第一篇：衛(wèi)生院2010年質(zhì)控總結(jié)

七星泡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年質(zhì)控總結(jié)

為認真貫徹落實《母嬰保健法》，降低我鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，完成“兩個綱要”指標，確保婦幼衛(wèi)生年報及三網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性、完整性、了解監(jiān)測地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡和出生缺陷的相關(guān)數(shù)據(jù)，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將全鎮(zhèn)2010年度婦幼衛(wèi)生工作年報及三網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)控情況匯報如下：

醫(yī)院通過每月例會及季度質(zhì)控對各村表、卡分批檢查，以便督促其更好的完成工作。年終由院領(lǐng)導(dǎo)組織召開全鎮(zhèn)防保工作總結(jié)會，制定嚴格的評分標準，各村屯之間相互打分，評出六個先進，由醫(yī)院出資給予獎懲并鼓勵其他村屯相互學習和提高。取得的成績

1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不斷提高：主管局長對婦幼衛(wèi)生工作重視程度越來越高，從村級婦幼保健隊伍建設(shè)到鄉(xiāng)級婦幼保健工作的開展都付出很多心血，為婦幼保健工作的提高打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)水平明顯提高

省市舉辦各種培訓使鄉(xiāng)級婦幼保健人員業(yè)務(wù)水平有所提高，能更好的開展村級培訓，同時也找出了我們今后工作的重點。此次質(zhì)控錯報、漏報現(xiàn)象明顯減少，報表質(zhì)量、結(jié)果反饋情況好于以往。存在的問題

1、個別地區(qū)工作責任心不強，存在出生機死亡漏報現(xiàn)象。

2、基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的健全，特別是村級婦幼保健人員的穩(wěn)定是做好婦幼衛(wèi)生年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測工作的基礎(chǔ)。村級婦幼保健人員待遇太低，導(dǎo)致工作積極性不高，影響年報、監(jiān)測質(zhì)量，影響三級網(wǎng)的牢固性。

3、部分村屯原始資料填寫不規(guī)范，登記不完整。未按要求填寫各項表、卡、冊?！赌缸咏】凳謨浴肥褂寐什桓?，部分村屯手冊發(fā)放后沒有很好的使用，存在手冊填寫不規(guī)范、管理不到位、產(chǎn)后訪視不認真現(xiàn)象。

4、邏輯錯誤和診斷錯誤依然存在。由于工作責任心不強，部分村屯報表中存在邏輯錯誤和空項、錯項現(xiàn)象。

5.村級衛(wèi)生室檢查設(shè)施不全

村級衛(wèi)生室的基本設(shè)備及隨訪包不健全，基本還是聽診器、血壓計、米尺、體重計等，有的村屯甚至連這些都不具備，不能早期發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危情況，不能對兒童進行體格測量及產(chǎn)后訪視工作。有些村屯村醫(yī)不具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，這些問題嚴重影響婦幼保健的服務(wù)信譽。

下一步工作要求

1、進一步加強婦幼工作力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須充分認識到婦幼衛(wèi)生信息工作的重要性，切實加強年報、監(jiān)測工作，堅決杜絕孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的漏報、瞞報現(xiàn)象。

2、健全婦幼衛(wèi)生信息的原始登記，按信息上報流程要求使用上級統(tǒng)一要求的表、卡、冊，及時、準確上報我鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息。

3、開展質(zhì)量控制工作時，既要加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息交流，充分利用疾控、醫(yī)療系統(tǒng)信息資源，還應(yīng)充分利用計劃生育、公安、等相關(guān)部門的信息資源，認真開展補漏調(diào)查工作，確保婦幼衛(wèi)生信息真實、準確、可靠。

總之，2011年針對工作中存在的問題還應(yīng)加大工作力度，深入村屯，做好質(zhì)控，圓滿的完成11年的婦幼工作指標。

七星泡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2010年10月

第二篇：衛(wèi)生院2014年質(zhì)控總結(jié)

xxx衛(wèi)生院年質(zhì)控總結(jié)

