第一篇:?jiǎn)T工內(nèi)部安全責(zé)任協(xié)議書(shū)1
安 全 責(zé) 任 協(xié) 議 書(shū)
為了全面貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,集團(tuán)公司“如臨深淵 如履薄冰 如坐針氈”的安全理念,加大隱患排查治理,強(qiáng)化員工的安全培訓(xùn),認(rèn)真推行“崗位就近管理”、“班組全程管理”和“安全程序化管理”,提高員工安全工作的自覺(jué)性,在安全工作中真正形成“員工保班組、班組保區(qū)隊(duì)、區(qū)隊(duì)保全礦”的一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的安全生產(chǎn)管理格局,真正做到安全工作“人人頭上有指標(biāo)”,充分發(fā)揮每個(gè)員工的積極作用。為把安全管理制度和崗位責(zé)任制度落實(shí)到生產(chǎn)全過(guò)程和每一個(gè)環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)零事故現(xiàn)場(chǎng)、零事故環(huán)境,特制定區(qū)(隊(duì))長(zhǎng)(甲方)和員工(乙方)安全責(zé)任協(xié)議,明確雙方的職責(zé)義務(wù),共同遵照?qǐng)?zhí)行。
一、安全責(zé)任目標(biāo)
遵章守紀(jì)、按章作業(yè),個(gè)人無(wú)違章。認(rèn)真開(kāi)展崗位區(qū)域的隱患排查,確保安全生產(chǎn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo),確保每個(gè)員工、每個(gè)崗位無(wú)事故。
二、雙方職責(zé)
甲方權(quán)利和義務(wù):
1、及時(shí)向乙方貫徹上級(jí)部門(mén)的安全會(huì)議精神和對(duì)安全工作的要求。按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、集團(tuán)公司和礦對(duì)安全工作的要求,對(duì)乙方的安全工作提出明確的安全生產(chǎn)指標(biāo)并進(jìn)行監(jiān)督考核。
2、在對(duì)乙方安排、檢查、落實(shí)、考核和評(píng)比生產(chǎn)任務(wù)的同時(shí),要嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)崗、精品崗、“人人都是通風(fēng)員”、“崗位就近管理”、“雙基”建設(shè)、企業(yè)安全文化、精細(xì)化管理執(zhí)行情況。3、根據(jù)礦對(duì)安全工作的要求,為乙方提供齊全可靠的安全防護(hù)設(shè)施,并檢查、落實(shí)乙方對(duì)安全設(shè)施的使用情況。
4、區(qū)隊(duì)干部深入乙方作業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行隱患排查,讓員工了解掌握作業(yè)場(chǎng)所存在的危險(xiǎn)因素及防范措施。對(duì)乙方在安全生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中存在的不規(guī)范行為要及時(shí)制止,對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)存在安全隱患要制定合理的防范措施并及時(shí)組織解決。
5、不違章指揮,在安排工作時(shí)不搞小包工,不強(qiáng)令乙方冒險(xiǎn)作業(yè),為乙方配備跟班干部、瓦檢工、安監(jiān)工。
6、認(rèn)真開(kāi)展班前安全教育,安全一道題的考試,入井宣誓,堅(jiān)持組織每周“
二、五”安全活動(dòng),安排乙方參加礦舉辦的各類(lèi)安全培訓(xùn),提高
員工的安全意識(shí)、操作水平和自保互保能力,保證所有工種上崗證件有效。
7、對(duì)于乙方發(fā)生嚴(yán)重“三違”和特嚴(yán)“三違”的現(xiàn)象,及作業(yè)過(guò)程中不規(guī)范操作造成工傷,給予乙方個(gè)人季度安全技能工資不兌現(xiàn)。乙方權(quán)利和義務(wù):
1、遵守國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī);遵守集團(tuán)公司、礦安全規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三大規(guī)程,按章作業(yè),規(guī)范操作,不違章蠻干。在工作中做到“不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害、監(jiān)督別人不被他人傷害”。
3、有權(quán)對(duì)本單位的安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督,提出安全生產(chǎn)建議,作業(yè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)安全隱患進(jìn)行反映。
4、開(kāi)工前及作業(yè)過(guò)程中認(rèn)真做好安全隱患檢查,判斷處理各類(lèi)事故隱患,把事故隱患處理在萌芽狀態(tài)。
5、有權(quán)拒絕不符合安全生產(chǎn)的指令和意見(jiàn);緊急情況下有權(quán)停止作業(yè)和緊急撤離。
6、自覺(jué)主動(dòng)參加礦、區(qū)、隊(duì)、班組組織的各種安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng),正確使用勞動(dòng)保護(hù)用品,不斷提高安全意識(shí)、提高操作水平和自保互保能力。
