第一篇：入院協(xié)議書

入院協(xié)議書

甲方：

乙方：

一、乙方姓名：，性別：年齡歲，入院前身體狀況，家庭住址，聯(lián)系方式：。

二、乙方入院前必須向敬老院一次性繳納生活費。

三、乙方入院后，應遵守敬老院的各項規(guī)章制度，不得私自外出，有事或出院會親友，必須經(jīng)院領導批準。如未批準或私自外出，如出現(xiàn)問題甲方不負任何責任。

四、寢室內(nèi)要保持清潔，吸煙要到指定地點，嚴禁在寢室內(nèi)吸煙。

五、甲方為乙方提供衣、食、宿及日常生活用品。

六、乙方如不遵守敬老院規(guī)章制度，經(jīng)三次勸說教育部改者，甲方有權將乙方開出，分散供養(yǎng)。每月給乙方提供生活費100元，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政領取。

七、本協(xié)議自簽字之日起生效。

年月日乙方：甲方：

第二篇：入院協(xié)議書

入 院 協(xié) 議 書

經(jīng)白泡子鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院（甲方）與蜂密山村委會（乙方，以下簡稱甲乙方）協(xié)商，就乙方村民要求入院生活問題，達成如下協(xié)議：

一、乙方村民朱漢勇現(xiàn)無勞動能力，無生活來源，無法定贍（撫）養(yǎng)人，乙方經(jīng)研究同意入院生活。

二、該人入院后，其在院期間的生活費由乙方負擔，其數(shù)額按甲方規(guī)定的全鄉(xiāng)統(tǒng)一標準執(zhí)行。

三、乙方入院人員在院期間的重病治療費及去世后的喪葬費用均由乙方負擔，不占用生活費。發(fā)生重病和去世時要及時通知乙方，共同協(xié)商處理。

四、乙方如不按時或不交納入院人員生活費時，甲方可將朱漢勇退回給乙方,由乙方自行供養(yǎng)。

五、入院后的五保對象要遵守院內(nèi)的規(guī)章制度，愛護公共財物，文明禮貌，團結(jié)互助。不得隨意外出。院民違犯規(guī)章制度，屢教不改的，甲方可將入院人員退回給乙方,不再視為院民。

六、五保對象入院后要參加力所能及的勞動，享受在院的各項福利待遇，甲方不得打、罵和虐待老人，不得發(fā)生人為安全事故。

七、乙方在春節(jié)、元旦和老人生日時，要對本村入院老人進行慰問，給誰買的禮品，由誰享用。

八、財產(chǎn)處理：敬老院集中供養(yǎng)的五保對象，其個人財產(chǎn)，本人可以繼續(xù)使用，但不得自行處理，需要代管的財產(chǎn)，交由所在村代管。去世后，在院的遺產(chǎn)歸敬老院所有，其余遺產(chǎn)歸負責供養(yǎng)的集體所有。

九、乙方需向甲方交納4000元風險金，如乙方發(fā)生酒后鬧事、不服從甲方管理等行為，聽從甲方處理。風險金概不退回，其后果由乙方自負。

甲方：敬老院

院長

乙方：村委會

主任

入院人：

鄉(xiāng)政府：民政助理

二OO二年十二月八日

第三篇：養(yǎng)老院入院協(xié)議書

敬老院入院協(xié)議書

甲方：XXXX敬老院

乙方：入院者（親屬或單位）

為保證老年公寓各項工作正常開展和保障入院老人的身心健康，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：

一、老人在院護理費（含伙食）標準如下：生活能夠自理的每月1300元，需要半護理的每月1500元；需要全護理的每月2000元；需要特護理的老人（如患有精神障礙的老年癡呆癥、殘疾人等）護理費面談。老人入院時，須先交當月護理費，以后每月的前五日內(nèi)繳納當月護理費。入院老人因探親或外出15日不回的，甲方不退當月護理費。

二、老人入院前，必須持有縣級醫(yī)院的體檢表，證明其無傳染病方可入院，老人在院期間要外出須有老人直系親屬陪伴接送（私自外出發(fā)生意外，如：車禍、走失、摔傷，本院概不負責)。

三、入院老人在院期間，一般小?。ǜ忻?、拉肚等），由院方負責治療，醫(yī)療費用由乙方負責；如患重、危、急病或遇到意外（如摔傷），由甲方負責及時送到醫(yī)院治療，并及時通知老人親屬（或單位），所需醫(yī)療費、醫(yī)藥費、交通費等全部費用由乙方承擔。

四、老人入院后應愛護公共設施，損壞公用或造成其他損失的，由乙方負責賠償。

五、乙方有責任到甲方看望老人，了解和關心老人情況，并協(xié)助配合甲方工作人員做好老人的思想工作。

六、凡入院者要遵守甲方的有關規(guī)定，服從甲方管理。如果不服從管理，受害者因此而產(chǎn)生所有費用。

七、入院人員在院期間，若患重、危、急病或遇有意外（如摔傷），甲方應及時通知乙方親屬和主管單位有關人員及時處理。乙方不得以任何理由或借口拒絕和拖延，否則由此造成 的一切后果由乙方負責。

