第一篇：江城縣人民醫(yī)院保衛(wèi)科工作制度

保衛(wèi)科工作制度

一． 保衛(wèi)科依據(jù)《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》的要求，負責(zé)醫(yī)

院的安全保衛(wèi)工作。維持全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、工作、生活秩序，保證各項工作有序地進行。

二． 落實醫(yī)院的防火、防盜、防事故、防毒“四防”工作措施、努

力學(xué)習(xí)國家的法律法規(guī)和相關(guān)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平和工作能力，加強組織性和紀律性，以適應(yīng)工作需要。

三． 做好“四防”安全的宣傳工作，維護院內(nèi)各種集會和集體活動的治安秩序，領(lǐng)導(dǎo)門衛(wèi)工作，維護好醫(yī)療秩序。

四． 隨時準備處理院內(nèi)發(fā)生的糾紛和事件。處理有困難或超越權(quán)限的及時報公安部門。

五． 管理醫(yī)院暫住人口，負責(zé)登記、清理、審查暫住人員。發(fā)現(xiàn)問

題及時處理。按時對臨時工進行校對，對不遵守醫(yī)院規(guī)章制度者進行教育，直至做必要的處理。

六． 管理、調(diào)整醫(yī)院的各種車輛，做到有序停放。

七． 監(jiān)督、檢查落實醫(yī)院生活管理制度，促進精神文明建設(shè)。

八． 配合“平安單位”領(lǐng)導(dǎo)小組做好醫(yī)院“平安”工作，保證考評

達標。

九． 負責(zé)對職工進行安全生產(chǎn)及消防知識教育和培訓(xùn)，對易發(fā)生危

險的設(shè)備及部位進行經(jīng)常性的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題要認真整改。做好醫(yī)院消防、電子監(jiān)控、聯(lián)網(wǎng)報警等安全器材的管理、維護、更換、保養(yǎng)工作，使之處于正常狀態(tài)。

十． 經(jīng)常深入科室和生活區(qū)，了解安全防范情況，發(fā)現(xiàn)可疑隱患及

時處理。

十一、堅持每季度進行一次防范檢查，重點為防火、防盜、防事故發(fā)

生，四大節(jié)日前做好安全保衛(wèi)布置及檢查工作。平常不定期對現(xiàn)金、票據(jù)保管檢查或抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

十二、堅持進行夜間巡查，特別對現(xiàn)金柜、倉庫、藥庫、辦公室、機

房、住宅區(qū)等要害部門和部位加強檢查。

十三、深入科室，掌握病人及病區(qū)動態(tài)，做好防范工作。

十四、協(xié)助調(diào)解委員會做好職工之間、職工與家屬、家屬與家屬之間的糾紛調(diào)解工作。

十五、加強請示匯報工作，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。

十六、負責(zé)處理其他與安全保衛(wèi)有關(guān)的工作。

第二篇：江城縣人民醫(yī)院感染科工作制度

醫(yī)院感染管理科工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會安排和部署，依據(jù)國家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標準組織擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

二、按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測，開展目標性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用。

四、負責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

五、經(jīng)常深入科室，對手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題提出意見并督促科室整改，整改完成后進行效果評價。

六、每月對全院醫(yī)院感染管理進行綜合質(zhì)量考核。

七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織現(xiàn)場調(diào)查、采樣檢測，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報、經(jīng)驗總結(jié)等工作。

八、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核，嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監(jiān)督。

九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。

十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細菌分布及耐藥趨勢，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。

十一、每月對醫(yī)院感染管理情況進行匯總分析，向主管院長匯報并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會及醫(yī)院感染管理信息平臺的形式向各科室反饋，持續(xù)改進質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率?？剖裔t(yī)院感染管理小組工作制度

(兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員工作制度)

一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動及時向醫(yī)院感染管理科匯報、備案。

二、具體負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項工作的組織實施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評價、分析總結(jié)、上報反饋。

三、督促科室對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例及時填寫《醫(yī)院感染病例報告表》上報醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

四、每月對科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實情況進行監(jiān)督檢查，總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對存在問題有改進措施。

五、至少每季度組織本科室人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率，多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測：到檢驗科查閱檢驗報告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。

三、開展目標性監(jiān)測：監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。對重點科室(急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室)醫(yī)院感染進行監(jiān)測。

四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報告人。醫(yī)護人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時送檢病原學(xué)，嚴格按照《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例做出準確判斷，并及時填寫“醫(yī)院感染病例報告表”，48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。病人出院后認真填寫病案首頁的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》。

五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報告，及時留取標本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行現(xiàn)場采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即上報醫(yī)院感染科。

六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查：每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進行補報，力爭漏報率低于10％。

七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭進行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測。

八、每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長匯報并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會上進行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在10％以內(nèi)。

醫(yī)院消毒隔離制度

一、嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2002 年版)》規(guī)定，使診療器械、器具、用品及診療環(huán)境的清潔、消毒、滅菌符合國家有關(guān)規(guī)定。

．

(一)醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準使用；消毒藥械應(yīng)按照批準使用的范圍 和方法使用。

(二)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

(三)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。(四)根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。

二、嚴格執(zhí)行《隔離技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。

(一)建筑布局和功能流程應(yīng)達到“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污濁。(二)嚴格遵守標準預(yù)防

針對確診或可疑的傳染病人在標準預(yù)防基礎(chǔ)上采取基于空氣、飛沫、接觸等傳播方式的隔離預(yù)防。

三、確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi) 生防護工作符合規(guī)定，對醫(yī)院感染危險因素進行控制。

(一)貫徹落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 及正確率。

(二)保證診療環(huán)境的清潔、干燥：保持良好的空氣流通；對診療環(huán)境的物體表面與地面，一般情況下應(yīng)定期進行濕式清潔，保持干凈、干燥，遇有污染及時進行清潔和消毒，對重點部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng) 定期進行清潔與消毒。

(三)無菌操作技術(shù)貫穿于整個醫(yī)療活動，必須嚴格遵守執(zhí)行。(四)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康：提供必要的防護用品；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和正確使用口罩、護目鏡、面罩、手套、隔離衣、防護服等個人防護用品；必要時實施預(yù)防性免疫接種；發(fā)生職業(yè)暴露時正確、及時處置。

(五)根據(jù)收治病人的情況：‘科室設(shè)置的特點和醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，針對易感因素、侵襲性操作、重點部門和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

消毒藥械使用管理制度

一、醫(yī)院感染管理委員會必須對臨床使用的消毒、滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

二、消毒藥械必須具有衛(wèi)生部門的《衛(wèi)生許可證》，須是藥準字號或衛(wèi)生部門批準衛(wèi)消字號產(chǎn)品。

三、分管醫(yī)院感染副院長必須按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入得消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入，存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

四、藥房應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購，并按照國家規(guī)定驗所需證件，監(jiān)督進貨，確保質(zhì)量。

五、藥劑科必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責(zé)。

六、消毒劑入庫前應(yīng)檢查消毒劑標簽，要有（年號）衛(wèi)消準字，說明書中應(yīng)注明有效成份及其含量，使用說明、使用濃度、使用時間、注意事項，有批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址、聯(lián)系方式。查驗者應(yīng)在查驗記錄單上簽字。

