第一篇：類風濕性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項？

類風濕性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項？

(一)治療

類風濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效?，F(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形;③修復受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復功能。

(一)一般療法 發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來者者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療

1.非甾體類抗炎藥(NSAIDS)用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。

⑴水楊酸制劑：能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺蛊チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等。⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿?？诡愃崦看?50mg，每日3～4次。氯滅酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等。

2.金制劑 目前公認對類風濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉

(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無不良反應，以后每周50mg?？偭窟_300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000mg，而病情無改善時，應停藥。口服金制劑效果與金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復。

口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

3.青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少，白細胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次。無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次。每次總劑量達750mg為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

4.氯喹 有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500mg，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

5.左旋咪唑 可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

6.免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次。特癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15mg肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。可能成為繼金和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

7.腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期內(nèi)即復發(fā)。對RF、血沉和貧血也無改善。長期應用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響理要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎等可短期應用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。發(fā)奏效不著可酌情增加。癥狀控制后應逐步減量至最小維持量。

醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50mg，嚴防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染和骨質(zhì)破壞。去炎舒松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10mg，膝關(guān)節(jié)為30mg。

8.雷公藤 經(jīng)國內(nèi)多年臨床應用和實驗研究有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制或細胞毒作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。停藥后可消除。

昆明山海棠，作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作用頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

9.其它治療 胸腺素、血漿去除療法等尚待探索。

(三)理療 目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

鍛煉的目的是保存關(guān)節(jié)的活動功能，加強肌肉的力量和耐力。在急性期癥狀緩解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有規(guī)律地作主動或被動的關(guān)節(jié)鍛煉活動。

(四)外科治療 以往一直認為外科手術(shù)只適用于晚期畸形病例。目前對僅有1～2個關(guān)節(jié)受損較重、經(jīng)水楊酸鹽類治療無效者可試用早期滑膜切除術(shù)。后期病變靜止，關(guān)節(jié)有明顯畸形病例可行截骨矯正術(shù)，關(guān)節(jié)強直或破壞可作關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。負重關(guān)節(jié)可作關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

具體介紹如下:

(1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對病變的滑膜進行切除?；で谐髴谥Ь邘椭轮饾u恢復關(guān)節(jié)功能。

(2)關(guān)節(jié)沖洗+鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進行反復沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。

(3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：對負重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負重時，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達到改善負重功能及緩解疼痛的目的。

(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴重的類風濕患者，當其髖或膝關(guān)節(jié)嚴重受損，以致無法修復時，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見。

以下飲食配方供選擇應用(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)。

1、辣椒豬肉湯：瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關(guān)節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。

2、桂漿粥：肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3—5日為1個療程，有效再服1-2個療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。

3、獨活當歸酒：獨活、杜仲、當歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時，候冷即可，不拘時飲之。本方具有補肝腎、強筋骨，祛風濕的作用，適用于肝腎虧虛，風濕痹痛者。關(guān)節(jié)炎早期及熱痹者禁服。

4、黃花菜根酒：黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。

5、茄根酒：茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風，除濕通絡的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、便干、發(fā)熱等癥。關(guān)節(jié)無紅熱者忌服。

(二)預后

一般說來早期即予積極的綜合性治療，恢復大多較好。起病急的優(yōu)于起病緩者，男性較女性為好，僅累及少數(shù)關(guān)節(jié)而全身癥狀輕微者，或累及關(guān)節(jié)不屬對稱分布者，往往病程短暫，約有10%～20%患者因治療不及時而成殘廢。本病不直接引起死亡，但嚴重晚期病例可死于繼發(fā)感染。所以廣大患者一旦發(fā)現(xiàn)此病癥一定要及早治療，在治療中可使用一些臨床效果比較好的藥物如【舒澤康骨痛貼】之類的一直獲得患者朋友好評。

第二篇：老中醫(yī)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

老中醫(yī)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎-類風濕

性關(guān)節(jié)炎治療

時間：2010-11-12 08:32:38來源：網(wǎng)友提供

標簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當歸,蜈蚣

簡介：經(jīng)驗方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、正文：

經(jīng)驗方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風寒濕型、風濕熱型、寒熱錯雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫(yī)家先把類風濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡型。

治以清熱祛風，利濕活絡，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術(shù)1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨活各12克，甘草6克。

(2)風寒型。

治以疏風散寒，化痰通絡。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨活各12克，細辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補血，舒筋活絡。

藥用黃芪30克，當歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補肝腎，益氣血，舒筋活絡。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、獨活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節(jié)10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)清絡沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風散寒除濕，溫筋通絡之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術(shù)、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養(yǎng)血活血，補益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當歸、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療

