第一篇：普外科護理

一、一般病重入院記錄

患者，男、女性，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱1天)(腹痛、腹脹、嘔吐1天)（外傷致全身疼痛、胸部疼痛、氣緊1天）于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，入院后遵醫(yī)囑行入院宣教，建立靜脈通路，抽血檢查生化功能，指導患者及家屬明晨空腹采血查肝功能，彩超檢查，正確留取大小便標本，通知普食、病重、陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅱ級護理。

二、特殊病重入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便1天)(外傷后致胸部疼痛、氣緊、胸悶半天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能，鼻導管吸氧2升/分，胃腸減壓，留置導尿，2%肥皂水(0.9%氯化鈉)600ml灌腸，行胸腔閉式引流術(shù)，向患者及家屬講解各項操作、手術(shù)及輸氧的目的及注意事項，胃腸減壓管引流出草綠色胃液少許，留置導尿管引流出淡黃色尿液，胸腔閉式引流管引流出少許血性液，指導患者及家屬保持各管道的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，禁食，陪護1人，患者及家屬表示理解，外科Ⅰ級護理。

三、急癥手術(shù)入院記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐1天)(上腹部劇烈疼痛1天)(右側(cè)腹股溝包塊不能還納1天)于9：00步(平車)入院。查體：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵醫(yī)囑立即建立靜脈通路，抽血查生化功能檢查，凝血四項，HIV檢查，行胃腸減壓，留置導尿，鼻導管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(闌尾切除術(shù))(胃大部切除術(shù))(胃修補術(shù))(剖腹探查術(shù))(右側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù))，通知禁食、水，已行備皮(術(shù)區(qū)皮膚清潔)，向患者及家屬講解各項操作及手術(shù)的目的及意義，指導保持穩(wěn)定的情緒，有得于提高手術(shù)的耐受性，有行于手術(shù)，指導保持各引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知病重，陪護2人，患者及家屬表示理解，按外科Ⅰ級護理。

四、擇期手術(shù)記錄

患者，男性(女性)，20歲，自訴(右側(cè)腹股溝包塊10年)(上腹部脹痛、包塊2年)(便血、肛門異物突出、肛門溢液2年)(頸部一包塊2年)(左、右側(cè)乳腺包塊2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù))(剖腹探查術(shù))(PPH)(頸部包塊切除術(shù))(左、右乳腺癌根治術(shù))，于11：30術(shù)終返回病房。查體：神志清醒，術(shù)區(qū)敷料干燥固定，繼術(shù)中輸液固定通暢，骶尾部皮膚無壓紅，遵醫(yī)囑給予抗感染、補液、止血處理，心電監(jiān)護，輸氧2升/分，測p、R、BP、SPO2 q1h，測CVPq1h，接胃腸減壓管引流出暗紅色胃液約100ml，接腹腔引流管引流出少許血性液，接頸部引流管引流出少許血性液，向患者及家屬講解各種引流管的目的及意義，指導患者保持各種引流管的固定通暢，防止其扭曲、受壓、滑脫，通知禁食、水，病重，陪護2人，按全(硬膜外麻)術(shù)后護理。

第二篇：普外科護理常規(guī)

第四章 外科護理常規(guī)

第一節(jié) 普外科疾病護理常規(guī)

一.普外科疾病一般護理常規(guī)

【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)前護理常規(guī)

2.飲食指導 根據(jù)病情，知道患者禁食或高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食。3.呼吸道護理 有吸煙嗜好者勸其戒煙，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法。4.胃腸道護理 根據(jù)醫(yī)囑進行相應(yīng)的準備。

5.術(shù)前一日準備 沐浴，更衣，進行藥物過敏試驗，備血，術(shù)前1天灌。急診手術(shù)患者免于灌腸，睡眠欠佳這根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

6.術(shù)日晨準備 測體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、血壓升高胡女患者月經(jīng)來潮，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)。

7.去手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑為患者留置胃管，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。去手術(shù)室后，準備麻醉床，備好床旁用物，如負壓球、引流袋、輸液架、吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護儀、氣管切開包等。術(shù)后護理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護理常規(guī) 2.執(zhí)行各類麻醉后護理常規(guī)

3.體位 全麻未清醒者平臥位頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，床頭搖高30 ~45 4.活動 鼓勵患者床上主動活動四肢、翻身、抬臀，督促其根據(jù)耐受程度逐漸增加活動量 5.飲食 根據(jù)醫(yī)囑嚴格掌握進食時間，胃腸道手術(shù)患者待腸蠕動恢復后方可進食，指導患者少量多餐，逐步恢復正常飲食。

6.病情觀察 檢測生命體征；觀察切口8有無滲血；妥善固定引流管，保持通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，按時更換引流袋；正確評估切口疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。7.并發(fā)癥預(yù)防

1）2）尿潴留 術(shù)后早期督促冰協(xié)助患者床上排尿，發(fā)生尿潴留后采用誘導排尿，如無效給予導尿。

感染 進食、胃腸減壓者口腔護理，留置尿管者會陰沖洗。.健康教育機出院指導 根據(jù)患者的健康狀況，從飲食、活動、切口、疾病預(yù)防、門診隨訪等方面給予具體可操作性指導?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M]。北京;人民衛(wèi)生出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]。北京人民出版社,2005.[3]霍孝蓉.護理常規(guī)（第1版）[M].南京：東南大學出版社,2012.二.普外科危重患者護理常規(guī)

【護理措施】

1.為患者佩戴腕帶，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護。根據(jù)病情床旁備吸引器、氣管切開包、搶救車等搶救藥物。2.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑留取血標本，給予靜脈用藥，快速補充血容量，維持酸堿、電解質(zhì)平衡。

3.病情評估與禁忌處置；密切觀察患者的神志、生命體征、24小時出入量、癥狀和體征。

1)呼吸困難和窒息 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。可有頸部腫塊、切口滲出鮮血等。護士重視術(shù)后患者的主訴的同時，密切觀察呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，急躁發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)師，配合搶救。應(yīng)急措施：因血腫壓迫所致，立即剪開縫線，去除血腫；若呼吸無改善澤需氣管切開、吸氧。因喉頭水腫所致，遵醫(yī)囑使用激素；若無好轉(zhuǎn)，可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2)感染性休克 在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫>39 或不升，煩躁不安，甚神志淡漠或嗜睡，面色潮紅或蒼白，脈搏慢而有力或細速，血氧血壓下降，脈壓縮小或尿量減少。應(yīng)急措施；首選病因治療，抗休克的同時抗感染。3)低血壓容量性休克 患者面色蒼白，表情淡漠，口渴，四肢濕冷，脈搏細速、血壓下降，脈壓縮小，尿量減少。應(yīng)急措施；補充血容量，積極處理原發(fā)病，制止出血。4)術(shù)后出血 密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤，評估患者有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)。應(yīng)急措施；少量出血是，更換敷料、加壓包扎、使用止血藥；大量出血時加快輸液，輸入血液制品，擴充血容，做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準備。5)狡詐性腸梗阻/狡詐性疝 腸梗阻患者若嘔吐物或胃腸減壓引流液為血性液體，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，腹膜刺激征，腹部局部隆起或有腫塊。應(yīng)急措施：立即匯報醫(yī)生，做好術(shù)前準備。

4．體位 結(jié)合病情，一般給予半臥位，利于呼吸和引流；休克患者取休克體位（頭和軀干抬高20-30，下床抬高15-20），以增加回心血量；嘔吐患者平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

5.飲食護理 休克、出血、腸梗阻患者禁食、禁飲，靜脈補充營養(yǎng)液或鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。低蛋白血癥給予高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。高熱者給予清淡易消化飲食，多吃新鮮的瓜果蔬菜，多飲水，每日飲水量>2000ml。低鉀血癥者鼓勵患者進食含鉀高的食物，如香蕉、包菜、紫菜、蘑菇等。

6.安全問題 妥善固定各種管道，保持管道通暢，如胃管、CVC、PICC導管等注意無菌技術(shù)操作，嚴防滑脫和逆行感染。對昏迷、神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)采用保護性措施，如立床欄、約束帶約束等。進行Braden評分，當Braden評分<11分時，應(yīng)使用氣墊床，加強翻身，保持皮膚清潔干燥。

7.用藥觀察 嚴格遵醫(yī)囑準確用藥，密切觀察藥物作用，有異常及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。

8.心理護理 加強巡視，多余患者交流溝通，關(guān)心了解患者心理變化，消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，一樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之，路潛.外科護理學（第5版）[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012：54-55,248.三．麻醉后患者護理措施

【護理措施】 1.根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項。與 患者交流，了解患者的定向恢復情況、2.動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，直至清醒和血壓平穩(wěn)。進行疼痛評估。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日一次。

3.檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度：檢查皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.遵醫(yī)囑吸氧2-4L/min,指導和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。5.體位 全麻術(shù)后未清醒時平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后，若無禁忌，去半臥位；椎管內(nèi)麻醉術(shù)后去枕平臥6小時，若無禁忌，取半臥位。協(xié)助患者翻身，活動四肢。6.飲食 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。

7.妥善安置各類引流管，保持有效引流，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.病情觀察 觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，如有異常及時處理。

9.保持病房環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉去兩側(cè)床欄保護，躁動患者給予適當約束?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2006;34-41.[2]霍孝蓉，護理常規(guī)[M].東南大學出版社，2012.68.四．腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.有鼻、咽、食管損傷的危險 3.有誤吸的可能

4.潛在并發(fā)癥：腹脹、腹瀉、便秘、管道堵塞 【護理措施】 1.心理護理 2.鼻飼護理

1）體位 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，床頭抬高30 2）營養(yǎng)管 放置后應(yīng)經(jīng)抽吸、X線檢查等證實其在消化道內(nèi)。妥善固定，防止滑脫。給予營養(yǎng)液前后需用生理鹽水或溫開水20ml沖洗，保持通暢。

3）營養(yǎng)液 注意營養(yǎng)液溫度、濃度和速度。滴注時將溶液復溫至37℃左右并保溫。滴速由慢至快（前15分鐘速度緩慢15ml/h）、如無不適逐漸增加。配置營養(yǎng)液的容器須清潔、消毒后使用；營養(yǎng)液當天配置后分裝4保存；分裝液懸掛輸注不超過8小時。

4）妥善固定喂養(yǎng)管，防止鼻、咽、食管損傷；口腔護理2次/日。3.并發(fā)癥觀察及護理

1）腹痛、腹脹、腹瀉 觀察腹部情況，減慢輸注速度，必要時遵醫(yī)囑暫停。2）便秘 增加纖維素、水分攝入，保持一定運動量。

3）胃潴留 經(jīng)胃喂養(yǎng)者第一個48小時每4h檢測胃殘留量，達到喂養(yǎng)的目標速度后或使用小口徑的胃腸管可每6-8h一次；胃殘余量大于500ml是遵醫(yī)囑暫停所以。4）管道堵塞 妥善固定、定期更換喂養(yǎng)管有效預(yù)防堵管的發(fā)生；連續(xù)飼食時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及飼管輸入前后應(yīng)以10-30ml溫水沖洗飼管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及使用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管。

5）誤吸 鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位；選擇合適胃管；低流速、勻速、恒溫喂養(yǎng)方式進行鼻飼；必要時沒4小時測定胃內(nèi)殘留量，聽診胃腸蠕動1次/4h 6）代謝并發(fā)癥 遵醫(yī)囑檢測微量血糖、電解質(zhì)、血漿白蛋白等。4.健康教育及出院指導

1）幫助患者了解所輸營養(yǎng)液的成分與效用。2）認識腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床意義?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-93.[2]彭南海.臨床營養(yǎng)護理指南（腸內(nèi)營養(yǎng)部分）[M].南京:東南大學出版社，2012.五．腸外營養(yǎng)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】

1.潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、糖代謝紊亂、肝功能異常等 【護理措施】

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等腸外營養(yǎng)的禁忌癥。

2.在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配制營養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，在24小時內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時避免營養(yǎng)液長時間暴露于陽光和高溫下。3.輸注腸外營養(yǎng)液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)計全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方法。

4.營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)<5mg/(kg?min),20％的脂肪乳250ml.需輸注4-5小時，有條件者使用輸液泵控制輸注量和速度。

5.病情觀察監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入量，注意輸注部位有無靜脈炎發(fā)生。

6.觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)。

7.使用中心靜脈導管進行輸注的患者，按中心靜脈導管的護理常規(guī)護理。

8.告知患者在輸注過程中有任何不適及時通知醫(yī)護人員，病情允許鼓勵患者由口進食?！緟⒖嘉墨I】

[1]霍孝蓉.護理常規(guī)（第1版）[M]南京，東南大學出版社，2012.六．留置胃管患者護理常規(guī)

【護理措施】

1.胃管護理 置胃管之前需向患者及家屬解釋操作目的、注意事項及配合要點。2.妥善固定 置胃管后應(yīng)經(jīng)抽吸胃液、應(yīng)用PH試紙抽吸液的酸堿度、X線檢查等證實其在胃內(nèi)后蝶形抗過敏膠布牢固固定胃管，膠布脫落、污染時及時更換，防止滑脫、3.保持引流通暢 防止胃管和負壓球延長管折疊、扭曲。負壓球低于人體胃平面，以利于引流。

