第一篇：2010年慢性病工作職責(zé)

2011年長春鎮(zhèn)公共衛(wèi)生項目

慢性病管理工作職責(zé)

開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好全鎮(zhèn)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。特作如下要求：

一、利用有限資源，合理安排

醫(yī)院由一名副院長分管本院內(nèi)慢性病防治工作，制定工作計劃，并組織實施。醫(yī)院配備1名中級以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)慢病防治工作，及時、準(zhǔn)確收集各種相關(guān)資料，查漏補缺，并整理、匯總、分析和上報。

二、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)慢病防治工作要求，設(shè)立慢病診室、糖尿病高血壓診室，相應(yīng)科室。內(nèi)容包括：

（一）、慢性非傳染性疾病綜合防治工作

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度，每年至少測一次血壓和血糖。

2.高血壓、糖尿病（IGT）專科門診開展雙向轉(zhuǎn)診，有登記本及雙向轉(zhuǎn)診反饋單。對新發(fā)現(xiàn)的病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達5%，糖尿病（包括IGT）發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達2%以上。

4.高血壓、糖尿?。ò↖GT）、精神病的上報資料準(zhǔn)確、完整、及時，有匯總，報表于每月月底前由本院公共衛(wèi)生科匯總。

5.對轄區(qū)醫(yī)生每年至少培訓(xùn)四次。

6.開展健教工作，發(fā)放健教處方，協(xié)助社區(qū)搞好9·20全國愛牙日、10·8全國高血壓日、10·20世界骨質(zhì)疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。

7.探索醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病管理模式，開展創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防治示范社區(qū)。

（二）、老年保健工作

1.老年保健工作有記錄、資料、年度工作計劃和總結(jié)。

2.慢病醫(yī)生每月到轄區(qū)各衛(wèi)生所（室）指導(dǎo)2次。

（三）、精神病防治工作

1.有精神病專（兼）職人員協(xié)助防保所開展工作，協(xié)助殘聯(lián)、村（居）委、防保所做好精神病人的轉(zhuǎn)送工作。

2.協(xié)助、指導(dǎo)各社康中心成立精神病人監(jiān)護小組和開展工作，落實重點精神病人的治療、隨訪、送醫(yī)、送藥等工作。

3.協(xié)助、指導(dǎo)社康中心開展弱智兒童、老年癡呆的調(diào)查和康復(fù)指導(dǎo)工作。

4.開展對基層精防人員培訓(xùn)工作，協(xié)助做好精神衛(wèi)生工作資料的整理存檔（使用全國統(tǒng)一表卡）。

第二篇：慢性病工作職責(zé)

慢性病管理工作職責(zé)

開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好全鎮(zhèn)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。特作如下要求：

一、利用有限資源，合理安排

醫(yī)院由一名副院長分管本院內(nèi)慢性病防治工作，制定工作計劃，并組織實施。醫(yī)院配備1名中級以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)慢病防治工作，及時、準(zhǔn)確收集各種相關(guān)資料，查漏補缺，并整理、匯總、分析和上報。

二、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)慢病防治工作要求，設(shè)立慢病診室、糖尿病高血壓診室，相應(yīng)科室。內(nèi)容包括：

（一）、慢性非傳染性疾病綜合防治工作

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度，每年至少測一次血壓和血糖。

2.高血壓、糖尿病（IGT）?？崎T診開展雙向轉(zhuǎn)診，有登記本及雙向轉(zhuǎn)診反饋單。對新發(fā)現(xiàn)的病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達5%，糖尿?。ò↖GT）發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達2%以上。

4.高血壓、糖尿?。ò↖GT）、精神病的上報資料準(zhǔn)確、完整、及時，有匯總，報表于每月月底前由本院公共衛(wèi)生科匯總。

5.對轄區(qū)醫(yī)生每年至少培訓(xùn)四次。

6.開展健教工作，發(fā)放健教處方，協(xié)助社區(qū)搞好9·20全國愛牙日、10·8全國高血壓日、10·20世界骨質(zhì)疏松日、11·14世界糖尿病日的健教工作。

7.探索醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病管理模式，開展創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防治示范社區(qū)。

