第一篇：產(chǎn)科護理病案討論大全

護理病案討論

日期：2015年 月 日 時間16：30 地點：產(chǎn)一科二病區(qū)會議室

主持人 ：張小芹主管護師（護士長）主題： 主講人：郭薇、記錄人：王磊清

參加人員：主管護師：張小芹

護 師：吳霞、雷潔萍

護 士：郭微、梁麗娟、高海婷、王丹、韓丹、齊歡、王清清、王紅娟、劉娜、田苗、艾彩瑞、周責(zé)賢、陳瑤瑤、魯金、張鳳鴿、晁味味、侯宇梅、馬攀、王磊清、王宏那、王鑫、葛婷、劉嬌、侯莉、劉彬彬、竇萌

內(nèi)容記錄：

一、主持人發(fā)言：

1、介紹病例討論目的

二、責(zé)任護士匯報病史：

1、簡要病史：

一般資料：床號：0217 患者姓名：馬華輝 性別：女 年齡：36 住院號：216635 入院診斷： 1.胎膜早破 2.臀位 3.貧血（中度）5.乙肝病毒攜帶者（1.5+）6.羊水過少 7.孕3產(chǎn)031+1周妊娠L(fēng)SA待產(chǎn)

主訴:停經(jīng)31+1周，陰道流液3天,于2015-11-06入院。

2、查體：體溫：36.0℃，脈搏：66次/分，呼吸：20次/分，血壓：94/60mmHg，體重：59kg。身高:155 cm。

一般情況可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，回答切題，自動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹及出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭顱外觀無畸形，頭發(fā)分布均勻。雙眼瞼無水腫、下垂，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，雙側(cè)乳突區(qū)無壓痛。鼻外觀無畸形，鼻中隔不偏曲，無鼻翼扇動，鼻道通暢，無分泌物，副鼻竇區(qū)無壓痛。口唇紅潤無紫紺，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫無增強或減弱。雙肺叩診呈清音，肝濁音界位于右鎖骨中線上第5肋間，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動無彌散，未觸及細震顫，心濁音界無擴大，心率66次∕分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部膨隆,肝、脾肋下觸診不滿意，移動性濁音陰性，腸鳴音4-5次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛，肛門無外痔，外生殖器外觀無異常。脊柱、四肢無畸形，活動自如。雙側(cè)下肢水腫（-）。

產(chǎn)科檢查: 宮高：28cm，腹圍：92 cm，胎方位： LSA，胎心：135次/分。骨盆外測量：

24-27-19-9cm，恥骨弓角度：大于90°。肛診未做。

3、輔助檢查 血常規(guī)：WBC:12.89×109/L，RBC: 2.88×1012/L，HGB：88g/L，PLT 193×109/L。2015-11-06（陜西中醫(yī)學(xué)院二附院）

B 超：單胎、臀位、活胎，BPD：7.9cm，AC：25.9cm，F(xiàn)L5.9cm，AFI：4.6cm，胎盤I+ 級，胎兒頸部可見臍帶回聲。

2015-11-06（本院）

心電圖：竇性心動過速，心電軸不偏，大致正常心電圖，胸導(dǎo)低電壓 4.既往史 1999年確診為乙肝病毒攜帶者（1、5+），否認外傷、手術(shù)史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史；否認糖尿病、腎病史、高血壓病史；預(yù)防接種史不詳。

5.個人史 生于原籍，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，無特殊及不良嗜好。

6.月經(jīng)婚育史 既往月經(jīng)規(guī)律，初潮12歲，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期3-5天，經(jīng)量中等，色暗紅，經(jīng)期無腹痛，末次月經(jīng)2015年03月31日。33歲結(jié)婚，丈夫原配，體健。孕3產(chǎn)0，2013年孕3月因稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù);2014年孕2月因稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù),過程順利。

