第一篇：醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

衛(wèi)生局醫(yī)政科：

自收到市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)令骨科嚴(yán)格按照文件有關(guān)要求，認(rèn)真開展自評(píng)工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、基本情況：

1、骨科情況

我院骨科，成立10余年，現(xiàn)開放床位40余張，醫(yī)生5名，護(hù)士10名，均經(jīng)過外出進(jìn)修培訓(xùn)，分別進(jìn)修于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍三○四醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、天津骨科醫(yī)院。幾年來，我院獨(dú)立開展了四肢復(fù)雜骨折、關(guān)節(jié)骨折、脊柱骨折、骨盆骨折的傳統(tǒng)內(nèi)固定、外固定架固定、特型鋼板固定等手術(shù)治療。脊柱外科，開展了頸椎前路間盤摘除減壓植骨，后路單開門、雙開門減壓等手術(shù)；腰椎骨折椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎間盤突出癥開窗減壓，腰椎管狹窄癥椎板全切減壓，腰椎滑脫復(fù)位椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定，腰椎骨折前路釘板系統(tǒng)內(nèi)固定等手術(shù)治療。手外科能開展血管、神經(jīng)吻合修復(fù)、手功能重建、大面積復(fù)雜皮膚缺損等多項(xiàng)手術(shù)治療。2005年即可獨(dú)立完成人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)，每年各類髖關(guān)節(jié)手術(shù)量達(dá)100余例以上。目前我院骨科擁有CPM機(jī)以利髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人早期活動(dòng), 擁有四肢氣壓治療機(jī)預(yù)防下肢靜脈血栓形成，擁有多臺(tái)進(jìn)口心電監(jiān)測(cè)儀、電除顫儀等觀察、急救儀器，保障病人術(shù)后平穩(wěn)及及時(shí)搶救。

2、手術(shù)室情況：

我院手術(shù)室使用面積300平方米，布局合理，配有符合放射防護(hù)條件的C臂X線機(jī)、多功能麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、多功能手術(shù)床等設(shè)備。能夠滿足人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要。

3、其他相關(guān)科室和設(shè)備：

（1）我院設(shè)有麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科及康復(fù)科等專業(yè)科室和專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，具備全身合并癥、并發(fā)癥的綜合處理和搶救能力。

（2）影像科具備CT、床邊X線攝影機(jī)、骨密度掃描儀、CR、數(shù)字胃腸遙控、1

惠普1000型彩超；檢驗(yàn)科具備日本產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、血?dú)夥治鰞x、尿沉渣工作站、全自動(dòng)四通道血凝分析儀、全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)；康復(fù)科具備微波治療儀、下肢多功能康復(fù)治療儀等有利于術(shù)后功能康復(fù)設(shè)備。

二、人員基本要求

（一）開展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)師。

1.骨科醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)。

2.骨科主任、副主任均有14年骨科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有副主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

3.近3年作為術(shù)者的主任每年完成髖關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)不少于30例。

4.骨科醫(yī)師均經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（二）其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

三、技術(shù)管理基本要求

1、為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，我院制定醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、重大醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度等一系列制度，對(duì)我院首次實(shí)施的新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大或?qū)ι鐣?huì)倫理道德產(chǎn)生重大影響的技術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定審批，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保了 醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格遵守骨科相關(guān)疾病的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)患者病情、選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷，因病施治，合理治療，科學(xué)、嚴(yán)格掌握人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。

3、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由2名以上具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院在職醫(yī)師決定,術(shù)者由具有人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任。制訂合理的治療方案和術(shù)前、術(shù)后管理方案。

4、我院在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，均能向患者、被授權(quán)人或法定監(jiān)護(hù)人告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可替代治療方案、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書，隨病歷入檔。

5、我院要求骨科對(duì)每一位術(shù)后病人在出院一周內(nèi)做好隨訪工作，尤其人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者，并能夠按規(guī)定做好跟蹤隨訪記錄。

6、建立人工髖關(guān)節(jié)器材登記制度，保證假體來源可追溯。在患者住院病

歷的手術(shù)記錄背面留存人工髖關(guān)節(jié)假體條形碼。多年來沒有違規(guī)重復(fù)使用一次性人工髖關(guān)節(jié)植入材料現(xiàn)象。

7、髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生與開展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的醫(yī)療事故。

四、下一步計(jì)劃

目前醫(yī)院正在改擴(kuò)建，計(jì)劃在短期內(nèi)增加骨科床位、改善就醫(yī)環(huán)境，繼續(xù)選派骨科優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到省級(jí)以上三級(jí)甲等專科醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，使骨科技術(shù)力量保持穩(wěn)步提升。

綜上所述，我院無論從科室、人員、設(shè)備、設(shè)施還是技術(shù)管理等條件均符合《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》的要求，可以開展此項(xiàng)技術(shù)。

