第一篇：衛(wèi)計委最新核心制度

第七章 附則

第五十三條 本辦法所稱醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度等。

第五十四條 國家中醫(yī)藥管理部門在職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理工作。

第五十五條 本辦法由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)解釋。

第五十六條 本辦法自2014年 月 日施行。

第二篇：衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”行為制度

附件2

諸城市林家村中心衛(wèi)生院

執(zhí)行 [國衛(wèi)辦發(fā)2013-49]號關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)

“九不準(zhǔn)”的制度

為深入貫徹落實[國衛(wèi)辦發(fā)2013-49]號“國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)′九不準(zhǔn)‵的通知”文件精神，進一步加強我院行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅紀(jì)律，明確要求，依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，特成立諸城市林家村中心衛(wèi)生院關(guān)于執(zhí)行“九不準(zhǔn)”領(lǐng)導(dǎo)小組，婁運志院長任組長，成員為班子成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定“九不準(zhǔn)”行為規(guī)范制度，要求各科室嚴(yán)格按照本制度執(zhí)行。

一、各科室除衛(wèi)生院組織的集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)外，還要以科室會議學(xué)習(xí)等形式認真學(xué)習(xí)，做好筆記，做好警示工作，舉行“九不準(zhǔn)”學(xué)習(xí)內(nèi)容知識問答，做到全員培訓(xùn)。

二、各科室要認真領(lǐng)會文件內(nèi)容及工作要求精神，并將其貫徹到實際工作中去。

三、要求科室工作人員做好“九不準(zhǔn)”執(zhí)行工作，做到相互監(jiān)督，人人負責(zé)，并將監(jiān)督中出現(xiàn)的問題記錄，及時上報院辦公室。

四、各科室要把“九不準(zhǔn)”的各項指標(biāo)列入醫(yī)院科室的各項績效考核中去。

五、衛(wèi)計委“九不準(zhǔn)”行為：

1.不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；

2.不準(zhǔn)開單提成； 3.不準(zhǔn)違規(guī)收費；

4.不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助；

5.不準(zhǔn)參與推銷活動和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告； 6.不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；

7.不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品； 8.不準(zhǔn)收受回扣；

9.不準(zhǔn)收受患者“紅包”等。

第三篇：東?？h衛(wèi)計委AB崗制度

東海縣衛(wèi)計委AB崗工作制度

為全面推進機關(guān)作風(fēng)建設(shè)，優(yōu)化辦事環(huán)境，方便群眾辦事，提高辦事效能，機關(guān)各科室、各對外辦事崗位執(zhí)行（AB）崗制度。

一、本制度所稱AB崗是指在上班期間同一辦公室人員某一人(A崗)因事不在崗，另一工作人員(B崗)應(yīng)負責(zé)處理本辦公室的有關(guān)工作。

二、實行AB崗工作制度的目的是不因某工作人員的缺位、空崗而導(dǎo)致急辦的服務(wù)事項緩辦、不辦，以確保各項制度和工作有效落實。

三、AB崗工作職責(zé)

1、B崗責(zé)任人在頂崗期間，負責(zé)處理本辦公室所有工作，并對工作結(jié)果負相應(yīng)責(zé)任；對于一時處理不了的事情，應(yīng)作書面記錄向服務(wù)對象和A崗責(zé)任人說明。

2、A崗責(zé)任人外出，應(yīng)提前做好工作的移交；因特殊原因來不及移交的，B崗責(zé)任人要主動頂崗并做好與A崗責(zé)任人的工作聯(lián)系。

四、實行AB崗工作制后，不得以任何理由，任何方式空崗、缺位，影響各項工作的正常開展。

五、AB崗責(zé)任制的實施，納入衛(wèi)計委年終考核。凡上班期間無臨時性特殊安排而出現(xiàn)辦公室無人現(xiàn)象的，所在辦公室人員每人每次扣1分；因無人在崗導(dǎo)致前來辦事人員投訴、提意見的，經(jīng)查實所在辦公室人員每人每次扣5分。上班期間辦公室無人接聽電話的，經(jīng)查實每次扣0.5分，無人接聽上級有關(guān)部門查崗電話的，出現(xiàn)一次所在辦公室人員每人扣3分。

