第一篇：產科出血討論制度

產科出血討論制度

產科出血當中，子宮收縮乏力占首位，其次是子宮破裂。這說明婦產科技術及婦產科質量還有待提高。同時應該指出，產婦分娩后常規(guī)觀察2小時的第四產程的重要性，是必須堅決遵守的原則，特別是對忽略做產科檢查的孕婦，發(fā)生 產科出血的最為多見，要特別引起重視。

孕婦在鄉(xiāng)級（街）衛(wèi)生院分娩占首位，其次在家中分娩，這種特殊的分娩方式，占分娩死亡人數50%。說明孕婦本人對自己不負責任，在家中分娩有一定危險系數，鄉(xiāng)級（街）衛(wèi)生院產科接生技術有限，搶救設備非常落后，急救藥品不全，無血源等，難以應付突然出現的難產、產科并發(fā)癥、產后出血等難題。

產科出血死亡孕婦中，多數是農民，文化程度較低，初中及小學水平占首位。這說明在農村“母嬰保健法”還沒有徹底貫徹執(zhí)行，孕產婦保健知識宣傳不到位。而不進行孕產婦系統(tǒng)管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。從孕產次來看，經產婦不重視圍產期保健，輕視再次妊娠分娩，是造成產科出血產科死亡的主要原因之一。

干預措施：①認真學習母嬰保健法，加強基層網絡建設，提高孕產婦系統(tǒng)管理及產科質量，徹底取締家庭分娩及非法接生。②加大宣傳力度，提高孕產婦自我保健意識，主動接受保健服務。③提高圍產保健質量，降低孕產婦死亡率。首先要提高各級保健醫(yī)生的業(yè)務水平，熟練掌握孕期各階段可能出現的并發(fā)癥，對高危孕婦要做到分級管理、重點監(jiān)護、及時轉送，防止病情變化、發(fā)展到不可逆階段。在對基層保健人員培訓的內容上，應以孕產婦急癥、并發(fā)癥為主，力求務實，有針對性，提高搶救治療水平，掌握轉診時機，才能有效降低孕產婦產科出血和孕產婦死亡率。

凡是不管任何原因所導致的產科出血，我們對每一位發(fā)生產科出血的孕產婦都認真進行分析總結原因，并作好記錄和登記。通過不斷的分析和總結指導我們的工作，提高產科技術及婦產科質量，提高產科醫(yī)生處理和判斷能力。減少和降低產科出血發(fā)生率。

第二篇：產科產后出血急救演練

產科產后出血急救演練

產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥, 居我國產婦死亡原因首位, 當此 類事件發(fā)生時, 醫(yī)護往往是首先的發(fā)現者和處理者,如何采取迅速有效的措施直接關系到病人的生命安全。為了提高醫(yī)護的應急能力, 作為臨床醫(yī)療第一線的產科，組織進行了產后出血急救演練。

演練時間: 2018年4月25日

地點:產房，產婦環(huán)境安全，溫度適宜，適合搶救。內容:產后出血的急救演練 目的:熟練掌握產后出血的急救流程

參加人員:二線醫(yī)師、產科值班醫(yī)師、助產士、護理人員3人。

病例摘要:產婦李萍,女, 32歲,以“停經 40周,腹陣痛 5小時伴陰道流水 2小時”之主訴急診入院, 經產婦,足月單胎，無妊娠合并癥，定期產檢，產前血紅蛋白110g/l，凝血功能正常。產前檢查：胎心 130次 /分, 宮縮 40-50秒 /1-2分鐘, 估計胎兒大小 4000g , 內診:宮口開大 10cm , 先露:頭, S+2,胎膜已破,見羊水清亮,骨產道,軟產道無明顯異常。給予分娩指導。于10點自然分娩一體重4300克的男性活嬰, 胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉注射，預防產后出血，臀部放置彎盤，測量出血量100ml，5分鐘后胎盤自然娩出,胎盤胎膜娩出完整，彎盤測量，陰道出血量達400ml。

助產士：胎盤娩出后陰道出血增多，達400毫升,色暗紅，有血塊，檢查胎盤胎膜完整，李萍：你現在出血有點多，請您放松，我?guī)湍銠z查一下，胎盤娩出后，陰道有活動性出血，約400ml，伴有血塊，按摩子宮，促進子宮收縮，檢查軟產道完整，護士淮靖，通知一線醫(yī)師及兩名護士，啟動一級預警。

護士孫敏：一線醫(yī)生產房1床產后出血，請帶2名護士馬上過來搶救。一線醫(yī)師到、護士淮靖到、護士孫敏到。一線醫(yī)師：小楊產婦什么情況？

助產士：產婦李萍：單胎足月，無妊娠合并癥，定期產檢無異常，第一程5小時，第二產程30分，于10點自然分娩一體重4300克男性活嬰，5分鐘后胎盤胎膜自然娩出完整，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位肌肉注射，預防產后出血，胎盤娩出后有活動性出血約400ml，伴有血塊。

護士小淮：產婦分娩前血壓120/70mmHg，呼吸20次/分，脈搏78次/分，現在血壓110/60mmHg，呼吸22次/分，脈搏90次/分，血氧飽和度98%，常規(guī)留置導尿，尿色清亮。

一線醫(yī)師：護士淮靖你負責執(zhí)行醫(yī)囑，護士孫敏你負責記錄產婦的生命體征、出血時間和出血量，通知參加搶救小組的人員到達時間和各項處理時間。

一線醫(yī)師：李萍：你有什么不舒服嗎？有沒有心慌氣短和咳嗽，我?guī)湍銠z查一下，產婦現在子宮輪廓清，子宮收縮差，護士淮靖，開通二條靜脈通道，0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，復方氯化鈉500ml靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質，臺下持續(xù)供氧，記錄好生命體征，留置尿管，記錄每小時尿量，我要做軟產道檢查。

護士淮靖：0.9%氯化鈉液500ml加縮宮素20u靜脈滴注，第二路液體復方氯化鈉500ml靜脈滴注，檢查液體澄清、透亮、無沉淀，瓶口無松動，在有效期內。

護士孫敏：抽血檢查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質，標本已送檢。

一線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜完整，軟產道無損傷，宮口有活動性出血，有血塊，繼續(xù)按摩子宮。旁白：雙手法按摩子宮：一手握拳與陰道前穹窿頂住子宮前壁，一手于腹部按住子宮后壁，雙手同時有規(guī)律的輕柔的按摩，切記按摩時持續(xù)長時間過度用力，造成子宮肌肉損傷，影響按摩效果。

一線醫(yī)師：目前陰道仍有出血，有血塊，護士淮靖給我臺上20u縮宮素宮頸注射，臺下欣母沛250ug，三角肌注射，注意欣母沛的禁忌癥和不良反應。

護士淮靖：縮宮素20u宮頸注射，欣母沛250ug，三角肌注射，一線醫(yī)師：目前出血量達500ml，啟動二級預警，通知二線醫(yī)師到場。

旁白：10:20分復方氯化鈉500ml加縮宮素20u靜脈滴注，急查血常規(guī)、凝血功能、腎功電解質，10點30分臺下欣母沛250ug，三角肌注射，臺上縮宮素20u宮頸注射；

護士孫敏：二線醫(yī)師請到產房搶救產后出血 二線醫(yī)師到

二線醫(yī)師：產婦什么情況？

一線醫(yī)師：單胎足月，無妊娠合并癥，產科檢查無異常，第一程13小時，第二產程1小時30分，于10:30分鐘胎兒娩出，常規(guī)給予縮宮素20單位靜脈滴注，胎盤胎膜自然娩出完整，胎盤娩出后有活動性出血到目前量約500ml，伴有血塊，檢查軟產道無裂傷，考慮宮縮乏力，共用縮宮素60u，肌注欣母沛250ug，建立2條靜脈通道，快速輸液。

二線醫(yī)師：李萍你好，我是二線醫(yī)師，你現在出血有點多，你有什么不舒服？有沒有心慌氣短、頭暈乏力，我需要給你檢查一下，請你配合，有什么不適告訴我，請報告產婦生命體征；

護士孫敏：血壓100/65mmHg，呼吸25次/分，脈搏100次/分，血氧飽和度98%，陰道出血500ml，補液1000ml，開通兩條靜脈通道。

旁白：檢查結果回報：血常規(guī)：Hb：80g/l，凝血四項：PT、APTT正常，纖維蛋白原：2.8g/l，腎功電解質結果回報無異常，根據回報血紅蛋白數值及休克指數，估計現在出血量達800-1000ml；

二線醫(yī)師：檢查胎盤胎膜娩出完整，陰道內有凝血塊，軟產道無裂傷，子宮輪廓不清，收縮差，按壓宮底可見陣發(fā)性陰道出血，考慮宮縮乏力診斷明確，持續(xù)按摩子宮，并用了強力的宮縮劑，宮縮仍無好轉，需進一步行宮腔球囊填塞止血，馮醫(yī)生：你去向產婦家屬告知病情，并填寫球囊使用同意書及輸血治療同意書，告病重，配紅細胞懸液4u；護士淮靖你去準備球囊填塞物品；