二〇一二年八月一日

第二篇：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

×××：

根據(jù)省市衛(wèi)生行政部門要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署愛嬰醫(yī)院自評(píng)工作，召開“愛嬰醫(yī)院自評(píng)工作動(dòng)員會(huì)”提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，達(dá)到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委愛嬰醫(yī)院自評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，下面就我院開展的各項(xiàng)工作情況報(bào)告如下。

一、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國(guó)際雙十條。為了保證促進(jìn)母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到所有的衛(wèi)生保健人員，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施。并將母乳喂養(yǎng)的三個(gè)十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，醫(yī)院內(nèi)不準(zhǔn)張貼母乳代用品銷售廣告，禁止銷售母乳代用品。禁止公司向母親、衛(wèi)生保健人員贈(zèng)送母乳代用品和樣品。對(duì)新上崗的人員，醫(yī)務(wù)科將母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，經(jīng)過考核合格后方能上崗。利用繼續(xù)教育的時(shí)間對(duì)產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，并把母乳喂養(yǎng)納入查房的內(nèi)容。2012年至2014年參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科、兒科臨床工作人員數(shù)156人次，參與母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)120人次，新員工崗前母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)人員數(shù)30 人次，通過培訓(xùn)使

醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及其技能掌握達(dá)到90%以上。

二、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦，并提供 后續(xù)服務(wù)。通過孕婦學(xué)校、宣傳欄、宣傳單等多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧。孕婦學(xué)校老師由具有孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)合格證書的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。定期安排授課，授課內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)，孕產(chǎn)期保健，地貧防治知識(shí)、艾滋病、乙肝、梅毒防治知識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、出生醫(yī)學(xué)證明辦理與發(fā)放，降消項(xiàng)目?jī)?nèi)容、計(jì)劃免疫的重要性等，并張貼宣傳板報(bào)及標(biāo)語，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳單，使前來接受產(chǎn)前檢查的孕婦均能接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，2012年至今我院接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)的孕婦數(shù)600余人次，通過不斷培訓(xùn)、宣教，讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并實(shí)施。開設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話2159331, 2159813,讓出院的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)遇到困難時(shí)尋求幫助。出院時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。2012年至今在我院接受母乳喂養(yǎng)的所有產(chǎn)婦，通過宣教、指導(dǎo)，使廣大母親都能正確進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%。同時(shí)對(duì)有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)的母親提供指導(dǎo)和幫助，使他們正確掌握人工喂養(yǎng)。

三、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，指導(dǎo)母親喂奶。對(duì)入院待產(chǎn)的孕婦和6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的入院宣教，住院產(chǎn)婦均由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士繼續(xù)母乳喂

養(yǎng)知識(shí)的的宣教，對(duì)于有母乳喂養(yǎng)指征的新生兒均按照要求進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶，實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，實(shí)行產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護(hù)理方法，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒吃母乳以外的食物或飲料，不使用奶瓶、奶嘴，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在母嬰分離時(shí)如何保持泌乳。

四、改善產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施，完善服務(wù)功能。產(chǎn)房流程符合規(guī)范化要求，配備有紅外線輻射嬰兒搶救臺(tái)，嬰兒吸痰器、新生兒復(fù)蘇囊，新生兒喉鏡、新生兒藍(lán)光箱、胎兒監(jiān)護(hù)儀，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、新生兒泳池，新生兒淋浴設(shè)備、冷暖空調(diào)機(jī)等，使產(chǎn)科設(shè)備達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，完善了產(chǎn)科服務(wù)功能。同時(shí)為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)，開展腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

五、注重醫(yī)療質(zhì)量，確保母嬰安全。嚴(yán)格執(zhí)行資格技術(shù)準(zhǔn)入制度，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。目前我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員34人，持有助產(chǎn)技術(shù)資格證書20人。凡未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的醫(yī)務(wù)人員，一律在上級(jí)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下跟班學(xué)習(xí)，不予單獨(dú)上崗，盡量避免安全隱患。多渠道多途徑強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，通過派送醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員積極參加降消項(xiàng)目業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，科室每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，提高婦產(chǎn)科診療技術(shù)水平，提升整

個(gè)科室的應(yīng)急能力，為提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。認(rèn)真抓好孕期保健工作，按要求使用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和兒童保健手冊(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科診療技術(shù)規(guī)范，確保醫(yī)療安全和母嬰安全。對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪伴助產(chǎn)。按規(guī)范要求進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，正確繪制產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理恰當(dāng)，無滯產(chǎn)發(fā)生。正確掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征，積極防治產(chǎn)科并發(fā)征，無子宮破裂及會(huì)陰三度裂傷發(fā)生。實(shí)行雙病歷、雙查房制度，兒科醫(yī)生對(duì)病情較重新生兒隨時(shí)會(huì)診，及時(shí)積極處理或轉(zhuǎn)院。2012年至今我院的分娩人數(shù)為2739人，剖宮產(chǎn)人數(shù)1374人，陰道助產(chǎn)人數(shù)1363人，剖宮產(chǎn)率為50.2%，產(chǎn)后出血率1人，產(chǎn)褥感染1人，均在控制指標(biāo)范圍內(nèi)。無安全事故發(fā)生。

