第一篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何治療效果好

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何治療效果好

作者：黃運(yùn)綏

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病,最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一直缺乏有效治療方法，但經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)能夠更好的治療此類疾病，減輕患者痛苦，副作用小，是患者值得信賴的療法。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)防的方法

(1)預(yù)防和控制感染。有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎。齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的，人們認(rèn)為這是人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病。所以，預(yù)防和控制體內(nèi)感染病灶已十分重要。

(2)注意勞逸結(jié)合。飲食有節(jié)、起居有常、不忘作勞是強(qiáng)身保健的主要方式。過渡疲勞，正氣易損，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病的恢復(fù)期，但往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)。所以，要注意勞逸結(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。

(3)心情與用藥物同等重要。本病有很大一部分是由于心理狀態(tài)異常如精神受刺激、心情壓抑、過渡悲傷而誘發(fā)，過度的精神緊張可使體內(nèi)內(nèi)分泌產(chǎn)生紊亂，刺激血管收縮的物質(zhì)如緩激肽、兒茶酚胺等增加;而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。對(duì)類風(fēng)濕病的危害要有正確的認(rèn)識(shí)，既不要認(rèn)為它是小病，就不用治療，也不能到了“談?lì)愶L(fēng)濕而色變”的地步。因此，保持正常心態(tài)，心情舒暢對(duì)預(yù)防類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有重要意義。

治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可參考以下幾點(diǎn)：

1：早期診斷，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展很快，如果早期沒有進(jìn)行及時(shí)治療，病情連續(xù)進(jìn)展半年至一年，就可以進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形，致人殘疾，甚至還可會(huì)造成內(nèi)臟的損害。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療早期確診并治療尤為關(guān)鍵。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腫脹疼痛，往往是對(duì)稱性的，持續(xù)時(shí)間比較長，不像其他的一些骨關(guān)節(jié)炎變化很快。這須要由專科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的檢察，進(jìn)而明確診斷，并與其他疾病進(jìn)行鑒別，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到早期發(fā)現(xiàn)和治療，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到關(guān)節(jié)畸形前就得到扼制。

2：持之以恒，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療是終身制的，也就是說，患者須要終身進(jìn)行疾病的操控與防治工作。既然這是一個(gè)長期工程，就須要患者有堅(jiān)持下去的毅力，不能中途而廢。

3：定期隨訪，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往伴隨患者終身，隨時(shí)有發(fā)病可能。因此，必需緊密監(jiān)視病情進(jìn)展，經(jīng)常與醫(yī)生勾通，積極配合醫(yī)生進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療。

4：公道用藥，一般來說，長期堅(jiān)持規(guī)范地應(yīng)用操控類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療是很有效的。有很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期堅(jiān)持規(guī)范用藥后，病情得到有效操控。

第二篇：老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-類風(fēng)濕

性關(guān)節(jié)炎治療

時(shí)間：2010-11-12 08:32:38來源：網(wǎng)友提供

標(biāo)簽：黃芪,雞血藤,桂枝,熟地,威靈仙,地龍,全蝎,知母,細(xì)辛,甘草,赤芍,忍冬,牛膝,南星,黃柏,桑枝,秦艽,生地,當(dāng)歸,蜈蚣

簡介：經(jīng)驗(yàn)方在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對(duì)本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血虧虛型、正文：

經(jīng)驗(yàn)方

在所有的治療方法中，辨證論治最能體現(xiàn)中醫(yī)診治特色，也是目前最常用治療方法。但是目前對(duì)本病的具體分型尚未完全統(tǒng)一，從分二型、三型、四型到分五型的都有。較多的分型為風(fēng)寒濕型、風(fēng)濕熱型、寒熱錯(cuò)雜型、氣血虧虛型、脾胃虛弱型、肝腎虧損型等。還有些醫(yī)家先把類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為早、中、晚期，或急性期、亞急性期、緩解期，然后在此基礎(chǔ)上辨證論治。

