第一篇：介入科專科技術(shù)簡介

沭陽縣人民醫(yī)院介入科技術(shù)簡介

沭陽縣人民醫(yī)院介入科位于沭陽縣人民醫(yī)院放射樓一樓西側(cè)，我科配備GE mnova3100-IQ DSA一臺、荷蘭V-3000DSA一臺，呼吸機、心電監(jiān)護、麻醉機、腫瘤介入熱療機、除顫儀、椎間盤激光治療機等介入手術(shù)必須設(shè)備。

現(xiàn)有副主任醫(yī)師5名、主治醫(yī)師3名、主管護師1名、住院醫(yī)師3名。其中碩士研究生6名、本科4名、?？?名、中專1名。40歲以下5名、40—45歲4名、50歲以上3名。

學術(shù)地位：本科有江蘇省醫(yī)學會介入學術(shù)專業(yè)委員會委員、江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入診療專業(yè)委員會委員、宿遷市介入專業(yè)委員會委員一名、秘書一名。獲國家專利一項、國家科委科技進步二等獎一項，多項成果獲得宿遷市政府科技進步一、二、三等獎。先后在國家及省級雜志發(fā)表論文20余篇。

學科帶頭人情況介紹：

王建國、男、1958年8月、本科 副主任醫(yī)師、介入中心主任。江蘇省醫(yī)學會介入學術(shù)專業(yè)委員會委員、江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入診療專業(yè)委員會委員、江蘇省宿遷市醫(yī)學會介入放射專業(yè)委員會主任委員。從事介入放射學工作22年，擅長肝動脈造影栓塞術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)，下腔靜脈濾器置入術(shù)、動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)，TIPS，頸動脈血管成形、支架植入術(shù)等介入診療技術(shù)，并多次在著名雜志、期刊上發(fā)表論文，并獲得鵝首式一體輸卵管再通技術(shù)國家專利、市科技進步一等獎。經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥市科技進步二等獎，鼻淚管狹窄阻塞置入內(nèi)支架治療市科技進步二等獎。

常規(guī)開展手術(shù)項目：

各部位腫瘤化療灌注栓塞術(shù)、輸卵管再通術(shù)、主動脈四肢動脈經(jīng)導管溶術(shù)、經(jīng)皮穿刺膽汁引流術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)、宮外孕介入治

療術(shù)、布-加綜合征血管成形、支架植入術(shù)、經(jīng)皮椎體成形/椎體后凸成形術(shù)、支氣管動脈栓塞術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、頸動脈血管成型支架植入術(shù)、膽道支架植術(shù)、消化道支架植入術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)、胸腹主動脈瘤覆膜支架植術(shù)、各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù)。

科室長期規(guī)劃：

一、以申報重點科室為契機，以“胸、腹主動脈瘤覆膜支架置入術(shù)”、“肝膽惡性腫瘤化療栓塞及支架置入術(shù)”、“ 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)”、“各部位腫瘤的放射性粒子植入術(shù)”為主攻方向。完善各種病房管理及健全規(guī)范各種制度，使本學科總體水平在本地區(qū)先進水平的基礎(chǔ)上更上一層樓，保持本學科在國內(nèi)有名，省內(nèi)先進，本地區(qū)領(lǐng)先水平。

二、研究內(nèi)容：

1．研究對象：收集經(jīng)介入治療的以肝動脈造影栓塞術(shù)，支氣管動脈栓塞術(shù)，下腔靜脈濾器置入術(shù)、動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)，TIPS，頸動脈血管成形、支架植入術(shù)的重點病例為研究對象。

2．研究方法：

⑴、建立和優(yōu)化重點病種臨床數(shù)據(jù)翔實，療效領(lǐng)先的診療方案及臨床療效評價體系。

⑵、完善信息采集、分析、挖掘平臺。應用臨床診療學方法，建立重點病種診療規(guī)范。

⑶、建立重點病種文獻庫及資料庫。根據(jù)前期研究基礎(chǔ)，篩選特色療法，進行規(guī)范化診療過程，形成規(guī)范化操作規(guī)程。

三、預期目標：

1.今后5年以創(chuàng)建“重點?？啤睘槠鯔C，通過引進、流動、派出學習，競爭上崗等，培養(yǎng)后備學術(shù)帶頭人，實現(xiàn)?？平ㄔO(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

2..形成一批有影響力的科技成果，包括特色療法，臨床研究成果，建立蘇北介入診療研究中心。

3.爭取在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇，形成以臨床診療、教學、科研三位一體的介入微創(chuàng)體系。

四、年度安排：2013-2014年度 創(chuàng)建市重點學科，病例搜集、信息采集、介入病房的建設(shè)。

2014-2015年度 完善基礎(chǔ)性研究，對重點病種實行規(guī)范化管理。

2015-2016年度 建立重點病種文獻庫及資料庫。2016-2017年度 根據(jù)前期研究基礎(chǔ)，篩選特色療法，形成規(guī)范化操作規(guī)程。

2017-2018年度發(fā)表研究成果，學術(shù)論文。完成重點學科所必須的材料。最終建立蘇北介入研究中心。

科室學術(shù)情況：

1.出版的學術(shù)專著

《胸腰椎手術(shù)要點與圖解》 劉加元 人民衛(wèi)生出版社版2012、10

2.主辦的市級以上繼續(xù)醫(yī)學教育項目

1． 宿遷市醫(yī)學會醫(yī)學影像學介入放射學年會王建國

2011.10.16

2． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)學習班劉加元

2011.09.1

53． 學會任職情況

王建國江蘇省醫(yī)學會介入學術(shù)專業(yè)委員會委員、江蘇

省抗癌協(xié)會腫瘤介入診療專業(yè)委員會委員、江蘇省宿遷市醫(yī)學會介入放射專業(yè)委員會主任委員。

王光勝 江蘇省宿遷市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會副主任

委員

陳孝東 江蘇省宿遷市醫(yī)學會內(nèi)科學專業(yè)委員會副主任委

員

劉加元 江蘇省宿遷市醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會副主任委員

吳柏華 江蘇省宿遷市醫(yī)學會普通外科學分會副主任委員

4.論文情況

膽道支架植入加化療灌注治療惡性膽道梗阻中國介入放射學2009、06王建國

自創(chuàng)多腔一體式輸卵管再通器在臨床中的應用（附380例分析）中外健康文摘2009、07王建國

平陽霉素碘油乳劑超選擇硬化性治療肝血管瘤介入放射學雜志2011、02孔鵬

經(jīng)導管肝動脈化療栓塞聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性肝癌的臨床應用實用放射學雜志2012、06孔鵬

成年人出血性煙霧病的腦血管造影特點和顱內(nèi)出血原因探討臨床薈萃2009、01王光勝

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折實用骨科雜志2011、09劉加元

沭陽縣人民醫(yī)院介入科

二0一三年九月六日

第二篇：介入科規(guī)章制度

介入科規(guī)章制度

介入科工作制度

本制度在河南省省范圍內(nèi)實行，如衛(wèi)生部將來頒發(fā)有關(guān)相應規(guī)定，則按衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。

第一部分：介入科的基本配備

一、介入科設(shè)置

介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設(shè)置上應包括介入科門診、導管室和病房三部分。

二、介入科人員

1、醫(yī)務人員

⑴ 正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。

⑵ 來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應介入放射學科專業(yè)培訓3年以上，取得介入放射學?？谱C書。

⑶身體適應X線環(huán)境下工作。

2、護理人員

⑴正規(guī)護理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書”。

⑵介入診斷和治療涉及臨床醫(yī)學的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內(nèi)外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。⑶導管室護士身體須適應X線環(huán)境下工作。

3、技師與工程師

⑴ 介入放射學的?？菩院吞厥庑砸蠹夹g(shù)人員既要有一定的醫(yī)學知識又要有全面的影像設(shè)備知識和一定的計算機基礎(chǔ)。

⑵ 正規(guī)院校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI?？婆嘤?，并取得DSA上崗證書。

⑶ 綜合性介入放射學手術(shù)室?？婆嘤?-3年，可以單獨熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學技術(shù)，可以處理常見的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問題。⑷ 身體適應X線環(huán)境下工作。

第二部分：導管室管理制度

介入科規(guī)章制度

一、導管室的基本要求

導管室是實施介入診療的重要場所，是醫(yī)務人員在X線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設(shè)計和科學布局是對導管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導管室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導管室的設(shè)置布局 導管室應盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導管室應保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對講設(shè)備，減少無關(guān)人員進入。導管室應設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。

2、導管室的內(nèi)部設(shè)置 導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計應便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對外窗戶，應通過空氣過濾裝置通風。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察?？刂剖覂?nèi)設(shè)置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設(shè)備等。

根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室醫(yī)師應具有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫(yī)師應首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準

介入科規(guī)章制度

備和術(shù)中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。

護工主要負責介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設(shè)備及器材

導管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

⑴ 為保質(zhì)保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業(yè)性的DSA設(shè)備。

⑵ X線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學手術(shù)操作。

⑶ 圖像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。

2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng) 導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導管室還應配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。

3、器材 主要包括用于導管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除

介入科規(guī)章制度

顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設(shè)備 介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應提供甲狀腺及性腺防護設(shè)備。

二、導管室的管理

導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進入導管室手術(shù)間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣、鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

介入科規(guī)章制度

11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。

2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。

（四）護士長職責

1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。

3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。

4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。（2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。

3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應接受導管室醫(yī)護人員指導。

（3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

介入科規(guī)章制度

（4）參觀人數(shù)應嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實習同學見習，應通過教學攝像進行觀摩。

（六）DSA機使用制度

1、介入病房醫(yī)師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經(jīng)操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應嚴格遵守DSA機操作規(guī)程。

2、使用機器前應注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過程中注意有無異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動C臂、導管床前應注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。

5、機器使用完畢應切斷電源并使各操作件恢復至初始位。

（七）導管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導管室設(shè)置和布局應科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應為菌落數(shù)≤200cfu/m。

3、導管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用。

（八）導管室無菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

3介入科規(guī)章制度

2、穿無菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時應在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、導管室工作人員的放射保護

導管室的防護設(shè)備應符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應受到放射保護的教育，其健康狀況應符合從事導管室工作所要求的條件。

導管室工作人員在操作中應嚴格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負責制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房護理制度

一、主班護士職責

1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。

2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監(jiān)護儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。

3、負責打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。

介入科規(guī)章制度

4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。

5、負責處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫(yī)囑執(zhí)行情況。

6、查對當日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。

7、負責病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。

8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。

9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區(qū)工作。

10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認真書寫病情報告。

11、負責護士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準備工作。

12、做好交班工作。

二、責任班護士職責

1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。

2、負責責任區(qū)病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。

3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士等）。

4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。

5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。

6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。

7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。

8、負責病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護理記錄單并給予出院指導。

9、認真向夜班護士做好交班工作。

三、連班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告,隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、負責病人當日治療用藥的配制。

3、配制液體時嚴格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。

4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。

5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。

介入科規(guī)章制度

6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。

7、負責全病房病人的T.P.R測試并記錄。

8、做好交接班工作。

四、治療班護士職責

1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。

2、協(xié)同責任班、連班一起做好病人的治療工作。

3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。

4、做好與連班的交接班工作。

5負責執(zhí)行臨時治療，并與責任班作好溝通。

6、負責治療室、護士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。

7、協(xié)同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。

五、幫班護士職責

1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。

2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。

3、協(xié)同連班準備化驗標本容器，并交待有關(guān)注意事項。

4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。

5、6、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。

協(xié)同小夜班作好晚間護理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。

7、認真與小夜班作好交接班工作。

六、大夜班護士職責

1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。

2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護理事項。

3、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。

4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。

5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。

6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準確無誤。

7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。

介入科規(guī)章制度

8、負責加試T.P.R及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結(jié)24小時出入水量，并詳細記錄。

9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。

10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。

11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。

12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。

13、做好交班工作。

七、小夜班護士職責

1、認真交接治療、護理及急救物品。

2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護理事項。

3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。

4、負責定時T.P.R.Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。

5、負責清單的解釋工作。

6、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。

7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。

8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區(qū)安靜。

9、負責填寫工作日志及出入院登記。

10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。

11、做好交班工作。

八、早中晚幫班護士職責

1、協(xié)助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。

2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。

3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。4、5、6、負責全病房病人4pm T P R檢測與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測體溫單。

協(xié)助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。協(xié)助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護理及新病人接診工作。

介入科規(guī)章制度

7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。

九、護理班護士職責1、2、3、4、5、6、7、8、9、交接處置室物品，準備晨間護理用物。

參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。

負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。維持病房秩序，保持病房安靜。

預約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項；送急查血標本。迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。執(zhí)行周計劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調(diào)床工作。

督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。

10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。

十、護理員工作職責

1、在護士長領(lǐng)導下和護士指導下進行工作。

2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進食、起床活動及遞送便器等。

3、協(xié)助護士執(zhí)行部分簡單的基礎(chǔ)護理工作。

4、隨時巡視病房，應接病人呼喚，解決病人所需。

5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。

6、遞送各種物品領(lǐng)取預約單。負責各種液體的裝卸準備工作。

7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。

8、協(xié)助護士搞好被服、家俱的管理。

9、協(xié)助護士做好病房管理工作。

介入科規(guī)章制度

第三篇：介入科自我鑒定

輪科自我鑒定

轉(zhuǎn)眼間，短暫而寶貴的研究生臨床實踐生活即將結(jié)束，回想起這段在中醫(yī)科輪科的日子，我收獲豐富，這將成為我以后步入醫(yī)療事業(yè)的寶貴財富。

在中醫(yī)科輪科期間，我嚴格遵守醫(yī)生“救死扶傷、忠于職守，愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱，開拓進取、精益求精，樂于奉獻、文明行醫(yī)”的職業(yè)道德以及醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，認真履行醫(yī)生的職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，工作踏實，善于交流，和科室的教授、醫(yī)生、護士、學生以及患者、患者家屬相處融洽。在科室各位教授的指導下，我的專業(yè)理論知識和臨床操作技能有了很大的提高，基本掌握了中醫(yī)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療，在高血壓病、糖尿病、腎病綜合癥、慢性腎衰竭、慢性胃炎、消化性潰瘍、肺炎、心力衰竭等的診療上具備了較高的水平，掌握了急性心急梗死、ⅲ度房室傳導阻滯、哮喘持續(xù)狀態(tài)、自發(fā)性氣胸、急性肺水腫、呼吸衰竭、高血鉀癥、低血糖綜合征、藥物過敏等內(nèi)科常見急癥的處理措施及骨髓、腰椎、胸腔、腹腔等穿刺術(shù)的臨床操作技能；同時能積極高效地完成科室安排的指導本科生實習工作的任務，具備了較高的臨床教學能力，并能積極參與臨床科研工作。

