第一篇：岱山縣關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度工作方案(修改稿)

岱山縣關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

實(shí)施基本藥物制度工作方案

(修改稿)

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善漁農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)省衛(wèi)生廳等五部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]65號(hào)）, 省衛(wèi)生廳等《關(guān)于推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]252號(hào)）,以及《舟山市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（舟政辦發(fā)〔2011〕204號(hào)）要求，現(xiàn)就推進(jìn)我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度制定具體工作方案如下。

一、總體要求和目標(biāo)

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，結(jié)合我縣城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際，進(jìn)一步加強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鄉(xiāng)村一體化管理的衛(wèi)生服務(wù)體系。規(guī)劃內(nèi)設(shè)置的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、實(shí)施基本藥物制度和基本醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算，使最基層一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括取得鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上證書人員,下同）主要為漁農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為漁農(nóng)村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；按照衛(wèi)生行政部門要求，填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展健康宣傳教育等工作。

三、明確村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室?？h衛(wèi)生、發(fā)改部門要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理?xiàng)l件等因素，按照“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”的建設(shè)要求，統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個(gè)漁農(nóng)村社區(qū)或中心村設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其他行政村根據(jù)服務(wù)需求可設(shè)置村衛(wèi)生室。按照村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋的要求，在人口密集、交通便利地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的設(shè)置可以按服務(wù)可及性適當(dāng)調(diào)整，實(shí)行共建共享。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）所在地的社區(qū)或行政村原則上不設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室。

村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房要達(dá)到150平方米，規(guī)范化村衛(wèi)生室用房要達(dá)到60平方米，基本設(shè)備按照國(guó)家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備，可充分利用村集體公用設(shè)施改擴(kuò)建，或者納入村級(jí)綜合服務(wù)中心統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)。各地可采取多種方式，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

四、完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制

（一）明確機(jī)構(gòu)管理定位和類別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的有效組成部分，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)類別管理和注冊(cè)，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）舉辦，從業(yè)人員以當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生為主的，也可以由社區(qū)舉辦。聯(lián)村建社區(qū)地方設(shè)置的服務(wù)站以“某某鎮(zhèn)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站” 為第一名稱，有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)在站內(nèi)執(zhí)業(yè)的以“某某鎮(zhèn)某某村（所在地村名）衛(wèi)生室”為第二名稱；一村一社區(qū)地方設(shè)置的服務(wù)站以“某某鎮(zhèn)某某村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”命名。一體化管理的村衛(wèi)生室作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充，原則上由村集體舉辦，經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)后設(shè)立，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一管理，按照村衛(wèi)生室類別和名稱進(jìn)行管理與注冊(cè)。規(guī)劃外以鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人名義申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的衛(wèi)生站，以“某某鎮(zhèn)某某村某某人衛(wèi)生站”命名，機(jī)構(gòu)類別按“衛(wèi)生站”進(jìn)行管理與注冊(cè)。

（二）明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理形式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對(duì)轄區(qū)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人、財(cái)、物一體化統(tǒng)籌管理，采用兩種管理形式：

1、中心科室型：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）相當(dāng)于中心一個(gè)科室，實(shí)行人、財(cái)、物高度統(tǒng)一管理。

2、“六統(tǒng)一、二獨(dú)立”型：統(tǒng)一機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置、統(tǒng)一人員調(diào)配使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)考核管理、統(tǒng)一記帳核算方式、統(tǒng)一藥品采購(gòu)配送、統(tǒng)一信息交換利用；法人獨(dú)立（社區(qū)主任或村委會(huì)負(fù)責(zé)人為法定代表人）、財(cái)務(wù)獨(dú)立（由舉辦單位另設(shè)帳戶單獨(dú)管理）。

村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員以衛(wèi)生院職工為主的，以“中心科室型”模式管理；從業(yè)人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主的，以“六統(tǒng)一、二獨(dú)立”型模式管理。

（三）提高村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平。將規(guī)劃內(nèi)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對(duì)其服務(wù)行為、藥品器械供應(yīng)使用加強(qiáng)管理和考核。建立統(tǒng)一規(guī)范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的電子票據(jù)和處方箋，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合門診即時(shí)結(jié)報(bào)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和管理水平，并實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）信息互通、資源共享?？h財(cái)政安排專項(xiàng)資金支持村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。

（四）強(qiáng)化有關(guān)部門的管理職責(zé)?？h衛(wèi)生局要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入管理范圍，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學(xué)劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能分工，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)，加強(qiáng)績(jī)效考核，考核結(jié)果作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算的主要依據(jù)。村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立規(guī)范的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理制度，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格。衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，督促其規(guī)范會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)和藥品收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在縣衛(wèi)生局統(tǒng)一組織下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核。

五、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（一）合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)?？刹扇∴l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)和定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)生到村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。原則上每個(gè)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)配備3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每個(gè)村衛(wèi)生室應(yīng)配備2名鄉(xiāng)村醫(yī)生。服務(wù)人口較多的村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可按照1﹕1000－1500服務(wù)人口配比，服務(wù)人口少于1000的村衛(wèi)生室可最少配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以上證書，在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的衛(wèi)技人員應(yīng)當(dāng)具備鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。暫時(shí)達(dá)不到這一要求的新進(jìn)入人員，必須具有醫(yī)學(xué)院校中專以上學(xué)歷，并在3年內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，未取得執(zhí)業(yè)資格前不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，聘用3年未取得資格者予解聘。

（三）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用事宜。60周歲以下具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由本人提出申請(qǐng)到規(guī)劃內(nèi)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，經(jīng)縣衛(wèi)生局同意可按就近原則變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)點(diǎn)地到相應(yīng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并由該機(jī)構(gòu)設(shè)置單位聘任。60-65周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生如本人申請(qǐng)繼續(xù)在原村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(規(guī)劃內(nèi))執(zhí)業(yè)，舉辦單位同意繼續(xù)聘用的，可逐年簽訂聘用合同。超過(guò)65周歲者不再聘用。鄉(xiāng)村醫(yī)生按現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策自行選擇參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，聘用方按用工政策給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)與獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃（2010—2015年）》，制定本地鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃和年度計(jì)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于兩周?？h衛(wèi)生局每年對(duì)工作表現(xiàn)突出、群眾反映良好、考核成績(jī)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