七、科室使用消毒藥械時應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

八、使用科室應(yīng)嚴格消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告感染管理科。

九、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

十、過期或作廢的消毒藥械不得作為生活垃圾隨意處理，必須將過期 的消毒藥械放入黃色垃圾袋內(nèi)，按藥物性醫(yī)療廢物處理。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

二、醫(yī)院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

三、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

四、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。

五、藥劑科設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它無品牌混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

六、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染科。

七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及 時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。

九、對骨科內(nèi)固定器材的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條碼應(yīng)貼在病歷上。消毒產(chǎn)品采購索證及驗收制度

一、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位在采購消毒產(chǎn)品時，向供貨方索取能夠證明消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的有效憑證。有效憑證包括：生產(chǎn)或供貨商的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗報告、進口產(chǎn)品商檢證明衛(wèi)生許可證等。

產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證明應(yīng)由企業(yè)或通過計量認證的檢驗機構(gòu)出具，檢驗報告上標注的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號應(yīng)與產(chǎn)品標簽一致，檢驗結(jié)果必須符合相應(yīng)的國家、地方或行業(yè)的衛(wèi)生標準。

二、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)建立健全產(chǎn)品索證記錄，設(shè)專（兼）職人員負責(zé)管理產(chǎn)品索證工作，并妥善保管索取的相關(guān)資料，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期限。

三、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)索證和進貨驗收的產(chǎn)品種類包括：（1）、消毒藥劑；（2）、消毒器械；（3）、一次性醫(yī)療用品；（4）、衛(wèi)生用品（含抗菌劑）。

四、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)對消毒產(chǎn)品的標簽、說明書進行驗收檢查，主要內(nèi)容有：是否與批準（審查）的一致、是否有夸大功能宣傳、是否有明示或暗示對疾病的治療作用、是否符合相關(guān)的標準要求。產(chǎn)品標簽不應(yīng)在流通環(huán)節(jié)中變得模糊甚至脫落，應(yīng)使用規(guī)范漢字，可以同時使用漢語拼音或外文，但必須拼寫正確。進口產(chǎn)品應(yīng)同時使用規(guī)范漢字標注各項內(nèi)容，所用計量單位以國家法定計量單位為準，不得銷售和使用無證或不符合規(guī)定的產(chǎn)品。

醫(yī)療廢物管理制度

一、醫(yī)院感染管理科必須認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

二、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物管理工作進行每月定期和或不定期監(jiān)督檢查一次。

三、醫(yī)療廢物如有流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，應(yīng)緊急采取處理措施，用含氯消毒劑消毒。

四、暫時貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定放置在指定的地點。

五、醫(yī)療廢物出入各科室應(yīng)有登記（按科室醫(yī)療廢物管理情況詳細登記）。

六、發(fā)生特殊傳染病所產(chǎn)生的排泄物、污染物等，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）的規(guī)定進行處理。

七、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不得混合收集。

八、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進行化學(xué)消毒，不得造成二次污染。

九、醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過二天。

醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

一、全體工作人員應(yīng)自覺嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實做好醫(yī)療廢物的管理工作。

二、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象，可直接報告后勤科或保衛(wèi)科，接報人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

三、醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。對現(xiàn)場進行必要的消毒處理和相應(yīng)的補救措施。并在48小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。

四、采取適當(dāng)?shù)陌踩幚泶胧?，對泄漏及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

五、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具進行消毒。

六、調(diào)查處理工作結(jié)束后，對你事件的起因進行調(diào)查，制定有效的防范措施。

七、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。

八、因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的應(yīng)在2小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。

九、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法：

（1）、可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗 黏膜。

（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部的重力擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

（4）、保留物品，以便辨認其傳染性。

（5）、向醫(yī)院感染管理科匯報。內(nèi)容包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、直接參與人及其相關(guān)的情況。

（6）、根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。

十、對破碎體溫計、血壓計泄漏的水銀收集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）、將套內(nèi)收集的水銀珠放進有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）、將小藥瓶送醫(yī)院庫房保管。

醫(yī)院感染的分級防護管理制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范 》制定以下內(nèi)容：

工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服、必要時戴口罩 手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護鞋、防護面罩）。

工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷時應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。

在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我保護措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

二、各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

三、醫(yī)院感染實行分級別防護的原則

1、一級防護

（1）、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

（2）、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。（3）、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、75%酒精等）揉搓1-3分鐘。

2、二級防護

（1）、適用于進入隔離留觀察專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標本、處理分泌物、排泄無物、使用過的物品和死亡病人尸體的 工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。

（2）、進入隔離觀察和專門病區(qū)必須戴12層以上的棉紗布口罩，每4小時更換次或感潮濕時更換；穿工作服、隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。

（3）、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3 %-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%的酒精等）揉搓1-3分鐘。

（4）、對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。（5）、注意呼吸道及黏膜的防護。

3、三級防護

（1）、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。（2）、除二級防護以外，還應(yīng)加戴全面性防護器。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度

一、標準預(yù)防

（1）、認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物具均有傳染性，須進行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。

（2）、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。（3）、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，因此，既保護了醫(yī)務(wù)人員，又保護了病人。（4）、根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。

二、標準預(yù)防的措施

（1）、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：①摘出手套后；②接觸病人前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。（2）、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時，應(yīng)更換手套。

（3）、上述物質(zhì)可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。

（4）、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進行消毒或適當(dāng)消毒。

（5）、污染的床單及時進行處理、防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污 染衣物及微生物傳播。

（6）、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。

（7）、醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作會規(guī)程。

污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

三、醫(yī)護人員的防護要求(1)、基本要求：

防護對象：在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。（2）、加強防護：

防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。

著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護用品。隔離衣：進入傳染病區(qū)時；

防護鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時； 外科口罩：進入傳染病區(qū)時；

手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時； 鞋套：進入傳染病區(qū)時。（3）、嚴密防護：

防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道病人進行氣管插管、切開吸痰 等操作或傳染病尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，使用面罩。重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素監(jiān)測、管理制度

‘

一、在全院綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上，集中有限資源用于重點部門和重點環(huán)節(jié)監(jiān)測，針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展目標性監(jiān)測，分析發(fā) 生醫(yī)院感染的高危險因素，采取針對性的預(yù)防控制措施。

二、通過全院綜合性監(jiān)測獲取的醫(yī)院感染本底資料，對感染較高風(fēng)險的科室與感染控制情況進行風(fēng)險評估，確定目標性監(jiān)測的重點部門、重點人群和重點環(huán)節(jié)。

三、制定目標性監(jiān)測計劃及方案，并規(guī)范開展監(jiān)測。

四、制定重點部位感染的預(yù)防控制標準操作規(guī)程，并督導(dǎo)實施。

五、統(tǒng)計匯總監(jiān)測資料，查找分析存在問題及失控原因，上報管理 部門，反饋相關(guān)科室，提出整改建議。

六、采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險，持續(xù)質(zhì)量改進。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露制度

凡認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。㈠、預(yù)防措施：

1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處理，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。㈡、處理流程：

1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染職業(yè)暴露表，護士長簽字報到醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗檢查及疫苗接種等。

