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      醫(yī)院醫(yī)療器械、植入性耗材供貨合同供貨合同

      時間:2019-05-12 05:15:25下載本文作者:會員上傳
      簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《醫(yī)院醫(yī)療器械、植入性耗材供貨合同供貨合同》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《醫(yī)院醫(yī)療器械、植入性耗材供貨合同供貨合同》。

      第一篇:醫(yī)院醫(yī)療器械、植入性耗材供貨合同供貨合同

      編號:

      *****醫(yī)院

      醫(yī)療器械、植入性耗材供貨合同

      甲方:

      乙方:

      甲 方:乙方:

      為貫徹落實《醫(yī)療器械管理條例》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》以及國家有關規(guī)

      定,保證醫(yī)療器械、植入性耗材(以下簡稱器械、耗材)質(zhì)量,確保

      人民群眾就醫(yī)安全,按照平等、互利的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,訂立

      本合同,以資信守。

      第一條:器械、耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量與效期要求

      乙方供應的器械、耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量必須與甲方的要求相一

      致。器械、耗材的最終選擇及使用由甲方?jīng)Q定。

      乙方供應的醫(yī)用器械、耗材的有效期應在失效期前一年以上(需同

      時符合:生產(chǎn)不超過兩年)。

      第二條:器械、耗材的證件要求

      1.乙方必須按照《醫(yī)療器械管理條例》等標準要求,提供符合國家、省、市食品藥品監(jiān)督管理局要求的公司資質(zhì)材料以及所供產(chǎn)品的生產(chǎn)

      企業(yè)資質(zhì)材料。包括但不限于:《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)

      /經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品注冊證》、《產(chǎn)品合格證》、質(zhì)量保證書、一次性

      使用產(chǎn)品的同批次檢驗報告、銷售人員的授權委托書及身份證復印件

      等(復印件需加蓋鮮章)。

      2.乙方提供的各種證件必須完整、真實、有效。合同期內(nèi)乙方證件

      更換時應及時向甲方提供更換后的有效證件。

      3.進口產(chǎn)品需提供蓋有供貨企業(yè)質(zhì)量檢驗機構或質(zhì)量管理機構原印

      章的《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》、《進口醫(yī)療器械口岸檢驗報

      告書》復印件。

      第三條:器械、耗材產(chǎn)品的質(zhì)量要求與乙方承擔的責任

      1.乙方向甲方承諾其所供應的器械、耗材的質(zhì)量完全符合國家食品

      藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的標準,保證供應的器械、耗材是證照齊全、質(zhì)

      量好、性價比合理、售后有保障的產(chǎn)品。乙方承諾:堅決杜絕“證照

      不全、假冒、偽劣、過期、近效、失效、淘汰或不合格的產(chǎn)品”出售

      給甲方,否則乙方承擔由此造成的一切后果的法律責任。

      2.乙方供應的器械、耗材進入醫(yī)院后,應接受國家、省、市有關行

      業(yè)主管部門的抽查或檢驗。在抽查或檢驗過程中由于乙方產(chǎn)品的證照、標識、質(zhì)量等問題而導致的罰沒事項均由乙方承擔相應的法律責任。

      3.乙方供應的產(chǎn)品包裝必須符合國家有關規(guī)定和產(chǎn)品運輸要求,到

      達甲方的器械、耗材、包裝缺失或破損的,乙方負責補充或調(diào)換,甲

      方不再支付乙方任何費用。

      4.因乙方供應的器械、耗材的證照、質(zhì)量等瑕疵而引發(fā)的醫(yī)療事故

      或糾紛給甲方造成的全部經(jīng)濟損失(包括但不限于:診療費用、手術

      費用、材料費用、賠償病人或其親屬的因人身損害賠償?shù)娜抠M用)

      均由乙方全部承擔;

      第四條:供貨期限

      1.乙方接到甲方總務設備科的采購計劃后,須在甲方指定的時間內(nèi),按計劃送貨到甲方。做到貨、票、《合格證》、該批次產(chǎn)品的檢驗報告

      同行(出庫單據(jù)上應明確載示:品名、型號、批號、效期、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號等,利于甲方驗收登記)。乙方應配合甲方管理人員核對實物