4.胃腸減壓 需要胃腸減壓者，將負壓球（1000ml）壓至2/3(-7kp)后接到胃管末端，打開調(diào)節(jié)器，胃腸減壓期間隨時調(diào)整負壓，引流液1/2(-5kp)時及時傾倒或更換負壓球，并將負壓球再次壓至2/3一保持負壓在-5~-7kp，密切觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。如有口服藥應(yīng)碾碎稀釋后經(jīng)胃管注入，注入后須注20ml溫開水，并夾管30min。

5.鼻飼護理 每次輸注前后、連續(xù)輸注過程中每隔4小時、特殊用藥前后，均以溫開水30ml沖洗管道，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔。喂養(yǎng)管通暢只用于營養(yǎng)液的輸注，如需管飼藥物，參考藥物說明書，藥物碾碎、溶解后直接注入胃管內(nèi)，避免與營養(yǎng)液混合而凝結(jié)附于管壁或堵塞管腔。

6.做好口腔護理 留置胃管期間，口腔護理2次/分，以保持口腔清潔。

7.拔管護理 引流液減少、胃腸蠕動恢復、肛門排氣，病情無需鼻飼時遵醫(yī)囑拔管，拔管前向患者解釋并取得配合，拔管是將胃管末端折疊夾閉后快速拔出，拔管后幫助患者清潔鼻腔及腳步痕跡。

8.更換胃管 硅膠胃管可留置1月，更換時先拔出原先胃管，待患者休息片刻后從另一側(cè)鼻孔插入新胃管。

9.健康教育 留置胃管期間，告知患者及家屬胃管的重要性，活動時避免牽拉，常規(guī)拔管時間以及管道脫落的嚴重后果，避免意外拔管?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之.外科護理學(第5版)[M].北京；人民衛(wèi)生出版社。2012:35-39.七．腹腔引流管、腹腔雙套管引流管護理常規(guī)

【護理措施】

1.準確標示各管道，記錄管道留置長度。

2.妥善固定，避免引流管牽拉、受壓、折疊，避免導管脫出或移位，引流袋位置低于引流平面，保持引流管在位通暢。

3.腹腔雙套管持續(xù)沖洗時準確連接各管道，保持合適負壓（遵醫(yī)囑根據(jù)引流液量、性狀調(diào)整大?。?。開始沖洗時按灌洗-吸引順序。沖洗液速度遵醫(yī)囑調(diào)整。防止引流管扭曲、堵塞、受壓、折疊，保持引流管通暢，及時更換負壓收集袋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。

4.定期更換引流袋，觀察并記錄引流液的亞瑟、性質(zhì)和量。注意有無出血、渾濁和沉淀等，如有異常及時匯報醫(yī)生進行處理。

5.保護引流管周圍皮膚，保持引流管周圍皮膚干燥，如有引流液浸漬，清潔后涂抹油膏、潰瘍粉，之引流液對皮膚的侵蝕和感染。6.置管期間觀察患者腹部、全身情況（如癥狀是否減輕、體溫是否正常）?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:329-341.[2]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京、；東南大學出版社，2012:79-80.八．皮瓣負壓引流患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：管道堵塞 3.焦慮/恐懼 【護理措施】

1.協(xié)助患者肢下墊軟枕，妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、防止管道被牽拉引起疼痛。

2.按護理級別嚴格巡視病房保證持續(xù)負壓，將負壓持續(xù)維持在-80~100mmhg之間，觀察引流液的量、顏色和性狀，做好記錄。

3.觀察患肢體感覺、溫度、動脈搏動情況，詢問有無肢體疼痛、腫脹、麻木等，異常情況下及時匯報醫(yī)生處理；觀察負壓吸引效果，出現(xiàn)負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負壓異常，因及時通知省尋找原因并處理。

4.每周更會引流裝置，注意無菌操作，防止逆行感染。更換引流裝置前，應(yīng)將管道夾閉，防止壓力變換引起疼痛。

5.飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。

6.心理護理 告知患者皮瓣負壓引流治療的原理及優(yōu)勢，促使患者耐心配合。7.功能鍛煉 指導患者關(guān)節(jié) 活動和肌肉的收縮活動。8.健康教育及出院指導

1）功能鍛煉 指導患者各關(guān)節(jié)主動活動，加強肌力鍛煉。2）保持傷口清潔、干燥，防止感染，定時復查。參考文獻：

[1]李樂之.外科護理學（第5版）[M].北京：人民出版社,2012.[2]陳孝平.外科學（第1版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.九．膽道疾病護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有皮膚完整性受損的危險 3.潛在并發(fā)癥

出血、膽瘺、感染 【護理措施】 術(shù)前護理 1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)

2.病情觀察

膽石病急性發(fā)作時臥床休息，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量腹痛情況，注意觀察大便顏色、皮膚黃染，以判斷腸道梗阻。若有異常，及時通知醫(yī)師。3.疼痛

臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，避免使用嗎啡。4.飲食

選用低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食。禁食者，遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)。5.皮膚

皮膚瘙癢患者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護理

1.執(zhí)行外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后/全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者給予半臥位，床頭抬高30°-50°。

3.活動 床上主動活動四肢、翻身、抬臀，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動。

4.飲食 腸蠕動恢復后拔除胃管，給予低脂流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食。腸道吻合術(shù)后患者嚴格執(zhí)行胃腸道術(shù)后飲食原則。

5.病情觀察 監(jiān)測生命體征：觀察引流情況和腹部體征。若患者腹腔引流管引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)生，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液體呈膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。6.健康教育及出院指導

1）低脂飲食 少量多餐，避免過飽。2）勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；按預(yù)定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)衛(wèi)生版社，2012:508-534.十．膽石癥患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體溫過高 3.營養(yǎng)失調(diào)

4.有皮膚完整性受損的危險 5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.病情觀察

評估患者飲食生活習慣，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，及時報告醫(yī)生，積極處理。

3.疼痛護理

對疼痛進行評估并對疼痛進行護理，禁用嗎啡，以免引起Oddi 括約肌痙攣。4.降低體溫

參見《發(fā)熱患者護理常規(guī)》；根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，以控制感染。5.飲食護理

予高蛋白、高碳水化合物低脂和富含維生素的食物，忌油膩食物，必要時禁食。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和保肝治療，改善肝功能。

7.保護皮膚完整性

協(xié)助患者修剪指甲，勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。術(shù)后護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平臥后取半臥位，床頭抬高30°-45°，傷口引流管拔除后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動。生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽瘺。

4.營養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)過度至低脂飲食。

5.管的護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。6.并發(fā)癥處理

1）出血

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或者出血腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。

2）膽瘺

患者出血發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹部引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導

低脂飲食，少量多餐，避免過飽。2）活動

勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者：穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現(xiàn)引流異?；蚬艿阑摃r，及時就診；按預(yù)定時間返院做檢查或拔管。

【參考文獻】

[1] ]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:514-524.[2]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:68.十一.普外科腹腔鏡手術(shù)護理常規(guī)

【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)前一般護理常規(guī)。

2.心理護理

介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識及其優(yōu)越性。3.皮膚準備

注意臍窩清潔。術(shù)后護理 1.執(zhí)行普外科各類疾病術(shù)后一般護理常規(guī)。2.執(zhí)行麻醉術(shù)后護理常規(guī)。

3.常規(guī)吸氧，術(shù)后常規(guī)予低流量吸氧（2-3L/分）。4.一般護理

1）飲食

術(shù)后6小時、患者清醒后恢復飲食，當晚流質(zhì)，術(shù)后第1天半流質(zhì)，逐漸正常飲食。胃腸手術(shù)患者待腸蠕動恢復后予流質(zhì)，逐漸由半流質(zhì)過度至普食。2）活動與體位

指導并協(xié)助患者床上活動，病情平穩(wěn)協(xié)助患者早期下床活動。全麻清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，引流管拔除后取舒適體位。3）引流管護理

做好胃管、尿管、腹腔引流管、T管的護理。

5．高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，促進體內(nèi)CO2排出。

6.病情觀察

觀察生命體征的變化；高碳酸血癥：口唇、手足麻木，腰背、肩部放射痛等；觀察和記錄引流液的量、色及性質(zhì)；觀察切口的情況。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:310-311.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:318-319.十二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥在；膽瘺、出血 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前一般護理常規(guī)。2.說明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得或者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。術(shù)后護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，引流管拔除后取舒適體位。術(shù)后指導并協(xié)助患者床上活動。生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者早期下床活動。

3.飲食指導

術(shù)后禁食6小時，據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡飲食，術(shù)后24小時內(nèi)無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護理

1）膽瘺

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)生，配合處理。2）出血

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或者患者出現(xiàn)符合、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師，配合急救。3）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內(nèi)CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）低脂飲食，少量多餐，避免過飽。若大便不成形或腹瀉，及時調(diào)整飲食，術(shù)后1個月此癥狀會慢慢消失。

2）全休1-2周后根據(jù)工作量恢復工作，3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書釘大小的金屬，對身體無影響，影像學顯影?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:516-519.十三.腹腔鏡膽囊息肉摘除術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：膽瘺 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.說明手術(shù)的目的、優(yōu)越性，取得患者合作。3.術(shù)前一日晚灌腸一次。

4.術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。術(shù)后護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護理常規(guī)，2.體位與活動

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者下床早期活動。

3.飲食指導

術(shù)后禁食6小時，根據(jù)醫(yī)囑指導患者進食清淡無脂飲食。4.并發(fā)癥的觀察與護理

1）監(jiān)測生命體征、腹部體征。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

2）高碳酸血癥的護理

表位為呼吸淺慢、PaCO2升高、肩背部不適。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，術(shù)后常規(guī)予低氧流量吸氧（2-3L/分），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽。促進體內(nèi)CO2排出。

5.健康教育及出院指導

1）無脂飲食

2周后無不適逐漸過渡到低脂飲食，少量多餐，避免過飽飲食，如有不適及時復診。

2）全休1-2周后根據(jù)工作恢復工作。

3）術(shù)中使用的鈦夾是一種訂書針大小的鈦金屬，對身體無影響，影像學顯影?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:520-531.十四.膽道腫瘤患者護理常規(guī)

【觀察要點】

1.監(jiān)測生命體征、血糖、意識狀態(tài)。

2.皮膚：黃疸程度的變化，有無瘙癢和抓撓，皮下瘀斑及出血。3.液體出入量，大便性狀，引流液的性質(zhì)和量。4.腹痛，腹脹，疼痛部位、性質(zhì)及腹膜炎體征。5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染?！咀o理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理

講解與疾病和手術(shù)有關(guān)的知識，調(diào)節(jié)緊張、焦慮的情緒。

3.疼痛護理

對于疼痛劇烈的膽囊癌、膽管癌患者，及時給予有效的鎮(zhèn)痛劑止痛，并教會患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法。

4.營養(yǎng)支持

提供高蛋白、高碳水化合物、低脂和富含維生素的清淡食物，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。

5.皮膚護理

黃疸患者皮膚瘙癢，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，穿棉質(zhì)衣褲，切勿搔抓。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用藥物。

6.糾正凝血功能障礙

肝功能損害的患者可有維生素K的凝血因子缺乏，術(shù)前應(yīng)注射維生素K1和護肝治療，改善肝功能。術(shù)后護理

1.執(zhí)行膽道疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。

4.營養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食，由無脂流質(zhì)逐漸過渡至低脂飲食。

5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護理

1）出血

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

7.健康教育及出院指導

1）飲食指導 進食高熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，低脂易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽。

2）活動

勞逸結(jié)合，適當鍛煉，提高機體抵抗力。

3）帶“T”管者

穿寬松柔軟的衣服；淋浴時用防水敷料覆蓋引流口處；避免提舉重物或過度活動；出現(xiàn)引流異常或管道滑脫時，及時就診；按預(yù)定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:531-533.[2]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:88-89.十五.胰腺癌、壺腹部癌患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.疼痛

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量

4.潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、出血、血糖異常、感染 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理

常出現(xiàn)否認、悲哀、畏懼和憤怒等不良情緒；護士應(yīng)給予理解，多與患者溝通，了解真實感受，滿足其精神需要。

3.疼痛護理

教會患者應(yīng)用各種非藥物的止痛方法；對于疼痛劇烈的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛劑。

4.改善營養(yǎng)

選用高蛋白、高熱量、低脂、富含維生素的飲食。

5.皮膚護理

皮膚瘙癢者剪短指甲，溫水擦洗，穿純棉內(nèi)衣，根據(jù)醫(yī)囑給予止癢劑涂擦。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位

全麻清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。早期取半臥位利于呼吸和引流。

3.活動

臥床期間指導并協(xié)助患者床上活動四肢，翻身，抬臀，根據(jù)患者耐受力逐漸增加活動量，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。

4.飲食

禁食期間腸外營養(yǎng)，胃腸功能恢復后給予半量清流質(zhì)、全量流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。

5.病情觀察

密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，正確記錄出入量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量。