為認真貫徹落實《母嬰保健法》，降低我鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，完成“兩個綱要”指標，確保婦幼衛(wèi)生年報及三網(wǎng)監(jiān)測數(shù),據(jù)的準確性、完整性、了解監(jiān)測地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡、高危孕產(chǎn)婦管理和出生缺陷的相關(guān)數(shù)據(jù)，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將全鄉(xiāng)2013婦幼衛(wèi)生工作年報及三網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)控情況匯報如下：

醫(yī)院通過每月例會及季度質(zhì)控對各村表、卡分批檢查，以便督促其更好的完成工作。年終由院領(lǐng)導(dǎo)組織召開全鎮(zhèn)防保工作總結(jié)會，制定嚴格的評分標準，各村屯之間相互打分，評出六個先進，由醫(yī)院出資給予獎懲并鼓勵其他村屯相互學習和提高。

取得的成績

1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不斷提高：主管局長對婦幼衛(wèi)生工作重視程度越來越高，從村級婦幼保健隊伍建設(shè)到鄉(xiāng)級婦幼保健工作的開展都付出很多心血，為婦幼保健工作的提高打下了堅實的基礎(chǔ)。2.鄉(xiāng)級業(yè)務(wù)水平明顯提高

省市舉辦各種培訓使鄉(xiāng)級婦幼保健人員業(yè)務(wù)水平有所提高，能更好的開展村級培訓，同時也找出了我們今后工作的重點。此次質(zhì)控錯報、漏報現(xiàn)象明顯減少，報表質(zhì)量、結(jié)果反饋情況好于以往。

存在的問題

1、個別地區(qū)工作責任心不強，存在出生漏報現(xiàn)象。

2、基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的健全，特別是村級婦幼保健人員的穩(wěn)定是做好婦幼衛(wèi)生年報及“三網(wǎng)”監(jiān)測工作的基礎(chǔ)。村級婦幼保健人員待遇太低，導(dǎo)致工作積極性不高，影響年報、監(jiān)測質(zhì)量，影響三級網(wǎng)的牢固性。

3、部分村屯原始資料填寫不規(guī)范，登記不完整。未按要求填寫各項表、卡、冊?！赌缸咏】凳謨浴肥褂寐什桓?，部分村屯手冊發(fā)放后沒有很好的使用，存在手冊填寫不規(guī)范、管理不到位、產(chǎn)后訪視不認真現(xiàn)象。

4、邏輯錯誤和診斷錯誤依然存在。由于工作責任心不強，部分村屯報表中存在邏輯錯誤和空項、錯項現(xiàn)象。

5.村級衛(wèi)生室檢查設(shè)施不全

村級衛(wèi)生室的基本設(shè)備及隨訪包不健全，基本還是聽診器、血壓計、米尺、體重計等，有的村屯甚至連這些都不具備，不能早期發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危情況，不能對兒童進行體格測量及產(chǎn)后訪視工作。有些村屯村醫(yī)不具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，這些問題嚴重影響婦幼保健的服務(wù)信譽。

下一步工作要求

1、進一步加強婦幼工作力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須充分認識到婦幼衛(wèi)生信息工作的重要性，切實加強年報、監(jiān)測工作，堅決杜絕孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的漏報、瞞報現(xiàn)象。

2、健全婦幼衛(wèi)生信息的原始登記，按信息上報流程要求使用上級統(tǒng)一要求的表、卡、冊，及時、準確上報我鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息。

3、開展質(zhì)量控制工作時，既要加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息交流，充分利用疾控、醫(yī)療系統(tǒng)信息資源，還應(yīng)充分利用計劃生育、公安、等相關(guān)部門的信息資源，認真開展補漏調(diào)查工作，確保婦幼衛(wèi)生信息真實、準確、可靠。

總之，2014年針對工作中存在的問題還應(yīng)加大工作力度，深入村屯，做好質(zhì)控，圓滿的完成2015年的婦幼工作指標。

xxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2014年10月

第三篇：2011醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

桂陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)

（2011）

繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運機制的建立健全，醫(yī)院在實施醫(yī)院管理年活動中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定，為進一步強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實和推進“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現(xiàn)將本科室工作總結(jié)如下：

一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下，為強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例及其配套文件》要求，結(jié)合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標準》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關(guān)規(guī)定與實施細則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理實施細則”及“2011年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃”與“醫(yī)療質(zhì)控培訓計劃”。在完善醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃的同時，組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面管理委員會；下設(shè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由各科室主任任組長；科室設(shè)醫(yī)療、護理質(zhì)量控制成員各一名。質(zhì)控員直接對各科內(nèi)的醫(yī)療、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量實施全面管理與檢查。

