第一篇：社會調(diào)查實踐報告 新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民?？傮w來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前社會最為關(guān)注、覆蓋人群最廣、受益程度最為明顯的一項重大民生工程，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了比較重要的作用。但是該項政策在基層實施得如何，實施過程中還存在哪些問題，政策本身還有哪些不足？帶著這些問題，我們課題小組深入安徽農(nóng)村進(jìn)行了為期4天的調(diào)查。

我們選取伏嶺鎮(zhèn)、瀛洲鄉(xiāng)、湯口鎮(zhèn)等三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為主要的調(diào)查地點，共調(diào)查了200個左右的樣本，樣本主要集中在45歲以上的人群。這是基于農(nóng)村的現(xiàn)實情況——青壯年都去城里打工，而農(nóng)村大多是老人和兒童。調(diào)查問卷共200份，其中只有1份未參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險，樣本參保率99.5%，與公開報道的數(shù)據(jù)安徽省新農(nóng)合參保率98%基本吻合。在199份參保的問卷中，對目前的醫(yī)療政策的滿意度為99%（即滿意、比較滿意和基本滿意），唯一的一份未參保問卷對新農(nóng)合不滿意?？傮w來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村對絕大多數(shù)農(nóng)民來說還是一項受歡迎的制度，使大多數(shù)農(nóng)民受益，減輕了他們對疾病的負(fù)擔(dān)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及分析：

1、問卷中有15份左右提到對目前鎮(zhèn)衛(wèi)生所的狀況不滿意，醫(yī)生看病非常不積極，甚至躲著病人，造成農(nóng)民就近就醫(yī)難。有兩位農(nóng)民對此義憤填膺，談及該問題時情緒略有激動，并對醫(yī)療政策的滿意度為不滿意。

造成這種基層醫(yī)生看病不積極甚至躲著病人的情況的原因，主要是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的待遇、福利等是固定不變的，與看不看病，看多少病沒有關(guān)系。在這樣的制度下，大多醫(yī)生對工作根本沒有積極性，看到病人跟看到債主一樣躲，實在躲不掉，大概看看，簡單的隨便開點藥，稍微有點疑難的病情，就直接讓病人轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院等更高級的醫(yī)院去看。在鄉(xiāng)村，交通不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生所的設(shè)立本就是為了方便村民，讓村民能夠及時的看病，少花錢。但在這種制度下，卻讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所形同虛設(shè)，有的村民沒辦法小感冒都得去縣醫(yī)院，來回車費(fèi)都是一筆不小的開銷。這樣的情況必然激起一定的民怨。我們在調(diào)查中也采訪了一位鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)生，說到這樣的情況，他也有點不好意思，但也表示，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的待遇和公務(wù)員、教師等比起來低很多，很大程度上降低了醫(yī)生工作的積極性；另外，由于醫(yī)生護(hù)士福利待遇差，導(dǎo)致衛(wèi)生院人手短缺，大齡醫(yī)生退休后沒有新生力量補(bǔ)充，畢業(yè)生不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就職，原本編制為二十余人的衛(wèi)生所實際在職人員僅為一半，這也是導(dǎo)致農(nóng)民就近就醫(yī)難的一個重要原因。

多數(shù)農(nóng)民都覺得應(yīng)該讓醫(yī)生的收入與看病多少掛鉤，這樣才能提升其看病的積極性，農(nóng)民也就能更多的享受醫(yī)療保險制度帶來的好處。我們認(rèn)為解決該問題，一方面是要讓醫(yī)生的收入與其工作量掛鉤，另一方面，也要采取措施增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，解決就近就醫(yī)難。對于前者，醫(yī)生的收入不能使簡單的與其所接待的患者所消費(fèi)的總額成正比，否則容易出現(xiàn)另一種不健康的現(xiàn)象，即醫(yī)生為了提高自己的收入不顧實際病情開貴藥，讓病患多做無用的檢查，從而增加農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)。醫(yī)生的收入與其工作量要有一個科學(xué)的計算方法，比如收入為接待病人人數(shù)、病人所花費(fèi)總額、病人的滿意程度等的一個加權(quán)平均，每一項取一個合適的權(quán)重，這樣或許能改善目前醫(yī)生看病不積極的現(xiàn)狀，同時又不至于再次出現(xiàn)看病貴、有病不敢看等現(xiàn)象。對于后者，要增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，可以適當(dāng)增加其基本福利待遇，或者是給與有意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所工作的畢業(yè)生一定的獎勵，也可以采取減免報考醫(yī)學(xué)院?？忌髮W(xué)的學(xué)費(fèi)，并與之簽訂協(xié)議，畢業(yè)后要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)3-5年，服務(wù)期滿仍愿意留下的給予另外的獎勵等措施，吸引貧困考生報考醫(yī)學(xué)院校并充實衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)隊伍。

2、部分村民反映對新農(nóng)合政策不是很了解，對看完病之后如何報銷等流程不清楚，報

銷比例也不知道，從而導(dǎo)致看完病報不了，或者對報銷比例較大的預(yù)期而導(dǎo)致報銷后的失望情緒嚴(yán)重。

這種情況主要是由于基層宣傳不到位導(dǎo)致的。誠然，各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合已經(jīng)做了大量的宣傳，吸引了98%以上的農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，但是很多農(nóng)民只是跟風(fēng)參加了保險，或者只是因為政府的宣傳，覺得好，就參加了，可是等到真的生病要報銷的時候，卻都紛紛不知道該如何報銷，有什么流程，需要哪些材料。一旦因為不了解報銷流程而使本來能報銷的醫(yī)療費(fèi)用報不了，必然會造成民眾對新農(nóng)合的滿意度下降，從而使原本很好的民生工程沒能完全發(fā)揮原有的作用、效果。當(dāng)被問及什么樣的宣傳手段能更有效的普及新農(nóng)合保險相關(guān)細(xì)節(jié)，使村民們能進(jìn)一步了解各種手續(xù)時，受訪者表示在農(nóng)村可能貼大字報的形式宣傳效果相對會好一些。一方面，大字報的形式可以保留較長時間，村民大都與好奇心理，貼出來一般都會去瞧一瞧，再相互議論議論，可以達(dá)到比較好的宣傳效果；另一方面，對于新農(nóng)合保險的報銷流程等細(xì)節(jié)，通過大字報這種書面方式，也能夠較為全面、具體的闡述清楚。這是用于日常宣傳。還可以在新農(nóng)合定點醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺或者掛號處都放有免費(fèi)的新農(nóng)合宣傳冊，內(nèi)附具體詳盡的報銷流程等細(xì)節(jié)，這樣或可以最大程度的減少能報的報不了的情況，從而提升民眾對新農(nóng)合的滿意度。

3、有個別村民反映因為基層工作人員疏忽，辦理新農(nóng)合保險時基本信息搞錯了導(dǎo)致報銷不了的情況。

這雖然是比較少見的情況，但也從側(cè)面反映出一些及基層工作人員工作時不夠細(xì)心，責(zé)任心不夠強(qiáng)，出現(xiàn)這種疏忽勢必也會降低新農(nóng)合制度的群眾滿意度。可見政府、醫(yī)院需要加強(qiáng)管理，積極對基層工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，在信息登記以及辦理報銷手續(xù)過程中盡量少出錯，讓群眾滿意，出錯及時處理，盡量能讓民眾少損失，讓民眾滿意。