3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別的暴露源的病毒載體量水平進行評估和確定，并做出相應(yīng)處置。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度

一、各科室每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。

二、院感科每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室、胃鏡及機頭等進行抽查監(jiān)測一次。

三、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。

四、監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15980-1995)。

Ⅱ類環(huán)境標準：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等空氣≤200cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤5cfu/cm2。

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。

醫(yī)院感染管理科負責(zé)組織、實施醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。

制定針對各級各類人員的培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。

參訓(xùn)人員：各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)技術(shù)知識。

各類人員必須掌握管理知識，包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標準等。

根據(jù)專業(yè)特點掌握專業(yè)技術(shù)知識：1．各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識。2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識。護士重點掌握醫(yī)院感染與護理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標準、空氣、物體表面、手的采樣方法、標本的采集(留取、運送)等。3．工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。

醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和 學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于1 5學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。

采用宣傳欄、健康處方和入院須知等形式對病人、陪住、探視家屬進行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，促進和確保手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行。

一、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進行實施。

二、定期開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。

三、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

四、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度與實施規(guī)范，確保手衛(wèi)生依從性和正確率。

五、醫(yī)院感染管理科每季度對重點部門按正確的監(jiān)測方法實施手衛(wèi)生效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測和干預(yù)。

六、院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，加強整改，持續(xù)質(zhì)量改進。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測制度

一、根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準w3／T 3 1 3—2 0 09《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定本制度。

二、監(jiān)測要求

(一)每季度對手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、急診科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測。

(二)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。

三、監(jiān)測方法

(一)采樣時間

在接觸患者、進行診療活動前采樣。

(二)采樣方法

被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入1 0ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

(三)將采樣管在混勻器上振蕩2 0秒或用力振打8 0次，用無菌吸管吸取1．0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4 5℃一4 8℃的營養(yǎng)瓊脂1 5ml一1 8m1，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)4 8h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)(cfu／cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)／采樣面積(cm2)。

四、手衛(wèi)生合格判定標準

（一）：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤1 Ocfu／cm2。

（二）：外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 cfu／℃m2。

五、對監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析反饋，消毒效果不達標的應(yīng)認真分析原因，查找問題，進行整改，并不斷追蹤評價，持續(xù)質(zhì)量改進，確保手衛(wèi)生效果。

手衛(wèi)生保障及監(jiān)管措施

一、醫(yī)院下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，并依據(jù)該規(guī)范要求嚴格按規(guī)范及制度落實。

二、將手衛(wèi)生納入《實施患者安全目標指南》進行管理。

三、醫(yī)院診療區(qū)域洗手處配備洗手池、感應(yīng)式水龍頭、洗手皂液、、速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施；治療車、治療盤配備速干手消毒劑；手術(shù)室等重點部門配備非手觸式抗菌洗手皂液取液器、非手觸式手消毒劑取液器及無菌擦手毛巾。

四、醫(yī)務(wù)人員洗手處張貼“七步洗手法”宣教圖示，規(guī)范洗手流程。

五、對員工進行手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生規(guī)范性及依從性。

六、醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務(wù)部定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督導(dǎo)檢查，重點是依從性和正確率。

七、每季度對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量進行生物學(xué)監(jiān)測。

八、存在問題及時反饋、懲處、整改，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、為加強手術(shù)部的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。

二、手術(shù)部的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。

三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局 合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

四、手術(shù)室嚴格限制非手術(shù)人員的進入，進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴 格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

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五、在手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，實施標準預(yù)防，做好職業(yè)安全防護。

六、手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。

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七、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng) 一人一用一消毒。

八、進入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng) 對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。進入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。

九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺手術(shù)應(yīng)符合先 潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標識；專人傳遞急需物品。加強醫(yī)務(wù)人員的個人防護和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。

十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每2 4小時清潔消毒一次。墻體表面、地面，各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，聽診器、血壓計等常用診療用品，手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2～2.5m。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭多個手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

十一．普通手術(shù)室每臺手術(shù)前動態(tài)空氣消毒機應(yīng)連續(xù)開啟至少30 分鐘，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入； 定期清潔、消毒或更換空氣消毒機濾網(wǎng)，確?？諝庀举|(zhì)量。潔凈手

術(shù)室按照管理要求實施。

十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng) 當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類收集、及時密封轉(zhuǎn)運。

十三、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感 染的預(yù)防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等兩個不同。

供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診 療器械、器具或物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

二、建筑布局應(yīng)區(qū)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域，工作區(qū)域必須包括去污

區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)以及無菌物品存放區(qū)，各區(qū)域間有實際屏障。功能流程設(shè)計應(yīng)保證物品由污到潔，不交叉不逆流；空氣流由潔到污，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。

三、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個人防護用品，包括圓

帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，工作人員能正確使用，并嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，保證職業(yè)安全。

四、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進行

消毒或滅菌。

五、進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌，接觸完整皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇合適的消毒、滅菌方法。

六、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器

械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流程嚴格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。

七、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染的診療

器械、器具和物品按規(guī)范流程處理。

八、對清洗、消毒和滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測，整個質(zhì)量控制過程有記錄

并可追溯。

九、地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時，及時進行消

毒處理，布巾和地巾應(yīng)分區(qū)使用。

十、每季度對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測。

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在

達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包

括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、送入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、結(jié)核菌感染、HBs Ag陽性者或已知特殊感染患者，最好安排在日患者的最后進行檢查、治療’：

六、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進行消毒。

七、內(nèi)窺鏡的消毒可使用2％戊二醛消毒浸泡20～45分鐘，內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗，具體方法見《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年版》。

八、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈

柜或鏡房內(nèi)，滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進行

儲存。

九、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，配備

防護鏡和面罩。

十、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度

立即更換。

口腔科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。

二、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：．‘

1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒 或者滅菌”的要求。

2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各 類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送前必須消毒。

5、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及 時清潔、消毒。

6、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作 過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。

三、按照操作流程對口腔診療器械進行清洗、器械維護與保養(yǎng)、消 毒或者滅菌、貯存等工作。

四、每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回

吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。

五、醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn) 病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)換副手套并洗手或者手消毒。

六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

七、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行化學(xué)、生物監(jiān)測及使用中的化學(xué)消毒劑濃度和微生物污染監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。

八、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

急診科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口．、預(yù)檢分診、診查 室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等，條件許可宜設(shè)掛號、收費、取藥、化驗、x線檢查、手術(shù)室等。

二、急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。

三、嚴格預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者，到指定隔離 診查室或醫(yī)院診治，做好必要的隔離和消毒。

四、在實施標準預(yù)防基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。

五、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干 手設(shè)施和速干手消毒劑。

六、各診室應(yīng)定時通風(fēng)，地面和物體表面保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔、消毒，地面消毒采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000mg／L～2000 mg／L季銨鹽類消毒液擦拭。

七、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更 換，遇污染及時更換。

八、體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。

九、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消 毒或滅菌。

十、急診觀察室按病房要求進行管理。

門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出入口，設(shè)置問詢、預(yù)檢分診、掛號、候 診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。

