第一篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查

新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的調(diào)查

黃平波

湖南省汝城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用創(chuàng)新發(fā)展的思維，大力構(gòu)建了覆蓋廣大農(nóng)民的健康保障機制，有效地突破了貧困縣農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的瓶頸，減輕了廣大農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，力促了全縣農(nóng)村社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（一）新農(nóng)合制度覆蓋面擴大。參合人數(shù)由2007年的30.8萬人增加到2011年的32.8萬人；受益人數(shù)由2007年的8263人次增加到2010年的70644人次。就醫(yī)補償由2007年的392.63萬元增加到2010年的4140.77萬元；從2007年至2010年累計補償167653人次，補償金額達8980.88萬元。2011年全縣32.8萬人農(nóng)村人口參加農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率達97.91%，創(chuàng)造了歷史新高。新型農(nóng)合工作為民辦實事、政府績效評估和目標管理考核三項指標完成情況均排全市前列。

籌資標準不斷提升。2007年至2010年新農(nóng)合人平籌資50元、80元、100元、140元，分別當年度籌集資金總額1539.98萬元、2445.05萬元，2845.88萬元、4373.61萬元；2011年度人平籌資可達到230元，當年度預(yù)計籌集資金總額7543.82萬元。其中農(nóng)民個人出資從2007年的10元/人，增加到2011年的30元/人，中央、省、市、縣配套資金從2007年的40元/人，增加到2011年的200元/人，農(nóng)民個人出資增漲了3倍，國家配套資金增漲了5倍。新農(nóng)合基金總量的大幅增加，既提高了新農(nóng)合基金抗風險能力，又提高了農(nóng)民的受益面和收益度，新農(nóng)合制度的優(yōu)越性快速顯現(xiàn)。

基金監(jiān)管日益規(guī)范。實行“專戶儲存，?？顚Ｓ?，報賬直通車”的形式，形成了“籌錢（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的不管錢，管錢（銀行）的不用錢，用錢（農(nóng)合辦）的不用

錢”的監(jiān)管機制，基金使用率由2007年的36.15%增長到2010年的94.68%。從近兩年的數(shù)據(jù)來看，基金使用率達到了95%左右，不僅沒有出現(xiàn)透支的現(xiàn)象，保持了基金監(jiān)管水平到位，又充分發(fā)揮了基金使用效益，最大限度方便了農(nóng)民。全縣實際住院補償率由2007年的25.2%增加到2010年的55.79%。病人在省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院費用的補助比例，2007年分別為25%、25%、40%、50%，2010年分別提高了55%、55%、65%、80%。2007年住院補助最高補助額封頂線為0.7萬元，2010年搞高到6萬元。2010年我縣的實際住院補助率排全省第二位。全面提升農(nóng)民受益水平。今年新的補助方案大幅提高了新農(nóng)合的補助標準，加大了利民惠民力度，主要體現(xiàn)在七個方面：一是提高了補助比例。省、市、縣、鄉(xiāng)四級的補助比例均在去年的基礎(chǔ)上上調(diào)了10個百分點，其中鄉(xiāng)級補助比例達到了90%。二是提高了封頂線。最高補助限額封頂由去年的6萬元，提高到8萬元。三是提高了材料費納入可報費用比例。國產(chǎn)材料80%、進口材料50%納入可報比例，分別比去年提高30和20個百分點。四是提高了大病補助的力度。加大對兒童先心病、白血病的救治力度。兒童先心病有三個病種實行全免、四個病種救治住院費的80%，兒童白血病救治住院費用的70%或75%。五是提高了特殊群體的補助力度。與民政部門一同執(zhí)行五保優(yōu)惠政策，對農(nóng)村五保對象縣鄉(xiāng)兩級基本醫(yī)療費實行全免。國家規(guī)定的9項疾殘人康復(fù)項目納入特殊門診予以補助。符合計生政策的新生兒可隨已參合的母親享受出生當年的補助政策。六是提高了普通門診和特殊門診的補助比例和封頂線。七是提高了補助政策的公平性。對2011年1月1日以來未享受新補助政策的參合農(nóng)民患者住院費用按新政策予以追補。按照新的補助政策，預(yù)算全年補助支出6800萬元，平均實際住院補償率在62%，縣鄉(xiāng)兩級平均住院補償率71%左右，農(nóng)民得實惠的水平將大幅上升。

---住院參合病人流向合理。省、市、縣、鄉(xiāng)四級住院人占總住院病人的比例，2007年分別為3.85%、7.47%、46.05%、42.63%；2010年分別為1.61%、11.76%、33.19%、53.44%，做到了縣鄉(xiāng)兩級的住院病人比例占總住院病人的近90%，基本實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出縣”的新農(nóng)合制度工作目標。

（二）農(nóng)民自籌和縣級財政配套資金壓力大。農(nóng)民自籌由原來宣傳的每人每年10元逐年增加到現(xiàn)在的每人每年30元，今后可能還有提高，使農(nóng)民群眾對新農(nóng)合籌資制度不太理解，導致參合籌資工作難度加大。隨著新農(nóng)合工作的全面推進，要求縣級財政配套資金也不斷增加，我縣縣級配套資金由2007年的92萬增加到2010年354萬元，預(yù)計2011年要超過600萬多元。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級公示欠完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對補償信息都存在公示不及時現(xiàn)象，有的公示欄內(nèi)容半年得不到更新，公示內(nèi)容缺乏完整性，公示地點僅限辦公場所，范圍很窄，不全面。

新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)亟待加強。全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有12名專職審核員，監(jiān)管力量相當薄弱。新農(nóng)合工作涉及面廣，每年面臨80家定點醫(yī)療機構(gòu)，門診和住院人員上10萬人次，農(nóng)合資金的監(jiān)管任務(wù)近億元。定點機構(gòu)進行醫(yī)療行為和基金使用等督導檢查監(jiān)管難度大，監(jiān)管工作人員不足，致使對違規(guī)使用和套取新農(nóng)合基金等不良行為難以從源頭上及時查處。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力急需提高。盡管近幾年我縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到了加強，但仍跟不上醫(yī)療衛(wèi)生需求的要求。特別是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備缺乏，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院的診療設(shè)備不能滿足參合農(nóng)民的需求，一些本可以在縣內(nèi)就醫(yī)的病情因設(shè)備限制而必須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到縣外就診。村衛(wèi)生室人員專業(yè)技術(shù)水平低、服務(wù)能力不強。