一線醫(yī)師：李萍先生你好，你太太現在產后出血有點多，病情危重，我們正在積極搶救，目前需要宮腔放置球囊控制出血，并給予輸血治療，如果病情控制不了，可能需要行介入及手術治療，現在有兩個告知書，請你簽字，你先在產房門口耐心等待，我隨時會來向你告知病情變化；

二線醫(yī)師：李萍:你現在還好嗎？因為你產后出血較多，我現在需要給你做個宮腔球囊填塞，放置過程中可能有不適，請你配合我，我會盡快完成操作，有什么不適請你告訴我，護士淮靖：請再次肌注欣母沛250ug，助產士繼續(xù)按摩子宮；

護士淮靖：欣母沛250ug三角肌注射；

旁白：檢查球囊密閉性良好，暴露宮頸，將球囊放到宮底部，注入300ml生理鹽水，檢查宮腔壓力適中，將球囊輕輕往回拉，壓迫子宮下段，看到引流管有血液流出，填陰紗固定球囊，退出窺陰器，接通引流袋，記錄引流量，固定引流管。

二線醫(yī)師：宮腔球囊填塞操作完畢，給予輸血、促宮縮及預防感染等對癥治療；

旁白：產婦血壓100/70mmHg，呼吸20次/分，脈搏90次/分，血氧飽和度98%，神志清，精神差，呈失血面容，子宮底平臍，子宮輪廓清楚，質地硬，球囊引流血液100ml，留置尿管通暢，尿液清亮，尿量約100ml。

二線醫(yī)師：李萍你現在病情平穩(wěn)，出血明顯減少，子宮收縮可，觀察1小時無異常，可回搶救室嚴密觀察，宮腔球囊填塞24h后取出。

旁白：醫(yī)護人員6小時內補齊醫(yī)囑，完善病歷記錄及護理記錄，護士核對急救用藥與安瓿； 護士淮靖：核對用藥，縮宮素10u6支，欣母沛250ug2支，輸入液體1500ml，0.9%氯化鈉液500ml2瓶，復方氯化鈉500ml1瓶，輸入紅細胞懸液4u800ml；

護士孫敏：是，核對完畢。

護士淮靖：醫(yī)療垃圾生活垃圾分類處理，用物按規(guī)范消毒處理后歸位。

旁白：12點10分產婦血壓110/70mmHg，呼吸20次/分，脈搏90次/分，宮底臍下一指，子宮收縮好，輪廓清楚，引流袋內血液約100ml，產婦精神好轉，面色漸紅潤，生命體征平穩(wěn)，在產房觀察1小時后返回病區(qū)，估計總失血量約1000ml，輸入液體總量3300ml（其中紅細胞懸液4u），搶救成功。給于產后護理、保暖、預防感染等對癥治療，24小時后取出宮腔填塞球囊，陰道無活動性出血，產婦病情平穩(wěn)，診斷： 1.孕2產2 40周妊娠LOA自娩，2.產后出血；3.子宮收縮乏力；4.巨大兒。

搶救結果：成功。

第三篇：產科疑難危重病例討論制度

***醫(yī)院

產科疑難危重病例討論制度

一、產科疑難危重病例討論范疇：入院3天內不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

二、產科疑難危重病例討論，由婦產科舉行，同時可邀請其他科室參與?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護人員或相關人員參加。需多科室聯合討論的由科主任提出，報醫(yī)務科同意，由醫(yī)務科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由主管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經過。相關醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結，盡可能明確診斷，確定進一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負責記錄和登記。

五、產科疑難危重病例討論記錄內容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內容、結論性意見、主持人簽名。經治組醫(yī)師必須將討論內容認真記載在科室《疑難魏總病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內容整理后附病歷上，經主持人簽字后，歸入病歷。《疑難危重病例討論記錄本》中討論內容要與病歷記錄相符。

***醫(yī)院

第四篇：產科制度

產科制度目錄

1.病歷書寫規(guī)范制度 2.病歷書寫質量檢查制度 3.產科門診工作制度 4.危重病人搶救制度 5.產科三級查房制度 6.死亡病例討論制度 7.差錯防范制度 8.交接班制度 9.登記統(tǒng)計制度 1011.病案管理制度 12.13.婦產科科主任職責 14.15.臨床住院醫(yī)師（士）職責 17.待產室消毒隔離制度 18.19.產房消毒隔離制度 20.21.出生醫(yī)學證明管理制度 22.23.產前檢查常規(guī) 24.25.孕產婦死亡討論及報告制度 26.27.接受轉診和反饋轉診病人情況的制度 28.29.院內感染管理制度 30.31.剖宮產術后審核制度 3233.母嬰同室管理制度 34.35.助產人員考試制度 36.37.危重患者轉診制度 38.39.產后出血處理常規(guī) 40.41.新生兒窒息搶救常規(guī) 4243.子癇處理流程圖

45.妊娠高血壓處理流程圖

47.高危孕產婦篩查制度

49.高危孕產婦轉診制度

51高危妊娠管理制度

急救藥品管理制度 產科質量自我評估制度 臨床主治醫(yī)師職責 16.助產士職責 母嬰同室消毒隔離制度 安全管理制度 業(yè)務培訓制度 產后訪視常規(guī)

圍產兒死亡討論及報告制度產科搶救用血管理制度 剖宮產術前討論制度 待產室工作制度 分娩區(qū)工作制度 助產人員例會制度 軟產道損傷處理常規(guī) 助產技術常規(guī) 新生兒窒息搶救流程圖

44.產科出血處理流程圖

46.羊水栓塞搶救流程圖

48.高危孕產婦管理制度

50.高危孕婦轉診常規(guī) ○

病歷書寫規(guī)范制度

一、病歷書寫是醫(yī)務人員醫(yī)療活動的記錄，應當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應當使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應使用準確的中文和醫(yī)學術語。

二、病歷書寫應當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。

四、上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫病歷的責任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽

字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權的負責人簽字。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質量檢查制度

根據衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現制定我院病歷書寫質量評價標準和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅持醫(yī)務科督查與科室自檢相結合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應經常對照質量評分標準進行自我檢查。

二、科室內由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現問題，及時糾正。

三、醫(yī)務科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質量評價標準》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責的態(tài)度認真檢查，嚴格按照《病歷書寫質量評價標準》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務科將最終檢查結果進行記錄，匯總意見后上報院領導，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

產科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導。門診醫(yī)護人員應派

有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診。

三、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經

濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應由科主任、護士長負責組織指揮。應指派有一定臨床經驗和技術水平的醫(yī)師和護士擔任搶救工作。重大搶救需根據病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以

保證應急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

六、日夜有專人負責，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內容，并要做好消毒工作。

產科三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有下級醫(yī)師、護士長和有關人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護人員做好準備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒鶕闆r做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；進行必要的診治分析和教學講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級醫(yī)師查房意見應詳細、準確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應及時執(zhí)行。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應于死亡1周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術職務資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。經治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內將討論結果書面上報醫(yī)務科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經驗總結、國內外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結束時主持人須提出總結意見。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術操作規(guī)程。

二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責制度，不準借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，不斷改善服務態(tài)度。

五、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫(yī)患溝通。

六、加強醫(yī)療安全教育。

七、經常組織業(yè)務學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務水平。八、一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，汲取教訓，改進工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關

規(guī)定做好調查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

交接班制度

一、我院實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯系方法。

五、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

登記統(tǒng)計制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫(yī)技科室應填寫好病人流動情況和門診登記。

3．醫(yī)療質量統(tǒng)計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數，平均住院天數、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數量、質量等。

4．根據統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經驗，發(fā)現問題，改進工作。

5．統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經院領導審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

1、急診藥柜的藥品，保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應用，應指定專人保管。

3、定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷。

5、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數量，定位存放，保證隨時應用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室負責集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管與供應

1.病案室負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記

住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

2.病案室把好病案書寫質量的初查關，認真檢查病歷質量和內容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法，促進病案書寫質量的不斷提高。

3.切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的保密工作，不得隨意泄露。

4.門診患者須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

5.院外和本院非醫(yī)務人員，不得查閱病案。

6.本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關的病歷。特殊原因需要，須經醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

7.復印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》要求可以復印。復印時，病案室工作人員根據復印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復印相關內容，其他任何機構和個人不得擅自查閱和復印病歷。

8.病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內各部門間的流動，應由有關工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。

產科質量自我評估制度

為加強對助產技術的管理、進一步提高我院產科質量管理水平，全面貫徹落實我省助產技術基本標準的要求，我院全面開展產科質量管理評估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產科質量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發(fā)現醫(yī)院產科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；

2.提高產科醫(yī)護人員對醫(yī)院產科質量管理工作的重視程度； 3.提高各級醫(yī)務人員對育齡婦女，特別是孕產婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識；

4.提高我院產科對孕產婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內容：

1.院內各相關科室與產科的溝通和協(xié)作情況；

2.產科基本硬件設施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構設置標準和產科許可的要求

3.產科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關規(guī)范的要求； 4.首診負責制的落實情況； 5.產科醫(yī)務人員知識技能水平。

婦產科科主任職責

１．在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、預防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