6.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。T管引流參見《T管引流護理常規(guī)》。7.并發(fā)癥預(yù)防和護理

1）出血

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。8.健康教育及出院指導

1）飲食

宜少量多餐，低脂易消化均衡飲食。

2）定期復查

3—6月復查一次，若出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、黃疸等癥狀，及時就診。3）按計劃放療或化療。【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:544-548.[2]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十六.胰島素瘤患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 3.有血糖水平不穩(wěn)定的危險

4.潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、膽瘺、血糖異常、感染 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理

向患者及家屬講解低血糖癥狀及處理方法。3.飲食護理

了解患者加餐規(guī)律，避免低血糖發(fā)生。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位與活動

全麻清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°—45°。傷口引流管拔出后取舒適體位。指導并協(xié)助患者床上活動，生命體征平穩(wěn)、病情許可情況下協(xié)助患者下床活動。

3.病情觀察

觀察生命體征、腹部體征和引流情況，評估有無出血和膽漏。4.營養(yǎng)支持

術(shù)后禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持，胃腸功能恢復后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。5.管道護理

防止引流管扭曲、折疊、受壓，觀察引流液色、性、狀、量，保持管道在位通暢。

6.并發(fā)癥預(yù)防和護理

1）出血

監(jiān)測生命體征、腹部體征和引流情況，若患者腹腔引流管內(nèi)引流出的血性液體增多，每小時超過100ml，持續(xù)3小時以上，或患者出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降，提示可能腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，立即報告醫(yī)師，配合急救。

2）膽漏

患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

3）胰瘺

若患者突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

4）血糖異常：動態(tài)監(jiān)測血糖水平，高血糖者，遵醫(yī)囑使用胰島素并進行飲食調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖者，適當補充葡糖糖。

7.健康教育及出院指導 1）自我監(jiān)測

教會患者對低血糖癥狀的自我觀察，隨身攜帶糖果。

2）家屬健康指導

了解患者低血糖好發(fā)時間和癥狀，并及時給予含糖食品。患者如發(fā)生嚴重低血糖癥狀時及時送醫(yī)院搶救。

【參考文獻】

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:5548-549.[2]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:89-90.十七.急性胰腺炎患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.疼痛

2.有液體不足的危險

3.潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、感染、出血、胰瘺或腸瘺 【護理措施】 術(shù)前護理/非手術(shù)護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.監(jiān)測生命體征及血淀粉酶，觀察有無器官功能障礙。3.對癥護理

1）減輕疼痛

遵醫(yī)囑予解痙藥或止疼藥。

2）減少胰腺分泌 禁食，胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶分泌藥物。3）控制感染

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）預(yù)防中毒和休克

早期迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質(zhì)和膠體液。4.觀察有無出血壞死性胰腺炎，必要時，配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準備。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.營養(yǎng)支持

禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。

3.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

4.病情觀察

密切觀察生命特征、傷口滲血及引流液情況。若引流管引流出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師，配合急救；若患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示膽瘺，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理；若患突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液為清亮液體，常提示胰瘺，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。5.健康教育及出院指導

1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。2）避免情緒激動和過度勞累。

3）積極治療膽道疾病，防止誘發(fā)胰腺炎?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:308-323.[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2012:489-506.十八.肝臟疾病患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.預(yù)感性悲哀 2.疼痛

3.營養(yǎng)失調(diào): 低于機體需要量

4.潛在并發(fā)癥: 出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.心理護理 了解患者情緒和心理變化，幫助其正視現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.根據(jù)醫(yī)囑糾正低蛋白血癥、肝功能異常、凝血功能異常。

4.維持體液平衡 對肝功能不良伴腹水者，控制水、鈉攝入（每日攝入液體量約 1000ml，鈉鹽1.2-2g），遵醫(yī)囑合理補液、記錄24小時出入量，每日觀察體重及腹圍變化。5.預(yù)防出血 改善凝血功能；告知患者避免腹內(nèi)壓驟升的動作和外傷；預(yù)防應(yīng)急性潰瘍；加強腹部觀察，如肝癌患者突然腹痛并伴腹膜刺激癥，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時匯報醫(yī)生并積極配合搶救。

6.合并黃疸時切忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，予爐甘石洗劑涂擦。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位全麻清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，床頭抬高15°—45。

3.活動

術(shù)后 1—2日內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏；接受半肝以上切除者，間歇吸氧（3—5L/分）3—4天。

3.飲食

禁食、胃腸減壓，腸蠕動恢復后逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食。

4.病情觀察

加強肝功能的監(jiān)測，及時糾正和控制凝血功能的異常。加強生命體征和意識狀態(tài)的觀察，若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時，及時通知醫(yī)生，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后一周左右，若體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)下降，伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈快、白細胞增多等表現(xiàn)時，應(yīng)疑有膈下積液或膿腫，及時通知醫(yī)師。5.健康教育及出院指導

1）多食營養(yǎng)豐富的食物，以清淡、易消化為宜，有腹水、水腫者應(yīng)控制食鹽攝入量。2）注意休息，在病情和體力允許的情況下可適量運動，但切忌過量、過度運動。3）保持大便通暢，防止便秘。肝硬化、肝腹水患者防止血氨升高。按醫(yī)囑接受化療。

【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:289-302.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 489-506.[3]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:87-88.十九.門靜脈高壓癥患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.恐懼

2.有體液不足的危險 3.體液過多：腹水

4.潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓形成 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2.飲食 優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、宜進食豐富維生素的少渣或無渣飲食，有肝性腦病 先兆者，限制蛋白質(zhì)攝入；腹水、水腫患者限制液體和鈉鹽攝入（每日攝入液體量 約1000ml,鈉鹽1.2—2g）。

3.體位和活動 臥床休息，下肢水腫者抬高患肢，嚴重腹水者予半坐臥位。

4.病情觀察 評估患者有無肝功能失代償體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測出入量、腹圍、體重；觀察有無肝性腦病，做好上消化道出血的急救準備。

5.腸道準備 術(shù)前生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位和活動 術(shù)后行肢體被動和主動活動；血壓平穩(wěn)后行斷流術(shù)者取半臥位，行分流術(shù)者術(shù)后48小時內(nèi)取平臥位后低坡半臥位（＜15度,1周內(nèi)不下床，1周后可逐步下床活動。3.飲食 腸蠕動恢復后可進流質(zhì)，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。門腔分流術(shù)后患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝取量。

4.病情觀察 定時觀察生命體征，有無傷口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯(lián)系醫(yī)師，協(xié)助處理。若性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀時，及時通知醫(yī)師，加強以下護理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；使用降血氨藥物；限制蛋白的攝入。觀察血小板的變化，觀察有無血栓形成跡象，必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。5.健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食無渣軟食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能損害輕者，優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，嚴重受損及分流術(shù)后，限制蛋白質(zhì)攝入，有腹水患者，限制水鈉攝入。2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。

3）避免引起腹內(nèi)壓增高的因素：咳嗽、打噴嚏、用力排便、提舉重物等，以免引起曲張靜脈破裂出血。

4）告知患者及家屬引起肝性腦病的常見誘因，指導家屬掌握出血的基本急救措施，定期門診復診?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288.[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012: 479-487.[3]霍孝蓉.護理常規(guī)[M].南京：東南大學出版社，2012:87.二十.脾切除患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1．恐懼

2．有體液補足的危險

3．潛在并發(fā)癥：出血，感染，體溫過高，靜脈血栓形成 【護理措施】 術(shù)前護理

1．執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)。

2．飲食 高熱能，適量蛋白，豐富維生素的少渣或無渣飲食。

3．腸道準備 使用生理鹽水灌腸，禁用肥皂水灌腸。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細管，多涂潤滑油，以免引起出血。術(shù)后護理

1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2，體位和活動 術(shù)后行肢體被動和主動活動；血壓平穩(wěn)后取半臥位。3．飲食 腸蠕動恢復后可進流質(zhì)，以后逐漸改為半流質(zhì)及軟食。

4．病情觀察 定時觀察生命體征，有無創(chuàng)口，引流管和消化道出血情況，有出血及時聯(lián)系醫(yī)生，協(xié)助處理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌腸；口服新霉素或卡那霉素；觀察血小板的變化，必要時，遵醫(yī)囑給予抗凝治療；觀察體溫變化，高熱患者采取降溫措施并做好心理護理。5．健康教育及出院指導

1）少量多餐，進食高熱量，高維生素，高蛋白清淡易消化飲食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。

2）避免勞累和過度活動，保證充分休息。3）積極治療原發(fā)病?！緟⒖嘉墨I】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:278-288

二十一.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下括約肌 切開術(shù)（EST）患者護理常規(guī)

【護理措施】 術(shù)前護理

1．心理護理 向患者做好宣教工作，消除顧慮，爭取積極配合。2．飲食指導 禁食6-8小時。

3．患者準備 穿病員服，去掉金屬物品（如鑰匙，首飾等）

4．藥物準備 術(shù)前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁100mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。術(shù)后護理

1．禁食，淀粉酶正常且無反復后方可進食，由清流食（米湯，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常飲食。2．EST 術(shù)后若有鼻膽管引流者，準確標識管道，記錄管道留置長度。妥善固定引流管，保持管道通常，觀察并記錄引流液的顏色，性質(zhì)和量。

3．病情觀察 觀察生命體征；胰管顯影者術(shù)后監(jiān)測血淀粉酶；觀察有無寒戰(zhàn)高熱，腹痛，休克，血壓下降。若發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎和膽管炎，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326 【2】李樂之，路潛.外科護理學【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：512.二十二.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），經(jīng)皮肝穿刺膽管

造影置管引流（PTCD）護理常規(guī)

【護理措施】 術(shù)前護理

1.向患者說明施行PTCD的必要性，以取得合作。2.檢測凝血酶原時間及血小板計數(shù)。3.禁食4-6小時。

4.術(shù)前肌肉注射地西泮10mg。術(shù)后護理

1.平臥4-6小時，臥床休息24小時，避免增加負壓。2.檢查后禁食2小時。

3.PTCD者，引流管連接引流袋，妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。4.病情觀察 注意血壓，脈搏，呼吸變化以及有無發(fā)熱，腹痛等。如有異常，通知醫(yī)生，協(xié)助處理?！緟⒖嘉墨I】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.二十三.T管引流患者護理常規(guī)

【護理措施】

1.妥善固定，不可輕易移動和牽拉，避免導管脫出或移位，導致膽汁外漏，或膽汁性腹膜炎。

2.保持通暢，避免T管受壓，折疊，扭曲，經(jīng)常擠壓，保持引流通暢。

3.觀察記錄膽汁的顏色，性質(zhì)和量，注意有無渾濁和沉淀，必要時送檢和細菌培養(yǎng)。4.每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，保持引流袋低于引流口，防止返流。

5.置管期間保持引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥；觀察有無黃疸加重，引流不暢，發(fā)熱和腹痛等。

6.拔管護理 若引流出的膽汁逐漸減少，色澤正常，在術(shù)后10天左右，試行夾管1-2天，夾管期間觀察有無發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，若無不適，分散引流袋，夾畢引流管。術(shù)后4-6周拔出“T”管，拔管后臥床休息半小時。7.帶“T”管出院者 向患者解釋“T”管的重要性；穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓；采用淋浴，用防水敷料覆蓋引流管處；避免提舉重物或過度活動，以免牽拉“T”管致脫出；注意按預(yù)定時間返院做檢查或拔管?！緟⒖嘉墨I】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:303-326.【2】霍孝蓉，護理常規(guī)【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:79-80.二十四.甲狀腺腫瘤手術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返(或)喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等 3.清理呼吸道無效 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.心理護理

3.體位鍛煉 指導患者鍛煉手術(shù)時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位，每日2次，每次5-10分鐘

4.其他 床邊備氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣，消毒用具等急救物品 術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位

3.飲食 協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食

4.活動 6h內(nèi)頸部制動，24小時內(nèi)禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動，起身時用手支持頭頸部 5.病情觀察 1）監(jiān)測生命體征。

2）密切觀察有無并發(fā)癥：呼吸困難或窒息，若發(fā)生，立即配合醫(yī)生床邊搶救，剪開縫線，去除血腫，結(jié)扎血管。

3）早起發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 喉返和喉上神經(jīng)。術(shù)后鼓勵患者的發(fā)音，觀察吞咽情況。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，大都引起聲音嘶啞，理療后可恢復。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起失音，嚴重者發(fā)生呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支受損引起聲調(diào)降低，內(nèi)支受損引起飲水嗆咳，鼓勵進食固體食物，一般理療后可恢復。4）觀察有無手足抽搐，遵醫(yī)囑使用鈣劑。5）觀察記錄引流液的量，色，質(zhì)。6）切口敷料保持干燥，完整。6.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。2）飲食護理 日常飲食。

3）疾病自身護理 指導患者進行頸部活動鍛煉，直到完全恢復。遵醫(yī)囑按時服用藥物，并定期自我檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)，腫塊，及時就診?！緟⒖嘉墨I】

【1】曹偉新，李樂之.外科護理（第4版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:169-170.【2】霍孝蓉，護理常規(guī)（第1版）【M】北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.二十五.甲狀腺功能亢進手術(shù)患者護理常規(guī) 【護理診斷/問題】

