第一篇：醫(yī)院制度修訂規(guī)定

類別：商河縣人民醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行日期：2013年8月 編號：shxrmyy--001修訂日期：2013年12月

商河縣人民醫(yī)院

規(guī)章制度修訂制度

一、修訂的各項(xiàng)制度、職責(zé)及其規(guī)定必須符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院宗旨和目標(biāo)。

二、修訂的各項(xiàng)制度、職責(zé)及其規(guī)定必須有利于醫(yī)院推進(jìn)科學(xué)化管理。

三、修訂的各項(xiàng)制度、職責(zé)及其規(guī)定應(yīng)簡明實(shí)用，防止繁瑣重復(fù)。

四、制定醫(yī)院性的規(guī)章制度由主管部門擬定初稿，通過傳閱、協(xié)調(diào)會、試行等形式征求相關(guān)部門意見并進(jìn)行修改，將修改后的制度再通過召開各相關(guān)的委員會進(jìn)行討論，主管部門將討論后的制度整理好，交予分管院長審核簽署后呈報(bào)院長，院長簽署后發(fā)文，歸入醫(yī)院制度匯編由辦公室統(tǒng)一編號，修訂后的制度培訓(xùn)后正式執(zhí)行。

五、制定部門性的規(guī)章制度由部門擬定初稿，通過傳閱、協(xié)調(diào)會、試行等形式征求相關(guān)部門意見并進(jìn)行修改，將修改后的制度交予分管院長審核簽署后發(fā)文，并歸入部門制度匯編由主管部門進(jìn)行編號。修訂后的制度培訓(xùn)后正式執(zhí)行。

六、制度的修訂應(yīng)遵循試行——修改——批準(zhǔn)——培訓(xùn)——執(zhí)行的程序。

七、格式要求：

（一）紙張為A4紙。

（二）標(biāo)題宋體二號加粗，段后0.5行；小標(biāo)題三號黑體。

（三）正文內(nèi)容仿宋體三號。首行縮進(jìn)二個(gè)字符；頁面設(shè)置: 1

類別：商河縣人民醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行日期：2013年8月 編號：shxrmyy--001修訂日期：2013年12月 頁邊距上下2.5厘米，左右為2.5厘米。行距固定值28磅。

（四）文中結(jié)構(gòu)層次序數(shù)依次可以用“

一、”“

（一）”“1.”“（1）”標(biāo)注。

（五）如有附件，在正文下空一行左空二字編排“附件”二字，后標(biāo)全角冒號和附件名稱。如有多個(gè)附件，使用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)注附件順序號（如“附件：1.XXXXX”）；附件名稱后不加標(biāo)點(diǎn)符號。附件名稱較長需回行時(shí)，應(yīng)當(dāng)與上一行附件名稱的首字對齊。

（六）落款有部門有日期，日期右空四個(gè)字符，用小寫阿拉伯?dāng)?shù)字如：“2013年11月26日”。落款與正文之間空2行，如落款另起一頁時(shí)可適當(dāng)調(diào)整。

八、更新制度發(fā)文時(shí)須在正文中提示：本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

九、各部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)及時(shí)更換新版規(guī)章制度、職責(zé)等，同時(shí)作廢舊版制度、職責(zé)等。

十、規(guī)章制度、職責(zé)等文件制定部門做好宣傳、培訓(xùn)、督查工作，保障制度、職責(zé)等得到有效執(zhí)行。

十一、文件制定部門負(fù)責(zé)保存整個(gè)修訂過程的原始資料。

本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

商河縣人民醫(yī)院

2013年12月2日

第二篇：等級醫(yī)院制度流程管理規(guī)定

等級醫(yī)院制度流程管理規(guī)定

1．目的:

為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管理，確保制度和流程的嚴(yán)肅性和時(shí)效性，特制定此規(guī)定。

2．范圍:

本規(guī)定適用于德江縣人民醫(yī)院制度以及流程的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、廢止的管理。

3．原則：

（1）目的性原則：制度的出臺是服務(wù)于醫(yī)院管理的需求，杜絕形同虛設(shè)的制度；

（2）精簡性原則：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃

一、條文簡潔精要，杜絕冗長臃腫，模棱兩可的 制度；

（3）時(shí)效性原則：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時(shí)，確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊銜接和繼承的問題。