六、公室負責(zé)對本制度的落實工作。

七、本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行。

第四篇：國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的18項醫(yī)療核心制度

國家衛(wèi)計委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

規(guī)定的18項醫(yī)療核心制度

兗州九一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯編

二0一七年元月

2中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

9.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。

2.三級查房制度

1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)當(dāng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周１-２次，主治醫(yī)師每日查房一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房二次。

2.對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者。

3.查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認真負責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

4.查房的內(nèi)容：

4.1 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危患者的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作。

4.2 主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。

4.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

5.院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。

6.若病房設(shè)有實習(xí)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)設(shè)臵教學(xué)查房工作制度，進行必要的教學(xué)工作。

7.由護理部及科護士長組織的護理查房要有計劃、有重點、有專業(yè)性，通過護理查房對患者提出的護理問題、制定護理措施，并針對問題及措施進行討論，以提高護理質(zhì)量。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。通過護理查房能夠促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。

3.會診制度

1.凡遇疑難病例，應(yīng)當(dāng)及時申請會診。

2.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在48小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕患者，可到?？茩z查。

62、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

二、分級護理要點

（一）護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。

護士實施的護理工作包括：

1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；

2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（二）對特級護理患者的護理包括以下要點：

1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。

（三）對一級護理患者的護理包括以下要點：

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（四）對二級護理患者的護理包括以下要點：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（五）對三級護理患者的護理包括以下要點：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（六）護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。

三、質(zhì)量管理

（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項護理規(guī)章制度、護士崗位職責(zé)和行為規(guī)范，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。

（二）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查了解患者、家屬對護理工作的意見和建議，及時分析處理，不斷改進護理工作。

（三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對護理不良事件的報告，及時調(diào)查分析，防范不良事件的發(fā)生，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

10師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應(yīng)補充匯報病史、分析病情、提出討論目的及觀點；主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施。

三、如科室討論后診斷仍不明確，需將患者病情報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況組織全院進行討論。

四、全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論的相關(guān)科室專家和醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負責(zé)通知并組織討論。全院討論由科主任主持；必要時由分管院長或醫(yī)務(wù)科主持。

五、討論程序：由主治醫(yī)師詳細介紹病史、診療過程及各種檢查結(jié)果，經(jīng)主治醫(yī)師以病例診斷、治療為重點，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化，進行全面的分析和介紹，提出診療過程中的困難。參加專家需對患者病歷、當(dāng)前病情進行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診治方案做進一步討論，最后由討論會主持者歸納總結(jié)，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案。經(jīng)治科室討論前應(yīng)作好充分的資料準(zhǔn)備。應(yīng)先由住院醫(yī)師與主治醫(yī)師整理有關(guān)臨床資料，盡可能寫出書面摘要發(fā)到有關(guān)醫(yī)師手中，有病理報告者可邀請病理科醫(yī)師參加，報科主任決定討論具體時間與地點，并通知參加討論的有關(guān)人員。專家討論對病情的分析，進一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)生必須 認真記載在“疑難病例會診討論記錄本”中，對有爭議的學(xué)術(shù)觀點不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中）

六、討論內(nèi)容包括，病情分析，診斷意見，進一步檢查意見，治療方案，療效分析及預(yù)后評估。

七、討論記錄（病程記錄）

1、討論情況應(yīng)及時摘要記入病程記錄中，可另頁書寫，也可記錄在病程記錄中，內(nèi)容包括：姓名，住院號，記錄時間，討論時間，主持人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，參加人姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)，討論意見，簽名等。

2、“討論意見”欄簡明扼要記錄參加討論人員的主要意見以及最終診斷，治療意見，要求集中主題，歸納討論總結(jié)性意見，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主持人審閱并簽名后分別錄入病程記錄和疑難危重病例討論記錄本。