---新農(nóng)合法律法規(guī)政策體系缺乏。目前，對違規(guī)使用新農(nóng)合基金行為，只有湖南省監(jiān)察廳下發(fā)了一個規(guī)范性文件和湖南省衛(wèi)生廳認可的協(xié)議管理辦法，沒有法

律或地方性行政法規(guī)等法律依據(jù)可依，導致新農(nóng)合工作監(jiān)管的法律法規(guī)政策保障機制匱乏，監(jiān)管職權(quán)所限，確實監(jiān)管執(zhí)法效應(yīng)難以充分發(fā)揮。

（三）提高中央、省級補助資金比例，減輕農(nóng)民自籌和縣級財政配套資金壓力。針對汝城縣是國家級貧困縣，每年要拿出上千萬元的新農(nóng)合配套資金，貧困縣“吃飯財政”確實不堪重負。隨著農(nóng)民自籌資金逐年提高，農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認識存有誤解，影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合主動性的現(xiàn)狀，建議提高中央、省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金比例，致力于向重點國家級貧困縣傾斜，以緩解縣級財政壓力，穩(wěn)定農(nóng)民的自籌標準，保障新農(nóng)合工作平穩(wěn)發(fā)展，以實現(xiàn)農(nóng)民得實惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展的三贏成效。

加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員管理，確保專職審核員專職專用。加大培訓力度，力求建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、技術(shù)熟、責任強的監(jiān)管隊伍。落實辦公經(jīng)費，將新農(nóng)合公用經(jīng)費納入財政部門預(yù)算，保證創(chuàng)新務(wù)實，高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的有效監(jiān)管。完善《定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，采取定期考核專項督查等方式，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，圍繞住院以實施率、次均費用、實際補償、直報率、藥占比、目錄外用藥率等指標進行量化考核。以農(nóng)村實施國家基本藥物制度為契機，真正形成衛(wèi)生、農(nóng)合辦、物價、藥監(jiān)管部門單位通力合作的工作機制，對考核不合格的醫(yī)院，采取限期整改措施；對違規(guī)行為要嚴厲查處追責。建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)對住院病人檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和藥品價格，杜絕亂收費行為，新農(nóng)合醫(yī)藥用品實行政府采購，實行藥品零差率銷售，規(guī)范服務(wù)價格行為，最大限度地讓利于民，切實降低患者醫(yī)療費用。

提高農(nóng)民參合積極性。廣泛深入地開展政策宣傳活動，把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等內(nèi)容宣傳到千家萬戶，使群眾切實感受到制度的意義和好處，提高自覺參合意識，營造良好的工作氛圍。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的宣傳作用，定期或不定期進行人員培訓，熟悉掌握政策，在給患者治病的同時向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。

堅持基金補償公示制度。新農(nóng)合補償公示是提升新農(nóng)合運行水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費用補償要堅持完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)站要將參合農(nóng)民就醫(yī)補償信息逐月匯總，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)公示新農(nóng)合各項政策、規(guī)章制度和實施辦法、公示醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目及價格、新農(nóng)合基本藥物目錄及價格，公示參合農(nóng)民就診流程、補償比例、起付線和封頂線、補償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報電話。從而既確保參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，又增強基金使用的公開透明度。

作者單位:汝城縣物價局

第二篇：關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)查分析

關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)查分析

一、引言

從2003年開始，國家實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推是黨中央、國務(wù)院為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧的重要手段，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，是切實保障廣大農(nóng)民身心健康的醫(yī)療救助制度，是由政府組織、引導、支持農(nóng)民自愿參加。個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，以小病統(tǒng)籌為輔，體現(xiàn)了互助共濟的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施情況，我到我家——松原市長嶺縣進行了為期3天社會實踐調(diào)查。調(diào)查的方式主要是當面訪談，在訪談中我對關(guān)鍵性數(shù)據(jù)進行記錄。訪談的人數(shù)達到了30多人。

二、正文

（一）、各農(nóng)民受益狀況

通過訪談并統(tǒng)計數(shù)據(jù)后顯示，40.5%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟負擔，有38.1%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟負擔，另外的21.4%的人認為參加合作醫(yī)療在經(jīng)濟方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負擔。在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院以及縣級定點醫(yī)院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例從40%提高至80%，有些縣級醫(yī)院報銷比例從30%提高至60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍在60%以上，最高的達到80%，縣級醫(yī)院的報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施，您是否認為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？”時，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是無人選擇“沒有好處”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠，農(nóng)村合作醫(yī)療基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策不斷的更新改進，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負擔也越來越小。

（二）、城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況是有差距的（在后文中會詳細討論），現(xiàn)在不考慮

地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果以及資料的搜索，大致可以繪出表1，該表能夠非常明 顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付線（只有當醫(yī)藥費超過起付線時新農(nóng)合才予以報銷）

療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到縣級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在而且在不斷拉大。調(diào)查顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難”、“看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大的成效，新政策的實施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度

仍然慢于大型重點醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標實現(xiàn)得并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生所建設(shè)中主要奮斗目標。

（三）、各地區(qū)新農(nóng)合實施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫(yī)院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實施情況。1.參保金的差異在調(diào)查地區(qū)繳納的卻是30或者40元，不過也有些經(jīng)濟發(fā)展比較好的地方，例如蒲江縣縣醫(yī)院，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。雖然不同地區(qū)繳納的參保金各

有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟負擔，不同地區(qū)參保金的差異是可以接受的。2.報銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人們對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報銷醫(yī)藥費分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。其一是憑發(fā)票到村委或者本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以到就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報銷，可以當時就領(lǐng)取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫(yī)院中報銷也存在一個問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或者不在值班的問題，在調(diào)查地——蒲江縣中醫(yī)院，新農(nóng)合窗口和商業(yè)保險窗口是一起的，我們發(fā)現(xiàn)商業(yè)報銷的窗口中有4到5個工作人員，但新農(nóng)合窗口卻無人值班。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時間或者排隊時間過長。調(diào)查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復(fù)雜，但還可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。3.不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍不同地區(qū)的報銷比例差距是相當大的。例如，蒲江縣紅十字醫(yī)院的報銷比例為80%，在縣級醫(yī)院（例如蒲江縣醫(yī)院）報銷比例達50%。而同是酉陽縣的中醫(yī)院的報銷比例卻只有60%。地區(qū)間報銷比例的差異是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報銷比例的差異使他們最難接受的。有許多接受調(diào)查的人都建議在縣醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報銷差異。在大醫(yī)院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫(yī)院中的報銷比例，因為在大醫(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費用大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫(yī)藥費，并不包含檢查費（例如CT）以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是挺高的，出去醫(yī)藥費的報銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”中有51.70%的被調(diào)查者認為應(yīng)該擴大報銷范圍。