３．領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。

４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

６．督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領導村級婦幼保健的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。

9.．參加門診、會診、出診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。

10．領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。

臨床主治醫(yī)師職責

１．在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。

２.按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

４.參加值班、門診、會診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

６.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

８．擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責

１．在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限，負責一定數量病員的醫(yī)療工作。

２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３ 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時內完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

４.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

５.住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。

７.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

８.認真學習、運用國內外的先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

９.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

助產士職責

1、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接待接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術指導。

6、負責管理產房的藥品器材。

7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

待產室消毒隔離制度

1、工作人員進入待產室要更換手術衣、口罩、帽子鞋子。

2、待產室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液

拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。母嬰同室消毒隔離制度

1、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒

而引起交叉感染。

5、工作人員如患傳染病及時調離。

6、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如HbeAg陽性孕產婦）。

7、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內。

8、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產房消毒隔離制度

1.分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2?？諝馍儆?00個／m3。

2、每日通風2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監(jiān)測1次，有記錄。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分區(qū)專用，設有標識。

5、產床每次使用后，應用消毒液抹洗，然后才能重復使用。

6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應及時處理、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術器械，應標明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。

11、產婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

12、患者便器應固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫(yī)務人員要樹立質量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。

四、、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進行消防知識教育。

出生醫(yī)學證明管理制度

根據《中華人民共和**嬰保健法》和《關于加強新版（出生醫(yī)學證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫(yī)學證明》的有關管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學證明》是依據《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學證明》嚴格發(fā)放。

3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學證明專用章，不得任意改動。

4、《出生醫(yī)學記錄》《出生醫(yī)學證明》由專人管理簽發(fā)。根據嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內容準確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準的計算機軟件備案、上報、打印。

（1）嬰兒姓名根據新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應根據新生嬰兒出生時確認情

況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據公安機關簽發(fā)的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫(yī)學證明》時須反復核實產婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫錯誤。

5、《出生醫(yī)學證明》實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學記錄》與《出生醫(yī)學證明》上的出生編號一致。

6、《出生醫(yī)學證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護人妥善保管，任何人不得出賣、轉讓、出借和私自涂改。

7、嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學證明》收費標準。

8、本規(guī)定中的活產嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。

9、根據衛(wèi)生部、公安部《關于印發(fā)<出生醫(yī)學證明>管理補充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補發(fā)《出生醫(yī)學證明》程序相關規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經取得《出生醫(yī)學證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學證明》者。

（二）補發(fā)程序：

（1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產科申請補發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學證明》申請、審核表。

（2）婦產科對申請人提交的《出生醫(yī)學證明》補辦申請、核審表進行核審，核審無誤者給予補發(fā)《出生醫(yī)學證明》，將《出生醫(yī)學證明》補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)《出生醫(yī)學證明》正副頁；已上戶口者只補發(fā)《出生醫(yī)學證明》正頁。

10、本制度由本院解釋。

業(yè)務培訓制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關規(guī)定。

二、成立培訓領導小組。

三、每月組織一次產科知識學習，使受培訓者通過教科書和產科雜志等扎實掌握產科相關臨床理論，了解本專業(yè)技術國內國外新進展并能于實際工作相結合。

四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨立完成產科常規(guī)臨床操作。

五、進行臨床進修學習，使受培訓者對妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。

五、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。

產前檢查常規(guī)

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1.詢問現病史，測血壓、體重、進行高危評分

1、小于12周：建母子健康檔案，進行常規(guī)化驗：（包括初診）

（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標記物、肝功。

（2）尿常規(guī)。

（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。

2、產前檢查時間要求：

（1）孕16---28周 1個月檢查1次（2）孕28---36周 2周檢查1次

（3）孕36---40周 1周檢查1次（4）大于40周 每3天檢查1次

（5）大于41周 收入院 *復查時每次均要檢查血、尿常規(guī)

3、復查時的特殊檢查：

（1）孕14--19周 進行唐氏篩查（遺傳性疾病篩查）（2）孕20周 彩超檢查（胎兒畸形初篩）（3）孕24--28周 糖尿病篩查

（4）孕28--32周 復查B超，行骨盆內測量（5）孕34 — 36周 復查肝、腎功能

（6）大于35周 指導孕婦自數胎動。每周行胎心監(jiān)護，NST檢查可疑異常者，24小時之內復查，異常者收入院。（7）37周行骨盆專家鑒定。（7）大于37周每周復查“B” 超（8）大于等于41周，每3天復查“B”超

4、特殊檢查說明：

（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其診斷標準：空腹血糖 5.6mmol/L:1小時血糖 10.3mmol/L。2小時血糖 8.6mmol/L 3小時血糖 6.7mmol/L 其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

（3）產前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據月經推算妊娠達14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。

產后訪視常規(guī)

1、產婦出院前，經治醫(yī)生再次告知產婦如何與有關隨訪組織聯系，并填寫“孕產婦保健手冊”。

2、產婦出院后“孕產婦保健手冊”轉交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務。

4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。

5、產婦出院3天內，第14天和第28天進行三次產后訪視。（1）了解產婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。

（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導產褥期衛(wèi)生，防治產后合并及指導避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導科學喂養(yǎng)。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理

孕產婦死亡討論及報告制度

一、孕產婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結束后42天內，不論妊娠各期和部位，包括內外科原因，計劃生育手術，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死因，及時總結經驗教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的孕產婦死亡要詳細填寫《孕產婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的孕產婦。

七、孕產婦死亡報告時間和部門：在孕產婦死亡后12小時內電話報告管轄防保機構，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內容：孕產婦死者姓名、年齡、現住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產兒死亡討論及報告制度

一、圍產兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產后7天內死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產的死胎、死產。

二、凡死亡的病例，一周內進行討論，確定診斷死

因，及時總結經驗

教訓。

三、設立死亡討論登記本，將病例討論經過、結果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓。

五、上報的圍產兒死亡要詳細填寫《圍產兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內及所轄村屯死亡的圍產兒。

七、圍產兒死亡報告時間和部門：

1.圍產兒死亡同時合并孕產婦死亡的上報時間：應隨孕產婦一同上報。

2.足月非畸形圍產兒死亡24小時內電話報告區(qū)婦幼保健院。

3.單發(fā)生圍產兒死亡的，應及時電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內容：圍產兒母親姓名及年齡、出生天數、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

接受轉診和反饋轉診病人情況的制度

1.產科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉至我院的孕產婦后，應以高度負責的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉來的患者進行救治。

2.轉入我院的孕產婦實行首診負責制，接診醫(yī)生制定治療方案。

3.對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結。

4.病人出院時要將病人住院期間情況、治療經過、出院后注意事項等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產婦進行產后訪視，保健指導，以利于產婦康復。

5.我院無法救治的病例及時轉院，轉院時由醫(yī)護人員陪同。

產科搶救用血管理制度

1、搶救用血必須根據輸血原則，嚴防濫用血液。

2、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

1.輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

2.開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責追回輸血前檢查的結果并張貼到病歷上。

3.輸血申請報告單等內容不能缺項：輸血前結果要補添。4.嚴格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和

血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。5.輸血后血袋送保留24小時。

6.如果輸血時出現反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應報告單，并與有關部門一起查明.7.認真填寫輸血護理記錄單。

8.醫(yī)務工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負責。

院內感染管理制度

一、根據衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內感染管理組織的暫行辦法》，設立院內感染控制管理小組。

二、加強醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設立專兼職人員擔任。

三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項衛(wèi)生標準，決定有關院內感染的重大問題。

四、定期召開會議，遇有緊急情況隨時召開，主要研究院內感染的現狀和存在的問題，考評有關管理效果，提出控制感染和改進工作的措施等。

五、負責有關感染管理人員的培訓工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關于醫(yī)院感染方面獎懲辦法的建議。

六、對發(fā)生的感染流行情況紀行調查分析，并及時上報。

七、協(xié)調全院各科室控制感染工作，對各科有關措施提出指導。

八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。

剖宮產術前討論制度 1.目的：為了有效降低手術治療風險、保障患者手術治療安全，特制訂術前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長、責任護士、麻醉科醫(yī)師參加。

3.討論前準備：討論前應將相關資料準備好，并通知相關人員參加，相關人員應詳細查閱醫(yī)學資料和書籍。

4.討論內容：術前診斷及依據，手術適應癥,禁忌癥，手術條件，術前準備，手術方法及步驟，麻醉方式，術中可能出現的意外及其應對措施，是否履行手術同意書簽字手續(xù)，手術室的配合要求，術后注意事項，術后護理等。

5.記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結性發(fā)言。主持者應根據討論結果進行相應的術前準備工作。剖宮產術后審核制度

1.目的：考察剖宮產術前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術患者安全。

2.審核組織:由業(yè)務院長領導，醫(yī)務科人員參加審核。

3.審核內容：術前診斷及依據是否與術后相符；手術適應癥掌握情況；術前準備是否充分；手術操作方法及步驟是否得當；麻醉效果如何；術中是否出現意外情況并采取哪些

措施；是否履行手術同意書簽字手續(xù)；手術室的配合情況如何；術后患者恢復情況等。

4.根據審核結果，對手術治療過程中積累的經驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

待產室工作制度

一、孕婦住院待產，工作人員應進行有關母乳喂養(yǎng)的好處及管理強化教育。

二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產過程中鼓勵產婦吃高營養(yǎng)食物補充足夠水分，增加體力待產。