二、本科室做到工作責任與職責明確，制度完善。在圍繞強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，防范醫(yī)療差錯于未然，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全實施細則的培訓與管理工作，每季對各科室質(zhì)控員進行了一次短期培訓，開展了對《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標準》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！?/p>

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

法》等法律法規(guī)的學習與考核，并配合醫(yī)務(wù)科加強了對臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓與考核。在實施目標管理過程中，以正面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強化對《條例》與《規(guī)范》以及《處方管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)管理措施與制度的學習與落實，提供了更為有力的約束力與依法監(jiān)管力度。通過深入學習與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚光大祖國醫(yī)學科學道路中邁上了新的歷程。

三、以“醫(yī)療質(zhì)量為核心”。在落實醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中，強化了各科室醫(yī)務(wù)人員對加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評價標準的落實力度，使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時，強化了各環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查與終末質(zhì)量考評。今年元月以來、除參加醫(yī)院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質(zhì)控員、分別對各科室的在架病歷以及相關(guān)登記本進行了大檢查與督導(dǎo)工作的開展，約計30次左右。同時，對門（急）診處方質(zhì)量進行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方達10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次。基于在架病歷與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進行了一次醫(yī)療質(zhì)量控制講評制，本共寫出12期醫(yī)療質(zhì)控講評通報。同時，開展了每半年一次的病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量檢查評比工作2次，并對2011年病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量落實比較好的先進科室（獲病歷綜合質(zhì)量評價的先進科室，如：內(nèi)

二、普外、骨

一、以及婦產(chǎn)科等科室）、先進個人（獲病歷評比先進個人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫(yī)師）；門急診處方質(zhì)量評比先進個人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫(yī)師）等，同時給予了表彰和獎勵。

經(jīng)實施改進與綜合評價以后，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了根本性轉(zhuǎn)變；同時，給醫(yī)院職工在晉升職稱時抽調(diào)病歷中、以及在病歷調(diào)閱工作中有效地提高了病歷的使用價值；做到全年無1例病歷丟失。在今年5月上旬的湖南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

驗收工作中，取得了予期的效果。

在落實《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫(yī)院感染管理，加強了醫(yī)院感染管理科對各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學習與培訓班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫(yī)療合理化用藥達到了有效的改進與完善。

四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫(yī)療工作中所取得的成績進行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量管理，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的展開建議如下：

1、院級領(lǐng)導(dǎo)思想上比較重視，但在具體實施過程中仍有偏向；雖然是堅持深入臨床一線，但在解決具體問題時精力投入不足。

2、醫(yī)療服務(wù)意識尚待進一步加強，服務(wù)態(tài)度有待進一步改進，服務(wù)的觀念仍有待進一步深入人心，服務(wù)的設(shè)施有待進一步改善。

3、各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未很好地履行科室管理職責，科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強和及時改進。

4、三級醫(yī)師職責制度，未充分認真履行病人的處置，醫(yī)患溝通、醫(yī)療病歷、處方書寫有待加強，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的指導(dǎo)工作有待進一步改進。

5、說、做、寫三大醫(yī)療行為不夠規(guī)范，病歷書寫與醫(yī)療用藥沒有嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標準》及《處方管理辦法》執(zhí)行。

6、醫(yī)療人力資源存在超負荷運轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

7、醫(yī)療科研、教學及三基培訓工作有待加強，應(yīng)加大務(wù)實“三基“培訓管理以促進醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！?/p>

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！?/p>

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

8、繼續(xù)強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與合理用藥監(jiān)督管理。

質(zhì)控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。

第四篇：2010年質(zhì)控總結(jié)

2010年工作總結(jié)

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護人員具有高風險性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，回顧2010年質(zhì)控工作總結(jié)如下：