1.營養(yǎng)不良（低于機體需要量）

2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，喉返或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等, 3.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.一般護理

1）睡眠 保持環(huán)境安靜 舒適 必要時給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，保持充分睡眠。2）飲食 高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌刺激性飲料。

3）體位 指導患者鍛煉手術(shù)時的體位，將軟枕墊與肩部，保持頭頸過伸位。

4）護眼 突眼者注意保護眼睛，常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強光和風沙刺激；睡前用金霉素眼藥膏敷眼，以免角膜損傷發(fā)生潰瘍。

5）用物準備 床旁備消毒用物，氣管切開包，拆線包，無菌手套，吸引器，氧氣等急救物品。

3.藥物護理 指導正確口服碘劑。

4.基礎(chǔ)代謝率測定 清晨空腹測量血壓脈搏。5，心理護理 保持良好的心理狀態(tài)，避免激動。術(shù)后護理

1，執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2，體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位30°-45°。

3，飲食 病情平穩(wěn)或全麻清醒后，協(xié)助患者第一次飲水，若無不適，指導進食或經(jīng)吸管吸入微溫流質(zhì)，逐步過渡至正常飲食。

4.活動 6h內(nèi)頸部制動，24小時內(nèi)禁止頭部劇烈活動。避免快速的頭部轉(zhuǎn)動，起身時用手支

二十六、腹外疝手術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷、問題】 １.知識缺乏

２.潛在并發(fā)癥：陰囊水腫 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科術(shù)前護理常規(guī)護理。2.心理護理。

3.去除腹內(nèi)壓力升高的誘因 如咳嗽、便秘、排尿困難等 術(shù)后護理

１.執(zhí)行普外科術(shù)后護理常規(guī)。

２.體位 術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的疝修補術(shù)取平臥屈膝位３日，無張力疝修補術(shù)者，患者下肢功能恢復即可下床活動；年老體弱、復發(fā)性疝、狡窄性疝、巨大疝、切口疝患者需用腹帶保護，適當延長下床時間。

３.飲食 術(shù)后６小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻和術(shù)者待腸蠕動恢復后方可進食。

４.活動 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)患者術(shù)后３－５天可考慮離床活動。無張力疝修補術(shù)患者生命體征平穩(wěn)后可以早期離床活動。

５.疾病觀察 觀察患者生命體征，觀察傷口有無紅腫熱痛，傷口敷料是否清潔。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥切口感染；抬高陰囊，預(yù)防并發(fā)癥陰囊水腫。６.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

２）飲食護理 多食果疏，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后逐漸增加活動量，三個月內(nèi)避免體力勞動或舉重物。避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，若有復發(fā)，應(yīng)即早到醫(yī)院診治。【產(chǎn)考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[2]霍孝蓉。護理常規(guī)（第１版）

二十七、腸梗阻患者護理常規(guī) 【護理診斷、問題】 １.體液不足 ２.疼痛 ３.體溫升高

４.潛在并發(fā)癥：腹腔感染、吸入性肺炎、腸瘺、腸粘連等 【護理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間禁食，梗阻緩解，可進流質(zhì)，禁服牛奶和甜食。２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。３.合理輸液 遵醫(yī)囑胃腸外營養(yǎng)，解痙、抗炎治療。

４.緩解腹脹 若患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取便臥位。無狡窄性腸梗阻，可從胃管注入石蠟油或麻油。必要時灌腸治療。

５.嘔吐護理 患者嘔吐時頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔。觀察嘔吐次數(shù)，性質(zhì)和量。術(shù)后護理 １.按麻醉后護理常規(guī)處理。

２.體位 生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位３０－４０度

３.活動 鼓勵患者早期床上活動，促進腸蠕動恢復，術(shù)后３日即可下床活動。

４.飲食 術(shù)后禁食，按胃腸減壓、腹腔引流護理常規(guī)做好各管道的護理；腸蠕動恢復后拔出胃管，開始進流質(zhì)飲食，并逐步過渡到正常飲食；

５.病情觀察 觀察有無切口感染、腹腔內(nèi)感染，或腸瘺等并發(fā)癥。6.健康教育及出院指導

１）切口護理 拆線３－５天后，傷口無紅腫和滲液即款金額洗澡，洗澡應(yīng)以淋裕為佳，注意勿揉搓傷口。

２）飲食護理 注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，避免飯后劇烈運動，養(yǎng)成定時排便習慣，保持大便通暢。

３）疾病自身護理 出院后若出血腹脹腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等不適，及時就診?！井a(chǎn)考文獻】

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學（第四版）[2]李樂之，路潛.外科護理學（第五版）[3]霍孝蓉.護理常規(guī)（第１版）

二十八、闌尾炎患者護理常規(guī)

【護理診斷、問題】 １.疼痛

２.潛在并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫等 【護理措施】 術(shù)前／非手術(shù)治療護理 １.執(zhí)普外科術(shù)前護理常規(guī)。２.心理護理。

３.病情觀察 監(jiān)測生命體征 觀察腹痛情況。

４.避免腸內(nèi)壓增高 禁食、補液、應(yīng)用抗生素，禁止灌腸即使用瀉劑。術(shù)后護理

１.執(zhí)行普外科術(shù)后護理常規(guī)。

２.體位平臥６小時，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，利于腹腔滲液積聚盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫。

３飲食 術(shù)后腸蠕動恢復后方可，進流質(zhì)，半流質(zhì)，逐步向普食過渡。

４.活動 術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即可下床活動，預(yù)防腸粘連，防止腸梗阻發(fā)生。

５.病情觀察 術(shù)后觀察患者生命體征，觀察切口敷料是否清潔干燥，妥善固定引流管，保持通暢，觀察并記錄引流液的色質(zhì)量。術(shù)后５－７天，患者體溫下降后又升高，且伴有腹痛腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，提示腹腔感染或膿腫，一旦確診，協(xié)助醫(yī)生做好引流。術(shù)后２－３天，切口出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，伴體溫升高，考慮切口感染，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，配合醫(yī)生換藥和傷口引流。６.健康教育及出院指導 1）切口護理 拆線３－５天后傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿搓揉傷口。

2）飲食護理 避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，餐后不做劇烈運動。

3）疾病自身護理 對非手術(shù)治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化方法，對手術(shù)患者額，鼓勵術(shù)后早期下床活動，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，及時就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：253-255

二

十九、結(jié)、直腸癌手術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷、問題】 １.焦慮 ２.知識缺乏 ３.自我形象紊亂 ４.營養(yǎng)失調(diào)

５.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥及腸粘連等 【護理措施】 術(shù)前護理

１.執(zhí)行普外科患者術(shù)前一般護理常規(guī)。

２.心理護理 對需要結(jié)腸造口的患者講解造口知識，幫助尋求可能的 社會支持

3.營養(yǎng)支持 給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4.腸道準備 無腸梗阻患者術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食并口服瀉劑，術(shù)前3天遵醫(yī)囑口服腸道抑菌劑，必要時術(shù)前遵醫(yī)囑清潔灌腸。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科患者術(shù)后一般護理常規(guī)

2.體位平臥6小時，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位

3.飲食 胃腸減壓期間禁食，拔出胃管后流質(zhì)飲食，無不適后改為半流質(zhì)，術(shù)后1周可進食少渣飲食，2周左右可進普食。

4.活動 術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察 監(jiān)測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。

1）胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量；做好口腔護理。2）尿管護理 保持尿管在位、通暢，觀察記錄尿液情況，尿道口護理2次每天，拔管前先試行夾管，每4-6小時或患者有尿意時開放，以訓練膀胱舒縮功能。

3）骶前及腹腔引流管護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量，保持引流管周圍敷料清潔、干燥。

4）并發(fā)癥 切口感染：若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗，術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥，造口袋開口遠離切口，避免污染，利于傷口吻合 6.結(jié)腸造口護理 1）造口開放前，用紗布外敷造口，敷料潮濕后及時更換。觀察結(jié)腸造口情況。2）造口開放后取左側(cè)臥位，防止腸道排泄物污染腹壁切口。

3）選擇大小合適的造口袋；袋口不對準造口緊貼，袋囊朝下，充滿三分之一排泄物時更滑造口袋。

4）注意飲食衛(wèi)生，避免進脹氣、有刺激性氣味、易引起便秘的食物。5）預(yù)防并發(fā)癥：指導擴肛訓練，若有腸梗阻，遵醫(yī)囑低壓灌腸。6）指導并鼓勵患者自我護理造口 7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理 避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進食富含蛋白質(zhì)，維生素，纖維素的食物，保持大便通暢。

3）疾病自身護理 向患者介紹解除造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期價差血常規(guī)、肝功能?！緟⒖嘉墨I】 李小寒，尚少梅?；A(chǔ)護理學（M）人民衛(wèi)生出版社，2012：300-306

三

十、軟組織感染患者護理常規(guī)

【護理診斷、問題】 １.體溫過高 ２.疼痛 ３.功能障礙 【護理措施】

１.病情觀察 觀察局部癥狀，監(jiān)測生命體征的變化，體溫過高時，予以物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥。

２.疼痛護理 制動并抬高患肢高于心臟20-30㎝。創(chuàng)面換藥時動作輕柔。指導患者自我緩解疼痛的方法。提供安靜、舒適的休息環(huán)境。按醫(yī)囑及時、準確使用鎮(zhèn)靜止痛藥。３.控制感染 遵醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用抗生素，膿腫切開引流者，保持引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量；

４.功能鍛煉 炎癥消退后，指導患者活動患處附近關(guān)節(jié)，盡早恢復四肢功能。５.健康教育及出院指導

1）疾病預(yù)防 注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。積極治療原發(fā)病如糖尿病，保護肢體皮膚，任何細微的損傷，都應(yīng)進行消毒處理。

2）疾病自身合理 炎癥消退后積極進行患肢斷糧，盡快恢復其功能。若發(fā)現(xiàn)皮膚感染應(yīng)及早就診，以免延誤病情?！緟⒖嘉墨I】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第4版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社。2006：98-103 [2]李樂之，路潛 外科護理學（第5版）（M）北京：人民衛(wèi)生出版社.2012：565-566 三

十一、腹膜炎患者護理常規(guī)

【護理診斷、問題】 1.舒適的改變 2.體溫過高 3.有體液不足的危險 4.恐懼 【護理措施】 術(shù)前、非手術(shù)治療護理

１.飲食 胃腸減壓期間暫禁食。

２.胃腸減壓護理 妥善固定，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

３.合理輸液 迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，合理應(yīng)用抗生素控制感染。

４.對癥護理 無休克情況下，患者取半臥位，利于改善呼吸、循環(huán)和炎癥局限，盡量減少搬動和按壓腹部減輕疼痛。高熱患者給予物理降溫。

５.密切觀察病情變化 定時測量量生命體征，必要時監(jiān)測尿量，記錄液體出入量。６.心理護理 做好患者及家屬的解釋安慰，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮。介紹腹膜炎的疾病知識，提高認識并配合治療和護理。術(shù)后護理

參加引起腹膜炎的各種基本護理常規(guī) 健康教育及出院指導

１.切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

２.飲食護理 多攝入營養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。

３.疾病自身護理 對非手術(shù)治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術(shù)患者，鼓勵術(shù)后早期下床活動，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時就醫(yī)。【參考文獻】

[1]曹偉新，李樂之。外科護理學（第四版）[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.2006:196-197

三

十二、腸瘺患者護理常規(guī)

【護理診斷】 1.皮膚完整性受損

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 3.自我形象紊亂 4.有體液不足的危險 【護理措施】 術(shù)前/非手術(shù)治療護理

1.心理護理

因疾病時間較長，做好心理護理是很必要的，向患者及家屬講解有關(guān)疾病的知識，對患者提出的問題給予耐心回答，向其講述成功病例的治療及愈合情況，樹立信心。2.用藥護理

密切觀察病情變化，準確記錄出入量，遵醫(yī)囑給予補液抗炎對癥治療，注意保持水電解質(zhì)的平衡。

3.皮膚護理

保持瘺口周圍的皮膚清潔干燥，根據(jù)需要用清水清潔皮膚，但忌用刺激性的清潔劑，不可用力擦洗以免損傷皮膚，局部可以涂一些氧化鋅軟膏等來保護皮膚。鼓勵患者多活動，應(yīng)穿寬大質(zhì)軟的衣服以免摩擦引起皮膚損傷。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理

參加腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理。

5.腹腔引流

持續(xù)負壓吸引者，保持引流管的通暢，并注意無菌原則。準確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后護理

參見結(jié)腸癌術(shù)后護理常規(guī) 健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

多攝入營養(yǎng)豐富的食物，以利于切口愈合，飲食的種類和量應(yīng)循序漸進，避免暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生。

3.疾病自身護理

對非手術(shù)治療的患者，教會患者自我觀察腹部癥狀、體征變化的方法，對手術(shù)患者，鼓勵術(shù)后早期下床活動，并講解目的。出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹等胃腸道不適，應(yīng)及時就醫(yī)。【參考文獻】