      與采購計劃相符,實物與票據(jù)相符,有問題的及時調(diào)整或換貨。

      2.對急救用器械、耗材,乙方必須立即供貨,不得拖延(最遲不超

      過72小時內(nèi)送達甲方)。

      3.器械、耗材運送費用由乙方負責,運輸途中的破損,由乙方負責。

      第五條:價格與結算方式

      1.乙方承諾遵守國家和四川省相關物價政策并嚴格執(zhí)行與甲方進行

      價格競爭性談判的結果,乙方承諾給甲方的供貨價格不高于同地區(qū)、同級醫(yī)院價格,高出部份甲方有權拒付;由于乙方提供產(chǎn)品價格有誤

      而造成的后果全部由乙方負責;由于國家物價政策調(diào)整而造成的損失

      由乙方負責。

      2.甲方驗收產(chǎn)品后,應及時通知臨床科室領用,避免造成過期、失

      效、積壓現(xiàn)象發(fā)生。

      3.甲方在乙方所供產(chǎn)品使用后(產(chǎn)品應無質(zhì)量問題、且證照及發(fā)票

      等手續(xù)齊全、價格合理、無其他糾紛)180天內(nèi)付款。

      第六條違約責任

      甲、乙方雙方應自覺遵守本合同的約定。

      1.如乙方違反本合同第一條、第二條、第三條、第四條的約定或甲

      方聯(lián)系不到乙方時,甲方可聯(lián)系其他供應商供貨。若甲方不接受乙方的理由,甲方可單方解除本合同,本合同不再履行。

      2.如乙方交付器械、耗材的品種、型號、質(zhì)量、數(shù)量不符甲方要求的,由乙方負責調(diào)換,否則按乙方不能按期交貨處理。

      若產(chǎn)品調(diào)換后仍達不到甲方要求,甲方可聯(lián)系其他供應商供貨。

      3.如乙方不能按期交貨達三次以上,甲方有權單方解除本合同,本

      合同不再履行。

      4.如乙方因為特殊情況需終止本合同的履行,必須提前15個工作日以書面形式通知甲方。

      第七條 其他

      1.乙方承諾其所供器械、耗材屬于“四川藥械采購與監(jiān)管平臺”掛網(wǎng)品種的均已掛網(wǎng),否則甲方有權拒絕支付貨款。

      2.甲方要求退貨時,乙方應無條件在質(zhì)量有效期內(nèi)予以退貨;甲方不負擔任何經(jīng)濟損失。

      3.甲方人員不得以任何形式向乙方索賄、受賄。乙方不得采用行賄手段銷售產(chǎn)品。甲方將為乙方建立“誠信檔案”,該檔案將作為是否續(xù)簽合同的重要依據(jù)。

      4.糾紛的解決方式:凡因本合同的效力、履行、解釋發(fā)生的一切爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時,雙方均可依據(jù)《中華人民共和國合同法》向夾江縣人民法院起訴。

      5.甲乙雙方均應嚴格信守本合同,不得隨意變更或解除合同,任何一方需變更合同,均須書面通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成書面意見后方可變更。

      6.本合同有效期半年,若甲方在半年內(nèi)因工作需要須進行植入性耗材/醫(yī)療器械采購競爭性談判或招標,談判或招標后未與乙方簽訂合同,本合同自行終止(但乙方對已使用產(chǎn)品的質(zhì)量仍負相應責任)。

      7.本合同一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具同等法律效力。本合同經(jīng)甲、乙雙方代表簽名并加蓋甲、乙雙方單位印章后生效。

      甲方(蓋章):乙方(蓋章):法定代表人:法定代表人:

      法定地址:法定地址: 電話:電話:

      年月日

      第二篇:植入性醫(yī)療器械及耗材管理制度(修改版)

      成縣中醫(yī)醫(yī)院

      衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑

      使用管理制度修訂

      為加強衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑的采購使用管理,降低使用風險,提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范(試行)》和《關于加強植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕61號)等相關法律法規(guī),結合我院管理的相關要求和實際,制定本制度。

      一、各相關科室不得自行向醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑,不得作為中間人直接向病人銷售植入性醫(yī)療器械,不得使用患者自備的植入性醫(yī)療器械。臨床所需用的衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑由所需科室提交申請計劃,經(jīng)主管領導審批后,報由藥械科統(tǒng)一負責采購。

      二、采購衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑應嚴格執(zhí)行驗證制度。嚴格按規(guī)定索取、查驗、核實并留存供貨方及供應商品的有關資質(zhì)證明,包括:

      1.供貨方《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《組織機構代碼證》、《法人委托書》、《質(zhì)量保證協(xié)議書》等相關材料;

      2.植入性醫(yī)療器械《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及其《醫(yī)療器械注冊登記表》;還須索取植入性醫(yī)療器械及化驗試劑現(xiàn)行有效的產(chǎn)品標準、合格證。

      3.供貨公司銷售人員委托授權書應為委托企業(yè)法定代表人簽署(簽名),載明授權銷售的品種、地域、期限,留存銷售人員的身份證復印件,并加蓋委托企業(yè)印章。