（二）、老年保健工作

1.老年保健工作有記錄、資料、工作計劃和總結(jié)。

2.慢病醫(yī)生每月到轄區(qū)各衛(wèi)生所（室）指導(dǎo)2次。

（三）、精神病防治工作

1.有精神病專（兼）職人員協(xié)助防保所開展工作，協(xié)助殘聯(lián)、村（居）委、防保所做好精神病人的轉(zhuǎn)送工作。

2.協(xié)助、指導(dǎo)各社康中心成立精神病人監(jiān)護小組和開展工作，落實重點精神病人的治療、隨訪、送醫(yī)、送藥等工作。

3.協(xié)助、指導(dǎo)社康中心開展弱智兒童、老年癡呆的調(diào)查和康復(fù)指導(dǎo)工作。

4.開展對基層精防人員培訓(xùn)工作，協(xié)助做好精神衛(wèi)生工作資料的整理存檔（使用全國統(tǒng)一表卡）。

第三篇：慢性病管理科工作職責(zé)

慢性病管理科工作職責(zé)

一、全面掌握轄區(qū)各種慢性病人的基本情況及病情發(fā)生發(fā)展情況，做到底數(shù)清，情況明。

二、對轄區(qū)所有慢性病人信息實行動態(tài)管理，及時搜集、整理、分類并更新慢性病管理信息。

三、對疾病普查、重點人群體檢結(jié)果及住院病人信息進行分析、歸類，制訂個性化分類干預(yù)指導(dǎo)計劃。

四、建立轄區(qū)慢性病人信息交流溝通平臺，為慢性病人提供健康咨詢服務(wù)，開展健康教育宣傳活動。

五、建立慢性病管理與臨床診治有機結(jié)合的新機制，及時了解掌握慢性病人的疾病防治訴求，協(xié)調(diào)醫(yī)院多功能服務(wù)團隊開展慢性病人醫(yī)療、中醫(yī)藥技、康復(fù)理療服務(wù)及健康教育“一對一”指導(dǎo)工作。

六、搞好慢性病人信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計、總結(jié)、報告及慢性病人管理服務(wù)效果評價工作。

第四篇：慢性病管理工作職責(zé)

慢性病管理工作職責(zé)

1、督促各村所建立慢性非傳染性疾病病人的個人健康檔案，并進行動態(tài)管理，及時更新。

2.落實醫(yī)院、各村所慢性非傳染疾病綜合防治開展工作，對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民實行首診測血壓制度，并記錄血壓。

3.根據(jù)規(guī)范要求，督導(dǎo)醫(yī)院對慢性病患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范建檔率、隨訪完成率、規(guī)范管理率和效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進行季、半年、全年監(jiān)測分析，并制定整改措施。

4.對糖尿病、高血壓、重性精神病患者的上報資料做到準(zhǔn)確、完整、及時。

5.定期對確診的高血壓、糖尿病、重性精神病患者進行隨訪，每年至少4次。

6.做好慢性非傳染性疾病各種相關(guān)資料的匯總、分析。7.做好轄區(qū)內(nèi)居民的死因監(jiān)測報告工作，規(guī)范死因上報的內(nèi)容，提高我院死亡報告的質(zhì)量。

8.認(rèn)真接受上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)，并配合開展相關(guān)工作，指導(dǎo)村所開展慢性病相關(guān)工作。

神農(nóng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：慢性病管理工作職責(zé)

慢性病管理工作職責(zé)

1.督導(dǎo)檢查醫(yī)院、社康中心慢性非傳染疾病綜合防治開展情況，監(jiān)督落實35歲以上居民首診測血壓，35歲上戶籍居民每年至少測一次血壓和血糖及兩病門診落實雙向轉(zhuǎn)診情況，根據(jù)發(fā)現(xiàn)率（高血壓5%、糖尿病2%）變化趨勢進行分析并制定干預(yù)措施。

2.根據(jù)“項目手冊”要求，督導(dǎo)醫(yī)院對兩病病人發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范建檔率、隨訪完成率、規(guī)范管理率和效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進行季、半年、全年監(jiān)測分析，并制定整改措施。

3.糖尿病、高血壓、腦卒中、腫瘤上報資料要準(zhǔn)確、完整、及時，有匯總、分析（重點是報告和開展漏報調(diào)查），于每月3日前報區(qū)慢性病防治院。

4.督導(dǎo)醫(yī)院口腔疾病防治試點社區(qū)對象的追蹤，管治率達85%以上。

5.按考核要求進行健教和對社康中心慢病醫(yī)師進行慢病防治知識培訓(xùn)（每季至少一次）。

6.協(xié)助醫(yī)院開展慢性非傳染性疾病綜合防治規(guī)范社區(qū)的創(chuàng)建，力爭創(chuàng)建一鎮(zhèn)一家慢病管理示范社區(qū)和開展國家醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病管理模式的研究。

7.按國家有關(guān)精神，盡早開展宮頸癌和乳腺癌的防治試點工作。