4、在調(diào)查中不少民眾反映很多常用藥、慢性病藥漲價幅度較大，特別是目錄外的藥物，這增加了參加新農(nóng)合農(nóng)民，尤其是有慢性病的農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參合的農(nóng)民受益率和滿意度下降。所以各級主管部門應(yīng)該協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺新的醫(yī)療服務(wù)價格，確保醫(yī)院有章程可參照，使參合病人消費(fèi)得明明白白，另外應(yīng)該進(jìn)一步加大目錄內(nèi)藥品使用力度的監(jiān)管，制定各級醫(yī)院目錄內(nèi)藥品的使用比率，確保參合農(nóng)民收益水平的最大化。

5、另外有很多農(nóng)民建議政府、醫(yī)院能組織參加新農(nóng)合的農(nóng)民定期進(jìn)行體檢，尤其對于大齡的民眾，定期體檢的意義重大，畢竟提前發(fā)現(xiàn)疾病提前治要比等并拖嚴(yán)重了再治療要節(jié)省大量人力物力，也大大增加農(nóng)民的健康系數(shù)?？梢圆扇∽栽傅姆绞剑敢舛嗉叶ㄆ隗w檢的每年保險金額多交一些，但要比自己去醫(yī)院體檢便宜，同時加大宣傳體檢預(yù)防疾病的重大意義，對農(nóng)民自身的好處，這樣既增加民眾的滿意度，也提高了農(nóng)民的健康系數(shù)。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議：

針對以上提出的一些細(xì)節(jié)的問題，我們在宏觀上對新農(nóng)合醫(yī)療制度提出以下幾點建議：

1、不斷探索和完善科學(xué)合理有效的籌資機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。

新農(nóng)合醫(yī)療保險籌集的資金宗旨是取之于民，用之于民的，因此我們必須探索一套可靠的籌資、補(bǔ)償機(jī)制并對其加以完善，使農(nóng)民受益最大化，政府應(yīng)該使籌資基金透明化，讓農(nóng)民知道籌資了多少資金，每人實際受惠數(shù)量，以及每年資金的變化及用途，這有助于農(nóng)民的滿意度的提高，農(nóng)民愿意繳納費(fèi)用。

對于一個完善的醫(yī)療制度，一套科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制是不可或缺的。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌集資金管理者、參與新農(nóng)合的農(nóng)民、新農(nóng)合定點衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員三方必須相互依賴，相互制約，使得籌集的資金及時到位，及時為農(nóng)民使用。三方共同為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好運(yùn)作努力，使農(nóng)民享受到更多醫(yī)療優(yōu)惠。政府應(yīng)該積極宣傳給農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實質(zhì)，使農(nóng)民真正成為新農(nóng)合的主人，真正的唯一受益者。使農(nóng)民們擔(dān)當(dāng)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的守衛(wèi)者。無論誰用資金，都要來去透明，讓農(nóng)民充分了解。這樣籌措到的新農(nóng)合資金才能用到刀刃上，用的透明，用得來之于民，回饋于民。使農(nóng)民充分享受到自己應(yīng)得的權(quán)益。確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康和諧可持續(xù)發(fā)展。

2、強(qiáng)化政府職責(zé)，農(nóng)民的參與意識以及對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施過程中是不可或缺的重要角色。一方面，政府需要對新農(nóng)合在農(nóng)村的推廣實施進(jìn)行組織于適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)并予以支持宣傳。另一方面，政府還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金的主要來源方，新農(nóng)合單靠農(nóng)民個人與集體的微薄資助是不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，只有政府充分發(fā)揮其職能籌措到大量基金，新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能運(yùn)作起來，所以，政府要強(qiáng)化其職責(zé)，充分發(fā)揮出其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與發(fā)展中的主體作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療要想在農(nóng)村實施并得到推廣與發(fā)展，那么農(nóng)民的參與是至關(guān)重要的。意識對主體具有能動作用，農(nóng)民的參與意識必須得到強(qiáng)化，使得農(nóng)民充分了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，加強(qiáng)他們的參與意識，努力規(guī)避參合農(nóng)民的逆向選擇。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載著當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的身體健康，體現(xiàn)著農(nóng)村當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平與醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)。新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還存在醫(yī)療服務(wù)人員文化水平低、技術(shù)熟練程度低、服務(wù)態(tài)度惡劣等問題。使得農(nóng)民對這些門診機(jī)構(gòu)抱怨不斷。所以政府必須強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為。

3、整頓和規(guī)范農(nóng)村藥品市場，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展尚處于初期階段，許多問題也比較突出。比如部分農(nóng)村合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)故意給農(nóng)民開貴藥、還有本不需要檢查的強(qiáng)制農(nóng)民進(jìn)行身體檢查以獲取更多利潤。其次，部分農(nóng)村衛(wèi)生合作醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用朝施暮改，使得農(nóng)民感覺很不正規(guī)。很多藥物也不符合藥物檢驗檢疫局給出的標(biāo)準(zhǔn)。這既使得農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出增加，同時也加大了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。另外，農(nóng)村藥品市場秩序混亂，藥品價格偏高。有時存在同樣的感冒，參加農(nóng)合的患者開的藥比沒參加的貴很多，即使報銷完仍然偏貴的現(xiàn)象。其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理?？h、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下，難以有效支撐和保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施。最基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施簡陋。由此可見，政府投資主要用于城鎮(zhèn)偏離于農(nóng)村，造成了城鄉(xiāng)之間的巨大差異。要想讓農(nóng)民享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，享受到最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，享受到最低廉的醫(yī)療費(fèi)用，享受到最就近的醫(yī)療路程，我們就必須建立一個可以和縣城相媲美的農(nóng)村新型醫(yī)療衛(wèi)生體系。必須深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革，大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

第二篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況實踐報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況實踐報告

姓

名：韓

鈞

德 班

級：2009級1班

學(xué)

院：基 礎(chǔ) 學(xué) 院

專

業(yè)：麻

醉

時

間：01/08/11—07/08/11

學(xué)

校：濱州醫(yī)學(xué)院

實踐隊及成員: 濱醫(yī)09級麻醉一班#隊

韓鈞德

*** ***

*** *** *** *** *** 實 踐 地

點：河北省海興縣香坊鄉(xiāng) 實

踐

目的

一、活動宗旨 我國是一個農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障農(nóng)村人民最基本權(quán)利，直接關(guān)系到農(nóng)民是否獲得更好的醫(yī)療權(quán)，直接關(guān)系到民生這一國家不能擯棄的事業(yè)。走進(jìn)香坊鄉(xiāng)實踐團(tuán)旨在通過實地考衛(wèi)察調(diào)研了解當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療改革取得的優(yōu)秀成果及存在的問題找出解決方案，并結(jié)合專業(yè)知識服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕姡蛔尭嗟霓r(nóng)民確實深入了解并享受農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策。

二、活動主題 走進(jìn)農(nóng)村，服務(wù)民生，關(guān)注新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，對社會主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）制度實施情況做出基層調(diào)查。

三、活動內(nèi)容 以“團(tuán)隊合作”模式為依托,本實踐團(tuán)由8名同學(xué)組成，通過考察調(diào)研和實踐服務(wù)兩種途徑開展對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的社會實踐活動，從基層社會實踐中確實提高自身實踐水平及團(tuán)隊合作意識及精神，確實提高隊員自身綜合能力。

主

要

內(nèi)

容

產(chǎn)生背景：農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進(jìn)而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運(yùn)行提供資金來源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機(jī)制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地 3 方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

