第一篇：農(nóng)村合作醫(yī)療改革

湘潭大學(xué)土木工程專業(yè)選修課 《中國(guó)政府與政治》課程論文

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農(nóng)村醫(yī)療改革之我所見

[摘要]作為大學(xué)生，我們應(yīng)了解時(shí)事政策，其中與我們息息相關(guān)的便是新醫(yī)療改革。在我國(guó)，農(nóng)村人口比例較大，農(nóng)民的生活條件直接影響著社會(huì)的安定和團(tuán)結(jié)，所以農(nóng)民問題是首當(dāng)其沖的大事。雖然政府已經(jīng)取消了農(nóng)業(yè)稅收，但是“看病難”的問題給農(nóng)村人口帶來的仍是一個(gè)不小的壓力。所以農(nóng)村醫(yī)療問題是重中之重。但合作醫(yī)療在某些情況下并沒有減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且給農(nóng)村的一些藥店帶來了危機(jī)。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療改革醫(yī)療保障 重要性 意義 存在問題 解決方案

[正文]我國(guó)是一個(gè)社會(huì)主義人口大國(guó)，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個(gè)重大的民生問題。由于我國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家且域遼闊，而且貧富之間尚有一定差距，這就造成了一定程度上的城市和區(qū)域的不平衡發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，不合理的資源分配；公共衛(wèi)生和農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作相對(duì)薄弱，衛(wèi)生保健制度，藥品生產(chǎn)和流通秩序不規(guī)范；醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，投資不足，政府衛(wèi)生和醫(yī)療費(fèi)用上升過快這類問題。倘若這些問題不得已妥善的解決，勢(shì)必會(huì)影響到我國(guó)的社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)和建設(shè)小康社會(huì)的宏遠(yuǎn)目標(biāo)。由此可見，深化醫(yī)療改革是勢(shì)在必行的。

在農(nóng)村，“小病躺、大病扛、重病等著見閻王”的現(xiàn)象不時(shí)發(fā)生，往往一人大病一家窮，一次大病一世窮。提高健康水平，享受更好的醫(yī)療服務(wù)，成了廣大農(nóng)民的迫切要求。正是在這種情況下，黨中央、國(guó)務(wù)院高瞻遠(yuǎn)矚，作出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決定，通過采取農(nóng)民自己拿一點(diǎn)、國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)助一點(diǎn)的辦法，解決農(nóng)民的健康保障問題，使患病的農(nóng)民能夠得到有效的治療，使農(nóng)民的身體健康得到保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展, 越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到三農(nóng)問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題, 就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo), 也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明, 在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以保障農(nóng)民健康為根本宗旨，通過合作醫(yī)療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫(yī)療基金，為農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求，減少因病致貧，達(dá)到保障和增進(jìn)農(nóng)民健康的目的。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問題；宣傳引導(dǎo)工作不夠深入, 農(nóng)民參保積極性有待提高；醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低, 報(bào)銷范圍小, 報(bào)銷手續(xù)煩瑣, 報(bào)銷時(shí)間較長(zhǎng), 不及時(shí), 缺少吸引力；村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差, 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平低；監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng), 監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的對(duì)策與思路研究，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力宣傳引導(dǎo)要有針對(duì)性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí), 并最

終形成廣大農(nóng)民的自覺行動(dòng)；加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才, 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平合作醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入, 改善醫(yī)療條件, 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量, 加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè), 出臺(tái)優(yōu)惠政策, 保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi), 鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作, 開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng), 加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn), 建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)管組織建設(shè), 規(guī)范監(jiān)管職能履行相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度改革中管理者職能的歸位，現(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務(wù)提供者、政府四個(gè)方面的關(guān)系還遠(yuǎn)沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點(diǎn)； 統(tǒng)一我國(guó)各縣市合作醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理的利潤(rùn)率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤(rùn)率太低或者太高, 都會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性, 所以必須制定出合理的補(bǔ)償方案, 其方案主要包括起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣(市、區(qū))要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上, 按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則制定補(bǔ)償方案, 努力提高參合農(nóng)民受益水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董偉，《衛(wèi)生部長(zhǎng)稱六大問題長(zhǎng)期積累造成看病貴看病難》，《中國(guó)青年報(bào)》，2006年2 月19 日。