7.急危重患者搶救及報告制度

1.凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)部，下同）和分管院領(lǐng)導(dǎo)，下班后及節(jié)假日報告院總值班室。

2.上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負責(zé)組織安排專家會診討論。

3.對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出，上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。

4.科室應(yīng)當(dāng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是上報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。

5.上述所有醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律。

3142.手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。

3.有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否符合要求。

4.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴(yán)格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。

（三）藥房查對制度

1.配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。

2.配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。3.發(fā)藥時，實行“四查一交代”：①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量用法與處方內(nèi)容是否相符；②查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；③查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；④查對姓名、年齡；⑤交代用法及注意事項。

（四）輸血科查對制度

1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

2.發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

3.發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時，以備必要時查對。

（五）檢驗科查對制度

1.采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

2.收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

3.檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗后，復(fù)核結(jié)果。5.發(fā)報告，查對科別、病房。

（六）放射（CT）科查對制度

1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2.治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3.發(fā)報告時，查對檢查項目診斷、姓名、科別、病房。

（七）針灸科及理療科查對制度

1.各種治療時，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。

2.低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。3.高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。

4.針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

（八）供應(yīng)室查對制度

1.準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2.發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

3.收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

（九）特檢科室（心電圖、腦電圖、超聲波）查對制度

7185.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術(shù)管理組織。負責(zé)制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。

6.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級別，建立手術(shù)準(zhǔn)入管理.執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細則，并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份患者等特殊手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報程序，各類探查性（如：腹部、胸部等）手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。

7.各級醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對醫(yī)師進行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)是依照實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。

8.對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1 年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)療管理部門對其技術(shù)能力和資質(zhì)進行再評價與再授權(quán)后，方可從事臨床診療活動。

9.對于開展如人體器官移植等類的重大/特殊手術(shù)（診療技術(shù)），必須獲得省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資格后方可開展。

10.嚴(yán)格執(zhí)行中等以上手術(shù)（醫(yī)院規(guī)定須由主治醫(yī)師執(zhí)行的手術(shù)）必須進行術(shù)前討論的管理措施，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風(fēng)險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。

11.各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者（或第一助手）向患者（或委托授權(quán)人）及其家屬針對患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認可。

12.如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時，需要向其親屬（或委托授權(quán)人）交待并獲得簽字同意后方可進行。對患者實施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得患者（或委托授權(quán)人）及其家屬同意。

13.手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負責(zé)在術(shù)后24 小時內(nèi)完成書寫，詳細記述手術(shù)過程、術(shù)中病理大體所見、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄；術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由由手術(shù)者（或第一助手）負責(zé)在術(shù)后8 小時內(nèi)完成書寫，除記述手術(shù)的重點內(nèi)容外，還應(yīng)記錄對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防.標(biāo)本去向等項內(nèi)容。

13.新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：

1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

二、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。審核準(zhǔn)入部門：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)實行三類管理，二類新技術(shù)、三類新技術(shù)（具體目錄附后）必須按照相關(guān)規(guī)定

122

3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復(fù)查”。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。

五、“危急值”報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。

六、“危急值”報告科室包括：檢驗科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。

七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對所有與危急值報告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。

八、“危急值”報告作為科室管理評價的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)部對科室的危急值報告工作定期檢查并總結(jié)。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進措施。

九、本制度自2014年4月1日起執(zhí)行

15.病歷書寫與管理制度

（一）、病歷書寫的一般要求：

1、病歷書寫要認真執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。力求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。

3、各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。

4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。

5、度量衡均用法定計量單位,書寫時一律采用國際符號。一律采用中華人民共和國法定計量單位，如米（m）、厘米（cm）、升（(L)、毫升(ml)、千克(Kg)、克(g)、毫克(mg)等書寫。

6、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。

7、病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。

8、因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

9、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血、自費藥的使用及實驗性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署