調(diào)查方式：

1、問卷實地調(diào)查

2、對鎮(zhèn)長，村長，醫(yī)院院長，村醫(yī)，學(xué)者，患者進(jìn)行專題采訪

3、參與座談會，探討醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展?fàn)顩r

調(diào) 查 結(jié) 果：

1）基本情況

1、針對實地問卷研究表明對“新農(nóng)合”知曉的農(nóng)民達(dá)98%以上，對“新農(nóng)合”達(dá)到了解程度達(dá)85%以上，而能透徹了解“新農(nóng)合”的則低于30%。農(nóng)民對于“新農(nóng)合”絕大多數(shù)處于一種生病住院吃藥國家給報銷一部分的程度，對于報銷的科目及具體比例也只是停留于一些常規(guī)的簡單的認(rèn)識，對于深一步的了解則十分淺薄。

2、對于進(jìn)行的一系列采訪，本實踐團(tuán)了解到，中央和地方財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都在原來每人每年10元的基礎(chǔ)上增加了10元，使每人每年達(dá)到40元,同時，河北省還對省、市、縣的財政負(fù)擔(dān)政策做了適當(dāng)調(diào)整。為了加強(qiáng)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的力量，河北省組建了河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，并從今年起，將合作醫(yī)療試點工 作由省管為主轉(zhuǎn)為市管為主?；?4 者及學(xué)者、醫(yī)生等等社會對于“新農(nóng)合”給予了高度評價，“新農(nóng)合”確實是一項惠民政策。但是，也反映出了一系列問題如“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠人們對“新農(nóng)合”的了解程度低、農(nóng)民獲得“新農(nóng)合”權(quán)益的速度慢與保障低、有關(guān)部門對“新農(nóng)合”款項的使用情況不夠透明、看病貴的現(xiàn)實情況依然嚴(yán)峻等。

3、對參與座談會，探討“新農(nóng)合”的發(fā)展?fàn)顩r發(fā)現(xiàn)，政府及衛(wèi)生醫(yī)療部門對于“新農(nóng)合”確實作為了一項不會擱置的政策，但是對于“新農(nóng)合”的重視程度欠缺。

2）問 題 雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是一項重要的民生工程，較以往是一個由無到優(yōu)的質(zhì)的飛躍，但是不可否認(rèn)這只是一種注重廣度的保障，由于保障程度低，實施時間短，相關(guān)經(jīng)驗匱乏，其中也存在不少的問題：

（1）社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主 5 要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

（2）保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一 部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

（5）看病貴的問題依然存在

看病貴是長久以來難以解決的痼疾，在以往的8年間中國人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長１３％和１１％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這其中有里有合理的因素，也有體制、機(jī)制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的影響，本次調(diào)查70%的對象認(rèn)為藥價仍然偏貴和很貴，這樣的數(shù)據(jù)沒有任何的新意，但是卻反映著最現(xiàn)實最基本的問題，看病貴的問題在我們國家過分突出。不管這背后到底有什么樣合理的因素，老百姓并沒有自我感覺真正得到實惠，我們經(jīng)常聽到村民們給我們講一些他們的親身感受，例如一位老人對我們說 “美比達(dá)”是專門治療糖尿病的，在醫(yī)院報銷了以后是29.5元，而在市場上只要賣 27元，這種藥是獨(dú)家生產(chǎn)，不存在不一樣的問題，所以表面是報了其實還是沒有得到實惠，群眾對醫(yī)院不滿意”如此等等，出現(xiàn)這種狀況自然不是老百姓想得那么簡單，也不能完全歸咎到醫(yī)院的責(zé)任上，據(jù)我們了解醫(yī)院也完全是按照程序和條文辦的，細(xì)究原因必然有著其深刻的體制原因，同時我們也不能否認(rèn)這其中農(nóng)民思想的局限性，不管什么原因，在外在體現(xiàn)上卻是老百姓看病還是很貴尤其是要加很貴，也就是門診看病很貴，一老伯一 7 語中的：“合作醫(yī)療，看大病能得到實惠，看小病不行。”而我們一定程度上是否可以認(rèn)為合作醫(yī)療據(jù)得了較大勝利？畢竟合作醫(yī)療的初衷是為了緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，是以大病統(tǒng)籌為主的。

3）對策建議

（1）加快“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進(jìn)及宣傳力度 省市地區(qū)應(yīng)確實重視“新農(nóng)合”的“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進(jìn)及宣傳工作，不能中央給予明確指示的前幾個月進(jìn)行三分鐘熱度，要全力始終貫徹如一的實施下去，確保這項利民政策能夠真正起到它制定所理應(yīng)擁有的預(yù)期效果，確實保障農(nóng)民獲得權(quán)益的擁有。（2）加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制 為使利民政策得到更加顯著的效果，保障農(nóng)民獲得更全面更優(yōu)質(zhì)的權(quán)益，提高農(nóng)民滿意程度及保障水平，及時按規(guī)定足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，杜絕截留、擠占、挪用、貪污基金現(xiàn)象；杜絕擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)，未按時將基金收入存入財政專戶，未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算現(xiàn)象。加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制刻不容緩。

（3）進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)、8 廣泛搜集民間各個階層的意見和建議正確做出適當(dāng)調(diào)整、吸收國外的先進(jìn)理念以完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。實 踐 總 結(jié)

通過此次實踐活動的實行，我團(tuán)隊不僅對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的歷史背景，發(fā)展及其前景，更深刻體會到國家為國家主人所做的真正意義上的實惠努力。同時，在實踐過程中增強(qiáng)了我團(tuán)隊的團(tuán)結(jié)合作精神，提高隊員之間的默契于信任，提升了各隊員的綜合能力，真正意義上實現(xiàn)了本次實踐活動的設(shè)計目的與宗旨。期盼“新農(nóng)合”在不斷的發(fā)展過程中完善、健全、完美。

第三篇：2014.07.19新農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

摘要: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。本文重點從我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程著手，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效果與問題進(jìn)行全方位分析，然后深入研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點過程中的問題及其原因，最后比較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步發(fā)展和完善的政策與建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療改革 , 籌資 貧困 衛(wèi)生 農(nóng)民

一．農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概述

（一）我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的一種互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。世界衛(wèi)生組織和世界銀行把我國農(nóng)村合作醫(yī)療稱作“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。合作醫(yī)療制度的建立先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。針對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，我國衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識到“三農(nóng)”問題是關(guān)系到黨和國家全局性的根本問題。如果不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目際，更談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已經(jīng)表明：農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合的財政由各級政府給予支持，并設(shè)立專項基金，列入每年的財政預(yù)算；資金管理方面，由管理機(jī)構(gòu)對全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，并定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；在理賠方面，當(dāng)參合人員在定點醫(yī)院產(chǎn)生可報銷醫(yī)療費(fèi)用時，先行墊付，后按一定比例報銷。

2002年10月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并于2002年末正式稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（簡稱為“新農(nóng)合”），確定為中央、地方、農(nóng)戶、其他等多方出資的合作醫(yī)療制度。2003年開啟了新農(nóng)合的試點工作。2005年12月31日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見》提出，到2008年，在全國農(nóng)村基本普及新農(nóng)合制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。在2011年的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》中，國務(wù)院明確規(guī)定將繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。

（二）國外農(nóng)村醫(yī)療保障情況

國外對農(nóng)村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費(fèi)醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療和社會醫(yī)療保險4種不同模式。1 免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地?fù)芙o有關(guān)部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國家，基本上由國家開辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國家分配。中國曾經(jīng)實行過公費(fèi)醫(yī)療，英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國家和馬來西亞、越南等發(fā)展中國家所實行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類。2 商業(yè)醫(yī)療保險