六、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入相關(guān)制度實(shí)施范圍

（一）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。將規(guī)劃內(nèi)一體化管理的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，在村衛(wèi)生室配備使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售，執(zhí)行基本藥物制度的相應(yīng)政策。基本藥物由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)和管理。

（二）納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍?？h新農(nóng)合辦將規(guī)劃內(nèi)一體化管理的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并將村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取的一般診療費(fèi)和使用的基本藥物費(fèi)用納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)管作用。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合支付村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療和藥品費(fèi)用的監(jiān)管，防止虛開(kāi)單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。

七、健全村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制

（一）機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)符合規(guī)劃設(shè)置并實(shí)施基本藥物制度的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式由縣財(cái)政進(jìn)行合理補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生按要求完成基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)并由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，考核結(jié)果與運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。實(shí)施基本藥物制度后，要確保在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。被規(guī)劃內(nèi)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用的其他衛(wèi)技人員參照鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。門診部以上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供基本藥物并開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的，也可參照村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)補(bǔ)助。

（二）基本建設(shè)和設(shè)備補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本建設(shè)資金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)投入為主，村衛(wèi)生室基本建設(shè)資金以村投入為主，縣財(cái)政采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式進(jìn)行補(bǔ)助（按岱財(cái)督辦[2011]13號(hào)執(zhí)行）。新設(shè)置的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予一次性設(shè)備添置補(bǔ)助。

（三）其他經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：主要用于VPN網(wǎng)絡(luò)租費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋修繕、設(shè)備維護(hù)更新，由縣衛(wèi)生局總控。

具體補(bǔ)助辦法由縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局另行制訂下發(fā)。

八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣衛(wèi)生、縣財(cái)政、縣發(fā)改等部門要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將規(guī)劃內(nèi)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為今年醫(yī)改的重要工作,列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，強(qiáng)化協(xié)作配合，加大督促指導(dǎo)力度，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。

（二）確定工作進(jìn)程。

5月底前出臺(tái)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2012）》、《村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助辦法》等相關(guān)政策文件，并做好鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查摸底及宣傳發(fā)動(dòng)工作，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)啟動(dòng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)工作。

6月底前，各村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員調(diào)配到位，完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊(cè)或變更，基本運(yùn)行正常。

7月底前，各村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施及新農(nóng)合定點(diǎn)結(jié)算能正常運(yùn)行。

10月底前，各村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)完成到位。

（三）落實(shí)資金保障?？h財(cái)政部門要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償和養(yǎng)老政策以及規(guī)劃內(nèi)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算，并及時(shí)撥付到位，確保資金?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

自本方案下發(fā)之日起，未列入規(guī)劃設(shè)置的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期滿后不

再核發(fā)新證。

二○一二年五月七日

第二篇：村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點(diǎn)協(xié)議書

和川鎮(zhèn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度

統(tǒng)一配送管理協(xié)議

為順利推進(jìn)我縣村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作，為了更好地貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄配送的政策，按照基本藥物配送的相關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)藥品配送管理，明確責(zé)任，做好藥品供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量，特制定如下統(tǒng)一配送管理協(xié)議。

一、衛(wèi)生院職責(zé)

1、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室人員合理使用基本藥物的宣傳、教育、培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)率達(dá)到100%。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織統(tǒng)一配送，并對(duì)村衛(wèi)生室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。

3、衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行專人管理，編制設(shè)置規(guī)劃、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃、制定管理制度、建立例會(huì)和督導(dǎo)制度。

4、衛(wèi)生院每月至少召開(kāi)一次村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人例會(huì)，每月督導(dǎo)不少于一次，每次例會(huì)督導(dǎo)應(yīng)有詳細(xì)記錄。

5、在實(shí)施基本藥物的同時(shí)政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法執(zhí)行。對(duì)村衛(wèi)生室配備和使用基本藥物減少的藥品收入，通過(guò)三種途徑進(jìn)行補(bǔ)償：一 是資金補(bǔ)償，按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年4元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；二是工資補(bǔ)償，即已兌現(xiàn)的村醫(yī)每人每月平均400元的工資；三是工作補(bǔ)償，通過(guò)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為村醫(yī)每月補(bǔ)助一定的費(fèi)用，衛(wèi)生院按照上級(jí)管理辦法進(jìn)行考核按時(shí)補(bǔ)助。

6、村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃后，經(jīng)衛(wèi)生院匯總審核報(bào)衛(wèi)生局并報(bào)配送企業(yè)，由配送企業(yè)及時(shí)配送，保障村衛(wèi)生室基本藥物供應(yīng)。

7、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)監(jiān)督所配送藥品的品種、劑型、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，凡屬藥品質(zhì)量問(wèn)題由配送企業(yè)負(fù)責(zé)處理。

8、驗(yàn)收時(shí)出現(xiàn)的不符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的品規(guī)，村衛(wèi)生室及時(shí)向衛(wèi)生院反映，按照合同和質(zhì)量承諾書有關(guān)條款責(zé)成配送企業(yè)負(fù)責(zé)解決。

9、每?jī)蓚€(gè)月村衛(wèi)生室向衛(wèi)生院結(jié)算一次藥款，衛(wèi)生院再向配送企業(yè)結(jié)算藥款。

二、村衛(wèi)生室職責(zé)

1、從2011年8月26日起，村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，目錄內(nèi)藥品實(shí)行零差率銷售，并對(duì)藥品價(jià)格及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示。