六、存在問題及努力方向。我院在鞏固愛嬰醫(yī)院工作中，取得了很好效果，除有醫(yī)學(xué)指征外純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%。由于推行了母乳喂養(yǎng)，嬰兒的健康狀況比以往明顯好轉(zhuǎn)，生理體重下降后一周內(nèi)回升較快，肺炎、腹瀉等病發(fā)生率明顯下降，顯示出母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。存在不足的方面：目前新生兒泳池不能使用、在有醫(yī)學(xué)指征進(jìn)行人工喂養(yǎng)方面仍存在指導(dǎo)不到位的地方。今后我們繼續(xù)加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動(dòng)，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

二0一四年七月三十日

第三篇：醫(yī)院愛嬰醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

愛嬰醫(yī)院匯報(bào)材料

南安市**醫(yī)院（2016.6.20）

根據(jù)《泉州市衛(wèi)生計(jì)生委員關(guān)于踴躍組織參評(píng)愛嬰醫(yī)院的通知》精神，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署評(píng)估迎檢工作，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，針對(duì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個(gè)新的臺(tái)階?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

一、基本情況

水頭鎮(zhèn)面積127平方公里。全鎮(zhèn)劃為3個(gè)社區(qū)居委會(huì)和28個(gè)行政村，城鎮(zhèn)區(qū)面積８平方公里，戶籍人口11.8萬人。自我院被授予愛嬰醫(yī)院以來，全院不斷加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，尤其是婦產(chǎn)科、兒科兩個(gè)科室。

婦產(chǎn)科現(xiàn)有人員26人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師5人，副主任護(hù)師1人，主管助產(chǎn)士2人。開設(shè)產(chǎn)科病床35張，2015年病床使用率為 54.35 %。平均住院日5.01天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)39.6次/年。出院病人1385人次，其中住院分娩產(chǎn)婦共 1199人次，婦科門診48752人次，產(chǎn)科門診7261人次。

兒科現(xiàn)有人員26人，其中主治醫(yī)師3人，副主任護(hù)師 1 人，主管護(hù)師1人。開設(shè)病房50張，2015年病床使用率為80.71%。平均住院日3.89天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)76.34次/年。出院病人3808人次，門診24175人次。

二、愛嬰醫(yī)院工作開展情況

（一）制定母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并傳達(dá)到全院職工。

1、我院重新調(diào)整了“愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”、愛嬰醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由書記為組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科等科室主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。制定了分工明確的工作職責(zé)，印發(fā)給各科室，并組織學(xué)習(xí)。

2、在產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房張貼《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《新生兒管理制度》，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均能熟悉掌握。

3、有愛嬰醫(yī)院工作總結(jié)，制定了詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，并不定期的進(jìn)行檢查，有記錄、有改進(jìn)措施。

4、各科室沒有發(fā)現(xiàn)張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。

（二）對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、設(shè)置宣教室，配備電視等宣教設(shè)備，每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展不同形式的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)培訓(xùn)，尤其對(duì)產(chǎn)科、兒科人員進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，對(duì)新入崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可上崗。

2、產(chǎn)科門診、病房通過發(fā)放宣傳資料、定期利用工休座談會(huì)、“母乳喂養(yǎng)宣傳”專題會(huì)、護(hù)士指導(dǎo)、視頻電視等對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。

3、所有產(chǎn)婦均由病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。

（三）幫助母親在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實(shí)行責(zé)任責(zé)任到人，順產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)、剖宮產(chǎn)母親應(yīng)答后由助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技術(shù)和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、哺乳技能。

2、除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，100%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢(shì)和正確的擠奶手法，在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。時(shí)間不少于30分鐘。

3、保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率。2015年剖宮產(chǎn)率24.34%；2014年剖宮產(chǎn)率24.54%；2013年剖宮產(chǎn)率26.07%。嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)，近三年來剖宮產(chǎn)率有逐年下降的趨勢(shì)。

（四）實(shí)行24小時(shí)母嬰同室；鼓勵(lì)按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、母親產(chǎn)房觀察期間，嬰兒和母親在一起。

2、母嬰同室，無嬰兒室，除打預(yù)防針、洗澡之外，母親和嬰兒都在一起。

（五）開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測(cè)和RPR檢測(cè)。2015年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性孕婦，發(fā)現(xiàn)RPR陽性3例，均及時(shí)上報(bào)市疾控中心和南安婦幼保健院。

