第一篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度[精選]

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站。可以說，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。

不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。

進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負責(zé)達到“大病”標(biāo)準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第二篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強調(diào)加強農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導(dǎo)，全

國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。

進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認識到其好處；群

眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負責(zé)達到“大病”標(biāo)

準的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三篇：新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）是惠及全國9億農(nóng)民的利好政策，是探索解決農(nóng)民看病難、看病貴的重要途徑。從2003年在全國部分縣(市)開展試點以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。新農(nóng)合作為一種涉及人口最多的制度，它的改革發(fā)展和完善問題尤為引人關(guān)注。同時我們也應(yīng)看到，由國家、地方和農(nóng)民個人三方籌資、衛(wèi)生行政機構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補償方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。如何讓更多的農(nóng)民參合、如何又快又好地幫助農(nóng)民拿到報銷金額，是值得衛(wèi)生管理部門深思的問題。

（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

在我國，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的范例”。然而，由于種種歷史原因，這一制度歷經(jīng)曲折，幾起幾落。

1、概念

這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對于新農(nóng)合而言的，是在合作化運動基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟，按照互濟互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實質(zhì)來說是一項低補償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。在過去的數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相對應(yīng)，其經(jīng)費主要來源于集體公益金的補助，社員看病只需要交納少量的費用，從而實現(xiàn)健康人群和病患之間醫(yī)藥費用再分配。

（二）“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國農(nóng)村普遍實行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

1、概念與做法

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險。其基本做法是，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以家庭為單位按每人每年10元(部分東、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金，同各級政府每年每人補助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲存在縣(市)國有商業(yè)銀行或信用社的

財政基金專戶內(nèi)；參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報銷部分醫(yī)藥費用；定點醫(yī)療機構(gòu)將為農(nóng)民報銷所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù)，定期報到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)縣級經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門審核并開具申請支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現(xiàn)為：

1． 加大了政府支持力度。過去各級政府對合作醫(yī)療的支持主要是宣傳，組織和發(fā)動，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均15元至20元 給予補助，地方財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，進一步完善了個人繳費，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

2． 突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上，對農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，保障水平明顯提高。

3． 提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)，村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過渡，提高了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力。

4． 明確了農(nóng)民自愿參加的原因，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開，公平和公正性。

5． 由政府負責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)，管理和監(jiān)督。

6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農(nóng)民的特殊情況。

第四篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

一、改革開放前，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成績非常突出

這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗之一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理；基本經(jīng)驗之二是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理；基本經(jīng)驗之三是形成了廣覆蓋的醫(yī)療費用保障機制。

改革開放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新中國農(nóng)民在自愿互助基礎(chǔ)上建立起來的集體醫(yī)療保健制度，是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要制度之一。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的雛形，最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期在陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)立的保健藥社和衛(wèi)生合作社。在醫(yī)療上，患者就診手續(xù)簡便，隨到隨看，無需掛號手續(xù)，也不分節(jié)假日，對病情較重或行動不便的病人，醫(yī)生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報酬。保健藥社還實行醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)巡診制度，深入農(nóng)村軍民中去，因此受到邊區(qū)群眾的廣泛歡迎。保健社實行看病、制藥、賣藥三位一體的運行模式，由中醫(yī)應(yīng)診兼賣中藥，而且藥價較低。對災(zāi)民實行免費治療、免費吃藥，對抗日軍人家屬實行九折優(yōu)惠。為了滿廣大群眾的醫(yī)療要求，邊區(qū)政府委托當(dāng)時的商業(yè)銷售機構(gòu)———大眾合作社代辦成立了衛(wèi)生合作社。衛(wèi)生合作社采取“中西合作，人獸齊治”的方針，社內(nèi)有中西獸醫(yī)門診和中西藥房。和保健藥社一樣，衛(wèi)生合作社醫(yī)生不受辦公時間限制，病人隨到隨診，看病免費，藥價只收低廉的成本費。改革開放前中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠的理想”，“為農(nóng)村的預(yù)防保健工作建立了可靠的社會主義的組織基礎(chǔ)”!。隨后，人民公社化運動的興起，為醞釀已久的合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了重要的體制基礎(chǔ)。該制度要求社員每人每年交0.5元保健費、不足部分從公益金中補助的“大家集資，治病免費”的合作醫(yī)療制度。所有的保健站、保健室還為每人每戶建立了醫(yī)療卡片和保健檔案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區(qū)，工傷急病不出隊”，同時借助于“大躍進”和人民公社化運動的推動，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了較快發(fā)展。但是，正是由于這種快速發(fā)展是在“大躍進” 和人民公社化運動的推動下完成的，因此就不能不受到當(dāng)時“左”的錯誤的影響。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時，作醫(yī)療也刮起了“ 共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實行“看病不要錢”。這些不切實際的做法，脫離了農(nóng)村現(xiàn)實的經(jīng)濟條件和農(nóng)民的覺悟水平，使得合作醫(yī)療制度難以正常持久發(fā)展。隨著中央對國民經(jīng)濟實行“調(diào)整、鞏固、充實、提高”方針的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作也不得不隨之進行了相應(yīng)調(diào)整，由于來自集體的投入急劇減少，全國除極少數(shù)相對富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)。合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。城市衛(wèi)生人員開始到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)當(dāng)像干部參加勞動一樣作為一種制度。實行合作醫(yī)療的四大好處，其中最根本的一條是“解決了貧下中農(nóng)看不起病、吃不起藥的困難”，使農(nóng)民的身體健康有了基本保障。