四、值班人員應熱情接待待產婦，宣傳有關臨產時的衛(wèi)生知識增強產婦自然分娩的信心，嚴密觀察產程，并詳

細記錄，如有異常情況不能處理的，應及時報告上級醫(yī)師。

五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

母嬰同室管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫(yī)學指證）；

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產術的產婦，在能作出應答反應30分鐘內，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；

三、產后24小時內有醫(yī)護人員幫助喂養(yǎng)；

四、實行按需哺乳；

五、不準將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；

六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；

七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；

八、嚴格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。

分娩區(qū)工作制度

1.．分娩室每日二十四小時應有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應設有產程中所必需的用品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產和手術時，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

４．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程。產婦在待產和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告上級醫(yī)師。

５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產婦，分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒。

７．接產后，接產人員應及時，準確填寫產程、臨產、新生兒和出生證等記錄。

８．產婦在產后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產婦辨認性別，全身檢查，測驗腳印、點眼等，送嬰兒室。

助產人員考試制度

1.依據衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產人員

臨床技術水平，結合我院實際制定本制度。

2.我院組織助產人員定期考試，考核由我院領導及婦

幼保健負責人共同組織。

3.考試對象為所有持《母嬰保健技術合格證》的助產

人員。

4.每次助產人員培訓結束后及時進行考試。

5.考試結果納入考核成績，合格者方可參加日常工

作。

助產人員例會制度

一、我院每1—2月召開一次會議，全年不少于8次 ；

二、參加人員：院長、婦幼保健員、產科醫(yī)師；

三、主要內容：

1.報告孕產婦情況及高危孕產婦篩查、處理、轉診情況，預計下月分娩數及高危孕婦分娩地點選擇； 2.開展健康教育情況；

3.上報有關數據（出生數、孕產婦數、孕產婦及5歲以下兒童死亡人數、高危孕產婦人數等）；

4.工作中遇到的困難和問題；

5.評價服務中高危識別及轉診情況； 6.監(jiān)督指導中發(fā)現的問題；

四、知識培訓

五、布置傳達有關工作任務和會議精神

六、作好例會記錄，參加者簽名

七、遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席。

危重患者轉診制度

一、醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的病員，提前與轉入醫(yī)院聯系，征得同意后方可轉院。

二、病員轉院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。

三、較重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送。

四、病員轉院時，應將病歷摘要隨病員轉去。病員在轉入醫(yī)院出院時，應寫治療小結，交病案室，退回轉出醫(yī)院。

軟產道損傷處理常規(guī)

會陰、陰道裂傷

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應有充分的光線照明，仔細認清解剖關系，將組織對合整齊； 2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密； 4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應放置導尿管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應仔細辯清解剖關系與預防感染； 7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。8.術后嚴禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術后一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端； 2.用1號鉻制腸線作間斷縫合；

3.第一針應縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術后給予抗生素預防感染； 5.失血過多者，應予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應立即剖腹探查。

子宮破裂

1.先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產術；

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術，大量輸血以防休克，大量抗生素預防感染；

3.已發(fā)生休克蕭何，應盡可能就地搶救，必須轉院時應在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉院；

4.手術方式的選擇：①如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應考慮作次全子宮切除術；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術。

5.對每一例子宮破裂的孕產婦均應檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應同時作好修補術。

6.對子宮破裂或損傷的孕產婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。

產后出血處理常規(guī)

胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過400毫升的病理現象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產婦生命。

一、子宮收縮乏力性產后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤

娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。

三、軟產道損傷性產后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術助產造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現軟產道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質來

助產技術常規(guī)

一、第一產程的處理常規(guī)

認真細致地觀察產程，發(fā)現異常及時處理。

1.定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時聽胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應查找原因，立即給產婦吸氧，改左側臥位。

3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標之一。

4.破膜：一旦破膜應立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應處理。6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4厘米時應臥床并左側臥位。8.排尿與排便:臨產后，鼓勵產婦每2—4小時排尿一次。初產婦宮口擴張＜4厘米、經產婦＜2厘米時，應行溫肥皂水灌腸。9.肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數不應過多。10.陰道檢查：應嚴密消毒下進行。

一、第二產程處理常規(guī)

1.密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。

2.指導產婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產婦雙足蹬在產床上兩手握住產床把手，一旦出現宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便

樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產程延長，應及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產準備：經產婦宮口擴張4厘米且宮縮規(guī)律有力時，應將產婦送至產室，仰臥于產床上清洗并消毒外陰，接產者按無菌操作準備接產。4.接產要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

二、第三產程的處理常規(guī)：

1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.2.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； 3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產道，若有裂傷，應立即縫合； 5.預防產后出血； 6.觀察產后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規(guī)

一、搶救準備工作：所有分娩均應作好新生兒窒息復蘇準備。

二、新生兒搶救物品準備：

1、器械及設備：

⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導管、喉鏡、低壓吸引器。

⑶供氧設備：氧源、導管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責落實

1、產科醫(yī)生、助產士都應經過新生兒復蘇的訓練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術，隨時可以有效復蘇。

2、產科醫(yī)生職責：

①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應在臺下作好新生兒搶救準備，并負責通知兒科醫(yī)生到產房或手術室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應及時轉入高危新生兒病房，并負責將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。

3、助產士職責：（也應熟悉復蘇技術）

①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產科醫(yī)生在臺下作好搶救準備。

②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復蘇搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分 窒息分類 8-10分 無窒息 4-7分 輕度 0-3分 重度

注：評分應1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復蘇不能評分后再開始，應及早進行。

（二）ABCDE復蘇方案 A：建立通暢氣道

1、擺好體位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內粘液，6秒鐘內完成。B：誘發(fā)呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸

2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；

2、藥物應用（腎上腺素）D：藥物治療 藥物復蘇 E：評價

作好監(jiān)護、保暖和評價。

新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖

保溫

擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻 20秒

腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底 內完成心，輕擦后背

觀察呼吸

無自主呼吸

100%氧氣氣囊正壓 心率＜100次/分 通氣15~30秒

呼吸暫停為藥物抑制﹖ 無

給納絡酮 評價心率

心率<60次/分 心率于60~80次/分 心率>100次/分

繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立

評價心率 后停正壓通氣

心率<80次/分

紫紺

胸外按壓30秒無效

氣管插管藥物復蘇 觀察氧

有自主呼吸 評價心率 心率>100次/分評價皮膚顏色 四肢青紫

或紅潤

給

子 癇 搶 救 處 理 圖

了解病情及用藥情況，測量 左側臥位，吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對光反射、腱反射，使用硫酸鎂 墜床，上開口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質。記出入量。

如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推

1）25%硫酸鎂16ml（4g）+5%GS20 ml靜脈推注 或肌注： 2）25%硫酸鎂20 ml（5g）+2%普魯卡因2 ml深部 25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分鐘后仍抽搐時可加用）葡萄糖500 ml靜點1.5~2.0 3）25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5%GS500 ml靜點 g/小時。2/小時

4）監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量，備好10% 糖酸鈣拮抗鎂中毒。

其他藥物治療

防感染

平均動脈壓≥128mmHg 降顱壓20%甘露醇250 ml，或舒張壓≥100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可6小時后重復

安定10mg靜點 冬眠一號1/3量入壺

（速度＞5分鐘）地塞米松10mg入壺

病情穩(wěn)定轉上級醫(yī)院或抽搐

停止后2小時終止妊娠

第五篇：產科制度

目 錄

一、產科工作人員崗位責任制度

（一）臨床科主任職責

（二）臨床主任醫(yī)師職責

（三）臨床主治醫(yī)師職責

（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責

（五）助產士職責

（六）護師（士）職責

二、圍保門診工作制度

三、產房工件制度

四、待產室、產房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度

五、待產室、產房、母嬰同室消毒隔離制度

（一）待產室、產房消毒隔離制度

（二）母嬰同室消毒隔離制度

六、安全管理制度

七、差錯事故防范處理制度

八、急救藥品管理制度

九、高危產婦分組管理和轉診制度

十、出生醫(yī)學證明管理制度

十一、資料信息管理制度

十二、業(yè)務學習考核制度

十三、業(yè)務培訓制度

十四、產科定期質量檢查制度

十五、孕產婦、圍產兒死亡、出生缺陷報告制度

十六、污物處理制度

十七、產科工作制度

十八、圍產期保健工作各項常規(guī)

（一）早孕建卡初查常規(guī)

（二）產前檢查常規(guī)

（三）高危妊娠管理常規(guī)

（四）產科診療常規(guī)

（五）接產常規(guī)

（六）母嬰同室工作常規(guī)

（七）母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)

（八）產后護理常規(guī)

（九）產后訪視常規(guī)

（十）母嬰同室消毒隔離常規(guī)