商業(yè)醫(yī)療保險是把醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營的醫(yī)療保險模式。在醫(yī)療保險市場上，賣方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險公司或民間醫(yī)療保險公司；買方既可以是企業(yè)、社會團(tuán)體，也可以是政府或個人。商業(yè)醫(yī)療保險的資金主要來源于參保者個人及其雇主所繳納的保險費(fèi)，一般而言，政府財政不出資或不補(bǔ)貼。美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國，80%以上的國家公務(wù)員、私營企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒有受到社會保險的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險制度。3 社區(qū)合作醫(yī)療保障

社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險的能力差。4 社會醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?，它具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會性等特征。社會醫(yī)療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

二．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及其問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 1 新農(nóng)合制度基本建立并正常運(yùn)行。從規(guī)模上看，截至2008年底，全國己有2729個縣(市、區(qū))實施了新農(nóng)合，參合農(nóng)民達(dá)到8.15億人，參合率為91.5%，從參合率上看，新農(nóng)合制度得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可。2008新農(nóng)合籌資總額達(dá)785億元，人均籌資96.3元，全國新農(nóng)合基金支出662億元，補(bǔ)償支出使5.8億人次受益，其中住院補(bǔ)償0.51億人次，門診補(bǔ)償4.86億人次，體檢及其他補(bǔ)償0.48億人次。初步形成較為完善的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，在以新農(nóng)合為主的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的推動下，我國農(nóng)村各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了較快發(fā)展。截至2008年底，全國2003個縣共有縣級醫(yī)院8874家、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)1985家、縣級疾病預(yù)防控制中心2259處、縣級衛(wèi)生所1735處。上述四類縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員164.2萬人。全國3.43萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有衛(wèi)生院3.91萬家，床位84.7萬張，衛(wèi)生人員107.5萬人(其中衛(wèi)生技術(shù)人員90.4萬人)。每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.96張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 1.22人(而2003年末，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有床位僅67.3萬張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng) 2

鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.76張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.19人)。全國60.1萬個行政村共設(shè)61.3萬處村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員93.8萬人，每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.06人。3 提高了農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療增加了低收入家庭對基本醫(yī)療服務(wù)的利用水平，縮小了不同收入對醫(yī)療服務(wù)利用的差距，農(nóng)民看病難的問題得到一定程度的緩解。4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民的普遍歡迎。

財科所資料顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年資金籌集實際到位率高達(dá)93.87%。衛(wèi)生信息中心資料顯示，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了大多數(shù)農(nóng)民的支持，參合率大大提高。大多數(shù)農(nóng)民和農(nóng)村各類管理人員、衛(wèi)生服務(wù)提供者均認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一個較好的制度安排，在一定程度上減少了農(nóng)民的就醫(yī)障礙，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的可及性有所提高。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實施過程中，方便農(nóng)民就醫(yī)和報銷的措施和方式，受到農(nóng)民的歡迎。5 一定程度上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償，有64%的農(nóng)民認(rèn)為就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，衛(wèi)生服務(wù)的可及性有所提高，在有醫(yī)生診斷需要住院的病人中，參合農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)困難而沒有住院的病人比例比未參合的農(nóng)民低34%。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 1.衛(wèi)生服務(wù)尚未充分體現(xiàn)公平

衛(wèi)生服務(wù)的公平性是評價衛(wèi)生政策的重要指標(biāo)之一，沒有體現(xiàn)出公平性的衛(wèi)生政策一定不是好政策。2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國開始試點以來，確實提高了農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明顯下降，但在農(nóng)民住院服務(wù)利用率有所提高的情況下，卻存在著不同程度的不公平現(xiàn)象。低收入農(nóng)民的住院率低于較高收入農(nóng)民，需住院而未住院的比例仍然是低收入農(nóng)民高于較高收入農(nóng)民，且低收入農(nóng)民未能住院的主要原因仍然是經(jīng)濟(jì)困難。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能脆弱

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級，縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見病的就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏，導(dǎo)致了這三級網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作啟動后，群眾就診率、治療率速增，造成了部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見病的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無遺。3.缺乏長效籌資機(jī)制，籌資難度大（1）穩(wěn)定的長效籌資機(jī)制尚未建立

穩(wěn)定、低成本的長效籌資機(jī)制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件，但目前在政府籌資和農(nóng)民籌資兩方面均存在著急需解決的問題。對于政府籌資，在政府資金增長以及資金撥付等方面尚未建立起相關(guān)的制度保證機(jī)制，在一定程度上還受到人為因素的影響。

（2）籌資難度大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然強(qiáng)調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但是在實際運(yùn)行中由于種種原因，籌資難度相當(dāng)大，特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，由于貧困面大、貧困程度深、農(nóng)民收入低、可支配現(xiàn)金少、農(nóng)民實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。4.農(nóng)民參保不積極、存在逆向選擇和道德風(fēng)險（1）農(nóng)民參保不積極

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行是自上而下的，政府和衛(wèi)生行政管理部門是運(yùn)作的主體，而農(nóng)民則完全處于被動地位。農(nóng)民所處的被動地位直接導(dǎo)致了他們未充分認(rèn)識到自己是合作醫(yī)療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺以后，農(nóng)民對其期望值比較高，但從現(xiàn)實的角度說，現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障水平還比較低，并不能完全解決農(nóng)民看病問題。最后導(dǎo)致農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識的落差很大，影響了其參保的積極性。（2）逆向選擇

所謂的“逆向選擇”是指醫(yī)療保險的投保者為健康風(fēng)險高的人群所集中的現(xiàn)象。如果醫(yī)療保險并不免費(fèi)，那么總有一批自我感覺健康狀況良好的人選擇不參加，而健康狀況不佳的人更愿意參加。（3）道德風(fēng)險

醫(yī)療保險的研究表明，為參保者提供百分之百的保障是不經(jīng)濟(jì)的、沒有必要的，因為參保者在沒有任何支付壓力的情況下有可能會“無病呻吟、小病大看”。這就是所謂的“道德風(fēng)險”問題。相對逆向選擇來講，道德風(fēng)險的問題顯得更為嚴(yán)重。

三.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

2.1 加大宣傳力度

使農(nóng)民充分了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。各級政府、相關(guān)職能部門要在深入了解和分析農(nóng)民的認(rèn)識、疑慮和意見的基礎(chǔ)上,充分利用各種形式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策,提高廣大農(nóng)民群眾的健康和風(fēng)險共擔(dān)意識。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村一級干部的宣傳落實情況尤其重要,因為他們直接與農(nóng)民打交道。與農(nóng)民接觸最多,對農(nóng)民所思所想最了解,也最透徹,宣傳中更能做到對癥下藥,才能收到更好的效果[9]。

2.2 積極探索穩(wěn)定的籌資渠道

按現(xiàn)行分稅制度,財力分布呈逐級向上集中態(tài)勢。所以,不能僅依賴中央財政

來提高對貧困地區(qū)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),各省級財政要承擔(dān)起主要責(zé)任。另外,地方政府應(yīng)開發(fā)其他資金來源、拓寬籌資渠道:可以嘗試同基金會、慈善機(jī)構(gòu)等社會組織發(fā)展合作,也可以通過媒介廣泛宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性,鼓勵各種形式的捐贈。

