第一篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)一次性告知書(shū)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)一次性告知書(shū)

根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交以下材料：

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（在人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)?。?；

2.職工受傷害時(shí)或診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或者其它存在勞動(dòng)、人事關(guān)系的證明；（如用人單位不承認(rèn)與受傷職工之間存在勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)根據(jù)〈關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知〉（勞社部發(fā)[2005]12號(hào)文件規(guī)定向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)關(guān)系仲裁）；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書(shū)、或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；

4.受傷職工本人身份證明（戶口簿或者居民身份證復(fù)印件）；

5.單位申報(bào)必須報(bào)《用人單位工傷事故報(bào)告單》；

6.兩個(gè)以上事故現(xiàn)場(chǎng)目擊證人（通常為工友）的證明材料及其身份證明；

有下列情況之一的，還應(yīng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等傷害的，提交公安部門(mén)的證明

或者其它相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門(mén)的證

明或者相關(guān)部門(mén)的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事

故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或者其它相關(guān)部門(mén)的證明；

（五）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（六）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門(mén)或者其它相

關(guān)部門(mén)的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的、提交〈革命傷殘軍人證〉

及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

7.工傷職工直系親屬提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交相應(yīng)的證明材料；

8.工會(huì)組織提出申請(qǐng)的，應(yīng)提交工會(huì)介紹信；

9.用人單位工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件）。

注：申請(qǐng)人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（用人單位未在規(guī)定的30內(nèi)提出申請(qǐng)的，受傷害職工或者其他直系親屬、工會(huì)組織在事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)），按告知書(shū)要求，準(zhǔn)備好相關(guān)資料，向人力資源和社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第二篇：工傷認(rèn)定申請(qǐng)一次性告知書(shū)

工 傷 認(rèn) 定 申 請(qǐng) 一 次 性 告 知 書(shū)

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令最新修訂第586號(hào)）第三章第十八條及《盤(pán)錦市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（盤(pán)錦市人民政府令第23號(hào)第三章第十五條規(guī)定），提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)需提交如下材料：

1、身份證復(fù)印件；

2、勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明；

3、單位報(bào)告或個(gè)人申請(qǐng)；

4、單位2個(gè)人以上證明；

5、診斷書(shū)、住院病志（加蓋病案室紅章）；

6、屬交通事故提交事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)；

7、個(gè)人申報(bào)，提交企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

第三篇：工傷認(rèn)定一次性告知書(shū)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)及傷殘鑒定一次性告知書(shū)

一、工傷認(rèn)定報(bào)案和申報(bào)時(shí)限

報(bào)案：發(fā)生工傷事故后，單位認(rèn)真核實(shí)，第一時(shí)間報(bào)向工傷認(rèn)定部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)案，電話：工傷認(rèn)定部門(mén)：8581539，***，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：8585438，***報(bào)案后于24小時(shí)內(nèi)向工傷認(rèn)定部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)事故傷害報(bào)告表。

申報(bào)：工傷發(fā)生后30日內(nèi)向工傷認(rèn)定部門(mén)報(bào)送申報(bào)材料。超期以個(gè)人名義受理，受理之前的費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)。個(gè)人申報(bào)期限為1年。

二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)需提交材料

1、參保單位報(bào)《事故傷害報(bào)告表》一份，《工傷認(rèn)定決定書(shū)》一式5份，電腦打印稿，超期的需加報(bào)《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》一份?！妒鹿蕚?bào)告表》、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》下載郵箱：lpgsbx@sina.com 密碼：8581539

2、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；

3、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（機(jī)關(guān)事業(yè)單位法人登記）復(fù)印件；

4、受傷后首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門(mén)診病歷、急診病歷、住院病歷首頁(yè)和入院記錄和診斷證明書(shū)等；腰椎頸椎外傷提供受傷之日起一周之內(nèi)的CT、核磁片及病歷，超過(guò)一周的影像片無(wú)效。

5、事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)；

6、受傷職工本人、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件；親屬申請(qǐng)另附親屬關(guān)系證明。