      4.需冷藏運輸?shù)幕炘噭┍仨殗栏癜凑绽滏溸\輸管理要求進行配送,并附隨程溫度記錄表及配送人員簽字交接手續(xù)。

      三、藥械科建立衛(wèi)生材料、植入性醫(yī)療器械及化驗試劑的領用臺賬。醫(yī)院購進時,應向供貨商索取相應證件,核對產(chǎn)品的規(guī)格、型號、有效期,認真填寫領用臺賬,各科室要做好請領、使用、保存、檢查工作,防止變質(zhì)、過期和浪費,如有發(fā)現(xiàn),應立即處理。

      四、臨床使用植入性醫(yī)療器械及植入性耗材應仔細核對產(chǎn)品,使用記錄(病歷)應詳細記錄產(chǎn)品標識、注冊賬號、生產(chǎn)日期、批號及有效期等,確保能反映產(chǎn)品的合法性,滿足全過程追蹤監(jiān)測。

      五、化驗試劑要做好瓶簽,按不同要求分類保管:需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在冷庫或冰箱內(nèi),并每天記錄溫度;劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內(nèi),并有使用記錄及雙簽名;易燃、易爆品要遠離水源、火源,存放于安全的地方;強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。

      六、規(guī)范植入性醫(yī)療器械及植入性耗材的臨床使用:

      1、術前或使用前必須進行醫(yī)患溝通,征得患者或者家屬同意,在《植入性醫(yī)療器械使用知情同意書》上簽字;

      2、所用植入性醫(yī)療器械及植入性耗材的產(chǎn)品合格證應粘貼在手術記錄中;

      3、手術后,手術室必須在3日內(nèi)填好使用記錄表,并上報藥械科存查核對;登記本原始記錄保存期限至少超出產(chǎn)品有效期一年,一次性無菌醫(yī)療器械使用記錄保存期兩年,永久性植入產(chǎn)品保存期限為永久,以備產(chǎn)品追溯,同時進行質(zhì)量跟蹤;

      4、使用科室應及時了解患者使用植入性醫(yī)療器械及耗材使用情況,通過電話、門診方式進行回訪,及時對醫(yī)院出院病人跟蹤隨訪,并填寫《出院病人跟蹤隨訪登記表》,做好隨訪報告工作;

      5、取出非可吸收植入物處理:手術后1-2年由相應醫(yī)師進行手術取出,手術室登記備案,同時將取出物進行消毒,暫時由手術室負責集中保管。

      七、建立植入性醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料及化驗試劑不良反應報告制度。如發(fā)現(xiàn)因產(chǎn)品質(zhì)量引起的死亡或?qū)颊咴斐蓳p傷等不良事件,必須在事件發(fā)生后立即上報藥械科,不得瞞報和虛報,藥械科在線填報醫(yī)療器械不良反應報表上報。

      八、處罰辦法

      若使用未經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購,或從非法渠道購進過期、已淘汰或無《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證》等一切假冒及劣質(zhì)醫(yī)療器械及化驗試劑,一經(jīng)查實:

      1.當事人處以材料原值的5-20%的經(jīng)濟處罰,并在全院予以通報批評,院長進行誡勉談話。

      2.由此行為造成嚴重后果的,一切后果及法律責任由科室當事人全部承擔。

      3.如再次違反此制度,醫(yī)生暫停處方權交由醫(yī)務科,學習整改或外出進修學習,其他崗位人員均交由醫(yī)務科學習整改,視整改情況再決定下一步工作。

      4.科室負責人、藥械科負責人、分管領導負連帶責任。

      成縣中醫(yī)醫(yī)院

      2018年1月10日

      第三篇:店面租貨合同

      店面租貨合同

      出租方:

      承租方:

      甲方將位于**中街一店面出祖給乙方經(jīng)營使用,經(jīng)雙方共同協(xié)商,特訂立本合同,以便共同遵守:

      1.甲方店面一層租給乙方,租期為一年,從2019年2月25日到2020年2月24日止。

      2.乙方每年向甲方繳納租金為入民幣捌仟元整,分月份繳納。

      3.乙方應按時足支付租金,期未付清租金的,甲、方有權單方終止合同。

      四:乙方必對甲方的財產(chǎn)要愛護使用,并負責推修,若有損壞,應照價賠償

      4.:租貨期間,乙方不得將店面轉(zhuǎn)讓給他人使用,乙方在租賃未到期間,需要解除合同時,甲方將沒收乙方押金。如乙方找到他人出租,必須得先通過甲方同意,由甲方與他人簽訂合同后,再退還乙方押金。

