第一篇：臨床醫(yī)學(xué)考試

第一單元考試內(nèi)容預(yù)測

第一單元的題目以基礎(chǔ)部分的科目為主。這部分題目相對簡單，屬考試中必得分?jǐn)?shù)。綜合近十年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目分析，近十年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，一般在卷子的前20題是對生理學(xué)的考察，然后是生物化學(xué)、病理學(xué)等科目，但是2010年出現(xiàn)公共科目的考題穿插在其中，考生答題時會有眼花繚亂的感覺。至 于醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)等公共科目的考題，不僅在第一單元會涉及，在其他三個單元也會有所考察，這也是近年來出題的一個新特點(diǎn)，即 題目靈活變化，表面上無規(guī)律可循，但萬變不離其宗。具體說來如下：

生理學(xué)出題量在15～20題左右，通常出現(xiàn)在考試的第一單元，易出現(xiàn)Al型題。細(xì)胞生理，循環(huán)、內(nèi)分泌和神經(jīng)生理是最易出題的知識點(diǎn)，生理學(xué)需要重點(diǎn)復(fù)習(xí)細(xì)胞的基本功能、血液循環(huán)、消化和吸收、尿的生成和排出、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能，其次為血液、呼吸、體溫調(diào)節(jié)及生殖系統(tǒng)。每年的出題點(diǎn)都不會脫離以上章節(jié)，考生務(wù)必掌握。

病理學(xué)出題量在20題左右，多為Al、Bl型題?？荚囍懈鲉卧目疾靸?nèi)容相對比較分散，但近年容易出現(xiàn)考題的知識點(diǎn)主要在細(xì)胞組織損傷和修復(fù)、血栓、急性炎癥以及腫瘤的命名和分類、肉瘤、小葉性肺炎和慢性支氣管炎、病毒性肝炎、結(jié)核病部分。

生物化學(xué)部分考查蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)的次數(shù)較多，預(yù)計(jì)2012年繼續(xù)出題的可能性仍較大。此外，酶促反應(yīng)的特點(diǎn)、糖代 謝、脂肪代謝的關(guān)鍵酶、三羧酸循環(huán)的生理意義等知識點(diǎn)屬于重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)注意在復(fù)習(xí)時進(jìn)行理解記憶。近年來隨著科技的發(fā)展，對核酸的結(jié)構(gòu)與功能、逆轉(zhuǎn)錄、基 因表達(dá)與調(diào)控、基因信息傳遞等內(nèi)容的考查逐年增加，在2012年試題中出題的可能性極大，且多為Al型題，復(fù)習(xí)時應(yīng)予以足夠重視。

藥理學(xué)部分須重點(diǎn)掌握阿托品、地西泮、嗎啡、卡托普利、呋塞米、雷尼替丁、縮宮素、糖皮質(zhì)激素、青霉素G、抗結(jié)核藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。以上藥物為藥理學(xué)的代表藥，在歷年考試中的出題頻率較高，2012年出題的范圍預(yù)計(jì)大致包括以上藥物，對于其他相關(guān)藥物可與以上代表藥區(qū)別記憶。

醫(yī)學(xué)微生物和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各自出題量均在10題左右，同時這兩個科目內(nèi)容上相對較多，但考試所占比重卻相對較少，因此考生復(fù)習(xí)時應(yīng)對的策略就是先抓重點(diǎn)，且這部分題目一般較簡單，只要復(fù)習(xí)時略加心思即可輕松得分。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)共分三十四個章節(jié)，但并非全是重點(diǎn)，復(fù)習(xí)時主要知道細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)、物理滅菌和化學(xué)消毒、質(zhì)粒、細(xì)菌內(nèi)外毒素的區(qū)別、各種代表性細(xì)菌或病毒的生物學(xué)特征及致病性。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)要做到真正理解其內(nèi)容 較困難，但主要出題單元包括抗原、免疫細(xì)胞、免疫球蛋白結(jié)構(gòu)及各類型免疫球蛋白的特性和功能、補(bǔ)體系統(tǒng)的激活、各型超敏反應(yīng)的代表疾病、疫苗的種類及應(yīng) 用，復(fù)習(xí)時根據(jù)自身情況制定不同策略，可結(jié)合真題加以記憶。衛(wèi)生法規(guī)部分重點(diǎn)考查的內(nèi)容是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健 法》等。其中《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)重點(diǎn)掌握醫(yī)師的職責(zé)、報(bào)考和注冊條件、權(quán)利和義務(wù);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)重點(diǎn)掌握醫(yī)療事故的界定及賠償;《獻(xiàn)血法》容易涉 及獻(xiàn)血年齡、臨床輸血的宗旨等內(nèi)容;《母嬰保健法》應(yīng)重點(diǎn)掌握相關(guān)的行政處罰等內(nèi)容。以上內(nèi)容在近5年的考試中反復(fù)出現(xiàn)，2012年出題的可能性依然較 大?？忌鷳?yīng)在全面復(fù)習(xí)的同時，注意把握上述重點(diǎn)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)部分考查的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、人群健康研究、流行病學(xué)的原理和方法、人群健康與社區(qū)衛(wèi)生等。要求熟練掌 握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo)及其意義、流行病學(xué)研究中的常用方法（描述性研究、現(xiàn)況調(diào)查、抽樣方法等）、偏倚的控制。這三部分內(nèi)容難度較大，出題頻率也比較高，考 生在復(fù)習(xí)時應(yīng)多花費(fèi)一些時間和精力。近年來關(guān)于人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的考題量在逐年增加，包括職業(yè)病的種類、食物中毒常見情況、傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事 件的應(yīng)急處理等，但題目大多是Al型題，相對簡單，得分也較容易。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分在第一單元的出題量相對穩(wěn)定，一般在10題左右，且有A2或B型題出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 的三個顯著特征（實(shí)踐性、繼承性、時代性）曾重復(fù)考察，從備考的角度應(yīng)熟練掌握。其次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（不傷害、有利、尊重、公正）出現(xiàn)A2或B型題 的可能性大，應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上記憶。要分清醫(yī)生的義務(wù)和患者的權(quán)利。結(jié)合近年來的實(shí)際，醫(yī)患關(guān)系的三種模式可能會出Al或A2型題，應(yīng)引起注意。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分、考查內(nèi)容大多是最基本的概念，相對而言容易解答，因此這些題目屬于必得分題。其中醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究分支、心身疾病、人格測驗(yàn)、心理治療的常用方法等考點(diǎn)在2012年出題的可能性依然較大。另外，患者角色的行為改變在近年的考試中也有所涉及，要求考生能夠判斷患者角色的變化，易出A2和Bl型題。

呼吸系統(tǒng)部分中的支氣管哮喘、肺炎球菌性肺炎等內(nèi)容，心血管系統(tǒng)部分的心律失常、心肌梗死等內(nèi)容，內(nèi)分泌系統(tǒng)部分的糖尿病、甲亢等內(nèi)容，精神神經(jīng)系 統(tǒng)部分的腦損傷、精神疾病的癥狀學(xué)等內(nèi)容，運(yùn)動系統(tǒng)部分的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)容在近幾年第一單元的考題中有所涉及，Al或A2型題都容易出現(xiàn)，Al 型題偏向的出題方向?yàn)椴∫蚣芭R床表現(xiàn)，A2型題的出題方向?yàn)樵\斷與治療。近幾年來，第一單元中肺癌、心瓣膜病、甲狀腺功能減退等病的出題量在逐年增加，考 生需引起注意。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)

第一章

微生物緒論常見考點(diǎn)

第一章?緒論

一、微生物的分類及命名

1、微生物的分類等級為界、門、綱、目、科、屬、種，種是最基本的分類單位。目前國際上普遍采用的分類系統(tǒng)是伯杰分類系統(tǒng)。

2、根據(jù)微生物的大小、結(jié)構(gòu)和組成不同，分為三大類型：

（1）非細(xì)胞型微生物：此類微生物無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由一種核酸和蛋白衣殼組成，必須寄生在活細(xì)胞內(nèi)才能生長繁殖。如病毒、類病毒和朊病毒（又稱朊粒）。

（2）原核細(xì)胞型微生物：此類微生物由單細(xì)胞組成，細(xì)胞核分化程度低，無核膜、核仁，染色體為裸露的DNA分子，缺乏完整的細(xì)胞器。如細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體和螺旋體。

（3）真核細(xì)胞型微生物：此類微生物細(xì)胞核分化程度高，有核膜、核仁、完整的細(xì)胞器。如真菌、單細(xì)胞藻類。

3、每種細(xì)菌DNA中的G（鳥嘌呤）+C（胞嘧啶）含量摩爾百分比有一定范圍，變化不大，DNA（G+C）mol%可以作為細(xì)菌分類的一個重要依據(jù)。

4、微生物命名由屬名和種名組成，中文命名種名在前，屬名在后。拉丁文則相反。

如：Mycobacterium

tuberculosis

中文名:

種名

+

屬名

例:

結(jié)核分枝桿菌

二、微生物的發(fā)展

1、荷蘭人列文虎克發(fā)明了顯微鏡，人類第一次觀察到微生物。

2、法國科學(xué)家巴斯德被稱為“微生物學(xué)之父”。

3、1929年，弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素。1940年Florey和Chain將青霉素分離提純，應(yīng)用于臨床。

5、德國醫(yī)生郭霍證明了微生物是傳染病的致病因子。

第二章

細(xì)菌的基本性狀常見考點(diǎn)

一、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

（一）細(xì)菌的大小和形態(tài)

1、細(xì)菌個體微小，通常以微米作為測量單位。

2、細(xì)菌的基本形態(tài)有三類：球菌、桿菌、螺形菌。

（二）細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)

1、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次是細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。

2、根據(jù)細(xì)胞壁的化學(xué)組成與結(jié)構(gòu)不同，用革蘭染色將細(xì)菌分為G＋和G－兩大類。

3、磷壁酸是革蘭陽性菌細(xì)胞壁特有的結(jié)構(gòu)，壁磷壁酸為革蘭陽性菌的重要表面抗原，膜磷壁酸為黏附因子。

4、外膜層是革蘭陰性菌特細(xì)胞壁的特殊成分，從外向內(nèi)依次是脂多糖、脂質(zhì)雙層、脂蛋白。其中脂多糖是革蘭陰性菌內(nèi)毒素，脂質(zhì)A是內(nèi)毒素的主要毒性部分。

5、由于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌細(xì)胞壁組成成分的不同，兩者對藥物的敏感性也不一樣。革蘭陽性菌細(xì)胞壁有五肽交聯(lián)橋，是青霉素作用的部位。

6、中介體：又稱中間體，是細(xì)胞膜內(nèi)陷折疊而成的管狀囊狀結(jié)構(gòu)。其功能類似真核細(xì)胞的線粒體，故有人稱之為類線粒體。

7、質(zhì)粒：是細(xì)菌染色體（核質(zhì)）以外的遺傳物質(zhì)，為雙鏈閉環(huán)DNA分子，攜帶遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀。F質(zhì)?？刂菩跃漠a(chǎn)生、R質(zhì)粒與細(xì)菌的耐藥性有關(guān)。

（二）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)

1、鞭毛：細(xì)菌的運(yùn)動器官，是由細(xì)胞質(zhì)伸出的蛋白性絲狀物。

2、菌毛：主要出現(xiàn)在革蘭陰性菌中。分為性菌毛和普通菌毛。

僅少數(shù)革蘭陰性細(xì)菌具有性菌毛，較普通菌毛少，只有1～4根，比普通菌毛長且粗，呈中空管狀，是兩菌之間傳遞遺傳物質(zhì)的通道。帶有性菌毛的細(xì)菌稱為F+菌或雄性菌，無菌毛的細(xì)菌稱為F-菌或雌性菌。細(xì)菌的耐藥性及某些毒力因子均可通過這種方式轉(zhuǎn)移。

3、莢膜：通常在機(jī)體內(nèi)和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的環(huán)境中形成，在細(xì)胞壁外包繞的一層界限分明，且不易被洗脫的黏稠性物質(zhì)。

4、芽胞：主要為革蘭陽性桿菌在一定條件下細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)濃縮脫水而形成的一個遮光性很強(qiáng)、具有多層膜狀結(jié)構(gòu)、通透性很低的圓形或卵圓形小體。

▲細(xì)菌L型即為細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型。在人工誘導(dǎo)（少量青霉素、頭孢菌素存在）或自然情況下，細(xì)菌L型在體內(nèi)或體外均可產(chǎn)生。

細(xì)菌L型在含血清的高滲低瓊脂培養(yǎng)基中能緩慢生長，可形成“油煎蛋”樣菌落（典型L型細(xì)菌）：菌落較小，中心致密并深陷人瓊脂中；四周較薄，由透明的顆粒組成，在低倍鏡下觀察菌落呈“油煎蛋”狀。

細(xì)菌L型保留了親代的遺傳特性，可返祖，可致病。

二、細(xì)菌的生理

1、細(xì)菌的基本化學(xué)組成：水、無機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、糖類、脂類、核酸（細(xì)菌含有RNA和DNA兩種核酸）。

2、細(xì)菌有帶電現(xiàn)象，革蘭陽性菌的等電點(diǎn)約為pH2～3，革蘭陰性菌的等電點(diǎn)約為pH4～5。

（一）細(xì)菌的生長繁殖、控制、遺傳及變異

1、細(xì)菌根據(jù)營養(yǎng)類型的不同，分為自養(yǎng)菌（以無機(jī)物作為原料）和異養(yǎng)菌，異氧菌又根據(jù)所需營養(yǎng)物質(zhì)的不同分為腐生菌（以無生命的有機(jī)物作為原料）和寄生菌（以宿主體內(nèi)的有機(jī)物作為原料）。