（4）銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南等為依據(jù)，不能有沖突或者違背。

（5）規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行，杜絕隨意和隨機(jī)的管理行為。

4．職責(zé):

（1）醫(yī)院各分管院長負(fù)責(zé)制度流程審批、簽發(fā)。

（2）醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的管理，特殊文件、制度報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案。

5.制度的范圍:

（1）醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等。

（2）各科室內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時(shí)性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定的“制度”范圍。

6.制度、流程制定（修訂）：

（1）醫(yī)院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方面的需求，及時(shí)制定（修訂）相應(yīng)的制度流程；

（2）制度簽發(fā)后立即組織培訓(xùn)、實(shí)施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。

（3）出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定（修訂）相關(guān)制度，如未及時(shí)制定（修訂），上級管理部門可以責(zé)成歸口部門實(shí)施。

①管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；

②部門管理職能或者管理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的； ③經(jīng)實(shí)踐證明是無效的管理制度未及時(shí)進(jìn)行刪減； ④診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。

每一年，根據(jù)醫(yī)院工作安排，召開職工代表大會及中層領(lǐng)導(dǎo)會議，組織對重要制度及流程進(jìn)行修訂，必要時(shí)報(bào)上級

管理部門備案。

7.制度文本格式：

（1）文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格。

（2）字體字號：制度標(biāo)題為宋體二號加粗；正文為宋體三號（正文內(nèi)小標(biāo)題加粗）。

（3）排版格式：頁邊距上下2.54cm，左右3.17cm；制度標(biāo)題段后1行間距；正文的間距為固定值25磅。

（4）序號要求：按程序文件編制的要求編排序號，嚴(yán)禁出現(xiàn)英文字母。

8.制度審核：

（1）制度制定（修訂）出初稿后，應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)，通過收集各部門對制度的修改意見。特殊性、機(jī)密性的制度經(jīng)院長認(rèn)可，可以不經(jīng)此程序。

（2）經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長簽發(fā)。

（3）制度審核出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)予駁回：①嚴(yán)重偏離建章立制的原則、違法國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的；②制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見。

9．制度簽發(fā)：

（1）各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后，按流程完成審核，并由分管院長簽發(fā)，由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室。

（2）適用于各科室內(nèi)部管理的制度，由科室負(fù)責(zé)人簽

發(fā)。

10.備案存檔：

（1）所有制度文件必須在醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院辦公室存檔，重要制度文件及時(shí)向上級部門備案。

11．制度廢止：

（1）新制度出臺，原有制度即自動作廢；

（2）對于失去實(shí)效的制度，科室可以申請作廢，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后作廢，并在醫(yī)務(wù)科備案。

第三篇：醫(yī)院實(shí)行組織談話制度的規(guī)定

為切實(shí)加強(qiáng)對干部職工的教育、管理和監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例<試行>》和上級紀(jì)檢監(jiān)察部門有關(guān)文件規(guī)定精神，決定在我院實(shí)行組織談話制度。

一、任職談話與廉政談話

1、談話的對象：新選任支部書記、支部委員、副科級干部，晉升為正科級的干部，崗位變化的副科級以上干部，調(diào)任重要崗位的人員。

2、任職談話和廉政談話的主要內(nèi)容：貫徹執(zhí)行黨的民主集中制;執(zhí)行黨的政治紀(jì)律、組織紀(jì)律、經(jīng)濟(jì)工作和群眾工作紀(jì)律;落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律規(guī)定;正確對待崗位和職位變動，端正思想，愛崗敬業(yè);介紹本部門黨風(fēng)廉政建設(shè)情況及存在的問題，提出加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。

二、誡勉談話

1、誡勉談話的對象：根據(jù)群眾信訪舉報(bào)、行政監(jiān)察、專項(xiàng)治理等渠道反映或暴露出科級以上干部在執(zhí)行法規(guī)、政策以及工作作風(fēng)、生活作風(fēng)等方面存在的輕微的違規(guī)違紀(jì)問題，組織上需要提醒、告誡的。

2、誡勉談話的主要內(nèi)容：指出該干部存在的主要問題，問題的危害性，對其進(jìn)行批評教育并提出整改意見和整改時(shí)限。

三、警示談話

1、警示談話的對象：根據(jù)群眾信訪舉報(bào)、工作檢查等渠道，反映和暴露出科室或個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面存在的問題，組織上認(rèn)為需要提醒的、告誡的。