（六）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)組織的建立，給產(chǎn)婦提供后續(xù)服務(wù)。開展愛嬰醫(yī)院咨詢門診，安排專業(yè)人員接診，公開母乳喂養(yǎng)咨詢電話。婦幼人員隨同公共衛(wèi)生科下鄉(xiāng)建檔，并提供母乳喂養(yǎng)幫助。

（七）提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量，預(yù)防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。

1、定期開展母乳喂養(yǎng)周活動(dòng)，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)孕婦自然分娩；并通過醫(yī)院網(wǎng)站等媒體宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

2、開展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規(guī)定轉(zhuǎn)診。

3、醫(yī)務(wù)人員掌握了剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴(yán)格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。

4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實(shí)施。

（八）嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法》，開展《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)工作，沒有私自收費(fèi)和變相收費(fèi)現(xiàn)象。

第四篇：醫(yī)院健康促進(jìn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

XX健康促進(jìn)醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

XX始建于1946年，前身為煤礦醫(yī)院，1966年更名為XX，1993年增設(shè)XX，2005年成為蘇州大學(xué)臨床八系和附屬xx醫(yī)院，同時(shí)是南京醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)生物科學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院,是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)醫(yī)院。2014年4月29日我院按照省衛(wèi)計(jì)委《健康促進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系)》精神，成立健康促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和獨(dú)立的健康教育科，以保證組織工作的貫徹實(shí)施，并對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)提出了要求。通過創(chuàng)建工作，把健康教育與健康促進(jìn)工作與醫(yī)院整體發(fā)展相結(jié)合，與醫(yī)院管理相結(jié)合，與環(huán)境美化相結(jié)合，與病人需求相結(jié)合，充分發(fā)揮醫(yī)院特色，力爭(zhēng)打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康教育品牌。針對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建健康醫(yī)院工作要求，我科用多種形式，開展了以下一些工作，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

（一）、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，強(qiáng)化制度

1、成立醫(yī)院健康促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)院內(nèi)外健康教育與健康促進(jìn)工作的全面管理。各職能科室負(fù)責(zé)人為組織成員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院健康教育具體工作的順利進(jìn)行。

2、成立健康教育科，科室設(shè)專職人員負(fù)責(zé)全院健康教育與健康促進(jìn)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理。制定具體的工作計(jì)劃、總結(jié)、活動(dòng)組織實(shí)施。各臨床、醫(yī)技科室指定健康教育兼職人員負(fù)責(zé)本科室健康教育工作，共同保障醫(yī)院健康教育工作順利開展。

3、醫(yī)院制定了詳細(xì)的健康促進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃，并進(jìn)行全院動(dòng)員，融入醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作之中，將健康教育工作納入醫(yī)院2015重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，采用PDCA循環(huán)程序開展工作。

4、醫(yī)院制定了健康促進(jìn)與健康教育相關(guān)工作制度和政策，并納入臨床科室目標(biāo)責(zé)任管理考核。

5、醫(yī)院制定醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)須知、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案，以及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施患者安全等相關(guān)制度，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全，權(quán)利、文化與價(jià)值觀得到尊重。

6、醫(yī)院制定體檢相關(guān)政策保證醫(yī)護(hù)人員每年接受體檢和疾病防治服務(wù)。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)各種形式的在職培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)法，保證職工社會(huì)保障和合理休息。

7、完善院內(nèi)門診、病區(qū)健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，將健康教育工作納入醫(yī)療管理規(guī)劃中，加強(qiáng)醫(yī)療部門及行政管理部門對(duì)健康教育工作的參與指導(dǎo)、監(jiān)督和管理力度。

（二）、注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，建設(shè)安全、和諧、有益健康的診療環(huán)境

1、醫(yī)院建適宜的診療和就醫(yī)環(huán)境，包括門診病房建筑設(shè)備、設(shè)施、衛(wèi)生、照明、通風(fēng)、采暖、院內(nèi)綠化等，均符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和要求。在門診及病房為患者及醫(yī)護(hù)人員提供安全的食品和飲水。

2、院內(nèi)垃圾嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理制度分類收集處理，醫(yī)療垃圾實(shí)行集中和無害化處理。

3、定期開展職業(yè)教育活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，營(yíng)造良好的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)和醫(yī)患關(guān)系，倡導(dǎo)文明、禮貌、溫馨、關(guān)愛的診療和就醫(yī)行為（一站式服務(wù)、禮儀講座）。

4、醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供休息室、乒乓球、籃球、健身器械等設(shè)施。

5、在院內(nèi)環(huán)境和門診病房候診區(qū)域，利用電子顯示屏、展板、宣傳手冊(cè)、內(nèi)部電視/視頻等形式，在不影響正常診療秩序、患者就醫(yī)和住院治療的情況下，開展健康保健和疾病防治知識(shí)傳播，內(nèi)容定期更換。