2、細(xì)菌生長繁殖的主要條件有：

（1）充足的營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽、生長因子。

（2）合適的pH：大多數(shù)細(xì)菌的最適pH為7.2～7.6，有個別例外，結(jié)核分支桿菌在pH6.4～6.8、霍亂弧菌在pH8.4～9.2的環(huán)境中生長最好。

（3）合適的溫度：

35～37℃

（4）必要的氣體

根據(jù)細(xì)菌對氧氣?需求不一，分為：

①需氧菌：必須在有氧（空氣）的情況下才能生長。

②微需氧菌：在5%～6%的低氧環(huán)境中才能生長。

③厭氧菌：必須在無氧的環(huán)境中才能生長。

④兼性厭氧菌：在有氧和無氧環(huán)境中均能生長。

3、細(xì)菌生長繁殖的規(guī)律

（1）細(xì)菌一般一無性二分裂的方式繁殖。

（2）大多數(shù)細(xì)菌20～30分鐘繁殖一代，結(jié)核需要18～20小時才繁殖一代。

（3）細(xì)菌的生長曲線分為四個時期：

①遲緩期：適應(yīng)階段，此階段細(xì)菌幾乎不繁殖。一般約1～4小時。

②對數(shù)期：細(xì)菌的形態(tài)、染色性、生理活性都較典型，可以用來觀察細(xì)菌的大小、形態(tài)、染色性、對抗菌藥物的敏感性等。一般約8～18小時。

③穩(wěn)定期：細(xì)菌繁殖數(shù)與死亡數(shù)大致平衡。

④衰亡期：細(xì)菌死亡逐漸增多，死菌數(shù)超過活菌數(shù)。

4、細(xì)菌合成代謝的產(chǎn)物主要有：熱原質(zhì)、毒素（革蘭陽性菌合成外毒素、革蘭陰性菌合成內(nèi)毒素）、侵襲性酶類、色素、抗生素、細(xì)菌素、維生素。

▲我國規(guī)定生活飲用水的標(biāo)準(zhǔn)是：1ml水中的細(xì)菌總數(shù)不超過100cfu；100ml水中不得檢出大腸埃希菌。

5、細(xì)菌的控制：

（1）消毒：殺死物體上的病原微生物但不一定殺死細(xì)菌芽胞的方法。

（2）滅菌：殺滅物體上所有的微生物，包括細(xì)菌芽孢。

（3）防腐：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。

（4）無菌和無菌操作：無菌是指沒有活的微生物存在。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或者其他操作對象的方法稱為無菌操作。

（5）高壓蒸汽滅菌法的壓力為103.4kPa，溫度為121.3℃，維持15-30分鐘。檢測高壓蒸汽滅菌效果的細(xì)菌是嗜熱枯草芽孢桿菌。

（6）用于牛奶等物品的消毒方法是巴氏消毒法。

（7）紫外線殺菌的主要機(jī)制是干擾DNA的復(fù)制。

6、正常情況下，人體與外界相同的器官都有細(xì)菌，機(jī)體的胃、骨骼、肌肉、血液、腦等無菌。濫用抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)而發(fā)生一系列的病理反應(yīng)。

7、細(xì)菌常見的變異現(xiàn)象：

（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)變異：如細(xì)菌L型。①莢膜變異，從有到無；②鞭毛變異（H-O變異），從有到無；③芽胞變異，從有到無。

（2）菌落變異：S-R變異，細(xì)菌菌落光滑型與粗造型之間的變異。

（3）毒力變異：包括毒力加強(qiáng)和毒力減弱。

（4）抗原變異

（5）耐藥性變異：細(xì)菌對某種藥物從敏感變?yōu)椴幻舾小?/p>

（6）酶活性變異

（7）生化特性的變異

8、細(xì)菌的R質(zhì)粒是耐藥質(zhì)粒，可通過細(xì)菌間的接合或通過噬菌體進(jìn)行傳遞。

9、細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、原生質(zhì)融合等。

（1）轉(zhuǎn)化：是受體菌直接攝取供體菌提供的游離DNA片段整合重組，使受體菌的性狀發(fā)生變異的過程。

（2）轉(zhuǎn)導(dǎo)：是以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，導(dǎo)致受體菌基因改變的過程。

（3）接合：受體菌和供體菌直接接觸，供體菌通過性菌毛將所帶有的F質(zhì)?；蝾愃七z傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至受體菌的過程。

（4）溶原性轉(zhuǎn)換：是噬菌體的DNA與細(xì)菌染色體重組，使宿主菌遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而引起的遺傳型變異。

（5）原生質(zhì)體融合：兩種經(jīng)過處理失去細(xì)胞壁的原生質(zhì)體混和可發(fā)生融合，融合后的雙倍體細(xì)胞可發(fā)生細(xì)菌染色體間的重組。

10、細(xì)菌的主要遺傳物質(zhì)是染色體，為一條環(huán)狀閉合的雙螺旋DNA。質(zhì)粒也是細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。但不是主要遺傳物質(zhì)。

第三章

微生物致病性與感染常見考點(diǎn)

1、病原微生物能否致病與病原體的毒力、數(shù)量、侵入么戶、機(jī)體的免疫力、環(huán)境因素等密切相關(guān)。

2、細(xì)菌分泌的侵襲性酶類主要有：

（1）透明質(zhì)酸酶：分解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸，易于細(xì)菌擴(kuò)散。

（2）膠原酶：分解細(xì)胞外基質(zhì)的膠原蛋白。

（3）神經(jīng)氨酸酶：分解腸黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞間質(zhì)。

（4）磷脂酶：可水解細(xì)胞膜的磷脂，破壞組織細(xì)胞。

（5）卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜的卵磷脂。

（6）激酶：將血纖維蛋白酶原激活為纖維蛋白酶，以分解纖維蛋白，防止形成血凝塊。

（7）凝固酶：使血漿發(fā)生凝固，保護(hù)細(xì)菌不被吞噬細(xì)胞吞噬和殺滅。

（8）IgA蛋白酶：與細(xì)菌的黏附有關(guān)。

3、細(xì)菌毒素根據(jù)來源、性質(zhì)和作用特點(diǎn)不同分為外毒素和內(nèi)毒素。

（1）外毒素的特性：①主要是革蘭陽性菌產(chǎn)生；②具有菌種特異性；③毒性作用強(qiáng)；④毒性作用有組織選擇性；⑤具有良好的免疫原性：外毒素經(jīng)過0.4%的甲醛處理可失去毒性但仍保持免疫原性變?yōu)轭惗舅?，可刺激幾天產(chǎn)生抗毒素；⑥不耐熱；⑦都是蛋白質(zhì)，易被酸及蛋白水解酶滅活。

（2）內(nèi)毒素的特性：①主要是革蘭陰性菌產(chǎn)生；②化學(xué)性質(zhì)是脂多糖；③抵抗力強(qiáng)，耐熱、耐酸、耐堿、耐強(qiáng)氧化劑；④細(xì)菌死亡溶解后釋放；⑤毒性及免疫原性均較外毒素弱，不能用甲醛處理成類毒素。

4、內(nèi)毒素的主要生物學(xué)活性有致熱作用、白細(xì)胞增多、感染性休克、DIC等。

5、細(xì)菌全身感染在臨床上常見以下幾種情況：

（1）毒血癥：致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。

（2）菌血癥：致病菌侵入血流，但不在其生長繁殖。

（3）敗血癥：致病菌侵入血流，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)。

（4）膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流，并在其大量繁殖。

（5）內(nèi)毒素血癥：革蘭陰性細(xì)菌侵入血流，并在其大量繁殖，崩解后釋放大量內(nèi)毒素。

第四章

細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)常見考點(diǎn)

一、細(xì)菌染色標(biāo)本鏡檢

▲染色標(biāo)本檢查的基本程序是涂片、干燥、固定、染色、鏡檢。

（一）革蘭染色

1、革蘭染色為兩種染料先后進(jìn)行染色，為復(fù)染色法。

2、染液：結(jié)晶紫、盧戈碘液、95%乙醇、稀釋苯酚復(fù)紅液或沙黃。

3、染色步驟：初染1min（結(jié)晶紫）→流水沖洗→媒染1min（盧戈碘液）→流水沖洗→脫色20-30s（95%乙醇）→流水沖洗→復(fù)染0.5-1min（稀釋苯酚復(fù)紅液或沙黃）→流水沖洗→干燥→鏡檢

4、意義：鑒別細(xì)菌、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)臨床治療。

5、結(jié)果判定：染紫色為革蘭陽性，染紅色為革蘭陰性。

（二）抗酸染色

1、抗酸染色也是兩種染料先后染色，也是復(fù)染色法。

2、染液：苯酚復(fù)紅、3%鹽酸酒精、呂氏堿性亞甲藍(lán)

3、染色步驟：初染5～8min（苯酚復(fù)紅加熱）→流水沖洗→脫色（3%鹽酸酒精）→流水沖洗→復(fù)染1min（呂氏亞甲藍(lán)）→流水沖洗→干燥→鏡檢

4、注意事項(xiàng)：①苯酚加熱冒氣即可，切勿煮沸或煮干；②脫色要脫到無紅色染液脫下為止。③痰標(biāo)本需要經(jīng)過酸或堿處理后，使痰液化后接種。

5、臨床意義：一般用于分枝桿菌屬的檢查，如結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌等。

6、結(jié)果判定：染成紅色為抗酸菌，染成藍(lán)色為非抗酸菌。

二、細(xì)菌不染色標(biāo)本鏡檢

▲壓滴法、懸滴法、暗視野聚光法均用于觀察細(xì)菌動力。暗視野聚光法使用暗視野顯微鏡可觀察螺旋體及其動力。

三、細(xì)菌接種與培養(yǎng)技術(shù)

1、液體培養(yǎng)基是在肉浸液中加入1%蛋白胨和0.5%NaCl，調(diào)pH至7.4，蛋白胨的作用為提供細(xì)菌生長繁殖所需的氮源。

2、半固體培養(yǎng)基是在液體培養(yǎng)基中加入0.2%～0.5的瓊脂。

3、固體培養(yǎng)基是在液體培養(yǎng)基中加入2%～3%的瓊脂。

4、細(xì)菌L型的培養(yǎng)基必須采用高滲（3%～5%NaC

l、10%～20%蔗糖等）低瓊脂培養(yǎng)基。

5、制備好的培養(yǎng)基放于4℃活冷暗處一般可以保存一周，最多不超過2周。

6、平板劃線接種法一般用于含有多種細(xì)菌的標(biāo)本，利用此接種法可以得到單個菌落，分為分區(qū)劃線法和連續(xù)劃線法。

7、分區(qū)劃線法下一區(qū)應(yīng)與上一區(qū)接觸3～4次，此方法多用于含菌量多的標(biāo)本，如糞便、濃汁、痰液等標(biāo)本。連續(xù)劃線法多用于含菌量少的標(biāo)本。

8、斜面接種法主要用于純種增菌及保留菌種或生化反應(yīng)。

9、穿刺接種法可用于觀察細(xì)菌動力，有鞭毛的細(xì)菌可沿穿刺線擴(kuò)散生長。

10、液體接種法多用于普通肉湯、蛋白胨水等液體培養(yǎng)基接種。

11、細(xì)菌在液體培養(yǎng)基上的生長現(xiàn)象有三種，分別是：①混濁（大多數(shù)細(xì)菌）；②沉淀（鏈狀生長的細(xì)菌，如鏈球菌、炭疽芽孢桿菌等）；③菌膜（專性需氧菌，如銅綠假單胞菌等）。

12、血瓊脂上的溶血現(xiàn)象：

α溶血：又叫草綠色溶血，菌落周圍血培養(yǎng)基變?yōu)榫G色環(huán)狀。

β溶血：又稱完全溶血，菌落周圍形成一個完全清晰透明的環(huán)。

γ溶血：即不溶血，菌落周圍的培養(yǎng)基沒有變化；紅細(xì)胞沒有溶解或無缺損。

雙環(huán)：上層溶血環(huán)，內(nèi)層為θ溶血，外層為α溶血。如產(chǎn)氣莢膜梭菌。

13、傾注平板法用于水、牛乳、飲料及尿液等液體標(biāo)本的細(xì)菌計(jì)數(shù)。

14、常用的厭氧培養(yǎng)法有：①皰肉培養(yǎng)基法；②焦性沒食子酸法；③厭氧罐法；④氣袋法；⑤厭氧手套箱法，⑥氣體噴射法。

15、最常用的營養(yǎng)培養(yǎng)基：血平板和巧克力平板。

16、鑒別培養(yǎng)基：如糖發(fā)酵管、三糖鐵培養(yǎng)基、枸櫞酸鹽培養(yǎng)基、克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）、伊紅-美藍(lán)瓊脂和動力-吲哚-尿素（MIU）等培養(yǎng)基。

17、選擇培養(yǎng)基：在培養(yǎng)基中加入某種化學(xué)成分或抗生素以抑制某些細(xì)菌的生長，而有助于需要的細(xì)菌生長，此培養(yǎng)基稱為選擇培養(yǎng)基。如SS瓊脂，其中的膽鹽能抑制革蘭陽性菌，因而使沙門菌、志賀菌容易得到分離。

18、增菌培養(yǎng)基：如乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌的生長需含血液或血清的培養(yǎng)基；霍亂弧菌的增菌常用堿性蛋白胨水。

19、特殊培養(yǎng)基：包括厭氧培養(yǎng)基和細(xì)菌L型培養(yǎng)基。巰基乙醇酸鈉是特殊培養(yǎng)基。厭氧培養(yǎng)基如皰肉培養(yǎng)基；細(xì)菌L型培養(yǎng)基是針對細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌L型，由于胞內(nèi)滲透壓較高，培養(yǎng)基必須采用高滲低瓊脂培養(yǎng)基。