:一：消毒隔離方面:嚴格執(zhí)行了消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無菌溶液注明開瓶時間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無菌物品柜物品放置有序，無過期物品。病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時間登記與強度監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開清洗消毒；出院病人床單均進行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護士擔任科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士，盡職盡責，按質(zhì)按量完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，并按要求作好記錄。有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。我科將查看無菌物品有效期作為交接班內(nèi)容，但是在執(zhí)行過程中個別人員因工作責任心不強，無菌物品過期現(xiàn)象仍存在，尤其表現(xiàn)在科室分診診室快速手消毒液經(jīng)常過期，與普通洗手液混放。醫(yī)療垃圾分類方面，從開業(yè)初的混亂到逐步規(guī)范化，形成了嚴格的醫(yī)療垃圾管理制度，院感辦萬主任給予了高度的肯定。下一步需改進的有如下幾方面：制作床刷套，對床單位進行一床一刷濕掃。全科人員全面認真學習消毒隔離制度，繼續(xù)嚴格落實消毒隔離制度

二：護理文書書寫：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》

1：護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單。

2：護理文書一律使用藍黑墨水筆書寫。3：護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

4：護理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。

5：書寫應(yīng)當使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

6：書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用雙橫線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責任。修改時用:原色水筆修改并簽名及時間 ? 進2010-09-10，11：00，蘇明

7：每頁版面修改次數(shù)不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

8.實習護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執(zhí)業(yè)資格者）/李想（未取得合法執(zhí)業(yè)資格者），記錄有錯誤需修改時 ? 進2010-40-22，11：00，蘇明

? 如：患者10：00禁食流質(zhì)200ml 蘇明/李想

? 9.進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認定其工作能力后方可書寫護理文書。

各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄按照護理部規(guī)定使用藍黑墨水筆，科室根據(jù)自身特點制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創(chuàng)縫合室交接班點數(shù)本，交班報告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設(shè)計點數(shù)本方面做出的貢獻，小組長XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區(qū)文書，:為護理文書的質(zhì)控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規(guī)范化，比如留觀區(qū)，下一步工作計劃將對搶救室的護士和文書小組成員重點培訓搶救記錄單的書寫，對留觀區(qū)的護士重點培訓通用護理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進行大范圍的護理交班記錄的書寫的培訓，使之逐步規(guī)范化。

3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護士長已將各類儀器的清潔保養(yǎng)工作布置給各個成員分管，已建立儀器保養(yǎng)維修登記本，對各個儀器的主件及附件均建立交接點數(shù)本，未出現(xiàn)儀器丟失部件的現(xiàn)象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進行更改，新增設(shè)兩個儲物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開展。下一步工作重點：定期培訓心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測、除顫、呼吸機、洗胃、簡易呼吸器等急救技術(shù)。要求專人管理儀器的護士先熟練掌握該項急救技術(shù)、然后由該護士負責對科室的全體成員進行該項技術(shù)的培訓、指導(dǎo)、考核并評定成績

4：操作技術(shù)考核：本科室護理人員已全部完成護理部的操作考核，科室對全科醫(yī)護人員進行了多次的儀器操作考核，十月底科室護理組長在護士長的帶領(lǐng)下參加了佛山市護理學會舉辦的急救操作技能培訓班，并取得相應(yīng)的證書，回科后XX，XX等人對全科進行了成人經(jīng)口氣管插管術(shù)及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓，收到了較好的效果，另外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我科進行了多次的急救演練，并進行指導(dǎo)，科室護士長及組長對全體護士進行了心肺復(fù)蘇及各類急救儀器的操作考核，考試成績較為理想，但仍有少部分人對儀器操作不熟，這將給搶救工作帶來很大障礙，所以技術(shù)操作考核必須長期堅持，才能熟練掌握，護理組長對全科的考核還應(yīng)加強，從嚴考核，堅持不懈。

5：藥品的管理:科室急救藥品已全部到位，XX等人已將科室所有藥品物品全部做了清晰的標識，她們?yōu)榇烁冻隽撕芏嗟男难?，對此我代表科室再次感謝以上人員，各區(qū)急救車，救護車物品，藥品已做到定位放置，定期檢查，標識清晰，班班交接，輸液中心的大液體已全部退回藥房，其他區(qū)域的液體均已設(shè)定基數(shù)，憑注射單到門診西藥房定期領(lǐng)取，每月月底盤點液體數(shù)，做到數(shù)目相符。氯化鉀及高危藥品已有醒目標識?？剖乙褌溆新樽硭幤坊鶖?shù)，杜冷丁，嗎啡，強痛定各三支，放在搶救室保險柜上鎖，組長班班交接。科室對全科護士對急救藥品主要作用和不良反應(yīng)進行了考核，建立了藥物學習冊，并經(jīng)常學習藥品知識。有待解決的問題：a:因手工統(tǒng)計誤差，液體基數(shù)和實際數(shù)目不符.b：