（十一）分娩室常規(guī)急救方案

一、產科工作人員崗位責任制度

（一）臨床科主任職責

1、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，及時總結匯報。

3、領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。

4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問題。

5、參加門診、會診、出診，組織病討論，決定科內病員的轉科轉院。

6、組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經驗。

7、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防并及時處理差錯事故。

8、確定醫(yī)師輪換、值班、會診。

9、領導本科人員的業(yè)務訓練，抓好技術考核，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。

（三）臨床主治醫(yī)師職責

1、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。

2、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理。

4、參加值班、門診、會診、出診工作。

5、參加臨床病例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。

6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經常檢查本病房的醫(yī)療護理質量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學習與運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經驗。

8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。

（四）婦科臨床住院醫(yī)師（士）職責

1、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據工作能力、年限、負責一定數量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時內完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

4、向科主任、上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉科或出院的意見。

5、對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，應重點交班。

6、參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請她科會診時，應陪同診視。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)、親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8、認真學習國內外的先進醫(yī)學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，應按門診、急診工作制度進行工作。

（五）助產士職責

1、在護士長的領導和醫(yī)師的指導下進行工作。

2、負責正常產婦接待接產工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產工作，做好接產準備，注意產程進展的變化，遇產婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經常保持產房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術指導。

6、負責管理產房的藥品器材。

7、根據需要，負責孕期檢查和產后隨房工作。

8、指導進修、實習人員的接產工作。

9、對病房出現的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

（六）護師（士）職責

1、在護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。

2、參加病房的護理臨床實踐，指導和護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現問題，及時解決。

3、參與病房危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。

4、協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理和護理文件書寫工作。

5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。

6、協(xié)助護士長負責本病房護士和進修護士的業(yè)務培訓，制訂學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核。

7、參加護校部分臨床教學，帶教護理專業(yè)學生臨床學習。

8、協(xié)助護士長制訂病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。

9、對病房出現的差錯、事故進行分析，提出防范措施。

二、圍保門診工作制度

一、對計劃外妊娠者，應進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠，應尊重其隱私權。

二、認真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內外，均應完成建卡工作，對來自外社區(qū)的孕產婦，如將來不在本院分娩時，應指導其到原居住社區(qū)進行圍產期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰社區(qū)孕產婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關資料寄到該社區(qū)相關部門。

三、遇有未在本院建卡、進行圍產期保健的臨產婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。

四、認真做好高危孕產婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應處理。

五、按期檢閱存檔孕產婦保健卡，發(fā)現未按期來復檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復檢。對有高危跡象或傾向的孕產婦，如通訊邀檢無效，必要時應作家庭訪視。

六、利用多種形式認真做好孕產婦保健健康教育工作。做好教育指導及咨詢工作。

七、認真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產期保健卡、各種檢驗單、檢查單、門診處方等。

八、做好產婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。

九、按要求做好有關登記、統(tǒng)計工作。

三、產房工作制度

一、產房應經常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

二、產房實行24小時值班制，以便隨時接待產婦分娩，值班人員不得擅離職守。

三、實行2名醫(yī)務人員接產工作制，嚴禁一人操作。

四、嚴密觀察產程進展，指導產婦密切配合，及時檢測產時指證，發(fā)現難產或情況急劇變化，應及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。

五、產房臨產婦如需轉院，必須產婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務人員及家屬陪同。

六、認真隨時做好產時分娩記錄，畫好產程圖，遇有搶救情況必須于搶救結束6小時內據實補記。

七、胎兒娩出經有關處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應有嬰兒身份識別卡片相系，及時發(fā)放嬰兒《出生醫(yī)學證明》。

八、產婦產后應在產房休息觀察二小時，如無異?？煞祷夭》?，與病房工作人員應進行床頭交班。

九、基層醫(yī)院產科產房目前不實行產婦親屬在產房陪產（不論性別），產房禁止男性人員進入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。

十、分娩結束后，產房進行終末消毒，清點衛(wèi)生材料、藥品、按基數及實際消耗數增添補充。

四、待產室、產房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度

一、保持室內清潔整齊，地面無污跡，墻上無蛛網，插口擺放有序。

二、地面用3-5%來蘇爾液拖抹，濕式打掃，每日2次。

三、產婦出院后，床、床頭柜、椅、櫥均應用“84”消毒液擦抹。

四、每日定時開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。

五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。

六、加強衛(wèi)生宣教，要求產婦及家屬飯前便后洗手，不吃生冷、變質食物，堅持母乳喂養(yǎng)。

七、嚴禁吸煙、飲酒、控制陪客人數和探視人數、頻次。

五、待產室、產房、母嬰同室消毒隔離制度

（一）待產室、產房消毒隔離制度

1、工作人員進入待產室、產房、手術室要更換手術衣、口罩、帽子、鞋子。

2、待產室、產房整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風，避免室內空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、待產室、產房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時消毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空氣細菌培養(yǎng)一次。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標志。

6、污染手術后隨時消毒，被污染的器械用3%來蘇爾溶液浸泡，處理后送高壓滅菌，乙肝患難夫妻者手術后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。

（二）母嬰同室消毒隔離制度

1、室內定時開窗通風換氣，每日一次，備有紫外線消毒時，作出院終末處理。

2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒而引起交叉感染。

5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。

6、工作人員如患傳染病及時調離。

7、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如HbeAg陽性孕產婦）。

8、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內。

9、控制陪護探視人員，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

六、安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行十三項醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對孕產婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

四、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災事故。

五、隨同來院的小孩必須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

六、定期對電路、電梯進行檢測，消除隱患。

七、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

八、定期進行消防知識教育。

九、加強現金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險柜中。

七、差錯事故防范處理制度

1、依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行手術審批、術前討論制度，不超范圍手術。

2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項核心制度。

3、尊重患者知情權、選擇權、隱私權、嚴格履行告知義務，加強醫(yī)患溝通。

4、加強醫(yī)療安全教育。

5、經常組織業(yè)務學習，鼓勵自學，不斷提高業(yè)務水平。

6、各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的原因、經過、后果等，科主任或護士長及時討論與總結。

7、發(fā)生差錯，應及時報告科主任或護士長；一旦發(fā)生事故，應及時由科主任報醫(yī)教科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

8、發(fā)生嚴重差錯或事故后，應及時指定專人對各種有關記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

9、差錯事故發(fā)生后，按其性質與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，汲取教訓，改進工作。

10、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或其他人發(fā)現時，須按情節(jié)輕重給予處分。

11、科主任或護士長應定期組織醫(yī)務人員分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應按有關規(guī)定做好調查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

八、急救藥品管理制度

1、產房、病房藥柜所有藥品，只能供應住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、產房、病房藥柜，應指定專人管理，負責領藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀，變色、過期、標簽模糊等藥品時，停止使用并報藥劑科處理。

4、搶救藥品固定在搶救車上或設專用抽屜存放，保持隨時能取用。

5、毒、麻、精、放藥品，應設專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領回。每日交班時，必須交點清楚。

6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數量是否相符，有無過期變質現象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。

九、高危產婦分級管理和轉診制度

分級管理制度：

1、I級機構，為城市的街道醫(yī)院和農村的鄉(xiāng)醫(yī)院，除負責進行早孕登記，建立圍產保健卡等工作以外，還要負責產前檢查，對高危妊娠應提早轉診。

2、Ⅱ級機構，為城市的市區(qū)醫(yī)院和縣級醫(yī)院，負責所劃區(qū)范圍內所有正常分娩和絕大多數高危妊娠的分娩工作，配備一定量和質量的產科和新生兒搶救的醫(yī)護力量和設備，設有產前咨詢、高危門診和病房。同時與Ⅲ級機構保持密切聯系，嚴重的高危妊娠在分娩前或分娩時和重危的新生兒應及時轉至Ⅲ級機構。

3、Ⅲ級機構，是該圍產期保健劃區(qū)網的中心機構，為城市中的醫(yī)學院校的教學醫(yī)院，省、市或地區(qū)的中心醫(yī)院和產科專科醫(yī)院負責所屬劃區(qū)范圍內Ⅱ級機構的全部轉診和會診。也接受外省市地區(qū)轉診的高度疑難和危重的孕產婦和新生兒。設有產前咨詢、遺傳咨詢和高危妊娠?？崎T診及病房，產科病房、產房和新生兒室均配備重點搶救監(jiān)護設備，并備有胎心率監(jiān)護儀，B型超聲診斷儀，能進行重點搶救監(jiān)護設備，并備有胎心率監(jiān)護儀，B型超聲診斷儀，能進行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能進行胎兒胎盤功能測定，胎兒生長發(fā)育和胎兒宮內情況的監(jiān)護，有條件時還應進行胎兒頭皮血PH和氣體分析。負責所屬劃區(qū)范圍內I級及Ⅱ級機構的醫(yī)務人員的培養(yǎng)和業(yè)務提高，并定期總結圍產醫(yī)學統(tǒng)計工作質量分析，協(xié)同省市婦幼處定期舉行孕產婦死亡、圍產兒死亡和其他產科質量的審定會。

轉診制度：

1、對高危孕婦進行專案管理，要求在Ⅱ級以上醫(yī)院分娩，住院分娩率達100%以上。

2、凡圍保辯論篩選出的高危產婦，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室保健醫(yī)生配合追訪、隨訪及保健指導等工作。

