第一篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

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2013年新陽光教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

整體上說這次大綱調(diào)整沒有09年大，但也有比較多的變化?；A(chǔ)綜合和專業(yè)綜合的修改內(nèi)容共150處，占5%；新增內(nèi)容共390處，占13%。

一、實(shí)踐技能考試大綱變化

1醫(yī)師工作流程和疾病診治思路，加強(qiáng)對臨床基本功的考核。

2CT等輔助檢查結(jié)果應(yīng)用的考核。

3、病例分析變化比較大，淋巴瘤、小兒肺炎、診斷有難度的疾病。

二、醫(yī)學(xué)綜合筆試部分大綱變化

12009年版《臨床大綱》框架，整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)

2《抗菌藥物臨床應(yīng)用

34、調(diào)理更清晰，如原運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他中的紅斑狼瘡等獨(dú)立歸類到風(fēng)濕免疫性疾病中。

5、臨床醫(yī)學(xué)綜合更加強(qiáng)調(diào)對臨床必需掌握的專業(yè)理論與臨床知識(shí)應(yīng)用的考核。其中，專業(yè)綜合將以記憶和理解為主要考核方式的癥狀、體征內(nèi)容整合到疾病的系統(tǒng)考核之中，減少對疾病定義、概念的考核；在原內(nèi)科、外科初步系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)臨床各專業(yè)形式到內(nèi)容的完全整合；對疾病各個(gè)方面的要求更系統(tǒng)，加大對疾病————————————————————————————————————————————————————————深圳總部：福田區(qū)深南中路2010號東風(fēng)大廈14層電話 ：0755-***2北京分部：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街甲6號鑄城大廈B1603電話 ：010-5***2350廣州分部：天河區(qū)體育東路羊城國際商貿(mào)中心西塔2107室電話 ：020-***7南寧分部：火炬路1號創(chuàng)業(yè)大廈802室（廣西大學(xué)正校門旁）電話 ：0771-38311533831189

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2013年新陽光教育執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考

發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制到預(yù)防的考核，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。實(shí)踐綜合重點(diǎn)考核考生綜合運(yùn)用基本理論和專業(yè)知識(shí)處理解決實(shí)際問題的能力，符合臨床醫(yī)師的實(shí)際工作任務(wù)需要；以臨床癥狀或體征為導(dǎo)引，根據(jù)不同臨床情景，分析問題，解決問題，提高對醫(yī)師臨床思辨能力考核的要求。

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第二篇：2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

整體上說這次大綱調(diào)整沒有09年大，但也有比較多的變化?；A(chǔ)綜合和專業(yè)綜合的修改內(nèi)容共150處，占5%；新增內(nèi)容共390處，占13%。

一、實(shí)踐技能考試大綱變化

1、按照職業(yè)素質(zhì)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析重新編排六部分內(nèi)容，體現(xiàn)了臨床醫(yī)師工作流程和疾病診治思路，加強(qiáng)對臨床基本功的考核。

2、因輔助檢查在疾病診斷、治療、療效判斷等方面發(fā)揮越來越大的作用，加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查和CT等輔助檢查結(jié)果應(yīng)用的考核。

3、病例分析變化比較大，病例分析重點(diǎn)對臨床常見病、多發(fā)病進(jìn)行考核，根據(jù)疾病譜的變化增加支氣管擴(kuò)張、淋巴瘤、小兒肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而刪減了胰腺癌、溶血性貧血等?？菩詮?qiáng)、診斷有難度的疾病。

二、醫(yī)學(xué)綜合筆試部分大綱變化

1、進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，調(diào)整2009年版《臨床大綱》框架，整合為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合、臨床醫(yī)學(xué)綜合四部分。

2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)依法執(zhí)業(yè)的理念，將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》和《精神衛(wèi)生法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等的明確規(guī)定和具體要求納入醫(yī)師準(zhǔn)入考核的一部分。

3、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合部分進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，如新增去甲腎上腺素臨床應(yīng)用、葉酸的臨床應(yīng)用等。

4、部分知識(shí)點(diǎn)的歸類調(diào)整，調(diào)理更清晰，如原運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他中的紅斑狼瘡等獨(dú)立歸類到風(fēng)濕免疫性疾病中。