[2] 高夢(mèng)滔，《合作醫(yī)療改革的建議》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2004年第7期。

[3] 汪宏等，《中國(guó)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民參加合作醫(yī)療受益的公平性》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2005年第2 期。

第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

一、改革開放前，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績(jī)非常突出

這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)之一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理；基本經(jīng)驗(yàn)之二是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理；基本經(jīng)驗(yàn)之三是形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。

改革開放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新中國(guó)農(nóng)民在自愿互助基礎(chǔ)上建立起來的集體醫(yī)療保健制度，是中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要制度之一。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的雛形，最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期在陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)立的保健藥社和衛(wèi)生合作社。在醫(yī)療上，患者就診手續(xù)簡(jiǎn)便，隨到隨看，無需掛號(hào)手續(xù)，也不分節(jié)假日，對(duì)病情較重或行動(dòng)不便的病人，醫(yī)生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報(bào)酬。保健藥社還實(shí)行醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)巡診制度，深入農(nóng)村軍民中去，因此受到邊區(qū)群眾的廣泛歡迎。保健社實(shí)行看病、制藥、賣藥三位一體的運(yùn)行模式，由中醫(yī)應(yīng)診兼賣中藥，而且藥價(jià)較低。對(duì)災(zāi)民實(shí)行免費(fèi)治療、免費(fèi)吃藥，對(duì)抗日軍人家屬實(shí)行九折優(yōu)惠。為了滿廣大群眾的醫(yī)療要求，邊區(qū)政府委托當(dāng)時(shí)的商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)———大眾合作社代辦成立了衛(wèi)生合作社。衛(wèi)生合作社采取“中西合作，人獸齊治”的方針，社內(nèi)有中西獸醫(yī)門診和中西藥房。和保健藥社一樣，衛(wèi)生合作社醫(yī)生不受辦公時(shí)間限制，病人隨到隨診，看病免費(fèi)，藥價(jià)只收低廉的成本費(fèi)。改革開放前中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠的理想”，“為農(nóng)村的預(yù)防保健工作建立了可靠的社會(huì)主義的組織基礎(chǔ)”!。隨后，人民公社化運(yùn)動(dòng)的興起，為醞釀已久的合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了重要的體制基礎(chǔ)。該制度要求社員每人每年交0.5元保健費(fèi)、不足部分從公益金中補(bǔ)助的“大家集資，治病免費(fèi)”的合作醫(yī)療制度。所有的保健站、保健室還為每人每戶建立了醫(yī)療卡片和保健檔案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區(qū)，工傷急病不出隊(duì)”，同時(shí)借助于“大躍進(jìn)”和人民公社化運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)，中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了較快發(fā)展。但是，正是由于這種快速發(fā)展是在“大躍進(jìn)” 和人民公社化運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下完成的，因此就不能不受到當(dāng)時(shí)“左”的錯(cuò)誤的影響。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時(shí)，作醫(yī)療也刮起了“ 共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實(shí)行“看病不要錢”。這些不切實(shí)際的做法，脫離了農(nóng)村現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)條件和農(nóng)民的覺悟水平，使得合作醫(yī)療制度難以正常持久發(fā)展。隨著中央對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)實(shí)行“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”方針的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作也不得不隨之進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，由于來自集體的投入急劇減少，全國(guó)除極少數(shù)相對(duì)富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊(duì)的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)。合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。城市衛(wèi)生人員開始到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)當(dāng)像干部參加勞動(dòng)一樣作為一種制度。實(shí)行合作醫(yī)療的四大好處，其中最根本的一條是“解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難”，使農(nóng)民的身體健康有了基本保障。