20、細(xì)菌血液培養(yǎng)使用的抗凝劑為聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）。

四、細(xì)菌生化鑒定技術(shù)

（一）碳水化合物代謝試驗(yàn)

1、碳水化合物代謝試驗(yàn)包括：糖（醇、苷）類發(fā)酵試驗(yàn)、葡萄糖氧化/發(fā)酵試驗(yàn)、甲基紅試驗(yàn)（MR）、V-P試驗(yàn)、β-半乳糖苷酶試驗(yàn)（ONPG）、七葉苷水解試驗(yàn)。

2、甲基紅試驗(yàn)的原理是細(xì)菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，使培養(yǎng)基pH下降至4.5以下，加入甲基指示劑變紅為試驗(yàn)陽性。

3、V-P試驗(yàn)出現(xiàn)紅色為陽性，ONPG出現(xiàn)黃色為陽性，七葉苷水解試驗(yàn)出現(xiàn)黑色為陽性。V-P試驗(yàn)常與甲基紅試驗(yàn)一起使用，因?yàn)榍罢哧栃缘募?xì)菌，后者通常為陰性。

4、七葉苷水解試驗(yàn)主要用于D族鏈球菌與其他鏈球菌的鑒別，前者為陽性（黑色）。

（二）蛋白質(zhì)和氨基酸代謝試驗(yàn)

1、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝試驗(yàn)包括：靛基質(zhì)（吲哚）試驗(yàn)、硫化氫試驗(yàn)、尿素酶試驗(yàn)、苯丙氨酸脫氨酶試驗(yàn)、氨基酸脫羧酶試驗(yàn)。

2、吲哚試驗(yàn)是由于細(xì)菌有色氨酸酶，可以分解色氨酸而產(chǎn)生吲哚，與對二甲基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物，本試驗(yàn)呈現(xiàn)紅色為陽性。

3、硫化氫試驗(yàn)是細(xì)菌能分解含硫氨基酸，產(chǎn)生的H2S與Fe2+反應(yīng)呈黑色為陽性。主要用于腸桿菌科中屬及種的鑒別。如沙門菌屬、愛德華菌屬、亞利桑那菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬細(xì)菌，絕大多數(shù)硫化氫陽性，其他菌屬陰性。沙門菌屬中也有硫化氫陰性菌種。

4、尿素酶試驗(yàn)是細(xì)菌分解尿素生成氨，使培養(yǎng)基呈堿性，指示劑變紅為陽性。

5、苯丙氨酸脫氨酶的陽性結(jié)果為綠色，氨基酸脫羧酶的陽性結(jié)果為培養(yǎng)基從黃色變?yōu)樽仙?/p>

（三）碳源利用試驗(yàn)

1、碳源利用試驗(yàn)包括枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)和丙二酸鹽利用試驗(yàn)。

2、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)的陽性結(jié)果為深藍(lán)色，陰性為綠色。

3、丙二酸鹽利用試驗(yàn)的陽性結(jié)果為深藍(lán)色。

4、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)在腸桿菌科中埃希菌屬、志賀菌屬、愛德華菌屬和耶爾森菌屬均為陰性，沙門菌屬、克雷伯菌屬通常為陽性。

（四）酶類試驗(yàn)

1、觸酶試驗(yàn)：細(xì)菌能催化過氧化氫生成水和氧氣，出現(xiàn)氣泡為陽性。

2、氧化酶試驗(yàn)：某些細(xì)菌具有細(xì)胞色素氧化酶，能將二甲基對苯二胺或四甲基對苯二胺氧化成紅色的化合物，出現(xiàn)紅色為陽性。

3、凝固酶試驗(yàn)：主要用于金黃色葡萄球菌的鑒定。

4、DNA酶試驗(yàn)：細(xì)菌產(chǎn)生DNA酶分解DNA，是菌落周圍出現(xiàn)透明環(huán)。葡萄球菌、沙雷菌、變形桿菌均為陽性。

5、硝酸鹽還原試驗(yàn)：出現(xiàn)紅色為陽性。若加入試劑后無顏色反應(yīng)，可能是：①硝酸鹽沒有被還原，試驗(yàn)陰性；②硝酸鹽被還原為氨和氮等其他產(chǎn)物而導(dǎo)致假陰性結(jié)果，這時應(yīng)在試管內(nèi)加入少許鋅粉（還原劑），如出現(xiàn)紅色則表明試驗(yàn)確實(shí)為陰性。若仍不產(chǎn)生紅色，表示試驗(yàn)為假陰性。

（五）其他及藥敏鑒定試驗(yàn)

1、CAMP試驗(yàn)：B群鏈球菌能產(chǎn)生CAMP因子，可促進(jìn)葡萄球菌的β-溶血素溶解紅細(xì)胞的活性，因此在兩菌（B群鏈球菌和葡萄球菌）的交界處溶血力增加，出現(xiàn)箭頭狀或矢形（半月形）的溶血區(qū)。在鏈球菌中，只有B群鏈球菌CAMP試驗(yàn)陽性，故可作為特異性鑒定。

2、膽汁溶菌試驗(yàn)：膽汁或膽鹽可溶解肺炎鏈球菌，可能是由于膽汁降低細(xì)胞膜表面的張力，使細(xì)胞膜破損或使菌體裂解；或者是由于膽汁加速了肺炎鏈球菌本身自溶過程，促使細(xì)菌發(fā)生自溶。

3、O/129抑菌試驗(yàn)：O/129抑菌試驗(yàn)為藥敏試驗(yàn)，0／129（二氨基喋啶）對弧菌屬細(xì)菌有抑制作用，而對氣單胞菌屬細(xì)菌無抑制作用。

4、桿菌肽試驗(yàn)：A群鏈球菌對桿菌肽幾乎全部敏感，而其他群鏈球菌絕大多數(shù)對其耐藥。

5、奧普托欣（Optochin）試驗(yàn)：幾乎所有肺炎鏈球菌對奧普托欣試驗(yàn)敏感，而奧普托欣試驗(yàn)對其他鏈球菌則無抑制作用。

五、細(xì)菌毒力鑒定

▲內(nèi)毒素

常采用鱟試驗(yàn)——內(nèi)毒素激活鱟試劑中凝固酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟堂福痰鞍自赡痰鞍住?/p>

▲外毒素

常用體內(nèi)及體外毒力試驗(yàn)檢測，也用ELISA法測定。

第五章

細(xì)菌對抗菌藥物的敏感試驗(yàn)

一、臨床常用抗菌藥物

（一）β-內(nèi)酰胺類

1、常見藥物主要是青霉素類、頭孢菌素類和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南和卡蘆莫南）。

2、作用機(jī)制：β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制相似，均是與青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，致使細(xì)菌死亡。

（二）氨基糖苷類

1、作用機(jī)制：①依靠離子的附作用，吸附在菌體表面，造成膜的損傷；②和細(xì)菌核糖體30S小亞基發(fā)生不可逆結(jié)合，抑制mRNA的轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)的合成，造成遺傳密碼的錯讀，產(chǎn)生無意義的蛋白質(zhì)。

2、種類：①鏈霉菌屬：如鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龍霉素、新霉素；

②小單胞菌屬：如慶大霉素、福提霉素；

③半合成氨基苷類：阿米卡星、奈替米星、地貝卡星等，氨基苷類抗菌藥物對需氧G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對G+球菌有一定的活性。

（三）喹諾酮類

1、作用機(jī)制：①通過外膜孔蛋白和磷脂滲透進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞；②作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制、修復(fù)和重組。

2、種類：①第一代：為窄譜抗菌藥物，對G+球菌無作用；主要作用于大腸埃希菌，且迅速出現(xiàn)耐藥，較少應(yīng)用于臨床。

②第二代：對G-和G+細(xì)菌均有作用；比較這類藥的抗菌活性強(qiáng)度依次為環(huán)丙沙星、氧氟沙星、羅美沙星、氟羅沙星、培氟沙星、諾氟沙星；

③第三代：對G+菌作用高于第二代的4～8倍，對厭氧菌亦有作用；司帕沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星、加替沙星、格帕沙星、莫西沙星等。

（四）大環(huán)內(nèi)酯類

1、作用機(jī)制：可逆結(jié)合細(xì)菌核糖體50S大亞基的23S單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成和肽鏈延伸；

2、種類：國內(nèi)常用有紅霉素、吉他霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素。新一代大環(huán)內(nèi)酯類有克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素、氟紅霉素、阿奇霉素和乙酰麥迪霉素。

（五）其他抗菌藥物

▲磺胺類：競爭性第與二氫葉酸合成酶結(jié)合，阻止核酸形成。

▲四環(huán)素類：阻止酰胺基轉(zhuǎn)移酶RNA與mRNA核糖體的受體位點(diǎn)結(jié)合。分為短效（土霉素、四環(huán)素）、中效（地美環(huán)素、美他環(huán)素）和長效（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）。

▲氯霉素類、林克霉素類：能與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，使蛋白質(zhì)合成呈可逆性抑制。

▲糖肽類：屬于殺菌劑，能與一個或多個肽聚糖合成中間產(chǎn)物形成復(fù)合物，阻斷肽聚糖合成，阻止細(xì)胞壁合成。包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、桿菌肽等。

◆大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素是抑菌劑。

二、抗菌藥物敏感試驗(yàn)方法

▲細(xì)菌多抗菌藥物的敏感分為三種現(xiàn)象：敏感（S）、耐藥（R）、中介（I）。

（一）擴(kuò)散法（K-B法）

1、目前常用的方法，是一種半定量的方法。采用的接種方法是平板涂布法。

2、抑菌圈的大小可以反映待檢菌對測定藥物的敏感程度，與該藥對待檢菌的最低抑菌濃度（MIC）呈負(fù)相關(guān)，即抑菌圈愈大，MIC愈小。

3、含藥紙片貼于含菌瓊脂表面時應(yīng)注意：①各紙片中心距離不小于24mm，紙片距平板內(nèi)緣應(yīng)大于15mm；②一旦碰觸培養(yǎng)基就不可再動；③平板最好單獨(dú)平放，不超過兩個疊放。

4、采用標(biāo)準(zhǔn)菌株是進(jìn)行質(zhì)控的主要措施。

◆金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212或ATCC33186。

5、紙片擴(kuò)散法的培養(yǎng)基要求其pH值為7.2～7.4，過高或過低的pH值會影響藥物效能。堿性可擴(kuò)大氨基糖苷類藥物的抑菌圈，酸性可擴(kuò)大四環(huán)素類藥物的抑菌圈。

★其他高頻考點(diǎn)

1、MBC為最低殺菌濃度。

2、體外聯(lián)合藥物敏感試驗(yàn)的FIC（部分抑菌濃度指數(shù)）：FIC指數(shù)＜0.5

協(xié)同作用；FIC指數(shù)0.5～1相加作用；FIC指數(shù)1～2

無關(guān)作用；FIC指數(shù)＞2

拮抗作用。

3、抗結(jié)核分枝桿菌的首選一線藥物是異煙肼、利福平。

4、產(chǎn)ESBL菌株臨床上用β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南）治療無效。

5、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效。

6、產(chǎn)AmpC酶菌株對β-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南）及含酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥。治療有效的藥物主要有碳青霉烯類(亞胺培南)和第四代頭(頭孢吡肟、頭孢匹羅)以及某些喹酮類和氨基糖苷類抗生素。

7、藥敏試驗(yàn)時，采用的菌液濃度為0.5麥?zhǔn)媳葷岫?，相?dāng)于1.5×10^8/ml含菌量。

第六章

各菌屬特征匯總

●葡萄球菌屬

1、葡萄球均屬是一類觸酶試驗(yàn)陽性的革蘭陽性（G＋）球菌，無鞭毛和芽胞，某些菌株能形成莢膜。包括金黃色、表皮、腐生、溶血葡萄球菌。

2、葡萄球菌觸和鏈球菌鑒別用觸酶試驗(yàn)，葡萄球菌觸酶陽性，鏈球菌是陰性。

3、葡萄球菌的致病性用凝固酶試驗(yàn)，致病性葡萄糖球菌為陽性，還可以分解甘露醇產(chǎn)酸，耐熱DNA酶陽性。主要見于金黃色葡萄球菌。

4、葡萄球菌的細(xì)胞壁上有葡萄球菌A蛋白（SPA），可以與人類IgG的Fc段結(jié)合，可進(jìn)行協(xié)同凝集試驗(yàn)。

5、葡萄球菌抵抗力強(qiáng)，耐熱、耐干燥、耐高鹽，是抵抗力最強(qiáng)的無芽胞細(xì)菌。

6、耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的表葡菌（MRSE），耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA），耐萬古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE），MRSA的首選抗生素為萬古霉素。

7、表皮葡萄球菌為醫(yī)院感染的重要病原菌，它是導(dǎo)致血培養(yǎng)污染的常見細(xì)菌之一。

8、腐生葡萄球菌是導(dǎo)致尿路感染的常見病原菌之一。

★看到凝固酶、耐熱DNA酶陽性，就選金黃色葡萄糖球菌。

●鏈球菌屬

1、鏈球菌屬是一大群觸酶試驗(yàn)陰性、在液體培養(yǎng)基上呈鏈狀排列的革蘭陽性（G＋）球菌，但在陳舊培養(yǎng)基或被吞噬細(xì)胞吞噬后常呈革蘭陰性（G－）。無鞭毛、無芽胞。

2、肺炎鏈球菌矛頭狀排列，由于其能產(chǎn)生自溶酶，菌落呈臍窩狀，鑒別試驗(yàn)：奧普托欣試驗(yàn)（Optochin），陽性、膽汁溶菌試驗(yàn)陽性、莢膜腫脹試驗(yàn)陽性、草綠色溶血圈。本菌是社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原菌。

