第一篇：助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證租憑合同書

助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證租憑合同書

甲方：

乙方：

經(jīng)甲、乙雙方有好協(xié)商，甲方同意將本人助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證讓乙方經(jīng)營(yíng)的診所作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及法定代表人使用，具體細(xì)則如下：

1、乙方在使用該醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證期間，如出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，由乙方自行解決。

2、乙方在衛(wèi)生局辦證審核或衛(wèi)生局檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用和責(zé)任均由乙方承擔(dān)。

3、乙方在經(jīng)營(yíng)期間，如出現(xiàn)行政干預(yù)，需甲方出面協(xié)調(diào)時(shí)，甲方應(yīng)積極主動(dòng)出面協(xié)調(diào)。

4、甲乙雙方自簽訂該協(xié)議起，所有債權(quán)、債務(wù)等一切糾紛，均與對(duì)方無(wú)關(guān)。

5、自該協(xié)議簽訂之日起甲方不負(fù)責(zé)房費(fèi)、水電費(fèi)，一切涉及的經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，由乙方自行負(fù)責(zé)。

6、乙方應(yīng)提前十天向甲方交納租憑費(fèi)元整/年，不得以任何理由及借口推脫，否則甲方有權(quán)終止該合同。

7、未盡事宜，在本著雙方友好往來(lái)，互惠互利的原則上，共同協(xié)商解決。

附：本合同有效期為年，中途任何一方如有變動(dòng)，需向?qū)Ψ教崆叭齻€(gè)月說(shuō)明。

甲方簽字：乙方簽字：

第二篇：2012年報(bào)考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合同書

報(bào)考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合同書

甲方：

乙方：

經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，簽訂如下合同：

一、甲方同意乙方報(bào)考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，乙方獲取相應(yīng)資格不評(píng)定職稱，參照醫(yī)士享受待遇。

二、乙方保證獲取鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后需要

于年月日至年月日在甲方工作至少滿五年。

三、乙方在甲方工作滿五年后，可以根據(jù)工作需要調(diào)動(dòng)至本轄區(qū)其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

四、乙方取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師資格后可以繼續(xù)報(bào)考國(guó)家助理醫(yī)師資格。

五、乙方必須為甲方的聘用或正式工作人員，甲方應(yīng)依照國(guó)家有關(guān)要求為乙方支付工資及獎(jiǎng)金。

本合同書一式四份，甲、乙雙方各一份，所在考點(diǎn)留存一份，所在縣（區(qū))衛(wèi)生局存一份。

甲方：（蓋章)乙方：（簽字)：

法人簽字：

二○一三年月日二0一三年月日

第三篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術(shù)區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術(shù)巾

(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術(shù)野皮膚油脂過(guò)多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計(jì)到有延長(zhǎng)切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對(duì)嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡(luò)合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時(shí)，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會(huì)陰、肛門手術(shù)時(shí)則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時(shí)，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布?jí)K。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。

(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無(wú)菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術(shù)只需一塊無(wú)菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無(wú)菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。

鋪巾時(shí)使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)或不潔區(qū)如會(huì)陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無(wú)菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過(guò)細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周圍皮膚嚴(yán)密分離，故目前有時(shí)在臨床上推廣用無(wú)菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實(shí)行無(wú)菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無(wú)菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無(wú)需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長(zhǎng)情況 肉芽組織生長(zhǎng)良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長(zhǎng)過(guò)盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)3.戴無(wú)菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。手套外面的滑石粉需用無(wú)菌鹽水沖凈。在手術(shù)未開始時(shí)，雙手應(yīng)微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無(wú)菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4.穿脫手術(shù)衣 穿無(wú)菌手術(shù)衣

(l)穿無(wú)菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢(shì)雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來(lái)，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術(shù)畢接臺(tái)手術(shù)更衣法如有接臺(tái)手術(shù)則先脫手術(shù)衣后脫手套。由護(hù)士解開手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術(shù)手套無(wú)破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。5.吸痰術(shù)

?用品?治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰?；杳曰颊呖捎脡荷喟鍖⒖趩㈤_，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過(guò)15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查粘膜有無(wú)損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應(yīng)注意無(wú)菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤(rùn)滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時(shí)，清醒患者囑作吞咽動(dòng)作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。成人一般插入胃管的長(zhǎng)度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長(zhǎng)度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過(guò)水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……