      5.乙方租貨期間滿-年后必須將店面、房間完整無損交還甲方,所經(jīng)營的商品乙方自行處理。乙方應在合同到期前兩個月向甲方告知,在同等條件下,享有優(yōu)先權

      6:本合同訂立之日,乙方交押金一千元給甲方,合同期滿,如果乙方?jīng)]有違約,甲方將押金歸還乙方

      十:本合同簽訂之前店面的一切事務由甲方自行負責,本合同簽訂之后店面的一切事務乙方負

      本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,從簽字之日起生效執(zhí)行。

      甲方:

      乙方:

      ****年**月**日

      第四篇:貨換貨交易合同

      貨換貨交易合同

      編號:_________

      甲方:_________

      乙方:_________

      為了保障交易的順利進行,確保雙方實現(xiàn)各自的經(jīng)濟目的,經(jīng)甲乙 雙方友好協(xié)商,特訂立本合同。

      第一條 產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格和質(zhì)量;

      1、產(chǎn)品的名稱、品種、規(guī)格:_________

      2、產(chǎn)品的技術標準(包括質(zhì)量要求):_________

      第二條 產(chǎn)品的數(shù)量和計量單位、計量方法

      1、產(chǎn)品的數(shù)量:_________

      2、計量單位、計量方法:_________

      3、產(chǎn)品交貨數(shù)量的正負尾差、合理磅差和在途自然減(增)量規(guī)定及計算 方法:_________

      第三條 產(chǎn)品的價格與結算方式

      1、產(chǎn)品的單價:_________

      2、合同總值:_________

      3、結算方式,按下列第[_________]項執(zhí)行:

      (1)完全以貨換貨額度結算;

      (2)完全以商品對沖結算;

      (3)部分以貨換貨額度,部分以商品或現(xiàn)金結算;

      (4)其他方式結算;

      第四條 產(chǎn)品的交貨方法、運輸方式、到貨地點(包括專用線、碼頭)

      1、交貨方法:_________

      2、運輸方式:_________

      3、到貨地點和接貨單位(或接貨人):_________

      第五條 產(chǎn)品的交(提)貨期限_________

      第六條 產(chǎn)品的包裝標準和包裝物的供應與回收_________

      第七條 驗收方法、驗收標準:_________

      第八條 對產(chǎn)品提出異議的時間和方法

      1、甲(乙)方在驗收中,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的品種、型號、規(guī)格、花色和質(zhì)量不 合規(guī)定,應一面妥為保管,一面在_________天內(nèi)向?qū)Ψ教岢鰰娈愖h。

      2、甲(乙)方未按規(guī)定期限提出書面異議的,視為所交產(chǎn)品符合合同規(guī)定.3、甲(乙)方因運輸、使用、保管、保養(yǎng)不善等造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的,不1

      得提出異議。

      4、甲(乙)方在接到對方書面異議后,應在10天內(nèi)(另有規(guī)定或當事人另行商定期限者除外)負責處理,否則,即視為默認對方提出的異議和處理意見。

      第九條 違約責任

      1、一方不能交貨的,應向?qū)Ψ街Ц恫荒芙回浛傌浛畹腳________%作為違約金。

      2、一方所交產(chǎn)品品種、型號、規(guī)格、花色、質(zhì)量不符合本合同規(guī)定的,如 果對方同意使用,應當按質(zhì)論價;如果對方不同意使用,應根據(jù)產(chǎn)品的具體情況,由違約方負責修理、更換或退貨,并承擔因此發(fā)生的費用。違約方不能修理或 者調(diào)換的,按不能交貨處理。

      3、一方因產(chǎn)品包裝不符合本合同規(guī)定的,必須返修或重新包裝的,違約方 應負責返修或重新包裝,并承擔所發(fā)生的費用;對方不要求返修或重新包裝而要 求賠償損失的,違約方還應當償付對方該不合格包裝物低于合格包裝物的價值部 分。因包裝不符合規(guī)定造成貨物損壞或滅失的,違約方應當負責賠償。

      4、一方逾期交貨的,應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定,按逾期交 貨總貨款計算,向?qū)Ψ絻敻队馄诮回浀倪`約金,并承擔對方因此所受的損失。

      5、一方提前交貨的產(chǎn)品、多交的產(chǎn)品和品種型號、規(guī)格、花色、質(zhì)量不符 合合同規(guī)定的產(chǎn)品,對方在代保管期內(nèi)實際支付的保管、保養(yǎng)等費用以及非因?qū)?方保管不善而發(fā)生的損失,應當由提前交貨方承擔。