這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題

當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。

二、改革開放以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的改革開放以來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的確發(fā)生了非常巨大的改變。變革的基本走向用一句話概況就是逐步商業(yè)化、市場(chǎng)化。在供給層面，各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。歸納起來，就是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)方式。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障保險(xiǎn)制度所覆蓋的人群大約有１億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)：在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的１０％左右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。

商業(yè)化、市場(chǎng)化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。部分社會(huì)成員特別是富裕群體的醫(yī)療服務(wù)需求也得到了更大程度的滿足。

但體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會(huì)成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。在２０００年世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列１８８位，在１９１個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第４。

在衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效方面，全社會(huì)的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，２００２年，衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重已經(jīng)增至５．２４％，２００３年超過５．４％。但盡管如此，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健

康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織２０００年對(duì)１９１個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列１４４位，結(jié)果令人深思。

公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。它不僅影響到國(guó)民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問題：多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個(gè)重要因素。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2001 年對(duì)全國(guó)118 個(gè)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查表明，疾病成為導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因之一。為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改變農(nóng)民由于無錢治病從而 “小病拖成大病、大病在家等死”的狀況，防止農(nóng)民“因病致貧、醫(yī)病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，2002 年10 月在《黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出建立由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和社會(huì)多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求

（一）從農(nóng)民健康狀況審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民健康的整體狀況并不容樂觀，慢性病、重病的發(fā)病率較高。同時(shí)，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)民的健康狀況存在著明顯的差異。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的貧困農(nóng)村，大病重病的發(fā)生率更高，貧困地區(qū)的農(nóng)民面臨著更大的疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)。

（二）從農(nóng)民醫(yī)療行為審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)困難已經(jīng)成為阻礙農(nóng)民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一項(xiàng)主要障礙。詳細(xì)情況見下表（見表1）。

表1 2004 年調(diào)查地區(qū)農(nóng)村患者應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成調(diào)查數(shù)據(jù)不僅顯示出經(jīng)濟(jì)困難對(duì)于阻礙貧困地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)行為影響更加明顯，而且顯示出由于經(jīng)濟(jì)困難而未住院的農(nóng)民主要集中在貧困地區(qū)。在中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)存在著潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求，而支付能力不足對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性具有負(fù)面影響。特別是對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)村居民來說，經(jīng)濟(jì)困難已經(jīng)阻礙了醫(yī)療服務(wù)的獲得。從這一點(diǎn)可以反映出，需要建立一項(xiàng)制度來緩解農(nóng)民大病醫(yī)療的支出負(fù)擔(dān)。

二、農(nóng)民參與及所反映出的問題

（一）農(nóng)民參與水平情況及其原因

根據(jù)本文調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，制約農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素大體可以歸為兩類：一類是農(nóng)民自身因素而導(dǎo)致農(nóng)民放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一類是新型合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)問題制約了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（見表2）。

表2 農(nóng)民沒有參加新型合作醫(yī)療的原因構(gòu)成醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的原因，然而，新型合作醫(yī)療制度本身不完善構(gòu)成了制約農(nóng)民參加合作醫(yī)療的主要原因。

（二）農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)知程度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運(yùn)行過程中面臨的一個(gè)突出問題是農(nóng)民對(duì)本村實(shí)行的新型合作醫(yī)療的補(bǔ)償類型和范圍理解與政策宣傳的內(nèi)容存在偏差。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策文件，在所調(diào)查的新型合作醫(yī)療的樣本村中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可以報(bào)銷門診費(fèi)和住院費(fèi)。然而，根據(jù)農(nóng)戶的訪談，14%的農(nóng)民認(rèn)為他們參加的新型合作醫(yī)療僅能補(bǔ)償門診費(fèi)，34%的農(nóng)民認(rèn)為僅住院費(fèi)能夠報(bào)銷，43%的農(nóng)民回答門診和住院費(fèi)都可以報(bào)銷，還有近9%的農(nóng)民說不清楚合作醫(yī)療到底能補(bǔ)償門診費(fèi)還是住院費(fèi)。