(四)如插管過(guò)程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗(yàn)是否通暢，如無(wú)異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時(shí)記錄飲食量。6.導(dǎo)尿術(shù)

?用品?導(dǎo)尿盤，無(wú)菌導(dǎo)尿包，無(wú)菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無(wú)菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說(shuō)明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術(shù)者站在患者右側(cè)?；颊哐雠P，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(五)用無(wú)菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個(gè)棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導(dǎo)尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動(dòng)，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無(wú)菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作;無(wú)需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無(wú)菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。

(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時(shí)心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)速;成人竇性心律時(shí)心率<60次/分，為竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3.心律 是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無(wú)關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。聽診時(shí)在原來(lái)整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長(zhǎng)的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。在一段時(shí)間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個(gè)早搏，稱為二聯(lián)律;女口每?jī)蓚€(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

(3)心房顫動(dòng)：是由心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強(qiáng)弱不等且無(wú)規(guī)律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

4.心音 正常心音有4個(gè)，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時(shí)可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時(shí)間較S2長(zhǎng)。

一般說(shuō)來(lái)，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng);反之，Sl則減弱。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長(zhǎng)。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時(shí)較S，短。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。

第二心音的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時(shí)在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時(shí)間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時(shí)間接近。在原有兩個(gè)心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個(gè)額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音?？捎啥獍旰笕~或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(>100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張?jiān)缙诒捡R律：實(shí)為加強(qiáng)的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。舒張?jiān)缙诒捡R律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張?jiān)缙诒捡R律。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重障礙，常見于：①嚴(yán)重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠)。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實(shí)為加強(qiáng)的S4.產(chǎn)生機(jī)制為心室壁的順應(yīng)性降低或心室舒張末期壓力增高時(shí)，心房加強(qiáng)收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律同時(shí)存在，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，兩個(gè)額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異?；蜓鲃?dòng)力學(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(chǎng)(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對(duì)性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴(kuò)大等，均可產(chǎn)生湍流場(chǎng)而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變?cè)谠搮^(qū)相應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起舒張?jiān)缙?、或早中期、或全期雜音;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂(lè)音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。④收縮期雜音分為6級(jí)：一般而言，2/6級(jí)和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級(jí)和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向各方傳導(dǎo)。

⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運(yùn)動(dòng)使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。

第四篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師述職報(bào)告

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師述職報(bào)告

本人自2006年8月到單位參加工作，經(jīng)各位上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)及自己的努力，于2007年順利的通過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，現(xiàn)在將本人作為輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的兩年間的工作情況總結(jié)一下：

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，并努力領(lǐng)悟黨的十七大會(huì)議精神，始終堅(jiān)持黨的方針政策，全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作盡職盡責(zé)、不計(jì)較個(gè)人得失。在臨床工作中，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上、下班，堅(jiān)守工作崗位，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)的工作，努力完成上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。如配合學(xué)校完成新生入學(xué)體檢等。在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的臨床醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極參加各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面。始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的診斷和治療，在科室領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，現(xiàn)在能獨(dú)立完成日常的看病及出診，并且在科主任及各位上級(jí)醫(yī)師的幫助和指導(dǎo)下能完成一些有一定難度的疾病的的緊急情況的處理。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的發(fā)生。手術(shù)時(shí)，每次看完病后自己都會(huì)認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)診斷及治療的心得，以求不斷的提高自己的業(yè)務(wù)水平，能更好的為病人服務(wù)。在值班時(shí)，也曾參與過(guò)多次危、急、重的病人的搶救與治療，過(guò)程中學(xué)到了不少的東西，深刻體會(huì)到理論知識(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)際的重要性，只有掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實(shí)踐又可以使理論更加扎實(shí)與完善。

在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，醫(yī)院迎來(lái)了全國(guó)性的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，實(shí)際工作中，切實(shí)的貫徹“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實(shí)際行動(dòng)讓病人了解醫(yī)生仍然是值得信任的人。在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)的積累，更進(jìn)一步的提高個(gè)人的政治覺(jué)悟、業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真履行職責(zé)，努力做好各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)畢生力量。

第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師學(xué)習(xí)方法

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)方法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部我國(guó)現(xiàn)存較早的中醫(yī)經(jīng)典著作中，對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的方法，曾作了精辟的闡述。此即《素問(wèn)。著至教論》中所謂之“誦、解、別、明、彰”?！短亍肪硎}論注稱其為習(xí)醫(yī)之道。我們認(rèn)為這五個(gè)方面可以作為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)所需要掌握的主要方法與要求。