7.家族史。父母及兄弟姐妹體健，否認高血壓，心臟病，糖尿病、腎病等家族遺傳病；否認傳染病史。4.入院后護理治療：

入院后積極配合醫(yī)生遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，并給予靜滴頭孢唑啉鈉預(yù)防感染治療；.靜滴硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，觀察尿量及呼吸、膝腱反射；嚴觀宮縮及胎動、胎心變化，注意陰道流液性狀改變。11月7日B超回報羊水指數(shù)3.8cm，醫(yī)生再次向患者及家屬再次交代病情，遵醫(yī)囑安排急診手術(shù)，立即術(shù)行前準(zhǔn)備，于當(dāng)日15：20因“臀位，胎膜早破，羊水過少”在聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，以LSA位娩一女活嬰，體重1730g，Apgar評分8'-9'-9'，術(shù)后回病房告知相關(guān)注意事項，協(xié)助并指導(dǎo)臥位，遵醫(yī)囑給予抗感染、促子宮復(fù)舊治療。術(shù)后監(jiān)測體溫高，指導(dǎo)多飲水物理降溫，酒精擦浴后仍持續(xù)波動在38-39℃，報醫(yī)生后尊醫(yī)囑給予靜滴頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g,12小時一次，體溫仍較高，報醫(yī)生后遵醫(yī)囑將頭孢哌酮舒巴坦鈉改為3.0g，12小時一次，甲硝唑250ml,12小時一次，效果仍欠佳，遵醫(yī)囑請藥劑科會診后遵醫(yī)囑更換抗感染治療藥物：拉氧頭孢鈉，2g/次，2次/日，奧硝唑氯化鈉注射液0.5g/次,2次/日。密切監(jiān)測體溫，協(xié)助物理降溫，仍波動于38-38.5℃，患者自訴咳嗽，感咽部有少量痰液，不能咳出報告醫(yī)生，行相關(guān)檢查，檢查結(jié)果中胸部正位片提示：右肺下野片絮狀稍高密度影，胸部CT提示：雙下肺多發(fā)纖維條索，并胸膜粘連，以右側(cè)為著，右下肺部分支氣管擴張，并少許滲出。右側(cè)葉間及胸腔少量積液；腹部CT提示：右腎前及腎周筋膜增厚毛糙，并腎門及以下水平下腔靜脈及右側(cè)卵巢靜脈走行區(qū)絮狀及團片狀混雜密度影，其周脂肪間隙密度增高，考慮廣泛滲出性改變，內(nèi)混雜高密度影，血栓？行腹部、盆腔MRI提示：下腔靜脈壁增厚，其腎靜脈分支水平以下腔內(nèi)異常信號灶，首先考慮血栓伴血管周圍滲出；右側(cè)卵巢靜脈增粗，壁增厚，腔內(nèi)異常信號，慢血流所致偽影可能，血栓不除外，血管周圍滲出。值班三線邢麗霄主任醫(yī)師進病房查看患者和檢查結(jié)果后考慮有下腔靜脈血栓，因我院為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，需轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院血管外科進一步治療，當(dāng)班護士和當(dāng)班醫(yī)生通知總值班，請示曹引麗主任醫(yī)師，經(jīng)曹主任積極聯(lián)系后，指示立即擬轉(zhuǎn)西京醫(yī)院進一步治療，當(dāng)班醫(yī)生談話告知家屬轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生：血栓脫落、肺栓塞，而致猝死。家屬表示明白簽字后，當(dāng)班護士和當(dāng)班醫(yī)生立即協(xié)助陪同病人轉(zhuǎn)至西京醫(yī)院血管外科進行進一步治療。

三、護理診斷與護理措施、評價

1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：

（1）入院后向病人全方面有系統(tǒng)的進行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識，各項治療的目的和相關(guān)意義，應(yīng)用藥物的做用及注意事項等。

（2）責(zé)任護士多與患者交流，及時了解患者情緒變化，鼓勵患者說出自己的想法。

2.生活自理缺陷：與胎膜早破和刨宮產(chǎn)術(shù)后麻醉及傷后愈合有關(guān)。護理措施：

（1）指導(dǎo)告知病人及家屬相關(guān)注意事項。（2）協(xié)助指導(dǎo)做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

（3）術(shù)后指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)家屬并協(xié)助產(chǎn)婦翻身、被動活動肢體。3.皮膚完整性受損：與胎膜早破長期臥床，術(shù)后自理能力差有關(guān)。護理措施：

（1）每0.5～1小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓,下肢肌肉僵硬。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩。4.潛在并發(fā)癥：尿路感染，傷口感染。護理措施：

（1）術(shù)后6小時候指導(dǎo)鼓勵病人飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。

（2）保持會陰部清潔、干燥，每日會陰擦洗兩次。（3）做好引流管護理，每天更換引流袋。

（4）術(shù)后觀察密切觀察傷口敷料有無滲出，每日更換傷口敷料，必要時光照治療。5.潛在并發(fā)癥：便秘 護理措施：

（1）術(shù)后排氣后指導(dǎo)進流食或半流食、清淡飲食。

（2）術(shù)后第一天，指導(dǎo)半臥位在床上翻身活動，術(shù)后第二天指導(dǎo)鼓勵下床輕微活動。

（3）必要時遵醫(yī)囑給予開塞露應(yīng)用協(xié)助排便。

四、主持人提出討論問題

1.刨宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥及其預(yù)防措施？ 2.交接班時刨宮產(chǎn)術(shù)后患者的注意事項有哪些？ 3.如何有效的預(yù)防術(shù)后靜脈栓塞？ 問題1 護師吳霞回答：

1.產(chǎn)后出血：與子宮收縮乏力，感染，胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷，裂傷，凝血機制障礙、產(chǎn)褥熱、瘢痕子宮等有關(guān)。預(yù)防措施;指導(dǎo)協(xié)助母乳喂養(yǎng)“三早”及時進行促進產(chǎn)婦子宮收縮，密切觀察生命體征變化，皮膚黏膜顏色變化，傷口敷料有無參液，及時按壓子宮底，注意出血量，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生。2.惡心、嘔吐：與術(shù)中麻醉有關(guān)。預(yù)防措施;術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐引起窒息，3.腹脹、腸粘連、便秘。預(yù)防措施：指導(dǎo)產(chǎn)后飲食及活動。護師雷潔萍回答：