（三）農(nóng)民從新型合作醫(yī)療制度中獲益情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能夠可持續(xù)的發(fā)展下去主要取決于農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益的大小。通過對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療支出來源結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例較小。所有參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的平均每人醫(yī)療開支為417 元，其中絕大部分是靠自家收入或積蓄進(jìn)行支付，占88%，靠借錢或貸款來支付的部分，占6%，而新型合作醫(yī)療報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)平均每人只有約14 元，僅占人均醫(yī)療總支出的3%。新型合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)淖罡哳~為2400 元，如果將這個(gè)最大的合作醫(yī)療補(bǔ)償扣除，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民平均每人僅能得到10 元的補(bǔ)償，這與農(nóng)民交納的新型合作醫(yī)療費(fèi)基本相當(dāng)。

造成這種情況主要是由于新型合作醫(yī)療剛剛起步，為了避免新型合作醫(yī)療基金出險(xiǎn)，使其可持續(xù)運(yùn)行下去，各地嚴(yán)格控制報(bào)銷額度，積累資金。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。3.基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。

（三）資金籌集和管理存在不足1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。

（四）制度不完善1.缺乏科學(xué)的管理機(jī)制。

2.以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策存在缺陷。

三．現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化

在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。

在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強(qiáng)制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

摘要： 本文主要通過分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)主義新農(nóng)村改革探索

一、調(diào)研背景

在一份課題組調(diào)查報(bào)告中，中國(guó)社科院社會(huì)學(xué)所副所長(zhǎng)李培林指出：目前我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

二零零五年十月，我打了一個(gè)電話回家，家人談到當(dāng)時(shí)在全村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級(jí)分配的任務(wù)，竟強(qiáng)制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當(dāng)中存在一些問題，于是立項(xiàng)對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實(shí)踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度?！蕴芥?zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助6元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金4-

合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的村委會(huì)做示范帶頭作用，同時(shí)抓好比較落后的龍水村委會(huì)。

從報(bào)道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢(shì)一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會(huì)到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級(jí)下達(dá)的重大任務(wù)面前不容怠慢，否則將受到扣獎(jiǎng)金、工資，甚至降級(jí)或辭退的嚴(yán)重處罰。于是他們動(dòng)用幾乎所有用得上的法子確保下達(dá)任務(wù)100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個(gè)地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個(gè)新制度則認(rèn)為這是村干部斂財(cái)?shù)男禄印Ａ硗?，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù)，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實(shí)的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時(shí)間和適應(yīng)的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個(gè)新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級(jí)單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。這樣會(huì)讓下級(jí)和村民有較好的承受和適應(yīng)過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對(duì)身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠的群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動(dòng)農(nóng)民群眾的心，從而增強(qiáng)宣傳新制度的實(shí)效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報(bào)銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒-5-

有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應(yīng)該逐漸放寬報(bào)銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)研報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

摘要： 本文主要通過分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，農(nóng)村醫(yī)療改革現(xiàn)狀和現(xiàn)存主要問題，探討目前情況下制約新型農(nóng)村醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 社會(huì)主義新農(nóng)村 改革 探索