5、臨床醫(yī)學(xué)綜合更加強(qiáng)調(diào)對臨床必需掌握的專業(yè)理論與臨床知識(shí)應(yīng)用的考核。其中，專業(yè)綜合將以記憶和理解為主要考核方式的癥狀、體征內(nèi)容整合到疾病的系統(tǒng)考核之中，減少對疾病定義、概念的考核；在原內(nèi)科、外科初步系統(tǒng)整合的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)臨床各專業(yè)形式到內(nèi)容的完全整合；對疾病各個(gè)方面的要求更系統(tǒng)，加大對疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制到預(yù)防的考核，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。實(shí)踐綜合重點(diǎn)考核考生綜合運(yùn)用基本理論和專業(yè)知識(shí)處理解決實(shí)際問題的能力，符合臨床醫(yī)師的實(shí)際工作任務(wù)需要；以臨床癥狀或體征為導(dǎo)引，根據(jù)不同臨床情景，分析問題，解決問題，提高對醫(yī)師臨床思辨能力考核的要求。

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第三篇：2013年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

2013年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師新大綱變化總結(jié)

2013年中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試大綱已發(fā)布，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將大綱與2012年的相應(yīng)大綱進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的比對，對大綱變化內(nèi)容做了如下的歸納：

與2012年大綱相比，中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新大綱的變化有：

1.針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論：從大的方面講，增加了三個(gè)單元的內(nèi)容，包括“藏象學(xué)說”、“體質(zhì)”、“養(yǎng)生與壽夭”；具體新大綱中新增了“命門”，刪除了“結(jié)石”的相關(guān)內(nèi)容；部分內(nèi)容增加了對概念的要求，例如“預(yù)防與治未病”“治病求本、治則、治法”等。

2.針對中醫(yī)診斷學(xué)：望診增加了一部分內(nèi)容，例如“少神”“腮腫”“皮膚色澤”“大小便”等，部分增加了對其特征的掌握，例如“舌神的體征”“苔質(zhì)的特征等”。聞診及問診中都增加了對內(nèi)容臨床表現(xiàn)的掌握；脈診中增加了相兼脈與真臟脈的內(nèi)容；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證中對證型新大綱要求掌握“鑒別要點(diǎn)及治法方藥”的內(nèi)容。

3.針對中藥學(xué)和方劑學(xué)：新大綱中中藥學(xué)增加了“中藥的作用”這個(gè)單元；舊大綱針對各個(gè)類別的藥物和方劑，要求掌握的程度是不同的，有些只需要掌握性能，有些需要掌握功效、應(yīng)用等，而有些則對性能、功效、應(yīng)用、主治病癥、用法用量、使用注意等各方面都需要掌握，新大綱中對藥物和方劑要求掌握的重點(diǎn)做了改變；中藥學(xué)中在鑒別上新增了對主治病證的鑒別，方劑學(xué)中新增了對全方配伍意義的掌握。

7.針對中西兒科學(xué)：新大綱中增加了“內(nèi)分泌疾病-性早熟”這個(gè)單元。各個(gè)章節(jié)的要求掌握的疾病也有所改變。呼吸系統(tǒng)疾病新大綱增加了疾病“反復(fù)呼吸道感染”內(nèi)容；循環(huán)系統(tǒng)疾病新大綱中刪除了疾病“充血性心力衰竭”“先天性心臟病”的內(nèi)容；小兒常見心理障礙新大綱增加了疾病“注意力缺陷多動(dòng)障礙”的內(nèi)容；變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病新大綱中刪除了疾病“幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；營養(yǎng)性疾病新大綱中增加了疾病“小兒肥胖癥”的內(nèi)容；感染性疾病新大綱增加了疾病“手足口病”的內(nèi)容；中醫(yī)相關(guān)病癥中增加了“遺尿”“汗證”的內(nèi)容。

8.針對針灸學(xué)：新大綱中增加了“特定穴”“拔罐法”這兩個(gè)單元單元。具體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)容沒有大的改變，對穴位的掌握要求也沒有明顯的變化。在針刺異常情況上增加了“滯針”“血腫”“斷針”“彎針”“氣胸”“刺傷內(nèi)臟”“刺傷腦和脊髓”及針刺注意事項(xiàng)的內(nèi)容；在針灸治療疾病上：內(nèi)科病證及頭面軀體痛證新大綱中刪除了“泄瀉”；婦兒科病證新大綱中刪除了“缺乳”，增加了“月經(jīng)不調(diào)”“絕經(jīng)前后諸證”的內(nèi)容；新大綱中增加了“急癥的針灸治療”這個(gè)單元，要求掌握“暈厥”“內(nèi)臟絞痛”的針灸治療。

9.針對診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)、傳染?。喊Y狀學(xué)中新大綱增加了“頭痛”“水腫”“皮膚黏膜出血”的內(nèi)容。在體格檢查上并沒有很大的改變，只是對要掌握的內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。藥理學(xué)增加了“抗惡性腫瘤藥”這個(gè)單元，其他的沒有變化。傳染病新大綱中增加了疾病“流行性感冒”“人感染高致病性禽流感”“流行性乙型腦炎”“狂犬病”的內(nèi)容，這些疾病要求掌握的內(nèi)容與其他疾病無異。