三、建議和總結(jié)

（一）正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。2.要正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）積極實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1.加大宣傳力度加大政策宣傳力度通過實地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報銷程序結(jié)果導致他們的醫(yī)藥費不能保銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟負擔導致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳的方法和加大宣傳的力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體的政策的小冊子發(fā)放給參合農(nóng)民，在基層地區(qū)舉辦各種活動增加農(nóng)民對政策的了解程度。同時，各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負責向農(nóng)民講解相關(guān)的政策標準，這樣能讓他們清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個過程，讓廣大農(nóng)民真真切切體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。2.不斷完善醫(yī)藥報銷制度新農(nóng)合是為解決廣大農(nóng)民看病難、難看病及因病返貪、因病致貧問題的，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報銷。首先，報銷比例要隨著經(jīng)濟的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高大醫(yī)院的報銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能治大病的問題。在報銷比例上，各地區(qū)的差異應(yīng)該不斷縮小，只有這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應(yīng)該有所擴大，例如檢查費用，該部分的費用也是相當大，要解決農(nóng)民看得起病的問題，那么報銷范圍就一定要有所擴大。最后，報銷程序一定要簡化，只有這樣農(nóng)民才能真正受到最大的利益。3.積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平建設(shè)，擴大受益面農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想的目標還有很大的差距。因此，加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠。首先，各級政府應(yīng)在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強在職人員理論和實踐培訓。

（三）總結(jié)農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進社會公平正義，構(gòu)建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，覆蓋面逐年擴大，截至2006年底，已達全國縣(市、9區(qū))總數(shù)的51％；參合農(nóng)民逐年增加，已達4．1億人；受益面逐步擴大，補償農(nóng)民4．2億人次；補償金額逐年增長，累計補償242億元。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8．14億，參合率91．5％。新農(nóng)合在施行的開始階段并不是順利存在不少的問題，實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。

第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查

農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國各地農(nóng)村正在推行的一項農(nóng)村醫(yī)療保障制度，有利于提高農(nóng)民健康水平、減低農(nóng)經(jīng)濟壓力，是現(xiàn)行政策條件下促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和構(gòu)建和諧社會的較為理想途徑之一。但基于各種現(xiàn)實因素的制約，其實施效果和實施預(yù)期有一定的差距。為了了解廣大農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來的真實評價和客觀需求,為調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供科學依據(jù)。哈爾濱師范大學生命科學與技術(shù)學院社會實踐小組對延壽縣進行深入調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)戶的支持和肯定；延壽縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運行機制存在一些共性問題；調(diào)查表明新農(nóng)合制度雖然得到了廣大農(nóng)民的認可，但距離他們的基本醫(yī)療保障需求還有較大距離，必須進一步鞏固、完善和提高。針對這些問題，我們試圖提出一些建議。

2003年起，中國開始在部分省區(qū)探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作，并提出到2010年在全國實現(xiàn)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標。然而2007初一份來自國務(wù)院發(fā)展研究中心的(中國醫(yī)療體制改革的評價和檢驗報告)對包括中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革在內(nèi)的“醫(yī)改不成功論”再次為我們敲響了警鐘?；仡欉^去的農(nóng)村合作醫(yī)療，它源自于五六十年代農(nóng)民群眾依靠集體力量在自愿原則下建立起來的醫(yī)療互助制度。對于滿足當時大多數(shù)農(nóng)村人口的初級醫(yī)療需求，提高農(nóng)民的整體健康水平起到了重要作用。20世紀80年代，隨著集體經(jīng)濟的瓦解，被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生問題惟一范例”的合作醫(yī)療喪失了存在的基礎(chǔ)，農(nóng)村居民看病又重新回到自費為主的局面。農(nóng)民自費醫(yī)療導致的自費醫(yī)療直接后果是不僅降低了農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療水平，而且進一步擴大了城鄉(xiāng)差距。這一階段農(nóng)村居民“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象極為突出，農(nóng)民在面臨疾病風險的之時，不僅要花掉自己的儲蓄還要向親戚朋友借貸，因此不但大量減少了自己的消費，而且間接影響了該家庭所涉及的社會網(wǎng)絡(luò)的消費和投資，更為嚴重的是，對于較為貧困地區(qū)的農(nóng)民，疾病降臨的風險可能導致食品安全的下降，這又會進一步加劇健康問題，造成惡性循環(huán)。正因為如此，90年代各地在世衛(wèi)組織和衛(wèi)生部支持下又斷斷續(xù)續(xù)的搞過合作醫(yī)療，但都是“春辦秋黃”的局面。在官方文件里，這次推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展而推出的重大舉措。然而，當前對新型合作醫(yī)療的深信不疑來自歷史經(jīng)驗，我們長期以來對計劃經(jīng)濟時代的合作醫(yī)療作用是否有夸大？過去的合作醫(yī)療是在當時低價格水平和適宜技術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生體系基礎(chǔ)架構(gòu)發(fā)展起來的，今天離開配套的制度，單純的奢談構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否會有實際效果？曾經(jīng)的重建努力為什么沒有成功，它們遇到了哪些困難？新型合作醫(yī)療如何推行，真的給農(nóng)民朋友帶來了實惠嗎？實施過程中制度存在哪些缺陷？帶著對這些問題的思考，我們走進了黑龍江省延壽縣玉河鄉(xiāng)政府，醫(yī)療機構(gòu)以及中南山村、義和村、太和村、高敦村、劉集村、白虎村等作為研究的實體空間，開展深入細致的實地調(diào)查。

一、調(diào)查過程及方法

（一）調(diào)查方式及資料收集

在延壽縣的六個行政村，以訪問式問卷為主，結(jié)合結(jié)構(gòu)式訪談、小型座談會及文

獻資料收集等調(diào)查方法，共發(fā)放問卷128份，回收有效問卷112份，有效率達87.5%，另外個案訪談中，鎮(zhèn)政府領(lǐng)導座談會2次以及收集相關(guān)政策性文件或宣傳資料若干。見表1。