一、調(diào)研背景

在一份課題組調(diào)查報(bào)告中，中國(guó)社科院社會(huì)學(xué)所副所長(zhǎng)李培林指出：目前我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。二零零五年十月，我打了一個(gè)電話回家，家人談到當(dāng)時(shí)在全村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級(jí)分配的任務(wù)，竟強(qiáng)制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當(dāng)中存在一些問題，于是立項(xiàng)對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實(shí)踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實(shí)踐“三個(gè)代表”的重要體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容；是切實(shí)保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病補(bǔ)償為輔，體現(xiàn)互助共濟(jì)的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。省財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助6元，區(qū)財(cái)政每人每年補(bǔ)助4元，加大了籌資力度，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是管理機(jī)制新。在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。四是國(guó)家政策長(zhǎng)期穩(wěn)定。中共中央、國(guó)務(wù)院決定，從2003年開始先試點(diǎn)，后推廣，到2010年在全國(guó)農(nóng)村普遍實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

——摘自村內(nèi)事務(wù)公開宣傳欄

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配方式和使用途徑

各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均共35元（具體情況見上面第2點(diǎn)），農(nóng)民籌資人均15元，合計(jì)50元，列為統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)作住院補(bǔ)償基金。這樣實(shí)際上農(nóng)民只要交15元，最高可報(bào)4000元；大病、特困還可申請(qǐng)加報(bào)3000元，共7000元?！稍L造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記

4、住院的報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級(jí)以上（含市級(jí)）500元； 報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級(jí)以上（含市級(jí)）30％； 封頂線：4000元。大病救助3000元；

門診減免：農(nóng)民持合作醫(yī)療證到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接享受本戶的門診掛號(hào)費(fèi)減免。輔助檢查優(yōu)惠20％。

特別地，對(duì)住院分娩的順產(chǎn)產(chǎn)婦，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％、市級(jí)以上（含市級(jí)）30％，每人每年200元封頂?！稍L新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

5、哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市級(jí)以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。——采訪新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、藥品、檢查不列入報(bào)銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災(zāi)害、打架斗毆，戒毒發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，人工器官、假肢、各種康復(fù)器械、保健性營(yíng)養(yǎng)療法的費(fèi)用。（3）各類滋補(bǔ)、營(yíng)養(yǎng)藥品：口服液、丸、人參、三

七、天麻、中草藥材泡制的酒制品、除氨基酸以外的高蛋白質(zhì)藥品。

（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險(xiǎn)及體檢費(fèi)?！稍L新型合作醫(yī)療辦公室工作人員

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

從整體實(shí)際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院。根據(jù)走訪部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫(yī)生開的私人診所，但是前幾年由于發(fā)生過幾起赤腳醫(yī)生誤診導(dǎo)致病人死亡的嚴(yán)重事件，引起社會(huì)的關(guān)注，市政府發(fā)文進(jìn)行全面整改鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于是鎮(zhèn)政府一刀切地關(guān)閉了絕大部分私人診所，沒有關(guān)閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導(dǎo)致鎮(zhèn)里的醫(yī)療衛(wèi)生資源急劇減少。這樣農(nóng)民看一般的小病都要到鎮(zhèn)上去買藥或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)。

2、農(nóng)民缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強(qiáng)。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草藥來療治，而得了大病，往往在賣完家里一切家當(dāng)后，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄托給了迷信。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足與藥品流通秩序混亂 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

據(jù)反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫(yī)生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥方給病人吃，吃了幾個(gè)療程掙夠虧心錢后再給病人開正藥。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠

首先是在向農(nóng)民宣傳什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣傳的方式不應(yīng)該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)民。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會(huì)關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)，往往會(huì)以抵觸的心理對(duì)待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內(nèi)容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報(bào)銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷不了，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而農(nóng)民是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，缺少了廣大農(nóng)民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會(huì)曇花一現(xiàn)。

因此，在向村民做宣傳工作時(shí)工作人員務(wù)必注意以上兩方面，多多向農(nóng)民宣傳推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)民利益為重，讓他們清楚實(shí)施新制度的每一個(gè)過程，讓農(nóng)民在參加合作醫(yī)療過程中真正體會(huì)到它確實(shí)能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)