八、老人在院期間，若因病死亡或因精神病失控發(fā)生意外傷亡，均屬正常傷亡，乙方要承擔300元的消毒費，在甲方通知乙方及時處理善后事宜時，乙方不得提出無理要求。（時間不超過2小時）

九、乙方有隨時領回老人出院的權利，但必須及時結(jié)清有關護理、醫(yī)療費用。無故拖欠上述費用的，本院保留訴訟的權利。

十、乙方親屬應承擔老人的服裝、鞋、帽、毛巾、肥皂、牙膏等生活用品，并及時送入院內(nèi)。

十一、夏大降溫費和冬天取暖費，每月100元由乙方承擔。

十二、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效。

甲方：

乙方： 地址：

地址： 電話：

電話： 聯(lián)系人：

聯(lián)系人： 郵編：

郵編：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：五保入院協(xié)議書

文章標題：五保入院協(xié)議書

五保入院協(xié)議書

甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府代表（簽章）

乙方：行政村五保（簽章）

甲方和乙方經(jīng)協(xié)商，就乙方入敬老院一事，特作協(xié)議如下：

一、乙方在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）敬老院，要遵守敬老院制訂的各項規(guī)章制度，服從集體生活，積極參加集體活動，維護敬老院的聲譽。[好范文-004km.cn,找

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二、甲方負責乙方在院的生活必需，按照上級規(guī)定給予吃、穿、住、醫(yī)、葬（教）等各方面的照顧，確保五保生活不出問題，乙方病故后所有遺產(chǎn)歸甲方所有。

三、敬老院堅持入院自由，出院自主，乙方確因其他因素出院的，需向院長請示，特批準后，方可離院，不得私自出院。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，縣民政局執(zhí)一份。

二00年月日

五保供養(yǎng)協(xié)議書

甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府代表（簽章）

乙方：行政村五保（簽章）

為切實做好農(nóng)村五保供養(yǎng)工作，保障農(nóng)村五保戶的生活權益，特簽訂此協(xié)議：

一、甲方每年按縣政府公布五保供養(yǎng)標準，按月或季將五保供養(yǎng)經(jīng)費準時下?lián)艿揭曳绞种小?/P>

二、甲方在乙方不能自理時，應安排乙方近親屬或鄰里代照顧乙方的生活，照料費用從乙方供養(yǎng)經(jīng)費中適當支出。乙方病故后，由甲方負責辦理喪葬事宜，病故后所有遺產(chǎn)均歸甲方所有；乙方為未成年人，甲方應保障乙方接受義務教育，年滿18周歲且已學業(yè)期滿，甲方中止乙方五保。

三、乙方應積極配合甲方工作，不提無理要求，積極宣傳上級有關政策，倡導文明新風，促進農(nóng)村精神文明建設。

四、乙方對甲方工作認為不力或有意見，可以通過民政舉報電話，反映存在問題。

五、甲方認為乙方有錯誤行為，可以批評教育，但不得做出有悖于農(nóng)村五保供養(yǎng)工作的決定。

六、自本協(xié)議簽訂之日起執(zhí)行。

七、本協(xié)議一式四份，分別由五保本人、行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣民政局各執(zhí)一份。

二00年月日

入院協(xié)議書

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第五篇：幸福院五保對象入院協(xié)議書

吳城鄉(xiāng)幸福院五保對象入院協(xié)議書

甲方：吳城鄉(xiāng)幸福院 乙方：

擔保方：戶口所在的村委

為創(chuàng)建一個環(huán)境優(yōu)美、清靜舒適的“院民樂園”，使五保對象安享晚年，經(jīng)甲、乙、擔保三方共同協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、入院對象必須遵守法律、法規(guī)和院內(nèi)的各項規(guī)章制度，服從管理，遵守作息時間，不妨礙他人的休息。

二、以禮待人、和睦相處，相互幫助，不講臟話，不吵鬧打架。

三、愛護公共財產(chǎn)和他人財物，不損壞公物和擅自拿他人財物。

四、節(jié)約用水、用電、不亂撥弄電源和電器。

五、講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，不隨地大小便，不亂涂墻壁，不亂倒污水，鋪床整潔，用器整潔，周圍環(huán)境整潔。

六、服從院長安排，不得自行調(diào)房、換床和帶走院里發(fā)放的生活用品。

七、外出探友訪友，應事先請假，經(jīng)批準方可離開。

八、搞好安全防患工作，未經(jīng)院長批準，不得留人住宿，室內(nèi)不得燃放柴火、紙及燃放鞭炮，更不得設立燒香祭拜場所，不準酗酒鬧事，禁止賭博及其他違法活動。

九、積極參加院內(nèi)組織的各項活動和適宜的生產(chǎn)勞動，發(fā)展庭院經(jīng)濟，鍛煉身體，充實生活。

十、乙方如發(fā)生重大疾病，乙方親屬和所在村委承擔乙方醫(yī)藥費的50%。

十一、乙方如有違反以上協(xié)議，甲方有權通知乙方及乙方所在村委會（書記或主任）接回乙方回原居住地生活，甲方不再負擔乙方任何費用及生活費，并解除五保待遇。此協(xié)議一式三份，甲、乙、擔保三方各存一份。甲方代表簽字（蓋章）：

乙方簽字：

擔保戶（乙方所在村委會代表）

年月日