526簽字。病區(qū)無住院醫(yī)師時，則由主治醫(yī)師負責(zé)修改、補充和審閱簽字。上級醫(yī)師修改過多或書寫不合格者應(yīng)重寫。病歷書寫完畢其真實性必須由患者或家屬簽字確認。

6、住院時間過長的患者，每月應(yīng)寫一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書寫，主治醫(yī)師負責(zé)審閱簽字。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。主治醫(yī)師按《住院時間超過30天的患者管理與評價制度》要求完成相關(guān)表格填寫。

7、醫(yī)師變更時，由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄；接班后，由接班醫(yī)師及時完成接班記錄。

8、患者轉(zhuǎn)科時，由轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)師及時書寫轉(zhuǎn)科記錄，接收病區(qū)醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成接收記錄。轉(zhuǎn)科患者屬危重患者，應(yīng)及時完成接收記錄。書寫文件必須符合我院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科規(guī)定。

2）、病程記錄書寫要求：

1、首次病程記錄由本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，在病人入院8小時內(nèi)完成。書寫內(nèi)容包括病例特點、診斷依據(jù)及必要的鑒別診斷以及診療意見等。

2、日常病程記錄由實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫；書寫時首先書寫“病程記錄”為標(biāo)題，另起一行標(biāo)明記錄日期，再另起一行記錄具體內(nèi)容。對病危、病重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄，每天至少2次。

3、日常病程記錄內(nèi)容包括：

（1）上級醫(yī)師對診斷和鑒別診斷的分析，當(dāng)前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見。

（2）患者病情發(fā)展或變化（主要癥狀和體征的判定，處理情況及治療效果）。

（3）與治療和預(yù)后有關(guān)重要化驗結(jié)果和特檢報告，應(yīng)有確切的記錄。（4）重要治療的名稱、方法、療效及反應(yīng)和重要醫(yī)囑的修改及理由。（5）凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時，應(yīng)及時進行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。

（6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺和床旁靜脈切開等各種有創(chuàng)診療操作經(jīng)過均按統(tǒng)一格式記錄書寫。術(shù)前一定要有告知同意書。

（7）胃鏡、纖支鏡、膽道鏡、直腸鏡、膀胱鏡等重要操作后，均應(yīng)有術(shù)后情況記錄。術(shù)前一定要有患者同意書。

（8）患者以及其委托人（代理人）拒絕治療或檢查，應(yīng)有相關(guān)的記錄，并說明拒絕的理由以及患者或其委托人（代理人）的簽字。

（9）患者死亡后，其委托人（代理人）簽署死亡通知書后是否同意尸解，應(yīng)有相關(guān)記錄。

（10）與患者委托人（代理人）溝通的主要內(nèi)容以及對其交待的特殊事項應(yīng)有記錄；手術(shù)患者應(yīng)有與患者或其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。

（11）手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時決定摘除器官應(yīng)有委托代理人同意的記錄和簽字。

（12）輸血病人輸血當(dāng)天要有病程記錄，記錄病員有無輸血反應(yīng)。（13）患者出院當(dāng)日應(yīng)有記錄，重點記錄患者出院時的情況。自動出院者，應(yīng)記錄注明，并有患者或其代理人（委托人）的簽名。

4、新入院患者48小時內(nèi)，主治醫(yī)師應(yīng)進行首次查房。急診危重入院病人，24小時內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員或科主任的查房記錄。首次

9302、在簽署各種醫(yī)患合同時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并就這些問題與患方進行溝通。

3、各種醫(yī)患合同中，凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署；需其法定代理人或委托人填寫的，則由其法定代理人或委托人簽署。

4、具備完全民事行為能力的患者，因文化水平低不能完成簽署者，可由他人代寫，但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。

5、不具備完全民事行為能力的患者，則由其法定代理人或近親屬簽署有關(guān)醫(yī)患合同。

6、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在當(dāng)天病程記錄中，如實記錄拒簽時間、合同名稱及其理由。