7、要聽(tīng)從跟班干部、安監(jiān)工、瓦檢工的命令,做到“有令必行、有禁則止”。
8、嚴(yán)格執(zhí)行集團(tuán)公司賦予員工的十項(xiàng)權(quán)利。
三、考核及獎(jiǎng)懲
甲方違反職責(zé),乙方有權(quán)向礦提出申訴,由礦按有關(guān)規(guī)定對(duì)甲方進(jìn)行責(zé)任追究和處罰。乙方違反職責(zé),由甲方按礦及本單位的安全考核規(guī)定進(jìn)行處理。并根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度按下述處理:班前檢查、個(gè)人安全技能工資賬戶(hù)不兌現(xiàn)、扣除工資、停止工作或由單位建議礦開(kāi)到勞務(wù)市場(chǎng)待崗,直至解除勞動(dòng)合同。
四、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方代表:(簽字蓋章)乙方:(簽字蓋章)
單位:(蓋章)
簽約時(shí)間:2011年月日
山煤集團(tuán)左云韓家洼煤業(yè)有限公司
員工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)
2011年月日
第二篇:?jiǎn)T工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)
合同附件: 四川中輝物流有限公司
員工安全責(zé)任協(xié)議
為了切實(shí)保障每位員工的人身安全,使“安全第一,預(yù)防為主”的思想牢記在心中,落實(shí)到行動(dòng)上,特訂立如下安全責(zé)任書(shū):
1、新進(jìn)員工必須經(jīng)過(guò)公司“三級(jí)”(入司教育、部門(mén)教育、班組教育)安全教育,并簽訂安全協(xié)議后方能上崗工作。并按時(shí)參加公司或部門(mén)的各類(lèi)安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)和安全應(yīng)急演練,努力學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識(shí),提高安全技術(shù)水平和防范事故的能力。
2、上、下班途中自覺(jué)遵守交通規(guī)則,保障人身安全。
3、遵守勞動(dòng)紀(jì)律,熟悉本崗位安全操作規(guī)程,熟練掌握本崗位安全操作技能,熟知本崗位不安全因素特點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行本崗位的安全規(guī)程及各種安全制度,記錄清晰、真實(shí)、整潔,并保持工作場(chǎng)地清潔,做到“三不傷害”(即:不傷害自己,不傷害別人,不被別人傷害)。
4、保持本崗位工作地點(diǎn)和設(shè)備整潔,生產(chǎn)施工器具不得拆除安全防護(hù)裝置,不得動(dòng)用其它通信設(shè)備和機(jī)械設(shè)備,嚴(yán)禁翻越機(jī)械設(shè)備,特別是貨物傳送設(shè)備;愛(ài)護(hù)各類(lèi)防護(hù)設(shè)施和標(biāo)語(yǔ)等,不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各種設(shè)施、設(shè)備、儀器、電腦等,非經(jīng)允許不得使用;不得擅自拉接照明用電等電線(xiàn)。
5、正確使用、妥善保管各種勞動(dòng)保護(hù)用品、器具和消防器材。
6、公司對(duì)特殊崗位員工提供必需的個(gè)人防護(hù)用品,每個(gè)員工必須正確佩(穿)戴和使用,妥善保管;進(jìn)入特殊崗位前先檢查一下自己或他人有無(wú)違章或冒險(xiǎn)作業(yè)。
7、不違章作業(yè),并勸阻或制止他人違章作業(yè),有權(quán)拒絕各種違章指揮。日常工作與安全管理工作發(fā)生矛盾時(shí),要把安全工作放到首位。遇有嚴(yán)重人身危險(xiǎn)而無(wú)措施保證的情況下,員工有權(quán)拒絕作業(yè)。
8、員工可以自覺(jué)對(duì)工作環(huán)境安全進(jìn)行檢查,準(zhǔn)確分析、判斷和處理生產(chǎn)過(guò)程中的異常情況,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時(shí)處理,不能處理的要及時(shí)上報(bào),并對(duì)安全隱患提出整改建議。
9、夏季作業(yè)安全注意防暑,車(chē)廂內(nèi)部溫度高容易中暑,并注意觀(guān)察相鄰?fù)伦鳂I(yè)狀況,如有中暑前兆,立即向班組長(zhǎng)領(lǐng)取降暑藥品,保障作業(yè)人員的防暑工作。
10、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度,接班前必須認(rèn)真檢查本崗位的設(shè)備和安全設(shè)施是否完好。
11、不得在工作場(chǎng)所內(nèi)吸煙,不得在宿舍燒電爐、電飯煲、炒菜做飯或明火取暖,嚴(yán)格遵守單位防火、防電等安全制度。
12、不得隨地大小便,不準(zhǔn)吵鬧斗毆,努力搞好個(gè)人的衛(wèi)生及宿舍、工作場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生,防止病蟲(chóng)害。
13、按時(shí)參加公司組織的員工健康體檢活動(dòng)。