在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中采取強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國(guó)試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。而對(duì)剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應(yīng)該從源頭做起。在全國(guó)范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位，根據(jù)各自單位具體情況制定相應(yīng)的方案施行。先來看看市級(jí)制定施行方案的總體目標(biāo)：

明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。一是要求 2006年全市各縣（市、區(qū)）初步建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到60%以上；2006年以后，根據(jù)取得的經(jīng)驗(yàn)和新的形勢(shì)進(jìn)一步研究和制訂新的政策措施，力爭(zhēng)到2010年，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率達(dá)到85%以上。

再來看看某個(gè)縣級(jí)單位是怎樣施行的：

會(huì)議對(duì)2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出部署，并總結(jié)了去年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn)，分析形勢(shì)，要求各級(jí)黨委、政府加溫鼓勁，從現(xiàn)在起突擊25天完成2006年農(nóng)民參合覆蓋率達(dá)到70%的目標(biāo)任務(wù)。

會(huì)后，各鎮(zhèn)立即行動(dòng)，先后召開三級(jí)干部大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，并與各村委會(huì)簽訂工作責(zé)任書，涌現(xiàn)出轟轟烈烈的宣傳發(fā)動(dòng)局面。宣傳發(fā)動(dòng)抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動(dòng)工作相當(dāng)深入細(xì)致。工作思路清晰，在經(jīng)費(fèi)十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮(zhèn)中小學(xué)生、五保戶參加06新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保全鎮(zhèn)覆蓋率在70%以上。善于抓兩頭促中間，先從2005年農(nóng)村合作醫(yī)療100%完成的村委會(huì)做示范帶頭作用，同時(shí)抓好比較落后的龍水村委會(huì)。

從報(bào)道中我們可以看到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是形勢(shì)一片大好，轟轟烈烈。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會(huì)到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題。通過采訪在太平鎮(zhèn)造甲村推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級(jí)下達(dá)的重大任務(wù)面前不容怠慢，否則將受到扣獎(jiǎng)金、工資，甚至降級(jí)或辭退的嚴(yán)重處罰。于是他們動(dòng)用幾乎所有用得上的法子確保下達(dá)任務(wù)100％完成，于是出現(xiàn)“制村民都要參加農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參加農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明”的怪現(xiàn)象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個(gè)地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個(gè)新制度則認(rèn)為這是村干部斂財(cái)?shù)男禄?。另外，在大部分農(nóng)村推廣新合作醫(yī)療制度過程中存在雙重收費(fèi)現(xiàn)象。也就是一些村民擔(dān)了教師等職務(wù)，在他們所屬單位就已經(jīng)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫(yī)療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實(shí)的背后我們可以清楚看到，農(nóng)民接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得需要一段時(shí)間和適應(yīng)的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這個(gè)新事物的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順的。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級(jí)單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。這樣會(huì)讓下級(jí)和村民有較好的承受和適應(yīng)過程，并且可以使推廣過程中更加注重以人為本的人文關(guān)懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對(duì)身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠的群眾進(jìn)行現(xiàn)身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動(dòng)農(nóng)民群眾的心，從而增強(qiáng)宣傳新制度的實(shí)效。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。確保農(nóng)民應(yīng)該得到的報(bào)銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發(fā)生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護(hù)與支持。

3、資金監(jiān)督管理不夠透明，參與農(nóng)民應(yīng)該有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)民代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參與資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是農(nóng)民代表會(huì)受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報(bào)銷的范圍不夠大，參與農(nóng)民受益空間仍受限制

從不列入報(bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴(yán)重的，但沒有列入報(bào)銷范圍。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應(yīng)該逐漸放寬報(bào)銷的范圍。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引力。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國(guó)城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。它在施行的開始階段并不是順利的，一定會(huì)存在很多現(xiàn)實(shí)問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

關(guān)于家鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)研

摘要：通過分析當(dāng)前在全國(guó)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下 關(guān)鍵詞： 調(diào)查時(shí)間： 調(diào)查地點(diǎn)： 調(diào)查內(nèi)容：