3、A群鏈球菌用桿菌肽試驗(yàn)鑒別，為陽性?？僧a(chǎn)生溶血素和紅疹毒素，前者在血平板上形成β-溶血環(huán)，后者引起猩紅熱。對人類有致病性的90%屬A群。

4、B群鏈球菌可以水解馬尿酸和CAMP試驗(yàn)陽性。

5、D群鏈球菌七葉苷試驗(yàn)陽性。

6、草綠色鏈球菌是引起亞急性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌。

7、鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)疾病為風(fēng)濕熱、腎小球腎炎，為Ⅲ。

8、化膿性鏈球菌產(chǎn)生的酶有脫氧核糖核酸酶（鏈道酶）、透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）、鏈激酶（溶解纖維蛋白酶）。因?yàn)橛羞@幾種酶的的產(chǎn)生，化膿性鏈球菌感染的病灶范圍廣、膿液稀薄、邊界不清。

9、根據(jù)溶血現(xiàn)象的不同，將鏈球菌分為甲型溶血性鏈球菌（α溶血）、乙型溶血性鏈球菌（β溶血）、丙型溶血性鏈球菌（γ溶血）。

●腸球菌屬

1、腸球菌屬是腸道的正常棲居菌。G+，成雙或短鏈狀排列的卵圓形球菌，無芽胞，無莢膜，部分腸球菌有稀疏鞭毛。

2、腸球菌能在高鹽（6.5%NaCl）、高堿（pH9.6）、40%膽汁培養(yǎng)基上和10℃～45℃環(huán)境下生長；

●奈瑟菌屬

1、G-，呈腎形，坦面相對，雙球菌，存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)（或胞外），無鞭毛，無芽胞，有菌毛。專性需氧，氧化酶陽性。

2、在血瓊脂平板、巧克力瓊脂或EPV瓊脂，置5%～10%C02環(huán)境中，35℃培養(yǎng)18～24h后可見圓形、灰褐色、濕潤、光滑、邊緣整齊、直徑1～2mm的小菌落。

3、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌用麥芽糖發(fā)酵試驗(yàn)區(qū)別，前者不發(fā)酵乳糖，后者發(fā)酵乳糖。

4、奈瑟菌屬初次分離需要5%-10%二氧化碳。營養(yǎng)要求高，要用巧克力平板。

5、腦膜炎奈瑟菌定植于鼻咽部，引起流腦，少數(shù)還可引起敗血癥。

6、淋病奈瑟菌人類是唯一宿主。懷疑奈瑟菌感染，標(biāo)本需保溫保濕送檢。

◆卡他布蘭漢菌：氧化酶和觸酶陽性，產(chǎn)DNA酶，大部分菌株還原硝酸鹽和亞硝酸鹽，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上18～20℃即可生長，借此可與奈瑟菌屬相鑒別。

●腸桿菌科

1、腸桿菌科共同特征：革蘭氏陰性桿菌、氧化酶陰性、觸酶和硝酸鹽還原試驗(yàn)為陽性。

2、腸桿菌中志賀、克雷伯、鼠疫耶爾菌屬、EIEC沒有鞭毛，也就是說它們的動力陰性。

3、O抗原和H抗原是腸桿菌科分群及分型的依據(jù)，4、乳糖發(fā)酵是區(qū)別致病性與非致病性，致病性不發(fā)酵乳糖，非致病性發(fā)酵乳糖。

●埃希菌屬

1、G-，短桿菌，多數(shù)有周鞭毛，有菌毛，有莢膜或微莢膜。兼性厭氧菌。

2、大腸埃希菌在EMB平板上是帶有金屬光澤呈藍(lán)紫色的菌落，麥康凱和SS瓊脂上呈粉紅色菌落。雙糖鐵發(fā)酵管（KIA）產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗(yàn)結(jié)果＋＋－－。

5、大腸埃希菌腸道外感染以尿系統(tǒng)感染為主，常見腎盂腎炎。

腸道內(nèi)感染：（1）產(chǎn)毒素性（ETEC）：主要引起旅游者腹瀉、嬰兒腹瀉。

（2）腸致病性（EPEC）：嬰兒腹瀉。

（3）腸侵襲性（EIEC）：類似志賀菌腸炎的癥狀。里急后重。

（4）腸出血性（EHEC）：常見血清型O157：H7，引起出血性腸炎，主要見于嬰幼兒，還可引起溶血性尿毒癥。

（5）腸粘附性（EaggEC）：嬰兒急性水樣腹瀉。

●志賀菌屬

1、G-，短小桿菌，無莢膜，無芽胞，無鞭毛，有菌毛。需氧或兼性厭氧。

2、志賀菌屬是細(xì)菌性痢疾最常見的病原菌，中國最常見的是福氏（B群）和宋氏（D群）。

3、志賀菌屬用SS培養(yǎng)基或中國藍(lán)（麥康凱）平板，菌落為紅色或粉紅色。

4、由于志賀菌沒有鞭毛，所以它沒有H抗原，有O抗原、K抗原。

5、志賀菌引起的腹瀉常為里急后重。

●沙門菌屬

1、G-，直桿菌，無芽胞，無莢膜，周鞭毛（除雞沙門菌），多數(shù)有菌毛。

2、SS瓊脂和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基：約2～4mm的透明或半透明菌落，對膽鹽耐受。產(chǎn)H2S者在SS瓊脂上形成黑色中心菌落。

3、傷寒沙門菌的抗原主要包括菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。

4、傷寒沙門菌檢測用肥達(dá)試驗(yàn)：用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，副傷寒甲、乙H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗(yàn)，以檢測患者血清中抗體的含量，來判斷機(jī)體是否受沙門菌感染而導(dǎo)致腸熱癥并判別沙門菌的種類。

5、菌體（O）抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgM為主，H抗原則以IgG為主。

6、傷寒沙門菌感染1周取血液標(biāo)本，2～3周取糞便，3周以后取尿液。

7、所致疾?。耗c熱癥，即傷寒與副傷寒病、食物中毒、慢性腸炎、敗血癥、沙門菌的局部感染如頸部、腰部等。

●變形桿菌屬

1、G-，桿菌，多形，有周鞭毛，無芽胞、無莢膜。

2、營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上呈遷徙生長。苯丙氨酸脫氨酶試驗(yàn)陽性使其重要的生化鑒別反應(yīng)。

3、變形桿菌X19、X2、Xk等類型的O抗原與立克次體有共同抗原成分，可發(fā)生外斐反應(yīng)。

●耶爾森菌屬4、普通變性桿菌引起食物中毒，奇異變性桿菌引起嬰幼兒腸炎

1、鼠疫耶爾森菌是鼠疫的病原菌，我國將其列為甲類傳染病。

2、鼠疫耶爾森菌為G-，桿菌，球桿狀，兩極濃染，有莢膜，無鞭毛，無芽胞。

3、鼠疫耶爾森菌在血平板上菌落柔軟、黏稠，在液體培養(yǎng)基中，開始為渾濁生長，24小時后為沉淀生長，48小時后形成菌膜，搖動后呈鐘乳石狀下沉。半固體穿刺呈縱樹狀生長。

4、小腸結(jié)腸耶爾森菌22～25℃培養(yǎng)有周鞭毛，呈翻滾螺旋運(yùn)動；35℃時培養(yǎng)該菌無動力，最適生長溫度為20～28℃。

5、小腸結(jié)腸耶爾森菌是人畜共患病原菌。

●弧菌屬

1、弧菌科氧化酶都是陽性，動力陽性的G-細(xì)菌。包括弧菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬等。

2、霍亂弧菌根據(jù)生物學(xué)特性上的差異，分為古典生物型和Eltor生物型兩個生物型，兩個生物型的抗原同屬O1群霍亂弧菌。

3、O1群霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原含有A、B、C

3種抗原因子的不同，又可將其分為小川型、稻葉型和彥島型，以小川型和稻葉型為常見流行型。

4、霍亂運(yùn)動呈穿梭狀或流星狀，排列呈魚群狀，在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上是褐色菌落，培養(yǎng)基是堿性蛋白胨水。主要致病物質(zhì)是霍亂腸毒素，患者大便呈米泔樣便。

5、霍亂弧菌的鑒別培養(yǎng)用硫代硫酸鹽-檸檬酸鹽-膽鹽-蔗糖瓊脂平板（TCBS）。

6、霍亂弧菌在堿性蛋白胨水上生長迅速，最適pH為8.4～9.2。

7、霍亂弧菌的O1群、O139群引起霍亂，O2～O138群只引起人類胃腸炎，稱之為非O1群霍亂弧菌。

8、霍亂弧菌的生物分型

9、霍亂弧菌采集的標(biāo)本若不能及時在堿性蛋白胨水中增菌，應(yīng)置于文-臘二氏保存液活卡-布運(yùn)送培養(yǎng)基中由專人運(yùn)送。

10、副溶血性弧菌是一種嗜鹽菌，常存在與海水及海類產(chǎn)品中，是沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌。

11、副溶血性弧菌與霍亂區(qū)別用蔗糖發(fā)酵試驗(yàn)，前者不發(fā)酵蔗糖，在TCBS上呈藍(lán)綠色菌落，后者呈黃色菌落。

12、副溶血性弧菌能使人或兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血，對馬紅細(xì)胞不溶血，稱為神奈川現(xiàn)象。

●其他菌屬主要特征及高頻考點(diǎn)

1、肺炎克雷伯菌動力和鳥氨酸脫羧酶陰性、黏液狀菌落用接種環(huán)可拉絲是主要特征。

2、小結(jié)：志賀菌IMViC（-+--），大腸埃希菌IMViC（++--），產(chǎn)氣腸桿菌IMViC（--++）。

3、氣單胞菌屬運(yùn)動活潑，在血平板上形成大而扁平的β溶血性菌落。嗜水氣單胞菌、豚鼠氣單胞菌可發(fā)酵阿拉伯糖。

4、鄰單胞菌屬引起水樣腹瀉，與志賀菌類似，也是引起食物中毒。

5、假單胞菌屬、產(chǎn)檢桿菌屬、不動桿菌屬等不能發(fā)酵葡萄糖，均為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌。

6、銅綠假單胞菌為專性需氧菌，在普通培養(yǎng)基上菌落有生姜味，可產(chǎn)生水溶性的綠色素，在血平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。該菌42℃可生長，可通過該試驗(yàn)區(qū)分其他假單胞菌。

7、銅綠假單胞菌可引起泌尿道、皮膚、呼吸道、燒傷創(chuàng)面感染等，還可以導(dǎo)致菌血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎、囊性纖維變性及嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉等。

8、不動桿菌屬有三陰特征，即氧化酶、動力、硝酸鹽還原試驗(yàn)均為陰性。

9、流感嗜血桿菌能產(chǎn)生自溶酶，生長需要Ⅴ、Ⅹ因子。培養(yǎng)有特殊要求，營養(yǎng)要求高，初次分離需要5%～10%CO2，用巧克力平板。有金黃色葡萄糖球菌（可產(chǎn)生Ⅴ、Ⅹ因子）時候，會出現(xiàn)衛(wèi)星生長現(xiàn)象。

嗜血桿菌的菌落呈露滴狀。

副流感嗜血桿菌的形態(tài)、菌落與?流感嗜血桿菌相似，也能產(chǎn)生衛(wèi)星現(xiàn)象，在生長過程中只需要V因子而不需要X因子。

10、軍團(tuán)菌屬培養(yǎng)要求特殊，培養(yǎng)基中必須含有半胱氨酸和鐵，培養(yǎng)基用活性炭-酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（BCYE）。傳播途徑為空氣。

12、布魯菌屬是人畜共患病原菌，包括羊、牛、豬、狗、綿羊布魯菌等。引起布病。如果在做題看到有什么草原養(yǎng)羊、羊接觸史的話，就選布魯菌感染。

13、彎曲菌屬，不分解糖類，氧化酶陽性，分離培養(yǎng)時，培養(yǎng)基中需含有大量抗生素，初次分離，須在5%O2、10%CO2、85%N2的氣體環(huán)境中生長。

14、幽門螺桿菌呈海鷗狀彎曲，脲酶強(qiáng)陽性（快速分解尿素）是特征，標(biāo)本采集部位是胃，十二指腸。

15、白喉棒狀桿菌特異性標(biāo)志是異染顆粒，在亞碲酸鉀培養(yǎng)基上是黑色菌落，培養(yǎng)基選用呂氏血清斜面和亞碲酸鉀，致

19、炭疽芽孢桿菌在每毫升含有0.05～0.5U青霉素的培養(yǎng)基中，可發(fā)生形態(tài)變異，形成大而均勻的圓球狀并相連如串珠狀，稱為串

抗酸染色分級報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：①－：連續(xù)觀察300個視野未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；②±：1～2條/300視野；③1＋：1～9抗酸桿菌條/100個視野；④2＋：1～9條抗酸桿菌/10視野；⑤3＋：1～9條抗酸桿菌/每視野；⑥4＋：≥10條抗酸桿菌/每視野。

27、麻風(fēng)分枝桿菌，典型的胞內(nèi)寄生，所在細(xì)胞呈泡沫狀，稱為麻風(fēng)細(xì)胞。犰狳對本菌高度敏感，為本菌的良好動物模型?？顾崛旧珵殛栃詶U菌。

28、厭氧菌屬，特征是在無氧條件下才能生長，懷疑厭氧菌感染用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)。

29、破傷風(fēng)梭菌，嚴(yán)格厭氧，有周鞭毛、無莢膜。芽胞呈正圓形，寬于菌體，位于菌體頂端，細(xì)菌呈鼓槌狀。本菌的致病物質(zhì)主要是外毒素，包括破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素，引起強(qiáng)直性痙攣。