2、所使用的基本藥物經(jīng)衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)和配送。村衛(wèi)生室不得自行采購(gòu)國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品307種和省增補(bǔ)的非目錄藥品209種，發(fā)現(xiàn)私自采購(gòu)基本藥物目錄內(nèi)藥品 和新增目錄藥品的行為，將采取扣減補(bǔ)助資金、沒(méi)收購(gòu)進(jìn)藥品、取消資質(zhì)、通報(bào)批評(píng)、責(zé)令停業(yè)整頓等辦法進(jìn)行規(guī)范管理。

3、村衛(wèi)生室每月5日、15日、25日提出所需藥品數(shù)量上報(bào)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室每?jī)蓚€(gè)月向衛(wèi)生院結(jié)算一次藥品費(fèi)用。村衛(wèi)生室每月25日前將藥品銷售情況報(bào)衛(wèi)生院。

4、村衛(wèi)生室所需藥品應(yīng)符合國(guó)家基本藥物目錄中標(biāo)的品種，申請(qǐng)配送藥品的名稱、劑型、規(guī)格，必須與基本藥物中標(biāo)品規(guī)一致。

5、村衛(wèi)生室在收到配送藥品時(shí)，按國(guó)家規(guī)定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方法程序驗(yàn)收，照單驗(yàn)貨，實(shí)行即到即驗(yàn)。

6、村衛(wèi)生室入庫(kù)后所發(fā)生的破碎、泄露、污染等均由村衛(wèi)生室承擔(dān)。

7、村衛(wèi)生室使用基本藥物實(shí)行雙處方，明碼標(biāo)價(jià)。使用非目錄內(nèi)藥品必須建立臺(tái)帳，不準(zhǔn)與基本藥物混淆，串換藥品。

和川中心衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室 法定代表人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：

年 月 日 年 月 日

二〇一一年八月二十八日

第三篇：村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度及鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理試點(diǎn)協(xié)議書

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度

統(tǒng)一配送管理協(xié)議

為順利推進(jìn)我市村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作，為了更好地貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄配送的政策，按照基本藥物配送的相關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)藥品配送管理，明確責(zé)任，做好藥品供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量，特制定如下統(tǒng)一配送管理協(xié)議。

一、衛(wèi)生院職責(zé)

1、加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室人員合理使用基本藥物的宣傳、教育、培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室人員培訓(xùn)率達(dá)到100%。

2、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織統(tǒng)一配送，并對(duì)村衛(wèi)生室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，指導(dǎo)其規(guī)范用藥。

3、衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行專人管理，編制業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃、制定管理制度、建立例會(huì)和督導(dǎo)制度。

4、衛(wèi)生院每月至少召開(kāi)一次村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人例會(huì)，每月督導(dǎo)不少于一次，每次例會(huì)督導(dǎo)應(yīng)有詳細(xì)記錄。

5、在實(shí)施基本藥物的同時(shí)政府補(bǔ)助按行政村農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

6、村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)送藥品采購(gòu)計(jì)劃后，經(jīng)衛(wèi)生院匯總審核通過(guò)省集中藥品采購(gòu)網(wǎng)統(tǒng)一報(bào)送采購(gòu)計(jì)劃由衛(wèi)生局點(diǎn)擊采購(gòu)，由配送企業(yè)及時(shí)配送，保障村衛(wèi)生室基本藥物供應(yīng)。

7、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)監(jiān)督所配送藥品的品種、劑型、規(guī)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，凡屬藥品質(zhì)量問(wèn)題由配送企業(yè)負(fù)責(zé)處理。

8、驗(yàn)收時(shí)出現(xiàn)的不符合國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的品規(guī)，村衛(wèi)生室及時(shí)向衛(wèi)生院反映，按照合同和質(zhì)量承諾書有關(guān)條款責(zé)成配送企業(yè)負(fù)責(zé)解決。

9、村衛(wèi)生室每次接收藥品時(shí)向衛(wèi)生院結(jié)算一次藥款，衛(wèi)生院將藥款上繳財(cái)政局非稅收入?yún)R繳專戶，由衛(wèi)生局財(cái)務(wù)支付中心統(tǒng)一為配送企業(yè)結(jié)算藥款。

二、村衛(wèi)生室職責(zé)

1、從2012年 月 日起，村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，目錄內(nèi)藥品實(shí)行零差率銷售，（庫(kù)存目錄內(nèi)和非目錄內(nèi)藥品按進(jìn)價(jià)銷售）并對(duì)藥品價(jià)格及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示。

2、所使用的基本藥物經(jīng)衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)。村衛(wèi)生室不得自行采購(gòu)，發(fā)現(xiàn)私自采購(gòu)基本藥物目錄內(nèi)藥品和新增目錄藥品的行為，將采取扣減補(bǔ)助資金、沒(méi)收購(gòu)進(jìn)藥品、取消資質(zhì)、通報(bào)批評(píng)、責(zé)令停業(yè)整頓等辦法進(jìn)行規(guī)范管理。

3、村衛(wèi)生室每月4日、19日向衛(wèi)生院提交紙質(zhì)版采購(gòu)表，村衛(wèi)生室每次購(gòu)藥對(duì)衛(wèi)生院結(jié)算一次藥款。

4、村衛(wèi)生室所需藥品應(yīng)符合國(guó)家基本藥物目錄中標(biāo)的 品種，申請(qǐng)配送藥品的名稱、劑型、規(guī)格，必須與基本藥物中標(biāo)品規(guī)一致。

5、村衛(wèi)生室在收到配送藥品時(shí)，按國(guó)家規(guī)定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和方法程序驗(yàn)收，照單驗(yàn)貨，實(shí)行即到即驗(yàn)。

6、村衛(wèi)生室入庫(kù)后所發(fā)生的破碎、泄露、污染等均由村衛(wèi)生室承擔(dān)。

xx衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室 法定代表人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：

年 月 日 年 月 日

二〇一一年八月二十八日

第四篇：樂(lè)安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)[模版]