7、兩人以上的證人證言（證人需在證明材料上按手?。蛔C人的電話及身份證復(fù)印件。證言打印無(wú)效，聯(lián)名證言、雷同證言無(wú)效。

8、由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故受到傷害的，提交公安交通管理部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)。上下班途中事故附路線草圖。

9、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)證明、人民法院的裁決書(shū)或者其他有效證明。

10、因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交業(yè)務(wù)合作單位出具的事故詳細(xì)情況說(shuō)明或者公安機(jī)關(guān)證明、其他證明，發(fā)生事故下落不明的的提交法院宣告死亡證明。

11、作息時(shí)間表、考勤表、工作時(shí)間安排表等能證明工作日的材料。

三、傷殘鑒定所需材料

傷殘鑒定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定書(shū)、本人身份證復(fù)印件、病歷材料、相關(guān)CI、核磁影像片。

第四篇：工傷認(rèn)定一次性提交材料告知書(shū)

工傷認(rèn)定一次性應(yīng)當(dāng)提交的材料告知書(shū)

莆人社工認(rèn)告（2012）第號(hào)

一、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（一式二份），工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

二、當(dāng)事人本人近期彩照一寸一張；

三、當(dāng)事人本人身份證復(fù)印件一張（須帶原件進(jìn)行審核）；

四、當(dāng)事人與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）有效證明材料：

1、勞動(dòng)合同文本；

2、所在單位出具的勞動(dòng)關(guān)系證明；

3、所在單位發(fā)放的工作證、上崗證或服務(wù)證等；

4、考勤表或工資單；

5、工資支付憑證或記錄、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的記錄；

6、其他證明勞動(dòng)關(guān)系的有效材料。

7、證人、證言。

五、醫(yī)療部門(mén)蓋章的診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)或鑒定書(shū)）；

六、工商行政管理部門(mén)出具的用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照或工商部門(mén)查詢(xún)的有效證明材料或有效證明用人單位具體情況的材料；

七、有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部的證明或者其他相關(guān)證明；

（三）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門(mén)證明或者相關(guān)部門(mén)的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)或者其他相關(guān)部門(mén)的證明；

（五）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明；

（六）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交民政部門(mén)或者其相關(guān)部門(mén)的證明；

（七）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

注明：申請(qǐng)人在30內(nèi)提交上述材料，逾期未能提交上述材料的視為舉證不能，本機(jī)關(guān)不予受理。

莆田市涵江區(qū)人力資源和社會(huì)保障局

第五篇：申請(qǐng)工傷認(rèn)定告知書(shū)

申請(qǐng)工傷認(rèn)定告知書(shū)

一、工傷認(rèn)定責(zé)任機(jī)關(guān)

參加工傷保險(xiǎn)的：由用人單位參保地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。未參加工傷保險(xiǎn)的：本市用人單位由注冊(cè)地或住所地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定，外市用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地區(qū)縣（自治縣）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定。

二、事故傷害報(bào)告及工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效

（一）職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日起3日內(nèi)向負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告，并填報(bào)《事故傷害報(bào)告表》；發(fā)生死亡事故或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話、傳真等方式及時(shí)報(bào)告。

（二）職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，受傷職工或者近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

三、申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交下列材料

（一）《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、《事故傷害報(bào)告表》及受傷害職工身份證復(fù)印件；

（二）用人單位工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

（三）職工受傷后的全身照片（包含面部及受傷部位）；

（四）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）或人事關(guān)系的證明材料；

（五）醫(yī)療診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷證明書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

（六）兩名以上證人的證明材料及證人身份證復(fù)印件。

（七）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

上述資料按要求提供原件或加蓋出具單位鮮章的復(fù)印件。部分樣表可在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站下載（網(wǎng)址：http://004km.cn），也可到區(qū)人力社保局社會(huì)保障科領(lǐng)取。

三、承辦部門(mén)及工傷認(rèn)定申報(bào)地點(diǎn)

渝北區(qū)承辦部門(mén)：渝北區(qū)人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保障科。地點(diǎn)：重慶市渝北區(qū)空港新城桂馥二支路18號(hào)（渝北區(qū)人力社保服務(wù)中心二樓215辦公室），聯(lián)系電話：67811515，QQ群：290945119