10.針對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及衛(wèi)生法規(guī)：這兩個(gè)科目相對來說大的方面沒有太大的變化，只是在一些小細(xì)節(jié)上有些改動(dòng)，總體來說變化不是很大。

第四篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練（消化系統(tǒng)）

一、A1題型

1.最有助于診斷克羅恩病的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥

B．黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤 C．隱窩膿腫 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號30445】 【正確答案】 E 【答案解析】 克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。2.對球后潰瘍的正確描述是 A．多發(fā)生在距幽門2～3cm以內(nèi) B．指十二指腸球部后壁潰瘍 C．易并發(fā)出血

D．臨床癥狀多不明顯 E．內(nèi)科治療效果好

【本題1分】

【答疑編號30446】 【正確答案】 C 【答案解析】 球后潰瘍是指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)較差，易并發(fā)出血。因此答案是C。3.胃潰瘍最常見的位置是 A．胃前壁 B．胃后壁

C．胃大彎及胃底 D．胃小彎近賁門處 E．胃竇小彎側(cè) 【本題1分】

【答疑編號30447】 【正確答案】 E 【答案解析】 胃潰瘍有一定的好發(fā)部位，多在胃竇小彎側(cè)，還常見于胃角部。4.對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是 A．PPD試驗(yàn) B．結(jié)腸鏡檢查 C．血沉 D．腹水常規(guī)

E．腹腔鏡檢查+腹膜活檢 【本題1分】

【答疑編號30448】 【正確答案】 E 【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，最有診斷價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查+腹膜活檢。這樣既可確診，又可與其他腹膜炎鑒別診斷。5.胃食管反流病治療措施不包括 A．應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 B．抗酸治療 C．高脂肪飲食 D．減肥

E．避免飲用咖啡和濃茶 【本題1分】

【答疑編號31199】 【正確答案】 C 【答案解析】 胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，治療目的是控制癥狀，減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，達(dá)到治愈的目標(biāo)，5個(gè)備選答案除C外均符合此目的。6.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是 A．柳氮磺吡啶治療無效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差 B．特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎 C．可用于灌腸治療

D．不可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療

E．可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 【本題1分】

【答疑編號31200】 【正確答案】 B 【答案解析】 糖皮質(zhì)激素對急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，適用于對柳氮磺吡啶療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)性及急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，不用于灌腸治療，現(xiàn)在專有在腸道局部起作用的新型糖皮質(zhì)激素如布地奈德，可與柳氮磺吡啶聯(lián)合治療，但不用作試驗(yàn)陛治療，所以答案是B。7.治療反流性食管炎效果最好的藥物是 A．苯海拉明

B．腎上腺皮質(zhì)激素 C．奧美拉唑 D．雷尼替丁 E．異丙嗪 【本題1分】

【答疑編號31201】 【正確答案】 C 【答案解析】 治療反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑，該藥屬質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，因此療效優(yōu)于其他藥物，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。8.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A．病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸 B．肥皂水灌腸清除腸腔積血

C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長 D．低蛋白飲食 E．口服乳果糖 【本題1分】 【答疑編號31202】 【正確答案】 E 【答案解析】 由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排水是藥物治療的主要手段，口服乳果糖可以減少腸道氨的生成和吸收，所以是正確的，其他治療均不正確。

9.關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的說法是 A．需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率 B．為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑 C．只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā) D．根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E．有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療 【本題1分】

【答疑編號31203】 【正確答案】 D 【答案解析】 在消化性潰瘍的重要病因和復(fù)發(fā)原因中，幽門螺桿菌感染起重要作用，因此根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率，這是正確的說法，其他備選答案的說法均不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤。

10.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是 A．腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān) B．病史較長者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良 C．精神緊張可使癥狀加重 D．常有便失禁

E．夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉 【本題1分】

【答疑編號31204】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)。11.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是 A．肝細(xì)胞壞死 B．假小葉形成 C．炎細(xì)胞浸潤

D．肝細(xì)胞混濁腫脹變性 E．肝細(xì)胞脂肪變性

【本題1分】

【答疑編號31205】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化的病理組織學(xué)特征表現(xiàn)為正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代，所以肝硬化特征性病理表現(xiàn)是假小葉形成。12.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是 A．腹水