7、各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容，必須填寫完整、準(zhǔn)確。

（六）檢驗和檢查報告單書寫要求：

1、各種檢驗和檢查報告單的內(nèi)容包括受檢人的姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號、檢查項目名稱、檢驗結(jié)果、報告日期以及報告單編號。

2、報告項目應(yīng)與送檢或申請檢查項目一致。

3、檢驗報告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值，同時應(yīng)有正常范圍參考值。

4、檢驗報告單除有報告人簽名外，應(yīng)有審核人簽名或印章。

5、各種報告單字跡要清楚，字句通順，書寫無涂改。

6、影像學(xué)和病理學(xué)報告結(jié)果如證據(jù)不足，原則上不報告疾病診斷，但影像和組織細胞形態(tài)學(xué)具有特異性者除外。

7、所有檢查資料和報告結(jié)果應(yīng)有存檔，并妥善保存。

8、進修醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師不能單獨出報告，其簽署報告結(jié)果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復(fù)核簽字。

9、凡計算機打印的各種報告單，必須有報告人親筆簽字。

16.抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）文件精神，結(jié)合我院臨床用藥實際情況，特制定《兗州九一醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度》。

一、抗菌藥物分級原則

根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等某方面存在局限性。

3、特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

二、分級管理辦法

（一）組織管理

334儲血專用冰箱內(nèi)，并定時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

8.輸血科（血庫）工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行試驗，復(fù)查血型，并觀察血液。應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封。準(zhǔn)確無誤，方可發(fā)出。

9.護士在取血時，應(yīng)認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及試驗結(jié)果和供血者條碼、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后簽字，方可將血液拿出輸血科（血庫）。

10.如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與血站一并查明原因。

11.輸血科（血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上。

18.信息安全管理制度

（一）、計算機安全管理

1、醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。

2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進行。

3、計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進行。

4、計算機的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。

5、醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。

6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時通知信息科技術(shù)人員負責(zé)處理。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)浒浮?/p>

7、醫(yī)院計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。

（二）、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范

1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。

2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。

3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)臵。

4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。

5、未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。

6、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加。

7、未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加。

8、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。

9、不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。

（三）、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理

網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。

1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安臵在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。

2、不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)

738-

第五篇：市衛(wèi)計委關(guān)于獨生子女證

市衛(wèi)計委：北京辦獨生子女證未設(shè)最后期限

2016-06-21 北京青年報20評

原標(biāo)題：本市辦獨生子女證未設(shè)最后期限

本報訊（記者 劉洋 彭小菲）“6月30日以后獨生子女證就再也辦不了了！沒辦的趕緊補辦?！苯?，一條“重要通知”在朋友圈中瘋轉(zhuǎn)，不少還沒辦理獨生子女證的父母不知信息是否屬實，紛紛在網(wǎng)上求證。北京青年報記者昨日從市衛(wèi)計委獲悉，本市“獨生子女證”辦理并未設(shè)置所謂的“最后期限”，凡是2015年12月31日之前出生的孩子仍然可以辦理，父母不必著急扎堆。北青報記者昨日從國家衛(wèi)計委了解到，對于辦理獨生子女證的最后期限，全國并沒有統(tǒng)一的要求。今年以前出生的孩子仍可辦理

“都回家看一看有沒有獨生子女證，沒有的趕緊補辦，到6月30日就永遠不辦了，這個證將退出歷史舞臺，大伙相互轉(zhuǎn)告，這個文件是全國的?！苯?，微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)的一條消息讓不少尚未辦理獨生子女證的家庭非常困惑，紛紛通過不同方式進行求證。