30、產(chǎn)氣莢膜梭菌可以引起氣性壞疽，在牛乳培養(yǎng)基中是洶涌發(fā)酵生長是其主要特征。

31、肉毒梭菌引起食物中毒，致病物質(zhì)是肉毒毒素，是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素。懷疑食物中毒，從患者血清中檢出毒素是最直接、有效的方法。

32、艱難梭菌可以引起腹瀉和假膜性腸炎。

33、衣原體，細(xì)胞內(nèi)專性寄生。有獨(dú)特的發(fā)育周期：①原體有高度感染性，無繁殖能力；②始體（網(wǎng)狀體），有繁殖能力，沒有感染性。每個發(fā)育周期是40～72h。

34、沙眼衣原體培養(yǎng)用McCoy細(xì)胞，鸚鵡熱衣原體和肺炎衣原體用Hela-299細(xì)胞培養(yǎng)。

35、沙眼衣原體引起四種疾?。孩偕逞郏虎诎w結(jié)膜炎，致盲的主要因素是包涵體結(jié)膜炎；③泌尿生殖道感染，非淋菌性生殖道感染的主要病原，男性尿道炎的常見病因。④性淋巴肉芽腫：又稱第四性病。

36、鸚鵡熱衣原體，氣溶膠傳播，引起非典型肺炎（人畜共患病原體）。

37、肺炎衣原體，呼吸道傳播，主要引起肺炎。

38、支原體，無細(xì)胞壁，能在人工培養(yǎng)基上生長，能通過細(xì)菌濾器，是最小的原核細(xì)胞型微生物，典型特征是菌落為“荷包蛋”樣。治療藥物首選紅霉素。

39、肺炎支原體通過呼吸道傳播，引起原發(fā)性非典型肺炎。

40、解脲支原體通過性傳播，引起非淋菌性尿道炎。

41、立克次體，細(xì)胞內(nèi)寄生，頭痛，發(fā)熱，皮疹以及中樞神經(jīng)是本病特征。立克次體一個重要試驗(yàn)是外斐試驗(yàn)，是非特異性凝集試驗(yàn)。

42、立克次體不能人工培養(yǎng)，檢測是利用變性桿菌的公共抗原檢測（共同抗原），OX19對應(yīng)流行性斑疹傷寒，鼠型斑疹傷寒。OX2對應(yīng)斑點(diǎn)熱，OXK對應(yīng)恙蟲病。

43、鉤端螺旋體通過疫水傳播，是典型的人畜共患病，鼠和豬是最常見的儲存宿主和傳染源，是一種自然疫源性疾病。治療藥物首選青霉素。

44、梅毒螺旋體為密螺旋體，用鍍銀染色。

45、梅毒三期分型，一期硬下疳，二期梅毒疹，三期梅毒瘤

46、早期梅毒傳染性強(qiáng)，破壞力小，晚期破壞力大，傳染性小

47、梅毒通過性傳播，輸血傳播，垂直傳播

48、梅毒檢查非特異性試驗(yàn)用牛心類脂質(zhì)。WHO推薦用VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)），RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）做篩查，確診試驗(yàn)是TPPA。

49、放線菌患者病灶有硫磺顆粒，菌體呈菊花狀，菌落由R型轉(zhuǎn)變?yōu)镾型。

50、諾卡菌屬主要有星型諾卡和巴西諾卡致病，星型諾卡菌落表面無白色菌絲，巴西諾卡表面有白色菌絲，諾卡菌屬抗酸染色是弱陽性，諾卡菌為革蘭氏陽性桿菌，有細(xì)長的菌絲，菌絲末端不膨大。色素小顆粒壓碎染色鏡檢，可見顆粒呈菊花狀。不同種類可產(chǎn)生不同色素，如橙紅、粉紅、黃、黃綠、紫以及其他顏色。巴西諾卡菌七葉苷、黃嘌呤、肌醇、甘露醇均為陽性。星型不分解黃嘌呤。

●真菌常見考點(diǎn)

1、真菌檢測的標(biāo)本如皮屑、指甲、頭發(fā)等，需要用10%KOH處理。

2、真菌培養(yǎng)一般選用沙氏培養(yǎng)基。

3、白假絲酵母菌鑒別要點(diǎn)：①芽管形成試驗(yàn)（＋）；②厚膜孢子形成試驗(yàn)（＋）；③脲酶試驗(yàn)（－）；④不能形成假菌絲；⑤革蘭陽性。

4、新型隱球菌鑒別要點(diǎn)：①墨汁染色，在黑色背景下可見到透亮菌體和寬厚莢膜；②沙保弱培養(yǎng)基上可生成酵母型菌落；③脲酶試驗(yàn)（＋）。

5、艾滋病人最易合并感染的真菌是卡氏肺孢子菌。

6、黃曲霉菌產(chǎn)生的黃曲霉毒素可以致癌。

●病毒常見考點(diǎn)

1、病毒是非細(xì)胞型微生物，基本結(jié)構(gòu)是核心、衣殼。

2、流感病毒是有包膜的RNA病毒，包膜上的血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）是重要的表面抗原，其中HA極易發(fā)生變異。此病毒的命名方式HXNX（X為型號，比如H1N1、H2N2等）。

3、麻疹病毒是單股的有包膜的RNA病毒，可以引起病毒血癥，發(fā)病2天后口腔黏膜出現(xiàn)白色外繞紅暈的黏膜斑（早期診斷有重要意義），之后患者皮膚相繼出現(xiàn)紅色版丘疹。常見并發(fā)癥為肺炎。

4、腮腺炎病毒是有包膜的RNA病毒，感染后可引起一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，青春期感染者，男性易并發(fā)睪丸炎。

5、甲型肝炎病毒（HAV）是無包膜的RNA病毒。傳播途徑是糞-口傳播，引起甲肝，還可以引起病毒血癥。產(chǎn)生的甲肝抗體為IgM，ELISA檢測用捕獲法。

6、乙型肝炎病毒（HBV）是DNA病毒，引起乙肝，嚴(yán)重可發(fā)展為肝癌。

常見考點(diǎn)：①HBV的大球型顆粒（Dane）有感染性；②乙肝兩對半：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc；③大三陽指HBsAg、HBeAg、抗-HBc均為陽性，此種模式為急性乙肝，傳染性極強(qiáng)；④小三陽指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc，此種模式感染趨向恢復(fù)期；⑤乙肝的保護(hù)性抗體指抗-HBs；⑥HBeAg陽性表示乙肝的傳染性極強(qiáng)；⑦抗-HBs、抗-HBs、抗-HB。

16、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)包括：鞭毛、菌毛、莢膜、芽胞

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試級別 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試共分為五個級別，1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士（初級職稱）

2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師（初級職稱）

取得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷或碩士學(xué)位，從事本專業(yè)技術(shù)工作滿1年即可參加臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師資格考試。

檢驗(yàn)技士/技師考試成績合格標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)往年的分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師考試成績各科目均以100為滿分計(jì)算，每科目成績達(dá)到60分為合格，考試成績有效期為2年。所有4個科目在2年內(nèi)全部合格者可申請?jiān)摷墝I(yè)技術(shù)資格。

3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師（中級職稱）

取得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷，受聘擔(dān)任臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師職務(wù)滿4年才能報(bào)考主管檢驗(yàn)技師

檢驗(yàn)主管技師考試的通過標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)主管技師考試成績在初、中級各專業(yè)各科目中以100為滿分計(jì)算，每科目成績達(dá)到60分為合格，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理考試成績有效期為2年。所有4個科目在2年內(nèi)全部合格者可申請?jiān)摷墝I(yè)技術(shù)資格。4臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)副主任技師（高級職稱）

5臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主任技師（高級職稱）。

難度是國家統(tǒng)一出題，應(yīng)該級別越高考試的難度越大。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)資格考試科目

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個科目。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試內(nèi)容：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師考試內(nèi)容：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)及檢驗(yàn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師考試內(nèi)容：臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職稱考試網(wǎng)上報(bào)名步驟 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師網(wǎng)上報(bào)名步驟：步驟

1、考生在衛(wèi)生人才網(wǎng)上查看報(bào)名聲明，閱讀并同意后點(diǎn)擊進(jìn)入報(bào)名流程。步驟

2、查看報(bào)名流程，了解報(bào)名順序及注意事項(xiàng)后點(diǎn)擊開始報(bào)名，進(jìn)入報(bào)名頁面醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

步驟

3、進(jìn)入網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)，注冊并填寫網(wǎng)上報(bào)名申報(bào)表?？忌梢栽?2月報(bào)名后，憑借“個人證件編號”及個人密碼，登錄網(wǎng)站查詢、修改個人報(bào)名信息。填報(bào)個人報(bào)名信息?？忌_認(rèn)、保存報(bào)名信息后，系統(tǒng)提示“報(bào)名成功”。

步驟

4、考生確認(rèn)填報(bào)信息無誤后，可以打印《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名申請表》。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試時間 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試時間一般在每年的5-6月份。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試現(xiàn)場審核確認(rèn)所需材料

1、《XXXX衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試申報(bào)表》一份（A4規(guī)格）；

2、本人有效身份證明及復(fù)印件；

3、畢業(yè)證書和學(xué)位證書原件；

4、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書、聘書原件或聘用證明原件；

5、相關(guān)準(zhǔn)入資格證書原件；

6、工作崗位變動的報(bào)考人員須提交轉(zhuǎn)入現(xiàn)崗位的有關(guān)證明；

7、已參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試者，須提交以往考試成績單或準(zhǔn)考證原件、復(fù)印件。注意事項(xiàng)：考生在確認(rèn)單上簽字后，不得再對報(bào)名信息進(jìn)行修改。凡未按期到所選考點(diǎn)或其下設(shè)報(bào)名點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)并繳費(fèi)者，視為自動放棄本次考試。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

第九章　酶免疫技術(shù)

第一節(jié)　酶免疫技術(shù)的特點(diǎn)

它是將酶與抗體或抗原結(jié)合成酶標(biāo)記抗體或抗原，在酶標(biāo)抗體（抗原）與抗原（抗體）的特異性反應(yīng)完成后，加入酶的相應(yīng)底物，通過酶對底物的顯色反應(yīng)，對抗原或抗體進(jìn)行定位、定性或定量的測定分析。

一、酶和酶作用底物

（一）酶的要求：一個酶蛋白分子每分鐘可催化103～104個底物分子轉(zhuǎn)變成有色產(chǎn)物。

1.酶的活性要強(qiáng)，催化反應(yīng)的轉(zhuǎn)化率高，純度高。

2.易與抗體或抗原偶聯(lián)，標(biāo)記后酶活性保持穩(wěn)定，且不影響標(biāo)記抗原與抗體的免疫反應(yīng)性。

3.作用專一性強(qiáng)，酶活性不受樣品中其他成分的影響，受檢組織或體液中不存在與標(biāo)記酶相同的內(nèi)源性酶或抑制物。用于均相酶免疫測定的酶還要求當(dāng)抗體與酶標(biāo)抗原結(jié)合后，酶活性可出現(xiàn)抑制或激活。

4.酶催化底物后產(chǎn)生的產(chǎn)物易于判斷或測量，方法簡單易行、敏感和重復(fù)性好。

5.酶、輔助因子及其底物對人體無害，酶的底物易于配制、保存，酶及其底物應(yīng)價(jià)廉易得。

（二）常用的酶

1.辣根過氧化物酶（HRP）：目前酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)中應(yīng)用最廣泛的標(biāo)記用酶。由無色的糖蛋白（主酶）和亞鐵血紅蛋白（輔基）結(jié)合而成的復(fù)合物。輔基是酶活性基團(tuán)，而主酶則與酶活性無關(guān)，HRP的純度用RZ（HRP分別在403nm和275nm處的吸光度比值）表示，RZ值應(yīng)大于3.0。

RZ值僅說明血紅素基團(tuán)在HRP中的含量，并非表示HRP制劑的真正純度，而且RZ值高的HRP并不意味著酶活性也高，RZ值與酶活性無關(guān)。

酶活性以單位U表示：即1分鐘將1μmol底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物所需的酶量。酶變性后，RZ值不變但活性降低，因此使用酶制劑時，酶活性單位比RZ值更為重要。

2.堿性磷酸酶（AP）：大腸桿菌來源的AP分子量80kD，酶作用最適pH為8.0；小牛腸黏膜AP分子量為100kD，最適pH為9.6；后一種AP的活性高于前者。

3.β-半乳糖苷酶（β-Gal）：β-Gal來源于大腸桿菌。因人血中缺乏此酶，以其制備的酶標(biāo)志物在測定時不易受到內(nèi)源性酶的干擾，從而提高特異性，被用于均相酶免疫測定。

（三）常用的底物

1.HRP的底物

（1）鄰苯二胺（OPD）：是HRP最為敏感的色原底物之一。OPD在HRP的作用下顯橙黃色，加強(qiáng)酸如硫酸或鹽酸終止反應(yīng)后呈棕黃色，最大吸收峰在492nm波長。OPD應(yīng)用液穩(wěn)定性差，易變色，需新配制后在1小時內(nèi)使用，顯色反應(yīng)過程需避光，而且具有致癌性。

（2）四甲基聯(lián)苯胺（TMB）：TMB經(jīng)HRP作用后變?yōu)樗{(lán)色，加入硫酸終止反應(yīng)后變?yōu)辄S色，最大吸收峰波長450nm。TMB穩(wěn)定性好，成色無需避光，無致突變作用，是目前ELISA中應(yīng)用最廣泛的底物。缺點(diǎn)是水溶性差。