[1]葉惠意，梁立源.腸瘺的臨床護理及體會[J].中國實用醫(yī)藥，2022，6（1）：172-173

三

十三、腹腔平滑肌肉瘤患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮 2.知識缺乏

3.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、腸粘連 【護理措施】

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)

2.心理護理

根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護理，滿足合理要求。

3.營養(yǎng)支持

給予高蛋白、高維生素、高熱量的清淡少渣飲食；遵醫(yī)囑腸外營養(yǎng)，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

2.體位

平臥6小時，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。

3.飲食

無腸道手術(shù)者，術(shù)后禁食6h，生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開始正常飲食。有腸道手術(shù)者，胃腸減壓期間禁食，拔除胃管后流質(zhì)飲食，無不適后改半流質(zhì)，術(shù)后1周可進少渣飲食，2周后可進普食。

4.活動

術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失根據(jù)體力恢復情況下床活動。

5.病情觀察

監(jiān)測生命體征變化，保持切口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，密切觀察記錄引流液的顏色、性狀和量。若出現(xiàn)出血、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。健康教育及出院指導

1.切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2.飲食護理

避免高脂肪、低纖維素飲食。術(shù)后進食富含蛋白質(zhì)，維生素。纖維素的食物，保持大便通暢。

3.疾病自身護理

向造口患者介紹結(jié)腸造口的護理方法和護理用品。指導患者合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。術(shù)后3-6個月隨訪復查一次，化療患者定期檢查血常規(guī)、肝功能?！緟⒖嘉墨I】

[1]吳在德，吳肇漢.外科學（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：227-228

三

十四、臍導管未閉患者護理常規(guī)

【護理診斷】 1.自我形象紊亂 2.有感染的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.心理護理

3.皮膚準備

保持臍部皮膚的干燥清潔，及時清洗溢出的尿液，已有感染者應(yīng)給予每日消毒。術(shù)后護理

１.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)。

２.體位

去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。

３.飲食

術(shù)后禁食6小時，待生命體征平穩(wěn)后改清淡半流質(zhì)飲食，第二日開始正常飲食。４.活動

術(shù)后使用腹帶保護傷口，生命體征平穩(wěn)后囑患者適當下床活動。５.疾病觀察

觀察傷口敷料、生命體征及患者疼痛情況。６.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和滲液即可洗澡，洗澡以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2）飲食護理

日常飲食。

3）疾病的自身護理

觀察臍部有無液體滲出，如有任何不適及時就醫(yī)?！緟⒖嘉墨I】

[1]吳在德，吳肇漢 外科學（第六版）[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2003.7：731-732

三

十五、乳腺腫瘤手術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.自我形象紊亂

2.有組織完整性受損的危險 3.知識缺乏 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.心理護理

3.皮膚準備

對切除范圍大，考慮植皮的患者，做好植皮區(qū)皮膚的準備。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)

2.體位 去枕平臥，生命體征平穩(wěn)后改半臥位

3.飲食

手術(shù)6小時后可進半流質(zhì)飲食，第二天正常飲食。

4.活動

乳房惡性腫瘤術(shù)后平臥時用小枕抬高患側(cè)上肢10-15°，并放置功能位，下床活動時用三角巾托扶，輔助扶持時扶健側(cè)；術(shù)后禁忌在患側(cè)肢上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射。術(shù)后麻醉清醒至腋下引流管拔出前，可做手指、腕、肘關(guān)節(jié)的各方位運動；拔除腋下引流管后可進行肩關(guān)節(jié)、手指爬墻、轉(zhuǎn)繩運動等。鍛煉訊徐建、堅持至出院后3個月，20-30分鐘/次，3-4次/天。

5.乳房一期再造患者：術(shù)后密切觀察乳頭、乳暈顏色，正常為粉紅色，若發(fā)紫、發(fā)黑及時匯報醫(yī)生。假體植入者，出院前3-5天教會其乳房按摩，方法：將健側(cè)手置于患側(cè)乳房下，順時針將乳房上托旋轉(zhuǎn)按摩一周，3-5次/天，每次10-20分鐘，可使再造乳房的皮瓣與胸壁貼合緊密，避免乳房下榻和變形，堅持3個月。6.病情觀察

1）觀察患者的生命體征。

2）觀察患側(cè)上肢皮膚顏色、濕度、臀圍情況；觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況。

3）一次性負壓引流管的護理

密切觀察負壓引流的效果，出現(xiàn)負壓瓶藍色橡膠塞平齊或凸起應(yīng)考慮負壓異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助尋找原因并處理；同時觀察引流液的顏色、質(zhì)、量，保持引流通暢。

4）觀察傷口敷料是否清潔干燥 7.健康宣教及出院指導

1）切口護理

拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。2）飲食護理 低脂飲食 3）疾病自身護理

① 術(shù)后10天逐漸活動肩關(guān)節(jié)，如爬墻、梳頭等，進行患肢的功能鍛煉。② 5年內(nèi)避免妊娠，預(yù)防復發(fā)。

③ 放療期間注意保護皮膚，化療期間定期復查肝腎功能、血常規(guī)。④ 不穿過緊的衣服，以免出現(xiàn)皮膚損害和腫脹

⑤ 術(shù)后1-5年期間，每半年復查一次，五年后每年復查一次?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十六、胃、十二指腸潰瘍患者護理常規(guī) 【護理診斷/問題】 1.疼痛 2.體液不足

3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃潴留 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.心理護理

3.急性穿孔患者

禁食、胃腸減壓，輸液，抗感染，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準備。4.并出血患者

平臥位，禁食，輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)的準備。5.合并幽門梗阻患者

遵醫(yī)囑輸液、輸血，TNA支持，必要時術(shù)前3天，每天300-500ml溫鹽水洗胃。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監(jiān)測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況。并發(fā)癥護理：

1）胃出血

監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時手術(shù)治療

2）十二指腸殘端破裂

需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。

3）胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內(nèi)容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準備。

4）殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動力藥物。

5）梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6）傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質(zhì)，餐時限制飲水，餐后平臥10-20分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

6.預(yù)防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。7.健康教育及出院指導

1）切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養(yǎng)成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

指導藥物服用時間、劑量、方法，定期復診；講解潰瘍病預(yù)防知識，戒煙酒，堅持治療，預(yù)防復發(fā)；勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂觀心情?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十七、胃癌手術(shù)患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.焦慮、恐懼 2.營養(yǎng)失調(diào) 3.舒適度的改變

4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合癥等 【護理措施】 術(shù)前護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī) 2.心理護理

3.營養(yǎng)支持

高熱量、高蛋白、高維生素、清淡飲食，遵醫(yī)囑做好腸內(nèi)外營養(yǎng)。4.腸道準備

術(shù)前晚灌腸一次。腸梗阻者，術(shù)前三天溫鹽水洗胃。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)

2.體位

全麻清醒前平臥，頭偏向一測，血壓平穩(wěn)后改半臥位。

3.飲食

胃腸減壓期間禁食，腸蠕動恢復后可拔除胃管。拔管當天可少量飲水或米湯20-30ml，如無不適，每隔1-2小時再給一次，增加5-10ml，至40-50ml為止，第二天半量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，第三天全量流質(zhì)，每次100-150ml,無不適后第四天可進半流質(zhì)。注意少量多餐，逐量增加。

4.活動

術(shù)后早期鼓勵患者床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后根據(jù)體力會覅情況下床活動。

5.病情觀察

監(jiān)測生命體征，妥善固定各引流管，保持通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。觀察切口滲出液體情況 6.并發(fā)癥護理

1)胃出血

監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥、輸注新鮮血液，若非手術(shù)治療無效或大出血量大于500ml/h，應(yīng)及時手術(shù)治療

2)十二指腸殘端破裂

需立即手術(shù)處理。術(shù)后持續(xù)負壓吸引，遵醫(yī)囑積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，給予腸內(nèi)外營養(yǎng)并應(yīng)用抗生素控制感染。

3)胃腸吻合口破裂或瘺

觀察體溫、脈搏變化，腹腔引流液有無渾濁含內(nèi)容物的液體：有無腹痛和腹膜刺激征；有效的胃腸減壓和積極的支持治療。必要時協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準備。

4)殘胃蠕動無力

禁食、胃腸減壓，腸內(nèi)外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用促胃動力藥物。

5)梗阻

禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。觀察腹痛、腹脹癥狀有無緩解，有無排便、排氣。

6)傾倒綜合癥

少量多餐，避免過甜、過濃、過咸流質(zhì)，餐時限制飲水，餐后平臥10-2分鐘，低脂，低碳水化合物、高蛋白飲食。

7.預(yù)防肺部感染，指導患者有效咳嗽，深呼吸，霧化吸入，加強翻身叩背。8.健康教育及出院指導

1)切口護理 拆線3-5天后，傷口無紅腫和液體滲出即可洗澡，洗澡應(yīng)以淋浴為佳，注意勿揉搓傷口。

2)飲食護理

養(yǎng)成定時、定量、細嚼慢咽的習慣，少量多餐，忌食過熱、過冷、過辣、油炸食物，少食煙熏、鹽腌食品。

3)疾病自身護理

術(shù)后化療、放療者定期復查血象、肝功能，術(shù)后三個月復查一次，以后每半年復查一次，至少復查五年。若病情變化，隨時就診。勞逸結(jié)合，規(guī)律生活；保持樂觀心情?！緟⒖嘉墨I】

[1]李樂之.外科護理學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012 [2]陳孝平.外科學（第一版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 [3]翟孝蓉.護理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012

三

十八、腹部損傷患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】

1.急性疼痛

2.體液不足

3.恐懼與焦慮

4.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克 【護理措施】 術(shù)前護理/非手術(shù)護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)前護理常規(guī)

2.休息與體位

絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定可半臥位，觀察期間不隨意搬動患者。

3.病情觀察

監(jiān)測生命體征及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀；動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積的變化；觀察每小時尿量變化，監(jiān)測中心靜脈，記錄

24小時出入量；必要時協(xié)助醫(yī)生進行檢查。

4.對癥護理

1)鎮(zhèn)靜止痛

采取非藥物措施和或遵醫(yī)囑予解痙藥或止痛藥。2)禁食、禁灌腸，給予胃腸減壓 3)制感染

遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4)維持體液平衡

迅速建立靜脈輸液通路，補充水、電解質(zhì)和膠體液；休克患者采取休克體位(頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°)5.減輕焦慮和恐懼

給予心理護理，穩(wěn)定患者情緒。

6.完善術(shù)前準備

協(xié)助做好術(shù)前檢查、備皮、備血、藥物過敏試驗、術(shù)前用藥等。術(shù)后護理

1.執(zhí)行普外科疾病術(shù)后護理常規(guī)

2.體位

硬膜外麻醉平臥6小時后或全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者取半臥位，床頭抬高30-45°。3.營養(yǎng)支持

禁食期間，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。腸蠕動恢復后遵醫(yī)囑予飲食指導。4.引流管護理

妥善固定，保持各管道通暢，觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。5.病情觀察

密切觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況。若引流管出血性液體、嘔血、便血，伴出汗、脈速、血壓下降等，提示可能腹腔內(nèi)出血，立即報告醫(yī)師，配合急救；若腹腔引流液為腸內(nèi)溶物或膿性液體、腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，多為腹腔內(nèi)感染或瘺可能，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)師，配合處理。

6.早期活動，促進腸蠕動恢復，預(yù)防粘連性腸梗阻。7.健康宣教及出院指導

1）加強安全教育，避免意外損失的發(fā)生

2）普及急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進行簡單急救和自救。3）一旦發(fā)生腹部損傷，及時就診

4）出院指導

適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進康復，若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，及時就診。【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：342-348 [2] 李樂之，路潛。外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：391-401 [3]翟孝蓉.護理常規(guī)（第一版）[M].南京：東南大學出版社，2012：83

三

十九、休克患者護理常規(guī)

【護理診斷/問題】 1.體液不足 2.心輸出量減少 【護理措施】

１.維持有效的通氣功能 1）保持呼吸道通暢，給氧

2）呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣

3）動態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動脈血氧分壓的變化。2.維持有效的循環(huán)血量

1）快速補液

迅速建立多條靜脈通路，一條擴容，另一條輸入搶救藥物。盡量置入中心靜脈導管。

2）血流動力學監(jiān)測

根據(jù)病情動態(tài)監(jiān)測如中心靜脈壓（CVP）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管嵌壓（PAWP）、心輸出量（CO）等。

3）體位

平臥位或中凹臥位，更換體位后密切觀察病情。4）準確記錄24小時液體出入量及尿量。3.應(yīng)用血管活性藥物的護理

1）在補充血容量前提下，適當使用血管活性藥物。

2）血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈 3）如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴防藥液滲漏。

4）使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓變化。根據(jù)血壓的波動提哦癌癥藥物的用量。4.體溫調(diào)節(jié)的護理

1）加蓋棉被，提高室內(nèi)溫度。不可使用熱水袋或電熱毯進行體表加溫。2）高熱時采取措施（擦浴、冰袋、降溫談）降低體溫。5.預(yù)防潛在性損傷

感染、壓瘡、墜床或意外拔管。6.心理護理 穩(wěn)定情緒

減輕患者痛苦，安撫家屬 【參考文獻】

[1]曹新偉，李樂之.外科護理學。（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25-29 [2] 吳在德，吳肇漢。外科學（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：49-53