1.謝建華分五型論治

(1)濕熱阻絡(luò)型。

治以清熱祛風(fēng)，利濕活絡(luò)，消腫止痛。

藥用生石膏30克(先煎30分鐘)，知母10克，防己20克，苡仁30克，蒼術(shù)1 5克，黃柏12克，海桐皮15克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙15克，羌活、獨(dú)活各12克，甘草6克。

(2)風(fēng)寒型。

治以疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。

藥用制川烏15克，(先煎30分鐘)，麻黃10克，桂枝12克，羌活、獨(dú)活各12克，細(xì)辛4克，威靈仙15克，姜黃20克，雞血藤12克，稀薟草20克，甘草10克，炙沒藥6克，痛甚加全蝎3只、蜈蚣2條。

(3)寒熱錯(cuò)雜型(亞急性期)。

治以清熱散寒并用，通經(jīng)活絡(luò)止痛。

藥用金銀花20克，連翹20克，桂枝12克，赤芍15克，雞血藤20克，鹿角霜10克。熱重加桑枝、忍冬藤；寒重加麻黃、細(xì)辛、附子。

(4)氣血兩虛型(亞急性后期)。

治以益氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。

藥用黃芪30克，當(dāng)歸12克，熟地20克，桂枝12克，附子10克，雞血藤20克，白術(shù)12

克，甘草6克，忍冬藤20克。

(5)肝腎虧損型。

治以補(bǔ)肝腎，益氣血，舒筋活絡(luò)。

藥用川斷15克，寄生12克，懷牛膝12克，炒杜仲12克，熟地20克，狗脊20克，木瓜12克，地龍10克，白術(shù)10克，云茯苓20克。

共治療523例，總有效率94.7%。

2.王繼學(xué)分三型論治

(1)濕熱瘀阻型。

藥用漢防己、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓、獨(dú)活、海桐皮各12克，薏苡仁20克，宣木瓜15克，松節(jié)10克。

(2)寒濕痹阻型。

藥用制川烏、桂枝、生麻黃各6克，附子、細(xì)辛各3克，白芍、威靈仙、豬苓、川牛膝各12克，茯苓、桑寄生各15克。

(3)痰瘀痹阻，內(nèi)臟虧虛型。

藥用雞血藤、首烏藤各20克，黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制南星各9克，赤芍、川芎、白芥子、廣地龍各12克，半夏、全蝎、蜈蚣各6克。

治療48例，總有效率85.4%。

3.周學(xué)平將中、晚期分二型治療

(1)陽虛寒凝，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)溫筋沖劑(由淫羊藿、制川烏、威靈仙、白芥子、土鱉蟲、熟地、雞血藤等組成，每包5克，含生藥16.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

(2)陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)型。

用舒關(guān)清絡(luò)沖劑(由生地、制首烏、石楠藤、秦艽、凌霄花、鬼箭羽、膽南星、露蜂房、地龍等組成，每包5克，含生藥12.5克)，每次1包，1日3次，溫開水送服。

共治療87例，總有效率90.8%。

4.宋安尼按早、中、晚三期分型治療

(1)邪襲肌表型(早期)。

治療取重劑黃芪配合祛風(fēng)散寒除濕，溫筋通絡(luò)之品，藥用生黃芪90克，羌活、熟附片、桂

枝、蒼術(shù)、秦艽、川芎、牛膝、威靈仙各10克，乳香、沒藥、甘草各6克。

(2)邪郁化熱型(中期)。

治療取重劑黃芪配以寒熱并用，通陽行痹之品，炙黃芪60克，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)、熟附片、赤芍、知母各1 0克，白芍、忍冬藤、絡(luò)石藤、威靈仙各20克，延胡索15克，麻黃、甘草各6克。

(3)久病虛損型(晚期)。

治取大劑蜜炙黃芪配以養(yǎng)血活血，補(bǔ)益肝腎及蟲類之品，蜜炙黃芪90克，生地、熟地、丹參、當(dāng)歸、仙靈脾、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、透骨草各1 O克，雞血藤、烏梢蛇各20克，細(xì)辛6克，全蝎10克，蜈蚣5條。