(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。

中藥以清熱養(yǎng)陰，潤筋通絡方藥為主，生地30克，赤芍30克，當歸15克，忍冬藤30克，絡石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補肝腎，潤筋活絡。

共治療類風濕性關(guān)節(jié)炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。

治法以補腎活血，祛風利濕，強筋散結(jié)為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎；肢節(jié)怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風通絡，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規(guī)則發(fā)熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風濕性關(guān)節(jié)炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風藤15克。1個月為1個療程，一般服藥2-3個療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠對幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎分為三型論治

(1)濕熱內(nèi)蘊型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡止痛。

方藥：

青風藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風藤30克，海風藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

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第三篇：類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療

類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療

為包括藥物、理療、體療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。

目前常用的藥物有非甾體類藥物、中藥、抗瘧疾藥、金制劑、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如透明質(zhì)酸鈉等。鼓勵病人加強功能鍛煉，也可間斷性應用夾板固定。

手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù);至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第四篇：類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么

類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么

作者：黃運綏

現(xiàn)在市面上各種治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的廣告數(shù)不甚數(shù)，可是你們知道類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?下面我們不妨聽聽專家們的介紹，來增加我們對此病治療的認識和了解，同時也讓廣大患者少走彎路。

類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?以下是一些常見的癥狀：

1、關(guān)節(jié)腫脹：凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛：絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。3、關(guān)節(jié)摩擦音：類風濕性關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥期，運動關(guān)節(jié)時檢查者的手?？筛械郊毿〉哪戆l(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)明顯，可能是類風濕性關(guān)節(jié)伴有骨質(zhì)增生所致。

類風濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法有幾種

(一)一般療法：發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療：如非甾體類抗炎藥用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應用，并應注意個體化。

(三)理療：該種類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配以按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

第五篇：類風濕性關(guān)節(jié)炎治療---中西合璧

類風濕性關(guān)節(jié)炎中西合璧治

類風濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。

類風濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀;②控制和減輕病情活動，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞;③最大限度保持關(guān)節(jié)功能;④盡量維持病人正常生活和勞動能力。

一般措施

在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后，為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應逐漸增加活動鍛煉，包括主動和被動活動，并與理療相結(jié)合。飲食應含豐富的蛋白質(zhì)及維生素，增加營養(yǎng)。

西醫(yī)治療

包括二類藥，一類為非特異性的對癥治療，另一類為改變病情的抗風濕藥。(l)消炎鎮(zhèn)痛類藥物：

這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內(nèi)大多數(shù)風濕病專家都主張采用大劑量，個體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，實際上大同小異，可根據(jù)自己的經(jīng)驗選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進展，徒然增加副作用，因此不應長期使用。

①消炎痛：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時可增加到100～150mg/日，于進餐時、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細胞減少，少數(shù)人可以肝功有影響，長期服對腎臟有損害，使用中應密切觀察。

②布洛芬及優(yōu)布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：為目前較好的長效抗風濕藥，療效略強于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，l次服，副作用少。

(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：

此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進展，因此不是病因治療，因此，對多數(shù)病例，它不是首選藥，且長期使用副作用多，應嚴格控制適應征。下列情況為腎上腺糖皮質(zhì)激素適應證：①嚴重活動的RA伴發(fā)熱等全身癥狀;②嚴重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥;③嚴重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改變病情的抗風濕藥

①金制劑：金制劑治療RA的機理尚未完全清楚，可能為干擾細胞的生化反應，對RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風濕因子及C反應蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發(fā)生療效(一般總量達到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次?？倓┝窟_1.0g仍無進步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

②青霉胺：

治療RA的機理有：

1)離解19SIgM和67SIgG相結(jié)合的類風濕因子;

2)抑制免疫反應，穩(wěn)定溶酶體膜;

3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達到500～750mg，以6個月為一個療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥中常用的有環(huán)磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進劑。

①氨甲喋呤：亦屬細胞毒藥、對此藥評價不一，國外近年來應用較環(huán)磷酰胺廣泛，認為見效較快(4～6周)，副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環(huán)磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細胞起作用外，對免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細胞，對B細胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報告認為對抑制性T細胞有抑制作用而使細胞免疫增強，此藥國內(nèi)使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(惡心、嘔吐)，因此用藥時應保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據(jù)體外試驗，該藥有抑制單核細胞產(chǎn)生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機理。對病人及體外試驗都能抑制單核細胞產(chǎn)生免疫球蛋白及類風濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對生殖系統(tǒng)有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細胞及血小板降低，本藥對骨髓有抑制作用，據(jù)統(tǒng)計137用雷公藤多甙病例，經(jīng)骨穿證實6例出現(xiàn)再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(4)其他：