1.咳嗽、咳痰。預(yù)防措施;指導(dǎo)產(chǎn)婦注意保暖和營養(yǎng)飲食。

2.尿潴留。預(yù)防措施：留置尿管期間指導(dǎo)教會家屬按時夾閉、開放尿管。拔除尿管后，及時大量飲水，下床活動。

3.發(fā)熱，與傷口感染、急性乳腺炎、尿路感染等有關(guān)。預(yù)防措施;指導(dǎo)病人多飲水，注意保持傷口部位清潔干燥，床鋪整潔干凈無雜物，按時喂奶，母嬰分離者指導(dǎo)擠奶手法，按時擠奶保持泌乳通暢。高海婷護士回答：

1羊水栓塞。預(yù)防措施：注意觀察引導(dǎo)出血情況，如出現(xiàn)大量不能凝固血，注意關(guān)注凝血化驗結(jié)果，注意患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐、繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率加快等情況立即報告醫(yī)生。2.肺栓塞、靜脈栓塞。預(yù)防措施：摻乎第一時間協(xié)助并指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦按摩肢體消除血液淤滯，促進下肢肌肉收縮和舒張，鍛煉肌肉，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，盡可能減少止血藥物應(yīng)用，產(chǎn)后6h后知道協(xié)助病人創(chuàng)傷翻身活動，變換體位，一天后指導(dǎo)督促患者下床活動。

3.焦慮、抑郁。1.做好產(chǎn)前健康教育，開設(shè)孕婦學(xué)校。2.保持房間明亮，空氣清新，每日開窗通風(fēng)。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及喂養(yǎng)的方式方法等。問題2 護士王丹回答：

1.觀察病人神智、體位、生命體征，監(jiān)護情況。2.檢查傷口敷料是否干燥。

3.檢查引流管和各管道是否通暢，置管時間、長度、固定是否有問題。護士齊歡回答：

1.檢查液體輸入及留置針使用情況。2.協(xié)助患者翻身，檢查皮膚及黏膜情況。3.了解飲食、用藥情況和基礎(chǔ)護理完成情況。護士葛婷回答：

1.按壓子宮底了解子宮收縮及出血情況。問題3 護士梁麗娟回答：

1.回到病區(qū)后第一時間協(xié)助并指導(dǎo)家屬按摩下肢，促進患者下肢血液循環(huán)。2.按時進行氣壓治療。（提醒、督促醫(yī)生下相關(guān)醫(yī)囑)3.術(shù)后6h后協(xié)助指導(dǎo)患者翻身半臥位。護士韓丹回答：

1.指導(dǎo)督促患者多飲水。

2.術(shù)后兩天后指導(dǎo)，督促患者下床活動。

3.嚴格交接班制度，個班護士認真密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。護士田苗回答：

1.密切觀察患者生命體征變化。2.了解患者相關(guān)輔助檢查及檢驗結(jié)果。

3.學(xué)會護理反向思維，追根溯源，在日常護理中不斷總結(jié)，進步學(xué)習(xí)。

五、主持人綜合意見與總結(jié) 術(shù)后靜脈栓塞是刨宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，在我們科這是第一例，這種并發(fā)癥雖然發(fā)病幾率較小，但是大家也一定要有高度責(zé)任心和警惕心，切勿掉以輕心，造成不必要的后果。針對這個病人的病案討論大家都回答的不錯，我相信從這次的病案討論中大家都學(xué)到了不少?？浦R和評判性思維方法，希望大家在以后的工作中： 1術(shù)后病人交接班時的注意事項，巡視病房要時，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生并處理;2.認真觀察病情，重視患者的輔助檢查及化驗結(jié)果，全程全面的了患者病情;3規(guī)范化護理記錄，按要求以客觀、真是、及時、準(zhǔn)確以PIO形式體現(xiàn)，并根據(jù)病情給予針對性的護理措施；4加強責(zé)任心，加強相關(guān)知識宣教，認真負責(zé)的狐貍好所管的病人。希望大家通過本次討論加深術(shù)后護理的認識，在以后的工作中能夠?qū)W以致用提高護理質(zhì)量。

第二篇：病案討論

Case 1

A teenage boy is seen at the office of a dental surgeon for extraction of an impacted wisdom tooth.He is so nervous that the dentist decides to administer a sedative to calm the boy.After intravenous administration of the sedative(promethazine), the boy relaxes and the extraction is accomplished with no complications.However, when the boy stands up from the dental chair, he turns very pale and faints.Lying on the flow, he rapidly regains consciousness, but has a rapid heart rate of 120 bpm and a blood pressure of only 110/70 mm Hg.When he sits up, his heart rate increases to 140 bpm, his pressure drops to 80/40 mm Hg, and he complains of faintness.He is helped to a couch in the reception area, where he rests for 30 minutes.At the end of this time the boy is able to sit up without symptoms and, after an additional 15 minutes, is able to stand without difficulty.question

1.What autonomic effects might promethazine have would explain the patient’s signs and symptoms?