B．門靜脈增寬 C．脾大 D．痔核形成 E．食管靜脈曲張 【本題1分】

【答疑編號31206】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化病人常表現(xiàn)為門脈高壓，題中的5個(gè)備選答案均是門脈高壓的表現(xiàn)，但特異性的表現(xiàn)是食管靜脈曲張，因?yàn)槠渌憩F(xiàn)也可見于其他疾病，無特異性。13.潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是 A．重癥患者接受激素治療時(shí)

B．重癥患者接受水楊酸柳氮磺吡啶治療時(shí) C．重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時(shí) D．重癥患者接受抗生素治療時(shí)

E．重癥患者接受全胃腸道外營養(yǎng)治療時(shí)

【本題1分】

【答疑編號31207】 【正確答案】 C 【答案解析】 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，常因低鉀、鋇劑灌腸、接受膽堿能受體拮抗劑或阿片類制劑而誘發(fā)，因此答案是C。

14.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是 A．腹水 B．白蛋白 C．血清電解質(zhì) D．凝血酶原時(shí)間 E．肝性腦病

【本題1分】

【答疑編號31209】 【正確答案】 C 【答案解析】 題中5個(gè)備選答案中除血清電解質(zhì)外，均能反映肝硬化病情的輕重，與預(yù)后有關(guān)，只有血清電解質(zhì)例外，因?yàn)檠咫娊赓|(zhì)受肝臟病以外因素影響更大，所以用血清電解質(zhì)的變化來判斷肝硬化患者的預(yù)后基本上無意義。15.典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是 A．稀水樣便 B．黏液便 C．蛋花湯樣便 D．糊狀便 E．黏液膿血便 【本題1分】

【答疑編號31210】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎患者絕大多數(shù)都有腹瀉，腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)，糞便中的黏液膿血便則為炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致，所以黏液膿血便是典型病人的大便特點(diǎn)。16.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括 A．夜間胃酸分泌過多 B．下食管括約肌壓力降低

C．異常的下食管括約肌一過性松弛 D．胃排空異常

E．食管酸清除能力下降

【本題1分】

【答疑編號31211】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果，因此夜間胃酸分泌過多不包括在胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制中。17.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不合適的檢查是 A．急診胃鏡

B．急診X線鋇劑造影檢查 C．血常規(guī)

D．肝、腎功能檢查 E．腹部B超 【本題1分】

【答疑編號31212】 【正確答案】 B 【答案解析】 在急性上消化道出血時(shí)最好用急診胃鏡確定出血原因，必要時(shí)還可進(jìn)行治療，而在急性出血時(shí)，急診X線鋇劑造影不容易發(fā)現(xiàn)出血部位和原因，一般應(yīng)在急性出血過后進(jìn)行，其他檢查雖不能直接明確病因，但均有幫助。18.急性胰腺炎假性囊腫形成的時(shí)間一般是病后 A．3～4小時(shí) B．24小時(shí) C．3～4天 D．3～4周 E．3～4月

【本題1分】

【答疑編號31213】 【正確答案】 D 【答案解析】 這是道記憶題，急性胰腺炎假性囊腫常在病后3～4周形成。19.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜細(xì)胞是 A．壁細(xì)胞 B．G細(xì)胞 C．嗜銀細(xì)胞 D．主細(xì)胞 E．黏液細(xì)胞 【本題1分】 【答疑編號31216】 【正確答案】 D 【答案解析】 胃黏膜細(xì)胞不同，其功能也有差異，主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞主要分泌鹽酸，G細(xì)胞分泌胃泌素，黏液細(xì)胞分泌黏液等，因此答案是D。20.慢性胰腺炎最突出的癥狀是 A．嘔吐 B．發(fā)熱 C．腹部包塊 D．便秘 E．腹痛

【本題1分】

【答疑編號31221】 【正確答案】 E 【答案解析】 慢性胰腺炎是指由于各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等，最突出的癥狀是腹痛。

21.最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是 A．黏膜彌漫性炎癥 B．節(jié)段性炎癥 C．匍行溝槽樣潰瘍 D．干酪性肉芽腫 E．非干酪性肉芽腫 【本題1分】

【答疑編號31225】 【正確答案】 D 【答案解析】 結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。22.潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是 A．空腸遠(yuǎn)端 B．回腸遠(yuǎn)端 C．回盲部 D．橫結(jié)腸

E．直腸、乙狀結(jié)腸 【本題1分】

【答疑編號31226】 【正確答案】 E 【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎病變位于結(jié)腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但好發(fā)部位是直腸、乙狀結(jié)腸。23.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A．低鈉血癥 B．肺部感染 C．肝腎綜合征 D．自發(fā)性腹膜炎 E．肝性腦病 【本題1分】