（一）誦

主要有兩層意義，一是誦讀。通過(guò)誦讀可使學(xué)員對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一定廣泛和概略的了解，這是學(xué)習(xí)的第一步。二是背誦，即對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容中的關(guān)鍵或重點(diǎn)必須熟讀牢記。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)熟讀經(jīng)典、背誦原文警句的確十分必要，應(yīng)把背誦當(dāng)作是打好基本功的重要方法之一，切勿偏廢。《醫(yī)宗金鑒。凡例》中說(shuō)：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識(shí)不清，臨證游移，漫無(wú)定見，藥證不合，難以奏效”?？梢姟氨痴b”是為了書“熟”，書“熟”是為了理明，理明是為了識(shí)清，識(shí)清是為了準(zhǔn)確地臨床辯證?？傊痴b的目的是要實(shí)用。如果藥物的性能功效、方劑的組成配伍、經(jīng)絡(luò)的分布循行走向等等不能熟讀牢記，那還能學(xué)好中醫(yī)嗎？當(dāng)然強(qiáng)調(diào)背誦但要有選擇有重點(diǎn)。前人編寫的許多歌賦、口訣等正為此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理解的基礎(chǔ)上熟讀成誦，不要死記硬背。同時(shí)在背誦中又能進(jìn)一步加深理解，即所謂誦而能解也。附帶說(shuō)一下許多著名的中醫(yī)專家學(xué)者，在背誦記憶上都頗具功底，例如我院的吳考教授雖已年近九旬，但對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的主要內(nèi)容至今仍能背誦，令人驚嘆！亦足見吳老早年在背誦方面的功底之深。

（二）解

曉悟、理解之謂。學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，必須深入理解每一門課程的中心內(nèi)容，對(duì)如陰陽(yáng)五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等基本概念要弄懂弄通。因?yàn)橹嗅t(yī)理論的形成，大多是從直觀和長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累中上升為理論的，并多以取象比類的方法作為架購(gòu)中醫(yī)理論體系的基本思維方式。因此中醫(yī)理論的不少概念較為抽象，且其文辭多古奧、義理頗精深，所以學(xué)習(xí)時(shí)對(duì)有關(guān)內(nèi)容的基本概念應(yīng)深刻理解，方能解其精微、洞悉其要，并對(duì)其之難點(diǎn)、疑點(diǎn)作出分析與解釋。

為了深刻地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，除了必須對(duì)教材要勤讀、勤寫、勤思、善思而外，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理還應(yīng)從自學(xué)是以學(xué)生單方面活動(dòng)為主的特點(diǎn)出發(fā)，注意以下兩點(diǎn)。一是學(xué)會(huì)使用工具書和閱讀參考書籍與資料，例如《辭源》、《康熙字典》、《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》及有關(guān)方面編寫的自學(xué)叢書或輔導(dǎo)資料等。借助于這些工具書和參考資料，對(duì)深入地領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典醫(yī)籍的精神實(shí)質(zhì)，更好地奠定學(xué)員的中醫(yī)學(xué)根底大有助益。另一點(diǎn)是還可以通過(guò)社會(huì)助學(xué)如參加自考輔導(dǎo)班的學(xué)習(xí)，或求教于師友的指點(diǎn)及相互交流，這些都有助于學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的深入理解與分析鑒別。

（三）別

即分開、區(qū)別之意。自學(xué)者在對(duì)教材的內(nèi)容有了一定的理解之后，可通過(guò)書寫讀書筆記、學(xué)習(xí)心得或閱讀自學(xué)叢書或輔導(dǎo)資料等方法，對(duì)其主要內(nèi)容加以對(duì)比、分析、綜合、歸納，從而使學(xué)生做到一方面既把握它們的共性，以利于對(duì)該章節(jié)中心內(nèi)容和基本概念的總體認(rèn)識(shí)和全面理解；又能鑒別分析它們各自的個(gè)性，以利于抓住某一部分內(nèi)容的特點(diǎn)。這可以用“把握共性，全面理解；分析個(gè)性，抓住特點(diǎn)”十六個(gè)字來(lái)概括。另一方面通過(guò)聯(lián)系對(duì)比，歸類鑒別，就能達(dá)到區(qū)別異同，以強(qiáng)化記憶的目的?？傊毞直鏃l理，方可區(qū)別主次掌握要點(diǎn)，取得良好的學(xué)習(xí)效果。正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮?！保ā端貑?wèn)。至真要大論》）