樂(lè)安縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和

基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)

為貫徹落實(shí)醫(yī)改工作精神，全面實(shí)行國(guó)家基本藥物改革，2010年我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和執(zhí)行基本藥物制度實(shí)施情況匯報(bào)如下：

一、基本情況

樂(lè)安縣是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)縣，全縣總?cè)丝?6.5萬(wàn)人，轄16個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)。擁有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位7個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院20個(gè)、村衛(wèi)生室205個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)20個(gè)屬政府設(shè)立的非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院共有在編在崗人員401人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員 384人，非專業(yè)技術(shù)人員17人，占 95 %.。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)職稱194人，初級(jí)及以下職稱147人，聘用人員82人。

二、落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》兩個(gè)文件情況：2010年元月全縣6個(gè)中心衛(wèi)生院實(shí)行基本藥物制度（14個(gè)一般衛(wèi)生院2011年元月執(zhí)行），目前我縣基本藥物與非基本藥物都實(shí)行零差價(jià)銷售，藥品收入無(wú)利潤(rùn)，1-3月份的藥品零差率補(bǔ)助資金沒(méi)及時(shí)下?lián)埽?-3月份20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全部出現(xiàn)虧損，最多的虧損額達(dá)4萬(wàn)多元。存在的問(wèn)題：一是基層醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)按參保人員基本藥物使用總量的15%的藥事服務(wù)費(fèi)不能及時(shí)到位，結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，去年6個(gè)試點(diǎn)中心院醫(yī)療保險(xiǎn)的藥事服務(wù)費(fèi)現(xiàn)在還未到帳；二是我縣非基本藥物用藥未納入新農(nóng)合及醫(yī)療保險(xiǎn)藥事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償范圍；三是基本藥物采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)少，撫州全市僅一家，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。

三、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新投入方式方面的措施及思路?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革其主要是衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)觀念的改革，以前衛(wèi)生院是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品收入占總業(yè)務(wù)收入的75%以上，小病大治，濫用抗菌素。如：有些病人生病時(shí)，先到村衛(wèi)生室就診，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有按照規(guī)定使用抗生素，而是二種抗生素聯(lián)合使用，并加用激素，這樣病菌必然產(chǎn)生耐藥性，到鄉(xiāng)衛(wèi)生院后普通的抗生素就不起作用了。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為“以防為主”，注重疾病的疫防控制及公共衛(wèi)生服務(wù)工作。政府應(yīng)加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入，如環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)，傳染病的防治，從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。要做好這項(xiàng)工作，政府要從人、設(shè)備、房屋經(jīng)費(fèi)方面給予投入，特別是專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理辦法及績(jī)效工資的落實(shí)情況。我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院從2009年10月實(shí)行績(jī)效工資，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于江西省公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施意見(jiàn)》。結(jié)合我縣實(shí)際，制定了《樂(lè)安縣公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施辦法》，在執(zhí)行落實(shí)中，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也相應(yīng)制定了實(shí)施細(xì)則，崗位職責(zé)及分配系數(shù)?？h財(cái)政局對(duì)這項(xiàng)工作給予大力支持和關(guān)照，及時(shí)足額撥付了省級(jí)下達(dá)的績(jī)效工資專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)211萬(wàn)元，并按規(guī)定核定各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支情況，不足部分由縣財(cái)政保障，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職人員及離退休人員績(jī)效工資的發(fā)放。但在分配中也存在一些情況，績(jī)效工資的70%為基礎(chǔ)性績(jī)效工資，30%為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，這比例就較難體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則。如臨床醫(yī)師崗位較辛苦且風(fēng)險(xiǎn)性高。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度后的收支情況，財(cái)政補(bǔ)助情況和運(yùn)行情況。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在職人員全民退休人員工資由財(cái)政全額保障，集體人員、聘用人員工資自行負(fù)擔(dān)。2009年全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入4323萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入484萬(wàn)元，藥品收入2545萬(wàn)元，2010年總收入5393萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入702萬(wàn)元，藥品收入2796萬(wàn)元，同比藥品收入增幅下降159%，2011年1-2月份總業(yè)務(wù)收入 3017萬(wàn)元，同比下降16.7%。實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院藥品利潤(rùn)為零，由此而造成的經(jīng)費(fèi)缺口應(yīng)由政府全額埋單。但衛(wèi)生院因?qū)嵭小傲悴顑r(jià)”后，政府只對(duì)當(dāng)年的藥品零差價(jià)銷售給予補(bǔ)助，2011年元月份一般衛(wèi)生院實(shí)行零差率后，藥品價(jià)格由高調(diào)低的降價(jià)部分就達(dá)147萬(wàn)元，而各級(jí)政府對(duì)這部分資金虧損未列入財(cái)政預(yù)算安排；二是近三年國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院安排了國(guó)債項(xiàng)目，主要用于醫(yī)療用房改造。中央安排每個(gè)項(xiàng)目資金總額20-30萬(wàn)元不等，僅國(guó)債項(xiàng)目新增的債務(wù)有586萬(wàn)元；三是各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院大集體人員、聘用人員工資、績(jī)效工資、社保、醫(yī)保、住房公積金財(cái)政未列入預(yù)算，所以這幾塊經(jīng)費(fèi)支出也是衛(wèi)生院虧損的原因之一。

六、基本藥物定價(jià)、招標(biāo)、配送、使用、補(bǔ)償、報(bào)銷情況。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院嚴(yán)格實(shí)行藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)，在政府指定的藥品中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，藥品零差價(jià)后群眾真正得到了實(shí)惠，基本藥物共307種，按規(guī)定中心衛(wèi)生院基藥達(dá)70%的使用量，一般衛(wèi)生院80%。但在臨床應(yīng)用中，藥品不全，307種基藥品種、規(guī)格、劑型太少，滿足不了群眾看病的需求，基本藥物品種中的婦科、兒科用藥品種少的問(wèn)題較為突出。配送企業(yè)少，撫州全市就一家企業(yè)，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量跟不上去，有些急救藥品不能及時(shí)配送，基本藥品定價(jià)偏高，中標(biāo)價(jià)高于實(shí)行零差率前的自行采購(gòu)價(jià)，建議每縣（區(qū)）應(yīng)有一至二家藥品配送企業(yè)。