表1調(diào)查問卷發(fā)放情況樣本村 實際發(fā)放問卷數(shù) 有效問卷數(shù) 問卷有效

率%劉集村 29 28 96.55%白虎村 25 19 76%義和村 18 15 83.33%高敦村 23 22 95.65%太和村 16 12 75%中南山村 17 16 94.11%總計 128 112 87.5%

（二）調(diào)查對象及調(diào)查地的選取

（三）1.調(diào)查對象的選取

（四）我們按照分層逐級抽樣的方法，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生狀況、經(jīng)濟生活水平及參合率等各項指標，結(jié)合當?shù)劓?zhèn)政府工作人員的推薦，最終選定了劉集村、白虎村等6個行政村的村民作為此次抽樣調(diào)查的樣本框。3．資料分析方法本次社會調(diào)查采用問卷法和訪談相結(jié)合的方法來收集資料?？紤]到部分農(nóng)村居民文化水平較低，以及農(nóng)村此時正處于農(nóng)忙時節(jié)，我們在發(fā)放問卷時均有隊員在旁予以協(xié)助，如遇不識字的農(nóng)民，則采取訪談形式。對醫(yī)院及政府工作人員的資料收集則采用訪談和小型座談會的形式。問卷主要由25個問題組成，主要詢問了被調(diào)查者的性別、年齡，“新農(nóng)合”中樣本所屬類別（參保已補償農(nóng)戶、參保未補償農(nóng)戶、未參保農(nóng)戶），對“新農(nóng)合”制度的了解程度，對制度運作的看法等。實際樣本構(gòu)成情況如下：

表2性別構(gòu)成（%）性別男女比率62．537．5

表3年齡構(gòu)成（%）年齡段（歲）18-3030-4545-6060以上比率14．2935．7138．3911．6

表4家庭收入情況（%）家庭收入（元）1000以下1000-49995000-999910000-19999 20000以上比率（%）6.2513.3923.2141.9615.17

4．資料整理分析全部問卷資料由調(diào)查人員檢查核實，統(tǒng)計結(jié)果真實可信；訪談資料由調(diào)查員進行整理，統(tǒng)一匯編，從中提取出各類訪談對象的顯著觀點，作為定性分析的依據(jù)；小型訪談會和文獻資料收集所得也作為定性分析的輔助依據(jù)。

二、調(diào)研結(jié)果

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)定位1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有社會醫(yī)療保險的強制性、經(jīng)濟福利性、公平性、繳費性、互濟性的全部特征。（1）就強制性而言，“新農(nóng)合”依相關(guān)“公域軟法”在全國試點并推行，其法律依據(jù)是2002年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，2003年1月16日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，2003年8月25日財政部、衛(wèi)生部《關(guān)于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及各地自身制定的規(guī)定。因為“新農(nóng)合”規(guī)定農(nóng)村居民可以自愿參加，目前國內(nèi)的研究對強制性問題多有爭議，但筆者認為在社會保障法的意義上，強制性更多的體現(xiàn)在依據(jù)制度的強制推行上。結(jié)合制度設(shè)計，可以看到，該制度更多強調(diào)的是對籌資主體的強制上，即對政府的組織引導和籌資的責任、農(nóng)民的醫(yī)療保障項目、最低籌資標準、最低收費標準、農(nóng)民享受的待遇、合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金管理和收付原則等，都是強制推行。（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會化行為 由國家、集體和個人三方共同負擔的多元化的籌資格局使“新農(nóng)合”呈現(xiàn)出社會化特點，其次，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)具有社會性，其業(yè)務(wù)是

由政府主辦，專設(shè)在衛(wèi)生行政部門的社會公共機構(gòu)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理和服務(wù)工作。（3）新型農(nóng)村醫(yī)療合作具有公平性的特點原則上只要是參合農(nóng)戶，醫(yī)患關(guān)系中，不論參合農(nóng)民的貧富、年齡、身體狀況如何，均平等享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障待遇。（4）新型合作醫(yī)療由于以農(nóng)民交納費用作為享受報銷待遇的前提條件而具有繳費性，以大病補貼為主、依據(jù)調(diào)劑集中使用資金，因而具有互濟性。2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療是非典型的社會醫(yī)療保險制度（1）沒有典型立法制度 新型農(nóng)村醫(yī)療合作沒有比較剛性的典型法律，沒有明確的權(quán)、責主體，給各主體帶來較大的回旋余地，彈性較大，也使出于弱勢地位的參合農(nóng)戶有較大的擔心。（2）制度設(shè)計比較粗糙，一縣一策，不具有長遠發(fā)展的可持續(xù)性 任何一種較為完善的社會保障制度都是為了解決比較長期的戰(zhàn)略性問題，新農(nóng)合的規(guī)定主觀隨意性較大，存在明顯的短期行為。

（3）管理機制不完善從管理機制和監(jiān)督機制來看，還存在多頭管理、政出多門、監(jiān)督流于形式化的很多問題。

（二）農(nóng)民參合意愿的總體狀況?？碌摹吧鐣跫s”模型理論認為，由于個人希望從聯(lián)合中獲益而情愿放棄部分自由，政府機制才得以形成。一個制度要維持下去必須要有一定數(shù)量得人來認同和參與，并在參與過程中情愿放棄部分自由，“部分自由“在這里特指農(nóng)民放棄對參合金原本所擁有的支配自由權(quán)。由于需要放棄這個自由權(quán)來實現(xiàn)獲益的可能，農(nóng)民必然會在是否放棄上作出一個權(quán)衡，這種權(quán)衡在另一個意義上表達即是參合意愿。參合意愿是農(nóng)民對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度本身支持傾向的直接反映。但要注意的是農(nóng)民的“參合意愿”和“是否參合”是一對相區(qū)別的概念。參合意愿是農(nóng)民個體對制度的主觀信任度、信心度等各種心理信息的結(jié)構(gòu)性組合；而是否參合除了本身參合意愿的支配外，還受到其他諸多因素的影響，比如農(nóng)民受周圍群眾參合意愿的影響；有的村為完成上級指標，直接或間接操縱農(nóng)民參合意向。雖然在兩個變量存在很大的相聯(lián)度，但是否參合并不能準確衡量出新型農(nóng)村醫(yī)療合作的群眾心理接納度。