二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時消毒。

三、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，正確使用個人防護用品。

四、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。

五、各診室應(yīng)定時通風(fēng)，地面和物體表面無明顯污染物時采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除污染物后再進行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。

六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，遇污染及時更換。

七、體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。

八、門診采血實行一人一針一巾一止血帶。

九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌

病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染

病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

二、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清

掃，遇污染時即刻消毒。

三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等

一人一更換；患者住院時間長時應(yīng)每周更換；遇污染及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒。

六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。

七、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

八、診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染及時

清潔、消毒。

九、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明

確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標識防

滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機構(gòu)集中處置必須進行無害化處理。

十一、對傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日

期依次放入專柜，過期重新滅菌。

二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩，必要時戴防

護眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過1周。提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進

入病室的治療車、治療盤、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時轉(zhuǎn)運，交專門機構(gòu)集中處置；

處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個人防護用品，進行手的清潔和消毒。

八、可復(fù)用器械、器具使用后及時去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應(yīng)雙層密閉封裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。

九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時，及時消毒處理，每日紫外線空氣消毒。

輸血科(血庫)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在 污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。

二、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品督管理部門頒發(fā)的許可證。

三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。

四、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室 在II類環(huán)境中進行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。

五、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應(yīng)用 高效消毒劑處理。

’

六、儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防 止污染。定期對冰箱的內(nèi)壁進行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

七、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。

八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體

水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

九、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。

檢驗科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、實驗室建筑布局、分區(qū)、工作流程符合衛(wèi)生學(xué)及生物安全要求，避免交叉污染。

二、配備充分的安全防護設(shè)施和個人防護用品。

三、工作人員嚴格遵守生物安全制度及措施。

四、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強手衛(wèi)生依從性及正確性。

五、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過2 4小時。

六、各種復(fù)硐器具應(yīng)及時清洗、消毒；使用合格的一次性檢驗用品，使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。各種廢棄標本應(yīng)無害化處理(滅菌、集中焚燒處理)。

七、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。

八、菌種、毒種按規(guī)定專人管理。

九、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常 規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染：在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防

止擴散，并視污染情況向上級報告。

十、有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程，具備急救處置設(shè)施，一旦發(fā)生實驗室人員感染或病原微生物泄露能得到及時救治，并防止擴散。

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度

多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌等。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。

一、加強重點環(huán)節(jié)管理。接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

二、加大人員培訓(xùn)力度。加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識 的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

三、強化預(yù)防與控制措施

(一)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(ws／T31 3—2009)。配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作

和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

‘

(二)嚴格實施隔離措施。對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1．盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。

2．與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3．醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診 多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和

標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

(四)加強清潔和消毒工作。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、心電圖機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。

四、合理使用抗菌藥物

(一)認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理 地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。

(二)建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用

五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

(一)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以

第三篇：區(qū)人民醫(yī)院保衛(wèi)科工作制度、職責(zé)

保衛(wèi)科工作制度職責(zé) 目錄

一、制度

（一）保衛(wèi)科工作制度(二)安全管理制度

1、院內(nèi)秩序管理制度 2.院內(nèi)安全管理制度 3.院內(nèi)防火安全管理制度(三)保衛(wèi)科值班室工作制度(四)保安員值班管理制度

(五)醫(yī)院防范邪教、非法組織工作制度

（六）消防監(jiān)控室工作制度

（七）安全教育培訓(xùn)制度

（九）防火巡查檢查制度

（十）火災(zāi)隱患整改制度

二、職責(zé)

(一)保衛(wèi)科工作職責(zé)

（二）單位消防安全責(zé)任人職責(zé)(三)單位消防安全管理人職責(zé)

（四）保衛(wèi)科科長職責(zé)(五)保衛(wèi)人員（門衛(wèi)）職責(zé)

（六）專職消防員職責(zé)

（七）基層科室消防安全管理員職責(zé)

一、制度

（一）保衛(wèi)科工作制度

1、針對醫(yī)院現(xiàn)狀，制定保衛(wèi)工作計劃，定期召開醫(yī)院安全管理委員會，定期組織安全檢查并將檢查結(jié)果上報院長及分管院長。

2、維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，搞好院內(nèi)防火、治安、刑事案件的防范工作，配合公安科門多有關(guān)案件進行偵察和處理。

3、負責(zé)院內(nèi)重點要害科位的巡邏、防范等保衛(wèi)工作。

4、配合有關(guān)科室對全院職工進行法制和遵守院規(guī)、院紀教育，提高全院職工的安全意識和法制觀念。

5、深入基層檢查考核各科室安全制度落實情況，并將考核結(jié)果上報，對查出的不安全隱患負責(zé)督促整改。

6、搞好基層科室安全管理員、義務(wù)消防隊、門衛(wèi)及其他臨時人員的管理工作，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

7、開展調(diào)查研究加強基層工作，密切掌握單位內(nèi)科的治安動向，及時制定相應(yīng)的防范對策。8.、按上級公安科門要求貫徹落實各項業(yè)務(wù)工作，搞好上級主管科門來院檢查的接待、匯報工作。

9、積極配合地方派出所做好單位內(nèi)科的戶口管理工作。

10、工作中廉潔奉公、文明執(zhí)法，注意自身形象，堅持管理與服務(wù)相結(jié)合的原則，自覺接受群眾監(jiān)督。

11、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級公安科門交辦的其它任務(wù)。

(二)安全管理制度

1、院內(nèi)秩序管理制度

(1)職工單車（自行車、摩托車）要存入職工車棚，其它地方（樓梯間、診室、走廊）禁止停放。

(2)外來單車要存放在指定地點。

(3)機動車進院要服從管理，在管理人員的指揮下有序存放。(4)來院機動車禁止鳴笛，并遵守院內(nèi)交通規(guī)則。(5)保障120急救通道的暢通。2.院內(nèi)安全管理制度

(1)保衛(wèi)人員要加強巡視，保障醫(yī)院及院職工、來院患者的人身安全和財產(chǎn)安全。(2)外出人員及車輛如攜帶有大件或貴重物品要接受門衛(wèi)的檢查并出示有關(guān)科室出具的證明方可離去。

(3)押運款必須兩人以上，押款人要時刻保持警惕并具備一定的押款技能。

(4)各重點要害科位要隨時接受保衛(wèi)科門的安全檢查，并對查出的隱患及時進行整改。(5)財務(wù)科門特別是現(xiàn)金存放點要嚴格遵守現(xiàn)金管理的有關(guān)制度。3.院內(nèi)防火安全管理制度

(1)嚴格執(zhí)行三級防火責(zé)任制（即主管領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科、科室）

(2)保衛(wèi)科按規(guī)定進行防火安全檢查，對發(fā)現(xiàn)的隱患要及時督促整改。

(3)保衛(wèi)科定期對消防器材設(shè)備進行檢查、維護、更新，保持設(shè)備運行處于良好狀態(tài)。(4)不得對消防設(shè)施隨意挪遷或移做它用。

(5)對本院義務(wù)消防隊要定期培訓(xùn)、演習(xí)，要做到在火情發(fā)生時能及時聯(lián)絡(luò)、組隊、撲救、搶救傷員。

(6)搞好消防宣傳工作，特別要注意深入病房，消除死角。對違反上述制度者，視情節(jié)輕重追究當(dāng)事人的責(zé)任，造成重大事故者直至追究刑事責(zé)任。