6、醫(yī)院按照衛(wèi)生部《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》要求，落實(shí)無煙醫(yī)院各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無煙醫(yī)院規(guī)章制度，建立首診詢問吸煙史、宣傳吸煙危害及勸阻戒煙制度。同時(shí)，結(jié)合世界無煙日、世界衛(wèi)生日等在社區(qū)、學(xué)校等開展健康教育宣傳活動(dòng)，包括展板、橫幅、健康課堂、發(fā)放宣傳材料等多種形式。

（三）、開展多種方式健康促進(jìn)活動(dòng)，提高患者、家屬和社區(qū)居民及醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)及技能

1、在診療過程中，提供系統(tǒng)化的門診、住院和出院教育，結(jié)合患者所患疾病，通過咨詢，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)處方，發(fā)放手冊(cè)、折頁等傳播材料，2015年投入19889.5元制作387本健康教育手冊(cè)，發(fā)放到全院各個(gè)病區(qū)向患者及家屬傳授疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健和健康生活方式知識(shí)和技能，2、在門診、各病區(qū)通過健康教育宣傳欄、咨詢等形式向就診患者及家屬宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，內(nèi)容定期更換。主要介紹健康教育知識(shí)，心理健康知識(shí)，控?zé)熤R(shí)，傳染病預(yù)防、急救常識(shí)，安全知識(shí)等，指導(dǎo)患者就診。

3、病區(qū)開展多種形式的健康教育工作。護(hù)士、醫(yī)生向病人傳播健康知識(shí)，宣傳內(nèi)容通俗易懂，宣教覆蓋率100%。根據(jù)病人住院期間的不同階段有針對(duì)性地開展健康教育工作。手術(shù)室繼續(xù)做好手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后訪視宣教工作，減輕病人術(shù)前的焦慮心情，指導(dǎo)術(shù)后病人的恢復(fù),新生兒保健、母乳喂養(yǎng)等。建立病房健康教育室，出院病人進(jìn)行隨訪，同時(shí)做好病人的健康教育。健康教育科訂閱《江蘇衛(wèi)生健康》等雜志供病區(qū)醫(yī)務(wù)人員及患者閱覽。

4、醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)對(duì)患者及家屬開展針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。定期組織面向社會(huì)開放的健康課堂和專題健康講座、社區(qū)健康教育講座。在世界衛(wèi)生日開展健康教育活動(dòng)，如愛耳日、愛牙日等，對(duì)社區(qū)居民普及健康教育知識(shí)。

5、醫(yī)院門戶網(wǎng)站設(shè)有健康教育專欄，內(nèi)容定期更換。加強(qiáng)與媒體合作，通過電視、電臺(tái)等方式宣傳健康教育知識(shí)。定期組織由醫(yī)護(hù)人員參加的自我保健、生活方式、心理調(diào)適和疾病防治等方面的健康教育活動(dòng)。

（五）、醫(yī)院特色健康教育，聯(lián)合相關(guān)部門，開展腫瘤防治宣傳周活動(dòng)

1、我院于2015年3月11日—4月月30日在開展腫瘤防治宣傳周活動(dòng)。本次宣傳周主題為“科學(xué)抗癌 關(guān)愛生命”，作為xx地區(qū)唯一一所以腫瘤預(yù)防和規(guī)范治療為特色的?？漆t(yī)院，XX聯(lián)合市抗癌協(xié)會(huì)、市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)、市疾病預(yù)防控制中心和部分新北區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作，開展以腫瘤預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療相關(guān)知識(shí)的專家講座和腫瘤專家義診活動(dòng)，如“霧霾與肺癌”、“腫瘤防治典型誤區(qū)專家指導(dǎo)會(huì)”等，總計(jì)共安排8次下鄉(xiāng)義診及講座。通過此次活動(dòng)，幫助廣大群眾了解癌癥，抗擊癌癥，通過網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)、講座、義診等方式，向公眾傳遞科學(xué)理念、普及抗癌知識(shí)、堅(jiān)定抗癌信念從而戰(zhàn)勝癌癥惡魔。2、2015年4月16日建立微信“心理公共平臺(tái)”，定期更換每月兩篇，至今共發(fā)布20篇心理健康相關(guān)文章

（六）、職工保健與干預(yù)

1、全體職工每年體檢一次，按分析評(píng)估，掌握職工健康水平，并根據(jù)職工主要健康問題和暴露的職業(yè)危害，增加專項(xiàng)體檢項(xiàng)目和體檢次數(shù)。

2、根據(jù)職工主要健康問題，找出主要危險(xiǎn)因素，制定干預(yù)方案，實(shí)施健康干預(yù)，評(píng)估干預(yù)效果。

3、對(duì)特殊崗位如放射人員佩戴個(gè)人放射劑量?jī)x，加強(qiáng)防護(hù)措施，保障職工身體安全。

4、對(duì)職業(yè)暴露加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)注射疫苗，減少職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。并對(duì)職業(yè)暴露采取防護(hù)措施。