2.3 因地制宜分區(qū)域、分階段加快建立農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國范圍的社會保障目前很難實現(xiàn),要因地制宜,在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別?；緱l件具備的富裕地區(qū)應(yīng)采取措施完善各項制度、健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展,農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡,直至結(jié)合;經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),可在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上,逐步向醫(yī)療保險制度過渡。隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入,再全面建立農(nóng)村社會保障體系。而對于欠發(fā)達(dá)的地區(qū),目前重點是根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險。

2.4 科學(xué)、合理地設(shè)置與管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不應(yīng)該與行政體聚焦新農(nóng)村制相對應(yīng)。應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向等客觀因素,結(jié)合鄉(xiāng)(鎮(zhèn))撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度等相關(guān)配套改革,撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院。調(diào)整鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局,整合衛(wèi)生資源。充分滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求2.5 堅持普通疾病就近醫(yī)療原則

按照普通疾病就近解決原則,至少在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級衛(wèi)生院有配套的基本醫(yī)療硬件設(shè)備。為更好實現(xiàn)就近原則,可以采取如下措施:改進(jìn)用人機(jī)制,不斷提高學(xué)歷、水平;加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的在職培訓(xùn),強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理人員管理知識的培訓(xùn),提高管理工作能力,建立定期考核制度等。2.6 加強(qiáng)基金監(jiān)管，廣開籌資渠道

一方面，要加大違規(guī)違紀(jì)處罰力度，提高違規(guī)違紀(jì)的犯罪成本。從財經(jīng)管理風(fēng)險的角度講，任何一筆專項基金在發(fā)放或傳輸途中，都可能遭到一定程度的消耗或“線損”。因此，必須對那些事關(guān)國計民生的基金實施“高壓傳輸”，有了這法律的“高壓線”，才能令那些對農(nóng)民救命錢垂涎欲滴者望而卻步

[11]

[10]。

。要建立和完善群眾舉報制度，使鄰里之間相互了解、共守規(guī)則。另一方面，要擴(kuò)大資金來源，廣開籌資渠道。首先，在保證中央政府投資增量不減的情況下，適當(dāng)加大地

方政府的投資比重。當(dāng)前的投資結(jié)構(gòu)總體是“上大下小、上重下輕”，這不利于調(diào)動地方的積極性。其次，可以發(fā)揮商業(yè)保險和有關(guān)慈善組織的作用。在加強(qiáng)管理的情況下，也可以引進(jìn)境外相關(guān)組織參與進(jìn)來，還可以考慮發(fā)行彩票來募集資金。目前，一些地方正在著手改“種糧直補(bǔ)”為“參合直補(bǔ)”，以提高農(nóng)民參合的積極性，這一做法亦值得借鑒。2.7 調(diào)整補(bǔ)償模式，提高補(bǔ)償比例

鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的老年性疾病和慢性病為主，因此在籌資額度增加的情況下，應(yīng)調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大小病和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度。如將慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用起付線、補(bǔ)償比例、封頂線等都適當(dāng)調(diào)高，農(nóng)村五保戶和低保戶的住院、門診、慢性病補(bǔ)償均不設(shè)起付線（即零起付線），專門設(shè)立100 萬元大病救助基金，對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度

[12]。

另外，部分地區(qū)引入按門診費(fèi)用多少來作為報銷依據(jù)的做法值得提倡?？刹扇　白≡貉a(bǔ)償+門診大額費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，其基本做法是：不僅補(bǔ)償住院費(fèi)用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費(fèi)用也給予一定的補(bǔ)償；住院和門診大病/慢性病的大額費(fèi)用分別設(shè)立起付線和封頂線，中間按比例分段報銷；超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補(bǔ)助。目前浙江、北京多采用該模式。

建議參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費(fèi)用。對于采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先墊后報的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付費(fèi)用、然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。

在一些新農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀較多的地區(qū)，開展“二次補(bǔ)償”的做法不應(yīng)提倡。因為它增加了制度的不公平性，容易使那些平時注意保護(hù)身體而不生病住院的人產(chǎn)生不平衡心理，從而產(chǎn)生“負(fù)激勵”效應(yīng)。因此，“二次補(bǔ)償”應(yīng)慎重。2.8 增強(qiáng)公益性質(zhì)，引入競爭機(jī)制

建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，就是要解決農(nóng)民看病難問題，不僅要讓參合農(nóng)民有錢看病、有地方看病，還要讓農(nóng)民看得起病、看得好病。衛(wèi)生 事業(yè)的主要責(zé)任是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，不是通過治病而取經(jīng)濟(jì)收益。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作要進(jìn)一步強(qiáng)化公益性質(zhì)，對參合農(nóng)民實行零利潤或微利潤，切實把藥費(fèi)、診療費(fèi)等降下來。同時，還要為參合農(nóng)民免費(fèi)體檢，建

立健康檔案，做到“無病早防，有病早治”。在確保農(nóng)民看得起病的同時，還有幫其樹立健康觀念，培養(yǎng)科學(xué)文明的生活方式，這是降低疾病發(fā)生率、減少醫(yī)藥費(fèi)用開支以及減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)村和諧度的重要一環(huán)[13]。

強(qiáng)調(diào)公益性，并不是不要競爭。當(dāng)前的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級）具有一定的壟斷性，缺乏激勵性，其服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量難以滿足農(nóng)村患者的要求。所以，要鼓勵社會力量參與發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。鼓勵企業(yè)、團(tuán)體和個人在符合有關(guān)條件的情況下，興辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，增加參合農(nóng)民就醫(yī)的選擇機(jī)會。

2.9 提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接

2007 年《國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要的通知》要求，在“十一五”期間，要“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)”。

按照“大數(shù)法則”，統(tǒng)籌層次愈高，所籌集的資金就愈雄厚，抗風(fēng)險能力就愈強(qiáng)，那么該制度的可持續(xù)性就愈強(qiáng)。這是當(dāng)下提高新農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次的必要性所在。因此，應(yīng)把鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、區(qū)辦鎮(zhèn)管的統(tǒng)籌管理模式變成縣級統(tǒng)籌管理，然后統(tǒng)一各區(qū)（縣）的補(bǔ)償模式，逐步過渡到市級統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理

[14]

。如果能像養(yǎng)老保險一樣，將新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的統(tǒng)籌水平提高到省一級，甚至國家一級，使城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)對接，包括廣大農(nóng)民工在內(nèi)的流動群體就可以“一卡走天下”。

目前，全國各地的新農(nóng)村合作醫(yī)療正如火如荼地開展，各地進(jìn)度基本一致，且籌資模式及補(bǔ)報模式亦大體相當(dāng)，這就為進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次打下了良好的基礎(chǔ)。當(dāng)下，國家應(yīng)盡快出臺相關(guān)政策、開發(fā)并提供統(tǒng)一的技術(shù)支持；各地應(yīng)積極開展“區(qū)域醫(yī)療合作”、“醫(yī)療互認(rèn)”等，為提高統(tǒng)籌層次、實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接奠定基礎(chǔ)。

結(jié)語

通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀分析,看到了其不可忽視的缺陷.為了達(dá)到該制度本身所定的目標(biāo)和實現(xiàn)其制度的優(yōu)越性,我們應(yīng)該采取各種措施加以改正和防范。如，一.采取多種有效形式大張旗鼓的宣傳，讓新農(nóng)合這項民生工程逐漸深入人心。二．變行政指令為參合自愿。任何道理只要宣傳到位受益者明白才行。在動員農(nóng)民參合時要“陽光作業(yè)”不 7