(三)保衛(wèi)科值班室工作制度

1、值班室實行24小時值班制，值班人員負責(zé)當(dāng)天的日常保衛(wèi)工作及一般糾紛的解決，遇有重大事件及時上報。

2、應(yīng)付突發(fā)事件，及時出警。

3、夜間安全巡邏，保障急診醫(yī)療秩序及重點要害科位的安全。

4、值班期間要認真履行值班職責(zé)，不得脫崗、漏崗、不得飲酒。

5、認真填寫值班記錄、接警登記及全天的治安總結(jié)，并保持室內(nèi)整潔衛(wèi) 生，搞好交接班。

6、做好來信來訪接待工作，并做到上情下達，下情上報。

7、值班期間要禮貌待人，秉公執(zhí)法，文明執(zhí)法，要注意自身形象。

8、積極完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。

（四）保安員值班管理制度

1、遵守國家法令、法規(guī)，做到依法辦事;服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，做到令行禁止，遇事要報告。

2、認真搞好車輛的停放和管理。

3、堅守崗位，保持高度警惕，注意發(fā)現(xiàn)可疑的人、事、物，預(yù)防治安案件的發(fā)生。

4、積極配合衛(wèi)生、綠化、維修等其它服務(wù)，制止違章行為，防止破壞，不能制止解決的向組長或管理處報告。

5、熟悉和愛護醫(yī)院內(nèi)配套的公共設(shè)施、設(shè)備、消防器材，并熟練掌握各種滅火器材的使用方法。

6、廉潔奉公，堅持原則，是非分明，敢于同違法犯罪行為作斗爭。

7、積極協(xié)助公安機關(guān)開展各項治安防范活動或行動，努力完成各項治安服務(wù)工作。

8、密切聯(lián)系群眾，積極向群眾進行治安防范和管理方面的宣傳。

9、認真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。

（五）醫(yī)院防范邪教、非法組織工作制度

為了切實抓好我院的反邪教、防范非法組織的工作，最大限度地維護本地的社會政治穩(wěn)定，推動平安建設(shè)，特制定本工作制度。

一、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度

1、院保衛(wèi)科對反邪教工作負全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，貫徹落實好上級有關(guān)部署和要求，研究制定本院反邪教工作規(guī)劃，定期聽取反邪教工作進展情況，及時解決工作推進中的問題，一級抓一級，層層抓落實。

2、把防范和處理邪教、非法組織等問題擺在重要議事日程，建立議事制度，定期不定期的召開研究分析防范和處理邪教問題的工作會議。

3、黨委書記是反邪教工作的第一責(zé)任人，對反邪教牽頭抓總；分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，其他領(lǐng)導(dǎo)要按照部門職責(zé)，切實負起責(zé)任，真正形成各負其責(zé)、各司其職、密切配合的工作格局。

4、堅持誰主管誰負責(zé)、責(zé)權(quán)明確、獎懲分明的原則，層層建立責(zé)任制，做到責(zé)任到人，切實把工作責(zé)任落到實處。

二、目標管理責(zé)任制

1、對本院宗教信仰人員進行摸排，做好登記，建立臺帳，加強管理。

2、健全防范邪教、非法組織工作領(lǐng)導(dǎo)組織和宣傳信息員網(wǎng)絡(luò)，加強領(lǐng)導(dǎo)積極發(fā)揮信息員的作用。

3、以播放警示專題片、黑板報、發(fā)放宣傳單等形式認真開展反邪教宣傳教育工作。

4、將反邪教知識作為院黨委中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一，一年集中納入集中學(xué)習(xí)不少于兩次。

5、確保院內(nèi)無人參與邪教活動。

三、宣傳教育制度

1、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，切實把防范邪教、非法組織作為工作擺上重要議事日程，做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，其他領(lǐng)導(dǎo)配合抓，明確專門部門具體抓。

2、明確邪教、非法組織的危害性和破壞性，根據(jù)不同年齡，層次制定宣傳教育計劃，做到有體系，有重點，科學(xué)合理，針對性強。

3、開展形式多樣，豐富多彩的反邪教、非法組織宣傳教育活動。

4、全面教育與重點教育相結(jié)合，切實采取措施，做到個別幫教工作。

5、加強考核，樹立典型，表彰先進。

（六）消防監(jiān)控室工作制度

1、值班人員應(yīng)持證上崗,負責(zé)值班期間消防監(jiān)控設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)及監(jiān)控工作。

2、熟悉監(jiān)控設(shè)備的性能特點和使用方法并熟練操作，做到監(jiān)控信息傳遞迅速、準確。

3、對監(jiān)控設(shè)備進行養(yǎng)護，對檢查發(fā)現(xiàn)的故障及時報告并進行維修。

4、值班期間，一旦發(fā)生火警，要及時查明原因，并作好記錄。如確認發(fā)生火情，在上報的同時，充分利用監(jiān)控設(shè)備組織滅火。

5、值班期間要認真履行值班職責(zé)，不得擅離職守，不做與值班無關(guān)的事。

6、認真填寫值班記錄，妥善保管各種監(jiān)控資料，按時交接班。

7、嚴禁閑雜人員進入,非本室人員不得上機操作。

（七）安全教育培訓(xùn)制度

1、我院是消防安全重點單位，對每名員工應(yīng)當(dāng)至少每年進行一次消防安全培訓(xùn)。

2、教育培訓(xùn)內(nèi)容包括：

(1)有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；(2)本單位、本崗位的火災(zāi)危險性和防火措施；(3)有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法；

(4)報火警、撲救初起火災(zāi)以及自救逃生的知識和技能。

3、下列人員應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)：

(1)單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人；(2)專(兼)職消防管理人員；

(3)消防控制室的值班、操作人員；

(4)其他依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)接受消防專門培訓(xùn)的人員

（八）防火巡查檢查制度

1、我院是消防安全重點單位，應(yīng)實行定期檢查和每日巡查相結(jié)合的制度,定期檢查每月一小查、每季一大查、節(jié)假日重點查。

2、檢查內(nèi)容包括：

(1)火災(zāi)隱患的整改情況以及防范措施的落實情況；

(2)安全疏散通道、疏散指示標志、應(yīng)急照明和安全出口情況；(3)消防車通道、消防水源情況。(4)滅火器材配置及有效情況；(5)用火用電有無違章情況；

(6)重點工種人員以及其他員工消防知識的掌握情況；(7)消防安全重點部位的管理情況；

(8)易燃易爆危險品和場所防火防爆設(shè)施的落實情況以及其它重要物資的防火安全情況；

(9)消防控制室值班情況和設(shè)施運行、記錄情況；(10)防火巡查情況；

(11)消防安全標志的設(shè)置情況和完好、有效情況；(12)其它需要檢查的內(nèi)容。

4、每日巡查指單位所設(shè)專職防火巡查員，應(yīng)每日巡查兩次（上、下午各一次），并詳細填寫巡查記錄，巡查記錄由專職消防員和巡查員簽字存檔。

5、巡查人員在巡查過程中應(yīng)當(dāng)及時糾正違章行為，妥善處置火災(zāi)危險，無法當(dāng)場處置的立即報告，發(fā)現(xiàn)初起火災(zāi)應(yīng)立即報警并及時撲救。