深化改革促發(fā)展 創(chuàng)新機(jī)制增活力

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大群眾身體健康，關(guān)系千家萬戶的根本利益，搞好醫(yī)療衛(wèi)生工作既是建設(shè)和諧社會(huì)的需要，也是各級(jí)政府義不容辭的職責(zé)。近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊(duì)伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)

務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評(píng)第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，破解發(fā)展難題，促進(jìn)共同發(fā)展，我們對(duì)上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長(zhǎng)到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款；實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款（省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天）；實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省9本文來源：文秘114 http://004km.cn9個(gè)縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室（所）則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備（資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器）。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)2000萬元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70％的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

3、促改革，創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺(tái)之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革，自2004年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室（所）管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室（所）實(shí)行機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)、人事的一體化管理。實(shí)踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）實(shí)行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財(cái)、物由地方管理，上級(jí)部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實(shí)際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級(jí)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對(duì)這些問題，上栗縣堅(jiān)定地推進(jìn)了一體化管理改革，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮，實(shí)施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進(jìn)行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對(duì)口管理，對(duì)口幫扶；實(shí)行一級(jí)管一級(jí)，村衛(wèi)生室（所）接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理；倡導(dǎo)一級(jí)幫一級(jí)，縣醫(yī)院對(duì)口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶村衛(wèi)生室（所）。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

4、強(qiáng)管理，監(jiān)督制約是保障。率先實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后，有專業(yè)人士對(duì)此表示質(zhì)疑，擔(dān)心簡(jiǎn)化手續(xù)、縮短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機(jī)制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮。縣衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督，并于每月5日前向上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門報(bào)帳，不定期對(duì)補(bǔ)償對(duì)象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅(jiān)持報(bào)銷費(fèi)用衛(wèi)生、財(cái)政雙印鑒制度，形成了財(cái)政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機(jī)制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點(diǎn)醫(yī)療單位的費(fèi)用補(bǔ)償、基金管理及醫(yī)藥費(fèi)用控制等六個(gè)方面進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題進(jìn)行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報(bào)。沒有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機(jī)制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。為加強(qiáng)日常監(jiān)管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)情況進(jìn)行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣紀(jì)委牽頭，對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動(dòng)，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項(xiàng)行風(fēng)紀(jì)律、八項(xiàng)服務(wù)承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認(rèn)真履行自身職責(zé)，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

第五篇：論我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

論我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度及改革

摘要：目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已取得一定效果，但也存在一些問題。應(yīng)加大政府公共財(cái)政支持力度，并變自愿原則為強(qiáng)制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：公共財(cái)政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是近年來在政府持續(xù)深化各項(xiàng)民生制度改革背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策。但其實(shí)施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀

近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈?！靶罗r(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。有研究表明，在國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國(guó)人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。因?yàn)槲覈?guó)社會(huì)保障的整體水平不高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)；農(nóng)村社會(huì)保障水平低下，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市社會(huì)保障水平。這說明建立農(nóng)村社會(huì)保障制度十分迫切。為此，黨中央、國(guó)務(wù)院于2002年10月做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設(shè)置，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護(hù)，進(jìn)而達(dá)到社會(huì)資源的公平合理配置。該《決定》明確提出逐步在全國(guó)建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。在《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動(dòng)以來，全國(guó)已有20個(gè)省實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參合農(nóng)民達(dá)7.3億人。近5年的實(shí)踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實(shí)現(xiàn)形式，它不僅符合我國(guó)國(guó)情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應(yīng)。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計(jì)僅30元。從2008年開始，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在目前每年醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度達(dá)14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報(bào)銷比例，影響到農(nóng)民的積極性。在“新農(nóng)合制度”的運(yùn)行過程中也存在一些問題，導(dǎo)致該制度預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度有限。