共治療21例，總有效率90.5%。

5·姜華按急性發(fā)作期及緩解期二期治療

(1)急性發(fā)作期(炎癥期)。

中藥以清熱養(yǎng)陰，潤筋通絡(luò)方藥為主，生地30克，赤芍30克，當(dāng)歸15克，忍冬藤30克，絡(luò)石藤20克，雞血藤20克，秦艽20克，金剛刺1 5克，丹皮10克，虎杖15克，牛膝1 o克，乳香5克，沒藥5克等。

伴鼻衄或齒衄，舌紅絳者，可加水牛角、紫珠、鱉甲等；如口干目澀癥狀明顯者，可另加杞子、麥冬、石斛各10克，泡水代茶。

(2)緩解期。

以中藥左歸飲加減，熟地15克，山藥15克，枸杞子10克，甘草3克，茯苓10克，山茱萸15克為主，加以女貞子15克，墨旱蓮15克，赤芍30克，生地30克，秦艽20克，金剛刺15克，雞血藤20克，培補(bǔ)肝腎，潤筋活絡(luò)。

共治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，總有效率91.4%。

6.蔣紹義分為周圍型及中心型論治

(1)氣虛(腎氣虛)血瘀，濕留關(guān)節(jié)周圍型。

治法以補(bǔ)腎活血，祛風(fēng)利濕，強(qiáng)筋散結(jié)為原則。

生黃芪40克，仙茅9克，淫羊藿15克，紅花5克，川芎12克，桂枝15克，桑枝20克，細(xì)辛5克，雷公藤10克，懷牛膝20克，松節(jié)10克，烏梢蛇15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)腫脹明顯加苡仁、防己；熱象顯著加白花蛇舌草、生地、滑石；疼痛甚者加三棱、莪術(shù)、蜈蚣、全蝎；肢節(jié)怕冷，得熱痛減者加附片、川烏。

(2)陽虛(腎陽虛)寒凝，濕阻腰腿中心型。

治療以溫腎活血，祛風(fēng)通絡(luò)，散瘀逐邪為法則。

鹿角片10克，仙茅10克，淫羊藿15克，杜仲15克，狗脊15克，雷公藤15克，赤芍、10克、紅花5克，丹參15克，烏梢蛇20克，砂仁10克，甘草10克。

不規(guī)則發(fā)熱者加知母、地骨皮、滑石；脈搏快加柏子仁、當(dāng)歸、石斛；寒象甚者加附片、川烏；氣虛者加沙參、黃芪、玉竹。

血虛者加當(dāng)歸、熟地、阿膠。

(3)陰陽兩虧，痰血凝集混合型。

本型患者病情較重，具有周圍型和中心型的特點(diǎn)，治法以滋腎活血，清熱逐痰，消腫止痛，軟筋散結(jié)為原則。

知母15克，地骨皮15克，山茱萸20克，白芥子10克，膽南星10克，鹿角片15克，淫羊藿15克，雷公藤15克，穿山甲15克，烏梢蛇20克，黑螞蟻7克(瓦片焙干研粉沖服)，三七20克(研細(xì)沖服)，紅花15克，神曲15克，砂仁10克。

關(guān)節(jié)疼痛較劇者加全蝎5克，土鱉蟲10克；得熱痛減有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川烏、桂枝；肢體麻木，苔白厚膩，脈象濡滑者，加桑枝、細(xì)辛、僵蠶、防己、苡仁；關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，口干，煩躁，苔黃厚膩，脈象數(shù)或滑數(shù)者，去鹿角片、膽南星，酌加生地、黃柏、忍冬藤、白花蛇舌草。