（四）明

即在誦、解、別的基礎(chǔ)上，能夠系統(tǒng)掌握、深刻理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的精微，明確其義理，謂之“明”。自學(xué)成才的著名數(shù)學(xué)家華羅庚在談到他讀書治學(xué)的經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾提出，讀書要由“厚”到“薄”。他說(shuō)：“一本書，當(dāng)未讀之前，你會(huì)感到，書是那么厚，”“但是，當(dāng)我們對(duì)書的內(nèi)容真正有了透徹的了解，抓住了全書的要點(diǎn)，掌握了全書的精神實(shí)質(zhì)以后，就會(huì)感到書本變薄了。愈是懂得透徹，就愈有薄的感覺(jué)?！蔽覀冋J(rèn)為這由“厚”到“薄”的變化，正是貫串于從誦、解、別到明的全過(guò)程。而所謂“明”就正是吃透、消化了書本的內(nèi)容，并加以融會(huì)貫通領(lǐng)會(huì)其精神的結(jié)果和標(biāo)志。

（五）彰

《著至教論》所謂之明而能彰，是指學(xué)員能夠通過(guò)誦、解、別而明了的醫(yī)學(xué)理論，用于臨床醫(yī)療實(shí)踐，取得顯著的效果，并再進(jìn)一步有所闡發(fā)，此即謂之“彰”。眾所周知，學(xué)習(xí)的目的全在于應(yīng)用，正如毛澤東同志所教導(dǎo)的：“讀書是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)”。中醫(yī)學(xué)既有系統(tǒng)完整的理論，又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一如前文所述，中醫(yī)理論的形成與古人的醫(yī)療實(shí)踐有著極為密切的聯(lián)系，可以說(shuō)中醫(yī)學(xué)是建立在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的一門應(yīng)用學(xué)科，對(duì)它的若干較為抽象深?yuàn)W的理論經(jīng)，只有結(jié)合實(shí)際，才能有較深刻的理解；第二更重要的是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系不僅能有效地指導(dǎo)中醫(yī)各科的臨床實(shí)踐和在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，而且在實(shí)踐中又能更進(jìn)一步豐富充實(shí)與發(fā)展中醫(yī)學(xué)的理論。如果脫離實(shí)際，崇尚空談，則既不能解除病人的疾苦于臨床，亦無(wú)助于中醫(yī)理論的充實(shí)與發(fā)展。甚至形成或盲目崇拜，或粗暴否定這兩種錯(cuò)誤的傾向。所以學(xué)習(xí)中醫(yī)最忌紙上談兵。正如前人所說(shuō)：“熟讀王叔和，不如臨證多”。

有不少人是在職中醫(yī)人員，這部分同志必須善于利用自己已經(jīng)具有了一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理特別是臨床實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)，注意在用中學(xué)、學(xué)中用，使學(xué)用結(jié)合以取得更好的學(xué)習(xí)效果。而對(duì)于未曾涉足于臨床的初學(xué)者，即使在理論課程的學(xué)習(xí)階段，亦須注意利用一切機(jī)會(huì)如隨師抄方、臨床見習(xí)等，使理論盡可能多地與實(shí)踐相結(jié)合，這樣不僅有助于加深對(duì)理論的理解，還可以加強(qiáng)實(shí)際工作能力的鍛煉。

綜上所述，《素問(wèn)·著至教論》所闡述的習(xí)醫(yī)之道的“誦、解、別、明、彰”五個(gè)方面，又是環(huán)環(huán)緊扣密切關(guān)聯(lián)的。如清代醫(yī)家張隱所說(shuō)：“由誦而解，解而別，別而明，明而彰，皆漸積曰進(jìn)之功?！彼鼈兊闹饕?，概括言之即學(xué)習(xí)中醫(yī)一方面要刻苦認(rèn)真，弄懂弄通，由博反約；另一方面須理論聯(lián)系實(shí)際。我們認(rèn)為這一學(xué)習(xí)方法至今仍是自學(xué)中醫(yī)者所應(yīng)當(dāng)做到的。