2.Why did his heart rate increase when his blood pressure dropped?病案 2

患者，男，57歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視物不清，在醫(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”，醫(yī)院建議手術(shù)治療，患者拒絕后，醫(yī)院給予鹽酸卡替洛爾滴眼液、毛果蕓香堿治療，患者好轉(zhuǎn)后自己停用。近來患者自覺視力繼續(xù)下降，就診于我院，查體：體溫36.4℃，脈搏每分鐘80次，呼吸每分鐘18次，血壓120/70mmHg。

一般狀況可，心肺腹（—），眼壓：右眼16mmHg，左眼24mmHg，黃斑中心凹光反射消失。診斷為“雙眼急性閉角型青光眼，左眼急性發(fā)作期”，給予毛果蕓香堿、乙酰唑胺（加用碳酸氫鈉片）等治療，患者病情穩(wěn)定。問題

1青光眼的治療可以采用哪些藥物？

2.毛果蕓香堿治療青光眼的作用和作用機制為何？

3.乙酰唑胺是哪一類藥物，它治療青光眼的作用機制是什么？

病案 3

患者，女，70歲，1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，無反射痛，疼痛與進食無關(guān)系，平臥位疼痛加重，屈曲位上腹疼痛可稍減輕。伴惡嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。來我院急診，查體見體溫36.8℃，脈搏每分鐘86次，呼吸每分鐘18次，血壓160/80mmHg。心肺（—），腹部平坦，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹壁柔軟，無壓痛、反跳痛。腸鳴音正常。

查血常規(guī)：WBC10.96×109L-1，NE 73.7%，Plt 215×109L-1，Hb 136g/L。血淀粉酶62U/L，尿淀粉酶76 U/L。尿常規(guī)：酮體陰性。腹部B超：脂肪肝、腹部腸管脹氣。立位腹平片：陰性。

診斷為腹痛待查，胃腸炎。

給予頭孢呋辛酯、山莨菪堿、葡萄糖酸鈣等治療，患者腹痛緩解。

問題與思考

1.患者為何使用山莨菪堿？其作用機制和臨床應(yīng)用是什么？ 2.其他常用的解痙藥還有什么？作用機制為何？

3.本案例用抗生素是否合理？頭孢呋辛酯是哪一類藥物？ 病案 4

? 患者，男，3歲，3天前出現(xiàn)咳嗽、鼻竇，伴發(fā)熱。因其有哮喘病史，家人給予沙丁胺醇噴霧劑2.5mg，每天2次，以及抗過敏藥和布洛芬治療。近24小時內(nèi)，患兒明顯煩躁不安、食欲不振，小便次數(shù)減少，每天僅有2～3次。昨天晚上開始，患兒喘息明顯，伴呼吸困難，且隨活動加重。體溫39.0℃，心率每分鐘138次，呼吸每分鐘51次，體重14kg.雙肺呼吸音低，可聞及呼氣相哮鳴音。WBC 6.5×109L-1，RBC 3.83×1012L-1，Hb 100g/L, Plt 251×109L-1，初測血氧飽和度為88%。胸部X線示片狀滲出。鼻拭子呼吸病毒檢測：3型副流感病毒陽性。入院診斷為重癥哮喘伴肺炎。給予吸氧1.5L/min，沙丁胺醇/異丙托溴銨噴霧劑3次，口服強的松龍15mg，對乙酰氨基酚210mg.由于患兒呼吸音及血氧飽和度未改善，遂予以沙丁胺醇5mg持續(xù)霧化治療1小時。之后轉(zhuǎn)入兒科重癥監(jiān)護病房，以求進一步治療。問題與思考：

1.可用于治療哮喘的β受體激動藥有哪些？

2.本案例為何不用異丙腎上腺素？異丙腎上腺素的作用和應(yīng)用有哪些？ 病案 5 患者，男，58歲。吸煙20年，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，高脂血癥5年，曾不規(guī)律用藥3小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，疼痛較劇烈，伴大汗，息與口含硝酸甘油均不能緩解，遂到我院就診。

查體：體溫36.9℃，脈搏每分鐘96次，呼吸每分鐘21次，血壓110/70mmHg。心電圖示ST段抬高、T波倒置和室性早搏.心肌酶CK192（正常值24～195）U/L，CK—MB 105（正常值2～25）U/L。診斷：

①急性前壁心肌梗死

②酒石酸美托洛爾注射液15mg，分3次靜脈注射 ③皮下注射依諾肝素60mg，每天2次，共8天； ④硫酸氯吡格雷片75mg,每天1次； ⑤酒石酸美托洛爾片50mg,每天2次；

⑥穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)治療?；颊咝赝摧^前緩解，后無胸痛發(fā)作，14天后出院。問題與思考：

1.急性心肌梗死的搶救措施有哪些？

2.β受體阻斷藥治療心肌梗死的作用機制是什么？

第三篇：病理病案討論

患者，男，61歲，退休工人。突然嘔血1小時入院?；颊呷ツ?月份在某醫(yī)院診斷為“肝硬化失代償期”，患者于1小時前進食晚餐后出現(xiàn)惡心，嘔出鮮紅色血液，量約300ml，無血凝塊。伴頭暈、心悸、口干。入院后又嘔鮮血約500ml，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便2次，每次約150g?；颊哂幸腋尾∈范嗄?，確診“肝硬化”1年余。入院體檢：體溫 36.9℃，脈率 80/min，呼吸 22/min，血壓105/70mmHg，慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細胞。住院后因再次大出血搶救無效死亡。