6、巡查人員應(yīng)當(dāng)定期與各科室消防安全員聯(lián)系，收集整理其所提供的各類信息并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋，重大安全隱患寫出整改報告。

7、巡查內(nèi)容包括：

(1)用火用電有無違章情況；

(2)安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標志、應(yīng)急照明是否完好；(3)消防設(shè)施、器材和消防安全標志是否在位、完整；

(4)常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；(5)消防安全重點部位人員在崗情況。(6)其它消防安全情況。

（九）火災(zāi)隱患整改制度

1、消防管理科門應(yīng)制定火災(zāi)隱患整改通知書，用于督促存有重大消防安全隱患的科室進行整改，隱患通知書的使用應(yīng)編號存檔。

2、對不能當(dāng)場改正的火災(zāi)隱患要及時向消防安全管理人和責(zé)任人匯報并提出整改方案

3、火災(zāi)隱患整改完畢，有關(guān)人員要將整改情況記錄報消防安全責(zé)任人或管理人簽字確認后存檔備查。

4、涉及非本單位原因確實無力解決的重大火險隱患，有關(guān)科門應(yīng)提出解決方案及時向上級主管科門或當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾妗?/p>

5、對公安消防機構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患，有關(guān)科門應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)改正，并寫出火災(zāi)隱患整改復(fù)函，報送公安消防機構(gòu)。

6、應(yīng)當(dāng)責(zé)成有關(guān)人員當(dāng)場改正的違反消防安全規(guī)定的行為有：(1)違章進入生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品場所的；(2)違章使用明火作業(yè)或者在具有火災(zāi)、爆炸危險的場所吸煙、使用明火等違反禁令的；(3)將安全出口上鎖、遮擋，或者占用、堆放物品影響疏散通道暢通的；(4)消火栓、滅火器材被遮擋影響使用或者被挪做它用的；

(5)常閉式防火門處于開啟狀態(tài)，防火卷簾下堆放物品，影響使用的；(6)消防設(shè)施管理值班人員和防火巡查人員脫崗的；(7)違章關(guān)閉消防設(shè)施、切斷消防電源的；(8)其它可以當(dāng)場改正的行為。

二、職責(zé)

（一）保衛(wèi)科工作職責(zé)

1、負責(zé)全院的安全保衛(wèi)工作，在工作中認真執(zhí)行國家的法令和黨的有關(guān)政策，嚴格區(qū)分兩類不同性質(zhì)的矛盾。與公安機關(guān)保持密切聯(lián)系。

2、對職工進行遵紀守法和“四防”安全教育，與有關(guān)科室協(xié)同做好對違法人員的幫教工作，對于需要處理的違法、犯罪分子，調(diào)查核實整理材料并上報。

3、積極預(yù)防和打擊犯罪活動，同一切擾亂內(nèi)部治安秩序和違反治安管理條例的行為作斗爭。維護好全院的正常工作、生活秩序。

4、積極督促門衛(wèi)、巡邏、消防、聯(lián)防等制度的具體落實，協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查各項治安管理制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)漏洞及時報告，督促有關(guān)科室迅速整改。

5、協(xié)助科室和重點防范部門制定“四防”措施。建立安全檢查制度，參加安全檢查，落實防范措施。及時排除各種災(zāi)害隱患。

6、對醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的案件，按有關(guān)權(quán)限規(guī)定執(zhí)行，積極行使《中華人民共和國治安管理處罰條例》中規(guī)定的有關(guān)權(quán)力。受院領(lǐng)導(dǎo)委托做好具體防范工作。

7、遇有重大災(zāi)害事故，積極參加搶救并負責(zé)查明性質(zhì)。對涉及醫(yī)院財產(chǎn)安全及合理利用的問題，受院領(lǐng)導(dǎo)委托可采取強制措施。

8、及時偵破醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的盜竊、破壞案件。

9、完成院領(lǐng)導(dǎo)和公安機關(guān)交辦的其他任務(wù)。

（二）單位消防安全責(zé)任人職責(zé)

法人單位的法定代表人是單位的消防安全責(zé)任人，對本單位的消防安全全面負責(zé)，其主要職責(zé)如下：

1、貫徹執(zhí)行消防安全法規(guī)，保障單位消防安全符合規(guī)定，掌握本單位的消防安全情況；

2、將消防安全工作與本單位的生產(chǎn)科研經(jīng)營管理等活動統(tǒng)籌安排，批準實施消防工作計劃；

3、為本單位的消防安全提供必要的經(jīng)費和組織保障；

4、確定逐級消防安全責(zé)任，批準實施消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；

5、組織防火檢查，督促落實火災(zāi)隱患整改，及時處理涉及消防安全的重大問題；

6、根據(jù)消防法規(guī)的規(guī)定建立專職消防隊，義務(wù)消防隊；

7、組織制定符合本單位實際的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并實施演練。

（三）單位消防安全管理人職責(zé)

單位主管消防的職能科室負責(zé)人是單位的消防安全管理人，負責(zé)本單位的消防安全工作，對單位的消防安全責(zé)任人負責(zé)，職責(zé)如下：

1、制訂消防工作計劃，組織實施日常消防安全管理工作；

2、組織制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并檢查督促其落實。

3、擬訂消防安全工作的資金投入和組織保障方案；

4、組織實施防火檢查，和火災(zāi)隱患整改工作；

5、組織實施對本單位消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標志的維護保養(yǎng)，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通；

6、組織管理專職消防隊和義務(wù)消防隊；

7、在員工中組織開展消防知識、技能的宣傳教育和培訓(xùn)，組織滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的實施和演練；

8、定期向消防安全責(zé)任人報告消防安全情況，及時報告涉及消防安全的重大問題；

9、單位消防安全責(zé)任人委托的其他消防安全管理工作。

（四）保衛(wèi)科科長職責(zé)

1、保衛(wèi)科科長在院長和分管院長領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)保衛(wèi)科的全面工作。

2、制定本科室工作計劃，并組織實施。

3、對本科室人員進行合理分工，督促和檢查保衛(wèi)人員的工作和值勤情況，查處安全隱患、嚴防安全事故發(fā)生。

4、抓好全科人員的思想政治工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高全體工作人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5、組織人員全力查辦院內(nèi)發(fā)生的各類刑事、治安案件。協(xié)助有關(guān)科室和部門處理醫(yī)療糾紛的保衛(wèi)事宜。

6、負責(zé)檢查和督導(dǎo)消防安全工作的開展和落實。

7、協(xié)調(diào)各科室關(guān)系，組織對全體職工的防火、防盜、防事故的安全教育，搞好群防群治工作。

（五）保衛(wèi)人員（門衛(wèi)）職責(zé)