（六）、健康促進(jìn)培訓(xùn)和考核

1、每年對(duì)新職工進(jìn)行健康教育培訓(xùn)并定期開展院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員健康教育基本理論與技能、行為危險(xiǎn)因素等知識(shí)培訓(xùn)。指定健康教育專兼職人員指導(dǎo)開展全院健康教育工作。

2、院內(nèi)健康教育專欄發(fā)放健康教育內(nèi)容：如醫(yī)務(wù)人員心理保健等內(nèi)容。

3、醫(yī)院健康教育科和護(hù)理部定期組織對(duì)各病區(qū)和門診進(jìn)行考核。健康教育科每月對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行滿意度調(diào)查，2015年1月-9月患者滿意度率達(dá)到99%。

4、2015年08月被市婦女聯(lián)合會(huì)評(píng)為“xx市優(yōu)秀巾幗志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)”。

健康教育科、預(yù)?？?/p>

第五篇：醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院自評(píng)報(bào)告

醫(yī)院落實(shí)公立醫(yī)院

改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評(píng)報(bào)告

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健于一體的某省屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著浙南閩東地區(qū)兩千多萬人口的醫(yī)療保健及危重疑難病癥救治任務(wù)。醫(yī)院核定床位1600張，在崗職工3556人，其中高級(jí)職稱428人。設(shè)6個(gè)臨床醫(yī)療中心，42個(gè)病區(qū)，47個(gè)臨床科室，8個(gè)醫(yī)技科室，1個(gè)外科實(shí)驗(yàn)中心和1個(gè)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)中心；2009年門急診204.9萬人次，最高日門診量達(dá)1萬多人次，出院病人4.96萬人次，住院手術(shù)2.6萬例次。

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況

（一）醫(yī)院落實(shí)開展對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作、門診預(yù)約診療服務(wù)、臨床路徑管理等工作情況。

1、對(duì)口支援工作情況

醫(yī)院積極響應(yīng)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生服務(wù)“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)的號(hào)召，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極組建醫(yī)療隊(duì)，通過專家坐診、義診、會(huì)診、健康咨詢等形式，積極幫助基層衛(wèi)生提高醫(yī)療技術(shù)水平,為群眾診病治病，健康體檢，宣傳和普及科學(xué)防病知識(shí)。兩年來，共有30余支醫(yī)療隊(duì)、專家骨干近300人次陸續(xù)前往七家結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開展幫扶工作，開展健康和學(xué)術(shù)講座20余次，聽課人數(shù)千余人，協(xié)助開展各類門診小手術(shù)13次，贈(zèng)送分發(fā)健康宣傳資料3000余份，贈(zèng)送藥品5萬余元，共有5000余名基層百姓從中受益。進(jìn)一步提升了基層衛(wèi)生院醫(yī)療水平，大大方便了老百姓就診，引起溫州市各大媒體的密切關(guān)注，溫州電視臺(tái)、溫州日?qǐng)?bào)、溫州都市報(bào)、溫州晚報(bào)、溫州商報(bào)等媒體競(jìng)相報(bào)道我院衛(wèi)生支農(nóng)工作達(dá)30多次。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程工作

加強(qiáng)護(hù)理管理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。貫徹落實(shí)今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。心臟病區(qū)作為試點(diǎn)科室之一，在“示范工程”活動(dòng)中，緊扣活動(dòng)主題，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)揮積極的作用。胃腸外科制定創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)施方案，通過建立責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的護(hù)理查房，完善護(hù)理質(zhì)控模式。設(shè)立基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表與基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單，讓護(hù)士更加科學(xué)地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。在病房走廊上共識(shí)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表，接受患者，社會(huì)監(jiān)督。為患者進(jìn)行床上洗頭、擦浴、足部清潔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足了患者護(hù)理需求，使家屬放心回到工作崗位。開展多形式優(yōu)質(zhì)服務(wù)特色，提供人性化服務(wù)，每張病床的床頭上方墻壁上都貼有一張“咨詢請(qǐng)找”，床頭柜上放臵溫馨提示牌。不斷加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

3、門診預(yù)約診療服務(wù)

優(yōu)化門診服務(wù)流程，方便病人就診。2006年開始我院開始提供門診預(yù)約服務(wù)，歷經(jīng)4年的持續(xù)改進(jìn)，我院預(yù)約工作已經(jīng)日趨成熟。預(yù)約范圍已經(jīng)從初期的專家預(yù)約擴(kuò)展到普通門診；預(yù)約方式從現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約拓展為電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、醫(yī)師站預(yù)約等多種預(yù)約方式并舉；預(yù)約人群從只對(duì)復(fù)診病人預(yù)約擴(kuò)展到對(duì)初診、復(fù)診病人均可提供預(yù)約；預(yù)約人次更是從初期的寥寥無幾到現(xiàn)在的平均每月預(yù)約人次2-3萬，平均預(yù)約率在20%左右，其中專家預(yù)約率在50%以上。越來越多的患者成為預(yù)約就診的受益者。