七、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況，存在問(wèn)題及意見(jiàn)建議。2010年我縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院全面開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按全縣服務(wù)人口34萬(wàn)的20%先行在農(nóng)村開(kāi)展服務(wù)，項(xiàng)目包括建立居民健康檔案，健康教育、預(yù)防接種，傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，高血壓、二型糖尿病、慢性非傳染性疾病防治，重性精神病管理9項(xiàng)服務(wù)。由于我縣偏遠(yuǎn)山區(qū)自然村多，衛(wèi)生院要做好這項(xiàng)工作有一定難度，有些工作要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)協(xié)助完成。這就關(guān)系到鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核及鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。2010的省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助為中心衛(wèi)生院轄區(qū)的每人每年1800元，一般衛(wèi)生院每人每年1200元，這樣定標(biāo)準(zhǔn)不妥，中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院屬在地承擔(dān)的工作量、工作性質(zhì)完全相同，其補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)一樣，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按轄區(qū)內(nèi)承擔(dān)的工作量及服務(wù)人口確定。二是公共衛(wèi)生均等化工作量大，衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員少之諶少，目前我縣每個(gè)衛(wèi)生院平均只有2名人員從事公共衛(wèi)生工作，而專業(yè)對(duì)口的只占 5%左右，解決公共衛(wèi)生專業(yè)人才問(wèn)題是當(dāng)務(wù)之急，三是要求上級(jí)部門配備一套實(shí)用可行的公共衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)，以提高工作效率，減少成本支出。

八、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面的具體做法、意見(jiàn)和建議。全縣基本醫(yī)療保障覆蓋率達(dá) %，城鎮(zhèn)居民享有基本的醫(yī)療保障，但醫(yī)療單位卻變成醫(yī)保局拖欠醫(yī)療費(fèi)的債權(quán)人，縣醫(yī)保局對(duì)單位和個(gè)人的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)結(jié)算手續(xù)繁鎖復(fù)雜，效率低下。2010年拖欠醫(yī)療單位醫(yī)保金125萬(wàn)元，當(dāng)年的醫(yī)保金要到第二年7-8月才能到帳。影響了醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)結(jié)算及資金周圍，建議醫(yī)保基金應(yīng)同新農(nóng)合資金一樣管理，資金由財(cái)政部門封閉式管理，醫(yī)保局審核后財(cái)政撥款，每月及時(shí)撥付，做到按月結(jié)算或?qū)崟r(shí)結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、設(shè)備、房屋三大體系。人員：人事局按農(nóng)業(yè)人口1.2‰。核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共定編356人，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員401人，超編 45人，超編人員不享受財(cái)政補(bǔ)貼。從2000年以來(lái)，國(guó)家取消分配制度，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀人才被縣直醫(yī)療單位借用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員非常緊缺，如金竹衛(wèi)生院、航橋衛(wèi)生院正式職工就2人、一個(gè)醫(yī)生、一個(gè)護(hù)士，如何能開(kāi)展正常工作？幾乎一年360天天天上班，工作環(huán)境、條件差不說(shuō)，工作非常艱苦。各衛(wèi)生院只有自行聘用臨時(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員，否則無(wú)法正常開(kāi)展工作，個(gè)別偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至招聘不到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，且聘用人員的工資及“三?！钡冉?jīng)費(fèi)都是單位自行解決。二是設(shè)備，近三年衛(wèi)生廳每年對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行配備，有的衛(wèi)生院因無(wú)技術(shù)人員，有了設(shè)備卻無(wú)人操作使用。三是房屋，2007年以來(lái)，20個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有14個(gè)得到了國(guó)債建設(shè)項(xiàng)目，9個(gè)衛(wèi)生院中央投資25萬(wàn)元，5個(gè)衛(wèi)生院投資40萬(wàn)元，改變了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院破舊不堪醫(yī)療用房的現(xiàn)狀，新建了綜合大樓，總建設(shè)面積9800平方米，資金缺口570萬(wàn)元。目前仍有6個(gè)衛(wèi)生院的房屋未得到國(guó)債項(xiàng)目資金，6所衛(wèi)生院的醫(yī)療用房建于60、70年代，經(jīng)城建部門鑒定為D級(jí)危房，急需改造。

九、在醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算方面存在的問(wèn)題，對(duì)加快執(zhí)行進(jìn)行的意見(jiàn)和建設(shè)：

醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)有大集體人員126人，聘用人員82人，縣財(cái)政應(yīng)考慮將這部分人員工資、津效工資、“三保”金列入財(cái)政預(yù)算，并加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入。

第五篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革工作匯報(bào)

西林縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和綜合改革工作進(jìn)展情況匯報(bào) 今年初，省醫(yī)改辦下發(fā)《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》后，玉溪市衛(wèi)生局認(rèn)真部署，積極行動(dòng)，扎實(shí)抓好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將我市和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度情況通報(bào)如下。

一、基本情況

玉溪市總面積1.5萬(wàn)平方公里，轄一區(qū)八縣，戶籍總?cè)丝?13萬(wàn)。全市共有75個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處，668個(gè)村（居）委會(huì)和社區(qū)。共設(shè)73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中，中心衛(wèi)生院22個(gè)，一般衛(wèi)生院51個(gè))，1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，645個(gè)村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生2097名。市、縣區(qū)均設(shè)有衛(wèi)生監(jiān)督局、疾控中心和婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有防疫人員和婦幼保健人員。