要“暗箱操作”。三．簡化繳費(fèi)和就診報銷程序，要讓參合對象覺得“門好進(jìn)，事易辦，受益大，心舒坦”。四.嚴(yán)把入院就診和報銷關(guān)口，堅決杜絕國家農(nóng)合專項費(fèi)用流失。從而真正實現(xiàn)“新農(nóng)合”制度的既定目標(biāo)。

增加投資、強(qiáng)化監(jiān)管是保證新農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)。一是建議政府繼續(xù)加大對農(nóng)村地區(qū)，尤其是對貧困農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的投資力度。對廣大農(nóng)民的健康投資就相當(dāng)于減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加了農(nóng)民收入，提高了農(nóng)民的消費(fèi)信心，從而也有利于發(fā)展和繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。二是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩方面同時入手加大對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。三是要做好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入與產(chǎn)出的測算評估工作。任何一項投入如果不與其產(chǎn)生的績效掛鉤都將是盲目的，最終也是難以為繼的。

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第四篇：新農(nóng)村社會調(diào)查

新農(nóng)村社會調(diào)查

摘要：新農(nóng)村建設(shè)已在我的家鄉(xiāng)廣泛開展，已初步取得一定成效，使村民的生活水平有所提高，家鄉(xiāng)也換了新面貌。但在建設(shè)新農(nóng)村的過程，出現(xiàn)了許多問題。需要政府一步步解決。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)村、三農(nóng)、土地規(guī)劃、合作醫(yī)療。

大家知道，今年1月31日，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度進(jìn)一步夯實農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展基礎(chǔ)的若干意見》正式出臺。改革開放以來，中央先后出臺了12個關(guān)于“三農(nóng)”問題的一號文件，且從2004年到2010年，連續(xù)七年頒發(fā)了關(guān)于“三農(nóng)”問題的一號文件。這七年來的一號文件有七大主題：2004年是促進(jìn)農(nóng)民增加收入，2005年是提高農(nóng)村的生產(chǎn)能力，2006年是推進(jìn)農(nóng)村建設(shè)，2007年是積極發(fā)展農(nóng)業(yè)，2008年是切實加強(qiáng)農(nóng)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，2009年是促進(jìn)農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展、農(nóng)民增收。這七年來的一號文件有七大主題：2004年是促進(jìn)農(nóng)民增加收入，2005年是提高農(nóng)村的生產(chǎn)能力，2006年是推進(jìn)農(nóng)村建設(shè)，2007年是積極發(fā)展農(nóng)業(yè)，2008年是切實加強(qiáng)農(nóng)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，2009年是促進(jìn)農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展、農(nóng)民增收。可見政府是越來越重視“三農(nóng)”問題了，然而新農(nóng)村建設(shè)具體在農(nóng)村進(jìn)行得怎么樣呢？我在前不久對家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親們進(jìn)行了調(diào)查，并查閱了相關(guān)資料。

時間：2011-2-2——2010-2-7

地點：??

內(nèi)容：調(diào)查家鄉(xiāng)建設(shè)社會主義新農(nóng)村的具體做法及成效

我鄉(xiāng)東西長約13.5公里，南北長約10公里，面積為114平方公里，耕地面積96600畝。現(xiàn)轄14個村委會，144個村民小組。

可取之處：

1、在隨機(jī)訪問一些鄉(xiāng)親們后，我得知農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)在我們鄉(xiāng)廣泛開展，各家各戶已參與農(nóng)村醫(yī)療合作保險，村民生病了可以通過醫(yī)院或藥店開具的發(fā)票、收據(jù)到指定的地方報銷。再加上現(xiàn)在的低保政策，我們農(nóng)民看病已基本不用擔(dān)心付不起醫(yī)藥費(fèi)，生活也不需發(fā)愁了，農(nóng)民生活有了一定保障。

2、還有一個令我印象深刻的事就是現(xiàn)在村村都通公路了，路是用柏油鋪的，雖然不像城里的水泥路，但這路再也不像以前的土路那樣了。下雨天，那唯一的土路就會變得泥濘不堪，經(jīng)常會有車子陷進(jìn)泥里的情況發(fā)生?，F(xiàn)在由于村村通工程的進(jìn)行，交通問題基本得到解決，村里的農(nóng)作物蔬菜也能很快的運(yùn)到城里去賣。城里電器也能方便地運(yùn)回家。

3、家鄉(xiāng)的土地整治按照統(tǒng)一部署，統(tǒng)一規(guī)劃，整體推進(jìn)的思路實現(xiàn)居住地向中心村集中，裁撤掉一些基本無人居住的空心村，統(tǒng)籌建設(shè)農(nóng)民集中居住點。我經(jīng)常能在公路兩旁看見成片的整齊漂亮的樓房，一排排地矗立在那里。真像城里的居民區(qū)一樣，規(guī)劃的整整齊齊，看上去給人一種舒服的感覺。

4、最讓村民贊不絕口的“家電下鄉(xiāng)”，買電器給補(bǔ)貼，以前用不起、不敢買的現(xiàn)在都可以買了。這樣路上自行車開始變少了，因為摩托車開始成為家家必備的交通工具了。電視機(jī)、DVD、洗衣機(jī)、電冰箱、電話自不必說，就連微波爐、空調(diào)、熱水器、電腦也開始走進(jìn)各家各戶。有的人家裝修得有模有樣，廚衛(wèi)齊全，天花板吊頂、地上鋪上瓷磚。真是有種和城里不相上下的感覺！

5、現(xiàn)在農(nóng)村種地不用交稅了，而且還給補(bǔ)貼。像種小麥良種農(nóng)民都可以獲得好幾百元的補(bǔ)助，而這些補(bǔ)助都是直接打入到農(nóng)民在銀行的賬戶里，不經(jīng)過他人轉(zhuǎn)手，保證農(nóng)民獲得應(yīng)有的補(bǔ)助。有的村民就說：“如今可真不一樣了，種地還能拿補(bǔ)貼，村里誰都想多承包點

地，種點經(jīng)濟(jì)良種，這年頭靠種地也能發(fā)點小財了，有許多在外打工的年輕人都想回家來種地了。現(xiàn)在種地再也不是什么難事了，有大型聯(lián)合收割機(jī)、播種機(jī)、旋耕機(jī)，如今一個人就可以種過去五個人種的地！”

不足之處：

1、我鄉(xiāng)一些黨員干部雖然對新農(nóng)村建設(shè)雖然嘴上說得頭頭是道，但是說起如何結(jié)合實際推進(jìn)工作，多數(shù)人卻表示要等上面布置。一些農(nóng)民也沒有主人翁的精神，只是“上面要干啥就干啥”。這樣，就會大大降低新農(nóng)村建設(shè)的成效，甚至不能給村民帶來福利，反而可能給他們帶來負(fù)擔(dān)。

2、居民文化生活不夠、健身設(shè)施不齊、科教事業(yè)投入不足，政府也沒給予足夠關(guān)注。不加大科教的投入力度，不注重農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)、教育是不行的，沒有高素質(zhì)的有文化、懂科技、會經(jīng)營、善管理的農(nóng)民，增加農(nóng)民收入是十分困難的。應(yīng)該還搞一些農(nóng)民培訓(xùn)工程，鼓勵農(nóng)民學(xué)一門技術(shù)，出外打工、創(chuàng)業(yè)。并在家鄉(xiāng)培養(yǎng)一些技術(shù)能人，文化旗手，豐富家鄉(xiāng)人民生活。