3、對高危孕婦，根據情況針對性地糾正高危因素，必要時住院治療，對難以矯治的高危妊娠，一律要求提前住院待產，及早確定分娩方法。

4、根據醫(yī)院的醫(yī)療條件，對無條件診治者轉至上級醫(yī)療保健單位。高危因素緩解或消除后可返回本醫(yī)院繼續(xù)管理。高危因素解除可轉正常門診管理。

5、應加強對高危孕婦產后訪視工作，提高訪視質量，增加訪視次數，產后42天到醫(yī)院健康檢查。

（十）出生醫(yī)學證明管理制度

一、嚴格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》等法律法規(guī)要求，辦理有關出生醫(yī)學證明手續(xù)。

二、醫(yī)院成立出生醫(yī)學證明管理小組，人員明確，職責分明。實行證、章分離管理，做好證明的領用、保管、發(fā)放、報損、補發(fā)申請等臺帳記錄。單位領證憑介紹信、產科病歷到縣婦幼保健所購領。不得偽造、變造、倒買、轉讓、出借和使用非法印制《出生醫(yī)學證明》，報廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。

三、婦產科醫(yī)生應在孕婦產前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產醫(yī)生填寫《出生醫(yī)學證明》發(fā)證申請書。

發(fā)證人員應詳細核對新生兒有關信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復印件存檔，加強微機的養(yǎng)護，保證及時發(fā)證。

印章管理人員應對證明核對無誤后蓋章，領證人須在申請單和分娩登記本領證人欄內簽字；拒領證者應簽字確認；非本院接產的新生兒，一律不得發(fā)放《出生醫(yī)學證明》。

四、《出生醫(yī)學證明》存根聯應粘貼在產科病歷新生兒記錄單上，每次領證時應帶病歷一起送審核對。

五、《出生醫(yī)學證明》應于新生兒出生后一個月內在本院發(fā)放，逾期到縣婦幼保健所補發(fā)。

六、每月3日前上報上月出生醫(yī)學證明《保健登記臺帳》及未發(fā)證新生兒抄錄表，本單位建立《保健登記臺賬》紙質檔案庫；每年10月15日前上報上年10月1日至當年9月30日前濱?？h《出生醫(yī)學證明》使用情況年報表及濱?？h《出生醫(yī)學證明》報損登記表（聯同報廢證上報）；每年1月15日前上報上年未發(fā)證新生兒登記名冊。

出 生 醫(yī) 學 證 明 管 理 小 組

組長： 印章負責人： 產科醫(yī)生：

發(fā)證人員（微機操作員）：

臺帳管理員：

十一、資料信息管理制度

一、建立病案管理、醫(yī)療、保健登記統(tǒng)計以及管理制度。信息資料的科學分類、編碼、索引目錄編制工作實行計算機管理。

二、負責全院婦幼衛(wèi)生信息收集、處理、上報和反饋并留有存根。

三、負責全院病案的收集、整理與保管，完成疾病分類，依序整理，排列上架存檔，建立病案及醫(yī)療登記獎懲條例，一周內出院病人病歷歸檔，促進醫(yī)療資料管理的科學化、規(guī)范化。

四、規(guī)范各種醫(yī)療、保健登記做好醫(yī)療、保健質量統(tǒng)計，每季度分析醫(yī)療質量，為管理決策及臨床、教學、科研提供可靠的信息。

五、根據醫(yī)院及上級要求，按照規(guī)定的格式和期限及時編制、報送統(tǒng)計報表。

六、會同有關人員運用統(tǒng)計及相關方法，做好醫(yī)療、保健終審質量評價工作。

七、及時提供最新醫(yī)學期刊雜志，做好醫(yī)學新書介紹，當年期刊上架，歷年期刊裝訂。

十二、業(yè)務學習考核制度

一、所有醫(yī)護人員，均應參加繼續(xù)醫(yī)學教育，取得規(guī)定學分。

二、鼓勵醫(yī)護人員參加專業(yè)對口的提高學歷層次的函授、成教、網絡教育等學習，其學習假、學習費用按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定執(zhí)行。

三、醫(yī)教科、護理部不定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務知識考核，其成績作為獎懲依據。

四、新畢業(yè)生兩次執(zhí)業(yè)資格考試不過關，可以作辭聘處理。

五、在醫(yī)護藥雜志上發(fā)表論文的，按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定獎勵。

六、處方、病歷、申請單、交接班報告、業(yè)務學習等考核按濱康醫(yī)[2007]第3號文件執(zhí)行。

業(yè)務培訓制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關規(guī)定。

二、制訂業(yè)務學習培訓計劃，報醫(yī)教科審定。

三、每月集中業(yè)務學習不少于2次，按年初計劃，主講人認真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認真記筆記。

四、積極參加醫(yī)教科、護理部組織的法制教育、新員工培訓、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學習培訓活動。

五、師以上職稱者每年必須撰寫學術論文一篇以上。

六、著力開展學歷教育，醫(yī)師必須在三年內取得本科以上學歷，護士必須在三年內取得大專以上學歷。

十四、產科定期質量檢查制度

1、必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入婦產科的各項工作之中。

2、醫(yī)院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員負責質量管理工作。

3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身工作的實際，制訂切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫(yī)院每月對婦產科處方、申請單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊進行檢查，印發(fā)醫(yī)療質量簡報，并將檢查結果反饋到個人。

6、質量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合。

十五、孕產婦、圍產兒死亡、出生缺陷報告制度

一、建立孕產婦、圍產兒死亡登記簿，如實登記并上報。

二、進行出生缺陷監(jiān)測知識培訓，提高監(jiān)測能力。

三、對有出生缺陷的新生兒如實填表上報。

四、注意產婦住址、電話的登記，保證準確可靠，便于隨訪。

五、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對個別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存?zhèn)洳椤?/p>

十六、污物處理制度

污物分醫(yī)療廢棄物和生活垃圾兩大類，應分類處理。

一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部門清運處理。

二、醫(yī)療廢棄物應放置在指定的容器內，一次性輸液器、針筒等應先毀形，然后集中無害化處理。

三、醫(yī)療廢棄物數量應逐日認真登記。

四、產房的污物流程要合理，不得污染清潔區(qū)。

十七、產科工作制度

一、實行科主任負責制，嚴格各類各級人員崗位工作職責，認真執(zhí)行醫(yī)療、護理制度，嚴格按各項技術操作規(guī)程工作。

二、實行24小時工作制，任何時間有臨產婦來診，均應無條件接受。

三、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產婦搶救通知后，應及時奔赴現場進行搶救（包括院外）、或護送轉院，轉院必須在生命體征基本平穩(wěn)狀態(tài)下方可進行。

四、對社區(qū)內孕產婦實行全程服務，包括初診建卡，圍產期保健檢查，孕產期及母嬰保健健康教育，高危妊娠篩選與監(jiān)護轉院處理，住院分娩，嬰兒出生醫(yī)學證明發(fā)放，產后訪視（包括本社區(qū)孕產婦至他院分娩后返回者）。

五、實行人性化服務，除分娩室外，病室、母嬰同室病室、待產室均允許孕產婦近親屬1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。

六、社區(qū)內孕產婦，說服動員一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服務。出生醫(yī)學證明打印后應加蓋醫(yī)院公章。

七、實行母嬰同室。提供母乳喂養(yǎng)，不提供代乳器及代乳品。

八、計劃生育手術操作僅限人工流產、上宮內節(jié)育器、取宮內節(jié)育器、男女節(jié)育手術。

九、剖宮手術必須經縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可并保證本科有主治醫(yī)師，或聯合本院外科協(xié)同進行。

十、產婦住院應建有完整的病歷記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄、待產記錄、產時記錄、產程圖、產后記錄、各種相關檢查報告單、新生兒記錄、新生兒觀察護理記錄等，且書寫符合規(guī)范要求。

圍產期保健工作各項常規(guī) 早孕建卡初查常規(guī)

1、妊娠13周內建立“孕產婦保健手冊”。

2、詳細詢問停經情況，進行全身檢查，測身高、體重及基礎血壓。

3、進行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當處理。根據孕情，必要時做B超檢查（B超不宜作為常規(guī)）。

4、了解以往健康情況，重點了解心、肺、肝、腎、代謝性和內分泌性疾病，對有內科合并癥的孕婦應請?？漆t(yī)生會診，以估計孕婦能否負擔妊娠與分娩過程。若不宜繼續(xù)妊娠及早終止。

5、化驗檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查及梅毒、淋病等篩查。

6、進行高危因素篩查，對高危孕婦進行高危評分，并進行管理。

7、進行妊娠早期的健康教育。

8、做好孕期衛(wèi)生指導。

產前檢查常規(guī)

（一）孕早期（妊娠13周內）：見“早孕建卡初查常規(guī)”

（二）孕中期（妊娠13-27周）

1、每隔4周產前檢查一次，高危孕婦增加檢查次數。

2、詢問孕婦健康情況，了解胎動出現時間。

3、測體重、量血壓，計算平均動脈壓，檢查有無水腫，孕20周時復測尿蛋白。

4、測量宮底高度、腹圍、聽胎心，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符。20周起繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。