1、負責(zé)疏導(dǎo)門前車輛，保證醫(yī)院門前交通順暢，各類車輛有序停放。

2、嚴禁任何人攜帶易燃易爆及其它危險品進入醫(yī)院。

3、發(fā)現(xiàn)對醫(yī)院安全構(gòu)成威脅的人后阻止其進入醫(yī)院，并立即報告。

4、醫(yī)院發(fā)生火警或其它危及醫(yī)院安全的事故后迅速趕至現(xiàn)場進行撲救、搶險，并按照應(yīng)急方案組織人員疏散。

5、發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)實施違法犯罪及擾亂醫(yī)院正常工作秩序，危及患者、醫(yī)護人員人身、財產(chǎn)安全的行為立即制止并報告。

6、認真執(zhí)行醫(yī)院物資離院的查驗制度，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準任何物資不得帶離醫(yī)院。

7、做好交接班記錄，準確記錄，詳細記載當(dāng)班期間發(fā)生的情況。

8、受理醫(yī)院病人有關(guān)安全的投訴，對重大案件、事故及時調(diào)查處理并向上級匯報。

9、果斷處置值崗時發(fā)生的問題，發(fā)現(xiàn)可疑人或事要禮貌地進行盤查或監(jiān)控，熟悉消防器材的位置、數(shù)量及使用方法，遇有火警及其它事故應(yīng)迅速撲救，或采取其它有效措施，保護好現(xiàn)場，并及時報警。

10、對有關(guān)科位早晚按時開門、鎖門。不準商販和撿破爛者進入病區(qū)。

11、完成上級領(lǐng)導(dǎo)賦予的其它任務(wù)。

（六）專職消防員職責(zé)

1、專職消防員負責(zé)本單位各項消防安全制度的具體落實，對本單位消防安全管理人負責(zé)。

2、貫徹執(zhí)行《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》及其它消防法規(guī)。

3、嚴格執(zhí)行本單位制定的消防安全管理制度，按工作計劃實施日常消防安全管理工作。

4、組織開展防火檢查，對發(fā)現(xiàn)的隱患及時上報并督促相關(guān)科門整改；

5、對現(xiàn)有消防監(jiān)控設(shè)備運行狀況定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報修；

6、協(xié)助有關(guān)科門對電工、焊接工、油漆工和從事易燃易爆等特殊工作的有關(guān)人員進行消防知識的專業(yè)培訓(xùn)和考核工作。

7、組織義務(wù)消防隊、各科室消防安全員學(xué)習(xí)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并每年演練一次。

8、一旦發(fā)生火情，及時報警并組織人員滅火，火情消除后注意保護火災(zāi)現(xiàn)場，配合有關(guān)科門追查事故原因；

9、對在消防工作中做出成績的科室和個人或各種違反消防法規(guī)行為的科室和個人，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲考核建議；

10、加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟知現(xiàn)有消防設(shè)備的性能和操作方法；并對職工加強防火宣傳教育，定期舉辦消防知識和滅火及應(yīng)急疏散預(yù)案講座，提高安全意識和防火能力；

11、定期向消防安全管理人報告消防安全情況，對發(fā)現(xiàn)的重大問題，寫出整改報告。

12、單位消防安全管理人委托的其它消防安全管理工作。

（七）基層科室消防安全管理員職責(zé)

1、基層科室主任或主任指定人員是本科室消防安全管理員，對本科室有關(guān)消防等安全方面的工作全面負責(zé)。

2、負責(zé)在本科室組織、傳達醫(yī)院有關(guān)安全工作的會議精神，并具體落實。

3、加強有關(guān)消防安全方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對本科室人員開展安全意識教育，檢查本科室人員對患者安全宣教落實情況。

4、負責(zé)檢查本科室各類不安全因素，對能自行解決的問題，積極組織整改，不能自行解決的隱患及時與有關(guān)科門聯(lián)系解決，重大隱患向有關(guān)科門寫出書面報告。

5、配合有關(guān)科門對本科室安全隱患整改情況進行督促、檢查。

6、負責(zé)檢查本科室防火、防盜設(shè)施的運行狀況及其維護，有故障及時聯(lián)系有關(guān)科門解決。

7、收集、整理并向有關(guān)科門提供各類不安定因素的動態(tài)信息。

8、負責(zé)重大節(jié)假日本科室的安全自查工作。

第四篇：保衛(wèi)科工作制度

保衛(wèi)科工作制度

（1）.針對醫(yī)院現(xiàn)狀，制定保衛(wèi)工作計劃，定期召開醫(yī)院安全管理委員會，定期組織安全檢查并將檢查結(jié)果上報院長及分管院長。

（2）.維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，搞好院內(nèi)防火、治安、刑事案件的防范工作，配合公安科門多有關(guān)案件進行偵察和處理。

（3）.負責(zé)院內(nèi)重點要害科位的巡邏、防范等保衛(wèi)工作。

（4）.配合有關(guān)科室對全院職工進行法制和遵守院規(guī)、院紀教育，提高全院職工的安全意識和法制觀念。

（5）.深入各科室檢查考核各科室安全制度落實情況，并將考核結(jié)果上報，對查出的不安全隱患負責(zé)督促整改。

（6）.做好基層科室安全管理員、義務(wù)消防隊、警衛(wèi)室及其他臨時人員的管理工作，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（7）.開展調(diào)查研究加強基層工作，密切掌握單位內(nèi)科的治安動向，及時制定相應(yīng)的防范對策。

（8）.按上級部門要求貫徹落實各項業(yè)務(wù)工作，搞好上級主管部門來院檢查的接待、匯報工作。

（9）.完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級公安部門交辦的其它任務(wù)。

（10）.外來單車要存放在指定地點。

（11）.機動車進院要服從管理，在管理人員的指揮下有序

存放。

（12）.來院機動車禁止鳴笛，并遵守院內(nèi)交通規(guī)則。

（13）.保障120急救通道的暢通。

第五篇：保衛(wèi)科工作制度

保衛(wèi)科工作制度

1、保衛(wèi)科工作人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)法律，安全保衛(wèi)業(yè)務(wù)知識，不斷提高執(zhí)法、守法水平。

2、加強隊伍政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高義務(wù)消防隊、內(nèi)保隊伍的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好治安、消防工作。

3、熱愛祖國、忠于執(zhí)法、忠于人民、嚴格要求、嚴格管理。

4、實事求是、秉公執(zhí)法、文明執(zhí)勤、不徇私情、保護人民、打擊犯罪，保障內(nèi)部治安穩(wěn)定。

5、忠誠黨保衛(wèi)事業(yè)、保護黨和人民的利益不受侵害，勇于同壞人壞事作斗爭。

6、協(xié)同其他部門做好各項工作，完成醫(yī)院和上級公安機關(guān)交辦的其他任務(wù)。

保衛(wèi)科長職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全院治安、消防的組織實施，檢查評比，監(jiān)督整改，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

2、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員做好案發(fā)現(xiàn)場的保護工作，為協(xié)助公安機關(guān)偵破案件提供幫助。

3、加強政治思想工作，教育全科人員（含門衛(wèi)、保安隊、巡邏隊等）文明執(zhí)勤，秉公執(zhí)法、遵紀守法、為政清廉，負責(zé)對本科人員的考核。