（3）其他：5-氨基水楊酸（5-ASA）和2，2-聯(lián)氮-二（3-乙基-苯并噻唑-6-磺酸）二銨鹽（ABTS）。

2.AP的底物

常用對-硝基苯磷酸酯（p-NPP），p-NPP經(jīng)AP作用后的產(chǎn)物為黃色對硝基酚，最大吸收峰波長為405nm。

3.β-半乳糖苷酶（β-Gal）的底物

常用4-甲基傘酮基-R-D半乳糖苷（4-MUU），酶作用后，生成高強(qiáng)度熒光物4-甲基傘形酮（4-MU），其敏度性較HRP高30～50倍，但測量時需用熒光計(jì)。

二、酶標(biāo)記抗體或抗原

（一）酶標(biāo)記抗體或抗原的制備

標(biāo)記方法應(yīng)符合：技術(shù)方法簡單、產(chǎn)率高，且重復(fù)性好；標(biāo)記反應(yīng)不影響酶和抗原或抗體的活性；酶標(biāo)志物穩(wěn)定，應(yīng)避免酶、抗體（抗原）以及酶標(biāo)志物各自形成聚合物等。

1.戊二醛交聯(lián)法：同源雙功能交聯(lián)劑。

（1）一步法：連接AP。

①優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、有效，重復(fù)性好。

②缺點(diǎn)：交聯(lián)時分子間比例不嚴(yán)格，大小不一，影響效果。

（2）二步法：連接HRP。

先將HRP與戊二醛作用，透析除去戊二醛，在pH9.5緩沖液中再與抗體作用而形成酶標(biāo)抗體。

優(yōu)點(diǎn)：酶標(biāo)志物質(zhì)量較均一，標(biāo)記效率也較一步法高。

2.改良過碘酸鈉法

HRP標(biāo)記抗體或抗原的最常用方法。

（二）酶標(biāo)記物的純化及鑒定

常用的純化方法有葡聚糖凝膠G-200/G-150過柱層析純化和50%飽和硫酸銨沉淀提純等。

常用免疫電泳或雙相擴(kuò)散法進(jìn)行鑒定。

1.出現(xiàn)沉淀線表示酶標(biāo)記物中的抗體（抗原）具有免疫活性。

2.沉淀線經(jīng)生理鹽水漂洗后，滴加酶的底物溶液，若沉淀線上顯色，則酶標(biāo)記物中的酶活性仍保留。

三、固相載體

除均相酶免疫測定外，各種非均相酶免疫測定反應(yīng)最后都需要分離游離和結(jié)合的酶標(biāo)記物。

固相抗體或抗原就是把抗體或抗原結(jié)合到固相載體的表面上，是酶免疫技術(shù)中將游離和結(jié)合的酶標(biāo)志物迅速分離的最常用方法。

（一）固相載體的要求　結(jié)合抗體或抗原的容量大；可將抗體或抗原牢固地固定在其表面，經(jīng)長期保存和多次洗滌也不易脫落；不影響所固定的抗體或抗原的免疫反應(yīng)性，而且為使反應(yīng)充分進(jìn)行，最好其活性基團(tuán)朝向反應(yīng)溶液，固相方法簡便易行，快速經(jīng)濟(jì)。

（二）固相載體的種類和選擇

1.塑料制品：聚苯乙烯塑料最常采用。抗原或抗體以非共價(jià)或物理吸附方式結(jié)合到此載體上。

主要缺點(diǎn)是抗體（抗原）結(jié)合容量不高、固相抗體（抗原）脫吸附率較高且不均一，孔間變異大，重復(fù)性差，從而影響測定的靈敏度、精確度及檢測范圍。

目前采用非共價(jià)和化學(xué)偶聯(lián)共價(jià)吸附方法進(jìn)行抗原或抗體的固相化可改善上述缺點(diǎn)

2.微粒：易與抗體（抗原）形成化學(xué)偶聯(lián)，且結(jié)合容量大。均勻地分散到整個反應(yīng)溶液中，因此反應(yīng)速度快?？芍瞥纱呕㈩w粒。自動化檢測中常用。

3.膜載體：常有硝酸纖維素膜（Nc）、玻璃纖維素膜及尼龍膜等通過非共價(jià)鍵吸附抗體（抗原），廣泛用于定性或半定量斑點(diǎn)ELISA的固相載體。

（三）包被與封閉

1.包被：將抗原或抗體結(jié)合在固相載體上的過程。普遍使用的聚苯乙烯載體，將抗原或抗體溶于緩沖液（常用為pH9.6的碳酸鹽緩沖液）中，加于ELISA板孔中4℃過夜。包被好的固相載體在低溫可放置一段時間而不失去免疫活性。

2.封閉：包被的蛋白質(zhì)濃度過低，固相載體表面不能被此蛋白質(zhì)完全覆蓋，其后加入的血清標(biāo)本和酶結(jié)合物中的蛋白質(zhì)也會部分地吸附于固相載體表面，最后產(chǎn)生非特異性顯色致本底偏高，在這種情況下，需用1%～5%的牛血清白蛋白或5%～20%小牛血清再包被一次，消除此干擾，此過程稱為封閉。

第二節(jié)　酶免疫技術(shù)的分類

包括兩種：

酶免疫組織化學(xué)技術(shù)：用于組織切片或其他標(biāo)本中抗原的定位。

酶免疫測定技術(shù)（EIA）：用于液體標(biāo)本中抗原或抗體的定性和定量。根據(jù)抗原抗體反應(yīng)后是否需將結(jié)合和游離的酶標(biāo)志物分離，EIA一般可分為均相和異相兩種類型。

一、均相酶免疫測定

利用酶標(biāo)志物與相應(yīng)的抗原或抗體結(jié)合后，標(biāo)記酶的活性會發(fā)生改變的原理，可以在不將結(jié)合和游離酶標(biāo)志物分離的情況下，通過測定標(biāo)記酶的活性的改變，而確定抗原或抗體的含量。該法主要用于小分子激素和半抗原（如藥物）的測定，均相法的優(yōu)點(diǎn)是適合于自動化測定，但反應(yīng)中被抑制的酶活力較小，需用靈敏的光度計(jì)測定，反應(yīng)的溫度也需嚴(yán)格控制。

（一）酶放大免疫測定技術(shù)（EMIT）EMIT的基本原理是半抗原與酶結(jié)合成酶標(biāo)半抗原。當(dāng)與抗體結(jié)合后，所標(biāo)的酶與抗體密切接觸，使酶的活性中心受到影響而活性被抑制。反應(yīng)后酶活力大小與標(biāo)本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測定結(jié)果就可推算出標(biāo)本中半抗原的量。

（二）克隆酶供體免疫分析（CDEIA）DNA重組技術(shù)可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個片段，大片段稱為酶受體（EA），小分子稱作酶供體（ED），兩者單獨(dú)均無酶活性，一定條件下結(jié)合形成四聚體方具酶活性?？寺∶腹w免疫測定（CDEIA）的反應(yīng)模式為競爭法。

標(biāo)本中的抗原和酶供體（ED）標(biāo)記的抗原與特異性抗體競爭結(jié)合，形成兩種抗原抗體復(fù)合物。ED標(biāo)記的抗原與抗體結(jié)合后由于空間位阻，不再能與酶受體（EA）結(jié)合，而游離的ED標(biāo)記的抗原上的ED可和EA結(jié)合，形成具有活性的酶，加入底物測定酶活性，酶活力的大小與標(biāo)本中抗原含量成正比。

二、異相酶免疫測定

是目前應(yīng)用最廣泛的一類標(biāo)記免疫測定技術(shù)。

（一）異相液相酶免疫測定　主要用于檢測樣品中極微量的短肽激素和某些藥物等小分子半抗原。酶標(biāo)志物具有更好的穩(wěn)定性，且無放射性污染。

1.平衡法：將待測樣品抗原、酶標(biāo)抗原及特異性抗體進(jìn)行一次性溫育，待反應(yīng)達(dá)平衡后，測定離心沉淀物（酶標(biāo)抗原抗體復(fù)合物）中加入酶底物液后的呈色吸光度值。

2.非平衡法：先將樣品（或標(biāo)準(zhǔn)品）與抗體混合反應(yīng)達(dá)平衡，然后加入酶標(biāo)記抗原繼續(xù)溫育一段時間，測定離心沉淀物（酶標(biāo)抗原抗體復(fù)合物）中加入酶底物液后的呈色吸光度值。

（二）固相酶免疫測定　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

第三節(jié)　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

一、基本原理

把抗原或抗體結(jié)合到固相載體表面，測定時將受檢樣品和酶標(biāo)記抗原或抗體與結(jié)合在固相載體上的抗原或抗體反應(yīng)形成抗原抗體復(fù)合物；洗去未結(jié)合成分；加入底物后，底物被固相載體上的酶催化變成有色產(chǎn)物。故：

①固相的抗原或抗體；

②酶標(biāo)記的抗原或抗體；

③酶反應(yīng)的底物三種試劑為反應(yīng)必備。

二、方法類型及反應(yīng)原理

（一）檢測抗原的方法

1.雙抗體夾心法：屬于非競爭結(jié)合，檢測抗原最常用的方法，檢測含有至少兩個抗原決定簇的多價(jià)抗原。原理是先將特異性抗體與固相載體連接；加入待測標(biāo)本，形成固相抗原抗體復(fù)合物；再加入酶標(biāo)抗體形成雙抗體夾心，洗滌；加底物顯色，根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進(jìn)行該抗原的定性或定量檢測。

如血清標(biāo)本中有類風(fēng)濕因子（RF）存在，則可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，因?yàn)镽F是一種抗變性IgG的自身抗體，它能與多種動物的變性IgG的Fc部分結(jié)合，因此RF就可作為固相抗體和酶標(biāo)抗體之間的橋接抗原。

雙抗體夾心法只適用于二價(jià)或以上的較大分子抗原的測定，不能用于小分子半抗原的檢測。

2.雙位點(diǎn)一步法：針對抗原分子上兩個不同且空間距離較遠(yuǎn)的決定簇，包被使用一種單抗，酶標(biāo)記使用另一種單抗。測定時將待測抗原和酶標(biāo)抗體同時加入，溫育、洗滌，加入底物顯色。若待測抗原濃度過高時，過量的抗原可分別同固相抗體和酶標(biāo)抗體結(jié)合而抑制夾心復(fù)合物的形成，出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)，顯色降低，甚至假陰性。必要時可將標(biāo)本經(jīng)過適當(dāng)稀釋后重復(fù)測定。

3.競爭法

用于測定小分子抗原，如藥物、激素等。原理為先用抗小分子的特異性抗體包被固相，然后同時加入待測樣本和酶標(biāo)記的小分子，兩種小分子競爭與固相上的抗小分子的特異性抗體結(jié)合，溫育一定時間后洗滌，加入酶底物顯色。

特點(diǎn)是：

①酶標(biāo)記抗原與樣品或標(biāo)準(zhǔn)品中的非標(biāo)記抗原具有相同的與固相抗體結(jié)合的能力；

②反應(yīng)體系中，固相抗體和酶標(biāo)抗原是固定限量，且前者的結(jié)合位點(diǎn)少于酶標(biāo)記和非標(biāo)記抗原的分子數(shù)量和；

③免疫反應(yīng)后，結(jié)合于固相載體上復(fù)合物中被測定的酶標(biāo)抗原的量（酶活性）與樣品或標(biāo)準(zhǔn)品中非標(biāo)記抗原的濃度成反比。

（二）檢測抗體的方法

1.間接法：最常用的方法，屬非競爭性結(jié)合試驗(yàn)。原理：將抗原包被在固相載體上，加入待測樣本形成固相抗原-受檢抗體復(fù)合物；經(jīng)溫育洗滌后，加入酶標(biāo)二抗，常用羊抗人IgG，在固相上即形成固相抗原-待測抗體-酶標(biāo)抗抗體復(fù)合物，加入底物后根據(jù)顯色的深淺確定待測抗體含量。多用于檢測IgG類型抗體。

2.雙抗原夾心法

此法可檢測各類抗體，因此雙抗原夾心法的靈敏度和特異性要高于間接法。其原理及操作步驟類似雙抗體夾心法，也可采用一步法。由于機(jī)體產(chǎn)生抗體IgG的效價(jià)有限，一般不會出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)。

臨床上乙型肝炎表面抗體的測定常用此法。

3.競爭法

一般抗體檢測是較少采用，當(dāng)相應(yīng)抗原材料中含有與抗人IgG反應(yīng)的物質(zhì)，而且不易得到足夠的純化抗原或抗原的結(jié)合特異性不穩(wěn)定時，可采用這種方法測定抗體，目前臨床運(yùn)用較多的是乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）和乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）的檢測。

競爭抗體與待測抗體的特異性及親和力越接近，則測定的可靠性越強(qiáng)。

4.捕獲法又稱反向間接法

主要用于血清中某種抗體亞型成分（如IgM）的測定，最常用的是病原體急性感染診斷中的IgM型抗體。原理：先將針對IgM的二抗包被于固相載體，加入待測標(biāo)本，其中IgM類抗體可被固相抗體捕獲，再加入特異性抗原，其與固相上捕獲的IgM抗體結(jié)合后，加入酶標(biāo)記特異性抗原的抗體，形成固相二抗-IgM-抗原-酶標(biāo)記抗體復(fù)合物，加底物顯色后，即可對待測標(biāo)本中IgM是否存在及含量進(jìn)行測定。

第四節(jié)　酶免疫測定的應(yīng)用

幾乎所有的可溶性抗原抗體系統(tǒng)均可用酶免疫測定檢測。

均相酶免疫測定主要用于藥物和小分子物質(zhì)的檢測。

非均相免疫測定中的ELISA在多種物質(zhì)的檢測中被廣泛的使用。

實(shí)戰(zhàn)演練

目前酶免疫技術(shù)中應(yīng)用較廣、提純較簡便的酶是

A.脲酶

B.堿性磷酸酶

C.葡萄糖氧化酶

D.辣根過氧化物酶

E.半乳糖苷酶

『正確答案』D

『答案解析』HRP是目前在酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)中應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)記用酶。