表5參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因（%）原因自愿，認為制度好干部或醫(yī)生的動員和宣傳 看見周圍的人參加了自己也就跟著參加由于其他原因被迫參加比率752050

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效“新農(nóng)合”的成效是影響制度存在的最主要的“元因素”，不僅對各方有著激勵作用，而且對繼續(xù)深入改革有著極大的示范意義?；诒敬握{(diào)查，筆者將成效主要概括為三個方面：（1）參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟負擔，未參保農(nóng)戶對制度所能帶來好處心理估算的標本；（2）對政府的信任度和滿意度；（3）醫(yī)療機構(gòu)實際業(yè)務(wù)量的上升。

下面筆者將對它們分別進行論證。1．參保農(nóng)戶減輕經(jīng)濟負擔，未參保農(nóng)戶對制度所能帶來好處心理估算的標本就整體而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療得到了廣大農(nóng)民的擁護和歡迎。調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶都認同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并明確表示仍會繼續(xù)參加該制度。資料表明，延壽縣近88%的農(nóng)村居民納入合作醫(yī)療制度覆蓋，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，各定點醫(yī)療機構(gòu)門診人次同比上升，住院人次上升25%，說明農(nóng)村居民生病的就診率明顯上升，敢住院，住得起院，看得起病。已有近2萬人進行了住院補償，綜合補償率達到34%，衛(wèi)生院補償率超過55%，為588名慢性重病患者進行了門診定額補償，為22萬參合農(nóng)民進行了一次免費的健康調(diào)查和體檢，農(nóng)民看病難、看病貴的狀況有所改善。表6 延壽縣2010年、2011住院補償統(tǒng)計醫(yī)療機構(gòu)20102011（1—5月）住院人次醫(yī)療費用補償費用補償率%住院人次醫(yī)療

費用補償費用補償率%鎮(zhèn)級6326643．10333．3551．833796351．6193．5455．05縣級58901168．42 367．3131．443547661．43215．5032．58縣以上 770 721．00156．2521．67548 543．23125．4223．09合計129862532．51 856．9033．8478911703．01 581．4834．14

這組數(shù)據(jù)其實就是“新農(nóng)合”最好的宣傳工具，真正有人得到補償可以使未參保農(nóng)民得到最大限度的理解和接受“新農(nóng)合”政策，同時表明政府的立場和承諾，消除這部分處于觀望態(tài)度的農(nóng)民的疑慮，而標本意義使參保農(nóng)戶則會轉(zhuǎn)變單純的短期收益觀念，強化他們的風險意識和保險意識，增強了他們風險共助的社會責任感。2．對政府的信任度和滿意度 對于這次合作醫(yī)療的提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共品，筆者認為，是當?shù)卣娃r(nóng)村居民修補裂痕的大好契機。真正得到好處的農(nóng)民可能真正體會到“立黨為公，執(zhí)政為民”“構(gòu)建社會主義和諧社會”是實實在在的事情。信息加工論認為人的心理活動是一種信息的輸入、存儲、編碼和輸出的過程。以政府作為研究的單個主體，政府對制度支持的動力也可理解為對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息積極反饋的輸入、存儲、編碼，再經(jīng)過主觀識別和分析判斷，最后又輸出成為支配政府支持、變革的信息組合模式。

綜上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實可以減輕廣大農(nóng)民看病的經(jīng)濟負擔，發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)，提升醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，對于平衡城鄉(xiāng)社會保障結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)不斷擴大的差距，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、穩(wěn)定社會、推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重要的意義。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題城鄉(xiāng)二元體制尚未打破的情況下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體上是一個比較好的制度建構(gòu)，綜合農(nóng)戶、政府及醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)人員反映的情況來看，京山縣農(nóng)村合作醫(yī)療總體上呈現(xiàn)出健康發(fā)展的態(tài)勢，但合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境和內(nèi)部運行機制存在一些共性問題，當然這在制度前期發(fā)展階段的也是在所難免的，本部分試圖加以論述：1.合作醫(yī)療制度的外在環(huán)境方面的問題（1）國家對農(nóng)村居民參合政策的局限性第一，部分農(nóng)民游離于制度之外 第二，容易引發(fā)農(nóng)民的逆向選擇問題：逆向選擇是指掌握信息較多的一方利用對方對信息掌握較少或無知，而隱蔽相關(guān)信息，獲取額外利益，客觀上導致不合理的市場資源分配的行為。農(nóng)民參加合作醫(yī)療很大程度上取決于參加的預(yù)期效用和預(yù)期成本的對比，年齡層次較低、身體條件較好的，預(yù)期效用會明顯較低于健康狀況差、年齡較高的人群。因此，前者更不傾向于參加新型合作醫(yī)療，如果這樣的人群占的比例較大，那么，新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾乎就成為一種為一部分身體素質(zhì)較差的人群專門設(shè)立的低投入高支出的機制，即產(chǎn)生了逆向選擇的問題。第三，參合條件的限制，使農(nóng)村特殊群體游離于制度之外：合作醫(yī)療政策規(guī)定，具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民才能參加合作醫(yī)療，但是，長期生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動的非農(nóng)戶籍人員不能參加合作醫(yī)療。一是林場、漁場、園藝場等從事農(nóng)林牧副漁業(yè)生產(chǎn)的非農(nóng)人員；二是前些年由于城鎮(zhèn)戶口松動而購買城鎮(zhèn)戶口，但仍在農(nóng)村從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動的人員；三是舉家外遷打工，而與當?shù)厥ヂ?lián)系的農(nóng)村居民；四是所在單位解散或下崗失業(yè)而回農(nóng)村居住，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活比較困難，醫(yī)療沒有保障的非農(nóng)戶口人群；五是在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于各種原因?qū)е聸]有戶口的部分居民等（2）農(nóng)村居民新農(nóng)合制度的認知度有限第一，少數(shù)農(nóng)村居民健康風險意識和互助共濟意識薄弱：在農(nóng)村人均純收入不高的情況下，青壯年人群認為醫(yī)療支出不是像吃飯、上學一樣的剛性支出，只是一種隨機性的風險支出，對疾病存在僥幸心理;老年人對生活持悲觀