14、遵守國(guó)家明文規(guī)定的交通法規(guī)和車(chē)輛管理(包括職工摩托車(chē))。無(wú)駕駛證的人員嚴(yán)禁駕駛?cè)魏诬?chē)輛、有駕駛證的人員嚴(yán)禁駕駛“三無(wú)”車(chē)輛和與準(zhǔn)駕不相符的車(chē)輛,嚴(yán)禁酒后駕車(chē)、開(kāi)帶病車(chē);不開(kāi)超速車(chē)、英雄車(chē),不強(qiáng)行超車(chē)。
15、嚴(yán)格遵守公司保密制度。
16、嚴(yán)格遵守治安管理?xiàng)l例和其它相關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)。
17、發(fā)現(xiàn)安全事故,應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告。并積極參加事故搶險(xiǎn),如實(shí)向事故調(diào)查人員反映情況。
以上規(guī)定,望認(rèn)真執(zhí)行,切實(shí)做到。若有違反者,月考核績(jī)效免除;由此造成的后果責(zé)任自負(fù),情況嚴(yán)重者,將處以罰款乃至解除勞動(dòng)關(guān)系。
此責(zé)任書(shū)一式二份,員工及公司各執(zhí)一份。
公司(經(jīng)理簽字):
員工(簽字):
第三篇:?jiǎn)T工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)
安全責(zé)任書(shū)
根據(jù)安全法律、法規(guī)及安全、治安、消防、職業(yè)病等有關(guān)安全管理規(guī)定,為了本人的人身安全,本人自愿簽訂安全責(zé)任書(shū),自愿在工作中遵守以下安全事項(xiàng),如不執(zhí)行導(dǎo)致安全責(zé)任事故發(fā)生,愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和處罰:
1.本人已完全熟知和明白《安全生產(chǎn)操作規(guī)程》中的內(nèi)容及規(guī)定要求,嚴(yán)格按要求和規(guī)定執(zhí)行。
2.本人保證上班及上班前不喝酒,如經(jīng)醫(yī)院鑒定和有力證人證明喝過(guò)酒,而造成的設(shè)備、人員傷害事故,由本人負(fù)完全責(zé)任。
3.遵守社會(huì)公德,不打架斗毆、偷盜、不惹事生非,自覺(jué)遵守交通規(guī)則,通過(guò)路口或橫過(guò)道路必須走人行橫道或過(guò)街設(shè)施。不乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)資格的車(chē)輛,乘車(chē)不攜帶易燃易爆品,坐車(chē)不做副駕駛員座位(特別是貨車(chē))。
4.遵守企業(yè)禁煙制度,不在非指定地點(diǎn)抽煙,在指定地點(diǎn)抽煙必須煙頭入桶。5.自覺(jué)遵守各崗位的安全操作規(guī)程,確保不違章,不冒險(xiǎn)蠻干,不違章指揮,不制造人為安全隱患,不帶病上崗或操作有病設(shè)備、車(chē)輛,騎摩托車(chē)必須有駕駛證,并帶好頭盔且辦理保險(xiǎn)。不傷害自己,不傷害別人,不被別人傷害。否則由本人負(fù)完全責(zé)任
6.遵守有關(guān)設(shè)備的維修保養(yǎng)制度中的各項(xiàng)規(guī)定,維修保養(yǎng)前關(guān)閉總電源、關(guān)閉氣源、掛牌、監(jiān)護(hù),確保設(shè)備和人身安全。
7.遵守廠(chǎng)內(nèi)勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度,上班前進(jìn)行安全檢查,各方面符合上崗要求;不隨便拆除安全防護(hù)裝置;不在工作時(shí)間睡覺(jué)、串崗及干與工作無(wú)關(guān)的事情;決不操作非本崗位設(shè)備;否則,本人負(fù)完全責(zé)任。
8.上崗前按規(guī)定穿戴好個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品,檢查確認(rèn)安全后方可工作,保證24小時(shí)開(kāi)機(jī)。
9.有權(quán)阻止、糾正他人的違章作業(yè)、冒險(xiǎn)蠻干等不安全行為;有權(quán)拒絕不符合安全要求或違反規(guī)章制度的指揮、調(diào)度及安排。
10.下班后清理工作現(xiàn)場(chǎng),關(guān)閉水,電、氣、確保班后安全。11.不私自存放易燃易爆品,遠(yuǎn)離安全隱患易發(fā)生的區(qū)域。12.明確自己責(zé)任區(qū)的安全因素并進(jìn)行控制,保證措施到位。
13.積極參加各種安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、宣傳。評(píng)比、競(jìng)賽等安全活動(dòng)。14.關(guān)心自己周?chē)陌踩a(chǎn)情況,向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門(mén)提出合理化建議,有權(quán)利和義務(wù)排查安全隱患,上報(bào)并協(xié)助整改。
本《安全責(zé)任書(shū)》要求認(rèn)真學(xué)習(xí),如果您確認(rèn)已經(jīng)完全領(lǐng)會(huì)了該規(guī)定的內(nèi)容,并承諾完全按照該規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行,請(qǐng)簽字:
培訓(xùn)人: 時(shí)間:
第四篇:2018員工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)范本
2018員工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)范本
甲方: 乙方:????????