7.胡綺云在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致殘階段分二型治療

(1)肝腎兩虛挾寒濕型。

治以祛寒燥濕通絡(luò)。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪1 5克，蜈蚣3條，甘草6克，熟附片15克，桂枝15克，鹿角膠15克(烊沖)，海風(fēng)藤15克。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般服藥2-3個(gè)療程，治療后顯效率為57.1%。

(2)肝腎兩虛挾濕熱型。

治以清熱利濕瀉火。

龜板30克，熟地30克，骨碎補(bǔ)20克，田七片10克，首烏15克，地龍10克，北黃芪15克，蜈蚣3條，甘草6克，知母15克，桑枝15克，絡(luò)石藤30克，黃柏9克。

療程同上，治療后顯效率66.6%。

療效判斷按照《中藥新藥臨床研究指南》。

8.么遠(yuǎn)對(duì)幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為三型論治

(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型(共38例)。

治以清熱化濕，通絡(luò)止痛。

方藥：

青風(fēng)藤30克，烏藥9克，威靈仙9克，獨(dú)活9克，生石膏30克，知母1 0克，桑枝30克，滑石9克，絲瓜絡(luò)15克~30克，苡仁9克，桃仁9克，紅花9克。

(2)寒濕阻絡(luò)型(共9例)。

治以散寒除濕，活血通絡(luò)。

方藥：

制烏頭3克~6克，麻黃9克，細(xì)辛3克，桂枝9克，秦艽9克，防己9克，生苡仁9克，雞血藤30克，熟附子6克~9克，丹參9克，全蝎5克。

(3)肝腎虧虛型(共3例)：，治以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：

生黃芪20克~30克，獨(dú)活9克，川斷9克，桑寄生15克-30克，狗脊9克，牛膝9克，全蝎5克，熟地15克-20克，穿山甲9克，青風(fēng)藤30克，海風(fēng)藤30克。

治療后顯效7例，有效35例，無效8例，總有效率84.0%。

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第三篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療

為包括藥物、理療、體療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。

目前常用的藥物有非甾體類藥物、中藥、抗瘧疾藥、金制劑、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，如透明質(zhì)酸鈉等。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，也可間斷性應(yīng)用夾板固定。

手術(shù)治療：早期可作受累關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù);至后期，可作關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。手的尺偏畸形可作掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)或用硅酮橡膠作人工手指關(guān)節(jié)置換術(shù)。

第四篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么

作者：黃運(yùn)綏

現(xiàn)在市面上各種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的廣告數(shù)不甚數(shù)，可是你們知道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?下面我們不妨聽聽專家們的介紹，來增加我們對(duì)此病治療的認(rèn)識(shí)和了解，同時(shí)也讓廣大患者少走彎路。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?以下是一些常見的癥狀：

1、關(guān)節(jié)腫脹：凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛：絕大多數(shù)患者是以關(guān)節(jié)腫脹開始發(fā)病的。腫脹是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液增多及關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥改變而致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風(fēng)濕患者的典型癥狀之一。關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。3、關(guān)節(jié)摩擦音：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥期，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)檢查者的手常可感到細(xì)小的捻發(fā)音或有握雪感，以肘、膝關(guān)節(jié)為典型，此表明關(guān)節(jié)存在炎癥。有的關(guān)節(jié)炎癥消退后，活動(dòng)關(guān)節(jié)可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)明顯，可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)伴有骨質(zhì)增生所致。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法是什么?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法有幾種

(一)一般療法：發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。

(二)藥物治療：如非甾體類抗炎藥用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。

(三)理療：該種類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配以按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。

第五篇：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療---中西合璧

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中西合璧治

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個(gè)一成不變的方案。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無特異療法，治療的目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和協(xié)調(diào)功能，在不同的病期采用不同的療法，沒有一個(gè)一成不變的方案。治療原則是：①抗炎止痛，減輕癥狀;②控制和減輕病情活動(dòng)，防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞;③最大限度保持關(guān)節(jié)功能;④盡量維持病人正常生活和勞動(dòng)能力。