二、全市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度整體推進(jìn)情況

2009年3月，中央印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》后，我市高度重視，各級(jí)黨委、政府積極開(kāi)展調(diào)研論證，做了大量前期準(zhǔn)備工作。根據(jù)《云南省醫(yī)改5項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年主要任務(wù)和工作目標(biāo)計(jì)劃》和《云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》的要求，嚴(yán)格貫徹落實(shí)省委、省政府、省衛(wèi)生廳的各項(xiàng)工作部署和要求，按照省里確定的時(shí)間表和工作要求，從2010年 2月25日起，全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、645個(gè)村衛(wèi)生室共719個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)并零差率銷售，各項(xiàng)綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。今年3月至9月8日，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)基本藥物5887.48萬(wàn)元，藥品銷售價(jià)格平均下降13.5%左右。一是制定了《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》，全面啟動(dòng)基本藥物采購(gòu)和配送使用工作。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室均按規(guī)定參加網(wǎng)上集中采購(gòu)，不再采購(gòu)和銷售基本藥物目錄之外的品種，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)目錄，履行購(gòu)銷合同，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)按藥品銷售總金額的不同比例使用基本藥物，市、縣級(jí)醫(yī)療使用基本藥物的比例不低于20%、35%，中醫(yī)醫(yī)院等其它政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于10%。二是科學(xué)測(cè)算，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法。市衛(wèi)生局去年開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)研，對(duì)全市747個(gè)市、縣區(qū)、鄉(xiāng)、社區(qū)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近3年來(lái)基本藥物使用、進(jìn)銷差額和財(cái)政補(bǔ)助情況進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的調(diào)查分析。結(jié)合省相關(guān)政策要求，我市通過(guò)反復(fù)核算，提出了對(duì)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補(bǔ)助，用于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)公用支出補(bǔ)助，并根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個(gè)檔次進(jìn)行考核補(bǔ)助的原則制定補(bǔ)償方案。

三是積極開(kāi)展清倉(cāng)盤點(diǎn)、上網(wǎng)采購(gòu)、配備、使用、零差率銷售基本藥物、價(jià)格公示、培訓(xùn)、宣傳等基礎(chǔ)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均做到了將基本藥物價(jià)格向群眾公示，對(duì)基本藥品和非基本藥品進(jìn)行了分類管理，對(duì)開(kāi)具處方規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》培訓(xùn)工作，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

三、積極謀劃，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力推進(jìn)

國(guó)家醫(yī)改方案出臺(tái)后，市委、市政府高度重視，及時(shí)成立了玉溪市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)謝興榮任組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、發(fā)改委、財(cái)政等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室，做到組織保障、人員和工作經(jīng)費(fèi)三落實(shí)。各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為實(shí)施基本藥物制度工作奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。在2009年12月18日省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)后，我市及時(shí)召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，加快工作步伐，著手制定實(shí)施方案。1月19日，市政府第41次常務(wù)會(huì)議專題聽(tīng)取關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率銷售工作的匯報(bào)，強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各級(jí)政府和政府各部門既要堅(jiān)定信心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實(shí)施，要統(tǒng)籌兼顧，立足實(shí)際，著眼民生，確保改革順利推進(jìn)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。1月22日，我市召開(kāi)了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人參加的全市實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售試點(diǎn)工作準(zhǔn)備會(huì)，對(duì)全市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分別召開(kāi)玉溪市實(shí)施基本藥物制度工作推進(jìn)會(huì)，對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度做了工作安排，提出了具體工作要求，為2月25日全面啟動(dòng)并迅速推開(kāi)打牢扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。3月1日，市政府召開(kāi)全市實(shí)施基本藥物制度工作督促檢查會(huì)，對(duì)實(shí)施保障工作提出要求。3月5日，召開(kāi)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，根據(jù)省里的要求，結(jié)合玉溪實(shí)際，研究我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革配套文件，并于3月7日以領(lǐng)導(dǎo)小組名義正式印發(fā)《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（試行）。此后，市衛(wèi)生局多次組織召開(kāi)全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)、國(guó)家基本藥物制度培訓(xùn)班和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)暨培訓(xùn)等會(huì)議?？傊?，從1月19日至8月30日，我市密集召開(kāi)一系列專題會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)省醫(yī)改會(huì)議精神，就藥品網(wǎng)上采購(gòu)工作、實(shí)施意見(jiàn)的擬定、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)清倉(cāng)盤點(diǎn)、基層醫(yī)改等工作進(jìn)行了周密的安排和部署，確保了國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施。

多方論證

為做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售工作，各級(jí)認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹中央、省關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)和要求，深入調(diào)研，摸清家底，對(duì)照省實(shí)施方案的要求，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的問(wèn)題，認(rèn)真分析研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行國(guó)家基本藥物制度和綜合改革的相關(guān)內(nèi)容，樹(shù)立民主決策、科學(xué)決策理念，立足方案要實(shí)、要管用的原則，采取自上而下、自下而上方式召開(kāi)不同層面的征求意見(jiàn)座談會(huì)，充分聽(tīng)取基層的意見(jiàn)和建議，對(duì)實(shí)施方案進(jìn)行廣泛討論，多方論證。同時(shí)，多次向上級(jí)部門匯報(bào)，不斷修改完善，制定了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（試行）和補(bǔ)償政策等相關(guān)配套文件。市政府常務(wù)會(huì)議明確要

求各縣區(qū)政府要充分準(zhǔn)備，落實(shí)責(zé)任，確定人員，確?；舅幬锪悴盥输N售工作順利開(kāi)展，對(duì)涉及到的補(bǔ)助資金由市、縣區(qū)兩級(jí)財(cái)政分級(jí)負(fù)責(zé)。明確提出要不折不扣貫徹中央和省的決定，從2010年2月25日起取消藥品的銷售加成，實(shí)行零差率銷售，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室必須全部配備使用基本藥物，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例分別不低于銷售總金額的20%、35%，市、縣中醫(yī)院、婦幼保健院和市第二人民醫(yī)院不低于10%。