“因為工作忙一直沒來得及去辦這個證件，但如果以后真的不給辦了，就無法享受國家給予獨生子女的優(yōu)惠政策了，還是挺可惜的！”市民王女士的孩子已經(jīng)3歲了，由于孩子出生后王女士的身體不是很好，夫妻倆早就決定不再要第二個孩子了。但一直忙于照顧孩子，就忘記了及時辦證?，F(xiàn)實中，出于各種原因，像王女士一樣，沒來得及在孩子出生后馬上辦理“獨生子女證”的父母不在少數(shù)。

對此，北青報記者昨日向市衛(wèi)計委求證獲悉，本市“獨生子女證”并未停辦，只要是2015年12月31日之前出生的孩子，尚未辦理獨生子女證的，仍然可以辦理。而2016年1月1日后出生的孩子，按照新政，將不再給予辦證。

18歲前均可辦理獨生子女證

按照規(guī)定，該證在子女18周歲之內(nèi)皆可辦理。因此，北青報記者從市衛(wèi)計委了解到，子女在2015年12月31日前出生的家庭，不必相信傳言，合理安排時間正常辦理即可。辦理完全后，仍可按照條例規(guī)定，享受各項獎勵。

辦理時，父母雙方為北京戶口的，須準(zhǔn)備如下資料：《領(lǐng)取申請書》原件(一式三份)；本市辦理的第一個子女《生育服務(wù)證》；醫(yī)療機構(gòu)出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》；雙方當(dāng)事人結(jié)婚證、身份證、戶口本以及第一個子女的入戶證明；雙方單位(無業(yè)人員及農(nóng)民到戶口所在地村、居)出具的婚姻生育情況證明。

獨生子女父母每月獎勵10元

據(jù)悉，按照最新修訂的《北京市人口與計劃生育條例》，已經(jīng)獲得《獨生子女父母光榮證》的夫妻，憑證可享受以下獎勵和優(yōu)待，辦理不收取費用。(一)每月發(fā)給10元獨生子女父母獎勵費，獎勵費自領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》之月起發(fā)至其獨生子女滿十八周歲止；

(二)獨生子女父母，女方年滿五十五周歲，男方年滿六十周歲的，每人享受不少于1000元的一次性獎勵；

（三）農(nóng)村在推行養(yǎng)老保險制度時，應(yīng)當(dāng)為獨生子女父母優(yōu)先辦理養(yǎng)老保險。農(nóng)村安排宅基地，對獨生子女父母應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)先和照顧；

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和農(nóng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)當(dāng)扶持獨生子女家庭發(fā)展生產(chǎn)。機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他組織的女職工，按規(guī)定生育的，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，享受生育獎勵假三十天，其配偶享受陪產(chǎn)假十五天。女職工及其配偶休假期間，機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他組織不得降低其工資、予以辭退、與其解除勞動或者聘用合同。女職工經(jīng)所在機關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位、社會團體和其他組織同意，可以再增加假期一至三個月。內(nèi)存

獨生子女證是怎么來的？

北青報記者了解到，80年代初，伴隨著我國獨生子女政策開始實施，給予符合政策、只生育一個孩子的家庭頒發(fā)“獨生子女父母光榮證”（簡稱獨生子女證）。按照北京市人口與計劃生育條例，獲得“獨生子女證”的夫妻，憑證可享受一些獎勵和優(yōu)待。如從領(lǐng)證之月起至獨生子女滿18周歲止，獨生子女父母每月發(fā)給10元獨生子女父母獎勵費。獨生子女證辦理流程

1、符合條件領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的夫妻，需雙方提出申請，所在單位（村、居）核實后到女方戶口所在地村、居填寫《申請書》?！渡暾垥沸璞救颂顚?，不得代替。

2、《申請書》一式三份，由夫妻雙方單位(戶口所在地村、居)分別蓋章后，送女方戶籍街鄉(xiāng)計生辦，符合條件的，為其填發(fā)《獨生子女父母光榮證》，并將申請書交雙方單位、街鄉(xiāng)計生辦各保存一份。

3、《獨生子女父母光榮證》由街鄉(xiāng)統(tǒng)一編號并加蓋街、鄉(xiāng)計生辦的公章。