4、臨床路徑管理

我院是衛(wèi)生部確定為全國(guó)73家臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院之一。我院立足本院實(shí)際情況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)此項(xiàng)工作。我院2009年11月開展初期就下發(fā)相關(guān)文件，成立各類組織，并派人至臺(tái)州醫(yī)院考查，同時(shí)加強(qiáng)針對(duì)相關(guān)病種對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，穩(wěn)步推進(jìn)信息化管理。目前已建立相對(duì)完善的信息化管理系統(tǒng)，病例逐步進(jìn)入信息化臨床路徑管理系統(tǒng)。我院總計(jì)入路徑95例。

（二）推薦申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科開展以上工作的有關(guān)情況。

我院已于今年4月底和11月底分兩批次向浙江省衛(wèi)生廳推薦產(chǎn)科、婦科、消化內(nèi)科、骨科、檢驗(yàn)科、麻醉科和血液內(nèi)科等七個(gè)專科申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?。

我院目前推薦申報(bào)的七個(gè)?？浦谐樽砜粕形撮_展對(duì)口支援，檢驗(yàn)科以每年2-3次短期衛(wèi)生下鄉(xiāng)的方式進(jìn)行對(duì)口支援，其他?？贫加袇⑴c對(duì)口支援醫(yī)院的門診和住院病人的診治、開展手術(shù)、進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、參與疑難死亡病例討論、開展教學(xué)查房、義診等工作。目前主要以派駐文成縣人民醫(yī)院為主，其中婦科、產(chǎn)科和骨科從今年年初開始還要定期派駐到貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口支援。

參照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。在推薦申報(bào)的七個(gè)?？浦?，婦科、產(chǎn)科和骨科已經(jīng)開展了臨床路徑管理，病種分別為子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和股骨干骨折。就目前的實(shí)施情況來看，相關(guān)病種的平均住院日和住院費(fèi)用均有所降低，患者的滿意度有所提高。今后，我院還要根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，結(jié)合消化內(nèi)科和血液內(nèi)科的具體情況，制定切實(shí)可行的相關(guān)臨床路徑，并進(jìn)一步完善信息化管理工作。

（三）公立醫(yī)院改革中其他工作落實(shí)情況。

三、取得的成效，以及患者和社會(huì)的反映情況

1、對(duì)口支援

經(jīng)過幾年來的努力，對(duì)口支援工作取得了良好的社會(huì)效益。我們充分利用醫(yī)院的科研教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以“選派專家下去帶教”和“接受人員來院進(jìn)修”兩種途徑幫助基層衛(wèi)生院培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干。使受援單位的業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平進(jìn)一步提高，服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范，真正做到“輸血”與“造血”并舉。通過結(jié)對(duì)幫扶，我院的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源輻射全市各鄉(xiāng)村，使農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者及時(shí)得到搶救，切實(shí)方便了群眾就診，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民群眾的健康和防病意識(shí)增強(qiáng)，通過開展常見疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識(shí)的普及宣傳，使當(dāng)?shù)厝罕姷慕】狄庾R(shí)有了較大程度的提高，進(jìn)一步提高了公共衛(wèi)生管理水平。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，進(jìn)一步改變觀念，讓護(hù)士回歸本職工作。全面優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任包干；優(yōu)化患者服務(wù)流程，創(chuàng)建溫馨病房；改變護(hù)理工作模式，全方位解決病人的護(hù)理問題；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，公開護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和項(xiàng)目；通過人性化服務(wù)溫暖患者及其家屬的心，真情付出主動(dòng)服務(wù)，提高患者滿意度，同時(shí)也使得病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

3、門診預(yù)約

我院推出的電話號(hào)碼、身份證實(shí)名制預(yù)約、掛號(hào)，為醫(yī)院臨床醫(yī)療、病人信息管理、科研等帶來了極大便利。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，一方面可以吸收溫州市優(yōu)質(zhì)客戶，另外可以通過鄉(xiāng)村互聯(lián)網(wǎng)，讓疑難重病人直接轉(zhuǎn)送到我院就診。通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，截止09年底，我院和10多個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開通短短幾個(gè)月，就實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診10余例，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約500余例。

自我院推出看病預(yù)約服務(wù)以來，溫州多家、多種媒體進(jìn)行了廣泛報(bào)道，受到了病人和社會(huì)的一致好評(píng)，看病難問題得到了一定程度的緩解。醫(yī)院自身也更好的優(yōu)化了流程，原來門診面臨的每天忙閑不均、周一病人擁堵現(xiàn)象得到明顯改善，有效的保證了醫(yī)療安全，提高了運(yùn)營(yíng)效率。