1、根據(jù)提供的病史及檢查結(jié)果，你診斷是什么？診斷依據(jù)。

2、肝硬化的概念，了解發(fā)病機制？

3、門脈性肝硬化的病理變化如何？敘述其臨床病理聯(lián)系。答：1診斷：門脈性肝硬化（晚期）

依據(jù)：

1嘔鮮血約500ml: 上消化道出血;2 兩處蜘蛛痣，鞏膜清：激素代謝障礙；

3脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性：脾腫大和腹水

4肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L：物質(zhì)代謝障礙；

5乙肝標(biāo)志物測定(ELISA法)：HBsAg陽性、HBcAg陽性、抗HBc陽性：大三陽；

6提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大：肝硬化失代償期； 7未見癌細胞：排除肝癌

2肝硬化：指由于反復(fù)交替發(fā)生的彌漫性肝細胞變性、壞死，纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，而導(dǎo)致的肝結(jié)構(gòu)改建，肝變形、變硬。

機制：

1、病毒性肝炎；

2、慢性酒精中毒；

3、營養(yǎng)缺乏；

4、毒性物質(zhì)作用，如四氯化碳、磷、砷、辛可芬等

3門脈性肝硬化的病理變化：早期：肝體積正常/增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。

鏡下：（1）假小葉形成： ①肝細胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個以上可有匯管區(qū)；③肝細胞變性、壞死、再生。（2）纖維間隔內(nèi)可見慢性炎細胞浸潤及假膽管、膽管↑

臨床病理聯(lián)系：

1、門脈高壓：由于門脈高壓使門靜脈所屬器官的靜脈血回流受阻。早期、由于代償作用，可無嚴重后果。晚期，代償失調(diào)，可引起如下不良后果：（1）脾腫大（2）胃腸淤血、水腫；（3）腹水（4）側(cè)支循環(huán)形成 ；

2、肝功能不全由于肝細胞反復(fù)受損，肝細胞不能完全再生補充和代償而出現(xiàn)肝功能不全現(xiàn)象，主要有：（1）對雌激素的滅活作用減弱（2）出血傾向（3）蛋白質(zhì)合成障礙（4）黃疸（5）肝性腦病 病史摘要：

患者，男，38歲，工人?？人?，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出現(xiàn)咳嗽，多痰，數(shù)月后咳嗽加劇，并伴有大咯血約數(shù)百毫升，咯血后癥狀日漸加重。反復(fù)出現(xiàn)畏寒、低熱及胸痛，至3個月前痰量明顯增多，精神萎靡，體質(zhì)明顯減弱，并出現(xiàn)腹痛和間歇交替性腹瀉和便秘。10年前其父因結(jié)核性腦膜炎死亡，患病期間同其父密切接觸。體格檢查：體溫38.5℃，呈慢性病容，消瘦蒼白，兩肺布滿濕性啰音，腹軟腹部觸之柔韌。胸片可見肺部有大小不等的透亮區(qū)及結(jié)節(jié)狀陰影，痰液檢出抗酸桿菌。入院后經(jīng)積極抗結(jié)核治療無效而死亡。

尸檢摘要：全身蒼白，消瘦，肺與胸壁廣泛粘連，胸腔、腹腔內(nèi)均可見大量積液，喉頭粘膜及聲帶粗糙。兩肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直徑3.5cm，兩肺各葉均見散在大小不一灰黃*色干酪樣壞死灶。鏡下見結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死區(qū)，并以細支氣管為中心的化膿性炎?；啬c下段見多處帶狀潰瘍，鏡下有結(jié)核病變。分析題：

1、根據(jù)臨床及尸檢結(jié)果，請為該患者作出診斷并說明診斷依據(jù)。

2、用病理知識，解釋相應(yīng)臨床癥狀。

3、請說明各種病變的關(guān)系。

4、結(jié)合實際，請?zhí)岢鰧@類疾病的防治方案。

答：

1、結(jié)核?。豪^發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎；小葉性肺炎。依據(jù)：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹瀉便秘；胸片、痰液檢查所見；尸檢結(jié)果

2、小葉性肺炎及肺結(jié)核時炎癥刺激支氣管、炎癥滲出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹瀉便秘→消瘦；潰瘍型腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎→腹瀉便秘腹痛腹軟；結(jié)核累及胸膜→胸痛；結(jié)核性胸膜炎→胸水；腸結(jié)核→腹水。肺內(nèi)干酪樣壞死物液化、小葉性肺炎細支氣管為中心的化膿性炎→兩肺濕性啰音。

3、肺結(jié)核→結(jié)核性胸膜炎→胸水；肺結(jié)核→腸結(jié)核→結(jié)核性腹膜炎→腹水；結(jié)核病→機體免疫力低下→小葉性肺炎。