態(tài)度，認為慢性病極難得到補貼，參加合作醫(yī)療是種浪費;部分農(nóng)民對新型合作醫(yī)療缺乏認同感，認為自己身體好好的，參合就是給別人交錢去的：對涉及到交納費用的事情熱情不高。第二，農(nóng)村居民對新型醫(yī)療合作醫(yī)療不甚了解：由于以前合作醫(yī)療政策的反復(fù)和出于對政府的不信任，有的農(nóng)民擔心合作醫(yī)療能不能長期堅持下去，存有疑慮，有的農(nóng)民擔心合作醫(yī)療資金會不會挪作他用，而且即使參加了合作醫(yī)療的很多農(nóng)戶也不知道合作醫(yī)療是如何運作的，由于“新農(nóng)合”制度本身所規(guī)定的各項政策和方案的高度復(fù)雜性，對農(nóng)民的理解和接受造成很大障礙。第三，農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值過高：農(nóng)民都是很單純的、很現(xiàn)實的，他們不會過多的去考慮一個制度或一種體制之于國家和集體或民族發(fā)展的利益，也不善于用長遠和開闊的眼光看待自己的投入、產(chǎn)出之間的關(guān)系，通俗的講，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民看重的是怎樣由最小的投入來實現(xiàn)最大的產(chǎn)出，更多的體現(xiàn)的是理性經(jīng)濟人的色彩。第四，機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量對農(nóng)民參合信心的影響：在轉(zhuǎn)診、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格、服務(wù)態(tài)度、出院補償方面，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)沒有履行自己應(yīng)盡的義務(wù)，對農(nóng)民參合信心有影響。

（3）基層干部對合作醫(yī)療認識的偏差鄉(xiāng)村干部對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認識不足。一是對試點工作的有關(guān)政策理解不透，工作不細，依然存在行政命令的色彩，而不是采取與農(nóng)戶協(xié)商解決的方法，沒有把它放到維護廣大人民群眾根本利益的政治責任上去認識；二是認為合作醫(yī)療是一項試點工作，不屬于政府日常工作范疇，不必納入政府常年議事日程，只需在籌資期間突擊

一、兩個月就行了；三是認為合作醫(yī)療完全是農(nóng)戶個人自愿的事，基層政府不必過問?；鶎痈刹康恼J識偏差就直接導致了宣傳工作的不到位，宣傳的廣度和深度不夠，宣傳時多是簡單地、機械地發(fā)些宣傳材料，而沒有耐心細致的做宣傳工作。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在基層干部深入、細致介紹合作醫(yī)療的村莊，農(nóng)民參加的心理自愿程度和參合率等指標都要高。（4）基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力較差第一，衛(wèi)生院服務(wù)能力不強：國家在近年來對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)水平低，債務(wù)包袱重，市場競爭力不強，人員工資待遇沒有保障，技術(shù)人才外流等問題，有些衛(wèi)生院陷入惡性循環(huán)的境地。合作醫(yī)療的實施一定程度上緩解了這種局面，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力遠遠不能適應(yīng)農(nóng)民醫(yī)療消費的需求。農(nóng)民普遍反映每年一次的由衛(wèi)生院組織實施的體檢項目太少，根本不能起到預(yù)防疾病、發(fā)現(xiàn)疾病的作用。表9衛(wèi)生院面臨的困難與需要解決的問題方面 增加醫(yī)生人數(shù)，改建、擴建衛(wèi)生基礎(chǔ)措施 增加藥品種類，改善醫(yī)療設(shè)備 提高醫(yī)生自身水平，改善服務(wù)態(tài)度其他比率（%）7.62 18.10 32.38 41.90第二，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏積極性：村衛(wèi)生室作為最基層的一級定點醫(yī)療機構(gòu)，在合作醫(yī)療制度的實施過程中肩負、宣傳、咨詢、公示等重要職責，由于政策因素，村衛(wèi)生室大多數(shù)在困境中運行，醫(yī)療環(huán)境簡陋，醫(yī)療技術(shù)有限，缺乏參加合作醫(yī)療服務(wù)的熱情，不能滿足農(nóng)民群眾一般的醫(yī)療服務(wù)要求——一是各級政府對村衛(wèi)生室從來沒有任何投入，鄉(xiāng)村醫(yī)生的責、權(quán)、利不對等；二是合作醫(yī)療的政策宣傳、費用結(jié)報、補償公示等事務(wù)占用了他們大量的時間、金錢和精力；三是部分村衛(wèi)生室墊付的衛(wèi)生費用不能按時撥付到位；四是部門伸手多，收費攤派多，給村衛(wèi)生室運行帶來極大的負擔。筆者的訪談中，就有村醫(yī)反映曾經(jīng)有機構(gòu)借檢查儀器設(shè)備為名來收取費用，實際上卻未開展任何檢查。（5）缺乏相關(guān)的典型法律保障：法律所具有的強制性、穩(wěn)定性，不僅使法律所規(guī)定的參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù)得以實現(xiàn)和履行，而且可以避免人為的想搞就搞，不想搞就散的隨意性的，能夠給農(nóng)民們一個合適的、穩(wěn)定的預(yù)期。現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療一直以來是在用政策進行指導，而缺少法律來進行規(guī)范，各地優(yōu)秀的經(jīng)驗無法推廣，可能導致農(nóng)村合作醫(yī)療不能健康穩(wěn)定持續(xù)地向前發(fā)展。比方說根據(jù)我國的規(guī)定，合作醫(yī)療被定性為農(nóng)民的醫(yī)療制度，也就是說與農(nóng)民相關(guān)，但是所有的游戲規(guī)則的制定是由當?shù)卣畞碇朴喌?，農(nóng)民沒有話語權(quán)，怎么樣保證農(nóng)民自己的利益，農(nóng)民在整個決策過程中，在執(zhí)行決策的過程中，事實上都沒有參與。在這種情況下，又把最后的責任人假定為農(nóng)民，但是農(nóng)民又沒有發(fā)言權(quán)，筆者認為這種性質(zhì)是不合理的。要么農(nóng)民自己的制度讓農(nóng)民自己運行，如果政府把它當成一個社會保障制度的話，政府來定性這個制度，政府要參與這個責任?，F(xiàn)在事實上發(fā)現(xiàn)超值以后，沒有人來承擔這個責任。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)在很低的籌資水平下居然有大量的資金剩余（如延壽縣2010年總額為1655.74萬元，使用1141.78萬元，結(jié)余款為513.96萬元），為什么會剩余？當然和最后的責任不明確有關(guān)。每年剩余多少錢合適？該怎樣運作這筆剩余的基金？這些問題都需要有法律來把各方的權(quán)責明確固定下來解決。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查