其他一些細胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及環(huán)孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。

細胞毒藥均有較多副作用，使用時應嚴格掌握適應證：①有嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風濕結(jié)節(jié)。②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風濕因子強陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2~3周后才能見效，故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，且選擇毒性低、價格低的藥物。

(5)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥主要促進細胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨應用療效不肯定，一般與其他抗風濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。

(6)其他療法：

周身淋巴結(jié)照射、血漿置換等亦有報告用于頑固或嚴重的RA。但因療效并不確切，而且價格昂貴。故很少應用。晚期已有關(guān)節(jié)畸型者，可作手術(shù)矯正。

中醫(yī)治療

辨證治療

(l)濕熱型：濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡。常用宣痹湯合二妙散加減，方中防已、山梔、黃柏、連翹、赤小豆、滑石清利濕熱;半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清氣宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡滲。熱毒為主者治宜清熱解毒，活血涼血通絡。方用四妙勇安湯加味。方中玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼止消炎止痛;當歸、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鸛草除濕利關(guān)節(jié)以助止痛。

(2)寒濕型：治宜溫陽祛寒止痛。方用烏頭湯，方中麻黃發(fā)汗開表，散寒行痹，烏頭搜風散寒，溫經(jīng)止痛;黃芪益衛(wèi)氣;芍藥理血痹;甘草和諸藥;煎加蜂蜜，既益血養(yǎng)筋，緩急止痛，又可制烏頭燥熱之毒。關(guān)節(jié)腫大、濕盛者，用五積散;瘀滯者，酌加桃仁、紅花、穿山甲，配合大活絡丸口服。

(3)肝腎兩虛型：治宜滋陰補腎，養(yǎng)血和血，暢筋骨、利關(guān)節(jié)。方用六味地黃合四物湯加味。六味地黃滋陰補腎;四物湯養(yǎng)血活血;加桑枝、伸筋草、豨薟草祛風濕、利關(guān)節(jié);加續(xù)斷、枸杞壯腰而治腰酸膝軟;有關(guān)節(jié)紅腫，可加萆薢、薏苡仁、地龍以祛濕止痛。

(4)腎陽(氣)虛型：治宜溫陽益氣、活血通絡。方用桂附地黃湯。方中黨參、黃芪、桂枝、附子溫陽益氣;地黃、山萸肉，山藥益腎填精;茯苓、澤瀉、丹皮利濕泄邪。寒重者，加細辛、制川烏;脾虛濕勝者，加蒼白術(shù)、薏苡仁，并酌加雞血藤、五加皮、獨活活血通絡。陽虛日久，濕邪流注關(guān)節(jié)化痰、關(guān)節(jié)畸形者，用陽和湯。方中鹿角膠，熟地大補精血;麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹;炒白芥子去痰;并酌加紅花，桃仁、當歸、全蟲活血化瘀通絡。氣血兩虛加黃芪，當歸。

專方驗方

l.青風藤

本藥根莖去皮切碎，每劑94g，或加麻黃(后下)6g。煎前先浸泡數(shù)小時，然后文火煎約2小時，共煎2次，混勻，早晚飯后服用。亦可經(jīng)濃縮后制成片劑，劑量同前，2-3個月為1療程。

2.飛馬母

制馬錢子120g、蜈蚣4條，共研細末，加蜂蜜約100g，制成蜜丸如綠豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地遞增，直至10-20丸為止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖開水送服。10天為1療程，隔5天再服第2療程。如出現(xiàn)毒性反應可減服5丸。服藥后5-6小時內(nèi)忌取海藻類、蛋類、蝦及含有明礬或堿的食物。

3.鮮生地90g，水煎服，服3日停3日。治關(guān)節(jié)紅腫熱病，降血沉。藥后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗凈切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成藥治療

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎活動期。每次10-20mg，每日3次，1個月為1療程。病情控制后減量、停藥，采用間歇治療。副作用主要為胃腸道反應、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞降低。停藥后可恢復正常。

(2)昆明山海棠片：祛風除濕、舒筋活絡。清熱解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹沖劑;補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經(jīng)絡。每次2袋(20g)，每日3次，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎肝腎不足、寒濕阻絡者。

(4)益腎蠲痹丸;益腎壯督、蠲痹通絡，每次8g，每日3次，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎腎虛、瘀血閉阻者。

(5)濕熱痹沖劑：清熱消腫、通絡定痛，每次1袋，每日2次，適用于類風濕性關(guān)節(jié)炎濕熱阻絡型。

(6)穿山龍注射液：散風舒筋、通絡止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。