第三篇：普外科分級護理

普外科分級護理標準

特級護理

護理對象： 1．病情危重,需要密切觀察生命體征，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。(休克、大出血、重癥復合傷等)2.重癥監(jiān)護患者。（重癥化膿性膽管炎、重癥壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、甲亢危象）

3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者。（胃癌根治術(shù)、直結(jié)腸癌根治術(shù)等）4.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密觀察病情的患者。護理要點：

1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，做好護理記錄。2.根據(jù)醫(yī)囑，及時正確實施治療及給藥措施，準確記錄出入量。

3.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。4.保持患者的舒適和功能體位。

5.備好急救物品、藥品及設(shè)備，專人護理，嚴格實施床頭交接班。服務(wù)標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、做好病房環(huán)境管理工作。2.落實“三短九潔”：指（趾）甲、頭發(fā)、胡須短，顏面、口腔、頭發(fā)、手、足、會陰、臀部、肛門、皮膚清潔。

3.根據(jù)病情酌情協(xié)助患者翻身、拍背、床上移動，指導有效咳嗽、咳痰、落實壓 瘡預(yù)防及護理

4.做好專科管道護理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。

5.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）

6.協(xié)助患者進食、飲水、服藥（禁食者除外），鼻飼者做好鼻飼護理。7.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

一級護理

護理對象：

1.病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。

2.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患（急腹癥術(shù)后、胃腸道、肝、膽、脾、胰、甲狀腺、闌尾、疝、下肢靜脈曲張、痔術(shù)后3天的患者）

3.生活部分自理，病情可能隨時發(fā)生變化者。（局麻術(shù)后6小時以內(nèi)的患者）護理要點：

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，及時正確實施治療及給藥措施。

3.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等。

4.根據(jù)患者病情，實施安全措施。5.提供護理相關(guān)的健康指導。服務(wù)標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.根據(jù)病情酌情協(xié)助患者翻身、拍背、床上移動，指導有效咳嗽、咳痰、落實壓瘡預(yù)防及護理

3.做好?？乒艿雷o理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，每日更換引流袋。

4.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施。（防管道滑脫、防壓瘡、防墜床、防跌倒、防燙傷、防自殺等）

5.協(xié)助生活不能自理及部分自理的患者完成生活所需。

6.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

二級護理

護理對象：

1.病情穩(wěn)定的普外科疾病患者。2.生活部分自理的患者。（各種手術(shù)康復期患者）護理要點：

1.每兩小時巡視患者，觀察患者的病情變化，根據(jù)病情 測量生命體征。2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施； 4.提供護理相關(guān)的健康指導。服務(wù)標準

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.做好?？乒艿雷o理，各種管道妥善固定并標識明確，準確記錄引流夜的顏色、性狀及量，嚴格無菌操作每日更換引流袋。

3.根據(jù)患者病情，正確實施安全措施，防止意外事件發(fā)生。4.協(xié)助、鼓勵和指導患者完成生活護理，促進早日康復。

5.為患者提供正確個性化的健康指導（心理、體位、飲食、活動、休息等）。

三級護理

護理對象：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：

1.每三小時巡視患者，觀察患者的病情變化。2.根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4.提供護理相關(guān)的健康指導。服務(wù)標準：

1.每日晨午晚間護理各1次，保持床單位、衣物清潔、保持患者三短九潔。2.落實疾病護理常規(guī)及健康教育指導。

3.對患者進行安全教育，防止意外事件發(fā)生。4.鼓勵和指導患者做好生活護理，促進健康。

第四篇：最新普外科護理常規(guī)

普外科護理常規(guī)

第一節(jié)外科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)第二節(jié)危重病人的護理常規(guī) 7 第三節(jié) 腔鏡手術(shù)護理常規(guī) 15第四節(jié) 普外科常見疾病護理常規(guī) 20第五節(jié) 普外科下肢疾病護理常規(guī) 37第六節(jié) 胃腸道疾病護理常規(guī) 44第七節(jié) 普外科腹腔疾病護理常規(guī) 57第八節(jié) 肝膽外科護理常規(guī) 63第九節(jié) 肛腸外科疾病護理常規(guī) 73第十節(jié)心胸外科護理常規(guī) 79 第十一節(jié)破傷風的護理 88

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第一節(jié) 外科疾病手術(shù)前后一般護理常規(guī)

【護理評估】(一)術(shù)前評估

1.病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對能力、對手術(shù)有無心理準備、有無顧慮和思想負擔。

2.社會情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟承受能力。

3.年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。4.既往健康史如患病史、過敏史、家族史。

5.對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。

(二)術(shù)后評估

1.手術(shù)名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安臵了什么引流管。

2.病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。

3.評估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。

4.術(shù)后生命體征的改變、切口情況、引流物的性狀、顏色、量。

5.出院前的心理反應(yīng)。

【護理問題】

(一)術(shù)前護理問題

1.知識缺乏：與對有關(guān)疾病知識認識不足有關(guān)。

2.焦慮、恐懼、絕望 ：與對所患疾病不了解和對手術(shù)必要性認識不足有關(guān)。

(二)術(shù)后護理問題

1.舒適的改變：與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量

與禁食、嘔吐、進食困難、機體代謝率增高有關(guān)。

4.自我形象紊亂：與失去身體某部分，如乳腺缺如、人工肛門等有關(guān)。

5.知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。

【護理措施】(一)常規(guī)措施

1.心理護理：了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護理。以保證手術(shù)的順利進行。

2.了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項術(shù)前檢查及準備工作，如有異常及時通知醫(yī)生擇期手術(shù)。

3.根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類及病人的情況，對其進行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項及與醫(yī)護配合等方面的指導。

4.做好衛(wèi)生處臵工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等)，根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準備，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準備。

5.根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時禁食，4～ 6小時禁水。

6.腸道準備： 除未明確診斷病人嚴禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時給予甘露醇進行全腸道灌洗。

7.術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。(二)手術(shù)日晨護理

1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。

2.囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時間超過4小時者應(yīng)留臵尿管，并妥善固定。3.檢查手術(shù)區(qū)皮膚準備是否符合要求。

4.胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留臵胃管。

5.取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬或護士長保管。

6.準備手術(shù)室所需的物品如病例、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。7.病人進入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。

(三)術(shù)后護理

1.了解病人術(shù)中情況，當病人回房后，通過了解病人的手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，做了哪些相應(yīng)的處理，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護理措施。

2.體位：根據(jù)病情及病種改變體位。

3.生命體征的監(jiān)測：根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時監(jiān)測體溫、血壓、脈搏、呼吸，做好記錄。

4.切口、引流物的觀察：術(shù)后應(yīng)觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。對植皮區(qū)的病人應(yīng)給予必要的制動措施，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

5.疼痛護理：麻醉作用消失后，病人會感到切口疼痛，24小時內(nèi)較明顯，遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察止疼藥應(yīng)用后的效果。

6.惡心、嘔吐、腹脹的護理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。

7.術(shù)后6～8小時未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導排尿，必要時給予留導尿管。

8.飲食和輸液： 手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入非常重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。9.基礎(chǔ)護理：加強口腔、尿道、壓瘡護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

10.活動：術(shù)后無禁忌，應(yīng)早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術(shù)部位的肢體，但對休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動者，則不宜早期活動。

11.向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。

附1 ：胃腸減壓的護理

【目的】

胃腸減壓是利用負壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)，有利于局限炎癥，促進胃腸道蠕動功能恢復的一種治療措施。【胃腸減壓的應(yīng)用】

(一)解除或緩解機械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。(二)減輕由于腸麻痹引起的腹脹。(三)術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。

(四)術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。

(五)有利于觀察引流液的量和性狀。【護理措施】

(一)向病人解釋操作目的，以取得合作。

(二)檢查胃管是否通暢，減壓裝臵是否有效，各管道連接是否正確。(三)清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)50～60cm，妥善固定。

(四)行胃腸減壓時必須保持有效的負壓，負壓維持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導管。

(五)減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫 水沖洗胃管，夾管1小時。

(六)使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時傾倒減壓器。

(七)做好口腔護理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵病人作深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

(八)拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣。

(九)拔管時先將減壓裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計胃管接近咽喉部時，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。

附2：“T”型管引流護理

【目的】

病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或臵管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放臵“T”型管引流?！咀o理措施】

(一)妥善固定：“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。

(二)引流通暢：鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位臵應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，術(shù)后5～7天內(nèi)禁止沖洗引流管，如發(fā)生阻塞，術(shù)后一周可用生理鹽水低壓沖洗。

(三)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。(四)評估記錄

1.膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量，有無鮮血或混濁、碎石、蛔蟲及沉淀，必要時送檢和細菌培養(yǎng)。

2.術(shù)后24小時膽汁引流量300～500ml，色清亮，呈黃色或黃綠色，以后漸減至每天200ml左右。

3.黃疸逐漸消退。若加重應(yīng)疑膽汁引流不暢回流至肝或入血致膽紅素上升。4.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。5.如有發(fā)熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫(yī)生處理。6.拔管：“T”型管放臵10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/ 天，無殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小時，然后4小時、8小時，依次遞增至全日夾管，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無不良反應(yīng)，行“T”型管逆行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。造影后1～2日可拔管。

7.拔管后囑病人平臥，觀察切口滲出情況并觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況?！癟”型管拔出后殘余竇道在24～48小時可自行閉合。

附3：腹腔引流管的護理

【目的】

(一)充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血和并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。

(二)觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，便于早期診斷和及時處理。

(三)觀察和治療術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。(四)減壓。【護理措施】

(一)向病人解釋臵管的目的和注意事項，取得合作。

(二)引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處臵、翻身時一定要注意保護引流管，避免導管脫出。

(三)注意觀察并記錄各種引流管的引流量及性狀并做好記錄。

(四)注意各種引流管正常時引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。

(五)保持引流管的通暢并每日更換引流袋，必要時做細菌培養(yǎng)。

(六)如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放臵的部位，寫明標簽，貼在管壁上便于觀察。

(七)注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時換藥，必要時涂抹氧化鋅軟膏加以保護。

(八)臵管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

第二節(jié) 危重病人的護理常規(guī)

一、氣管插管的護理

1.確定氣管導管的位臵 剛完成氣管插管后，護士應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內(nèi)溢出，以判斷導管是否在氣管內(nèi)。

2.妥善固定氣管導管，減少導管周圍皮膚、粘膜的損傷。3.調(diào)整體位 對患者頭部稍后仰，以減輕氣管導管對咽部的壓迫。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道通暢。

5.做好氣囊管理

（1）氣囊的充氣 放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不得太大，可采用小漏氣技術(shù)，使氣管所承受的壓力最?。饽覊毫Α?5cmH2O），充氣量應(yīng)做好記錄。

（2）保證氣囊充分閉塞氣管導管與氣管壁之間的間隙，吸氣時氣體沿氣管導管與氣管壁之間的間隙泄漏與氣囊充氣量不足、氣囊破裂和氣管導管外滑等有關(guān)。

6.觀察氣管導管的暢通情況 通過呼吸機檢測氣道壓力變化、吸痰管進入管腔的阻力等判斷氣管導管的通暢性。

7.心理護理 關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，向患者和家屬說明人工通氣的目的，使其積極配合治療。

二、氣管切開的護理

1.妥善固定氣管切開套管 氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，防止套管滑脫或移位，其松緊度適當，以系帶與皮膚之間能容納一手指為宜，不宜過松。

2.傷口的護理 保持傷口清潔干燥，尤其是套管和周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細清潔。

3.氣管切開套管的護理 金屬套管的內(nèi)管應(yīng)取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。

4.加強濕化、吸痰，保持呼吸道暢通。

5.套管氣囊的管理。

6.鼓勵患者積極表達自己的感受 可采用非語言交流方式，也可在病情穩(wěn)定的前提下使用氣管切開套管扣，鼓勵患者進行語言表達。

7.密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥 傷口出血是氣管切開術(shù)后24h內(nèi)最常見的并發(fā)癥，其他的并發(fā)癥為氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫等。

9.拔管前后的護理 拔管前應(yīng)先吸出套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸出竇道中的分泌物。

三、吸痰的護理

1.選擇合適的吸痰管 一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡膠導尿管。

2.正確判斷吸痰時機，采用非定時吸痰技術(shù)。

3.吸痰時機的判斷應(yīng)根據(jù)每個患者的實際情況出發(fā)，靈活掌握。

4.吸痰操作 嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手，戴無菌手套。檢查吸痰裝臵是否完好，吸引負壓應(yīng)不超過-50mmHg，以免負壓過大損傷黏膜。痰量過多時，忌長時間吸引，必要時間隔3min以上再次吸引。