為維護(hù)甲、乙雙方友好地合作關(guān)系,避免雙方在活動(dòng)期間遭受不必要的損失,特申明甲乙雙方的責(zé)任關(guān)系。
甲方責(zé)任:
校園活動(dòng)期間,甲方要妥善保管自己攜帶的物品及設(shè)備
校園活動(dòng)期間,甲方要妥善保管和使用租賃乙方的物品
3.如甲方違反上述規(guī)定所造成的損失,一切后果由甲方承擔(dān)
?? 乙方責(zé)任:
維護(hù)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)秩序,活動(dòng)期間設(shè)置志愿者進(jìn)行安全巡視
遇突發(fā)事件能夠及時(shí)進(jìn)行處理
校園活動(dòng)期間,乙方要保證現(xiàn)場(chǎng)不得造成哄搶、擁擠等情況發(fā)生,以免造成人員傷害和物品被盜
如乙方違反上述規(guī)定所造成的損失,一切后果由乙方承擔(dān)
甲方: ?? 乙方:
聯(lián)系電話(huà): ?? 聯(lián)系電話(huà):
安全負(fù)責(zé)人:???????????????????????????? 安全負(fù)責(zé)人:
現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人: ?? 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人:
日期: ?? 日期:
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甲方:越野e族山東大隊(duì)臨沂分隊(duì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”)乙方:___________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”)乙方自愿參加由甲方組織的沂河河道越野賽活動(dòng),為明確活動(dòng)中雙方權(quán)利義務(wù),以及涉及安全的各項(xiàng)責(zé)任要求,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意特簽訂本協(xié)議書(shū),內(nèi)容如下:活動(dòng)日期:XX年 月 日---月 日活動(dòng)行程:路書(shū)各方責(zé)任:
一、甲方責(zé)任義務(wù)· 負(fù)責(zé)本次活動(dòng)路線(xiàn)設(shè)計(jì)及活動(dòng)安排,提供組織及保障工作人員、裝備(如保障車(chē)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、對(duì)講機(jī)等);· 負(fù)責(zé)旅途中路況、車(chē)況、天氣、等情況的通報(bào);· 協(xié)助乙方準(zhǔn)備活動(dòng)中的個(gè)人裝備;· 負(fù)責(zé)制作統(tǒng)一明顯的車(chē)標(biāo);· 視活動(dòng)期間天氣及道路和其它不可抗力情況,甲方有權(quán)對(duì)線(xiàn)路及內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。
二、乙方責(zé)任義務(wù)· 乙方自愿參加本次活動(dòng),已認(rèn)真閱讀本次旅游活動(dòng)的路書(shū)及“安全責(zé)任協(xié)議書(shū)”的具體內(nèi)容,確認(rèn)身體條件良好,如患有心臟病、糖尿病、高血壓絕對(duì)不能參加比賽,作為成員須服從甲方的統(tǒng)一指揮和安排,否則因此所造成的一切責(zé)任與后果由當(dāng)事人承擔(dān);· 參賽前乙方務(wù)必對(duì)全車(chē)進(jìn)行檢查,保證車(chē)況良好,甲方有義務(wù)幫助乙方將車(chē)拖至最近修理場(chǎng)·
.本次活動(dòng)乙方自愿參加,所產(chǎn)生的后果乙方自行解決,所有參賽選手必須佩戴頭盔,必須使用三點(diǎn)式安全帶
甲方:
u3000(蓋章)乙方:(簽字)日期:
第五篇:?jiǎn)T工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)
員工安全責(zé)任協(xié)議書(shū)
甲方:
乙方:
身份證號(hào)碼:
乙方現(xiàn)為甲方員工,在甲方擔(dān)任