(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于信息不對(duì)稱，使不同的參合者所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔(dān)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)有效性大為降低。實(shí)踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標(biāo)產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績(jī)”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率，一些地方政府不惜事先動(dòng)用財(cái)政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費(fèi)用。如此一來，既違背了該制度的“堅(jiān)持自愿原則”與“反對(duì)強(qiáng)迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運(yùn)行。

(三)覆蓋率有待提高。2003年試點(diǎn)以來，至今仍有10余個(gè)省市尚未實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。相對(duì)于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實(shí)有效的使用。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。它的發(fā)展是一個(gè)不斷自我“試錯(cuò)”，不斷走向完善的過程。因而，需要社會(huì)各界的共同努力，更有賴于政府切實(shí)發(fā)揮其在制度建設(shè)中的重

要作用。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。

(一)政府應(yīng)加大財(cái)政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強(qiáng)制原則”。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性與政府目標(biāo)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對(duì)措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費(fèi)，滿足了地方官員的利益驅(qū)動(dòng)，但無助于農(nóng)民應(yīng)有的實(shí)惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導(dǎo)致一個(gè)建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會(huì)醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府?dāng)[正與回歸其“社會(huì)契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。因?yàn)椤靶罗r(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會(huì)保險(xiǎn)制度的“再分配性”和“政府主導(dǎo)性”的主要特征，透過政府強(qiáng)制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成本”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會(huì)范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)而獲得實(shí)惠。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強(qiáng)制性”保障制度。

(二)政府應(yīng)通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，必要的政府財(cái)力支持是關(guān)鍵。以往受限于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我國(guó)政府財(cái)政收入不足，長(zhǎng)期制約了政府對(duì)社會(huì)福利與保障體系的建設(shè)，致使我國(guó)社會(huì)保障制度始終處于“低保費(fèi)、低保額與低保障”的“三低”狀態(tài)。近年來，國(guó)家財(cái)力明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，進(jìn)一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)24.7萬億元，上升至世界第四位，財(cái)政收入達(dá)5.1萬億元，外匯儲(chǔ)備超過

1.5萬億美元。然而，各級(jí)政府并未妥善盡到“代理人”的職責(zé)，以使“委托人”皆能享受到應(yīng)有的“免予匱乏”的社會(huì)制度保障。根據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《2006年：中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》藍(lán)皮書的顯示，我國(guó)有近66％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約有近25％的受訪者表示，“無力支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療”。另外，一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，長(zhǎng)期以來，我國(guó)高昂的行政管理成本已與社會(huì)保障支出形成強(qiáng)烈對(duì)比。行政管理支出從1986年的220億元增長(zhǎng)到2005年的6512億元，20年間增長(zhǎng)30倍，年均增長(zhǎng)率高達(dá)19.5％。而近年來我國(guó)公共財(cái)政投入社會(huì)保障的比重卻不足13％，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5％。一些發(fā)達(dá)國(guó)家，社會(huì)保障支出往往是其公共財(cái)政支出的最重要部分?？梢姡灰畬?duì)現(xiàn)行的公共財(cái)政支出進(jìn)行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來建立與我國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、惠及全體國(guó)民的社會(huì)保障制度。

建設(shè)一個(gè)能解除國(guó)民后顧之憂的健全的社會(huì)保障體系，是我國(guó)在經(jīng)歷30年的高速增長(zhǎng)后將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成果逐步轉(zhuǎn)化為國(guó)民福利的理性選擇。目前，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與國(guó)家財(cái)力，建設(shè)一個(gè)水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，相應(yīng)的社會(huì)保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責(zé)無旁貸”的核心要?jiǎng)?wù)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務(wù)保障公民社會(huì)保險(xiǎn)、救濟(jì)以及醫(yī)療權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)期看，應(yīng)通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國(guó)農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實(shí)中的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)和實(shí)踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當(dāng)下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實(shí)現(xiàn)

參考文獻(xiàn)：

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