在這短暫的臨床實踐里，我更加深刻的體會到做為一名醫(yī)生所擔負的救死扶傷的責任和義務，讓我懂得一名好的醫(yī)生不僅要有扎實深厚的理論基礎(chǔ)、嫻熟精湛的臨床技能，更重要的是要有醫(yī)者父母心的高尚醫(yī)德醫(yī)風。在往后的醫(yī)療工作中我將更加努力，做到精益求精，盡自己最大的努力給病人帶來更多的健康和快樂。篇二：傳染科自我鑒定 傳染科自我鑒定

關(guān)于傳染科實習自我鑒定，在實習期間，在傳染科我學到了很多東西，那么實習自我鑒定主要寫哪些東西了，其實網(wǎng)上可以找到很多實習自我鑒定的范文，但多數(shù)是千篇一律，以下是為大家整理的傳染科實習自我鑒定，希望能給大家提供參考。

實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛到醫(yī)院，感覺一切都是嗎么陌生，有一重茫然。到醫(yī)院報到后我們就進入了緊張的基本培訓。為了鍛煉我們良好的體質(zhì)，第一星期我們進行了軍訓，雖然很累但感覺確實和以前不一樣。第二個星期我們又進行了禮儀、普通話培訓，接下來的兩個星期我們又進行了理論和操作培訓。雖然只是簡單的培訓，時間也很短，但是對我們進入狀態(tài)很右忙。這樣不僅提高了我們對知識水平的認識，而且還鞏固了以前的學過的知識。慶幸的是，每個科室我們都有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

總的來說，在傳染科我學到了很多，從這次實習中，我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的再學習。從這次書寫實習自我鑒定，不在局限于書本，而是對傳染科有了一個比較全面的了解。實踐暴露了我許多知識上的不足，也是對理論知識的一種補足，希望以后在工作上更上一層樓。

關(guān)于傳染科實習自我鑒定，在實習期間，在傳染科我學到了很多東西，那么實習自我鑒定主要寫哪些東西了，其實網(wǎng)上可以找到很多實習自我鑒定的范

文，但多數(shù)是千篇一律，以下是為大家整理的傳染科實習自我鑒定，希望能給大家提供參考。

實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛到醫(yī)院，感覺一切都是嗎么陌生，有一重茫然。到醫(yī)院報到后我們就進入了緊張的基本培訓。為了鍛煉我們良好的體質(zhì)，第一星期我們進行了軍訓，雖然很累但感覺確實和以前不一樣。第二個星期我們又進行了禮儀、普通話培訓，接下來的兩個星期我們又進行了理論和操作培訓。雖然只是簡單的培訓，時間也很短，但是對我們進入狀態(tài)很右忙。這樣不僅提高了我們對知識水平的認識，而且還鞏固了以前的學過的知識。慶幸的是，每個科室我們都有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存?？偟膩碚f，在傳染科我學到了很多，從這次實習中，我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的再學習。從這次書寫實習自我鑒定，不在局限于書本，而是對傳染科有了一個比較全面的了解。實踐暴露了我許多知識上的不足，也是對理論知識的一種補足，希望以后在工作上更上一層樓。篇三：大四畢業(yè)生的自我鑒定

大四畢業(yè)生的自我鑒定

大四畢業(yè)生自我鑒定

四年的大學時間過的很快，隨著這學期的最后一堂課程考試的停止，咱們的大學生活算是瀕臨序幕了，由于在剩下的未幾的時間里我們已經(jīng)是半個踏入社會的求職者了。在求職的路上，我也時常感到很迷茫，雖然老是在不停的奔走于各大招聘會之間，也參加了不少公司的面試，但總認為這不是“忙”而是“盲”。沉著的想下來，也許我該好好的給自己作個總結(jié)，及時給自己定位，邁好職業(yè)生活中的第一步。

回想已經(jīng)從前的的三年多，在學校、老師和同學們的贊助下我感到自己過得很快活，也很空虛。除了努力學習基本課程和控制本專業(yè)的理論知識外，我還積極參加各種社會實踐、體裁活動，在這三年多里我顯明感到到自己在學習成就、工作能力、思維覺醒等方面比起剛來大學的時候有了很大的提高。

在我來大學之前，哥哥早已是一名重點大學的大學生了，給我和弟弟建立了一個優(yōu)良的模范，所以在剛進入大學的時候，我并沒有被生疏的學習環(huán)境和生活環(huán)境所嚇倒，很快地戰(zhàn)勝了種種不適應，勝利地實現(xiàn)一個由高中生到大學生的轉(zhuǎn)型期的過渡。

因為家景清貧，貧困也曾導致了我剛進大學時的一種自大心理，特殊是之后弟弟又考上了重點大學，使得原來就入不敷出的家庭雪上加霜，更使我覺得一種自懂事以來的素來沒有過的經(jīng)濟壓力。

也許是兄弟多少個的優(yōu)秀表示讓我感到快慰，也許是這種經(jīng)濟上的壓力給我?guī)淼哪茉矗傊陔S后的日子里我更加嚴厲的請求自己，因為在學習、工作、生活、思惟上的表現(xiàn)比擬凸起，我匆匆的重拾了自負。

在學習上，我一貫堅持著高中時期的良好學習作風，并一直的改良自己的學習方式。雖然大學里的學習方法和高中完整不同，但通過我的堅定不移的努力，在這三年中我每年都獲得了學校的獎學金。在學習方面，除了當真學習實踐知識外，我還很器重理論與實踐的聯(lián)合。從大二開端我就積極地參加各種社會實踐，屢次隨老師、師兄、師姐到順德樂從中學、英德金海灣、深圳園林迷信研討所、肇慶鼎湖山等地作調(diào)查。大三介入科技翻新名目調(diào)查，作為該項目標主持人，我積極地找老師和同學交換和溝通，改良研究辦法、提高考察效力，終極提交了較高品質(zhì)論文一篇，目前正在送審中;大三暑假隨師兄到湛江參加全國森林資源追查工作。通過這些社會實踐，我豈但堅固了課堂上所學的專業(yè)知識，還提高了我的實際著手能。平時我還無比重視英語才能的培育，瀏覽了大批英語方面的課外書，并通過了國度英語六級測驗。同時我還應用課余時光自學了現(xiàn)代理公所須要的各種軟件工具，以進一步完美與本專業(yè)相干的知識系統(tǒng)。

聘信息，盡力地為自己發(fā)明就業(yè)機會，并先后失掉了在廣州市西丑化工有限公司和廣東發(fā)展銀行股份有限公司的實習機遇，在實習期間我努力學習這些專業(yè)外的常識，補充了專業(yè)上的不足，拓寬了我的就業(yè)范疇。同時我還積極參加各種口試以求獲得更多的教訓。

在生活方面，興許是受家人的影響，我向來崇尚純樸的生活,并養(yǎng)成良好的生活習慣和正直的風格。固然家里經(jīng)濟前提很拮據(jù)，然而學校的補貼和嘉獎以及老師的輔助跟同窗們的關(guān)懷讓我感觸了學校這個大家庭的暖和，使得我并不為生涯上的問題而操太多的心理。同時我還踴躍加入學校、系和班級組織的各項體育運動，以進步本人的身材素質(zhì)，并在每年的水運會中都取得獎項。

在思想品格上,自己有良好道德涵養(yǎng),并有動搖的政治態(tài)度。雖然在剛進入大學的時候我仍是懵懵懂懂的，什么都不懂，而且不善語言，但那種鄉(xiāng)村學生特有的浮華、老實氣質(zhì)，使我很快就和同學們樹立了很融洽的關(guān)聯(lián)。跟著社會經(jīng)歷的增添，我開始自動的和同學溝通，了解關(guān)心同學，盡自己的最大能力去幫助同學排憂解難。在閑暇時間，我常常到藏書樓借書、查閱材料，通過幾年的學習積聚，我的思想慢慢成熟，斟酌問題比以前要更加全面。同時我還很關(guān)心時勢方面的知識，懂得最新時事動態(tài)、關(guān)注專家的時事看法，這是我的思想覺悟也得到了很大的提高。大三曾被授予優(yōu)秀團員名稱，之后被同意參加中國共產(chǎn)黨，成為準備黨員?，F(xiàn)已經(jīng)參加了轉(zhuǎn)正通表大會。雖然我當初已經(jīng)加入了中國共產(chǎn)黨，但是我明白地認識到我離一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員還有必定的間隔，我不能放松對自己的要求，而是應當繼承努力把握各方面的知識信息，提高為人服務的本事，在服務國民的進程中，起到到頭榜樣作用，晉升自我素養(yǎng)，提高思想覺悟，向一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員靠齊。

當然，我也有自己的不足之處，那就是做事有時候會猶豫不決，不能武斷、勇敢的放開手去做事。在今后的日子里，我會從本身找起因，改進毛病不足，持續(xù)努力，不斷進取，以豐滿的熱忱去迎接我人生的新旅程。對一名大四畢業(yè)生來說，分開校園踏入社會就是人生的一個新旅程，走好這段人生新旅程的第一步也十分主要。通過對這三年多的總結(jié)，我對自己有了一個更加體系地客觀地意識，在當前的求職路上我會更加明白自己的職業(yè)目的，以全新的面孔面向社會、迎接將來，邁好人生新旅程的第一步。

大四學年個人總結(jié)

春去春又回，回首，在初進校園的那一刻，對聳立高樓的憧憬，到現(xiàn)在即將離開天津理工大學，步入社會，四年時間，匆匆走過，有歡聲笑語，有波光淚影，從稚嫩到成熟，從襁褓到獨立，學會了寬容、堅強和珍惜。以下是我在2014～2015學年各方面的總結(jié)：

在學習上，因為我決定要考研，所以大四第一個學期都是在自習室度過的，每天重復著同樣的生活，重新回味了高三備戰(zhàn)高考的感覺，宿舍四個人都為考研努力著，我們互相鼓勵、互相幫助、互相競爭，宿舍的學習氛圍也非常好。對于專業(yè)課，都是我在大學三年里從未接觸過的，但我依然很有興致的學習著，想想夏日炎炎，坐在教室里看書復習，那是怎樣一番滋味，只有經(jīng)歷過的人才知道?？嗍潜砻娴模谖铱磥?，那是對自

身極限的挑戰(zhàn)，是戰(zhàn)勝自我的一種方式，是鍛煉心智的一條途徑。雖然結(jié)果并不理想，但我絕不會退縮，考研路上那種堅持到底的心態(tài)，在我求職時依然能給我很大動力。雖然即將步入社會，但我仍會不斷學習，爭取在自己的崗位上做到更好。

在思想政治上，我能夠在學習和生活中積極了解國內(nèi)外政治情況，提高自身的政治素養(yǎng)，加之考研對思想政治理論的要求，我再次深入地學習了馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論等，對黨的發(fā)展歷程也有了更多的了解。我很榮幸在今年成為黨組織發(fā)展的對象，作為一名預備黨員，我更會嚴格要求自己，向身邊優(yōu)秀的黨員學習，發(fā)現(xiàn)自己的不足，并努力改正。在生活上，我能嚴于律己，寬以待人，和同學間能做到誠實守信，互幫互助。宿舍環(huán)境在我們宿舍四個人的保持下，總是干凈整潔，不僅有良好的學習氛圍，也讓自己身心愉悅。宿舍就像是一個小家庭，即使有小矛盾，我也先從自己身上找原因，主動與對方溝通，在大學的這些年，我們的友誼非常深，能夠彼此諒解，如同和睦的一家人。

在實踐工作上，我還是積極地參加班級或?qū)W院組織的活動，暑期時在房地產(chǎn)測繪公司實踐了兩周，加強了我的團隊協(xié)作能力，也提高了自己的溝通能力，讓我的實踐能力有了很大進步。我會在今后的工作中，繼續(xù)加強鍛煉，更好地為社會、為祖國貢獻自己的一份力。

曾以為，畢業(yè)好遠，殊不知，近在咫尺，有些不舍，有些留戀，但我終會離開培養(yǎng)我成長的學校，踏入社會。我是個樂觀開朗的人，我相信未來的旅途上，有明媚的陽光，風景依然美麗，我會奮力前行，不斷充實自己，做一個對社會有用的人。篇四：心內(nèi)科出科自我鑒定

心內(nèi)科出科自我鑒定

時間匆匆而過，轉(zhuǎn)眼間我在心內(nèi)科四個月的輪轉(zhuǎn)即將結(jié)束了。從一名學生成為一名真正的護理人員，這期間有過惶恐也有過迷茫，然而偉大的護理事業(yè)和老師們的鼓勵讓我堅持了下來，心內(nèi)科是我第一個真正踏入臨床工作的科室，在這四個月里，我已適應了本科的病房環(huán)境及基本的護理操作，遵守科室的規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同事，關(guān)心病人。

通過這四個月的臨床工作，在護士長的領(lǐng)導及帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，能正確的執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理。嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度，做好交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題及時向護士長及帶教老師請教，努力提高自身的業(yè)務水平。對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止、態(tài)度和藹可親。除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護理外，還基本掌握了本科的?？浦R和常見病及多發(fā)病的護理工作，能做好介入術(shù)前準備指導，并完成術(shù)中、術(shù)后的護理及觀察，能及時下病房與患者溝通，及時了解病人的動態(tài)心理，并做好健康宣教。雖然也難免有一些錯誤和做的不好的地方，但通過領(lǐng)導的悉心教育和老師們的耐心教導，我會努力改正，更加的完善自己。

在生活上，我努力養(yǎng)成良好的生活習慣，與老師們和睦相處，努力學習，按時參加各項院內(nèi)講課，作好記錄，努力以嚴謹?shù)纳顟B(tài)度來要求自己，不斷豐富自己的閱歷，努力提高自己的綜合水平，通過學習，對整體護理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

這四個月的學習，給我在未來的工作生活中打下了基礎(chǔ)，在今后的工作中，我會更加不斷努力地學習，以不斷提高自身的業(yè)務能力，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務于患者，爭取做一名優(yōu)秀的護理人員。** 2011.10.31篇五：材料科學生的自我鑒定例文