酶放大免疫測定技術(shù)（EMIT）主要用來檢測

A.抗原

B.抗體

C.半抗原

D.不完全抗體

E.抗原抗體復(fù)合物

『正確答案』C

『答案解析』酶放大免疫測定技術(shù)（EMIT）主要用來檢測半抗原。

以下關(guān)于酶標(biāo)記抗體或抗原不正確的是

A.過碘酸鹽氧化法只用于HRP的標(biāo)記

B.未標(biāo)記上的游離的抗體與酶標(biāo)記抗體競爭固相上的抗原

C.制備的標(biāo)記物無須純化，因?yàn)橛坞x的酶或未標(biāo)記上的抗原或抗體成分在測定過程中被洗掉

D.制備的結(jié)合物需要純化

E.標(biāo)價(jià)物需要鑒定

『正確答案』C

『答案解析』每批制備的酶標(biāo)志物都要進(jìn)行質(zhì)量和標(biāo)記率的鑒定，質(zhì)量鑒定包括酶活性和抗體（抗原）的免疫活性鑒定。常用免疫電泳或雙相擴(kuò)散法，出現(xiàn)沉淀線表示酶標(biāo)記物中的抗體（抗原）具有免疫活性。沉淀線經(jīng)生理鹽水反復(fù)漂洗后，滴加酶的底物溶液，若在沉淀線上能顯色，則表示酶標(biāo)記物中的酶活性仍保留。也可直接用ELISA方法測定。

關(guān)于酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）錯誤的是

A.屬于液相和固相酶免疫測定

B.固相常用聚苯乙烯反應(yīng)板

C.通過洗滌除去未結(jié)合成分

D.底物顯色

E.既能定性又能定量分析

『正確答案』A

『答案解析』酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）屬于固相酶免疫測定。

酶免疫技術(shù)中最常用的固相載體是

A.聚氯乙烯

B.聚苯乙烯

C.硝酸纖維素膜

D.瓊脂糖

E.尼龍膜

『正確答案』B

『答案解析』酶免疫技術(shù)中最常用的固相載體是聚苯乙烯。

酶免疫技術(shù)中懸浮在溶液中具有液相反應(yīng)速率的固相載體是

A.聚氯乙烯

B.聚苯乙烯

C.硝酸纖維素膜

D.磁性微粒

E.尼龍膜

『正確答案』D

『答案解析』酶免疫技術(shù)中懸浮在溶液中具有液相反應(yīng)速率的固相載體是磁性微粒。

將抗原或抗體固相化的過程稱為

A.吸附

B.包被

C.封閉

D.標(biāo)記

E.交聯(lián)

『正確答案』B

『答案解析』將抗原或抗體固相化的過程稱為包被。

ELISA技術(shù)中，最常用來檢測抗體的方法是

A.雙抗體夾心法

B.間接法

C.競爭法

D.捕獲法

E.應(yīng)用生物素和親和素的ELISA

『正確答案』B

『答案解析』ELISA技術(shù)中，最常用來檢測抗體的方法是間接法。

下列有關(guān)雙位點(diǎn)一步法ELISA的敘述中，錯誤的是

A.使用針對同一抗原不同決定簇的兩種單克隆抗體作為酶標(biāo)抗體

B.一種單克隆抗體作為固相抗體，另一種作為酶標(biāo)抗體

C.采用高親和力的單克隆抗體將提高測定的敏感性和特異性

D.可使標(biāo)本和酶標(biāo)抗體同時加入

E.標(biāo)本中抗原過高時，會出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)

『正確答案』A

『答案解析』雙位點(diǎn)一步法：在雙抗體夾心法基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展了雙位點(diǎn)一步法。該法是針對抗原分子上兩個不同且空間距離較遠(yuǎn)的決定簇的兩種單克隆抗體，即包被使用一種單抗，酶標(biāo)記使用另一種單抗。測定時將含待測抗原標(biāo)本和酶標(biāo)抗體同時加入進(jìn)行反應(yīng)，兩種抗體互不干擾，經(jīng)過一次溫育和洗滌后，即可加入底物進(jìn)行顯色測定。但當(dāng)待測抗原濃度過高時，過量的抗原可分別同固相抗體和酶標(biāo)抗體結(jié)合而抑制夾心復(fù)合物的形成，出現(xiàn)鉤狀效應(yīng)（hook

effect），顯色降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。必要時可將標(biāo)本經(jīng)過適當(dāng)稀釋后重復(fù)測定。這是應(yīng)用此法必須要注意的問題。

ELISA技術(shù)中待測孔（管）顯色顏色的深淺與待測抗原或抗體呈負(fù)相關(guān)的是

A.雙抗體夾心法

B.雙位點(diǎn)一步法

C.間接法測抗體

D.競爭法

E.捕獲法

『正確答案』D

『答案解析』ELISA技術(shù)中待測孔（管）顯色顏色的深淺與待測抗原或抗體呈負(fù)相關(guān)的是競爭法。

雙位點(diǎn)一步法鉤狀效應(yīng)產(chǎn)生是因?yàn)?/p>

A.標(biāo)本中的抗原不純

B.洗滌不充分

C.孵育時間過長

D.酶標(biāo)抗體過量

E.標(biāo)本中的抗原濃度過高

『正確答案』E

『答案解析』雙位點(diǎn)一步法鉤狀效應(yīng)產(chǎn)生是因?yàn)闃?biāo)本中的抗原濃度過高。

用一種標(biāo)記物可檢測多種與抗原相應(yīng)的抗體的ELISA方法是

A.雙抗體夾心法

B.間接法

C.競爭法

D.雙抗原夾心法

E.雙位點(diǎn)一步法

『正確答案』B

『答案解析』用一種標(biāo)記物可檢測多種與抗原相應(yīng)的抗體的ELISA方法是間接法。

關(guān)于ELISA競爭法的敘述中，正確的是

A.只用于檢測抗原

B.待測成分優(yōu)先于酶標(biāo)記物與固相結(jié)合C.被測物含量多則標(biāo)記物被結(jié)合的機(jī)會少

D.待測管顯色顏色越淡表示被測物含量越少

E.只用于檢測抗體

『正確答案』C

『答案解析』關(guān)于ELISA競爭法的敘述中，正確的是被測物含量多則標(biāo)記物被結(jié)合的機(jī)會少。

ELISA間接法中固相上包被的是

A.抗體

B.不完全抗體

C.抗原

D.抗抗體

E.酶標(biāo)抗體

『正確答案』C

『答案解析』ELISA間接法中固相上包被的是抗原。

臨床上檢測IgM抗體常用的ELISA方法是

A.雙抗體夾心法

B.間接法

C.競爭法

D.雙抗原夾心法

E.捕獲法

『正確答案』E

『答案解析』捕獲法，又稱反向間接法。主要用于血清中某種抗體亞型成分（如IgM）的測定，目前最常用的是病原體急性感染診斷中的IgM型抗體。

酶免疫技術(shù)分為兩類酶免疫測定，它們是

A.均相和異相

B.固相和液相

C.酶免疫組化和酶免疫測定

D.均相和固相

E.異相和液相

『正確答案』C

『答案解析』酶免疫技術(shù)分為兩類酶免疫測定，它們是酶免疫組化和酶免疫測定。

ELISA一般不用于檢測

A.病原體及其抗體

B.Ig、補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等蛋白質(zhì)

C.非肽類激素

D.藥物

E.半抗原

『正確答案』E

『答案解析』ELISA一般不用于檢測半抗原。半抗原一般用均相酶免疫測定法。

第五篇：泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)第八版口腔學(xué)(考試必備)

1.危險(xiǎn)三角：鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱為~，頜面部的感染特別是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的感染，若處理不當(dāng)，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。

2.齲?。╠ental caries tooth decay）是以在細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

3.四環(huán)素牙（tetracycline stained teeth）是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。

4.楔狀缺損(wedge-shaped defect): 是指牙唇、頰面頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損。

5.慢性齦炎（chronic gingivitis）又稱邊緣性齦炎（marginal gingivitis）或單純性齦炎（simple gingivitis）病損主要位于游離齦和齦乳頭，是菌斑性牙齦病中最為常見的類型。6.增生性齦炎：是牙齦組織在慢性炎癥的基礎(chǔ)上受到某些局部因素的刺激而發(fā)生的炎癥性增生，主要表現(xiàn)為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，多發(fā)于青少年。7.藥物性牙齦增生（drug-induced gingival hyperplasia）是指長期服用某些藥物而引起的牙齦纖維性增生和體積增大。8.阻滯麻醉（block anesthesia）是指將局麻藥注射于神經(jīng)干和主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。9.下頜第三磨牙冠周炎又稱智牙冠周炎：是指第三磨牙萌出不全或萌出受阻時牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。

10.頜面部間隙感染：又稱頜周蜂窩織炎，是頜面和咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

11.顳下頜關(guān)節(jié)：是人體所有關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，生理功能最多的雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)。

12.藥物過敏性口炎：是藥物通過口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的炎癥反應(yīng)性疾病。

13.口腔頜面部即口腔與頜面部的統(tǒng)稱，位于顏面部的2/3，顏面部即俗稱的臉部、面部，為上從發(fā)際下至頜骨下緣或頦下點(diǎn)兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域。分為面上、面中、面下

14.口腔頜面部的主要生理功能：攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情及輔助語言和呼吸 15.口腔頜面部的解剖生理特點(diǎn)及臨床意義：1.位置顯露2.面供豐富3.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜4.自然皮膚皮紋5.頜面部疾患影響形態(tài)及功能6.病患易波及毗鄰器官

16.以牙列為界線，將口腔分為牙列內(nèi)的固有口腔和牙列外圍的口腔前庭

17.腮腺導(dǎo)管開口于平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起

18.翼下頜皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要參考標(biāo)志。頰脂墊塵是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)的重要標(biāo)志

19.切牙乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的表面標(biāo)志 20.腭大孔位于硬腭后緣前方0.5CM處，上頜第三磨牙腭側(cè)，約相當(dāng)于腭中縫至齦緣連線的中外1/3交界處。腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前分布于硬腭后2/3，該黏膜凹陷為腭大孔麻醉的表面標(biāo)志

21.軟腭后緣、舌腭弓和舌根共同圍成咽門 22.舌下肉阜頂部有下頜下腺導(dǎo)管和舌下腺大管的共同開口?？山?jīng)此管行下頜下腺造影術(shù) 23.口腔的組織器官：唇、頰、牙、舌、腭、口底

24.牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔中的牙髓軟組織組成。牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦，是牙的支持組織

25.舌的感覺N，在舌前2/3為舌神經(jīng)分布，舌后1/3為咽神經(jīng)分布及迷走神經(jīng)分布。運(yùn)動由舌下N支配。舌乳頭分為：絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭

26.正常乳牙有20個，左右側(cè)各5個，分別為乳中切牙，乳側(cè)切牙，乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙，分別用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ表示，用羅馬數(shù)字書寫表示乳牙，阿拉伯?dāng)?shù)字表示恒牙。恒牙共28-32個，為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙

27.頦孔位于下頜體外側(cè)面，成人多位于第二前磨牙或第一、第二前磨牙之間的下方，下頜體上下緣中點(diǎn)稍上方，距正中線約2-3CM。頦孔為頦神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針部位

28.眶下孔：位于眶下緣中點(diǎn)約0.5CM，其體表投影為自鼻尖至眼外眥連線的中點(diǎn)，眶下孔是眶下神經(jīng)阻滯麻醉的進(jìn)針部位 29.腮腺導(dǎo)管：自鼻翼部與口角連線的中點(diǎn)至耳垂連線的中1/3段

30.上頜骨由一體四突組成，其中一體為上頜骨體，四突為額突、腭突、顴突、牙槽突。上頜骨體分為四壁一腔，分為前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔。后壁的顴牙槽嵴和上頜結(jié)節(jié)是上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志

31.切牙孔有鼻腭神經(jīng)血管通過，腭大孔有腭前神經(jīng)血管通過

32.上頜骨的薄弱部位1.第一薄弱線：從梨狀孔下部平行牙槽突底經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至蝶骨翼突，當(dāng)骨折沿此發(fā)生時，稱為上頜骨Le FortⅠ型骨折，骨折線稱為上頜骨Le FortⅠ型骨折線 2第二薄弱線：通過鼻骨、淚骨、向外經(jīng)眶底，向外下經(jīng)顴頜縫從顴骨下方至蝶骨翼突。當(dāng)~ 3第三薄弱線：通過鼻骨、淚骨向外經(jīng)眶底、向外上經(jīng)顴頜縫從顴骨上方至蝶骨翼突，當(dāng)~

33.下頜骨是頜面部唯一可以活動而且堅(jiān)實(shí)的骨骼，分為下頜體、下頜支兩部分。下頜支的冠突與踝突，兩骨突之間的凹陷切跡，稱為下頜切跡或下頜乙狀切跡，為經(jīng)顳下途徑行圓孔和卵圓孔麻醉的重要標(biāo)志。下頜孔是下牙槽神經(jīng)血管進(jìn)入下頜管的入口

34.下頜骨的解剖薄弱部位：下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、踝突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位

35.閉口肌群又稱升頜肌群，主要附著于下頜支上，有咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌。開口肌群有二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌

36.頜面部血供豐富，主要來自頸外A的分支，有舌動脈、面動脈、上頜動脈、顳淺動脈。靜脈有面前靜脈、面后靜脈、翼靜脈叢 37.口腔頜面部的神經(jīng)，感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)主要是面神經(jīng)

38.三叉神經(jīng)分三支出顱，即眼支，上頜支和下頜支。下頜神經(jīng)分下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。面神經(jīng)分支有顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。