4、隔離；抗結(jié)核治療；對癥營養(yǎng)。

病史摘要 患者，女，43歲，孕6，產(chǎn)4+2。主訴：陰道不規(guī)則流血及臭水9月。

現(xiàn)病史：入院前9月生小孩后一直陰道不規(guī)則流血，白帶多而臭，伴下腹部及解大便時疼痛，人漸消瘦。

體格檢查 全身明顯消瘦。宮頸凹凸不平、變硬，表面壞死，陰道穹窿消失，雙附件（-），入院用鐳治療，但病情進行性惡化，于入院后4個多月死亡。尸檢摘要 惡病質(zhì)。子宮頸全為壞死腐爛之瘤組織代替，向下侵及陰道穹窿，向上侵及整個子宮，向前侵及膀胱后壁，致雙輸尿管受壓，右側(cè)更甚，向后侵及直腸，向兩側(cè)侵及闊韌帶，并與子宮穿通。子宮，直腸，膀胱，輸尿管緊密粘連成團并固定于盆腔壁，左髂及主動脈淋巴結(jié)腫大，發(fā)硬呈灰白色。肝及雙肺表面和切面均見大小不等、周界清楚之灰白色球形結(jié)節(jié)。左腎盂擴大，為5cm×2.8cm，皮髓質(zhì)厚1.6cm，有輕度充血，右腎盂顯著膨大成囊，切開有液體流出，腎皮髓質(zhì)厚1.2cm，輸尿管變粗，橫徑1.2cm，積液。左耳下區(qū)有5cm×3.5cm大小的病灶，切開有黏稠之膿液及壞死組織，未見清楚的膿腫壁，此病灶與表面皮膚穿通，形成竇道。左扁桃體稍大，左咽側(cè)壁與左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水腫。取子宮頸、肝、肺病灶鏡檢，見腫瘤組織呈條索狀或小團塊狀排列，瘤細胞大小不等，核大、深染、易見病理性核分裂，有的區(qū)域瘤細胞有向鱗狀上皮分化，但未見角化珠，間質(zhì)多，有淋巴細胞浸潤。腫大淋巴結(jié)亦見上述腫瘤。討論

1．診斷和依據(jù)，疾病的發(fā)生發(fā)展過程及其相互關(guān)系是什么？ 2．解釋病人出現(xiàn)的癥狀和體征。答：

診斷和依據(jù)及病人出現(xiàn)的癥狀和體征如下：

（一）子宮頸鱗狀細胞癌伴廣泛浸潤和轉(zhuǎn)移

1．子宮頸鱗狀細胞癌浸及陰道、子宮體、闊韌帶、膀胱后壁及直腸，子宮直腸瘺；

2．腹主動脈和髂動脈旁淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移； 3．肝、肺癌轉(zhuǎn)移； 4．惡病質(zhì)。

（二）左耳下膿腫伴皮膚和左咽側(cè)壁竇道形成。

（三）慢性盆腔炎伴雙側(cè)輸尿管及腎盂積液。

病例摘要： 患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋）。分析題：

1、做出病理診斷及根據(jù)？

2、分析各種病變的關(guān)系？

3、試解釋臨床主要癥狀和體征？ 答：

1、原發(fā)性高血壓緩進型，右側(cè)腦橋出血。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白（＋）。

2、高血壓－心臟肥大－心力衰竭；高血壓－腦出血；高血壓－腎功能不全。

3、顱內(nèi)壓升高→劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血→右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上下肢癱瘓；心功能不全→雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全(腎動脈硬化嚴重時表現(xiàn)為顆粒性固縮腎)→尿蛋白(+)。

患兒，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓126/91mmHg。實驗室檢查：尿常規(guī)示，紅細胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。

1、請做出診斷？

2、描述患者腎臟的病理變化？

3、根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。

答：

1、彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性增生性腎小球腎炎）.依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質(zhì)血癥，雙腎腫大.2、鏡下：腎小球體積增大，細胞數(shù)目增多，主要為系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹，可見中性粒細胞浸潤；腎小管上皮細胞發(fā)生細胞水腫和脂肪變管腔內(nèi)形成管型；腎間質(zhì)輕度充血水腫，炎細胞浸潤。肉眼：雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑，因明顯充血而色澤紅潤，呈大紅腎；若腎小球存在毛細血管破裂出血，表面可見散在出血點，呈蚤咬腎；切面皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)界限清楚。

3、表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生腫脹致GFR下降，少尿或無尿，進而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥；毛細血管壁損傷，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和變態(tài)反應(yīng)引起的毛細血管通透性增加致水腫，輕度時眼瞼水腫，重者全身水腫；水鈉潴留和血容量增加致高血壓.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，多在扁桃體炎等上呼吸道感染1～2周后發(fā)病，其發(fā)病與感染，尤其是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，所以又叫感染后或鏈球菌感染后腎小球腎炎。多見于兒童青少年。

病理變化：肉眼觀察，腎臟腫大，充血、被膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。光鏡下，彌漫性腎小球腫脹，細胞數(shù)目顯著增多(hypercellular)是其主要特征。系膜細胞、內(nèi)皮細胞明顯增生腫脹為主，早期尚可見多少不等的中性白細胞和單核細胞浸潤。增生的細胞使毛細血管管腔狹窄、甚至閉塞，從而導(dǎo)致腎小球缺血。少數(shù)嚴重病例可見腎小球壁層和臟層上皮細胞增生，壁層細胞的增生形成新月體，易引起腎小球纖維化，如數(shù)量少，對功能影響不大。如病變廣泛可發(fā)展為新月體性腎炎。間質(zhì)充血、水腫，少量淋巴細胞和中性白細胞浸潤。腎小管上皮細胞可有水變性、脂肪變性及玻璃樣變等。管腔內(nèi)常含有各種管型，如透明管型、紅細胞管型、白細胞管型等