2、警示談話的內(nèi)容：科室或個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題、原因及其危害性，提醒予以重視，提出整改意見和整改時(shí)限。

四、談話程序及要求

1、辦公室或紀(jì)委、監(jiān)察室提出談話對象，經(jīng)黨委書記、院長批準(zhǔn)后，通知談話對象，告知其談話的時(shí)間、地點(diǎn)和有關(guān)事宜。

3、任職談話，可以集體或個(gè)別形式進(jìn)行，談話主體為院領(lǐng)導(dǎo)。廉政談話，可以集體或個(gè)別形式進(jìn)行，談話的主體為紀(jì)委書記或黨委書記、院長。廉政談話也可以與任職談話同時(shí)進(jìn)行;誡勉談話，一般以個(gè)別形式進(jìn)行，談話主體為黨委書記、院長或紀(jì)委書記;警示談話，談話主體為紀(jì)委書記、或主管院長或院長。

4、談話要求。談話要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，對被談話人提出明確的意見和要求，做到批評提醒到位，注意方式方法，防止簡單粗暴。談話要堅(jiān)持“懲前毖后，治病救人”的原則。與談話人談話不得少于2人，要做好保密工作，保護(hù)舉報(bào)、反映人，談話的內(nèi)容監(jiān)察室工作人員要作好記錄，由被談話人簽字。被談話人對談話提醒要正確對待，對存在的問題要如實(shí)說明，認(rèn)真糾正，對有出入的，要“有則改之，無則加勉”。

5、任職談話、誡勉談話、警示談話的情況要及時(shí)向院黨委和院長報(bào)告。

五、本規(guī)定自公布之日起施行。

第四篇：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院上下班制度及值班制度的管理規(guī)定（精選）

XXXXXXXXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

關(guān)于加強(qiáng)考勤制度及值班制度的管理規(guī)定

為了確保醫(yī)院工作質(zhì)量和工作正常運(yùn)行，強(qiáng)化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，充分調(diào)動全院職工的自覺性、組織紀(jì)律性和工作崗位責(zé)任心，以便更好的為廣大人民群眾健康服務(wù)，結(jié)合本院實(shí)際需進(jìn)

一步加強(qiáng)醫(yī)院考勤制度及值班制度，敬請全院職工遵守執(zhí)行。

一、作息時(shí)間安排：

夏秋季（5月1日至9月30日）

上午：8:00—12:00下午：14:00—17:00

冬春季（10月1日至次年4月30日）

上午：8:30—12:00下午：13:30—17:00

二、嚴(yán)格考勤，加強(qiáng)監(jiān)督和管理?？记谌藛T必須在每天上班時(shí)間、上班中途和下班時(shí)間前30分鐘進(jìn)行巡視、查詢和監(jiān)督全院職工上下班情況。

1、凡檢查脫崗在30分鐘之內(nèi)且未向院長或院辦請假匯報(bào)去向者，每次扣當(dāng)月獎金20元；如每月累計(jì)達(dá)3次以上者，除每次扣當(dāng)月獎金20元外，且每超1次按曠工半天處理。

2、凡檢查脫崗在30分鐘以上1小時(shí)之內(nèi)且未向院長或院辦請假匯報(bào)去向者，每次扣當(dāng)月獎金40元；如每月累計(jì)達(dá)3次以上者，除每次扣當(dāng)月獎金40元外，且每超1次按曠工1天處理。

3、凡檢查脫崗在1小時(shí)以上且未向院長或院辦請假匯報(bào)去向者，每次扣當(dāng)月獎金50元外，且每次均按曠工半天處理。

4、每次早退雖向院長或院辦匯報(bào)去向，但每月累計(jì)早退不得超過3次。否則超出的早退時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)，所超出次數(shù)每次按休假半天處理；超出的早退時(shí)間在1小時(shí)以上，所超出次數(shù)每次扣罰20元獎金。

5、凡冷場天休假未向考勤人員報(bào)告的，逢場天休假未向院長報(bào)告的，均按曠工處理。

6、休假實(shí)行事先報(bào)告制度，未報(bào)告或請假（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工，曠工一天按扣罰3天所得工資計(jì)算。如連續(xù)曠工超過7日，或1年累計(jì)曠工超過10日，除扣罰所得工資外，在考核時(shí)低聘一級技術(shù)職稱；如連續(xù)曠工超過10日，或1年累計(jì)曠工超過20日，給予待崗或者解除聘用合同。