3、隨著農(nóng)村富余勞動力的增加，村里許多人紛紛外出打工，導(dǎo)致村里只剩下老人小孩，而這些留守老人小孩的安全問題、兒童的教育問題都日益突出，這些都一天天的困擾著村民們。

4、農(nóng)村教育資源不足，農(nóng)村的中小學(xué)條件較差，沒有留不住優(yōu)秀教師，人才引不進(jìn)，也留不住。政府對學(xué)?；A(chǔ)建設(shè)沒有足夠的支持，以致農(nóng)村教育水平始終無法顯著提高。鄉(xiāng)村老師文化程度不高，職業(yè)道德也不太好，開學(xué)率低，學(xué)生從小基礎(chǔ)就薄弱，教學(xué)質(zhì)量很一般。上完初中后，上高中的只有10%，上技校和中專類的能占到30%，其余全部外出打工。還有家鄉(xiāng)工傷保險、養(yǎng)老保險剛剛啟動，社會救助體系還不完善，農(nóng)村低保范圍窄、金額少，失地農(nóng)民、弱勢群體救助機(jī)制還沒有完全建立。

5、村里有些土地規(guī)劃沒有妥善征求村民的意見，造成村民和村里領(lǐng)導(dǎo)矛盾重重，以致有些工作無法正常開展。

建議:

1.資金、技術(shù)、市場是限制農(nóng)村發(fā)展的三大瓶頸。新農(nóng)村合作項目范圍太小，資金太少，信貸制度的不完善、政府招商引資的力度的不夠給許多農(nóng)民擴(kuò)大生產(chǎn)帶來制約；村民的文化素質(zhì)普遍較低，對其重視不夠，不能有效利用把科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)換為生產(chǎn)力，用以提高經(jīng)濟(jì)效益；信息觀念差，不會合理利用報紙、電視、電腦等媒介為自己服務(wù)；政府的支持力度不夠，未能給大家提供有效的指導(dǎo)。

我的建議是政府可以綜合各個鎮(zhèn)各個村不同的發(fā)展?fàn)顩r，建立一個生產(chǎn)、加工、銷售一條龍模式，實行資源互補(bǔ)，勞動力的充分利用，形成大村帶小村共同富裕的結(jié)合，有效解決貧富差距大的問題。

2.農(nóng)村必須發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。必須按照按照高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效、生態(tài)、安全的要求，加快轉(zhuǎn)變農(nóng)業(yè)發(fā)展方式，推進(jìn)農(nóng)業(yè)科技進(jìn)步和創(chuàng)新，加強(qiáng)農(nóng)業(yè)物質(zhì)技術(shù)裝備，健全農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系，提高土地產(chǎn)出率、資源利用率、勞動生產(chǎn)率，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)抗風(fēng)險能力、國際競爭能力、可持續(xù)發(fā)展能力。

我的建議是政府可以實行土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，使那些愿意種地的有技術(shù)的進(jìn)行大規(guī)模農(nóng)業(yè)種植，實現(xiàn)土地的有效利用。此外，多進(jìn)行農(nóng)業(yè)知識的宣傳，引進(jìn)優(yōu)良品種，科技種田，實現(xiàn)資源可持續(xù)發(fā)展。

3、著力培育農(nóng)村新風(fēng)尚。要采取多種途徑提高農(nóng)民整體素質(zhì)。一要針對農(nóng)民文化素質(zhì)低的善進(jìn)行強(qiáng)制性的文化知識教育，提高農(nóng)村青少年受教育。二要針對農(nóng)民勞動就業(yè)能力弱的狀況，強(qiáng)化職業(yè)教育教育和農(nóng)業(yè)技術(shù)教育，使農(nóng)村青壯年勞動力普遍掌握一兩門實用技術(shù)或務(wù)工技能，造就出“有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營”的新型農(nóng)民。三要針對農(nóng)民思想觀念落后的狀況、理念的轉(zhuǎn)變教育。引導(dǎo)農(nóng)民群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立先進(jìn)的理念，提高農(nóng)民群眾的思想素質(zhì)、文化素質(zhì)和道德水平。努力形成一個尊老愛幼、樂于助人、誠實守信的優(yōu)良民風(fēng)。

4、著力提升農(nóng)村民主管理水平。要提高廣大干部和農(nóng)民群眾的政治民主意識和法律意識，在農(nóng)村建立起講文明、重權(quán)益、守法制的社會組織制度和管理機(jī)制。堅持和完善黨的基層組織建設(shè)和村民自治制度，扎扎實實推進(jìn)村民委員會直選。要健全農(nóng)村基層民主管理制度，推進(jìn)村務(wù)公開、一事一議，完善公開辦事制度。

5、著力創(chuàng)優(yōu)發(fā)展環(huán)境。新農(nóng)村建設(shè)需要不斷深化農(nóng)村改革。要通過改革，建立起與農(nóng)村市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的農(nóng)村金融體系，化解農(nóng)村債務(wù)，搞活農(nóng)村信貸支持。要建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度逐步建立農(nóng)村最低生活保障制度和農(nóng)村養(yǎng)老制度，使農(nóng)民做到老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，災(zāi)有所救，幼有所學(xué)。要完善農(nóng)村土地承包制度維護(hù)土地包當(dāng)事人的合法權(quán)益，切實解決農(nóng)民在土地問題上的后顧之憂。要健全農(nóng)村社會化服務(wù)體系，切實解決好千家萬戶解決不了困難和問題。

總結(jié)：

我們家鄉(xiāng)在新農(nóng)村建設(shè)雖然初見成效，但還有許多方面不盡人意，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和村民們一起繼續(xù)努力，我們在社會主義新農(nóng)村建設(shè)之路上依然任重道遠(yuǎn)。

第五篇：大學(xué)生暑期關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐報告

大學(xué)生暑期關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐報告

學(xué)院：材料化學(xué)與工程系

實踐人：張浩

學(xué)號：2010100050

專業(yè)：高分子材料與工程專業(yè)

實踐時間：2011年7月20號——8月20號

實踐地點：山東省濟(jì)南市

隨著社會主義新農(nóng)村建設(shè)的逐步推進(jìn)，人們清晰地認(rèn)識到要改善我國目前社會醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)狀況，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在社會醫(yī)療保障方面基本權(quán)利的公平，必須加快農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)。因此，黨中央國務(wù)院把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）作為解決農(nóng)村基本醫(yī)療保障問題的基本途徑和策略確定下來，目前已在全國全面開展起來。新農(nóng)合的實行對于保障農(nóng)民健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，具有十分重要的意義。

新農(nóng)村合作醫(yī)療就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點,取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年,實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo),減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民健康水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)發(fā)展背景：在2006年9月12日上午10點，衛(wèi)生部召開新聞發(fā)布會，介紹了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情

況。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，農(nóng)村衛(wèi)生工作始終是我國衛(wèi)生工作的重點。黨和政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，特別是2002年10月中共中央、國務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，并召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議以來，各級黨委政府認(rèn)真貫徹落實《決定》精神，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，深化改革，健全機(jī)制，完善政策，農(nóng)村衛(wèi)生工作整體穩(wěn)步推進(jìn)，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，農(nóng)民的健康保障水平不斷提高。