免疫熒光可見免疫球蛋白IgG和補體C3呈粗顆粒狀沉積于腎小球毛細血管壁。電鏡下除證實腎小球內(nèi)增生的細胞主要是系膜細胞和內(nèi)皮細胞，滲出的細胞是中性粒細胞等外，可見基底膜外側(cè)或上皮下有高密度、大團塊電子致密物沉積。沉積物從基底膜向外側(cè)形成駝峰狀突起。

病例摘要：

患者，男，清潔工，59歲，因心悸、氣短、雙下肢浮腫4天來院就診。15年來，患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸、氣短，活動后加重，時而雙下肢浮腫，但休息后緩解。4天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史40年。體格檢查：消瘦，有明顯發(fā)紺。頸靜脈怒張，桶狀胸，叩診兩肺呈過清音，雙下肢凹陷性浮腫。實驗室檢查：WBC 12.0X109/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg。

分析題：

1、根據(jù)所學(xué)的病理知識，對病人作出診斷并說明診斷依據(jù)。

2、根據(jù)本例患者的癥狀、體征，推測肺部的病理變化。

3、試分析病人患病的原因和疾病的發(fā)展演變經(jīng)過。

4、你學(xué)過的疾病中，有哪些可最終導(dǎo)致肺纖維化并發(fā)肺心病。答：

1診斷:肺源性心臟病

診斷依據(jù): 右心衰竭的癥狀和體征，如氣促、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、肝腫大、全身淤血和下肢浮腫等。

2(1)患者經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚，病人有吸煙史40年——慢性支氣管炎:（1）粘膜上皮的損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏，甚至脫落，上皮細胞變性、壞死。上皮再生修復(fù)，杯狀細胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生；（2）粘液腺增生、肥大，漿液腺上皮發(fā)生粘液腺化生；（3）支氣管壁充血，有較多淋巴細胞、漿細胞浸潤，管壁平滑肌束斷裂、萎縮。(2)桶狀胸——肺氣腫: 肺泡擴張，肺泡間隔斷裂，使肺泡有效面積減少，肺毛細血管床減少(3)雙下肢浮腫，但休息后緩解。4天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥;叩

9診兩肺呈過清音，雙下肢凹陷性浮;WBC 12.0X10/L，PaO2 73mmHg，PaCO2 60mmHg——肺源性心臟病: 肺部病變：肺心病時肺內(nèi)主要的病變是肺小動脈的變化，表現(xiàn)為肌型小動脈中膜增生、肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行平滑肌束，使血管壁增厚、管腔狹窄；無肌型細動脈肌化，出現(xiàn)中膜肌層和內(nèi)、外彈力層；肺泡壁毛細血管數(shù)量顯著減少。還可發(fā)生肺小動脈炎、肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生、肺小動脈血栓形成和機化。心臟病變：肉眼觀，心臟體積明顯增大，重量增加，右心室肥厚，心腔擴張，使心臟橫徑增大，并將左心室心尖區(qū)推向左后方，形成橫位心，心尖鈍圓，右心室前壁肺動脈圓錐顯著膨隆。肥厚的右心室內(nèi)乳頭肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過5mm（正常約3～4 mm）作為肺心病的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。鏡下見，右心室壁心肌細胞肥大、核大濃染。因為缺氧導(dǎo)致部分心肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等。3慢性支氣管炎時，粘膜上皮發(fā)生損傷，再生修復(fù)時杯狀細胞增多，粘液腺肥大、增生，導(dǎo)致粘液分泌亢進。隨著病變反復(fù)發(fā)作，逐漸累及小氣道，使細支氣管壁增厚，管腔狹窄，同時細支氣管周圍支撐組織破壞和纖維化，管壁塌陷及管腔內(nèi)粘液栓潴留，引起細支氣管阻塞性通氣障礙，并發(fā)細支氣管周圍炎和阻塞性肺氣腫。肺氣腫形成后，肺泡擴張，肺泡間隔斷裂，使肺泡有效面積減少，肺毛細血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。

4（1）慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫：晚期可繼發(fā)肺纖維化，引起肺源性心臟病。

（2）肺結(jié)核：尤其是慢性纖維空洞型肺結(jié)核，可引起嚴重肺纖維化。

（3）硅肺：晚期引起嚴重肺纖維化。

（4）肺炎：遷延不愈時，可引起肺纖維化。

第四篇：病案討論制度

病案討論制度

１．臨床病案討論

①醫(yī)院應(yīng)選擇病因、病機、診斷明確的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少舉行一次或不定期的臨床病案討論會。

②臨床病案討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

③每次臨床病案討論會前，負責(zé)主治的科應(yīng)將四診摘要、治療經(jīng)過等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準(zhǔn)備。

④開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。幾科聯(lián)合舉行時醫(yī)務(wù)科應(yīng)派人參加。

⑤臨床病案討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

２．疑難病案討論會：凡遇疑難病案，由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

３．術(shù)前病案討論會：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，要向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告必須進行術(shù)前討論。由主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項，護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)地討論。

４．死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后１周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。由主任醫(yī)師主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論其逆轉(zhuǎn)的病因、死因、診斷及治法，從中吸取教訓(xùn)。