材料科學生的自我鑒定例文

不知不覺*個月的實習圓滿結(jié)束了，這段時間實習我得到了一次較全面、系統(tǒng)的鍛煉。生產(chǎn)實習的過程也使我完成了一個學生的校園邁向社會的過渡，提高了自己的獨立思考各方面知識的運用能力，為以后正式走向社會走向工作崗位奠定了基礎(chǔ)。實習期間我又學到各種知識和技能，給我的人生添上了濃重絢麗的一筆。

我堅信：一分耕耘一分收獲。*個月的時間在公司領(lǐng)導和車間師傅的關(guān)心和指導下，通過系統(tǒng)的學習合實踐各方面得到了很大提高，對鋼結(jié)構(gòu)有了一定的了解：鋼結(jié)構(gòu)是一個新興的產(chǎn)業(yè)，與傳統(tǒng)混凝土結(jié)構(gòu)相比較，具有重量輕、強度高、抗震性能好等優(yōu)點。適合于活荷載比例較小的結(jié)構(gòu)，更適合于大跨度空間結(jié)構(gòu)、高層建筑物并適合在軟土地基上建造。

也符合環(huán)保與資源再利用的國策，其綜合經(jīng)濟效益越來越為各方投資者所認同，有很好的發(fā)展?jié)摿ΑＵ莆帐煜ち斯緝?nèi)部相關(guān)的規(guī)章制度和管理規(guī)程，在腳踏實地銳意進取的人生態(tài)度忠實肯干的準則下一方面拓寬自己的知識面另一方面注意在學習工作生活中有意識的科學的鍛煉自己的思維方式和思維的深廣度，學習和生活的積累中，我儲備了充分的知識鍛煉了自身的能力，也培養(yǎng)了廣泛的愛好提高了綜合素質(zhì)。在專業(yè)方面，能汲取新知識，對自己不懂的問題積極向老師和車間的師傅請教，精益求精，與此同時我不僅僅囿與專業(yè)知識的圈子，學然后知不足，在不斷的學習與進步之中，我覺得學的越是深入就越感到所知甚少，也正是這種強烈的求知欲，促使我不斷的學習進步在實習過程中能將在校期間所學內(nèi)容和

生產(chǎn)實踐有機的結(jié)合起來用所學的理論知識指導實踐并從實踐中加深對理論知識的認識，理解和掌握使之形成一個相輔相成的知識網(wǎng)。

經(jīng)過半年的實習在各方面我都有了量的積累質(zhì)的飛躍，學到了許多書本中學不到的東西既學習了知識又培養(yǎng)了能力，實現(xiàn)個人素質(zhì)的提高，同時也認識到從理論知識到實踐經(jīng)驗運用的過程中還有一定的距離，我深知以現(xiàn)有的知識水平還不能趕上鋼結(jié)構(gòu)事業(yè)發(fā)展的速度，我將以充沛的精力全身心的投入到工作中去努力提高自己全方面的素質(zhì)。讀萬卷書，行萬里路，這些還需要在以后的實踐工作和學習中不斷提高。生活充滿陽光，在今后的日子里我要本著“敬業(yè)、誠實、創(chuàng)新、拼搏”“清清白白做人，踏踏實實做事”的企業(yè)精神努力的工作，我將以飽滿的熱情和嚴謹?shù)膽B(tài)度高度的責任感去迎接新的挑戰(zhàn)。

第四篇：介入放射學常用技術(shù)

介入放射學常用技術(shù) 選擇性血管插管技術(shù) 【 適應證 】

各種病變的動脈造影,動脈內(nèi)化療灌注和動脈栓塞術(shù)均可采用本技術(shù)。【 禁忌證 】

1.欲選擇插入動脈徑小于所用導管直徑或已閉塞。2.當手邊器材難以完成選擇性插管時切忌硬性操作?！?器 材】

一般選擇性動脈插管的導管及導絲均可用于本技術(shù)，采用直徑較細的導管，如4F和5F,選用頭端較軟的導管，以便在導絲先行進入后能隨之進入靶血管。超滑導絲幾乎是超選擇性插管必備的器材，最好選擇前端具有15彎頭者，利于進入迂曲的血管。前端柔軟的超硬導絲在導管難以跟進時有特殊價值。同軸導管系統(tǒng)雖然價值較昂貴，但對于超選擇性插管困難者和腦血管插管有重要價值?！?操作步驟 】

1.入路：總的來講可分為上入路和下入路（Seldinger技術(shù)），正確選擇入路可提高選擇性插管成功率。（1）下入路：經(jīng)股動脈穿刺插管，可完成大部分患者的選擇性插管，當骼動脈十分迂曲時，導管經(jīng)過幾個彎曲與血管壁磨擦力增大，操作往往困難，可采用長導管鞘（10cm～20cm），鞘壁有鋼絲加強者為佳。

（2）上入路：可經(jīng)肱動脈，腋動脈或鎖骨下動脈穿刺插管。主要用于下入路常規(guī)選擇插管困難者，動脈先向下行，再折返向上和有多個此類彎曲者經(jīng)下入路插管往往十分困難，導管進入第一個彎度時再向前插送極易彈出。經(jīng)上入路進入此類血管則變得十分容易，原因是原先的多彎曲經(jīng)上入路變?yōu)閱螐澢?，導管能頂靠在下行的血管壁向上推進，甚至腹腔動脈閉鎖由腸系膜上動脈至胰十二指腸下動脈提供側(cè)支者亦能超選成功。

2.利用導管的形態(tài)插入相應的動脈：目前所用導管已塑形，可適用于不同的動脈插管，一般Cobra導管的適用范圍最廣；Yashiro螺旋導管適于纖曲的肝動脈插管；Simmons導管適于腹腔干過長者。尚可采用術(shù)中導管塑形的方法。

3.導管跟進技術(shù)：為最常用的超選技術(shù)，當導管進入一級血管分支后不能繼續(xù)前進時，可先將超滑導絲插入靶動脈，由助手拉直導絲，術(shù)者推進導管沿導絲進入。關(guān)鍵是導絲較深地插入靶動脈，形成一定的支撐力，必要時可用超硬導絲支持，送導管時導絲切勿跟進，撤導絲時應緩慢回抽，過快會將導管帶回彈出。當導絲可進入靶動脈而導管由于其硬度和固有的角度不能跟進時，將其撤出保留導絲于靶動脈，換用較柔軟的導管。

4.導管成襻技術(shù)：在常規(guī)方法不易超選擇和手頭可選擇的導管型號較少時，是一種有用的技術(shù)。主要用于動脈主支過于向上或水平開口和向上走行較長并向上折返者。常用Cobra和獵人頭型導管。方法為：先將導管選擇性插入腎動脈，腸系膜上動脈或?qū)?cè)骼動脈，當管端進入超過5cm以上時，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)并推送導管，使之成襻狀并由原插入的動脈退回腹主動脈內(nèi)。

5.同軸導管技術(shù)：利用同軸導管系統(tǒng)進行，主要用于腦動脈超選擇性插管或肝動脈亞段栓塞及各系統(tǒng)的超選擇性插管。將外導管插至靶動脈口，內(nèi)導管插入導絲一并送入，到位后抽出導絲注入造影劑觀察局部血管分布走行即可。必要時可用彎頭超滑細導絲引導入靶動脈，推送微導絲到位，DSA的路徑圖（Roadmap，即透視減影）功能對超選擇插管十分有幫助?！?注意事項 】

1.勿硬性操作和選用安全性高的器材可預防動脈內(nèi)膜損傷。2.動脈痙攣時痙攣的動脈呈細線狀，造影劑及導絲難以通過患者常感局部疼痛，甚至虛脫。可立即采用2％利多卡因5mL或罌栗堿30mg局部動脈內(nèi)注射，多可解除痙攣。

經(jīng)導管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 動脈內(nèi)化療術(shù) 【 適應證 】

1.腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。

2.頜面部原發(fā)惡性腫瘤 如鼻咽癌，舌癌，上頜竇癌，牙齦癌，甲狀腺癌等。3.胸部惡性腫瘤：如肺癌，食管癌，乳腺癌和局部復發(fā)的乳腺癌。

4.腹部惡性腫瘤：如肝癌，胃腸道癌，膽道系統(tǒng)癌，胰腺癌，腎癌，發(fā)性腹部轉(zhuǎn)移瘤。5.盆腔惡性腫瘤：如膀胱癌，前列腺癌，直腸癌，卵巢癌，子宮癌和盆腔轉(zhuǎn)移瘤。6.骨胳和軟組織惡性腫瘤 如骨肉瘤，尤文氏瘤等骨惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤和各種軟組織惡性腫瘤。

【 禁忌證 】

1.嚴重出血傾向。

2.通過適當?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能障礙。3.嚴重惡液質(zhì)?！?器 材 】

1.常規(guī)器材：主要包括18G血管穿刺針，導絲和選擇性導管。

2.特殊器材：主要用于更精確的超選擇性插管和各種不同的藥物灌注方式。

（1）同軸導管系統(tǒng)：由內(nèi)徑為0.038的選擇性導管，3F導管和0.025導絲組成。主要用于超選擇性動脈插管。由于其價格昂貴，并且一般超滑導絲配合性能良好的導管，超選擇性插管多不困難。因此同軸導管系統(tǒng)在國內(nèi)較少應用。

（2）灌注導絲：為一空芯的導絲，端部可與注射器連接，作用與同軸導管類似，可用于超選擇性化療灌注。

（3）球囊阻塞導管：用于動脈內(nèi)阻滯化療。其外形可塑成各種選擇性導管。端部有一球囊與導管壁上側(cè)孔相通，當導管插入靶動脈后，即可通過側(cè)孔向乳膠囊內(nèi)注射少量稀釋的造影劑使之膨脹阻斷血流，然后通過主孔注入化療藥物。

（4）全植入式導管藥盒系統(tǒng)：主要用于動脈內(nèi)長期間斷性化療灌注。詳見有關(guān)章節(jié)。（5）藥物注射泵：可定時，定量，勻速注射化療藥物，節(jié)省人力；可脈沖注藥以克服藥物因與血液比重不同而形成的層流現(xiàn)象?！?操作步驟 】

1.用Seldinger技術(shù)行動脈穿刺插管至靶動脈。2.行常規(guī)血管造影。3.行動脈內(nèi)化療灌注。【 注意事項 】

1.灌注方式有：一次沖擊性，長期間斷性動脈內(nèi)化療灌注，動脈內(nèi)升壓灌注療法，動脈阻滯療法等。

2.穿刺入路的選擇，一次性灌注可選擇股動脈入路，中長期灌注選擇鎖骨下動脈，腋動脈或肱動脈。

3.一般要求超選擇性插管后再行灌注，但在超選擇性插管困難時或病變范圍大（如胰腺癌并腹腔轉(zhuǎn)移等）將導管置于病變近端的胸或腹主動脈行灌注仍是可行的。4.盡量超選擇性插管，避開眼動脈或脊髓動脈等使藥物僅進入靶動脈。5.插管時動作輕柔，以免刺激血管痙攣。

6.使用毒性小及滲透壓較低的非離子型造影劑。7.化療藥物按比例稀釋并勻速緩慢注入。

8．灌注前可經(jīng)靜脈注入5mg～10mg地塞米松，據(jù)認為可提高神經(jīng)組織對化療藥物的耐受性。9.消化道反應，術(shù)后給予消化粘膜保護藥物，如氫氧化鋁凝膠和洛賽克等，必要時應用樞復寧等抑制惡心及嘔吐?？刹捎眠m當?shù)淖o肝措施，使藥物性肝炎盡快恢復。

動脈內(nèi)其他藥物灌注術(shù) 【 適應證 】

1.外周動脈及大動脈血栓形成，血栓栓塞，股骨頭壞死均適于采用動脈內(nèi)溶栓治療。2.雷諾病，腸系膜上動脈缺血，脈管炎，插管過程中的血管痙攣或狹窄導致缺血性病變均適用于動脈內(nèi)血管擴張藥物的灌注治療。

3.腸道出血適于血管收縮劑動脈內(nèi)灌注治療。

4.頑固性骨髓炎，肺部局部感染（包括結(jié)核，霉菌等難治性感染）適于動脈內(nèi)抗生素灌注治療。

【 禁忌證 】 同IACH（見前述）?！?器 材 】

同IACH（見前述）。

特殊溶栓導管為一端部多側(cè)孔導管。灌注溶栓藥物時，藥液由側(cè)孔均勻噴出，利于插入血栓內(nèi)溶解長段血栓。【 操作步驟 】

參閱IACH和有關(guān)章節(jié) 【 注意事項 】

1.同IACH（見前述）。

2.所用藥物的毒副作用，如溶栓藥物可導致出血，血管擴張可導致低血壓，血管收縮劑可造成平滑肌痙攣，心臟負荷加大，血壓升高等。一般藥物反應可隨停止用藥而消失，嚴重者應立即停藥并對癥處理。經(jīng)導管動脈拴塞術(shù) 【 適應證 】

1.可用于各種實體性富血管性腫瘤的術(shù)前和姑息性治療。常與IACH合用。2.配合IACH的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側(cè)骼內(nèi)動脈。

3.內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進，腎性高血壓，大量蛋白尿的栓塞治療。4.各種動靜脈畸形（AVM），外傷性動靜脈瘺等。5.難以控制的小動脈出血?！?禁忌證 】

1.不能超選擇性插入靶動脈者或靶動脈有重要器官附屬支者。2.栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者。3.體質(zhì)弱預計難以承受術(shù)后反應者?！?器 材 】

1.導管和導絲：TAE的導管可根據(jù)不同靶動脈的形態(tài)和術(shù)者的個人喜好選擇。常用的有Cobra導管，RH型導管，Yashiro導管，Simmonsl～3和CHG導管Headhunter（獵頭）導管。目前較流行相對較軟的和較細的5F導管以適于超選擇插管和減少血管的損傷。特殊的同軸導管系統(tǒng)和球囊阻塞導管目前在國內(nèi)較少應用且價格昂貴。

導絲除傳統(tǒng)的金屬導絲外，目前流行使用超滑導絲,因其柔順性,特別利于超選擇性插管。2.栓塞劑：目前用于臨床的栓塞劑種類繁多，臨床上主要根據(jù)病變的血流動力學變化，導管到位情況，是否需重復治療和與化療藥物的親和性等選擇。（1）明膠海綿：為中期栓塞劑，可剪成不同大小的條或顆粒，而栓塞不同直徑的血管；可為機體吸收使血管再通為再次治療留下通路等優(yōu)點。與其相似者有泡沫聚乙烯醇（IVALON），為永久性栓塞劑。