【答疑編號31227】 【正確答案】 E 【答案解析】 題中5個(gè)備選答案均為肝硬化患者的并發(fā)癥，但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，是肝硬化最常見的死亡原因。

24.肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是 A．營養(yǎng)不良 B．脾功能亢進(jìn) C．溶血

D．消化道出血 E．病毒感染

【本題1分】

【答疑編號31230】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。25.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是 A．厭食、乏力 B．腹水形成 C．肝掌及蜘蛛痣 D．男乳女化 E．腹壁靜脈曲張

【本題1分】

【答疑編號31232】 【正確答案】 A 【答案解析】 肝硬化的臨床表現(xiàn)主要是由于肝功能減退和門靜脈高壓所致。厭食和乏力可以見于肝硬化，但更可見于其他疾病，不是肝硬化所特有，而其他表現(xiàn)均對診斷肝硬化有意義。

26.男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是 A．雄激素過多

B．腎上腺皮質(zhì)激素過多 C．雌激素過多 D．甲狀腺激素過多 E．醛固酮過多 【本題1分】

【答疑編號31233】 【正確答案】 C 【答案解析】 肝硬化患者失代償期常癥狀明顯，可有內(nèi)分泌紊亂，主要是雌激素過多，雄激素減少，此患者出現(xiàn)陛欲減退、睪丸萎縮和肝掌均與肝硬化病人雌激素過多有關(guān)。27.初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是 A．聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑 B．促動(dòng)力劑+H2受體拮抗劑 C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑 D．質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素 E．抗酸劑

【本題1分】

【答疑編號31236】 【正確答案】 D 【答案解析】 初次診斷活動(dòng)期十二指腸潰瘍，常合并幽門螺桿菌感染，因此治療應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑(或膠體鉍)+兩種抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑三種中任選兩種)，既可促潰瘍愈合，又可根除幽門螺桿菌以防止復(fù)發(fā)，所以答案是D。28.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是 A．胃癌 B．食管狹窄 C．食管腺癌 D．消化道出血 E．Barrett食管 【本題1分】

【答疑編號31240】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃癌與胃食管反流病無關(guān)，其他均為胃食管反流病的并發(fā)癥。29.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括 A．非甾體抗炎藥 B．腦外傷 C．乙醇

D．幽門螺桿菌感染 E．嚴(yán)重?zé)齻?/p>

【本題1分】

【答疑編號31243】 【正確答案】 D 【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎臨床常見，常見病因有：①藥物：如非甾體抗炎藥、某些抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等；②應(yīng)激：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等；③乙醇。因此幽門螺桿菌不包括在常見原因中。30.慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是 A．飲食和環(huán)境因素 B．自身免疫． C．幽門螺桿菌感染 D．藥物 E．應(yīng)激

【本題1分】

【答疑編號31244】 【正確答案】 C 【答案解析】 慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦拈T螺桿菌后可使胃黏膜炎癥消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。31.確診胃潰瘍的首選檢查方法是 A．胃鏡及胃黏膜活組織檢查 B．24小時(shí)食管pH值監(jiān)測 C．X線鋇餐檢查 D．幽門螺桿菌檢測 E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31248】 【正確答案】 A 【答案解析】 胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診胃潰瘍的首選檢查方法，胃鏡不僅可對胃黏膜直接觀察、攝像，還可以直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡檢查對診斷并判斷良、惡性，及鑒別診斷的準(zhǔn)確性均高于X線鋇餐檢查。所以答案是A。32.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是 A．急性穿孔 B．幽門梗阻 C．癌變 D．出血 E．慢性穿孔 【本題1分】

【答疑編號31256】 【正確答案】 C 【答案解析】 十二指腸潰瘍與胃潰瘍不一樣，不會(huì)出現(xiàn)癌變的并發(fā)癥，因此癌變不屬于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥均是。

33.肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是 A．腹水 B．脾大

C．內(nèi)分泌紊亂 D．出血傾向和貧血 E．側(cè)支循環(huán)開放 【本題1分】

【答疑編號31258】 【正確答案】 E 【答案解析】 肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的是側(cè)支循環(huán)形成，此表現(xiàn)有特異性，而其他表現(xiàn)均無特異性，也可見于其他疾病。34.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是 A．AFP B．GGT C．GA19—9 D．CA125 E．CEA 【本題1分】

【答疑編號31265】 【正確答案】 A 【答案解析】 原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是甲胎蛋白(AFP)，現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞性肝癌時(shí)AFP的陽性率為70％～90％，AFP檢查診斷肝細(xì)胞性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP>500μg／L，持續(xù)4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg／L以上的中等水平持續(xù)8周。35.肝性腦病的誘因不包括 A．消化道出血 B．高鉀性酸中毒 C．便秘 D．低血糖 E．缺氧