      6、產(chǎn)品錯發(fā)到貨地點或接貨人的,錯發(fā)一方除應負責將貨運至并交付合同 規(guī)定的到貨地點或接貨人外,還應承擔對方因此多支付的一切費用和逾期交貨的 違約金。一方未經(jīng)對方同意,單方面改變運輸路線和運輸工具的,應當承擔由此 增加的費用。

      7、一方提前交貨的,對方接貨后,仍可接合同規(guī)定的交貨時間結算,合同 規(guī)定自提的,對方可拒絕提出貨。一方逾期交貨的,違約方應在發(fā)貨前與對方協(xié) 商,對方仍需要的,違約方應照數(shù)補交,并負逾期交貨責任;對方不再需要,應 當在接到違約方通知后十五天內(nèi)通知違約方,辦理解除合同手續(xù),逾期不答復的,視為同意發(fā)貨。

      8、一方中途退貨,應向?qū)Ψ絻敻锻素浛傌浛頮________%的違約金。

      9、一方未按合同規(guī)定的時間和要求提供應交的技術圖紙或包裝物的,除交 貨日期順延外,應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定,按順延交貨總貨款計 算,向?qū)Ψ絻斨Ц俄樠咏回浀倪`約金。

      10、一方自提產(chǎn)品未按供方通知的日期逾期提貨的,應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定,按逾期提貨總貨款計算,向?qū)Ψ絻敻队馄谔嶝浀倪`約金,并承擔對方實際支付的代為保管、保養(yǎng)的費用。

      11、一方違反本合同拒絕接貨的,應當承擔由此造成的損失。

      12、一方如錯填到貨地點或接貨人,或?qū)Ψ教岢鲥e誤異議,應承擔對方因此所受的損失。

      第十條 不可抗力

      甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時,不可抗力事由發(fā) 生后5日內(nèi)向?qū)Ψ酵▓蟛荒苈男谢虿荒芡耆男械睦碛?,在取得有關主管機關證 明以后,允許延期履行、部分履行或不履行合同,并免予承擔違約責任。

      第十一條 爭議解決

      按本合同規(guī)定應該支付的違約金、賠償金、保管費和各種經(jīng)濟損失,應當在 明確責任后10天內(nèi),按銀行規(guī)定的結算辦法付清,否則按逾期付款處理。

      解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生爭議,由當事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商 不成,雙方同意由_________仲裁委員會仲裁。

      本合同自_________年_________月_________日起生效,合同執(zhí)行期內(nèi),甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜,需經(jīng)雙方共同協(xié)商,作出補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

      第十二條 其他_________

      甲方(簽章):_________乙方(簽章):_________法定代表人:_________法定代表人:_________地址:_________地址:_________電話:_________電話:_________

      貨換貨帳號:_________貨換貨帳號:_________開戶行:_________開戶行:_________

      委托代理人:_________委托代理人:__________________年____月____日_________年____月____日

      第五篇:專賣店借貨合同

      借貸合同

      甲方(出借方):

      代表人:

      住所地:

      乙方(借款方):

      住址:

      乙方因無力支付貨款向甲方申請借款,甲乙雙方本著友好協(xié)商、互利共贏的原則,依據(jù)《中華人民共和國合同法》制定本合同。

      第一條 借貸金額

      甲方向乙方出借************產(chǎn)品一宗,價值人民幣壹佰萬元,計算方法以甲方正常的出廠價為準。

      第二條 借貸期限及還款方式

      借款期限以本合同簽訂之日起起算,乙方保證2012年1月20日前還款五十萬元;2012年3月20日前還款三十萬元;2012年4月20日前還款二十萬元。每期必須按時還款,逾期不還按照同期人民銀行罰息計算。

      第三條 乙方承諾

      乙方承諾在2012年12月28日前保持位于*********************專賣店正常營業(yè),不得撤店,不得以任何理由影響正常營業(yè)。如有違反,乙方同意甲方在***********市開設直營店或者尋找其他加盟商另行開店。

      第四條 履行方式

      甲乙雙方同意自本合同簽訂之日起依據(jù)雙方正常的要貨、發(fā)貨方式履行,以乙方發(fā)貨單為準,不再另行簽訂任何收據(jù)。

      第五條 爭議解決方式

      本協(xié)議在履行中發(fā)生的任何糾紛,均應通過協(xié)商解決,協(xié)商不成,提交甲方所在地法院裁決。

      第六條 本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(公章):乙方(簽字蓋章):

      法定代表人:身份證號:

      身份證號:

      日期:日期:

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