（2）微粒栓塞劑：是指直徑為100um～1000um的顆粒性栓塞劑。注射時應使微粒良好懸浮于液體中，否則成團的微粒會嚴重阻塞導管造成操作失敗。

（3）大型栓塞劑：主要用于3mm～10mm口徑動脈的栓塞，有不銹鋼圈和海螺狀溫度記憶合金彈簧圈和可脫離球囊。

（4）液體栓塞劑：有醫(yī)用膠（如IBCA，TH膠），血管硬化劑，碘油和中藥類（如白芨膠，鴉膽子油）?！?操作步驟 】

TAE的技術(shù)要點為將導管選擇性插入靶動脈并以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量栓塞劑使靶動脈達到不同程度的閉塞。根據(jù)不同的栓塞劑，栓塞目的，部位，程度和器官血流動力學改變，其方法亦不同。

導管插入靶動脈內(nèi)，釋放栓塞劑。釋放方法有低壓流控法，阻控法和定位法?！?注意事項 】

TAE的并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗有關(guān)，而栓塞后綜合征與栓塞的程度和器官的敏感性有關(guān)。

1.避免和減少誤栓。主要發(fā)生于插管不到位，同時應正確選擇栓塞劑和適當?shù)尼尫偶夹g(shù)，特別在栓塞術(shù)的后期小心釋放栓塞劑，并充分了解病變的血流動力學改變?nèi)缬袩o動靜脈瘺和潛在的側(cè)支通道等，有利于減少誤栓的發(fā)生。一旦發(fā)生誤栓，則需采用適當?shù)谋Ｗo措施，如給予激素。吸氧。疏通和擴張血管藥物等，以減少組織梗死的程度及范圍。2.栓塞后綜合征可發(fā)生在大多數(shù)TAE術(shù)后的病例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，局部疼痛及伴隨惡心，嘔吐，腹脹，食欲下降等。處理措施包括吸氧，給予適當?shù)逆?zhèn)痛劑和對癥處理。對于術(shù)后發(fā)熱只要患者可耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物的吸收。

3.一般惡性腫瘤和動靜脈畸形的栓塞治療的原則為盡可能地完全徹底栓塞腫瘤血管床以造成最大程度的腫瘤缺血壞死。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) 【 適應證 】

原則上影響器官功能的血管狹窄（閉塞）均為適應證。【 禁忌證 】

1.嚴重出血傾向。

2.缺血器官功能已喪失。3.大動脈炎癥活動期。

4.導絲和導管未能插過血管狹窄（閉塞）段?！?器 材 】

1.常規(guī)血管造影器材。

2.特殊器材:導管鞘；超長,超滑和超硬導絲，可備直徑0．025～0．038幾種導絲；雙腔球囊擴張導管，一般長度應超過狹窄段長度0．5cm～1.0cm，直徑應大于X線顯示的正常血管段直徑1mm，常用的球囊導管為5F。其他器材如激光血管成形或旋切血管成形等用的專用器材。

【 操作步驟 】

1.先行血管造影了解血管狹窄的程度及長度。2.用導絲試通過狹窄段，成功后將導管跟進。通過困難時可換用超滑或較細的導絲和導管。腔靜脈閉塞者可試用導絲硬頭或房間隔穿刺針穿過，此操作應在雙向調(diào)線透視下進行，以免假道形成或損傷心包。

3.導管通過狹窄段后，先注入造影劑顯示狹窄后血管情況，然后注入肝素6250U。插入超長導絲撤出造影導管。

4.球囊導管沿導絲送入狹窄段。困難時可采用超硬導絲協(xié)助，或可先采用小球囊導管對狹窄段進行預擴張，再送入大球囊導管。

5.確定球囊準確位于狹窄段后即可開始擴張術(shù)。用5mL注射器抽取稀釋為1/3的造影劑，注入球囊使其輕度膨脹。透視下可見狹窄段對球囊的壓跡。如壓跡正好位于球囊的有效擴張段可繼續(xù)加壓注射，直至壓跡消失。一般每次擴張持續(xù)15S～30秒，可重復2次～3次。6.撤出球囊導管時應用20mL注射器將其抽癟，以利于通過導管鞘。再插入導管行造影觀察。7.對于中心靜脈狹窄者可在術(shù)前后行血管內(nèi)測壓，以藉比較。對于肢體動脈狹窄者可在術(shù)前后分別測患肢血壓。

8.術(shù)后處理：術(shù)后嚴密觀察患者生命體征及穿刺部位情況，以防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。對病變血管的隨訪觀察可采用超聲多普勒檢查。繼續(xù)抗凝治療采用口服藥物，如阿司匹林，潘生丁，雙香豆素等，維持3個月～6個月?！?注意事項 】

1．除普通并發(fā)癥外，由于術(shù)中應用較大量肝素，穿刺部位血腫發(fā)生率較高。應進行有效的局部加壓預防其發(fā)生。

2．腔靜脈閉塞者試用導絲硬頭或房間隔穿刺針穿過，應在雙向調(diào)線透視下進行，以免假道形成或損傷心包。

3．擴張后血管急性閉塞多為血栓形成所致，應立即插管行溶栓治療。勿硬性操作，選用器材選擇應恰當。

經(jīng)皮血管內(nèi)導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)

經(jīng)皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù) 【 適應證 】

1.適合于長期、規(guī)律性IACH的各種實體性腫瘤的姑息性治療，詳見IACH。特別適合于肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤等的長期化療灌往。

2．適合于長期、規(guī)律性碘油栓塞的各種實體性腫瘤的姑息性治療?！?禁忌證 】

1.同IACH的禁忌證。

2.嚴重的高血壓和動脈粥樣硬化。【 器 材 】

1．常規(guī)器材：主要包括18G無芯動脈穿刺針，常用手術(shù)器械，如小尖刀及圓刀，紋式鉗，剪刀，持針器，小三角針，絲線，有齒鑷等。2．導管藥盒系統(tǒng)（PCS）：一般由3部分組成：藥盒，連接裝置，留置管。3．導管和交換導絲，隧道針，用于將導管經(jīng)皮下到達皮膚切口?！?操作步驟 】

1．鎖骨下動脈穿刺，一般選用左鎖骨下動脈。穿刺點在左鎖骨下窩內(nèi)，即鎖骨中外1/3，下約2.5cm處。常規(guī)消毒術(shù)野，做-0.5cm小切口。用18G無芯穿刺針，向內(nèi)上方穿刺鎖骨下動脈，程序為：

（1）首先按SCA體表標志試行穿刺，以減少術(shù)者X線曝射量。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)與喙突連線中點上1.5cm處，額狀面夾角約為25度，橫斷面夾角約為12度，深度為4cm～6cm。根據(jù)體形可加以調(diào)整，體形瘦小者，額面夾角應調(diào)小，壯碩者應增大。穿刺過程中，若刺中臂叢神經(jīng)，患者可感覺上肢放電或麻木，提示橫斷面夾角過大，應調(diào)??；若刺中鎖骨下靜脈，提示額面和橫斷面夾角均偏小，應適當調(diào)大。（2）上述方法數(shù)次不成功，則按透視下骨性標志進行，即對準左第一肋骨外緣中點進行穿刺。根據(jù)體形，可在其上下0.5cm范圍內(nèi)調(diào)整，多可成功。（3）若穿刺十分困難，可行股動脈插管導絲送入左鎖骨下動脈，透視下直接對準導絲穿刺，即可成功。

2．穿刺成功，見射血后，即送入導絲。導絲進入10cm～20Cm后立即透視導絲位置，引入導管，扭轉(zhuǎn)導管使其開口向降主動脈，順利送入導絲達胸腹主動脈，跟進導管，行超選擇性插管。一般經(jīng)上入路行腹腔動脈，腸系膜上，下動脈和骼內(nèi)動脈超選擇性插管較容易。插管后行造影檢查，以了解病變情況及血流動力學情況。超選入靶動脈后可行首次化療灌注或化療性栓塞。

3．治療后復將交換導絲盡可能地超選入靶動脈。透視下將導管撤出，導絲保留在原位。將留置管沿導絲送入，留置管透視下的可視性較差，可根據(jù)送入的長度及透視下圖像2倍～4倍觀察加以確定。到位后抽出導絲，注入造影劑顯示導管端的位置。一般要預留導管端在理想位置以遠lcm～2cm為宜，以防后期操作和患者起立后導管位置的后移造成脫位。若留置管端位置不能避開胃十二指腸動脈，可先用不銹鋼簧圈將其栓塞；若擬留置于一側(cè)骼內(nèi)動脈，則應同法先栓塞對側(cè)髂內(nèi)動脈，以免經(jīng)留置管灌注藥物時被對側(cè)血流稀釋。在穿刺進針點縫一線，臨時縛緊導管以防移位。

4．藥盒的埋入：在穿刺點的下方作局部麻醉，做一縱行皮膚切口達皮下組織，長度以能容納藥盒為準。向切口內(nèi)側(cè)鈍性分離，做一皮下囊腔。試將藥盒放入囊腔，證實其大小合適。用隧道針經(jīng)穿刺點進入囊腔。將留置管連接于隧道針并引至囊腔。用蚊式鉗夾住留置管近穿刺點的一端，將藥盒的連接頭套入留置管，剪去多余的留置管，將藥盒與接頭旋緊。試注射肝素鹽水，證實導管是否通暢和接口是否漏水。將藥盒放入囊腔并剪掉留置管固定線，輕壓局部使其順暢。透視下觀察留置管端位置滿意后，縫合皮膚切口?；颊咻^瘦者可分別縫合皮下組織和皮膚，局部仍有滲血時可加用引流條。

5．術(shù)后處理：切口縫合后用酒精紗布敷蓋，患者臥床休息6h。置引流條者在24小時后拔除。切口換藥時注意觀察愈合情況和有無血腫，若有血腫，及時清除及理療。一般7天后拆線，因局部張力高而愈合欠佳者可延期拆線或間斷拆線。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈點滴3天。

6．拆線后即可經(jīng)藥盒行規(guī)律性化療或碘油乳劑化療性栓塞。行化療性栓塞時，多在透視下進行。每半個月用10ml肝素鹽水沖洗藥盒一次。

7．藥盒穿刺時針應垂直刺入，直達藥盒底部，用5ml生理鹽水試注，觀察推注是否順利和藥盒周邊部皮膚有無腫脹，證實推注順利和無腫脹后，再行化療藥物注射。完畢，再注入肝素鹽水10mL迅速拔針?！?注意事項 】

1．除普通并發(fā)癥外，穿刺額狀面角度勿過小和過深，以減少氣胸與血氣胸的發(fā)生率。2．留置管在靶動脈內(nèi)勿過短，留置管應固定確實，操作中勿用力牽拉留置管，避免留置管從靶動脈脫出或移位。

3．藥盒穿刺時針應垂直刺入，直達藥盒底部，用5ml生理鹽水試注，拔針過程中應頂緊針栓，以防回血造成導管阻塞。

經(jīng)皮肝門靜脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù) 【 適應證 】

1.少血型肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)門靜脈化療。

2.原發(fā)性肝癌行動脈一門靜脈聯(lián)合化療或栓塞和動脈閉塞需行門靜脈化療或栓塞。

3．經(jīng)門靜脈輸入非化療性藥物，如干擾素，胰島素，營養(yǎng)素和胰源性激素等以營養(yǎng)肝細胞，治療肝疾病。4.經(jīng)門靜脈行肝血竇內(nèi)細胞移植，如胰島細胞，肝細胞等。【 禁忌證 】

1.嚴重的出凝血功能障礙。2.肝腎功能衰竭。3.嚴重腹水?！?器 材 】

1.常規(guī)器材：22G Chiba針（千葉針），聚乙烯套管針，常規(guī)用手術(shù)器械，如小尖刀及圓刀，紋式鉗，剪刀，持針器，小三角針，絲線，有齒鑷等。2.導管藥盒系統(tǒng) 見前述。

3．管和交換導絲：同前述，超滑導絲在門靜脈使用時較安全?！?操作步驟 】

1.選擇穿刺點：一般在右腋中線7～9肋間，選點時以透視下避開胸膜腔和進針點與第11胸椎的連線與脊柱長軸成 30°～45°夾角為宜。當肝右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移可能影響穿刺時，可選擇劍突下約3cm處穿刺門靜脈左支。

2．選定穿刺點后，常規(guī)消毒術(shù)野，用局部麻醉，行-0.5cm的小切口，用22G Chiba針在透視下患者屏氣后水平刺向第11胸椎，至離椎體2cm處止。抽出針芯，接5mL含稀釋造影劑的注射器，邊退針邊注射。一旦門靜脈分支顯影即可停止注射，將Chiba針留于原位。

3.換用PTCD套管針與Chiba針并行刺入。到達預定的位置后，抽出針芯，觀察是否有血液流出，再次注入少量造影劑證實套管在門靜脈分支后，退出Chiba針?；蛑苯佑孟♂屧煊皠┻呑⑸溥呁顺?，至門靜脈顯影。沿套管插入超滑導絲，扭轉(zhuǎn)其彎頭使之進入門靜脈主干再入腸系膜上靜脈或脾靜脈。退出套管插入5F導管于脾靜脈或腸系膜上靜脈，退出導絲，可行門靜脈造影了解門靜脈情況，確定導管留置位置和首次注入化療藥物或碘油化療乳劑。4．經(jīng)導管復插入導絲，在透視下調(diào)整導管導絲，把導絲置入預定的靜脈內(nèi)，撤出導管，沿導絲送入留置管，拔出導絲，注入造影劑于留置管內(nèi)，觀察并調(diào)整管頭于預定位置。一般留置管端部應較充分地留置于腸系膜上靜脈（肝右葉轉(zhuǎn)移為主時）或脾靜脈（肝左葉轉(zhuǎn)移為主時）。

5．藥盒的埋入：在右上腹肋弓下緣局部麻醉并做一橫行皮膚切口，長度以能容納藥盒為準。用隧道針經(jīng)穿刺點經(jīng)皮下直達切口，剪斷留置管并將留置管隧道針連接。將留置管通過皮下隧道引至切口并與藥盒緊密連接，藥盒試驗注射，證實通暢及無滲漏后，將其埋于皮下囊腔內(nèi)，縫合皮膚。