5、孕16-20周間行母血甲胎蛋白篩查，孕18-24周超聲波檢查，必要時行羊水細胞核型分析，發(fā)現異常提出醫(yī)學指導意見。

6、提供營養(yǎng)及心理保健指導。

7、孕26周左右時對所有孕婦作50克糖篩查試驗，如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量試驗，及早發(fā)現妊娠期糖尿病患者。

8、篩查高危產婦，系統(tǒng)管理。

（三）孕晚期（孕28周以后）

1、每隔4周產前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加檢查次數，必要時住院治療。

2、詢問孕婦情況，有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。

3、測量體重、血壓，計算平均動脈壓。檢查有無水腫，每次測尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預防。

4、發(fā)現異常胎位及時糾正。

5、指導孕婦自行監(jiān)測胎兒，記胎動卡。

6、聽胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護。

7、測量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長受限。

8、復檢血紅蛋白，糾正貧血。

9、孕28-30周行骨盆外測量。

10、孕36周左右復查B超進一步了解有無胎兒胎盤異常。

11、孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關系，并根據全面情況預測分娩方式，決定分娩地點，提出產時注意事項及做好產前準備工作。

12、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準備，介紹臨產癥狀及去醫(yī)院的時機。

高危妊娠管理常規(guī)

1、對篩選出來的高危孕婦進行專冊登記，并在“孕立婦保健手冊”上作紅色標記。

2、高危門診，按高危妊娠嚴重程度實行分級管理。

3、對未按時來門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪）。

4、凡屬高危妊娠均應住院分娩，部分患者應酌情提前住院。

5、高危孕婦住院后，根據母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。

6、高危妊娠者產后應有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進行訪視。產后42天到指定單位進行健康檢查。

產科診療常規(guī)

1、堅持首科首診負責制，嚴格值班交接制度，堅守崗位，履行職責。

2、及時詢問病史，按規(guī)定書寫病歷，及時審簽病歷，按時歸檔。

3、執(zhí)行查房制度，住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次，科主任、主任醫(yī)師每周1-2次，并做好三級查房記錄。

4、遇有疑難病例及時認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

5、科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對疑難病例及有關手術必須進行討論，討論情況記入病歷。

6、遇有疑難病例，及時申請會診（按會診制度執(zhí)行）。

7、經治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領導參加，分工協(xié)作，搶救及時，做好有關記錄。

8、嚴格操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，以防差錯事故發(fā)生。

9、嚴格消毒隔離制度，堅持無菌技術操作，防止交叉感染。

10、做好門急診工作，定期安排人員上門診，解決門診疑難病例。

接產常規(guī)

1、產婦進入產房應有專人守護不得離開。

2、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5-10分鐘聽胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。

3、用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。

4、接產前應作好接產準備，如：宮縮劑、吸引器、復蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、正確指導產婦用力，配合接生者分娩。

6、胎頭撥露時，接生者一手保護會陰，另一手協(xié)助胎頭俯屈，注意保護母嬰安全，必要時做會陰側切術。

7、胎頭娩出后及時擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機制娩出胎兒。

8、胎兒娩出后，進一步清理呼吸道，擦干身上的血跡、羊水，注意保暖，給予阿普加評分，同時予產婦墊上聚血盆。

9、用臍圈結扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待斷面干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎，并查體。

10、與產婦核對新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后，在產后半個時內協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評分≤7分者送新生兒病房觀察。

11、注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應措施，肛查一次，無特殊情況移至平車休息，注意預防產后出血。

12、產后密切觀察產婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時匯報發(fā)生，并做好治療及護理工作，無異常情況，兩小時后回母嬰同室，做好交班工作。

母嬰同室工作常規(guī)

1、熱情接待產婦和新生兒，介紹產后注意事項，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護理工作。

2、對產婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識，強化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，開奶前不喂食，24小時母嬰同室，嚴禁使用人工奶頭、奶瓶及代用品喂哺嬰兒。

3、定時巡視，觀察產婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護理。

4、強化責任護士職責，正確指導產婦喂奶及新生兒正確含接姿勢，以便及時糾正。

5、對產婦進行乳房護理及宣教，做好異常乳房的處理及護理。

6、對新生兒的一些常見現象，如新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經、溢奶與吐奶、產瘤等進行廣泛宣傳。

7、產后第二天指導產婦做產后操，并解釋每節(jié)體操的意義。

8、鼓勵產婦進食富有營養(yǎng)足夠熱量和水分的食物，多進蛋白和多吃湯汁食物，適當補充維生素和鐵劑，有條件時醫(yī)院可增加二餐點心。

9、出院時對產婦進行母乳喂養(yǎng)知識評價，以便出院前及時補課，并做好產褥保健、計劃生育及育兒知識宣教，指導怎樣辦理出院手續(xù)。

母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)

一、從產前建卡起即加強健康教育，使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。

1、孕婦人手一冊“母乳喂養(yǎng)指南”。

2、孕婦學校老師授課、放錄像、問卷、教會孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。

3、加強對孕婦的營養(yǎng)指導和乳房護理，教會如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準備。

二、孕婦入院待產必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導。

三、產后半小時內幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進行吸吮。

四、幫助剖宮產的嬰兒在出生30分鐘內和母親進行部分皮膚接觸，手術結束后母嬰一起回到母嬰同室，在產婦能作應答反應后約半小時內進行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進行早吸吮。

五、實行24小時母嬰同室。

六、鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。

七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。

八、指導母親做好乳房護理，及時解決奶脹等問題，教給哺乳期營養(yǎng)等知識。

九、醫(yī)護人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關知識，進行必要技術培訓，以促進母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。

十、對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

產后護理常規(guī)

1、產婦回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及特殊醫(yī)療，進一步檢查新生兒，核對手圈等。

2、進一步正確指導母乳喂養(yǎng)姿勢及嬰兒含接姿勢，宣教有關知識，按需哺乳。

3、給產婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。

4、嚴格執(zhí)行母嬰同室探視制度。

5、室內保持空氣清晰，冬夏均應每日通風換氣，但須注意避免對流風，防止產婦及新生兒受涼。

6、測體溫、脈搏，2-3次/日，連續(xù)三天正常改1次/日，體溫37.5℃以上8小時一次，38℃以上6小時一次，39℃以上4小時一次。

7、產后6小時內勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時一次。子宮收縮不良時，揉按子宮擠出血塊，出血多時報告醫(yī)師。

8、督促產婦在產后4小時內小便，不能自解者，應予協(xié)助，必要時導尿或留置導尿管。

9、產后3日內或會陰縫線拆除前，每日2次定時擦洗外陰，每次大便的加洗一次，如見有組織塊排出或惡露多而臭時，報告醫(yī)師。

10、會陰部紅腫時，可濕熱敷或產后24小時后理療。

11、會陰淺裂傷縫線于產后48小時拆除，側切開縫線于產后3-5天拆除。

12、會陰護理前要洗手，產婦所用會陰墊要消毒，勤換。便盆用后洗凈，浸泡消毒液內，用前沖凈，便盆架每周清洗消毒一次。

13、產婦衣服、床上中單及臀墊后及時更換，出院后應將用過的隔水墊單清洗消毒。

14、督促產婦授乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法，幫助排空乳房。乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。皸裂重者暫停授乳。

15、產后宮縮可針刺中極、關元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。

16、產后便秘者，可肛注開塞露或用肥皂水灌腸。

17、如無禁忌，應鼓勵產婦多翻身，24小時可下床活動，48小時可開始做產后健身操。

產后訪視常規(guī)

1、產婦出院前，經治醫(yī)生再次告知產婦如何與有關隨訪組織聯系，并填寫“孕產婦保健手冊”。

2、產婦出院后“孕產婦保健手冊”轉交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務。

4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。

5、產婦出院3天內，第14天和第28天進行三次產后訪視。（1）了解產婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。

（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。

（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導產褥期衛(wèi)生，防治產后合并及指導避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導科學喂養(yǎng)。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導新生兒護理。

母嬰同室消毒隔離常規(guī)

1、室內每日定時開窗通風換氣，定時開放空氣凈化器，并有專職人員在病區(qū)內空氣消毒，每日一次，備有紫外線消毒類，出院終末處理。

2、室內日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責任到人，避免多人次接觸產婦及嬰兒而引起交叉感染。

5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。

6、工作人員及其家屬小孩患病時，不準在病房診斷和治療，工作人員如患傳染病應及時調查。

7、隔離病房收住傳染性疾病的產婦（如HbeAg陽性孕產婦）。

8、產婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生的布類需經高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的桶內（塑料簍）。

9、控制陪護探視人員探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

分娩室常規(guī)急救方案

一、產后出血

治療原則：針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量、糾正休克、預防感染。

1、止血

（1）對宮縮乏力性產后出血，止血措施如下：

①局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復正常收縮。

②應用宮縮劑：a.縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。b.麥角新堿0.2～0.4mg肌注或宮頸注射，對心臟病、妊高征者慎用，對麥角過敏者禁用。c.PGF2α制劑如欣母沛直接宮體注射。d.卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。③宮腔紗條填塞：多用于剖宮產時宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后24～36h取出。