這一時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題

當(dāng)時中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有：總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴張，致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低；經(jīng)濟、社會發(fā)展的不平衡狀況，導(dǎo)致地區(qū)之間，城鄉(xiāng)之間，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距；過分嚴格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。

二、改革開放以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。從總體上講，改革是不成功的改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的確發(fā)生了非常巨大的改變。變革的基本走向用一句話概況就是逐步商業(yè)化、市場化。在供給層面，各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。歸納起來，就是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障保險制度所覆蓋的人群大約有１億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)：在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的１０％左右。另外，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強制性。

商業(yè)化、市場化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加。此外，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。部分社會成員特別是富裕群體的醫(yī)療服務(wù)需求也得到了更大程度的滿足。

但體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。在２０００年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列１８８位，在１９１個成員國中倒數(shù)第４。

在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，２００２年，衛(wèi)生總費用占ＧＤＰ的比重已經(jīng)增至５．２４％，２００３年超過５．４％。但盡管如此，居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健

康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織２０００年對１９１個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列１４４位，結(jié)果令人深思。

公平性和宏觀效率的低下，導(dǎo)致了消極的社會與經(jīng)濟后果。它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題：多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素。長此以往，不僅影響經(jīng)濟發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。

國務(wù)院發(fā)展研究中心2001 年對全國118 個村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查表明，疾病成為導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因之一。為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，改變農(nóng)民由于無錢治病從而 “小病拖成大病、大病在家等死”的狀況，防止農(nóng)民“因病致貧、醫(yī)病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，2002 年10 月在《黨中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出建立由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求

（一）從農(nóng)民健康狀況審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民健康的整體狀況并不容樂觀，慢性病、重病的發(fā)病率較高。同時，不同經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)民的健康狀況存在著明顯的差異。在經(jīng)濟發(fā)展相對落后的貧困農(nóng)村，大病重病的發(fā)生率更高，貧困地區(qū)的農(nóng)民面臨著更大的疾病和健康風(fēng)險。

（二）從農(nóng)民醫(yī)療行為審視農(nóng)民的醫(yī)療保障需求

調(diào)查顯示，經(jīng)濟困難已經(jīng)成為阻礙農(nóng)民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一項主要障礙。詳細情況見下表（見表1）。

表1 2004 年調(diào)查地區(qū)農(nóng)村患者應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成調(diào)查數(shù)據(jù)不僅顯示出經(jīng)濟困難對于阻礙貧困地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)行為影響更加明顯，而且顯示出由于經(jīng)濟困難而未住院的農(nóng)民主要集中在貧困地區(qū)。在中國的農(nóng)村地區(qū)存在著潛在的醫(yī)療衛(wèi)生需求，而支付能力不足對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性具有負面影響。特別是對于貧困地區(qū)的農(nóng)村居民來說，經(jīng)濟困難已經(jīng)阻礙了醫(yī)療服務(wù)的獲得。從這一點可以反映出，需要建立一項制度來緩解農(nóng)民大病醫(yī)療的支出負擔(dān)。

二、農(nóng)民參與及所反映出的問題

（一）農(nóng)民參與水平情況及其原因

根據(jù)本文調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，制約農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素大體可以歸為兩類：一類是農(nóng)民自身因素而導(dǎo)致農(nóng)民放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一類是新型合作醫(yī)療制度設(shè)計問題制約了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（見表2）。

表2 農(nóng)民沒有參加新型合作醫(yī)療的原因構(gòu)成醫(yī)療制度設(shè)計的原因，然而，新型合作醫(yī)療制度本身不完善構(gòu)成了制約農(nóng)民參加合作醫(yī)療的主要原因。