4、領(lǐng)導(dǎo)制定全科工作計劃，做好年終總結(jié)工作。

5、負責(zé)全院治安、消防工作，開展安全檢查，落實治安、消防各項規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時擬出整改意見，無法解決的，及時報告領(lǐng)導(dǎo)。

6、認真負責(zé)做好戶口管理、外來人口管理、普法宣傳，車輛管理、消防訓(xùn)練、器材購置、更換維修，做好原始材料記錄、收集、整理、歸檔。

7、做好門衛(wèi)、保安隊的檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題，記錄在案，報告領(lǐng)導(dǎo)，及時查處。

8、完成醫(yī)院和公安機關(guān)交辦的其他任務(wù)。

醫(yī)院保衛(wèi)人員工作制度

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮。

2、值班時必須著裝整齊，不得穿便衣、混裝和穿拖鞋上班。

3、值班時間不準睡崗，脫崗或叫外人頂崗，不準打牌，看書報，嚴禁值班喝酒和酒后上崗。

4、要妥善保管保安器材，嚴禁攜帶保安器材辦私事或轉(zhuǎn)借他人使用。

5、保安服只能在值勤時著裝，外出回家或辦私事，一律不得穿保安服裝。

6、要文明值勤，禮貌待人，嚴禁打人、罵人和濫用保安器材。

7、保安人員每天堅持重點要害部位的巡邏檢查，并做好記錄。

8、嚴格交接班制度。

醫(yī)院義務(wù)消防隊制度

1、在醫(yī)院保衛(wèi)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織義務(wù)消防員積極學(xué)習(xí)消防法規(guī)，提高依法治火意識。

2、努力學(xué)習(xí)消防知識，提高滅火技能。

3、經(jīng)常開展安全防火演練，提高防火意識，做到遇有火險，隨叫隨到。

4、做好消防器材的年檢、更換、維修等工作。

5、做好消防工作的檢查、總結(jié)評比工作。

醫(yī)院巡邏檢查制度

1、每天對全院進行巡查，特別對病房和重點要害部位要認真巡查，巡查人員不少于2人。

2、在病房巡查時要落實安全出口是否暢通，安全疏散標志是否齊全有效，應(yīng)急燈是否完好。

3、巡查次數(shù)每天不得少于4次，要加大病房的夜間巡查力度。

4、在巡查過程中，發(fā)現(xiàn)違章違規(guī)的要當(dāng)場給予糾正，有火災(zāi)隱患的要當(dāng)場整改。無法當(dāng)場處置的，應(yīng)當(dāng)立即報告。

5、巡查人員在巡查中，應(yīng)做到著裝整齊、文明執(zhí)行，認真負責(zé)、實事求是。

6、組織有關(guān)人員每月開展一次以防火安全為主的安全檢查。

7、在每次巡查和檢查后都要做好記錄，需要整改的應(yīng)發(fā)出整改通知書。

醫(yī)院消防安全管理制度

1、對職工要開展經(jīng)常性安全宣傳教育。普及防火知識，健全防火責(zé)任制度，改進和落實安全措施，開展安全檢查，消除隱患。

2、對重大隱患要及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并采取有效的應(yīng)急措施，同時監(jiān)督整改落實。

3、加強義務(wù)消防隊的領(lǐng)導(dǎo)，組織訓(xùn)練和演練，提高協(xié)同滅火作戰(zhàn)能力。

4、加強消防器材管理，消防器材要定期檢查維修保養(yǎng)，確保器材性能良好。

5、組織制定滅火預(yù)案和工作計劃，檢查落實各項防范措施。制定應(yīng)急措施減少損失。

6、消防安全的一切活動須登記在案，人員變動及時補充，健全消防隊伍。

醫(yī)院門衛(wèi)人員職責(zé)

1、堅守工作崗位，切實做好安全保衛(wèi)工作，維護秩序，如遇緊急事情要立即報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行處理。

2、對來病來訪和診病探視病人等人員，要態(tài)度和藹，熱情接待，耐心解釋。

3、嚴格執(zhí)行探視制度，掌握原則，非探視時間有權(quán)阻止探視者進入病房，如遇無理取鬧者，可轉(zhuǎn)有關(guān)部門處理。

4、對來院看病人員的車輛進行引導(dǎo)，安排在指定的車位進行停放。

5、對出院病員要給予方便，對陪伴帶物外出要進行查看。

醫(yī)院停車場管理員工作制度

1、車場管理員必須服從院部的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，遵守醫(yī)院的各項管理規(guī)定。

2、必須堅守工作崗位，認真負責(zé)車輛的安全保管工作，做到車輛停放有序。

3、要做到文明服務(wù)、禮貌待人、嚴禁亂收費。對車輛要精心保管，防止損壞和被盜，并做好交接班工作。

4、管理人員要準時上下班，嚴禁脫崗和隨意叫人頂崗。

5、做好車場環(huán)境衛(wèi)生，每天對車場都要進行一次清理。

醫(yī)院門衛(wèi)工作管理制度

1、工作人員必須遵守醫(yī)院的各項安全管理制度，堅守工作崗位，嚴禁脫崗和隨意叫人頂崗。

2、工作人員必須做到堅持原則、態(tài)度和藹、文明禮貌、熱情待人。

3、對進出人員要認真觀察，發(fā)現(xiàn)有可疑人員進出時要做到認真盤問，防止閑雜人員進入。

4、對攜帶物品進出時應(yīng)予檢查，發(fā)現(xiàn)攜帶物品有 可疑時，應(yīng)給予暫扣并及時報“110”。

5、工作人員應(yīng)每天寫好值班記錄，遇有特殊情況或發(fā)生突發(fā)性事件發(fā)生時，應(yīng)及時向院部（保衛(wèi)科或總值班）匯報。

醫(yī)院義務(wù)消防隊員職責(zé)

1、在院保衛(wèi)科的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院的消防安全工作，防止火災(zāi)的發(fā)生。

2、認真貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，落實各項消防措施。

3、積極參加學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做好消防安全的防范工作。

4、做好消防器材的維修保養(yǎng)，確保消防器材齊全有效。

5、聽到火災(zāi)報警時要迅速趕撲現(xiàn)場，撲滅火災(zāi)，搶救人員，保護和疏散貴重物品，保護火災(zāi)現(xiàn)場。

醫(yī)院車管員職責(zé)

1、在院保衛(wèi)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院車輛停放的管理工作。

2、對停放在院內(nèi)的車輛要做到精心保管，防止損壞，防止被盜

3、指揮車輛在院內(nèi)的停放，并實行規(guī)范化的管理。

4、配合保衛(wèi)人員，管好車場的秩序，制止車輛亂停放。

5、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)調(diào)配，認真完成交辦的任務(wù)。

醫(yī)院保衛(wèi)人員工作職責(zé)

1、在院部和院保衛(wèi)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作。

2、嚴格落實各項安全保衛(wèi)措施，及時處理各治安案件，維護內(nèi)部治安秩序的穩(wěn)定。

3、積極配合有關(guān)科室，做好重點要害部位的安全管理。

4、積極開展法制宣傳，做好“四防”安全的防范工作。

5、努力學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的思想和業(yè)務(wù)水平。

6、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)調(diào)配，認真完成交辦任務(wù)。