4、臨床路徑

推行臨床路徑前期遇到不少困難，包括部分臨床科室不理解等，但我院逐步克服，先后成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作。實(shí)施診療過程的全程信息化控制和干預(yù)，達(dá)到減少質(zhì)量波動(dòng)，減少臨床工作的隨意性和人為性。目前，我院臨床路徑管理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化。強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目必須執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動(dòng)。實(shí)施臨床路徑管理工作以來，大部分病種的平均住院日和住院費(fèi)用有所降低，患者滿意度有所提高，相關(guān)工作逐步完善中。

四、存在問題及下一步工作計(jì)劃

（一）存在問題

1、對(duì)口支援

在結(jié)對(duì)幫扶工作取得一些成效的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些問題。如個(gè)別衛(wèi)生院對(duì)幫扶工作重視程度有待加強(qiáng)；較多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立農(nóng)村健康檔案過程中因?yàn)橘Y金匱乏的原因，使這一項(xiàng)較極其重要的工作臵于“擱淺”狀態(tài)；由于基層衛(wèi)生院專業(yè)局限，經(jīng)過幾次輪轉(zhuǎn)以后，下鄉(xiāng)的任務(wù)往往會(huì)在幾個(gè)主要科室重復(fù)，這給衛(wèi)生支農(nóng)人員的選派造成一定困難。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程

在實(shí)施護(hù)理示范工程過程中，基礎(chǔ)護(hù)理工作包括日常的生活護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士與護(hù)工完成是完全可以做到的。但普通病房日常生活護(hù)理都由護(hù)士及護(hù)工做是存在較大難度的，病人的洗澡難度最大，護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，大部分的病人及其家屬對(duì)日常的護(hù)理由護(hù)士、護(hù)工擔(dān)任不愿意接受，人力資源的配臵及觀念的接受影響下一步工作的進(jìn)一步開展。

3、門診預(yù)約

因我院空間有限，電話預(yù)約中心空間受到限制，設(shè)備、人員很難再增加配臵，電話預(yù)約服務(wù)處于供不應(yīng)求狀態(tài)，而且目前我院預(yù)約信息系統(tǒng)尚未和公眾網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)直接對(duì)接，目前需要靠人工操作，每天將網(wǎng)上預(yù)約病人信息輸入到院內(nèi)預(yù)約信息系統(tǒng)，所以外網(wǎng)預(yù)約功能受到極大限制。

4、臨床路徑

部分病種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立不符合我院專科情況，如腫瘤外科乳腺癌的治療，我院往往在手術(shù)后繼續(xù)住院化療，影響住院日期，急性闌尾炎一開始難以確定是單純性還是化膿性，而化膿性是要加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，單純性預(yù)防為主。部分軟件設(shè)計(jì)需改進(jìn)。管理信息仍需完善，如增加相關(guān)數(shù)據(jù)分析功能等。

（二）下一步計(jì)劃

1、對(duì)口支援

（1）鞏固成果，不斷創(chuàng)新。繼續(xù)以進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力為目標(biāo)，在幫助管理、提升技術(shù)上下功夫。

（2）加強(qiáng)培訓(xùn)。切實(shí)從實(shí)際情況出發(fā)，按衛(wèi)生院病人需求選派醫(yī)生下鄉(xiāng)開展義診、坐診和專題講座。今年重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治水平，以黨支部為單位落實(shí)工作任務(wù)，對(duì)七家衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行基本急救知識(shí)培訓(xùn)。繼續(xù)做好基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和管理人員來院培訓(xùn)工作。

（3）實(shí)行導(dǎo)師制。將衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員與我院專家骨干建立一對(duì)一導(dǎo)師制度，實(shí)行全程指導(dǎo)幫扶，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。

（4）探索做好雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約工作。

（5）定期到結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開展義診活動(dòng)，送醫(yī)送藥方便當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

2、門診預(yù)約

（1）為進(jìn)一步優(yōu)化流程，我院擬推出“一卡通”預(yù)存款功能，病人看減少病人就診流程，環(huán)節(jié)看病難。在一卡通預(yù)存款功能的基礎(chǔ)上，將推出短信掛號(hào)（目前已推出）、短信預(yù)約門診醫(yī)生、檢查、化驗(yàn)等功能。

（2）鑒于醫(yī)院自身能力的限制和人民群眾對(duì)預(yù)約服務(wù)的需求，醫(yī)院準(zhǔn)備與社會(huì)機(jī)構(gòu)合作開診預(yù)約服務(wù)，提高預(yù)約服務(wù)的可及性。目前已經(jīng)與移動(dòng)、電信開展合作細(xì)節(jié)的商定。