【本題1分】

【答疑編號31268】 【正確答案】 B 【答案解析】 肝性腦病常有明顯的誘因，如消化道出血、大量排鉀利尿劑、放腹水、便秘等，高鉀性酸中毒不包括在內(nèi)，低血糖和缺氧也可誘發(fā)，因此答案是B。36.我國急性胰腺炎的主要病因是 A．慢性酒精中毒 B．膽道系統(tǒng)疾病 C．內(nèi)分泌與代謝障礙 D．胰管阻塞 E．手術(shù)與創(chuàng)傷 【本題1分】

【答疑編號31269】 【正確答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的病因甚多，常見的病因有膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食等，在我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病。37.正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是 A．胰蛋白酶原 B．糜蛋白酶原 C．激肽釋放酶原 D．前磷脂酶 E．腸激酶原 【本題1分】

【答疑編號31308】 【正確答案】 A 【答案解析】 正常胰腺分泌的胰液中有兩種形式的消化酶，一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶等，另一種是以前體或酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、激肽釋放酶原等。正常情況下，當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。故答案是A。38.腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是 A．直腸 B．乙狀結(jié)腸 C．回盲部 D．回腸末段 E．升結(jié)腸 【本題1分】 【答疑編號31309】 【正確答案】 C 【答案解析】 腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是回盲部，其他部位依次為：升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。多發(fā)回盲部的原因可能是：①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織。39.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是 A．貧血 B．發(fā)熱

C．嘔血與黑糞 D．氮質(zhì)血癥

E．失血性周圍循環(huán)衰竭 【本題1分】

【答疑編號31310】 【正確答案】 C 【答案解析】 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞，而其他只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)，因此答案是C

二、A2題型

1.男，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是 A．腹部B超 B．消化道鋇餐 C．胃鏡檢查 D．大便隱血試驗(yàn) E．胃液分析 【本題1分】

【答疑編號31312】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年男性患者最可能患的是消化性潰瘍，所以最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是胃鏡檢查，因胃鏡不僅可對胃黏膜和十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測，因此胃鏡對消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷最有效。

2.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱；左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是 A．細(xì)菌性痢疾

B．腸傷寒合并腸出血 C．阿米巴痢疾 D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31318】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性農(nóng)民半個(gè)月腹痛，伴黏液血便，無發(fā)熱，左下腹腹痛，鏡檢大便有紅、白細(xì)胞，根據(jù)病史和化驗(yàn)最可能的診斷是潰瘍性結(jié)腸炎，其他均可能性小。

3.女，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號31323】 【正確答案】 D 【答案解析】 該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。

4.34歲男性，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是 A．X線鋇餐透視 B．大便隱血試驗(yàn) C．血常規(guī) D．胃鏡 E．B超

【本題1分】

【答疑編號31328】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者上消化道出血原因待查，為了確診，首選的檢查是胃鏡，既可直視黏膜情況，又可進(jìn)行病理檢查，還可查幽門螺桿菌。

5.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)人院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A．全血

B．新鮮冰凍血漿 C．普通冰凍血漿 D．冷沉淀 E．白蛋白 【本題1分】

【答疑編號31330】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年男性患者為肝炎后肝硬化失代償期，出現(xiàn)明顯低白蛋白血癥，為治療低白蛋白血癥，首選的血液制品是白蛋白，這樣治療效果最好，而冷沉淀主要含凝血因子Ⅷ和纖維蛋白原，不含白蛋白，所以不能用，全血和血漿雖然含有白蛋白，但量遠(yuǎn)比白蛋白制品少的多，所以答案應(yīng)選E。

6.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有反酸，為進(jìn)一步確診。首選的檢查方法是 A．X線鋇餐檢查 B．CT檢查

C．胃液細(xì)胞學(xué)檢查 D．胃液分析 E．B超

【本題1分】 【答疑編號31337】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患者有節(jié)律性上腹痛，還有夜間痛加重，最可能的診斷是十二指腸潰瘍，在5個(gè)備選答案中首選X線鋇餐檢查，其他檢查對確診意義均小，但近年來一般是首選胃鏡檢查。

7.男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱。胃腸鋇餐示：十二指腸球部變形。血白細(xì)胞11×109／L，中性粒細(xì)胞0．78。診斷首先考慮為 A．慢性胃炎 B．胃潰瘍 C．胃癌

