第一篇：申報(bào)材料自我保證聲明

申報(bào)材料真實(shí)性自我保證聲明

陜西省食品藥品監(jiān)督管理局：

我單位申請(qǐng)二類醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)，提交如下材料：

1.《醫(yī)療器械注冊(cè)申請(qǐng)表》；

2.醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)資格證明（包括《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》副本復(fù)印件及《工商營業(yè)執(zhí)照》副本復(fù)印件）；

3.產(chǎn)品技術(shù)報(bào)告；

4.安全風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告；

5.產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)（可為國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)）及編制說明；

6.產(chǎn)品性能自測(cè)報(bào)告

7.產(chǎn)品注冊(cè)檢測(cè)報(bào)告；

8.臨床試驗(yàn)資料：包括：臨床試驗(yàn)合同（或協(xié)議）、臨床試驗(yàn)方案、臨床試驗(yàn)報(bào)告，或者相關(guān)文獻(xiàn)資料和同類產(chǎn)品對(duì)比說明；

9.產(chǎn)品使用說明書；

10.企業(yè)質(zhì)量體系考核（認(rèn)證）的有效證明文件。

11.產(chǎn)品照片

12.申請(qǐng)材料真實(shí)性的自我保證聲明

我單位保證以上提交的材料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任。

電子資料如因病毒等原因引起的數(shù)據(jù)丟失，責(zé)任自負(fù)。

法定代表人簽字：企業(yè)公章

年月日年月日

第二篇：申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

我在 申請(qǐng) 食品經(jīng)營許可證，提交如下材料：

1、工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2、法定代表人（負(fù)責(zé)人）的身份證明（復(fù)印件）。

3、符合相關(guān)規(guī)定的食品安全管理人員培訓(xùn)證明材料。

4、從業(yè)人員健康管理制度。

5、與食品經(jīng)營相適應(yīng)的主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件。

6、設(shè)置專職食品安全管理崗位及人員的證明材料。

7、食品安全自檢自查與報(bào)告制度。

8、索證索票制度。

9、進(jìn)貨查驗(yàn)制度。

10、食品召回及停止經(jīng)營制度。

11、從事接觸直接入口食品工作的人員健康證明。

12、其他材料。

本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》的規(guī)定。

我保證以上提交的資料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對(duì)申請(qǐng)資料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任，所提交證明材料上親筆簽字或者蓋章確認(rèn)。

簽字（蓋章）：

年 月 日

第三篇：申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明[推薦]

申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

扶風(fēng)縣食品藥品監(jiān)督管理局

我單位申請(qǐng)辦理《餐飲服務(wù)許可證》，提交如下材料：

1、企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明或工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2、房產(chǎn)證明或租房協(xié)議食品經(jīng)營場所和設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖表

3、法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）的身份證明（復(fù)印件）

4、食品安全管理人員的身份證明、學(xué)歷、資質(zhì)等證明材料（復(fù)印件）

5、從業(yè)人員健康證明及食品安全知識(shí)培訓(xùn)材料水質(zhì)合格證明：

6、使用自來水證明或水質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)報(bào)告書保證食品安全的管理制度、操作規(guī)程、衛(wèi)生檢查計(jì)劃以及食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案等文件

7、餐飲服務(wù)食品安全承諾書

8、企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人委托授權(quán)書

我單位保證以上提交的資料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對(duì)申請(qǐng)資料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任。

電子資料如因病毒等原因引起的數(shù)據(jù)丟失，責(zé)任自負(fù)。

法定代表人簽字：企業(yè)公章

年月日年月日

第四篇：申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

申報(bào)資料真實(shí)性自我保證聲明

扶風(fēng)縣食品藥品監(jiān)督管理局

我單位申請(qǐng) 辦理《餐飲服務(wù)許可證》，提交如下材料：

1、企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)證明或工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

2、房產(chǎn)證明或租房協(xié)議食品經(jīng)營場所和設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖表

3、法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主）的身份證明（復(fù)印件）

4、食品安全管理人員的身份證明、學(xué)歷、資質(zhì)等證明材料（復(fù)印件）

5、從業(yè)人員健康證明及食品安全知識(shí)培訓(xùn)材料水質(zhì)合格證明：

6、使用自來水證明或水質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)報(bào)告書保證食品安全的管理制度、操作規(guī)程、衛(wèi)生檢查計(jì)劃以及食品安全突發(fā)事件應(yīng)急處置方案等文件

7、餐飲服務(wù)食品安全承諾書

8、企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人委托授權(quán)書

我單位保證以上提交的資料內(nèi)容真實(shí)、有效，并對(duì)申請(qǐng)資料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。如有虛假，承擔(dān)法律責(zé)任。

電子資料如因病毒等原因引起的數(shù)據(jù)丟失，責(zé)任自負(fù)。

法定代表人簽字： 企業(yè)公章

年 月 日 年 月 日

第五篇：自我保證聲明

自我保證聲明

我公司變更《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，保證所提交的資料均真實(shí)有效，如有虛假，本公司愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。

企業(yè)名稱：

(法人)負(fù)責(zé)人：

年月

日

專職專崗申明

本人，受聘于，擔(dān)任，保證在營業(yè)時(shí)間內(nèi)在職在崗，不在其他企業(yè)兼職。特此申明

申明人：年月日