（三）精心組織，全力推進(jìn)各項(xiàng)前期工作

一是積極探索全市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范圍內(nèi)，將73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一開(kāi)展藥品集中采購(gòu)，實(shí)施藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送工作，采取“網(wǎng)上集中競(jìng)價(jià)（限價(jià)）、統(tǒng)一配送、全市同價(jià)”的方式進(jìn)行。到2009年底，全市已集中開(kāi)展了三輪招標(biāo)和采購(gòu)，644個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥全部實(shí)行集中采購(gòu)。藥品集中采購(gòu)工作的開(kāi)展，有效杜絕了藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，保證了藥品質(zhì)量，切實(shí)降低了藥品價(jià)格，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過(guò)三年的探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度網(wǎng)上采購(gòu)工作打下了良好的基礎(chǔ)。按照省要求，我市研究制定了符合實(shí)際的遴選方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企業(yè)的基礎(chǔ)上，又增補(bǔ)遴選6家配送企業(yè)，最終確定10家配送企業(yè)負(fù)責(zé)縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品（含國(guó)家基本藥物目錄）的配送工作。

二是組織培訓(xùn)，熟悉采購(gòu)流程。為全面開(kāi)展基本藥物制度試點(diǎn)，順利完成藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次組織市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)務(wù)人員及藥品采購(gòu)人員開(kāi)展培訓(xùn)。邀請(qǐng)省衛(wèi)生信息中心醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)交易平臺(tái)的技術(shù)人員到玉溪就藥品網(wǎng)上采購(gòu)的相關(guān)技能知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。結(jié)合玉溪市“城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生改革培訓(xùn)工程”要求，6月29日和8月30日，市衛(wèi)生局按計(jì)劃專門邀請(qǐng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王岳和中國(guó)管理科學(xué)研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)特約研究員主任醫(yī)師李冠烈，圍繞基本藥物體系及政策、臨床合理應(yīng)用抗生素及入床抗生素治療策略、激素藥物的臨床應(yīng)用技巧等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。各縣區(qū)也組織了相應(yīng)的培訓(xùn)，1至8月，共開(kāi)展24場(chǎng)、1900人次參與的培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥品采購(gòu)工作人員的使用基本藥物及網(wǎng)上交易操作能力。

三是責(zé)任管理，明確職責(zé)。為保證基本藥物制度工作落到實(shí)處，我市將此項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行分解，專門制定了《玉溪市實(shí)施基本藥物制度工作責(zé)任目標(biāo)書》，由市政府分管副市長(zhǎng)與各縣區(qū)政府分管副縣區(qū)長(zhǎng)簽訂。市衛(wèi)生局制定《2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責(zé)任書》，明確醫(yī)改各項(xiàng)工作任務(wù)。此外，市政府還將實(shí)施基本藥物制度工作任務(wù)細(xì)化進(jìn)《市對(duì)縣區(qū)政府衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書》中，縣區(qū)政府又將任務(wù)細(xì)化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作格局。

（四）加大宣傳力度，提高群眾知曉率

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人們?nèi)罕姷纳眢w健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，為確保這一重大民心工程取得實(shí)效，切實(shí)解決廣大人民群眾看病貴的問(wèn)題，我市各級(jí)、各部門立足于在多渠道、多形式宣傳上下功夫，突出基層醫(yī)務(wù)人員的宣傳發(fā)動(dòng)，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式，采用宣傳標(biāo)語(yǔ)和宣傳單對(duì)廣大群眾進(jìn)行實(shí)施基本藥物零差率銷售工作宣傳，制作“2010年2月25日起玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物實(shí)行零差率銷售”、“實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷售有效降低藥物價(jià)格”、“實(shí)施基本藥物制度好處多”、“基本藥物平進(jìn)平出花錢少”等群眾通俗易懂的橫幅，印發(fā)了“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度知識(shí)問(wèn)答”宣傳單，對(duì)改革政策進(jìn)行宣傳，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，為改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境，確保社會(huì)穩(wěn)定。同時(shí)，我市各縣區(qū)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)力度，專門召集醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施基本藥物制度工作的重要意義和基本藥物用藥目錄進(jìn)行培訓(xùn)，打消顧慮，改變醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣，在接診中主動(dòng)宣講，熱心解答群眾的疑問(wèn)，使群眾減輕用藥負(fù)擔(dān)，擁護(hù)使用基本藥物，切實(shí)讓國(guó)家基本藥物制度深入人心。

（五）加強(qiáng)檢查，跟蹤服務(wù)

為進(jìn)一步掌握全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度的情況，自2月25日實(shí)施基本藥物零差率銷售以來(lái)，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都組織調(diào)研組深入基層，了解實(shí)施情況，掌握工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決工作中的困難，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題責(zé)令整改，保證改革工作順利開(kāi)展。同時(shí)，加強(qiáng)服務(wù)協(xié)調(diào)工作，對(duì)實(shí)施過(guò)程中急需要解決的問(wèn)題，按照特事特辦的原則進(jìn)行處理，沒(méi)有出現(xiàn)一個(gè)衛(wèi)生院或一個(gè)村衛(wèi)生室停業(yè)的情況，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)，工作有序開(kāi)展。

四、全面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥，推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

（一）創(chuàng)新工作思路，扎實(shí)推進(jìn)5項(xiàng)綜合改革

我市在扎實(shí)推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施的同時(shí)，及時(shí)制定出臺(tái)了《玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（試行），《意見(jiàn)》中包括《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案》、《玉溪市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革方案》、《玉溪市行政村衛(wèi)生室改革方案》、《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償辦法》、《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零差率銷售管理辦法》等7個(gè)配套方案。我市出臺(tái)的《實(shí)施意見(jiàn)》，既認(rèn)真貫徹了中央和省委、省政府的改革方案精神，同時(shí)又結(jié)合我市實(shí)際，堅(jiān)持政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性為主旨，不斷探索管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、投入保障制度等5項(xiàng)重點(diǎn)改革力求有新的突破。