6：醫(yī)囑執(zhí)行方面：科室年輕護士多，但自開業(yè)以來一直嚴格堅持三查七對，雙人核對，皮試必須有醫(yī)生在場，經(jīng)醫(yī)生查對后執(zhí)行的制度，至今未發(fā)生護理差錯事件，在這樣XIN醫(yī)院，一個由眾多年輕護士組成的急診科里能做到這樣真的難能可貴，病房管理病房的病床、床頭柜、靠椅放置固定、規(guī)范、整齊，加強對探視、陪護人員的管理。

保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。護理人員上班堅守工作制度，認真履行工作職責按時巡視病房。呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫迅速到達病人身邊，上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。保持床單清潔、干燥，每天更換一次，污染隨時更換。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，及時制止了病房內(nèi)吸煙人員。進行了病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進病房工作。保持了 治療室、辦公室、值班室、就餐室，倉庫物品陳設(shè)整潔、定位、存在問題：工作人員個別人員聲音分貝較大，未做到四輕，病房電視機病人離開后未及時將電源關(guān)閉，問卷調(diào)查發(fā)放不到位。

基礎(chǔ)護理及危重病人管理：無主患者周悅郎，在我科留觀三天期間，我科護士給予了無微不至的關(guān)懷，天氣寒冷，給予電暖爐取暖，患者極度消瘦，營養(yǎng)不良，護士們拿出自己的飯卡為他打飯，并協(xié)助進食，并及時翻身，XX等人協(xié)助其大小便，XX等人為其進行了床上擦浴，更衣，護士長還自己出錢為其添置了衣服，讓病人感到了家的溫暖。

危重病人管理：搶救室共搶救了16個病人，在我科醫(yī)護人員的全力搶救下均已安全轉(zhuǎn)出，1月 日，XX，等人和醫(yī)生緊密配合，成功搶救了一例腦出血伴心跳呼吸驟停的患者，每搶救一例病人，參與搶救人員均有搶救小結(jié)，并在全科進行討論，不斷總結(jié)，改進。

第五篇：護理部質(zhì)控總結(jié)

護理部護理質(zhì)控總結(jié)（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質(zhì)控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質(zhì)控 ； 科室護理小組為一級質(zhì)控。護理部規(guī)定護理質(zhì)控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質(zhì)控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫(yī)囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現(xiàn)象；描述病情沒有按照醫(yī)學術(shù)語描述

3、體溫單無手術(shù)日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內(nèi)的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側(cè)使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內(nèi)衛(wèi)生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時?；A(chǔ)護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現(xiàn)象。

2、下午查房時發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內(nèi)容過于簡單、機械。出院宣教內(nèi)容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復(fù)使用的現(xiàn)象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤?。ㄗ⑸淦鞅┞叮?、臟、亂的現(xiàn)象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內(nèi)的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內(nèi)有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒有說明書及品名。

12、手術(shù)室術(shù)間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執(zhí)行三查八對，出現(xiàn)接錯藥現(xiàn)象造成嚴重后果。

2、個別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉(zhuǎn)冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應(yīng)告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應(yīng)的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。３． 留置導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據(jù)病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術(shù)室：患者手術(shù)期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術(shù)室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎(chǔ)護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內(nèi)過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業(yè)危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現(xiàn)象?？谇磺鍧嵱挟愇丁?/p>

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質(zhì)控分布圖一月

2、護理質(zhì)控評分標準一月

3、科室一級護理質(zhì)控持續(xù)改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業(yè)務(wù)查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業(yè)務(wù)查房進行了總結(jié)6月

11、關(guān)于電子病歷長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、執(zhí)行護士簽字與核對簽字檢查督導(dǎo)情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統(tǒng)一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業(yè)防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發(fā)各項操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評估表

預(yù)防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導(dǎo)10月

17、護理部下發(fā)護理不良事件相關(guān)制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月