而新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作自2003年啟動以來，進(jìn)展較為順利。截至2006年6月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的縣（市、區(qū)）達(dá)到1399個，比2005年底的678個增加了一倍多，已占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的48.9%，實現(xiàn)了國務(wù)院第101次常務(wù)會議提出的2006年試點縣（市、區(qū)）達(dá)到全國總縣（市、區(qū)）數(shù)40%的目標(biāo)；覆蓋農(nóng)業(yè)人口4.95億，占全國農(nóng)業(yè)人口的55.8%；參加合作醫(yī)療的人口3.96億，占全國農(nóng)業(yè)人口的44.7%，參合率達(dá)到80.1%。其中，北京、上海、江蘇、浙江、廣東等5省（市）合作醫(yī)療已經(jīng)覆蓋所有的縣（市、區(qū)）。

在新聞發(fā)布會上毛群安針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，提到加強(qiáng)對農(nóng)民的政策宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療。同時，認(rèn)真總結(jié)試點經(jīng)驗，調(diào)整和完善補(bǔ)償方案，不斷提高農(nóng)民的受益水平和擴(kuò)大受益面。

在2006年中央“一號文件”提出了到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險制度的目標(biāo)。

在濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室時間學(xué)習(xí)的這段時間里，我對濟(jì)南市在2011年上半年的工作進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)查和研究，對他們的工作有了一定的了解。

農(nóng)民群眾個人籌資工作反映出很多問題，比如受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，參合意識不高。一部分農(nóng)民群眾認(rèn)為自己年輕體壯，無需參加合作醫(yī)療，參加合作醫(yī)療是些老弱病殘農(nóng)民的事，與自己無關(guān)。在相當(dāng)長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會有相當(dāng)大的難度等，這些都給參合工作帶來極大困難。為了在極短的時間里完成如此艱巨的任務(wù)，新農(nóng)合辦公室在上級領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，首先召開全區(qū)參合宣傳動員大會，主管領(lǐng)導(dǎo)親自動員講話，農(nóng)合辦的同志們也不辭辛苦多次到農(nóng)村基層大力宣傳新的農(nóng)合政策，犧牲周末休息時間不計報酬、加班加點，認(rèn)真核對每個農(nóng)合證，而我跟隨著指導(dǎo)我的老師挨家挨戶發(fā)放農(nóng)民一封信，把黨的農(nóng)合政策送到每一個農(nóng)民心坎里，同時耐心詳細(xì)解答農(nóng)民各種疑問，解除他們對國家政策的疑慮。廣大農(nóng)民深受感動，同時也進(jìn)一步提高了認(rèn)識，大家積極踴躍參合，現(xiàn)在農(nóng)業(yè)人口數(shù)27000人，參合24707人，我們也圓滿的完成了這次參合任務(wù)

而對于新農(nóng)合的資金配套情況，我也做了一下調(diào)查工作。我發(fā)現(xiàn)，在2008年里，農(nóng)民每人需參合繳納10元，各級政府補(bǔ)貼70元；而到了2009年，農(nóng)民門人參合繳納20元，各級政府補(bǔ)貼為100元：到2010年，國家補(bǔ)貼帶到150元。這也充分體現(xiàn)了國家對新農(nóng)合的重視。

在平時的審核工作中，我也在相關(guān)專家的指導(dǎo)下，和農(nóng)合辦的老師一起進(jìn)行了一些審核工作。農(nóng)合辦的同志們努力鉆研精通業(yè)務(wù)，審核病歷兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，一視同仁，不報人情帳，杜絕索賄受賄，深得農(nóng)民的信賴和贊揚(yáng)；特別是在對外傷的核實調(diào)查工作中，農(nóng)合辦的同志們本著高度的責(zé)任感深入基層，不放過每一個疑點，他們的足跡遍布全區(qū)的角角落落，所做的調(diào)查結(jié)果讓當(dāng)事人心服口服，保護(hù)了新農(nóng)合基金和廣大農(nóng)民的切身利益，近一個月來，他們共調(diào)查4例外傷。在這期間，每次他們都認(rèn)真核對每一個細(xì)節(jié)。我也隨著他們調(diào)查了一起外傷事故。在這個過程中，他們先后4次深入基層核對，大家都對他們的一絲不茍感到欽佩。農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行是良好的。如有一名多年來患有冠心病的患者，平時也用藥，但解決不了根本問題，今年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩次住院并且還做了心臟支架手術(shù)，從根本上解決了心臟病的問題。還有一些腫瘤患者說，如果沒有農(nóng)合的好政策，我們的病就不治了。還有些年輕農(nóng)民戶外作業(yè)突發(fā)意外住院也得到了相應(yīng)的補(bǔ)償……

在此期間，除了在辦公室內(nèi)進(jìn)行一些核對工作，我還在隨相關(guān)人員深入基層調(diào)查時，進(jìn)行了一些個人調(diào)查，以口頭詢問的形式了解了社會各界對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法。

8月10日，我對一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)理進(jìn)行了訪問。當(dāng)我們問到對“新農(nóng)合”的看法時，他對我們說到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，這對于廣大農(nóng)民群眾來說是得到切身的利益。它的實施，不僅為患病農(nóng)民解決了部分醫(yī)療費(fèi)用，也讓我們看到了國家在解決“三農(nóng)”問題上力

度。雖然加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療每人只需交納10元，但其報銷比例也是相對比較高的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，它是國家在解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的起點，它讓農(nóng)民沒醫(yī)療保障的時代成為了歷史。它雖然不能全面解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，但這是一個好的開始，在不遠(yuǎn)的將來，它會不斷完善，它會在農(nóng)民醫(yī)療保障問題上發(fā)揮重要的作用。

8月11日，我又隨新農(nóng)合的老師來到了東黃村，在這里我們見到了該村“新農(nóng)合”負(fù)責(zé)人張主任。我就“新農(nóng)合”對他進(jìn)行了詢問采訪。在我問起他對“新農(nóng)合”的認(rèn)識和看法時，他說：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。是國家為解決民生問題的一項國家政策。是國家為解決“三農(nóng)”問題所實施的一項“實際、實效、實用”的重要決策。它解決了農(nóng)村居民長期沒有醫(yī)療保障的重大問題。

之后，在該村里，我又對當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民進(jìn)行了一些簡單的詢問，我對他們問到了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法時，幾乎百分之九十五的農(nóng)村居民表示對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度贊揚(yáng)，他們說到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家對他們的關(guān)心，是國家為解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題所作出的一項有效的政策。雖然它的確從根本上對我們農(nóng)村居民在解決“看病難，看病貴”的問題上給于我們了一定的幫助，它能為我們在醫(yī)療一些花費(fèi)不是太多的疾病上提供相當(dāng)一部分的補(bǔ)助，但當(dāng)我們在遇到重大疾病時，它卻不能發(fā)揮較大的作用。在此，我們希望國家能不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，希望能在不久的將來我們農(nóng)村

居民也能有較好的醫(yī)療保障，能解決一直困擾著我們的“看病難，看病貴”問題。讓我們真正的看得起病，讓我們的生活更美好。

通過本次實習(xí)，是我認(rèn)識到了要想做好新農(nóng)合的工作，不僅要有過硬的理論知識，同時好要把理論知識與實踐機(jī)密的聯(lián)合在一起。掌握黨的方針政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，不僅給農(nóng)民帶來了實惠，也為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了活力。我相信，在黨的十七大精神指引下，在省、市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和指揮下，新農(nóng)合的同志們必將以此為動力，努力工作，勇于探索，開拓創(chuàng)新，為農(nóng)民做實事，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作“民心工程”來抓，讓農(nóng)民朋友真正感受黨的溫暖，政府的關(guān)懷，社會各界的關(guān)注，衛(wèi)生部門的關(guān)心。真正緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題，為解決因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！