一般措施

在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛，必需臥床休息，癥狀基本控制后才能逐漸適度活動(dòng)。但在急性期后，為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，并與理療相結(jié)合。飲食應(yīng)含豐富的蛋白質(zhì)及維生素，增加營養(yǎng)。

西醫(yī)治療

包括二類藥，一類為非特異性的對(duì)癥治療，另一類為改變病情的抗風(fēng)濕藥。(l)消炎鎮(zhèn)痛類藥物：

這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用，大劑量則有抗炎作用。必需指出，這類藥用量目前國內(nèi)的教科書上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小，起不到抗炎作用，近年來國內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專家都主張采用大劑量，個(gè)體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類很多，實(shí)際上大同小異，可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長期使用并不能改變病情進(jìn)展，徒然增加副作用，因此不應(yīng)長期使用。

①消炎痛：具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，其作用較阿司匹林、保泰松強(qiáng)。常用量為25mg/次，2～3次/日，必要時(shí)可增加到100～150mg/日，于進(jìn)餐時(shí)、飯后服，其主要副作用有惡心、嘔吐，頭痛、皮疹、粒細(xì)胞減少，少數(shù)人可以肝功有影響，長期服對(duì)腎臟有損害，使用中應(yīng)密切觀察。

②布洛芬及優(yōu)布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和關(guān)節(jié)屈伸，用量為0.2～0.4g/次，3次/日，飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同，但作用較強(qiáng)，副作用更少，用量為50mg/次，3次/日。

③炎痛喜康：為目前較好的長效抗風(fēng)濕藥，療效略強(qiáng)于消炎痛，用量小，作用迅速而持久，用量為20mg/日，l次服，副作用少。

(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：

此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效，但同樣不能改變病情進(jìn)展，因此不是病因治療，因此，對(duì)多數(shù)病例，它不是首選藥，且長期使用副作用多，應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)征。下列情況為腎上腺糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：①嚴(yán)重活動(dòng)的RA伴發(fā)熱等全身癥狀;②嚴(yán)重血管炎、心臟損害、肺胸膜急性損害及眼部并發(fā)癥;③嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎用其他藥物無效;④作為用免疫抑制劑過渡使用。此類藥物使用多主張小劑量，以強(qiáng)的松每日2次，每次5～10mg。

(3)改變病情的抗風(fēng)濕藥

①金制劑：金制劑治療RA的機(jī)理尚未完全清楚，可能為干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，對(duì)RA的關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯的改善，血沉、類風(fēng)濕因子及C反應(yīng)蛋白有下降，有效率70%～80%，而完全緩解率僅20%～30%。由于見效較慢，目前多主張作為維持治療。常用的金制劑為硫代萍果酸金鈉及流代葡萄糖酸金，劑量為最初2～3次為每次10～25mg，以后每次50mg，皆為每周注射1次，直至發(fā)生療效(一般總量達(dá)到1.0g左右)，以后改為維持量50mg，每月1次。總劑量達(dá)1.0g仍無進(jìn)步者可不必使用。副作用主要為皮疹，甚至剝脫炎皮炎、口炎、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞及血小板減少。最近有口服金劑，商品名瑞得(ridaura)，每日6mg/次，效果與針劑大致相同，但副作用較少。

②青霉胺：

治療RA的機(jī)理有：

1)離解19SIgM和67SIgG相結(jié)合的類風(fēng)濕因子;

2)抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜;

3)阻斷可溶性膠原纖維形成不溶性膠原纖維。一般認(rèn)為該藥療效比金劑為高，但需l～3月才能見效，所以該藥應(yīng)與控制癥狀的藥合用。目前主張從小劑量開始，逐漸增加劑量、療效不減低而副作用減少。開始為125mg/次，每日 2次，每月增加125mg/日，直至每日總量達(dá)到500～750mg，以6個(gè)月為一個(gè)療效。其副作用有皮疹、骨髓抑制、腎臟損害，特別注意可引起急性腎功能衰竭及膜性腎病。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥中常用的有環(huán)磷酸胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進(jìn)劑。