一是在改革人事制度方面，按照《玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)辦法（試行）》，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制原則上按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的l‰實(shí)行總量控制。要求每個(gè)村衛(wèi)生室原則上不少于3名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中至少有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），2008年12月底在冊(cè)村醫(yī)人數(shù)為2人的可保持原有人數(shù)，以保證工作的正常開(kāi)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，先選擇1至2個(gè)縣區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再向全市推廣，確保改革更符合客觀實(shí)際需要。按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別，科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的80％。

二是履行政府公共財(cái)政職能，完善投入保障機(jī)制。市政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補(bǔ)助，新增預(yù)算600萬(wàn)元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)公用支出補(bǔ)助，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口分為四個(gè)檔次進(jìn)行考核補(bǔ)助。中心衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助11萬(wàn)元，服務(wù)人口4.5萬(wàn)（含4.5萬(wàn)）以上的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助9萬(wàn)元，服務(wù)人口2萬(wàn)（含2萬(wàn)）以上、4.5萬(wàn)以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助7萬(wàn)元，服務(wù)人口2萬(wàn)以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補(bǔ)助6萬(wàn)元。以2008年底村醫(yī)人數(shù)為基數(shù)，縣區(qū)財(cái)政對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助每人每月不低于60元、市級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)每人每月補(bǔ)助40元、省級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)每人每月補(bǔ)助200元，同時(shí)實(shí)行績(jī)效管理。實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育工程。從2007年起，投入500萬(wàn)元開(kāi)展貧困山區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)免費(fèi)中專學(xué)歷教育項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大投入力度，力爭(zhēng)在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平達(dá)到中專以上要求，提升基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。加快基本藥物制度網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)進(jìn)度，市級(jí)財(cái)政今年投入100萬(wàn)元為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)配備設(shè)備。

三是改革分配制度，實(shí)施績(jī)效考核。按照《玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法（試行）》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，財(cái)政、人事部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 在縣衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導(dǎo)下，對(duì)其工作人員進(jìn)行考核。

四是創(chuàng)新工作思路，探索分配制度和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。早在2008年，華寧縣開(kāi)展了人事分配制度改革和衛(wèi)生資源整合的試點(diǎn)工作，將縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧州衛(wèi)生院進(jìn)行聯(lián)合管理試點(diǎn)改革，在機(jī)構(gòu)建制不變、單位名稱不變、人事隸屬關(guān)系不變、現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助政策不變的前提下，對(duì)三所醫(yī)院人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，資源共享。通過(guò)實(shí)施院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效考核和年薪制，調(diào)動(dòng)工作積極性。通過(guò)一年多的實(shí)施，強(qiáng)化了衛(wèi)生行政部門的宏觀管理能力，整合了衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)了資源共享，提高了醫(yī)療資源的使用效益，促進(jìn)了醫(yī)院的健康發(fā)展。

我市自2005年推行鄉(xiāng)村一體化管理工作以來(lái)，不斷加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革力度，特別是我市借2006年率先在全省推行新農(nóng)合制度和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作之機(jī)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理改革，全市90%以上的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)人員、行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員聘用制和藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)，為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作提供了強(qiáng)有力的人員、管理保證。在試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的要求，我市將進(jìn)一步加大改革力度，使5項(xiàng)綜合改革更切合實(shí)際，更能推動(dòng)工作落實(shí)，更能提高健康保障水平。

（二）全面推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目

以落實(shí)省“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案”和“重大婦幼項(xiàng)目（農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目）”為抓手，積極推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康檔案648470份；發(fā)放宣傳資料110余萬(wàn)份，設(shè)

置健康教育宣傳欄2086塊2915期，舉辦健康知識(shí)講座744期；新生兒訪視13487人；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查24613人，產(chǎn)后訪視14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血壓患者25204人，管理糖尿病人2262人；管理確診重性精神疾病患者4214名。

此外，我市自加壓力，率先在全省新增免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)項(xiàng)目，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，市、縣區(qū)按4：6比例配套，投入資金，將免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。

為解決基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目近乎海量的信息管理問(wèn)題，提高信息利用率，市衛(wèi)生局充分調(diào)研，堅(jiān)持“保護(hù)既往投資、整合現(xiàn)有資源；堅(jiān)持需求導(dǎo)向、分期實(shí)施建設(shè)；部門聯(lián)合共建、實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、保障信息安全”的原則，決定建立基于居民健康檔案的市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)。目前，相關(guān)工作正在進(jìn)行中。

（三）不斷完善新農(nóng)合工作，提高基層群眾保障水平

我市通過(guò)鞏固參合率、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)等措施，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的受益水平，不斷完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)。2010年，我市新農(nóng)合覆蓋農(nóng)業(yè)人口174.9737萬(wàn)人，實(shí)際參合159.7954萬(wàn)人，參合率為94.57%，順利完成中央和省提出的參合率達(dá)90%以上的工作目標(biāo)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元，農(nóng)民個(gè)人自籌20元。截止8月，新農(nóng)合共籌集到位基金22385.68萬(wàn)元，各級(jí)資金已全部到位。

為了提高參合農(nóng)民的受益水平，經(jīng)過(guò)測(cè)算，我市對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行了科學(xué)調(diào)整。鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例統(tǒng)一調(diào)整為70%以上，住院補(bǔ)償封頂線由每人每年累計(jì)20000元調(diào)整為30000元，同時(shí)，積極開(kāi)展住院大病再次補(bǔ)償和門診慢性病補(bǔ)償工作。1月至8月，共減免補(bǔ)償212.31萬(wàn)人次，補(bǔ)償新農(nóng)合基金11781.10萬(wàn)元，總受益率為125.65%，基金支出占已到位基金的52.63%。參合群眾的受益率和受益水平正在穩(wěn)步提高。

二○一○年九月九日