6．術(shù)后處理：切口縫合后用酒精紗布敷蓋，患者臥床休息6小時，24小時內(nèi)嚴密觀察生命體征，局部切口常規(guī)觀察處理。每半個月用10mL肝素鹽水沖洗PCS一次。PCS穿刺注射技術(shù)見前述。定期B超檢查或CT觀察門靜脈及腫瘤情況，以預防門靜脈血栓形成和及時處理。7．拆線后即可經(jīng)PCS行規(guī)律性化療。經(jīng)本途徑給藥時可與周圍靜脈給藥一樣采用持續(xù)滴注的方法。

【 注意事項 】

1.穿刺的門靜脈靶支應選擇2～4級分支，以減少刺破內(nèi)側(cè)肝包膜的機會。藥盒應埋在臍水平上3cm處，避免患者束腰帶時壓迫藥盒產(chǎn)生異物感。不主張留置管置于門靜脈主干，以防繼發(fā)腹水。

2．留置管移位留置管可移位到門靜脈主干，甚至腹腔，經(jīng)藥盒給藥應透視下進行以避免并發(fā)癥。

經(jīng)皮股動脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù) 【 適應證 】 同經(jīng)皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)。【 禁忌證 】

同經(jīng)皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)。【 器 材 】

同經(jīng)皮左鎖骨下動脈導管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)。【 操作步驟 】

1．股動脈穿刺，穿刺點在常規(guī)穿刺點稍上方約2cm，常規(guī)消毒術(shù)野，皮膚上做一0.5cm小切口。

2．穿刺成功，見噴血后，即送入導絲。引入導管，行超選擇性插管。超選入靶動脈后可行首次化療灌注或化療性栓塞。

3．治療后復將交換導絲盡可能地超選入靶動脈。透視下將導管撤出，導絲保留在原位。將留置管沿導絲送入，留置管透視下的可視性較差，可根據(jù)送入的長度及透視下圖像2倍～4倍觀察加以確定。到位后抽出導絲，注入造影劑顯示導管端的位置。一般要預留導管端在理想位置以遠lcm～2cm為宜，以防后期操作和患者起立后導管位置的后移造成脫位。若留置管端位置不能避開胃十二指腸動脈，可先用不銹鋼簧圈將其栓塞；若擬留置于一側(cè)骼內(nèi)動脈，則應同法先栓塞對側(cè)髂內(nèi)動脈，以免經(jīng)留置管灌注藥物時被對側(cè)血流稀釋。在穿刺進針點縫一線，臨時縛緊導管以防移位。

4．在穿刺點的上方5cm作局部麻醉，做一橫行皮膚切口達皮下組織，長度以能容納藥盒為準。向切口上方鈍性分離，做一皮下囊腔。試將藥盒放入囊腔，證實其大小合適。用隧道針經(jīng)穿刺點進入囊腔。將留置管連接于隧道針并引至囊腔。用蚊式鉗夾住留置管近穿刺點的一端，將藥盒的連接頭套入留置管，剪去多余的留置管，將藥盒與接頭旋緊。試注射肝素鹽水，證實導管是否通暢和接口是否漏水。將藥盒放入囊腔并剪掉留置管固定線，輕壓局部使其順暢。透視下觀察留置管端位置滿意后，縫合皮膚切口?；颊咻^瘦者可分別縫合皮下組織和皮膚，局部仍有滲血時可加用引流條。也可使用較軟的造影導管代替留置管。

5．術(shù)后處理：切口縫合后用酒精紗布敷蓋，患者臥床休息6h。置引流條者在24h后拔除。切口換藥時注意觀察愈合情況和有無血腫，若有血腫，及時清除及理療。一般7d后拆線，因局部張力高而愈合欠佳者可延期拆線或間斷拆線。術(shù)后常規(guī)抗生素靜脈點滴3天。

6.拆線后即可經(jīng)藥盒行規(guī)律性化療或碘油乳劑化療性栓塞。行化療性栓塞時，多在透視下進行。每半個月用10mL肝素鹽水沖洗藥盒一次。

7．藥盒穿刺時針應垂直刺入，直達藥盒底部，用5mL生理鹽水試注，觀察推注是否順利和藥盒周邊部皮膚有無腫脹，證實推注順利和無腫脹后，再行化療藥物注射。完畢，再注入肝素鹽水10mL迅速拔針?！?注意事項 】

1．留置管在靶動脈內(nèi)勿過短，留置管應固定確實，操作中勿用力牽拉留置管，避免留置管從靶動脈脫出或移位。

2．導管轉(zhuǎn)折處應有一定的角度，避免打折。

3．藥盒穿刺時針應垂直刺入，直達藥盒底部，用5mL生理鹽水試注，拔針過程中應頂緊針栓，以防回血造成導管阻塞。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù) 【 適應證 】

其適應證應嚴格掌握，目前看法較統(tǒng)一的適應證為：

1．肝硬化門靜脈高壓引起消化道出血，經(jīng)內(nèi)科內(nèi)窺鏡硬化治療仍反復出血者。2．肝硬化問靜脈高壓引起消化道出血，保守治療不能止血者，可行急診TIPSS。3．上述患者為肝移植等待供體期間發(fā)生消化道出血和頑固性腹水者。4．肝硬化門靜脈高壓引起頑固性腹水者可選用TIPSS治療。【 禁忌證 】

1.肝腎功能衰竭者。2.反復發(fā)生肝性腦病者。3.肝外型門靜脈高壓者。4.心功能不全者。

5.肝癌位于穿刺通道者。【 器 材 】

1.常規(guī)血管造影器材，需備4F或5F Cobra導管和豬尾導管以便順利通過肝內(nèi)穿刺通道行門靜脈造影及測壓。

2.10F或12F導管鞘，以利于穿刺套裝和支架釋放裝置的進出。使用“Z”型支架時要求鞘的長度能進入門靜脈內(nèi)。

3.各種導絲，如超長，超硬和超滑導絲。

4.測壓裝置，亦可用長度40cm以上的連接管代替。

5.門靜脈穿刺套裝：目前常用的有RUPS-400，TIPS-l000，C1apinto針等。可按術(shù)者習慣選擇使用。

6.球囊導管：一般選用球囊直徑為8mm、9mm、10mm，長度4cm～6cm，導管直徑5F者為宜。7．支架：目前公認TIPSS采用網(wǎng)狀支架為佳，通常采用直徑10mm支架。【 操作步驟 】

1．頸靜脈穿刺：穿刺點的選擇各家稍有差別。可采用下頜角下3cm，胸鎖乳突肌外緣切口，針與人體正中線平行，刺向胸鎖關(guān)節(jié)多可成功。若不成功，可向胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)移稍許再穿刺。穿刺時用布卷墊在頸下。

2．肝靜脈插管：穿刺針外套管于隔下2cm左右向右側(cè)即可插入肝靜脈，肝靜脈開口距腔靜脈右室匯合部較近時插入較困難，此時先將導管插入下腔靜脈3～4cm，令患者緩慢吸氣，隨著隔肌下降順勢將導管插入。3.引入門靜脈穿刺針。

4.門靜脈穿刺：可盲穿或在B超下穿刺。

5．導絲導管引入門靜脈：導絲進入門靜脈后，將外套管用力沿導絲推入門靜脈內(nèi)，引入導管和球囊。

6.彈性通道擴張：先用較小球囊（8mm）擴張分流通道，經(jīng)門靜脈測壓達到預定降壓指標即可，若不足可再用更大的球囊進一步擴張。7.置入支架。（參見血管內(nèi)支架置放術(shù)）【 注意事項 】

1．最好在B超引導下穿刺以避免造成膽道，腹腔出血。一旦發(fā)生應及時迅速送入球囊導管，將球囊膨脹暫時封閉破口，再行急診手術(shù)修補。嚴重出血者可立即行肝動脈插管給予栓塞治療。

2.采用彈性通道技術(shù)有助于減少慢性肝功能衰竭發(fā)生率。

3．術(shù)后短期內(nèi)限制高蛋白飲食，口服乳果糖等措施有預防肝性腦病的作用。

經(jīng)皮內(nèi)外引流術(shù)

經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù) 【 適應證 】

1.由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疽。2.由結(jié)石，炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疽。3.先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎?！?禁忌證 】 均為相對禁忌。1.明顯出血傾向。2.大量腹水。3.肝功能衰竭?！?器 材 】

21G千葉針，微導絲，PTCD套管針，常用者外徑為5F～6F。包括穿刺針芯和外套管。引流管的直徑常在6F～9F之間，多有數(shù)個側(cè)孔，普通導絲，超滑和超硬導絲，外固定盤和引流袋。【 操作步驟 】

PTCD可在X線透視下或B超引導下進行。PTCD的入路有經(jīng)腋中線入路和劍突下入路。1．患者仰臥X線檢查床，局部消毒鋪巾，先行X線透視或B超檢查，確認穿刺點已避開胸膜腔和胃，結(jié)腸等。局部麻醉，先作一皮丘，然后令患者閉氣后直接刺入肝包膜下，邊注射邊后撤，直至藥物注完。

2.用15cm長千葉針刺入皮下組織，令患者閉氣，迅速刺入肝包膜。透視下調(diào)整針尖方向，使其指向11胸椎，針尾保持水平，直接進針至脊柱旁2cm即止。劍突下入路時使針尖指向肝門區(qū)刺入深度約為8cm～10cm。用5mL注射器抽取稀釋液1/2的造影劑接于針尾，透視下邊退針邊注射至膽管顯影，停止退針。繼續(xù)向膽管內(nèi)注射造影劑至多數(shù)膽管顯影及診斷明確為止（如梗阻性質(zhì)及部位）。

3.退出千葉針后，在局部用11號刀片切一小口并用蚊式鉗擴張皮下組織，若認為原穿刺點不合適可另選一部位切口。操作者手操PTCD套管針，先刺入皮下，令患者閉氣后透視下向預定的已顯影的膽管刺入。拔出針芯緩慢退出針套，觀察流出物是否為膽汁。若未刺中膽管時，套針盡量不要退出肝包膜，以免多刺損傷包膜造成出血，再送入針芯調(diào)整針尖位置再行穿刺。若使用微導絲先沿干葉針送入膽管，再用PTCD套管針沿微導絲進入膽管，可使一次性穿刺入膽管的成功率更高。4.沿PTCD套管送入導絲，盡量使導絲進入膽總管，肝門部惡性腫瘤所造成的狹窄常通過困難，可用超滑導絲試行通過，導絲不能通過時，到達阻塞膽管的近端即可。固定導絲并撤出外套管。若使用7F以上的引流管，可用相應的擴張器先行擴張通道。通過導絲插入引流管。進入困難時可再行擴張穿刺通道并選用超硬導絲引導。根據(jù)不同情況選擇并引入引流管。5.引流管置入后，再注入造影劑核實其在適當?shù)奈恢谩Ｓ^察引流是否通暢，膽汁的性狀。若為感染的膽汁，可用慶大霉素8萬U或滅滴靈注射液反復沖洗數(shù)次。含血膽汁應觀察其含血量大小及流速，含量過大和流量過快，應復查是否有嚴重膽道出血并及時調(diào)整引流管位置。6．引流管的固定可采用縫線，固定盤和手術(shù)膜固定，以后兩者效果較好。引流管固定后與引流袋牢固連接。

7．術(shù)后給予抗生素及維生素K等治療，嚴密觀察生命體征24h。每天記錄膽汁流量及性狀，引流管及附近皮膚常規(guī)護理及更換污染的固定物。一旦發(fā)現(xiàn)膽汁引流量驟減，應首先觀察引流管是否脫出。無明顯脫出者可用生理鹽水10mL經(jīng)引流管快速注入，觀察膽汁能否自然流出，仍不通暢時可反復多次沖洗引流管。必要時可在透視下注入造影劑了解引流不暢的原因?！?注意事項 】

應在X線透視下或B超引導下進行，準備穿刺時令患者閉氣，然后穿刺針果斷迅速刺過肝包膜。盡量減少肝包膜穿刺次數(shù)。

經(jīng)皮腎盂內(nèi)外引流術(shù) 【 適應證 】 1.由腫瘤壓迫引起的單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水。2.輸尿管結(jié)石造成的嚴重腎積水。3.急性化膿性腎孟腎炎并腎積水。【 禁忌證 】

無絕對禁忌證，相對禁忌證為明顯出血傾向和重度衰竭者?！?器 材 】

所需器材基本與PTCD相同。也有專用的套裝器材供選用?！?操作步驟 】

可在X線透視下或B超引導下進行：

1.患者仰臥檢查床，將引流側(cè)抬高20～30°，先在透視下或B超定位。透視下按常規(guī)腎臟位置，即左腎位于腰1至腰3椎體平面，右腎位于腰2至腰4椎體平面。B超定位則能明確顯示腎臟所在位置。

2.一般取腋后線穿刺進針，局部消毒、鋪巾、局部麻醉。透視下用千葉針在選定平向椎體方向穿刺，至椎體側(cè)緣2cm～3cm，拔出針芯緩慢退針，直至有尿液流出，也可邊注造影劑邊退針，直至腎盂顯影。繼續(xù)向腎盂內(nèi)注入造影劑了解其擴張程度。

3．退出千葉針后，局部切一0.5cm小口，用套管針經(jīng)腎皮質(zhì)刺入腎盞內(nèi)，拔出針芯即可見尿液流出。送入導絲并盡可能進入輸尿管遠端。撤出套管后，即可沿導絲送入引流管至腎盂內(nèi)或輸尿管上段。局部固定引流管，并接引流袋，若導絲可通過狹窄部進入膀胱，可置入多側(cè)孔引流管，使側(cè)孔分別位于阻塞的兩端，達到內(nèi)外引流的目的?！?注意事項 】