①氨甲喋呤：亦屬細(xì)胞毒藥、對(duì)此藥評(píng)價(jià)不一，國外近年來應(yīng)用較環(huán)磷酰胺廣泛，認(rèn)為見效較快(4～6周)，副作用并不比環(huán)磷酰胺高，而遠(yuǎn)期無致癌作用。一般用量為7.5～15mg，每周1次，口服或肌注皆可。副作用有惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少等，長期使用要注意肺纖維化、肝壞死可能。

②環(huán)磷酰胺：此藥除通過烷基化不同細(xì)胞起作用外，對(duì)免疫系統(tǒng)各階段都有影響，減少輔助性T細(xì)胞，對(duì)B細(xì)胞有抑制作用，因而使體液免疫降低，亦有報(bào)告認(rèn)為對(duì)抑制性T細(xì)胞有抑制作用而使細(xì)胞免疫增強(qiáng)，此藥國內(nèi)使用較多，劑量為100mg每日1次口服或隔日靜注0.2g，總劑量為4～6g。主要副作用有白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐)，因此用藥時(shí)應(yīng)保持尿量1500ml/日以上，否則尿中濃度過高對(duì)尿路粘膜有刺激作用，甚至引起出血性膀胱炎。

③雷公藤多甙：為草藥雷公藤的半提純品，據(jù)體外試驗(yàn)，該藥有抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E的作用，這可能是其具有抗炎作用的機(jī)理。對(duì)病人及體外試驗(yàn)都能抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子，常用量為20mg/次，3次/日。對(duì)生殖系統(tǒng)有抑制作用。主要副作用有胃痛、腹瀉、皮疹、白細(xì)胞及血小板降低，本藥對(duì)骨髓有抑制作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)137用雷公藤多甙病例，經(jīng)骨穿證實(shí)6例出現(xiàn)再生障礙性貧血，但停藥后逐漸恢復(fù)。然而由于此藥毒性太大、RA患者最好不用此藥，可用其他藥物(中藥代替)或作為第四類藥物選用。

(4)其他：

其他一些細(xì)胞毒藥亦可用于RA治療，較常用的有硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、氯喹以及環(huán)孢霉素A、這些藥未必比前述藥療效好，且副作用亦很高，故使用不多。

細(xì)胞毒藥均有較多副作用，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、肺纖維化及多發(fā)性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。②常用藥物無效而多關(guān)節(jié)炎癥狀明顯。③伴高丙球血癥、抗核抗體陽性及類風(fēng)濕因子強(qiáng)陽性。④類固醇激素撤藥困難，此類藥一般見效均較慢，約2~3周后才能見效，故主張與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，且選擇毒性低、價(jià)格低的藥物。

(5)免疫調(diào)節(jié)劑：

這類藥主要促進(jìn)細(xì)胞免疫、糾正免疫紊亂、單獨(dú)應(yīng)用療效不肯定，一般與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合用，常用的藥物有左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。

(6)其他療法：

周身淋巴結(jié)照射、血漿置換等亦有報(bào)告用于頑固或嚴(yán)重的RA。但因療效并不確切，而且價(jià)格昂貴。故很少應(yīng)用。晚期已有關(guān)節(jié)畸型者，可作手術(shù)矯正。

中醫(yī)治療

辨證治療

(l)濕熱型：濕熱重者治宜清熱利濕、活血通絡(luò)。常用宣痹湯合二妙散加減，方中防已、山梔、黃柏、連翹、赤小豆、滑石清利濕熱;半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清氣宣痹;牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡滲。熱毒為主者治宜清熱解毒，活血涼血通絡(luò)。方用四妙勇安湯加味。方中玄參、生地、銀花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清熱解毒，涼止消炎止痛;當(dāng)歸、牛膝、赤芍活血祛瘀;萆薢、薏苡仁、老鸛草除濕利關(guān)節(jié)以助止痛。