D．十二指腸穿孔性潰瘍 E．胃黏膜脫垂 【本題1分】

【答疑編號31339】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者有典型的十二指腸潰瘍病史，胃腸鋇餐亦證實(shí)(十二指腸球變形)，但近日疼痛加重，且呈持續(xù)性向腰背部放射，有時(shí)低熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞增高，所以考慮有慢性穿孔。十二指腸潰瘍和胃后壁穿孔可與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，使穿孔時(shí)的內(nèi)容物不易流入腹腔，不會(huì)發(fā)生腹膜彌漫性炎癥，因此答案是D。

8.肝硬化患者，近1周來發(fā)熱、腹痛，腹水明顯增加。腹水檢查：淡黃，比重1．017，蛋白35/L，白細(xì)胞500×106／L，以中性粒細(xì)胞為主。最可能并發(fā) A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．門靜脈血栓形成 D．原發(fā)性肝癌 E．肝腎綜合征 【本題1分】

【答疑編號31344】 【正確答案】 B 【答案解析】 該肝硬化患者近1周發(fā)熱、腹痛、腹水明顯增加，腹水常規(guī)符合滲出液，而且中性粒細(xì)胞高，支持自發(fā)性腹膜炎，所以最可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。

9.男性，53歲。肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡，診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是 A．腹壁反射消失 B．腱反射亢進(jìn) C．肌陣攣 D．撲翼樣震顫

E．Babinski征陽性 【本題1分】

【答疑編號31350】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患者患肝硬化6年，近日加重，出現(xiàn)肝性腦病，對診斷意義最大的體征是撲翼樣震顫，而其他體征無診斷特異性：所以答案是D。10.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是 A．上消化道氣鋇雙重造影 B．C13尿素呼氣試驗(yàn) C．24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測 D．腹部B超

E．24小時(shí)心電監(jiān)測 【本題1分】

【答疑編號31370】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測，可提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。

11.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選

A．H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡 B．黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

C．質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

D．抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡 E．抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡 【本題1分】

【答疑編號31371】 【正確答案】 D 【答案解析】 該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個(gè)月，胃鏡證實(shí)為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應(yīng)抗幽門螺桿菌治療，療程結(jié)束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬?如質(zhì)子泵抑制劑)，療程4～6周，復(fù)查胃鏡，因此答案是D。

12.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是 A．腸梗阻 B．腸穿孔

C．中毒性腸麻痹 D．腸出血 E．腹腔膿腫 【本題1分】

【答疑編號31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn))支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔囊腫形成。

13.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎

C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌

E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

14.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】

【答疑編號31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。

15.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿

C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀 E．及時(shí)緊急透析 【本題1分】

【答疑編號31386】 【正確答案】 E 【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是及時(shí)緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。

16.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白細(xì)胞2．6×109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．14，嗜酸性粒細(xì)胞0．01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng) A．糞便培養(yǎng) B．血培養(yǎng) C．尿培養(yǎng) D．膽汁培養(yǎng)

E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng) 【本題1分】 【答疑編號31389】 【正確答案】 B 【答案解析】 結(jié)合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗(yàn)，考慮傷寒可能性大，為了確診，應(yīng)找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽性率高，所以目前為確定診斷應(yīng)選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開始陽性，第3、4周陽性率最高；尿培養(yǎng)陽性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養(yǎng)無效。

17.男性，20歲，活動(dòng)后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水

C．肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎 D．腎病綜合征伴腹水

E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本題1分】

【答疑編號31392】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性活動(dòng)后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。

18.女性，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個(gè)月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是 A．腹部B型超聲 B．胃腸道鋇劑檢查 C．血沉

D．腹水細(xì)菌培養(yǎng) E．腹腔鏡檢查 【本題1分】

【答疑編號31399】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。

19.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是 A．甘露醇

B．螺內(nèi)酯(安體舒通)C．乙酰唑胺

D．氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本題1分】

【答疑編號31400】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應(yīng)用利尿劑，應(yīng)該選用保鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯。若用排鉀利尿劑會(huì)誘發(fā)肝性腦病。20.男性，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是 A．急性肝炎

B．慢性活動(dòng)性肝炎 C．大結(jié)節(jié)性肝硬化 D．原發(fā)性肝癌 E．肝膿腫 【本題1分】

【答疑編號31402】 【正確答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、肝大，而且質(zhì)硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。

21.男性，63歲，上腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】

【答疑編號31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因?yàn)榇瞬≈饕灶^暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。

22.男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A．快速補(bǔ)液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術(shù) E．應(yīng)用血管活性藥物

【本題1分】

【答疑編號31404】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓，經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動(dòng)，說明出血量大，而且內(nèi)科難止住，因此需急診剖腹手術(shù)：潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證是：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。