避免腎損傷造成腎動靜脈瘺和血尿。

膿腫、囊腫引流術(shù) 【 適應證 】

直徑＞5cm，通過穿刺抽吸不能治愈的胸、腹和盆腔或臟器的膿腫或囊腫。如肺膿腫，肝膿腫，脾膿腫，胰腺假性囊腫，肝、腎巨大囊腫，輸尿管巨大囊腫等?！?禁忌證 】

1.嚴重出血傾向。

2.囊狀腫瘤，如胰腺囊腺瘤，囊腺癌。3.粘液樣囊腫。4.未成熟的膿腫。5.無適當穿刺入路者?！?器 材 】

所需器材基本與PTCD相同，對液體較粘稠者可采用較粗大的引流管，引流管前端為傘狀者適于膿腫引流。或一步穿刺引流套裝?！?操作步驟 】

在B超、CT引導下進行術(shù)前定位。1.根據(jù)B超或CT顯示病變所在部位，選擇病變與皮膚最近點，入路需避開其他臟器及盡量避免易使引流管受壓的位置。

2.術(shù)中再定位選擇適當?shù)娜肼泛?，行局部消毒和麻醉，?1G Chiba針穿刺病變，試抽少量以觀察其性狀。

3.在局部切一0.5cm切口，用PTCD套管針在透視下刺入病變，抽出針芯即可見液體流出，粘稠者可用20mL注射器抽吸。置入導管即可抽吸液體行實驗室檢查，接上負壓瓶并觀察液體流出是否通暢，必要時可調(diào)整導管位置，使用導管本身的固定裝置或固定盤固定導管于皮膚上。

4.術(shù)后應用適量抗生素，并觀察患者生命體征和引流是否通暢及引流量。對于液體粘稠者可注入糜蛋白酶溶液入膿腔閉管1h再開放引流，同時可注入抗生素?？葿超或造影復查膿腔大小，小于3 cm時可拔管。對巨大囊腫在液體引流后可注入硬化劑，閉管保留2h再開放引流，每天一次，3～5天后可拔管?！?注意事項 】

1.正確選擇入路可減少或避免發(fā)生臟器損傷。

2.膿腫穿刺時未放出腔液勿注入過量造影劑以免膿液逆行進入血液，造成膿毒血癥。3.術(shù)后應用適量抗生素可防治膿腫包膜刺破后少量膿液流入胸、腹腔造成感染。4.加強局部護理和固定可防止導管脫出、引流管阻塞。

內(nèi)支架置入術(shù)

膽管內(nèi)支架（內(nèi)涵管）置入術(shù) 【 適應證 】

同PTCD（參閱有關(guān)章節(jié)），一般在PTCD術(shù)后ld～14d進行?！?禁忌證 】

同PTCD，另外伴嚴重膽道感染者在感染控制后進行?！?器 材 】

除PTCD所用器材外，尚需用5F Cobra導管，7F～8F導管鞘，超滑導絲，超硬導絲，8mm～10mm球囊擴張導管。內(nèi)支架或內(nèi)涵管可根據(jù)情況選用。內(nèi)涵管有專用的推送裝置及需用直徑相應的擴張器和推送器?！?操作步驟 】

1.行PTCD，了解膽道梗阻部位、程度和范圍。成功后導入引流管，行膽道引流1～14d，再行支架置入術(shù)。

2.行膽管內(nèi)支架置入術(shù)前先給予適量鎮(zhèn)靜劑，局部消毒。經(jīng)引流管注入少量稀釋的造影劑，并插入超硬導絲，拔除引流管后經(jīng)導絲置入導管鞘。

3.用Cobra導管經(jīng)導管鞘插入并超選擇性插管至狹窄膽管的近端。先用超滑導絲試行通過狹窄，成功后將導管跟進至十二指腸內(nèi)。經(jīng)導管送入超硬導絲，然后撤出導管。導絲難以通過狹窄部時，首先了解導管端是否位于狹窄部，側(cè)位透視有助于確定。必要時可用珠點導絲略伸出頭端連同導管一起試行通過狹窄段，但切忌硬性操作。

4.沿硬導絲將球囊導管通過狹窄部，球囊用稀釋的造影劑輕度膨脹，以顯示狹窄對球囊的壓跡并拍片記錄。再用力將狹窄部擴張，維持壓力30s以上，反復擴張狹窄部，至狹窄對球囊的壓跡全部消失。

5.撤出球囊導管經(jīng)導絲送入支架釋放系統(tǒng)至狹窄部，支架的釋放系統(tǒng)大于所用導管鞘時應先撤出導管鞘。仔細復習狹窄擴張前的資料及經(jīng)釋放系統(tǒng)注入少量造影劑，以便確認支架位置且須超越狹窄兩端1cm以上。透視下小心釋放支架，支架若有移位應及時調(diào)整。

6.撤出支架釋放系統(tǒng)經(jīng)導絲送入引流管，造影復查了解狹窄段的通暢情況，如支架未完全張開不必再行球囊擴張，一般24h后支架可自行完全張開。引流管置于支架內(nèi)保留48h以上。造影復查，證實引流通暢后方可拔管。

7.術(shù)后給予止血藥及抗生素，膽汁引流不暢時應將引流管開放行外引流。

8.置入內(nèi)涵管：其前期操作與內(nèi)支架置入術(shù)相同。超硬導絲通過膽道狹窄部后，先用8F以上的擴張器再次擴張通道及狹窄處，一般不需球囊導管擴張。然后沿導絲送入內(nèi)涵管，并用專用的推送器將內(nèi)涵管小心推至狹窄處，使內(nèi)涵管跨過狹窄處兩端。撤出推送器后，再送入引流管，行造影復查，了解膽道是否通暢，并保留引流管48h～72h，再次造影復查證實內(nèi)引流通暢后方可拔管。【 注意事項 】 同PTCD。

食管內(nèi)支架置入術(shù) 【 適應證 】

1.食管癌引起的食管狹窄而造成嚴重進食障礙和食管支氣管瘺。2.部分良性食道狹窄?！?禁忌證 】

嚴重出血傾向。導絲和導管不能通過狹窄部?！?器 材 】 1.牙墊。

2.180cm長交換導絲和超硬導絲。

3.5F Cobra導管，長6cm～10cm、直徑15mm～20mm球囊擴張導管。

4.食管支架直徑18mm～20mm，支架長度以選用較病變范圍長2cm～4cm為宜。

目前流行采用有覆以塑料膜的網(wǎng)狀或“Z"型不銹鋼彈簧支架，且兩端常為喇叭口狀，部分支架鋼絲網(wǎng)附有倒刺?！?操作步驟 】

1.行食管造影明確診斷。

2.用1％的卡因噴喉數(shù)次行咽喉麻醉，必要時用阿托品1mg肌注以減少口腔和氣管分泌物，杜冷丁50mg肌注，可減輕食管擴張過程中的疼痛。

3.患者平臥檢查床，去掉假牙，咬緊牙墊。先將交換導絲套入Cobra導管并出頭，將導絲送入患者口腔并令其作吞咽動作，透視下推送導絲，使其超過狹窄部。導絲通過困難時可將導管向前推送，利用管端的角度調(diào)整方向引導導絲通過狹窄部。也可試用超硬導絲協(xié)助通過，但不能使用強力，以免造成假道形成。

4.導絲通過狹窄部后，將導管一并推入胃內(nèi)，拔出導絲，注入造影劑證實導管位于胃內(nèi)。再沿導管送入超硬導絲，撤出導管，將球囊導管送入至狹窄部。用稀釋的造影劑注入球囊使其膨脹擴張狹窄部直至狹窄對球囊的壓跡消失。在完全擴張前攝片記錄狹窄位置以便參考，也可用金屬標記貼于體表，以顯示狹窄的兩端。

5.撤出球囊導管，沿導絲送入支架及釋放裝置，透視下反復核對狹窄與支架和位置是否吻合。一般要求支架應超出狹窄兩端1cm～2cm。食管上段狹窄時，支架的近口端應置于梨狀窩以下。固定支架釋放系統(tǒng)，在透視下緩慢后撤外套管，支架逐步開張。過程中一旦發(fā)現(xiàn)支架前移或后移應立即調(diào)整其位置。也可采用先置入支架，再行球囊擴張的操作方法，其優(yōu)點為萬一支架未能全面覆蓋狹窄區(qū)時，可通過球囊擴張時將支架上提或下推至理想?yún)^(qū)域。6.支架釋放成功后，即吞咽水溶性碘造影劑造影復查，證實食管通暢后術(shù)畢。

7.術(shù)后24h應嚴密觀察患者生命體征，可給予抗生素預防感染。術(shù)后可進食液體及流質(zhì)食物，術(shù)后3d可循序進食半固體食物?！?注意事項 】

1.導絲通過狹窄部困難時可試用超硬導絲協(xié)助通過，但不能使用強力，以免造成假道形成。2.釋放支架前必須認真核對支架是否位于與狹窄相對的位置，釋放過程中一定要固定釋放系統(tǒng)的尾端，在透視下緩慢后撤外套管，注視支架張開的情況，如有前移及時牽拉尾端，后移時推送尾端向前以調(diào)整支架的位置。術(shù)后切忌急于進食，特別是固體食物,以防支架移位,支架脫位。

3.術(shù)后針對腫瘤的治療，包括內(nèi)或外放療，局部化療灌注和系統(tǒng)化療等措施可預防支架再狹窄發(fā)生。

4.適用腫瘤治療的內(nèi)支架技術(shù)包括血管內(nèi)支架，用于治療腫瘤壓迫造成的上下腔靜脈系統(tǒng)的狹窄；氣管和支氣管腫瘤性狹窄；輸尿管因腫瘤壓迫造成的狹窄等；所用器材和操作技術(shù)與上述大同小異。血管內(nèi)支架置入術(shù) 【 適應證 】

1.各種原因引起的血管狹窄和閉塞。2.建立血液分流通道，如TIPSS?！?禁忌證 】

1.不適于行血管造影者。2.導絲不能通過狹窄部位者。

3.通過PTA能達到預定的療效者不必行支架置入?！?器 材 】

同PTA，支架的選擇應根據(jù)病變兩端血管的直徑，病變長度而定。一般動脈系統(tǒng)內(nèi)和TIPSS中選用網(wǎng)狀支架為宜，大靜脈可選用“Z”型支架?！?操作步驟 】

1.插管及狹窄段擴張見PTA。

2.準確定位：反復復習造影片和球囊擴張時所攝照片，確認狹窄兩端的解剖位置。尋找一相對可靠的骨性標志點，并估算由于插入超硬導絲后可能產(chǎn)生的血管移位的影響。

3.支架釋放裝置到位后抽出導絲，并注入造影劑顯示狹窄遠端的情況，并估算支架是否到位。

【 注意事項 】

1.反復復習造影片和球囊擴張時所攝照片，確認狹窄兩端的解剖位置，尋找一相對可靠的骨性標志點，并估算由于插入超硬導絲后可能產(chǎn)生的血管移位的影響可防止支架釋放不準確。

2.支架選擇應恰當（勿小于血管直徑）可防止支架逸走。

經(jīng)皮活檢術(shù) 【 適應證 】

所有未經(jīng)病理學診斷的臟器占位性病變，特別是難以通過體內(nèi)管道系統(tǒng)達到的部位的病變?！?禁忌證 】

本術(shù)無絕對禁忌證，對重要器官進行本術(shù)時盡量采用細針及選擇安全的路徑?！?器 材 】

1.針吸細胞學活檢針，適于肺、胰腺、腎等器官病變的針吸活檢。

2.切割組織學活檢針，適于肝、腎、肺、腹腔、盆腔等較大腫塊的活檢。

3.特殊穿刺針及附件：Vacu-cut針、Autovac針、骨組織活檢針，如Ostycut針、Ackermann針。專用的B超監(jiān)視下活檢針，CT和MRI（磁共振）監(jiān)視下無偽影穿刺針業(yè)已問世。4.活檢針鞘、深度定位器?！?操作步驟 】

所有經(jīng)皮活檢術(shù)均應在影像設(shè)備的監(jiān)視下進行。由于設(shè)備的差異方法略有不同。僅以X線透視下活檢為例簡述其操作要點。

1.術(shù)前仔細閱讀有關(guān)病史及影像學資料，確定活檢方式，對較小的病變和可能引起并發(fā)癥的部位多采用針吸細胞活檢，其他可考慮切割組織學活檢。

2.選擇適當?shù)娜肼窐O為重要，其原則為盡量經(jīng)病變距表皮最近處；盡可能避免穿過重要器官如胃腸道、血管、神經(jīng)等；盡可能避開堅硬的組織，如骨等進針，難以避開時可行骨鉆孔。入路一經(jīng)確定即可局部皮膚消毒以行局部麻醉。采用較粗的針時應在皮膚切一小口。3.對活動性器官進針時囑患者閉氣后立即果斷進針，進針遲疑易穿破臟器包膜造成并發(fā)癥，隨后的進針過程均應在透視下進行。除非腫瘤巨大定位無誤，均應采用多方位透視定位。當確認針尖到達腫塊內(nèi)部時即可停止進針。行細胞學活檢時，抽出針芯，接20mL注射器，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)提插活檢針3次～4次。放松注射器針栓后迅速將針拔出體外。使用切割針時按不同的針形，作旋轉(zhuǎn)或推插切割后迅速拔針。

4.拔針后先用注射器輕輕推出針芯內(nèi)的液體（細胞學），滴于準備好的載玻片上，并用另一玻片迅速將其推展開，如液體較粘成塊，可采用雙玻片輕壓將其擠開，然后迅速放入95%酒精內(nèi)固定。組織塊標本則可粘于吸水綿紙上，置人福爾馬林液固定。提倡與病理科醫(yī)生密切配合，采用快速細胞染色技術(shù)行病理診斷，一旦發(fā)現(xiàn)標本不足作出診斷時，可隨即行二次穿刺活檢。

5.術(shù)后嚴密觀察患者的局部情況和生命體征以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?！?注意事項 】

1.針吸活檢完畢應放松注射器針栓后迅速將針拔出體外以減少局部臟器損傷。2.術(shù)后嚴密觀察患者的局部情況和生命體征以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。經(jīng)皮局部藥物注射術(shù) 腫瘤內(nèi)藥物注射術(shù) 【 適應證 】

肺癌、肝癌、盆腔惡性腫瘤等以腫瘤直徑不超過5cm為宜（過大的腫瘤常因局部注射藥物難以均勻彌散于整個腫瘤內(nèi)療效欠佳）?！?禁忌證 】 同活檢術(shù)?！?操作步驟 】

采用Chiba針穿刺腫瘤局部。方法參見活檢術(shù)。主要藥物有：

1.化療藥物：常用細胞周期非特異性藥物，如ADM、MMC、鉑類等，通常要求與超液化碘油配合乳化，以使藥物在局部停留時間延長增強療效，亦方便在X線透視監(jiān)視下進行。