一職,為明確雙方的權(quán)利和義務(wù),保障員工及其他相關(guān)人員的安全,依據(jù)國(guó)家和廣東省的相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
1、乙方確認(rèn):甲方在乙方正式上工前已對(duì)乙方進(jìn)行了完全的安全生產(chǎn)教育,乙方也明知了
的工作流程、操作注意事項(xiàng)、及其他安全生產(chǎn)措施。
2、在工作當(dāng)中,乙方必須自覺(jué)遵守法紀(jì),遵守甲方安全管理規(guī)章制度、措施、規(guī)定。嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。對(duì)違反本條款所造成的損失和后果,由乙方承擔(dān)。情節(jié)嚴(yán)重的甲方有權(quán)終止合同。
3、乙方在工作當(dāng)中若發(fā)現(xiàn)有安全隱患,應(yīng)隨時(shí)清除,若發(fā)現(xiàn)有未成年人在工作現(xiàn)場(chǎng),應(yīng)停止工作,將未成年人帶至安全地帶后再行工作。
4、甲方有權(quán)對(duì)乙方在工作過(guò)程中,違反國(guó)家安全生產(chǎn)、消防、交通、治安管理政策、法規(guī),違反甲方安全管理規(guī)章,不服從甲方管理等行為進(jìn)行處罰,直至單方解除合同的權(quán)利。
5、乙方在工作過(guò)程當(dāng)中,要愛(ài)護(hù)甲方的各種設(shè)施、設(shè)備。嚴(yán)禁偷盜、挪用、破壞工廠(chǎng)的安全防護(hù)設(shè)施、警示標(biāo)志、材料、機(jī)械設(shè)備以及消防器材等。凡違反本條款,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)加倍處罰,嚴(yán)肅處理,情節(jié)嚴(yán)重的送公安機(jī)關(guān)處理。
6、乙方必須遵守勞動(dòng)紀(jì)律,在工作中按規(guī)定正確佩帶和使用個(gè)人防護(hù)用品,嚴(yán)禁袒胸露背,穿拖鞋上崗,嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)私拉電線(xiàn);冬季,嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)使用電爐子等電器設(shè)備;夏季,嚴(yán)禁到河塘中游泳、洗澡。凡乙方人員違反本條款規(guī)定,所造成的損失由乙方承擔(dān)。
7、員工親朋及員工子女在工廠(chǎng)陪待、留宿、逗留等須向工廠(chǎng)報(bào)告并經(jīng)工廠(chǎng)批準(zhǔn),未經(jīng)工廠(chǎng)批準(zhǔn),擅自滯留工廠(chǎng)發(fā)生人身、財(cái)產(chǎn)損害事件,后果由員工及員工親屬本人承擔(dān),與甲方無(wú)關(guān)。
8、員工、員工親朋、員工子女不得在工廠(chǎng)內(nèi)打架斗毆,更不準(zhǔn)攜帶管制刀具、鐵、木、槍械進(jìn)入工廠(chǎng)。
9、員工親朋、員工子女,不得在工廠(chǎng)內(nèi)翻窗爬墻,不得在工廠(chǎng)堆放的木料上爬玩,也不得在工廠(chǎng)其他堆放物上爬玩,不得進(jìn)入工廠(chǎng)的生產(chǎn)車(chē)間。員工應(yīng)當(dāng)教育好其子女遵守工廠(chǎng)的各項(xiàng)規(guī)章制度,保障其子女的人身安全,員工子女滯留工廠(chǎng)期間發(fā)生人身、財(cái)產(chǎn)損害事件,后果由員工及員工子女本人承擔(dān)。
10、員工、員工親朋、員工未成年子女在廠(chǎng)內(nèi)外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會(huì)治安行為的,責(zé)任自負(fù);
11、因乙方的過(guò)錯(cuò),造成甲方或他人財(cái)產(chǎn)或人身?yè)p害或甲方被處罰,乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。
12、本協(xié)議為勞動(dòng)合同的從合同,隨勞動(dòng)合同生效而生效,勞動(dòng)合同解除之日起,本協(xié)議自然失效,但因乙方違背協(xié)議,造成損失,主合同終止,不影響本協(xié)議責(zé)任條款的效力。
甲方:
乙方:
身份證號(hào)碼:
****年**月**日
****年**月**日