5.密切觀察吸痰過程中或吸痰后患者的反應(yīng)，詳細記錄痰液的性質(zhì)，并做好交班。

6.做好吸痰裝臵和吸痰管的消毒工作，每個患者的吸痰裝臵及用物應(yīng)專人專用。吸痰用具包括吸引器和痰液瓶等均應(yīng)定期消毒。

1.機械通氣治療的準備 備好經(jīng)過清潔、消毒并功能完好的呼吸機及供氧設(shè)備。

2.機械通氣效果的監(jiān)測和評價 監(jiān)測病情變化，以了解機械通氣的效果；觀察呼吸機的工作狀態(tài)并做好記錄，比較呼吸機參數(shù)與醫(yī)囑是否一致。

3.完全有效地使用機械通氣系統(tǒng) 保證氣源，包括氧氣和空氣；保證呼吸機各導管通暢、連接緊密、不漏氣、不扭曲、不阻塞；檢查濕化器中蒸餾水的量及溫度，及時給予調(diào)整；熟悉呼吸機特點及性能正確分析各種報警的原因及時處理；做好呼吸機的保養(yǎng)工作，防止交叉感染，延長呼吸機的使用壽命；確保面罩、氣管插管、氣管切開套管與呼吸機管道連接緊密，管道通暢。

4.激發(fā)或提供心理社會支持 對機械通氣患者，無論其意識清醒與否，均應(yīng)受到尊

四、機械通氣的護理 重。

5.防止和處理并發(fā)癥 機械通氣常見的并發(fā)癥為通氣過度和通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱膈氣腫）、感染、消化道并發(fā)癥、腹部脹氣、營養(yǎng)不良和呼吸機依賴。

五、呼吸衰竭

【定義】

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征?！咀o理評估】

1.病史

2.呼吸頻率

呼吸困難程度，發(fā)紺程度，呼衰類型。

3.評估患者

神志、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

4.輔助檢查

胸部X線片、血氣分析等 【護理問題】

1.低效型呼吸形態(tài)

2.清理呼吸道無效

3.有皮膚完整性受損的危險

4.焦慮、恐懼 【護理措施】

1.嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。

2.及時清除痰液，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機。

3.給予富有營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。原則上少量多餐，不能進食者，給予鼻飼以保證足夠熱卡及水的攝入。

4.長期臥床者，做好皮膚護理、生活護理，準確記錄出入量。

5.做好心理護理以取得合作?！窘】抵笇А?/p>

1.向患者及時講解疾病有關(guān)知識，減輕或消除患者恐懼心理。

2.教會患者有效咳嗽、排痰及呼吸運動，學會語言交流的技巧。

3.遵醫(yī)囑用藥，合理飲食、睡眠，增強體質(zhì)，防止呼吸道感染?！咀o理評價】

1.患者呼吸道保持通暢，清醒患者能有效地呼吸運動和有效咳嗽，掌握非語言交流技巧。

2.患者并發(fā)癥減少，獲取足夠水分和營養(yǎng)。

3.患者及家屬能知曉呼吸道感染的預(yù)防知識，能采取有效的方法應(yīng)付焦慮、配合治療。

六、急性心力衰竭

【定義】

是指心臟在相對短的時間內(nèi)心肌收縮力顯著降低和心臟負荷急劇增加或心臟舒張功能嚴重障礙，導致機體循環(huán)和/或肺循環(huán)急性淤血及組織器官灌注不足的臨床綜合征。

【護理評估】

1.病史

詢問有無引起急性心衰的誘因和病因，有無輸血、輸液過快等病史。

2.評估脈搏頻率、節(jié)律變化；呼吸頻率、節(jié)律、深度；有無氣短、嗆咳、咯粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難等。

3.皮膚的顏色、溫度、濕度、紫紺程度。

4.心理反應(yīng)

5.輔助檢查 【護理問題】

1.活動無耐力

2.睡眠形態(tài)紊亂

3.焦慮、恐懼

4.有皮膚完整性受損的危險

5.體液過多 【護理措施】

1.絕對臥床，取端坐位或半臥位。急性左心衰可采用下肢下垂或四肢輪扎，嚴密觀察病情，注意患者安全，防止墜床。

2.高流量吸氧，4-6L/min，濕化瓶內(nèi)換30%-50%酒精，必要時可用面罩或氣管插管加壓給氧。

3.遵醫(yī)囑給予嗎啡等藥，用藥應(yīng)注意觀察神志、血壓、有無呼吸抑制等變化。

4.嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸、每小時尿量，正確記錄24小時出入量，及時記錄病情變化。

5.給予患者心理支持，減輕焦慮情緒。

6.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

7.根據(jù)患者的中心靜脈壓、尿量等調(diào)節(jié)輸液速度，以防發(fā)生急性肺水腫。

8.應(yīng)用強心劑（如洋地黃）時，注意有無惡心、嘔吐、厭食、頭痛、失眠、眩暈、黃綠視、心律失常等中毒癥狀。按醫(yī)囑給予擴血管藥，盡量避免從中心靜脈給藥，觀察藥效及副作用。

9.保持床鋪清潔、平整，注意保暖。

10.飲食宜清淡、低鹽，易消化，少食多餐，保持大便通暢?！窘】抵笇А?/p>

1.避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、焦慮、緊張、飲食不當?shù)?，飲食宜低鹽、清 淡易消化。

2.控制輸液滴速。

3.指導患者學習疾病預(yù)防知識和急救、自救措施。

4.堅持服藥，有不良反應(yīng)及時就診?！咀o理評價】

1.患者情緒穩(wěn)定，皮膚保持完整，無護理并發(fā)癥

2.患者和家屬了解常用藥物的劑量、不良反應(yīng)；了解急救、自救的措施；睡眠、飲食符合要求。

七、休克

【定義】

休克是機體受到外來或內(nèi)在有害因素的強烈侵襲，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代謝的功能障礙，有效血容量銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝逐漸增加，以末梢循環(huán)障礙為特點的病理綜合征?！咀o理評估】

1.病史：是否有外傷史

2.評估患者神志、面色、皮膚、血壓、呼吸、脈搏、尿量。

3.輔助檢查 【護理問題】 1.體液不足

2.恐懼

3.活動無耐力 【護理問題】

1.按外科一般護理常規(guī)，并了解休克的原因，以便實施針對性護理。2.病情危重應(yīng)設(shè)專人護理。按醫(yī)囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。隨時觀察面色、神志、皮膚色澤及溫度等變化，做好保暖。3.取平臥位或頭高20°，下肢抬高15～20°臥位。

4.吸氧，按病情調(diào)節(jié)氧流量。持續(xù)用氧時，保持通暢。高濃度吸氧者注意防止氧中毒。

5.保持兩路輸液管道通暢（其中最好一路用中心靜脈臵管），必要時監(jiān)測中心靜脈壓。

6.擴充血容量，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管收縮藥和血管擴張藥時，要根據(jù)情況調(diào)整藥物濃度和速度，血壓保持在12／8kPa；隨時注意針頭有無脫出，局部有無腫脹，防止藥液外溢，以免引起組織壞死。

7.按醫(yī)囑記錄出入量，必要時留臵導尿，記每小時尿量。

8.觀察酸中毒的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析、二氧化碳結(jié)合力，按醫(yī)囑用堿性藥物如5％碳酸氫鈉、乳酸鈉等。

9.保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳痰，及時清除呼吸道分泌物。密切觀察有無逐漸加重的呼吸困難，以防發(fā)生成人呼吸窘迫癥，并做好氣管內(nèi)插管和氣管切開的準備。10.觀察皮膚、黏膜有無淤斑、出血或消化道出血，發(fā)現(xiàn)早期彌散性血管內(nèi)凝血癥狀。

11.疼痛劇烈者，根據(jù)病情酌情使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。12.給予心理支持，必要時做好術(shù)前準備。記重病護理記錄單?！窘】抵笇А?/p>

1.加強自我保護，避免損傷或其他意外傷害。

2.了解和掌握意外損傷后的初步處理和自救知識，受傷處加壓包扎止血等。

3.發(fā)生高熱或感染時及時到醫(yī)院就診?！咀o理評價】 1.患者恐懼緩解，情緒穩(wěn)定。

2.患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療。3.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健。4.患者無護理并發(fā)癥發(fā)生

第三節(jié) 腔鏡手術(shù)護理常規(guī)

一、腔鏡手術(shù)一般護理常規(guī)

按外科護理常規(guī)護理 【術(shù)前護理】

1、向病人講解腹腔鏡手術(shù)的方式和優(yōu)點，即創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快、療效好、外觀美。

2、胃腸道準備 術(shù)前2-3天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物。

3、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，如常規(guī)備皮，除按一般腹部手術(shù)準備外，尤其要注意臍部的衛(wèi)生清潔。術(shù)前晚或術(shù)晨予清潔灌腸，術(shù)晨留臵胃管，麻醉后留臵尿管?！拘g(shù)后護理】

1、麻醉未清醒前給去枕平臥位，麻醉清醒后6h改為半臥位，定期協(xié)助病人翻身。

2、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧12-24h，減少因二氧化碳潴留而引起的局部疼痛。

3、遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，注意觀察腹部疼痛情況及有無皮下氣腫、膽瘺、內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

4、觀察小切口滲血情況，有引流管者應(yīng)妥善固定，觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。

5、切口疼痛時，安慰病人，給病人取舒適體位，遵醫(yī)囑給予止痛劑。

6、病人清醒可以拔除胃管、尿管。手術(shù)當天禁食，次日酌情給予低脂半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，逐漸增加。

7、手術(shù)當天鼓勵病人床上活動，手術(shù)次日可下床活動。【健康指導】

1、適當活動，出院1個月后可恢復正常工作。

2、合理進食均衡、低脂飲食，忌煙酒、辛辣食物。3、1個月后回院復診。若出現(xiàn)腹痛，體溫超過38℃，切口紅、腫、熱、痛

二、腹腔鏡闌尾手術(shù)護理常規(guī)

【護理措施】 ?術(shù)前護理?

1、心理護理：術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的知識水平，向患者介紹腹腔鏡術(shù)方法及 優(yōu)點，此項手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復快等優(yōu)點。與患者建立良好的護患關(guān)系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。

2、注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，監(jiān)測體溫變化。出現(xiàn)腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫(yī)生。

3、急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準備。4.禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。

5、術(shù)前指導患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物控制感染、靜脈補液治療。

7、術(shù)前按下腹部嚴格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進行清潔，防止皮膚破損。?術(shù)后護理?

1、觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。

2、術(shù)后常規(guī)吸氧，指導患者術(shù)后6小時內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。

3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。

4、術(shù)后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術(shù)后48小時內(nèi)嚴密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時報告醫(yī)生。

5、鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。

6、手術(shù)當天禁食，術(shù)后第一天肛門排氣后可進流質(zhì)，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當延長進食時間。

7、對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放臵引流管，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。

8、并發(fā)癥的觀察和護理

（1）切口感染：多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。?應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；④及時處理切口感染：一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。

（2）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷 汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術(shù)止血。

（3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中 毒癥狀。預(yù)防和護理：①采取適當?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位； ②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以控制感染、促進膿腫局限和吸收。④加強觀察：術(shù)后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師做好超聲引導下穿刺抽膿、沖洗或臵管引流，必要時遵醫(yī)囑做好切開引流的準備。

（4）糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。

（5）粘連性腸梗阻：闌尾手術(shù)后發(fā)生機率較其他手術(shù)多。待患者麻醉清醒后協(xié)助其翻身，并鼓勵術(shù)后早期下床活動，避免刺激性食物的攝入。如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等癥狀，要及時匯報醫(yī)生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補液營養(yǎng)支持，促進腸道功能恢復。

（6）胃腸道反應(yīng)：指導患者術(shù)后6小時內(nèi)每15min作深呼吸幾次，采用放松技術(shù)，必要時遵醫(yī)囑予以止吐藥。

（7）高碳酸血癥：術(shù)后給予常規(guī)吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度；嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀。指導患者多做深呼吸。（8）皮下氣腫：因術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，壓力過高，灌注過快，手術(shù)時間過長，CO2氣體向皮下軟組織擴散引起，一般不需要特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。

（9）咽喉部不適：由于全麻氣管插管所致，術(shù)后鼓勵患者早期活動，指導有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，嚴重時可給予霧化吸入。【健康指導】

1、保持良好的衛(wèi)生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、跑步等。

2、術(shù)后應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，忌辛辣刺激飲食。

3、闌尾周圍膿腫行保守治療出院的病人，囑其3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。

4、定期門診隨訪，如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等情況需及時來院就診。

5、保持心情舒暢及充足的睡眠有助于機體恢復。要注意保暖，防止著涼，避免咳嗽。

三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理常規(guī)

【術(shù)前護理】

1、心理護理：術(shù)前向病人講述膽囊疾病有關(guān)知識，手術(shù)方式，特點及適應(yīng)癥，消除患者顧慮。

2、術(shù)前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆?jié){等)，以減少腹脹，術(shù)前12h禁食固體食物，術(shù)前4h禁水。