2.無水乙醇和其他硬化劑，可直接破壞腫瘤組織及周圍血管結(jié)構(gòu)使腫瘤壞死，如在X線透視下進行應配少量造影劑使其顯影，以控制注入量及范圍。近期研究顯示50％乙酸溶液因其滲透性強，組織破壞能力大而優(yōu)于無水乙醇。3.放射性同位素。4.生物制劑。5.熱生理鹽水?！?注意事項 】 1.除同活檢術(shù)外。

2.藥物注射應配少量造影劑使其顯影并在X線透視監(jiān)視下進行。經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)

腹腔神經(jīng)叢位于第一腰椎水平，緊緊圍繞腹主動脈，是內(nèi)臟感覺的重要通道?！?適應證 】

晚期上腹部癌患者，發(fā)生頑固性腹背部疼痛，經(jīng)合理藥物治療不能使腫瘤縮小，失去手術(shù)根治機會，預期壽命少于3～6個月，大量應用全身麻醉藥止痛效果欠佳或成癮，無重要臟器功能障礙，一般情況尚可，且疼痛局限于上腹部者?！?禁忌證 】

除符合適應證以外的其他患者，均列為禁忌?！?器 材 】

多選用22G Chiba針。【 操作步驟 】

1.術(shù)前常規(guī)靜脈點滴林格氏液1000ml擴容。2.病人取側(cè)臥位，在透視下確定穿刺點。穿刺點一般選在后背部第1腰椎水平距中線5cm處。局部皮膚消毒鋪單，在局部麻醉下用Chiba針穿刺，在透視下，針尖向前向上向內(nèi)進針，經(jīng)第一腰椎橫突刺向椎體前方。當針尖到達椎體前方約0.5～1.0cm后，固定針尖，回抽無血無氣及無液時可經(jīng)穿刺針注入76%的泛影葡胺或其他碘造影劑5ml，觀察造影劑的分布，確認造影劑沒有進入血管、椎管或腹腔內(nèi)，可診斷性注入1%～2%的利多卡因10ml，觀察10分鐘，無雙下肢麻木，運動障礙，并可獲得腹痛緩解。等待3～5分鐘，見造影劑高密度影像吸收消失后，經(jīng)穿刺針注入無水酒精約10～15ml。注射無水酒精前，常規(guī)向液體中加多巴胺緩慢靜脈滴注，以防血壓下降。注射無水酒精完畢后注入生理鹽水或局部麻醉藥2～5ml，以防拔針時針管內(nèi)酒精逆向流出刺激腰脊神經(jīng)產(chǎn)生燒的疼痛感。術(shù)后應臥床休息12小時,嚴密觀察生命體征，注意觀察雙下肢運動、感覺和大小便情況。

3.術(shù)后如止痛效果不滿意或者疼痛再次發(fā)作，可選用另一側(cè)再次治療?！?注意事項 】

1.高血壓患者，阻滯前應停服降壓藥、丙嗪類藥；一些血壓偏低患者阻滯前2h靜脈滴注多巴胺（每分鐘20ug/kg），能預防血壓降低。

2.在透視下準確定位穿刺可減少或避免少見并發(fā)癥如氣胸、胸腔積液、腎損傷和截癱等的發(fā)生。

第五篇：介入科工作計劃

放射科2012年介入手術(shù)室護理工作計劃

本，放射科的護理人員在護理部、科主任的正確帶領(lǐng)下，科護士長的指導下切實遵循和貫徹落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，“以病人為中心”的服務理念。以醫(yī)療安全為目標，強化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務質(zhì)量，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定本護理計劃如下：

一、主要工作目標：

1、嚴格無菌操作，ct增強、輸液反應碘對比劑反應、介入手術(shù)感染率為零。

2、滅菌消毒合格率為100%。

3、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100%。

4、年護理事故發(fā)生率為零。

5、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分＞90分。

6、護理技術(shù)操作考核成績平均分＞90分。

7、病人對護理工作滿意度為＞95%。

8、控制成本，提高收益。

二、保證措施：

1、加強護理管理，確保目標實現(xiàn)。建立健全各項規(guī)章制度（附交接班制度、查對制度及各班護士職責），以制度管人，采取強有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習慣從而使科室形成一種良好的風氣，以利于科室長遠發(fā)展。

2、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務培訓，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，專科護理，計劃免疫知識等。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務、新技術(shù)。

3、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓，特別是留置針的使用，提高靜脈穿刺成功率，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到膽大心細，克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。加強急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。積極學習與護理相關(guān)的新業(yè)務新技術(shù)。

4、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務。嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，5、努力改善服務態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。工作中注重加強與醫(yī)

生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)。

三、藥品的管理：

1、定期清點藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時上報處理。

2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。貴重藥品有交接記錄本，做到班班交接，賬物相符，確保使用需要。

四、物品的管理，應以開源節(jié)流，控制成本為前提。

1、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。

2、對一次性物品實施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不浪費，防止一次性醫(yī)療用品流失。

五、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計手術(shù)人次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

六、在護理部領(lǐng)導下定期與不定期檢查護理質(zhì)量，督促護理人員認真執(zhí)行護理常規(guī)，護理制度，護理技術(shù)操作規(guī)程和病情的觀察，每個月進行護理技術(shù)考核、評比；急救藥品的熟悉及急救技術(shù)演練，使每一位護理人員都能熟練掌握急救藥品及器材的使用。

七、搞好科室團結(jié)，提高科室凝聚力，加強自身協(xié)作、協(xié)調(diào)能力，共同呵護護理隊伍這個小團體。讓大家心中充滿愛、工作充滿激情、讓科室充滿溫馨！

放射科 2012年1月修訂篇二：2015年介入室護理工作計劃 2015年介入室護理工作計劃

介入科護理人員在護理部的指導下切實遵循和貫徹落實“以人為本”的科學發(fā)展觀，“以病人為中心”的服務理念。以醫(yī)療安全為目標，強化內(nèi)涵建設(shè)，提高技術(shù)水平和服務質(zhì)量，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護理。根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定本護理計劃如下：

一、主要工作目標：

1、嚴格無菌操作，輸液反應、碘對比劑反應、介入手術(shù)感染率為零。

2、滅菌消毒合格率為100%。

3、藥品、儀器設(shè)備及急救物品完好率100%。

4、年護理事故發(fā)生率為零。

5、基礎(chǔ)護理理論知識考核成績平均分＞90分。

6、護理技術(shù)操作考核成績平均分＞90分。

7、病人對護理工作滿意度為＞95%。

8、控制成本，提高收益。

二、保證措施：

1、加強護理管理，確保目標實現(xiàn)。建立健全各項規(guī)章制度，以制度管人，采取強有力的監(jiān)督措施，讓制度形成習慣從而使科室形成一種良好的風氣，以利于科室長遠發(fā)展。

2、加強基礎(chǔ)理論知識的培訓，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，每月組織一次業(yè)務培訓，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o理知識等。多翻閱護理相關(guān)書籍，密切關(guān)注護理知識新動態(tài)，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的配合相關(guān)科室開展新業(yè)務、新技術(shù)。

3、加強護理專業(yè)技術(shù)操作培訓，特別是提高靜脈穿刺成功率，在工作中 不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到膽大心細，克服心理障礙。定期或不定期進行穿刺失敗原因的討論，請較有經(jīng)驗的護士講授穿刺成功的經(jīng)驗。加強急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓，達到熟練掌握和應用。接到急診介入通知單，能在最短的時間內(nèi)迅速開臺，并且能敏捷、靈活、熟練地配合介入治療工作。積極學習與護理相關(guān)的新業(yè)務新技術(shù)。

4、加強護理操作規(guī)范，實施流程化服務。嚴格無菌操作及查對制度，提高護理質(zhì)量。進一步完善各項工作制度，嚴格控制人員流動，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，5、努力改善服務態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求介入科護士樹立良好的服務態(tài)度，滿腔熱情地對待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務質(zhì)量，以便更好的配合介入治療。

三、藥品的管理：

1、定期清點藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品及時上報處理。

2、建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)科室常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要，又避免積壓。

四、物品的管理，應以開源節(jié)流，控制成本為前提。

1、強化對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，加強各種儀器性能及安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時維修，保持儀器設(shè)備都處于完好狀態(tài)。

2、對一次性醫(yī)療用品實施量化管理，做到既保證臨床使用需求又不造成浪費。高值耗材建立賬冊，做到賬物相符。

五、加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計介入人次、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標，完善和促進護理工作，不斷提高介入室護理質(zhì)量。

六、在護理部領(lǐng)導下定期與不定期檢查護理質(zhì)量，督促護理人員認真執(zhí)行護理制度，護理技術(shù)操作規(guī)程。按護理部對護士分層培訓的要求，每季度對n3護士進行護理操作考核，使護理人員能熟練掌握急救藥品及器材的使用。

七、搞好科室團結(jié)，提高科室凝聚力，加強自身協(xié)作、協(xié)調(diào)能力，共同呵護護理隊伍這個小團體。讓大家心中充滿愛、工作充滿激情、讓科室充滿溫馨！篇三：物業(yè)管理前期介入工作計劃

根據(jù)集團的管理要求和物業(yè)管理運作需要，物業(yè)部將工作分為介入期管理、入住期管理（將驗收好的房屋交給業(yè)主；二次裝修管理、迎接業(yè)主遷入新居等）和常規(guī)管理三部分。按照輕重有序、科學實效的原則，擬定如下管理工作計劃： <一>介入期

根據(jù)集團公司提供的項目施工進度表、銷售進度表、入住計劃安排，制定相應的前期介入工作計劃，力求務實、高效，并有利于集團的銷售服務。

1、從物業(yè)管理的角度出發(fā)，提前掌握物業(yè)的情況，做好以下各項前期準備工作：

（1）根據(jù)集團公司相關(guān)銷售承諾內(nèi)容，制定《業(yè)主臨時公約》、《前期物業(yè)服務協(xié)議》、《業(yè)主手冊》，并與集團簽定《前期物業(yè)服務協(xié)議》；對集團公司售樓承諾文書從物管視角給予評審，避免入伙后口實不符導致糾紛；

（2）對園林布置及景觀設(shè)計方案、園林綠化，從物業(yè)管理角度提供專業(yè)建議；

（3）參與項目組的工程例會，適時提出物業(yè)管理的專項建議；對智能化系統(tǒng)提出專項建議；對小區(qū)的給排水、電力供應、消防、安全防范、水景、標識系統(tǒng)、管送煤氣系統(tǒng)、公共配套設(shè)施、管理用房的規(guī)劃與施工，從物管專業(yè)角度提出合理化建議；

（4）收集工程圖紙，建立設(shè)備檔案，參與設(shè)備的安裝調(diào)試；

（5）對設(shè)備設(shè)施及各類管線的隱蔽工程進行跟蹤并建檔管理；

（6）配合銷售部物業(yè)管理咨詢，同時與集團銷售部、客服部人員進行物業(yè)管理相關(guān)法律、法規(guī)、服務內(nèi)容、契約的互動溝通；

（7）業(yè)主入伙前，先行參與房屋的驗收過程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯總提交書面整改報告；（8）收集裝修、裝飾材料供應商，以及相關(guān)設(shè)備廠家的信息（廠家聯(lián)系人、聯(lián)系方式等），以滿足日后維修中的材料供應；

（9）與集團公司相關(guān)部門協(xié)商建立維保機制，力求在維修管理流程等方面建立有效的措施以確保維修的高效率，使業(yè)主在售后質(zhì)量維保方面的訴求能夠得到及時的解決；

（10）建立與社會專業(yè)機構(gòu)的聯(lián)系，開展如通郵、通水、電、氣、電話申請等準備工作；

（11）與集團公司協(xié)商確定管理處辦公場所以及安防人員的宿舍、食堂等生活場所的配置，確定裝修方案；人員配置、培訓計劃的制定與實施；

（12）擬定物業(yè)管理服務工作各項流程及與業(yè)主相關(guān)的各類資料，并印刷裝訂成冊（業(yè)主入伙時發(fā)放給業(yè)主）。

（13）針對未來需要完善的物業(yè)管理問題建立專項檔案。

2、開展業(yè)主服務需求調(diào)查

積極參與集團公司開展的業(yè)主聯(lián)誼活動，集中收集了解業(yè)主反饋的信息，在銷售部幫助下，在入住前開展業(yè)主需求調(diào)查，以求了解業(yè)主的年齡結(jié)構(gòu)、文化層次、興趣愛好及各類服務需求，通過分析，確定管理服務標準及各項服務收費標準，使今后的物業(yè)管理服務工作更加貼近業(yè)主。

3、按規(guī)范實施接管驗收

充分利用前期介入取得的各類資料和數(shù)據(jù)，以及對大儒世家物業(yè)的了解，本著“對業(yè)主負責，對集團負責”的宗旨，對大儒世家進行嚴格、細致、全面的接

管驗收。

4、介入期管理工作計劃表 <二>入住期

1、高效便利辦好入住

入伙期是物業(yè)管理工作關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，同時也是物業(yè)管理人展示自身形象，打開工作局面，為今后物業(yè)管理服務工作奠定良好基礎(chǔ)的一個契機，為此做好如下幾項工作：（1）與銷售部配合，告知業(yè)主詳細的入伙流程、各項手續(xù)辦理辦法以及應收的有關(guān)費用，以便業(yè)主事前做好準備；

（2）銷售部應合理安排業(yè)主的入伙時期，加強節(jié)假日的入伙辦理；入住服務；

（3）一條龍辦理入住手續(xù)，隨到隨辦，與銷售部密切合作，對業(yè)主提供一對一的入住服務；

（4）事前聯(lián)系供氣、供電、供水、電信、銀行等社會相關(guān)專業(yè)機構(gòu)，同步辦公，方便業(yè)主入伙；

2、提供入住期的便民服務措施

（1）延長工作時間，隨到隨辦，同時提供物業(yè)管理及其收費項目的咨詢答疑、裝修咨詢等；

（2）通過公開招投標方式引入4～5家具有一定品牌、資質(zhì)、售后服務良好的正規(guī)裝修商、電器商、各類裝修材料商，進駐社區(qū)并向業(yè)主推薦方便業(yè)主的同時進行經(jīng)營創(chuàng)收；