7、考勤人員必須客觀公正，不能徇私舞弊，否則每發(fā)現(xiàn)一次給予被罰者的兩倍處罰。

三、每月休假天數(shù)為6天，另加國家法定假日。原則上冷場天休假，如有特殊事情允許每月休1次逢場天假，超出1天按2天計(jì)算。但目前因人員不足，醫(yī)院鼓勵(lì)全院職工多上班，并給予一定的獎勵(lì)，即每月每節(jié)約一天假獎勵(lì)40元，但每月超假1天扣罰40元（公派進(jìn)修學(xué)習(xí)開會除外）。

四、加強(qiáng)值班制度及值班工作崗位的管理。

1、各值班人員必須堅(jiān)守各自的工作崗位。夜間休息時(shí)每位值班人員必須在各自的值班室休息（除收費(fèi)值班人員外），否則所發(fā)生的一切醫(yī)療事故、醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失或者醫(yī)患人身安全傷害等事件，將追究

不在值班工作崗位者的主要責(zé)任。

2、值班醫(yī)生為本班的帶班人員，必要時(shí)有調(diào)動、安排和協(xié)調(diào)本班值班人員的權(quán)力。各值班人員均要負(fù)責(zé)值班期間醫(yī)療業(yè)務(wù)、急診急救、出診轉(zhuǎn)診和維穩(wěn)安全等工作。同時(shí)醫(yī)院非值班人員也有協(xié)助值班人員處理的義務(wù)。

3、值班人員必須24小時(shí)保持電話通暢，否則在值班期間發(fā)生一切不良后果和責(zé)任將負(fù)主要責(zé)任。

XXXXXXXX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年5月9日 以上各項(xiàng)管理規(guī)定從公布之日起嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院各類制度

醫(yī)院消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體的或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

2、用過的醫(yī)療器材應(yīng)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，先去污，按六步法進(jìn)行徹底清洗，在選擇正確的消毒和滅菌方法。

3、根據(jù)物品性能選擇物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。

4、耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、膏、粉的功能首選干熱滅菌；各種重復(fù)使用的導(dǎo)管等不耐熱物品首選環(huán)氧乙烷滅菌；消毒內(nèi)鏡首選氧化電位水消毒；活檢鉗首選環(huán)氧乙烷滅菌；滅菌內(nèi)鏡首選環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子滅菌器滅菌，盡量取消浸泡滅菌。

5、不可采用甲醛自然熏蒸法對無菌物品進(jìn)行熏蒸滅菌。

6、采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱、濃度、有效時(shí)間等。

7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種診療操作（包括穿刺、換藥、手術(shù)等）時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按規(guī)定洗手、戴口罩和工作帽。

8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每天消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

9、不可在病房走廊內(nèi)清點(diǎn)污染被服。

10、保持環(huán)境清潔，定時(shí)對空氣、物體表面及地面進(jìn)行清潔，必要時(shí)消毒處理。地面濕式清掃，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒清洗，再晾干。

11、嚴(yán)格按《傳染病防治法》執(zhí)行，傳染病人應(yīng)專科收治，普通病房不可混住傳染病病人。

12．有厭氧菌/綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒后深埋。

13、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染病者應(yīng)隔離觀察。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會診、傳科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng) 做好終末消毒處理。

14、傳染病人的各類污染物品和排泄物按有關(guān)規(guī)定處理。

15、病人出院或后的床單位，嚴(yán)格終末消毒處理。

消毒管理制度

一、為了加強(qiáng)醫(yī)院感染和消毒管理，預(yù)防和控制感染性疾病的傳播，確保醫(yī)療質(zhì)量和病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)，制定我院消毒管理制度。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，定期接受醫(yī)院消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒相關(guān)知識，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

三、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

四、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。

五、購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

六、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚清潔和消毒（詳見協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范）。

七、環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。

八、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔離措施。

傳染病首診負(fù)責(zé)制

1、預(yù)防保健科具體負(fù)責(zé)傳染病管理工作，根據(jù)上級部門的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂全院傳染病管理的工作計(jì)劃及相應(yīng)制度，收集、積累、整理工作臺帳及信息資料，進(jìn)行檔案化管理