調(diào)查時間：2012年2月7日——2012年2月9日

調(diào)查地點：黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場

調(diào)查對象：農(nóng)民、教師、機關(guān)干部、醫(yī)院院長

調(diào) 查 人：冬冬

調(diào)查目的：宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強農(nóng)民的自我保障和防范風險的意識，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；同時探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實施過程中存在的問題及解決辦法，及時反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻計獻策，在指導老師的指導下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成論文或調(diào)查報告，讓更多的人了解到真實的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊伍。

調(diào)研的設(shè)計：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場為個案研究對象，通過對該場200人進行隨機的問卷調(diào)查和統(tǒng)計分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場醫(yī)院院長深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實施狀況，了解當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調(diào)查和文獻研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會實踐的前期準備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識和能力，將其確定為既有價值又切實可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況調(diào)查。

2調(diào)研階段

在這一階段，我深入實地，進行數(shù)據(jù)、資料的收集并對其進行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計；對數(shù)據(jù)資料進行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。3總結(jié)階段

這一階段主要任務(wù)是撰寫調(diào)查報告。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報告的真實性和理論意義。

調(diào)查問卷反映的問題及分析

此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機抽取100份問卷用SPSS進行統(tǒng)計分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中存在以下問題。

（一）各農(nóng)民受益情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟負擔，有38.1%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟負擔，另外的24.1%的人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負擔。

在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院以及縣級定點醫(yī)院的報銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例從40%提高到80%，有些縣級醫(yī)院報銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例普遍在60%以上，最高達到80%，縣級醫(yī)院報銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施，您是否認為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民群眾有好處？”時，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實是一個利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負擔也越來越小。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只

從表中可以看出，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報銷比例上，均比省市級醫(yī)院有更大的優(yōu)勢。在起付錢和報銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠遠低于省市級醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當有限的，很多稍微嚴重的病，必須得到省市級醫(yī)院就診?？墒牵谑∈屑夅t(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達到大病能醫(yī)的目標。

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。

擴大報銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴大報銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實施并沒有使對基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標實現(xiàn)的并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標。

（三）各地區(qū)新農(nóng)合實施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實施差異主要集中在參保金，報銷程序以及醫(yī)院的報銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。

雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因為被調(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異，并且參保金對于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟負擔，不同地區(qū)的參保金的差異是可以接受的。

2報銷程序的差異

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報銷醫(yī)藥費分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報銷。其一是憑發(fā)票到本地政府報銷。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費墊著。但報銷程序時間是有所不同的，在出院時就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報銷，可以當時就領(lǐng)取補償金，可是在政府報銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當天受理報銷請求，但需要一個星期后才能拿到補償金。在醫(yī)院中報銷也存在一個問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時間或排隊時間過長。

調(diào)查顯示，大部分的民眾認為報銷程序有點復(fù)雜，但還是可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對新農(nóng)合的看法。

3不同地方醫(yī)院報銷比例和范圍

不同地區(qū)的報銷比例差異是相當大的。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報銷差異。在大醫(yī)院報銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點參保金以提高在大醫(yī)院中的報銷比例，因為在大醫(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費用很大，但報銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。

至于報銷范圍，各地方的差異并不大。每個地方的報銷范圍都只是醫(yī)藥費，并不包含檢查費（例如CT）以及床鋪費等。而檢查費用和床鋪費用也是很高的，除去醫(yī)藥費的報銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對新農(nóng)合建議分布圖”中有51.7%的調(diào)查者認為應(yīng)該擴大報銷范圍。

建議和總結(jié)

（一）正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1要充分認識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性

我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。

2要正確認識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度?？梢哉f是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級形式。這種初級形式已經(jīng)具有了未來社會保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。

（二）積極實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補償標準的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報銷程序結(jié)果導致他們的醫(yī)藥費不能報銷，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟負擔導致他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進行宣傳活動時一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動增加民眾對政策的了解程度。同時各級農(nóng)合辦應(yīng)有專人負責向民眾講解相關(guān)的政策標準，這樣能讓他們清楚新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個過程，讓廣大民眾真真切切地體會到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫(yī)療報銷制度

新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報銷。首先，報銷比例要因經(jīng)濟的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級大醫(yī)院的報銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。在報銷比例上，各地區(qū)的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報銷范圍應(yīng)該有所擴大。最后報銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴大受益面

農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標還有很大的差距。因此，加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠。首先，各級政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當?shù)卣梢猿雠_優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強在職人員理論和實踐培訓。

（三）總結(jié)

農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對于提高黨的執(zhí)政能力，促進社會公平正義，構(gòu)建和諧社會具有重大的政治和社會意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億，參合率91.5%。新農(nóng)合在一開始的實施階段并不順利存在不少問題，實踐初步檢驗和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)改革中的一個成功的典范，將為當前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。

第五篇：新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況實踐報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況實踐報告

姓

名：韓

鈞

德 班

級：2009級1班

學

院：基 礎(chǔ) 學 院

專

業(yè)：麻

醉

時

間：01/08/11—07/08/11

學

校：濱州醫(yī)學院

實踐隊及成員: 濱醫(yī)09級麻醉一班#隊

韓鈞德

*** ***

*** *** *** *** *** 實 踐 地

點：河北省海興縣香坊鄉(xiāng) 實

踐

目的

一、活動宗旨 我國是一個農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村體制改革，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障農(nóng)村人民最基本權(quán)利，直接關(guān)系到農(nóng)民是否獲得更好的醫(yī)療權(quán)，直接關(guān)系到民生這一國家不能擯棄的事業(yè)。走進香坊鄉(xiāng)實踐團旨在通過實地考衛(wèi)察調(diào)研了解當前農(nóng)村合作醫(yī)療改革取得的優(yōu)秀成果及存在的問題找出解決方案，并結(jié)合專業(yè)知識服務(wù)當?shù)厝罕姡蛔尭嗟霓r(nóng)民確實深入了解并享受農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠民政策。

二、活動主題 走進農(nóng)村，服務(wù)民生，關(guān)注新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，對社會主義新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）制度實施情況做出基層調(diào)查。