三對大的唾液腺有腮腺、下頜下腺、1.舌下腺腮腺分泌液只要是漿液。位于兩側(cè)耳垂前下方和下頜后窩內(nèi)，外形不規(guī)則，呈椎體形，淺面為皮膚皮下脂肪覆蓋，深面與咬肌、下頜支及咽側(cè)壁相鄰。后面緊貼胸鎖乳突肌、莖突和二腹肌后腹，上極達(dá)顴弓，居外耳道和顳下合關(guān)節(jié)之間。下極達(dá)下頜角下緣。腮腺導(dǎo)管開口正對上頜第二磨牙的頰側(cè)黏膜上，投影標(biāo)志為耳垂到鼻翼和口角中點(diǎn)連線的中1/3段上。2.下頜下腺開口于舌系帶兩旁的舌下肉阜。

39.口腔內(nèi)常規(guī)檢查器械為口鏡、鑷子、探針、其它（挖匙）

40.齲病的病因包括：1.口腔致齲菌群2.蔗糖等適宜的細(xì)菌底物3.敏感的宿主4.在口腔滯留足夠時間。四聯(lián)因素理論：1.細(xì)菌2.食物3.宿主4.時間

41..齲病的分類：一.按進(jìn)展速度分為

1、急性齲2.慢性齲3.繼發(fā)齲 二按解剖部位分為1.牙合面齲和平滑面齲2.根面齲3.線形釉質(zhì)齲4.隱匿性齲 P+7齲洞的分類：一類洞 為發(fā)生所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞二類洞 為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備成的窩洞三類洞 為前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞四類洞 為前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞五類洞 為所有的頰舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞

42.牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機(jī)械性刺激最敏感

43.細(xì)菌是牙髓病和根尖周病的主要致病因素 牙髓病和根尖周病分為：可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、急慢性根尖周炎。

44.急性牙髓炎的主要臨床表現(xiàn)：一 疼痛劇烈，疼痛性質(zhì)為1.自發(fā)性陣發(fā)性痛2.夜間痛3.溫度刺激疼痛加劇4.疼痛不能自行定位 二患牙可查及接近髓腔的深齲或充填物、深牙周袋、外傷等3.探診?？梢饎×姨弁?，有時可探及微小穿髓孔4.溫度測試時，患牙反應(yīng)敏感或表現(xiàn)為激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛持續(xù)。牙髓電活動測試時，患牙在早期炎癥階段反應(yīng)增強(qiáng)，晚期炎癥表現(xiàn)為遲鈍5.處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛

45.慢性牙髓炎分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰病性、慢性增生性

46.牙髓鈣化的X線表現(xiàn)為：X線示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物，或呈彌漫性阻射影像而使髓腔處的透射及消失

47.急性漿液性根尖周炎的臨床表現(xiàn)1.患牙有咬合痛、自發(fā)痛、持續(xù)性鈍痛、可自行定位。因疼痛不愿咀嚼，影響進(jìn)食2.患牙可見齲壞，充填體或其他牙體確組織疾患，可查到深牙周袋3.牙冠變色，牙髓活力測試無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對測試有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛4.叩診疼痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感5.患牙可有2度松動

48.急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)

（1）根尖周膿腫，患牙自發(fā)性劇痛，持續(xù)性跳痛，伸長感加重，不敢咬合，叩痛（+）～（++),松動II~III度。根尖部牙齦潮紅，但無明顯腫脹，捫診輕微疼痛，相應(yīng)下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)腫大或壓痛。

（2）骨膜下膿腫。患牙持續(xù)性，搏動性跳更加劇烈，患牙更覺高起，松動，輕觸患牙覺疼痛難忍，叩痛（+++），松動III度，影響睡眠和進(jìn)食，可有發(fā)熱，乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)間隙感染，牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感。

（3）粘膜下膿腫。根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球狀隆起。捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。患牙的自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（+）～（++），松度I度，全身癥狀緩解。49.牙骨髓病和根尖周病常用的治療方法：蓋骨髓術(shù)、牙骨髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根尖屏障術(shù)，根管治療術(shù)（首選）。應(yīng)急處理手段：開髓引流、切開排膿、去除刺激、調(diào)牙合磨改、消炎止痛。50.慢性齦炎診斷：牙齦變?yōu)轷r紅色或暗紅色、牙齦輕觸出血、形成假性牙周袋。

51.青春期齦炎：顏色暗紅或鮮紅光亮。52.抗癲癇藥苯妥英鈉，免疫抑制劑環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑如消苯地平，維拉帕米，可引起藥物性齦增生。

53.牙周炎晚期四大特征：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周附著喪失、牙槽骨吸收及牙齒松動等主要特征外，?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)癥狀，如

1、牙齒移動

2、食物嵌塞

3、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷

4、牙根暴露，對濕度敏感或發(fā)生根面齲

5、急性牙周膿腫

6、逆行性牙髓炎

7、口臭。54.侵襲性牙周炎的X線表現(xiàn)

X線片可見第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的弧形吸收；切牙區(qū)多為水平型骨吸收，還可見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊、骨小梁疏松等。

55.口腔單純性皰疹的臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)性皰疹性口炎

①前驅(qū)期：發(fā)病前常有與皰疹病患者接觸史，經(jīng)4～7潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適，全身肌肉疼痛。全身肌肉酸痛，咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安，經(jīng)1~2天后，口腔黏膜，附著齦和齦緣廣泛充血水腫。②水皰期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄，透明、易潰破，形成淺表潰瘍。

③糜爛期：小水皰破潰后引起大面積糜爛，可繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。

④愈合期：糜爛面逐漸縮小愈合，整個病程約7-10天。

（2）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎特點(diǎn)：

①損害總是以多個成簇的水泡開始②、損害復(fù)發(fā)時總是在發(fā)作過的位置和附近。③、前驅(qū)階段，患者可感輕微疲乏和不適，將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn) 癢，張力增加，灼痛、刺痛等。④、數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周圍有輕度紅斑，皰可持續(xù)24h，后破裂，糜爛、結(jié)痂。病程約10天，繼發(fā)感染常延緩愈合，后不留瘢痕，但有色素沉著。

⑤誘使復(fù)發(fā)的因素有機(jī)械刺激，感冒，陽光照射等，情緒也可誘發(fā)。

56.口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎。P69 念珠菌性口炎分為：急性假膜型念珠菌性口炎，急性紅斑型念珠菌性口炎、慢性紅斑型念珠菌病，慢性增殖性念珠菌病

56.復(fù)發(fā)性阿弗他潰病是最常見的口腔粘膜病。臨床分型：輕型、重型、皰疹樣潰病。57.輕型阿弗他潰病的特點(diǎn)：（最常見）(1)潰病不大，數(shù)目不多，每次1-5個，孤立散在，直徑2-4mm,圓形或橢圓形，邊界清楚。

(2)好發(fā)于角化程度較差的黏膜，如唇、頰黏膜。(3)發(fā)作時潰病有“紅、黃、凹痛”，即外周有約1mm的充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，潰病中央凹陷，基底軟，灼痛感明顯。

(4)復(fù)發(fā)有規(guī)律性，一般分為發(fā)作期，愈合期和間歇期。前驅(qū)期黏膜局部不適、觸痛或灼痛；24h后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點(diǎn)，2-3天后上皮破損，進(jìn)入潰瘍期，再經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰病愈合不留瘢痕。

(5)間歇期長短不一，因人而異。

58.天皰瘡的臨床分型：尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡，落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。59.口腔白斑病的分型：斑塊狀、皺紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。

60.一期梅毒主要癥狀為硬下疳和淋巴結(jié)腫大。二期梅毒口腔表現(xiàn)為梅毒性粘膜炎、梅毒黏膜斑。三期梅毒皮膚損害主要是結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫；口腔黏膜損害是三期梅毒樹膠腫性舌炎、舌白斑。

61.先天性梅毒者如有哈欽森牙、神經(jīng)源性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱哈欽森三聯(lián)行。

62.口腔局部麻醉方法：表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉。

63.拔牙器械：牙鉗、牙挺、牙齦分離器等。牙挺工作原理包括：杠桿、楔、輪軸。64.拔牙的適應(yīng)癥和禁忌癥：

適應(yīng)癥：嚴(yán)重齲病、嚴(yán)重牙周病、牙髓壞死，多生牙、錯位牙、埋伏牙、等導(dǎo)致鄰近組織創(chuàng)傷影響美觀或?qū)е卵懒袚頂D、阻生牙、牙外傷、乳牙、治療需要的牙、病灶牙、其他。

禁忌癥：血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲亢、腎臟疾病、肝臟疾病。月經(jīng)及妊娠期急性炎癥期。惡性腫瘤、長期抗凝藥物治療、長期腎上腺皮質(zhì)激素治療，神經(jīng)精神疾患。65.口腔頜面部感染有如下特點(diǎn)：

P103(1)口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通（2）牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染（3）頜面部的潛在間隙（4）頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富

66.口腔頜面部感染多屬于化膿性感染，常見的致病菌以金葡菌和溶血性鏈球菌為主，偶見厭氧菌所致的腐敗壞死性感染。

67.下頜第三磨牙冠周炎病因：一是因?yàn)槿祟愒谶M(jìn)化過程中，下頜骨體逐漸縮短，致使第三磨牙萌出時缺少足夠的空間而不能正常萌出，表現(xiàn)為牙冠僅為部分萌出或牙的位置偏斜，少數(shù)牙則完全埋伏在骨內(nèi)，即第三磨牙阻生。二是因?yàn)樽枭幕蛘诿瘸龅牡谌パ姥拦诒谎例l部分或全部覆蓋，構(gòu)成較深的盲袋，食物殘?jiān)M(jìn)入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的溫度和溫度有利于細(xì)菌生長繁殖。

臨床表現(xiàn)：(1)、炎癥早期，患者僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微不適，無全身癥狀，（2）炎癥加重時，局部有自發(fā)性跳痛。炎癥波及咀嚼肌則開口受限，咀嚼和舌咽時疼痛加劇。此時有全身不適，發(fā)熱胃寒、頭痛、食欲減退、便秘。（3）血常規(guī)檢查白C總數(shù)↑（4）口腔檢查見于頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、糜爛、觸痛、用探針觸及牙冠，有膿性分泌物溢出，嚴(yán)重者見腭舌及咽側(cè)壁紅腫，患者下頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛。

治療1)急性期：以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主。

2)全身治療應(yīng)注意休息，進(jìn)流質(zhì)飲食，勤漱口。應(yīng)用抗生素控制感染。

3)局部治療用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗，若有冠周膿腫形成，應(yīng)在局麻下切開膿腫，還應(yīng)作該間隙的切開引流術(shù)。

4)慢性期：應(yīng)以去除病因?yàn)橹?，可消除盲袋或拔牙?/p>

5)急性炎癥消退后，根據(jù)下頜第三磨牙具體情

況，進(jìn)行齦瓣盲袋切除或拔牙術(shù)，若張口度改善緩慢，可在句麻下拔除上頜第三磨牙，消除刺激因素，則張口度可迅速改善。

68.化膿性頜骨骨髓炎 病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，常見混合性感染。69.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：

(1)、口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力很強(qiáng)，因此，傷后48h或更長時間的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后，仍可做初期縫合。

(2)、口腔頜面部，竇多，如鼻腔、口腔、鼻竇等，腔竇內(nèi)常存在一定數(shù)量的病原菌，傷口常與這些腔竇相痛，易引起感染。

(3)頜骨上有牙，頜骨骨折發(fā)生骨折段移位時，則引起咬合關(guān)系錯誤，導(dǎo)致咀嚼功能障礙，咬合關(guān)系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一。(4)口腔是消化道的入口，損傷后常妨礙正常進(jìn)食。需選用正常的進(jìn)食方法和食物，以維持傷員的營養(yǎng)。

(5)口腔頜面部又是呼吸道的上端，損傷時最容易發(fā)生機(jī)械性阻塞，故搶救時應(yīng)保持呼吸道通暢。

(6)鼻、唇、舌、臉、眶、頰部開放性損傷時，如處理不當(dāng)，傷口愈合后可發(fā)生不同程度組織和器官的移位，畸形。(7)頜面部有腮腺，面N，三叉N，受傷出現(xiàn)面癱，麻木。涎腺瘺。

(8)頜面部緊鄰顱腦，嚴(yán)重的頜面損傷常合并顱腦傷。

72.口腔頜面部損傷的止血措施。

1)、指壓止血2)、包扎止血3)、填塞止血4)、結(jié)扎止血5)、藥物止血

73.下頜骨骨折好發(fā)部位

1)、正中聯(lián)合2)、頦孔區(qū)3)、下頜角4)、髁突 74.甲狀舌管囊腫：胚胎至第六周時，甲狀舌管自行消失，在起始點(diǎn)處留一淺凹即舌盲孔，如甲狀舌管不消失時，則殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫。

臨床表現(xiàn)：甲狀舌管囊腫見于1~10歲的兒童，亦可見于成年人，囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，胡桃大，位于頸正中部，有時微偏一側(cè)。

75.牙源性頜骨囊腫分為根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、牙源性角化囊腫。

76.舌癌是最常見的口腔癌，牙齦癌僅次于舌癌，腭癌不多見。

77.白血病的口腔表征有：①牙齦腫大、增生②牙齦及口腔黏膜出血③牙齦壞死④牙痛、呀松動⑤淋巴結(jié)腫大

78.維生素B2缺乏的口腔表現(xiàn)：①口角炎②唇炎③舌炎

79.艾滋病的口腔表征：①口腔黏膜白色念珠菌感染②口腔毛狀黏膜白斑③口腔卡波西肉瘤④齦炎牙周炎，齦炎波及游離齦、齦乳頭和附著齦⑤口腔皰疹⑥面頸部淋巴結(jié)腫大⑦唾液腺感染，腮腺、下頜下腺腫大。