(2)寒濕型：治宜溫陽祛寒止痛。方用烏頭湯，方中麻黃發(fā)汗開表，散寒行痹，烏頭搜風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛;黃芪益衛(wèi)氣;芍藥理血痹;甘草和諸藥;煎加蜂蜜，既益血養(yǎng)筋，緩急止痛，又可制烏頭燥熱之毒。關(guān)節(jié)腫大、濕盛者，用五積散;瘀滯者，酌加桃仁、紅花、穿山甲，配合大活絡(luò)丸口服。

(3)肝腎兩虛型：治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血和血，暢筋骨、利關(guān)節(jié)。方用六味地黃合四物湯加味。六味地黃滋陰補(bǔ)腎;四物湯養(yǎng)血活血;加桑枝、伸筋草、豨薟草祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié);加續(xù)斷、枸杞壯腰而治腰酸膝軟;有關(guān)節(jié)紅腫，可加萆薢、薏苡仁、地龍以祛濕止痛。

(4)腎陽(氣)虛型：治宜溫陽益氣、活血通絡(luò)。方用桂附地黃湯。方中黨參、黃芪、桂枝、附子溫陽益氣;地黃、山萸肉，山藥益腎填精;茯苓、澤瀉、丹皮利濕泄邪。寒重者，加細(xì)辛、制川烏;脾虛濕勝者，加蒼白術(shù)、薏苡仁，并酌加雞血藤、五加皮、獨(dú)活活血通絡(luò)。陽虛日久，濕邪流注關(guān)節(jié)化痰、關(guān)節(jié)畸形者，用陽和湯。方中鹿角膠，熟地大補(bǔ)精血;麻黃、炮姜、肉桂通陽開痹;炒白芥子去痰;并酌加紅花，桃仁、當(dāng)歸、全蟲活血化瘀通絡(luò)。氣血兩虛加黃芪，當(dāng)歸。

專方驗(yàn)方

l.青風(fēng)藤

本藥根莖去皮切碎，每劑94g，或加麻黃(后下)6g。煎前先浸泡數(shù)小時(shí)，然后文火煎約2小時(shí)，共煎2次，混勻，早晚飯后服用。亦可經(jīng)濃縮后制成片劑，劑量同前，2-3個(gè)月為1療程。

2.飛馬母

制馬錢子120g、蜈蚣4條，共研細(xì)末，加蜂蜜約100g，制成蜜丸如綠豆大。初服3-5丸，以后一丸一丸地遞增，直至10-20丸為止，常量10-15丸，每晚睡前服1次或早晚各服1次，用米酒或糖開水送服。10天為1療程，隔5天再服第2療程。如出現(xiàn)毒性反應(yīng)可減服5丸。服藥后5-6小時(shí)內(nèi)忌取海藻類、蛋類、蝦及含有明礬或堿的食物。

3.鮮生地90g，水煎服，服3日停3日。治關(guān)節(jié)紅腫熱病，降血沉。藥后可有大便稀。

4.虎林根250g，洗凈切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，每日2次。中成藥治療

(l)雷公藤片：含雷公藤甲素，有抗炎和免疫抑制作用，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。每次10-20mg，每日3次，1個(gè)月為1療程。病情控制后減量、停藥，采用間歇治療。副作用主要為胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞降低。停藥后可恢復(fù)正常。

(2)昆明山海棠片：祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。清熱解毒。每次2片，每日3次。

(3)尪痹沖劑;補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。每次2袋(20g)，每日3次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肝腎不足、寒濕阻絡(luò)者。

(4)益腎蠲痹丸;益腎壯督、蠲痹通絡(luò)，每次8g，每日3次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎虛、瘀血閉阻者。

(5)濕熱痹沖劑：清熱消腫、通絡(luò)定痛，每次1袋，每日2次，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎濕熱阻絡(luò)型。

(6)穿山龍注射液：散風(fēng)舒筋、通絡(luò)止痛，每次2ml、肌注，每日l-2次。