三、活動內(nèi)容 以“團隊合作”模式為依托,本實踐團由8名同學組成，通過考察調(diào)研和實踐服務(wù)兩種途徑開展對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況的社會實踐活動，從基層社會實踐中確實提高自身實踐水平及團隊合作意識及精神，確實提高隊員自身綜合能力。

主

要

內(nèi)

容

產(chǎn)生背景：農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于農(nóng)村合作社體制的逐步解體，隨農(nóng)村內(nèi)的“工分制”瓦解，赤腳醫(yī)生無法通過從事醫(yī)療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫(yī)生便完全喪失了外出行醫(yī)的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。所以從赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農(nóng)村內(nèi)的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地 3 方衛(wèi)生機構(gòu)進行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

調(diào)查方式：

1、問卷實地調(diào)查

2、對鎮(zhèn)長，村長，醫(yī)院院長，村醫(yī)，學者，患者進行專題采訪

3、參與座談會，探討醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展狀況

調(diào) 查 結(jié) 果：

1）基本情況

1、針對實地問卷研究表明對“新農(nóng)合”知曉的農(nóng)民達98%以上，對“新農(nóng)合”達到了解程度達85%以上，而能透徹了解“新農(nóng)合”的則低于30%。農(nóng)民對于“新農(nóng)合”絕大多數(shù)處于一種生病住院吃藥國家給報銷一部分的程度，對于報銷的科目及具體比例也只是停留于一些常規(guī)的簡單的認識，對于深一步的了解則十分淺薄。

2、對于進行的一系列采訪，本實踐團了解到，中央和地方財政對參合農(nóng)民的補助標準都在原來每人每年10元的基礎(chǔ)上增加了10元，使每人每年達到40元,同時，河北省還對省、市、縣的財政負擔政策做了適當調(diào)整。為了加強河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的力量，河北省組建了河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，并從今年起，將合作醫(yī)療試點工 作由省管為主轉(zhuǎn)為市管為主?；?4 者及學者、醫(yī)生等等社會對于“新農(nóng)合”給予了高度評價，“新農(nóng)合”確實是一項惠民政策。但是，也反映出了一系列問題如“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠人們對“新農(nóng)合”的了解程度低、農(nóng)民獲得“新農(nóng)合”權(quán)益的速度慢與保障低、有關(guān)部門對“新農(nóng)合”款項的使用情況不夠透明、看病貴的現(xiàn)實情況依然嚴峻等。

3、對參與座談會，探討“新農(nóng)合”的發(fā)展狀況發(fā)現(xiàn)，政府及衛(wèi)生醫(yī)療部門對于“新農(nóng)合”確實作為了一項不會擱置的政策，但是對于“新農(nóng)合”的重視程度欠缺。

2）問 題 雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是一項重要的民生工程，較以往是一個由無到優(yōu)的質(zhì)的飛躍，但是不可否認這只是一種注重廣度的保障，由于保障程度低，實施時間短，相關(guān)經(jīng)驗匱乏，其中也存在不少的問題：

（1）社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主 5 要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

（2）保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

（4）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一 部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

（5）看病貴的問題依然存在

看病貴是長久以來難以解決的痼疾，在以往的8年間中國人均門診和住院費用平均每年分別增長１３％和１１％，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重，這其中有里有合理的因素，也有體制、機制以及醫(yī)療銷售和醫(yī)療服務(wù)不正之風的影響，本次調(diào)查70%的對象認為藥價仍然偏貴和很貴，這樣的數(shù)據(jù)沒有任何的新意，但是卻反映著最現(xiàn)實最基本的問題，看病貴的問題在我們國家過分突出。不管這背后到底有什么樣合理的因素，老百姓并沒有自我感覺真正得到實惠，我們經(jīng)常聽到村民們給我們講一些他們的親身感受，例如一位老人對我們說 “美比達”是專門治療糖尿病的，在醫(yī)院報銷了以后是29.5元，而在市場上只要賣 27元，這種藥是獨家生產(chǎn)，不存在不一樣的問題，所以表面是報了其實還是沒有得到實惠，群眾對醫(yī)院不滿意”如此等等，出現(xiàn)這種狀況自然不是老百姓想得那么簡單，也不能完全歸咎到醫(yī)院的責任上，據(jù)我們了解醫(yī)院也完全是按照程序和條文辦的，細究原因必然有著其深刻的體制原因，同時我們也不能否認這其中農(nóng)民思想的局限性，不管什么原因，在外在體現(xiàn)上卻是老百姓看病還是很貴尤其是要加很貴，也就是門診看病很貴，一老伯一 7 語中的：“合作醫(yī)療，看大病能得到實惠，看小病不行。”而我們一定程度上是否可以認為合作醫(yī)療據(jù)得了較大勝利？畢竟合作醫(yī)療的初衷是為了緩解農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，是以大病統(tǒng)籌為主的。

3）對策建議

（1）加快“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進及宣傳力度 省市地區(qū)應(yīng)確實重視“新農(nóng)合”的“新農(nóng)合”的建設(shè)、改進及宣傳工作，不能中央給予明確指示的前幾個月進行三分鐘熱度，要全力始終貫徹如一的實施下去，確保這項利民政策能夠真正起到它制定所理應(yīng)擁有的預(yù)期效果，確實保障農(nóng)民獲得權(quán)益的擁有。（2）加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制 為使利民政策得到更加顯著的效果，保障農(nóng)民獲得更全面更優(yōu)質(zhì)的權(quán)益，提高農(nóng)民滿意程度及保障水平，及時按規(guī)定足額補償醫(yī)藥費用，杜絕截留、擠占、挪用、貪污基金現(xiàn)象；杜絕擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標準，未按時將基金收入存入財政專戶，未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算現(xiàn)象。加大中央和地方財政的支持力度、完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機制刻不容緩。

（3）進一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題、加強農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)、加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導、8 廣泛搜集民間各個階層的意見和建議正確做出適當調(diào)整、吸收國外的先進理念以完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。實 踐 總 結(jié)

通過此次實踐活動的實行，我團隊不僅對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的歷史背景，發(fā)展及其前景，更深刻體會到國家為國家主人所做的真正意義上的實惠努力。同時，在實踐過程中增強了我團隊的團結(jié)合作精神，提高隊員之間的默契于信任，提升了各隊員的綜合能力，真正意義上實現(xiàn)了本次實踐活動的設(shè)計目的與宗旨。期盼“新農(nóng)合”在不斷的發(fā)展過程中完善、健全、完美。