④子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側進針，在子宮下段后壁右側出針，再繞至下段切口下緣左側縫一針，與右側的留線結扎，使子宮被壓迫。

⑤結扎盆腔血管：包括結扎子宮動脈上行支、卵巢動脈子宮支及髂內動脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。

⑥髂內動脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性髂內動脈栓塞。

⑦子宮切除：當積極的保守治療無效，出血危及產婦生命時，應切除子宮，控制出血以挽救產婦生命。

2、胎盤因素所致的出血止血方法

（1）胎盤娩出前出因應立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出；若剝離困難，應警惕植入性胎盤，切忌強行剝離，做子宮切除準備。

（2）胎盤娩出后出血應注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時，首先應探查宮腔，必要時可用大鈍刮匙刮宮。

（3）軟產道損傷止血：懷疑軟產道損傷時，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時針或逆時針檢查一周，宮頸裂傷長于1cm者，應予以縫合；對陰道、會陰裂傷者，先縫扎活動性出血點止血，然后修補裂傷?？p合時注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應超過裂傷頂端0.5cm，以防退縮的血管被遺漏。對發(fā)現的會陰、陰道血腫應盡快切，清除積血，徹底止血后縫合，同時可放置引流。對宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。

（4）凝血功能障礙時止血：血小板減少者補充血小板；凝血因子缺乏者應補充凝血因子，必要時還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。

3、補充血容量防治休克 產后出血在在積極止血的同時，一定要密切注意產婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，保證器官的血液灌注，這是預防產后出血孕產婦死亡的關鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應立即深靜脈插管或靜脈切開，一方面配血，迅速準備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時密切觀察產婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。

4、預防感染 因產后出血經陰道的各種操作增加，且產婦抵抗力下降，容易并發(fā)產褥感染，需給抗生素預防感染，同時注意無菌操作。

二、羊水栓塞、休克、DIC 治療原則為抗過敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預防感染。

1、抗過敏 首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。

2、改善低氧血癥

（1）立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。（2）應用解痙藥物，改善肺動脈高壓，預防右心衰竭：①罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴張肺小動脈，還可阻斷迷走神經反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經對心臟的抑制，但對心率大于100次/分者應慎用。③氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴張冠狀動脈。④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從0.3mg/min開始，根據血壓調整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應密切觀察血壓的變化。

3、抗休克

（1）補充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測下進行，擴容劑的選擇盡可能有針對性，如大量失血，應盡快補充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進階段，在抗纖溶的同時應補充凝血因子及血小板。

（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據血壓調整藥量。

（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據血氣分析結果決定余量。（4）強心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。

4、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時間控制在15ming左右或凝血酶原時間控制在30秒左右。

（2）抗纖溶藥物：當病情發(fā)展到纖溶亢進階段時，應使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據估球蛋白溶解時間決定維持給藥時間；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。

5、防治腎功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點是維持內環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過極期。

6、預防感染 使用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素。

7、產科處理 羊水栓塞發(fā)生后，原則上應立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結束分娩。如第一產程發(fā)病，產婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應行剖宮產；如第二產程發(fā)病，則及時產鉗助產；產后大出血，短時間不能控制者，應果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。

三、心衰

1、終止妊娠 凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應在妊娠早期終止。（1）心功能Ⅲ級-Ⅳ級，即往有心衰史。（2）有肺動脈高壓，右向左流型心臟病。（3）有嚴重心律失常。

（4）風濕活動、聯合瓣膜病變、并發(fā)細菌性心內膜炎等。（5）急性心肌炎者。

2、妊娠期處理

（1）定期產前檢查：妊娠12周每兩周一次，孕20周起每周一次，嚴密觀察心臟功能，發(fā)現心衰的先兆癥狀，及時處理。孕期保健應注意：

①保證充分休息、避免過度疲勞，避免情緒激動。

②預防感染，如有上呼吸道感染，應及時治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。③低鹽飲食，預防水腫。④防治便秘。

⑤如妊娠經過順利，預產期前兩周入院待產。⑥心臟功能Ⅲ-Ⅳ級者，應立即住院積極治療。

3、待產及臨產時處理（1）待產時處理

①臥產休息，少鹽飲食，間斷吸氧。

②測量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能Ⅲ-Ⅳ級者每2h一次。③血、尿常規(guī)，胸透，EKG檢查。

④鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.03～0.06g，3次/d。

⑤糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d,口服。維生素c0.1～0.2g，3次/d,口服。如嚴重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細胞，滴速控制在16滴/nim。

（2）臨產時處理：心功能Ⅰ～Ⅱ級可陰道分娩。①第一產程的處理：注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當使用鎮(zhèn)靜劑如度冷丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧。用抗生素預防感染。注意心衰的早期表現。

②第二產程的處理：避免產婦用力屏氣，應行會陰切開、胎頭吸引或產鉗助產術，縮短第二產程。

③第三產程的處理：胎兒娩出后，產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預防產后出血。可肌注或子宮局部注射縮宮素10-20U，避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產后出血多者，應適當輸血輸液，但需注意輸液速度。

4、剖宮產問題 有產科指征或心功能Ⅲ-Ⅳ級者應剖宮產終止妊娠；選擇硬膜外麻醉；術中輸液應控制速度；手術時間應盡量縮短，技術熟練，動作輕巧、快。有心衰時，最好將心衰控制后再手術。

5、產褥期處理 產后3日內尤其是24H內仍是發(fā)生心衰的危險時期，應設法減輕心臟的負擔，包括保證產婦充分休息、利尿、強心、擴血管治療。應用廣譜抗生素預防感染，直至產后1周左右，無感染征象時停藥。心功能在Ⅲ級或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產后1周內行絕育術。

6、心衰的處理

(1)半臥位，吸氧：予鎮(zhèn)靜劑治療，可用嗎啡0.01g,皮下注射。

(2)給予洋地黃藥物強心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周內未用洋地黃者可用：①快速法：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要時總量達1.2-1.6mg,癥狀好轉后,改為每日口服地高辛0.125-0.25維持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml靜脈慢推,1-2h后可再給一次,然后改為口服藥維持。②地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改為0.25-0.5mg/d。

7、肺水腫的治療

(1)坐位，兩腿垂下以減少回心血量。(2)嗎啡0.01g,皮下注射.(3)高流量給氧,通過乙醇濕化,減少肺泡表面張力,改善呼吸。(4)利尿:速尿40mg+25%葡萄糖液10ml靜推.(5)擴血管藥物:如酚妥拉明0.1mg/min靜滴,硝普鈉8-16ug/min靜滴,密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時調整給藥劑量，硝普鈉應用24h內最好終止妊娠。

(6)快速洋地黃應用。

(7)氨茶堿0.25g+50%葡萄糖液20ml靜脈動慢推。(8)限制水分攝入,每天少于1500ml-2000ml。

四、子癇的處理：

子癇是妊娠期高血壓疾病的最嚴重階段，是導致圍生期母兒死亡率增高的重要原因，一旦發(fā)生，應積極處理。

①立即控制抽搐：a.使用硫酸鎂,必要時應用冬眠合劑,同子癇前期。b.降壓,同子癇前期。c.有腦水腫者應脫水，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射。d.有心力衰竭者，降壓（降心臟后負荷）同時快速利尿，可用呋塞米20-40mg靜脈注射。e.預防抽搐再發(fā)作。f.給氧氣吸入。g.糾正水、電解質、酸堿失衡。h.預防感染。i.終止妊娠，多在抽搐控制后6-12h進行。

②護理：a.子癇患者應放在安靜的暗室,避免一切不良刺激,一些治療操作可在鎮(zhèn)靜劑給予后進行。b.發(fā)作時立即予開口器分開上下臼齒，以防舌咬傷，取出患者的假牙，必要時再纏有紗布的卵圓鉗牽拉舌頭，以防舌后墜堵塞呼吸道。c.加用床檔，患者防止墜地受傷。d.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。

③密切觀察病情變化，早期發(fā)現心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。

④產后24-48h內仍有子癇發(fā)作的可能,故硫酸鎂應該用到產后。

五、新生兒窒息

1、ABCDE復蘇方案A(airway):盡量吸盡呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通氣;C(circulation);維持正常循環(huán),保證足夠心排血量;D(drug):藥物治療;E(evaluation):評價。前三項最重要，其中A是根本，通氣是關鍵。

2、復蘇程序

(1)初步復蘇步驟:包括保暖、擺好體位、吸凈口鼻黏液及觸覺刺激等。

(2)通氣復蘇步驟：據患兒情況按下列順序進行：觸覺刺激—復蘇器加壓給氧—加胸外心臟按壓—靜脈或氣管內給予1：1000腎上腺素—擴容糾酸—孕母有用麻醉藥史可用納洛酮。

3、復蘇技術 有效的復蘇加壓給氧、胸外心臟按壓及喉鏡下經口氣管插管。

4、復蘇后觀察監(jiān)護 體溫、呼吸、心率、血壓、大小便性狀及量、膚色及神經系統(tǒng)癥狀；注意水電解質紊亂、酸堿失衡。