（3）組織有償便民服務隊，解決入住期間搬運量大，搬家難的問題；解決家庭裝修后清潔衛(wèi)生問題，同時也方便裝修期間民工流的控制。

3、記錄并處理業(yè)主在接樓驗房中提出的合理的意見與建議

4、裝修管理

（1）裝修宣傳培訓。根據(jù)《建筑發(fā)》，建設(shè)部第110號令《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》及福州市有關(guān)裝修管理的規(guī)定，制定《房屋裝飾、裝修管理辦法》、《裝修期間電梯使用管理規(guī)定》、《二次裝修申請表》等，對相關(guān)管理員以及業(yè)主、裝修施工單位的施工人員進行裝修的法律、法規(guī)及專業(yè)知識培訓。

（2）強化裝修審批二次控制的要點，制定裝修審批程序。

（3）落實二次裝修跟蹤監(jiān)管責任制。（4）制定違章裝修處理流程。（5）依據(jù)裝修方案結(jié)合日常的裝修巡查記錄和裝修變更記錄進行裝修驗收。

5、治安管理

（1）建立高素質(zhì)的安管隊伍，按高標準、嚴要求的指導思想，嚴抓招聘、培訓、上崗、考核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實施“準軍事化管理”。

（2）確立治安重點，加大對入住期人流、物流、車流的有效監(jiān)控。車位、車主、車型、車色）

（3）實施科學有效的防范體系，全面防范實施巡邏崗、固定崗（守衛(wèi)崗）、機動崗三崗聯(lián)合防范，各崗有效的配合與互動；

（4）完善并發(fā)揮智能化系統(tǒng)的安防優(yōu)勢。

6、入住期管理工作計劃表 <三>常規(guī)期管理

1、培訓工作

通過培訓，提高員工的文化素質(zhì)、業(yè)務技能和管理服務水平，為大儒世家物業(yè)項目培養(yǎng)一支品質(zhì)優(yōu)良、專業(yè)過硬的物業(yè)管理隊伍，使大儒世家社區(qū)的物業(yè)管理更加賦有成效。

（1）安管培訓計劃

（2）綠化培訓計劃 篇四：介入科人員崗位職責

介入科人員崗位職責

介入科主任職責

1．在院長領(lǐng)導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。2．制定本科工作計劃，組織實施，實行對常規(guī)dsa與各種接入放射治療的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3．根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對病員進行及時診斷和

治療。

4．定期主持集體閱片，實施主任領(lǐng)導下的常規(guī)介入治療綜合讀片制度，審簽重要的文件診斷報告，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。

5．經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6．學習、引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學研究，擔任教學，搞好進

修、實習人員的培訓。

7．組織領(lǐng)導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查 防護情況和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況，嚴防差錯事故，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。

8．確定本科人員的輪換、值班、休假、參加學術(shù)活動和外出進修。9．組織本科人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育、業(yè)務培訓和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。

10．簽審本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷。

科副主任協(xié)助主任負責相應工作，科主任外出或休假時全面負責科室工作。

主任醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導下，負責和指導科室醫(yī)療、教學、科研和預防工作。

2、擔負疑難病例的診斷和治療，參加院內(nèi)外會診和疑難、死亡病例討論。

3、定期主持手術(shù)和集體閱片，審查簽署重要的診斷報告。

4、制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學研究，指導下級醫(yī)師開展科研 工作和論文撰寫工作。

5、擔任對下級醫(yī)師和進修實習人員培訓、教學和指導工作。

6、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

7、指導本科各級醫(yī)師做好介入診療和綜合影像工作，有計劃開展基本功

訓練。

8、對各級醫(yī)師的業(yè)務水平、業(yè)務能力和工作實績做出評定。

副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。主治醫(yī)師和住院醫(yī)師職責

主治醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導、主任醫(yī)師指導下，負責科室一定范圍的醫(yī)療、教學、科研和預防工作。

2、指導或主持常規(guī)介入治療操作和集體閱片，修改和審簽下級醫(yī)師診斷

報告。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差

錯事故。

4、學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項目，參與科研，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

5、其他職責同住院醫(yī)師。

住院醫(yī)師職責

1、在科主任和主任醫(yī)師指導下進行工作，參加常規(guī)介入治療等各項工作，定期輪訓。

2、負責介入診治工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題及時請示上級

醫(yī)師。

3、掌握dsa的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好

防護工作，嚴防差錯事故。

4、加強與全院各臨床科室的聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。

5、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

6、認真學習和積極開展新技術(shù)、新項目，及時總結(jié)經(jīng)驗。

7、協(xié)助做好進修人員的帶教工作。

主管技師職責

1、在科主任領(lǐng)導，主任醫(yī)師和主任技師指導下負責科室一定范圍的技術(shù)，教學，科研和預防工作。

2、定期主持技術(shù)讀片，講評投照質(zhì)量。

3、學習和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)，新項目，參與科研，做好資料累積，及時總結(jié)經(jīng)驗。

4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴防差

錯事故。

5、擔任對下級醫(yī)師和進修好似系人員的培訓，教學和指導工作。

6、負責本科機器的檢查，維護和管理。

7、參加制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。

8、其他職責同技師。

技師職責 1.負責對各種手術(shù)造影設(shè)備的操控，應做到熟練、安全、快捷地操作設(shè)

備，不能空崗。2.負責對各種手術(shù)影像資料的編輯、刻錄工作，應及時、準確地做好光

盤的編號、歸檔。

3.要熟練掌握各種血管造影設(shè)備的使用和保養(yǎng)狀況，應及時清除高壓注

射器、監(jiān)視屏上的所有污染物并保持清潔。4.對故障設(shè)備要及時聯(lián)系工程師進行維修，并把故障情況上報，認真做

好造影設(shè)備的使用、維修保養(yǎng)記錄。5.值班人員要做到準時到位，不準脫崗，聽班人員必須做到隨呼隨到。6.認真學習專業(yè)知識，做好本職工作。

介入科工程技術(shù)人員職責

1.在科主任領(lǐng)導和主任技師的指導下進行工作。2.堅守崗位，做好開機前準備檢查工作，機器出現(xiàn)故障應迅速

到位維修，保證日常醫(yī)療工作順利進行。3.定期做好機器的檢修、保養(yǎng)和清潔工作，保持機器情況良好，安全使用，詳細做好維修記錄。

4.遵守使用機器操作規(guī)程，管好材料和修理工具，做好防火、防漏電工作。

5.實行值班制，機器出故障隨叫隨到。6.參加教學和科學研究工作。7.(機修技術(shù)員協(xié)助機修工程師負責相應工作)。

介入手術(shù)室護士長職責

1.介入手術(shù)室護士長在科主任和護理部領(lǐng)導下進行工作。2.負責本室行政、護理、教學、科研工作和手術(shù)安排，制定工作計劃并

組織實施。

3.根據(jù)本室任務和工作人員的情況進行分工，督促檢查各級工作人員認

真執(zhí)行介入手術(shù)室規(guī)則、各項規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作;督促檢查各級護理人員各項工作質(zhì)量標準的落實，嚴防差錯事故。4.指導護理人員做好手術(shù)配合和搶救工作，使之主動、密切配合醫(yī)師完

成手術(shù)任務。

5.檢查督促所屬人員做好消毒隔離工作，切實落實消毒隔離制度。定期

對手術(shù)間空氣、無菌容器、敷料器械包進行消毒滅菌效果的監(jiān)控，嚴防切口感染和院內(nèi)感染。

6.負責督促各種器械及用物的定貨、清領(lǐng)、保管，檢查手術(shù)用品的準備

情況；檢查毒、麻、限制藥品及貴重器材的使用情況。7.制定培訓計劃，組織護理人員的業(yè)務學習及技術(shù)培訓，定期進行考核。8.組織領(lǐng)導護理人員開展新業(yè)務、新技術(shù)、護理科研和技術(shù)革新，不斷

總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。9.掌握本室人員的思想、工作和學習情況，及時向上級領(lǐng)導匯報本室的護理工作情況。

介入手術(shù)室護士工作職責

1.介入手術(shù)室護士在科主任、護理部主任、護士長領(lǐng)導下進行工作。2.負責常規(guī)以及急診介入手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后處理工作。3.督促檢查各級工作人員執(zhí)行本室各項規(guī)章制度及無菌技術(shù)操作的執(zhí)行

情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時提醒并糾正。4.認真執(zhí)行查對制度，對所用敷料、器械、導管、藥品、液體等嚴格把 關(guān)，并做好各項記錄工作。5.嚴防差錯事故，按實際應用情況，認真填寫收費單，防止漏費及不合理收費現(xiàn)象發(fā)生。

6.積極參加各項業(yè)務學習和培訓訓練，按醫(yī)院要求撰寫論文及工作總結(jié)，不斷提高護理質(zhì)量，主動密切配合醫(yī)師完成手術(shù)工作。7.負責監(jiān)督、檢查、指導衛(wèi)生員工作。8.參加聽班、值班工作。

登記人員工作職責 1.在窗口接待病人，負責相關(guān)檢查的登記、預約。仔細向患者 交待清楚檢查前注意事項和準備，指引病人到各檢查室的路 線，耐心解答病人提出的問題。必須態(tài)度和藹，語氣溫和，切忌冷淡、生硬、不耐煩。堅守工作崗位，不得隨意離崗、脫崗。2.負責各項檢查登記，接到申請單后查對病人姓名、性別、年 齡、檢查項目和部位，查看收費是否有誤。如發(fā)現(xiàn)申請單不 清楚要當面詢問，必要時與開單醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有誤要及時 要求臨床醫(yī)生作出書面更正。每個病人應留聯(lián)系電話。3.每天的預約人次必須按科室有關(guān)規(guī)定滿負荷預約，不得擅自 拒絕病人。4.急診病人按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先安排檢查，危重及急診病人要告知 檢查技師。5.發(fā)出病人報告：發(fā)報告時查對病人姓名、性別、年齡、檢查 項目、住院科室，防止錯發(fā)。并要求取報告者簽名。暫時未 發(fā)的報告要準確放置在固定的位置。負責尋找一時尚未送到 登記處的 x 線片及報告。報告發(fā)出后相應的申請單應按次序 保留以備以后順利查找。6.如遇不明白的檢查項目或其他職責內(nèi)不能解決的問題，要與 二樓當班醫(yī)師聯(lián)系，必要時向主管醫(yī)療的主任匯報。7.保持并維護登記處電話聯(lián)系通暢，回答電話咨詢，不能回答 者請相應人員回答。及時轉(zhuǎn)達各種通知及科室間聯(lián)絡事務。注意禮貌、語氣平和、耐心解釋。8.下班前負責檢查所在工作室的水電門窗。篇五：放射科2013年工作計劃

放射科2013年工作計劃

一、今年科室內(nèi)仍把發(fā)展放在第一位：

把提高醫(yī)療服務質(zhì)量作為科室的發(fā)展定位點，為此我們將從以下

幾點來提升和改進：堅持以人為本，患者至上，努力提升窗口服務水

平，近最大努力做到讓病人滿意；技術(shù)水平的不足，一方面要加強對

年輕大夫的培訓，另一方面也要加強與臨床科室的聯(lián)系，彌補自身的不足；最后要多聯(lián)系上級醫(yī)院，多學習先進的技術(shù)，必要時給予我們

支持。

二、杜絕和減少差錯事故的發(fā)生：

小的醫(yī)療糾紛仍然存在，這就要求我們時刻注意醫(yī)療安全，加強

醫(yī)患溝通，注意自己的言辭，努力提高自己的業(yè)務水平，大家攜手創(chuàng)

造一個和諧的就醫(yī)環(huán)境。

三、急需增加人員：

科室內(nèi)的診斷人員緊缺一直是個大問題，有幾位老同志要面臨退

休，新近本科人員太少，新的pacs系統(tǒng)需要多名寫報告者，近幾年

來我們科室人員一直沒有休放射假，科內(nèi)部分同志放射查體多項指標

不合格，令人擔憂。目前急需增加影像診斷專業(yè)本科畢業(yè)生，同時也

要適當?shù)脑黾佑跋窦夹g(shù)專業(yè)本科人才，為科內(nèi)大型設(shè)備的安裝與開發(fā)

提供保障。

四、不斷完善科室人員的合理配置： 其一，具有一定數(shù)量的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》持有者，以規(guī)范診斷人

才配置；二是，不可小視，要具有一定數(shù)量的本科技術(shù)人才和骨干，以完善眾多大小設(shè)備的管理和投照技術(shù)工作。二者缺一不可，不能一

味追求或渴望診斷人才。望醫(yī)院給與妥善解決。

五、急需規(guī)范集體閱片：

pacs系統(tǒng)開始安裝使用，考慮到科室人員緊缺，我們急需設(shè)立

集體閱片室，一方面將報告集中書寫，審閱；另一方面可以討論疑難

病例，不斷提高我們的診斷率。

六、急需增添新設(shè)備：

其一，mr時有故障，遠不能滿足臨床大夫的需求，不少病員流

失，因此增添新mr迫在眉睫。

其二，胃腸機老化，效率低下，不能滿足pacs系統(tǒng)的要求，新 數(shù)字胃腸機的引進也是工作所必須的。

七、需要規(guī)范“影像科臨時報告”：

增設(shè)影像科臨時報告，即夜班一人值班發(fā)臨時報告，第二天

來換正式報告，這也是二甲向三級醫(yī)院邁進，也是醫(yī)院規(guī)范化管理的需要，望領(lǐng)導們可以咨詢其他醫(yī)院。

八、需要濃厚學習風氣：

科室尤其是年輕人員學習風氣不夠熱烈，紀律渙散，以后應多開

展講座，帶動年輕人的學習勁頭，適當?shù)慕o與獎勵，加強管理，相互

監(jiān)督，提高工作效率，培養(yǎng)出放射科一只優(yōu)秀的工作團隊。

九、科室內(nèi)部分制度還需要完善： 因為任何制度不是一成不變的，要適應醫(yī)院發(fā)展的新理念，要適

應不斷變化的需要，當然還需要大家的共同努力及院領(lǐng)導的支持。

總之，上述事宜，既需要領(lǐng)導的支持，又需要本科室的努力，還

需要相互之間的認識、理解和溝通。新的一年，我們的工作重點是以

發(fā)展為前提，堅持穩(wěn)中求勝，努力扎實發(fā)展，繼續(xù)完善各項規(guī)章制度，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，擴大業(yè)務范圍，努力提高我們自身的服務水平與

業(yè)務能力，加強溝通與合作，彌補我們的不足。努力開創(chuàng)科室工作的新局面。