2、門診部主任及急診科主任應(yīng)是醫(yī)院傳染病疫情管理組織的成員，應(yīng)對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師宣傳、介紹疫情報(bào)告制度。

3、首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡(下稱傳報(bào)卡)和轉(zhuǎn)診工作，并指定高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師(相對固定)對每天的門診日志與傳報(bào)卡進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)應(yīng)及時(shí)督促當(dāng)事人補(bǔ)報(bào)。首診傳染病醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)填寫傳報(bào)卡和轉(zhuǎn)診工作。

4、各科室設(shè)臵傳染病報(bào)告登記本，及時(shí)發(fā)送傳報(bào)卡至預(yù)防保健科，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)各病區(qū)所有傳報(bào)卡的簽收、分類登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

生物安全管理制度 1.嚴(yán)格按照“生物安全管理?xiàng)l例”中要求的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行日常診療和臨床檢驗(yàn)。

2.醫(yī)院檢驗(yàn)科只設(shè)置從事一般臨床開展的檢測和診斷的微生物室，不用于其他實(shí)驗(yàn)活動，不從事含第一類、第二類病原微生物等高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動和臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。3.從事微生物檢測的工作人員經(jīng)考核合格的，方可上崗。4.所有臨床實(shí)驗(yàn)檢測一律在微生物室內(nèi)進(jìn)行，工作場所要保持衛(wèi)生，各種操作排列有序，注意窗戶密閉，防止污染，嚴(yán)格保管傳染菌種。

5.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證病原微生物樣本質(zhì)量的技術(shù)方法和手段，確保報(bào)告準(zhǔn)確無誤。普通微生物標(biāo)本要保留到出報(bào)告結(jié)果的兩天后方可處理，特殊微生物標(biāo)本經(jīng)市級衛(wèi)生行政主管部門同意后方可銷毀。

6.發(fā)現(xiàn)和懷疑由第一和第二類病原微生物所致疾病時(shí)，立即對病人進(jìn)行隔離，并在兩小時(shí)內(nèi)上報(bào)市級衛(wèi)生行政主管部門，在市疾控中心的統(tǒng)一部署下治療處理。封閉被病原微生物污染場所，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行現(xiàn)場消毒，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并進(jìn)行其他需要采取的預(yù)防、控制措施。

7.定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況，并對有關(guān)生物安全規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備、材料等進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新。8.組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微生物安全知識培訓(xùn)。

醫(yī)院每月對檢驗(yàn)科的工作正常秩序和運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，并且定期對醫(yī)院生物安全管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。

傳染病預(yù)檢分診制度：

1、設(shè)立感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

3、各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

傳染病疫情報(bào)告管理工作制度

1.搞好組織建設(shè)和制度建設(shè):有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。每月召開疫情例會一次，研究疫情管理工作。

2.建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。3.加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識。

4.健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記本等，備足報(bào)告卡，以保證疫情報(bào)告工作的正常開展。

5.每月對全院進(jìn)行一次疫情漏報(bào)檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗(yàn)科的傳染病檢驗(yàn)登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進(jìn)行公布，按制度進(jìn)行獎懲。

6.負(fù)責(zé)對全院傳染病報(bào)告卡的收集、核對、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、登記、卡片保存等工作。

7.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對新入人員傳染病知識的崗前培訓(xùn)。

8.配合疾病控制中心的流調(diào)及采樣工作。

醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

1、全體工作人員應(yīng)自覺嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實(shí)做好醫(yī)療廢物的管理工作。

2、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象，可直接報(bào)后勤保障部或院總值班室，接報(bào)人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3、院“醫(yī)院感染管理委員會”組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。對現(xiàn)場進(jìn)行必要的消毒處理和相應(yīng)的補(bǔ)救措施。并在48小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局、縣環(huán)保局報(bào)告。

4、采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧瑢π孤┘笆芪廴镜膮^(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。

5、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具進(jìn)行消毒。

6、調(diào)查處理工作結(jié)束后，對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，制定有效的防范措施。

7、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。

8、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告。

9、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：

a)可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

b)如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓。

c)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

d)保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。

e)向保健科匯報(bào)。內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、直接參與人及其相關(guān)的情況。

f)根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

10、對破碎體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的水銀收集方法：①收集人需佩帶口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；②將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；③將小藥瓶送醫(yī)院設(shè)備科儀器維修部保管。