（二）農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的認知程度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在運行過程中面臨的一個突出問題是農(nóng)民對本村實行的新型合作醫(yī)療的補償類型和范圍理解與政策宣傳的內(nèi)容存在偏差。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策文件，在所調(diào)查的新型合作醫(yī)療的樣本村中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可以報銷門診費和住院費。然而，根據(jù)農(nóng)戶的訪談，14%的農(nóng)民認為他們參加的新型合作醫(yī)療僅能補償門診費，34%的農(nóng)民認為僅住院費能夠報銷，43%的農(nóng)民回答門診和住院費都可以報銷，還有近9%的農(nóng)民說不清楚合作醫(yī)療到底能補償門診費還是住院費。

（三）農(nóng)民從新型合作醫(yī)療制度中獲益情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能夠可持續(xù)的發(fā)展下去主要取決于農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中獲益的大小。通過對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療支出來源結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療的補償比例較小。所有參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的平均每人醫(yī)療開支為417 元，其中絕大部分是靠自家收入或積蓄進行支付，占88%，靠借錢或貸款來支付的部分，占6%，而新型合作醫(yī)療報銷的醫(yī)藥費平均每人只有約14 元，僅占人均醫(yī)療總支出的3%。新型合作醫(yī)療補償?shù)淖罡哳~為2400 元，如果將這個最大的合作醫(yī)療補償扣除，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民平均每人僅能得到10 元的補償，這與農(nóng)民交納的新型合作醫(yī)療費基本相當(dāng)。

造成這種情況主要是由于新型合作醫(yī)療剛剛起步，為了避免新型合作醫(yī)療基金出險，使其可持續(xù)運行下去，各地嚴格控制報銷額度，積累資金。

三、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點到現(xiàn)在，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強

（二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后

1.政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。

2.衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。3.基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。

（三）資金籌集和管理存在不足1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用監(jiān)管不力。

（四）制度不完善1.缺乏科學(xué)的管理機制。

2.以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。

三．現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化

在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場需求狀況。

在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體制本身都不具有強制性。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅持自愿原則。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險)制度雖然名義上具有強制性，但在實際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費才能享受相關(guān)待遇

第五篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

實踐中存在的問題

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

我市從今年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：

一．在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在100元（含100元）以下的部分不予補助，100元以上—1000元補助40%；1000元以上—3000元補助50%；3000元以上部分補助60%。

二．在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在500元以下的部分不予補助，500元以上—2000元補助30%；2000元以上—5000元補助40%；5000元以上部分補助50%。

三．在縣外縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在800元以下的部分不予補助，800元以上—2000元補助20%；2000元以上—5000元補助30%；5000元以上部分補助40%。

四．個人年內(nèi)累計補助最高封頂線為10000元。

五．因疾病需要做化療、放療、透析的農(nóng)民患者須持鄉(xiāng)級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費用納入補助范圍，每放療、化療一個療程視作一次住院，補助辦法按同級醫(yī)院補助標(biāo)準補助

越在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，新農(nóng)合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%；在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至5000元段，補償比25%～35%；5001元至10000元段，補償比35%～45%；10001元以上段補償45%～70%。農(nóng)民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)

一級定點醫(yī)療機構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院

二級定點醫(yī)療機構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院

三級定點醫(yī)療機構(gòu)：濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市附屬醫(yī)院等省市衛(wèi)生行政部門公布的定點醫(yī)療機構(gòu)

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有下列優(yōu)惠待遇：

1、門診費用報銷。參合農(nóng)民患?。ǜ哐獕?、糖尿病除外）到定點村衛(wèi)生室就診費用（除去不予報銷部分），報銷比例為20％，每人每年最高限額為20元；

在一級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構(gòu)門診費用一律不予報銷。

2、住院費用報銷

在一級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院診療費用（指住院總費用扣除按規(guī)定不予報銷的部分）起付線為100元，100元（包括100元）以下不予報銷，100元以上報銷60%；

在二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用起報標(biāo)準為700元，700元（包括700元）以下不予報銷，701-5000元報銷40％，5001-10000元報銷50％，10001以上報銷60％；

通過轉(zhuǎn)診在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用起報標(biāo)準為1200元，1200元（包括1200元）以下不予報銷，1201-5000元報銷30％，5001-10000元報銷40％，10001元以上報銷50％； 年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

7、每人每年累計最多報銷30000元；

一.報銷范圍與標(biāo)準

1、門診補償：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

（1）報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標(biāo)準，超過1000元的按1000元報銷）。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

二、不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。