23.女，32歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，3天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。1天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。此患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．中毒性巨結(jié)腸 D．腸穿孔 E．腸梗阻 【本題1分】

【答疑編號31406】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結(jié)腸炎，3天前再犯，并出現(xiàn)明顯腹脹，查體和X線檢查結(jié)果均支持中毒性巨結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥，因此該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。

24.女，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結(jié)核 B．阿米巴腸炎 C．結(jié)腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲病 【本題1分】

【答疑編號31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結(jié)果均支持腸結(jié)核，所以最可能的診斷是腸結(jié)核。其他診斷均可能性不大。25.男，36歲，1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】

【答疑編號31409】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性患者反復(fù)出現(xiàn)膿血便1年，抗生素系統(tǒng)治療無效，不支持細(xì)菌性痢疾，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位，結(jié)腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現(xiàn)還是支持潰瘍性結(jié)腸炎，因此答案是B。

26.男，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是 A．肺炎

B．肝腎綜合征 C．肝肺綜合征 D．支氣管哮喘 E．急性左心衰 【本題1分】

【答疑編號31414】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗生素治療無效，因此最可能并發(fā)了肝肺綜合征，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。27.男，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表現(xiàn)凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是 A．肝包蟲病 B．原發(fā)性肝癌 C．肝囊腫 D．肝膿腫 E．肝血管瘤 【本題1分】

【答疑編號31421】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個(gè)月肝臟腫大，質(zhì)硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發(fā)性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發(fā)病率高。

28.男，35歲，1天前飲灑后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是 A．消化性潰瘍穿孔 B．腸梗阻 C．急性闌尾炎 D．膽石癥 E．急性胰腺炎 【本題1分】

【答疑編號31422】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性飲酒后出現(xiàn)上腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。

第五篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

(二)溝通能力

(三)人文關(guān)懷

二、病史采集

(一)發(fā)熱

(二)皮膚黏膜出血

(三)疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

(四)咳嗽與咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困難

(七)心悸

(八)水腫

(九)惡心與嘔吐

(十)嘔血與便血

(十一)腹瀉與便秘

(十二)黃疸

(十三)消瘦

(十四)無尿、少尿與多尿

(十五)尿頻、尿急與尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐與驚厥

(十八)眩暈

(十九)意識(shí)障礙

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.全身狀況

生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

(二)頭頸部

1.眼

外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對光反射(直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

(三)胸部

1.胸部視診

(1)胸部的體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(視診、觸診)

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

7.心臟觸診

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動(dòng)波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測量方法

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移動(dòng)性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診 4.腹部聽診(1)腸鳴音(2)血管雜音

(五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查(1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動(dòng)度

(3)脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診(六)神經(jīng) 1.神經(jīng)反射(1)深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。(2)淺反射(腹壁反射)2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無菌手套(五)手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。(六)清創(chuàng)術(shù)

(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(shù)(九)換藥與拆線(十)吸氧術(shù)(十一)吸痰術(shù)(十二)胃管置入術(shù)

(十三)三腔二囊管止血法(十四)導(dǎo)尿術(shù)

(十五)動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)(十六)胸腔穿刺術(shù)(十七)腹腔穿刺術(shù)(十八)腰椎穿刺術(shù)(十九)骨髓穿刺術(shù)(二十)脊柱損傷的搬運(yùn)

(二十一)四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)(二十二)心肺復(fù)蘇

(二十三)簡易呼吸器的應(yīng)用

(二十四)穿、脫隔離衣

五、輔助檢查(一)心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動(dòng)過速 3.竇性心動(dòng)過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動(dòng)

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 7.室性期前收縮 8.室性心動(dòng)過速 9.心室顫動(dòng)

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸潤型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石 12.長骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

(四)CT 影像診斷 1.肺炎 2.肺結(jié)核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊腫.急性胰腺炎 8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫 10.腦出血 11.腦梗死(五)超聲診斷 1.肝硬化 2.急性膽囊炎 3.膽囊結(jié)石 4.腎結(jié)石

(六)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀 1.血、尿、糞常規(guī) 2.血沉.骨髓常規(guī)檢查.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查

6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì)

12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標(biāo)志物

CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

19.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)20.血?dú)夥治?21.腫瘤標(biāo)志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG檢測

六、病例分析(一)呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴(kuò)張 4.肺炎

5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折(二)心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎(三)消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核

15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎

17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝

19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(六)血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病(八)神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫(九)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

1.四肢長管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

(十)風(fēng)濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(十一)兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 1.病毒性肝炎 2.細(xì)菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