第五篇：帕金森病病案討論

病例：

患者，男，54歲?；颊?年來發(fā)現(xiàn)四肢顫抖，且逐漸加重，先是左側(cè)肢體，1年來波及到右側(cè)肢體，伴有行走困難。近1個月頭部出現(xiàn)不自主晃動，說話聲音變小，飲水時有嗆咳，吞咽費力，流口水增多，寫字困難，行動更加遲緩，時有走路跌倒，并常有便秘。既往曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但一直未確診，也未系統(tǒng)治療過，為進一步診治而來診。否認高血壓、糖尿病及腦血管病病史，無腦炎、外傷、中毒等病史。

查體：體溫36?C，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓120/75mmHg。神志清楚，構(gòu)音障礙，表情呆板，瞬目減少。屈曲體態(tài)，起步緩慢，行走呈碎步。顱神經(jīng)檢查未見明顯異常。頭部可見不自主晃動、四肢肌力正常，肌張力增強，雙手震顫呈“搓藥丸”樣?！靶懓Y”陽性。四肢深、淺感覺無障礙，各腱反射對稱引出，病理反射未引出。

分析思考：

1.診斷及本病的主要癥狀是什么？ 答：

該患者所患的是（原發(fā)性）帕金森病，又稱震顫麻痹。是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。這種病的主要癥狀表現(xiàn)為：

(1)姿勢與步態(tài)。面容呆板，頭部前傾，軀干向前傾屈曲，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈，走路步距小，初行緩慢，越走越快，呈慌張步態(tài)，兩上肢不作前后擺動。

(2)震顫。多見于頭部和四肢，以手部最明顯，手指表現(xiàn)為粗大的靜止性震顫(典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫)。震顫早期常在靜止時出現(xiàn)，作隨意運動和睡眠中消失，情緒激動時加重，晚期震顫可呈持續(xù)性。

(3)肌肉僵硬。伸肌、屈肌張力均增高，被動運動時有齒輪樣或鉛管樣阻力感，分別稱為齒輪樣強直或鉛管樣強直。

(4)運動障礙。與肌肉僵硬有關(guān)，如發(fā)音肌僵硬引起發(fā)音困難，手指肌僵硬使日常生活不能自理。

(5)其他。易激動，汗液、唾液、皮脂腺液等分泌增多；腦脊液、尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。

2.錐體外系受累可出現(xiàn)的兩類癥狀是什么？ 答：

錐體外系的主要功能是在大腦皮質(zhì)的控制下調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整身體姿勢，掌管習(xí)慣性和節(jié)律性動作（如行路的雙臂擺動、模仿、手勢、面部表情動作、某些防御性反應(yīng)運動等）。在完成復(fù)雜的運動功能時，錐體外系與錐體系是不可分割的統(tǒng)一體，只有在錐體外系使肢體保持一定的穩(wěn)定性和適當(dāng)?shù)募埩皡f(xié)調(diào)的條件下，錐體系才能支配精確的隨意運動。

錐體外系受累出現(xiàn)的癥狀，一類是肌張力增高-運動過少，另一類是肌張力降低-運動過多。前者表現(xiàn)為靜止性震顫，步行障礙、運動遲緩、肌強直和運動障礙；后者表現(xiàn) 為不隨意的上肢和頭部的舞蹈樣動作，肌力減弱，自主運動障礙和情緒改變，這些不隨意動作于清醒時出現(xiàn)，情緒激動時增加,安靜時減少,睡眠時消失。3.患者為什么出現(xiàn)流口水增多及便秘？ 答：

因為腺體的正?；顒邮怯勺灾魃窠?jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，患者自主神經(jīng)系統(tǒng)中由于多巴胺的減少，使乙酰膽堿興奮性作用增強，從而導(dǎo)致唾液腺分泌唾液增加。

因患者患者運動遲緩，隨意運動減少，導(dǎo)致腸道肌肉變得松弛，腸道蠕動功能也隨之減退，因此會出現(xiàn)便秘。4.主要的治療藥物有哪些？ 答：

目前治療帕金森病的主要方法，目的是恢復(fù)紋狀體DA和ACh兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡，包括應(yīng)用抗膽堿能藥和多種改善DA遞質(zhì)功能藥物；應(yīng)遵循的原則是：從小劑量開始，緩慢遞增，盡量以較小劑量取得較滿意療效。

（1）抗膽堿能藥物：對震顫和強直有一定效果，但對運動遲緩療效較差，適用于震顫突出且年齡較輕的患者。常用藥物為安坦，但青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年患者慎用。

（2）金剛烷胺：可促進DA在神經(jīng)末梢的釋放。對少動、強直、震顫均有輕度改善作用，早期患者可單獨或與安坦合用。

（3）多巴制劑（替代療法）：常用左旋多巴與外周多巴脫羧酶抑制劑（芳香族氨基酸脫羧酶抑制劑）的復(fù)合制劑（如美多巴、息寧），以減少左旋多巴在外周的降解，提高療效，減少副作用。

（4）DA受體激動劑：直接激動突觸后多巴胺受體。常用藥物有：溴隱亭、培高利特、泰舒達緩釋片、阿樸嗎啡。

（5）單胺氧化酶B抑制劑：能阻止DA降解成HVA，增加腦內(nèi)DA含量。如丙炔苯丙胺。

（6）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑：增加L-Dopa進腦內(nèi)的量，阻止DA降解，使腦內(nèi)DA含量增加。