3、皮膚準備：備皮、臍部清潔消毒。

4、術(shù)前測量生命體征并做好記錄，無異常者更衣將病歷隨患者一同送入手術(shù)室。

5、病人進手術(shù)室后鋪好麻醉床，冬季加電熱毯，備好心電監(jiān)護儀、氧氣裝臵、引流固定裝臵?！拘g(shù)后護理】

1、患者返回病房，協(xié)助將患者安頓于床上并給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；檢查病人麻醉恢復狀態(tài)，清醒病人根據(jù)病情可取舒適臥位。

2、檢查并保持呼吸道通暢，給低流量吸氧2L/h，SPO2低于90者給面罩吸氧；呼吸道分泌物過多時及時吸痰。

3、按醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，并做好記錄，如有異常立即通知醫(yī)師。

4、妥善固定腹腔引流管、輸液管，保持通暢并做好觀察記錄。

5、觀察切口敷料有否滲血、滲液、污染及移位，必要時更換敷料，以保持切開干燥清潔。

6、遵醫(yī)囑給抗炎，補液等藥物治療；疼痛者遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。

7、如術(shù)后6小時不排尿，膀胱充盈可熱敷下腹部，按摩輕壓膀胱或用各種物理誘導方法，無效時給予導尿。

8、術(shù)后8小時，若無嘔吐現(xiàn)象可先喝30-50毫升水，隔日即可進食流汁食物，如米湯、藕粉、稀粥等，但忌全脂牛奶；解大便后方可進普食，囑其少吃多餐。

9、鼓勵患者早期活動，根據(jù)病情可翻身、坐起、活動肢體關(guān)節(jié)等活動；手術(shù)后12小時可以下床活動，以促進胃腸功能恢復。

10、密切觀察患者腹部體征，LC(腹腔鏡)術(shù)后仍有發(fā)生出血和膽漏可能，術(shù)后注意觀察有無腹痛及腹膜刺激征?！窘】抵笇А?1、3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運動。

2、逐漸增加脂肪類食物，且忌暴飲暴食。

3、適當體育鍛煉，肥胖者應(yīng)注意控制體重。

4、告知患者短期內(nèi)有輕度脂肪瀉屬正?，F(xiàn)象。

第四節(jié) 普外科常見疾病護理常規(guī)

一、急性闌尾炎

【定義】

闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)?！咀o理評估】

1.病史 與胃腸功能紊亂有關(guān)。

2.癥狀 腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。

3.體征 右下腹麥氏點壓痛、反跳痛。

4.心理反應(yīng) 焦慮，希望及早診斷并解除疼痛。

5.輔助檢查

血常規(guī)等 【護理問題】

1.疼痛

2.體溫過高

3.液體不足

4.潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、黏連性腸梗阻等 【護理措施】

1.非手術(shù)治療的護理

臥床休息；輕者進流質(zhì)，重者禁食，以減少腸蠕動；補充液體維持能量及水電解質(zhì)需要；應(yīng)用抗生素控制感染；應(yīng)用解痙藥緩解癥狀；觀察生命體征及腹部體征。

2.手術(shù)前后護理 術(shù)前備皮，做好藥物過敏試驗；術(shù)后給適當體位，血壓平穩(wěn)后采用半臥位；待肛門排氣后可以進食流食；觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復。【健康指導】

1.注意飲食衛(wèi)生，禁暴飲、暴食。

2.生活有規(guī)律，避免過度疲勞和劇烈運動，【護理評價】

1.患者了解疾病相關(guān)知識，主動配合治療護理

2.患者疼痛減輕，體溫正常，舒適感增加

3.患者無護理并發(fā)癥

二、腸梗阻

【定義】

任何原因引起的腸內(nèi)容物的正常運行或通過發(fā)生障礙，均稱為腸梗阻?！咀o理評估】

1.病史: 詢問患者既往手術(shù)史、外傷史、腹膜炎病史。

2.癥狀: 腹痛 嘔吐 腹脹

肛門停止排便排氣。

3.心理反應(yīng): 腸梗阻常急性發(fā)作，病情多變，發(fā)展迅速，使患者產(chǎn)

生緊張、恐懼心理。

4.輔助檢查: 腹部X線平片等 【護理問題】

1.疼痛

2.體液不足

3.潛在并發(fā)癥

4.恐懼和焦慮 【護理措施】

1.一般護理

禁食，胃腸減壓，補液維持電解質(zhì)和酸堿平衡，觀察病情變化，準確記錄出入量。

2.手術(shù)前后護理

術(shù)前常規(guī)備皮；術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，腸蠕動恢復前仍需禁食、胃腸減壓；肛門排氣后可拔胃管，逐步給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染；觀察生命體征、切口滲出及引流液變化，做好記錄，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥?！窘】抵笇А?/p>

1.適當活動，忌暴飲暴食，飯后避免激烈運動。

2.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持大便通暢?！咀o理評價】

1.患者疼痛緩解，腸蠕動恢復，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.患者了解疾病相關(guān)知識，情緒穩(wěn)定，焦慮消除。

三、腹外疝

【定義】

腹部疝是腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱處向體表突出而形成的腫塊?！咀o理評估】

1.病史 是否存在腹壁薄弱或先天性缺損、腹部手術(shù)史，是否存在便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹壓增高因素。

2.癥狀 有墜脹感，腫塊增大、脫出和疼痛。

3.心理反應(yīng) 了解患者對疾病、手術(shù)的心理反應(yīng)?！咀o理問題】

1.疼痛

2.潛在并發(fā)癥：疝嵌頓

3.生活自理能力缺陷 【護理措施】

1.術(shù)前護理 觀察患者有無咳嗽、腹脹、便秘等引起腹壓增高的病癥，指導患者積極接受治療；術(shù)前放臵導尿管或囑患者排尿，避免術(shù)中損傷膀胱；指導患者練習床上排尿，避免術(shù)后尿潴留。

2.術(shù)后護理 術(shù)后平臥雙腿屈曲，膝下墊軟枕；傷口處壓沙袋24小時；腸蠕動恢復后給進食易消化、少渣、高營養(yǎng)食物；預(yù)防肺部并發(fā)癥，咳嗽、打噴嚏時按壓切口，必要時給鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑?！窘】抵笇А?/p>

1.術(shù)后3-6個月不要從事重體力勞動。

2.預(yù)防感冒和便秘。

3.適當鍛煉，增強肌肉功能，預(yù)防復發(fā)?！咀o理評價】

1.術(shù)后無護理并發(fā)癥，切口愈合良好。

2.患者了解疾病相關(guān)知識，配合治療護理。

五、腹 部 損 傷

【定義】

腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同時有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發(fā)生嚴重的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。腹部開放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大多數(shù)是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引起?！咀o理評估】

1、了解傷情及受傷后病情發(fā)展，如受傷時間、暴力程度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無腹痛、腹 脹、惡心、嘔吐等。

2、生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍，注意有無休克表現(xiàn)。

3、病人紅、白細胞計數(shù)，血色素、B超、CT 等輔助檢查結(jié)果。

4、病人情緒反應(yīng)，有無煩躁、表情淡漠、緊張等?！咀o理問題】

1、疼痛：

2、體液不足

3、恐懼 【護理措施】

?非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理? 1．體位： 觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應(yīng)不離床)。如 做特殊檢查.應(yīng)護送病人，輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。病情觀察：內(nèi)容包括(1)每15～30 分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志。(2)每30分鐘檢查1次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；(3)動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞壓積的變化以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血；(4)觀察每小時尿量變化，監(jiān)測中心靜脈壓，準確記錄24小時的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。(5)必要時可重復B超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。

3.禁食、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，故診斷未明確之前應(yīng)絕對禁食、禁飲和禁灌腸，可防止腸內(nèi)容物進一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。

4.胃腸減壓：對懷疑有空腸臟器損傷的病人，應(yīng)盡早行胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物漏出，減少腹痛。做好口腔護理，觀察并記錄引流情況。

5.維持體液平衡和預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

6.鎮(zhèn)靜、止痛：全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，但可通過分散病人的注意力、改變體位等來緩解疼痛；空腸脹器損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。

7.心理護理：關(guān)心病人，加強交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現(xiàn)的癥狀和體征及預(yù)后，使病人能正確認識疾病的發(fā)展過程。告知相關(guān)的各項檢查、治療和護理目的、注意事項及手術(shù)治療的必要性，使病人能積極配合各項檢查、治療、護理。避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰乐爻潭?，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并加以疏導。

8.完善術(shù)前準備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭取時間盡快地進行必要的術(shù)前準備，除上述護理措施外，其他主要措施有：(1)必要時導尿；(2)協(xié)助做好各項檢查、皮膚準備、藥物過敏試驗；(3)通知血庫備血；(4)給予術(shù)前用藥。?術(shù)后護理?

1.體位：全麻未清醒者臵平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。

2.觀察病情變化 ：嚴密觀察生命體征變化，危重病人加強呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測和維護。如發(fā)生血壓下降、少尿、無尿、高熱等情況及 時通知醫(yī)生給予積極處理。

3.禁食、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護理。待腸蠕動恢復、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。從進少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)再過渡到普食。

4.靜脈輸液于用藥：禁食期間靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時給予完全胃腸外營養(yǎng)，以滿足機體高代謝和修復的需要，并提高機體抵抗力。

5.鼓勵病人早期活動：手術(shù)后病人多翻身，及早下床活動，促進腸蠕動恢復，預(yù)防腸粘連。

6.腹腔引流護理：術(shù)后應(yīng)正確連接引流管，引流管應(yīng)貼標簽注明其名稱、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔干燥。

7．并發(fā)癥的觀察與護理：(1)受損器官再出血，多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間和鋪助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做好急癥手術(shù)的準備。(2)腹腔膿腫 剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病人體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成?！窘】抵笇А?/p>

1、社區(qū)宣傳：加強宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、戶外活動安全、安全行車、交通法規(guī)的知識，避免意外損害的發(fā)生。

2、急救知識普及：普及各種急救知識，在發(fā)生意外事故時，能進行簡單的急救或自救。

3、及時就診：一旦發(fā)生腹部損傷，無論輕重，都應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以免延誤診治。

4、平時多食易消化、營養(yǎng)豐富飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。堅持鍛煉身體，提高機體抵抗能力?！咀o理評價】

1.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，學會自我防護。

2.患者無護理并發(fā)癥發(fā)生

六、腦挫裂傷

【定義】

腦挫裂傷是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷?！咀o理評估】

1.病史：外傷史等。

2.癥狀及體征：頭痛、嘔吐、意識障礙，顱內(nèi)壓增高與腦疝，局灶癥狀和體征：依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征。

3.輔助檢查：CT或MRI等?！咀o理問題】

1.清理呼吸道無效

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3.有廢用綜合癥的危險

4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、消化道出血 【護理措施】

1.密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有異常及時通知醫(yī)生，并采取積極搶救措施。

2.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)病情選擇并使用呼吸機。

3.躁動患者應(yīng)適當約束，做好安全措施，以防墜床，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

4.高熱患者應(yīng)做好高熱護理。

5.及時更換體位，并注意保暖。

6.做好生活護理及基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染。

7.昏迷患者肢體功能障礙，應(yīng)加強肢體功能鍛煉。

8.加強營養(yǎng)，不能由口進食者，可給鼻飼流質(zhì)，同時做好鼻飼管護理?！窘】抵笇А?/p>

1.飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2.注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當?shù)剡M行戶外活動。

3.告知患者顱骨缺損的修補一般在術(shù)后半年。

4.按醫(yī)囑服藥，一個月門診隨訪。

5.加強功能鍛煉，對語言障礙者要有計劃地進行語言功能訓練。【護理評價】

1.患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，學會自我防護。

2.患者無護理并發(fā)癥發(fā)生。

七、急性腹膜炎

【定義】 腹膜炎是發(fā)生于腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起。按發(fā)病機制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類；按病因可分為細菌性與非細菌性兩類；按臨床經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性3類；按累及范圍可分為彌漫性和局限性兩類；各類型間可以轉(zhuǎn)化?！咀o理評估】

(一)了解病人的緊張焦慮程度。

(二)病人腹痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、時間長短、程度、范圍等，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，發(fā)病是突然 發(fā)作還是逐漸加重。

(三)病人的生命體征的改變情況，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等情況?！咀o理問題】

1、疼痛

2、腹脹

3、高熱

4、體液失衡。

【護理措施】

(一)術(shù)前護理 1.減輕腹脹、腹痛

﹙1）體位：取半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流。休克病人取平臥位，或頭、軀干和下肢各抬高約20°。盡量減少搬動，以減輕疼痛。

﹙2）禁食、胃腸減壓：胃腸道穿孔病人必須禁食，并留臵胃管持續(xù)胃腸減壓。目的：抽出胃腸道內(nèi)容物和氣體；減少消化道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔；減少胃腸內(nèi)積氣、積液；改善胃腸壁的血運；有利于炎癥的局限和吸收；促進胃腸道恢復蠕動。

﹙3）對癥處理、減輕不適：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，緩解病人的痛苦與恐懼心理。2.控制感染，加強營養(yǎng)支持 ﹙1）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素

﹙2）降溫：高熱病人，給予物理或藥物降溫

﹙3）營養(yǎng)支持：急性腹膜炎病人的代謝率約為正常人的140％，分解代謝增加。3.維持體液平衡和生命體征平衡

﹙1）靜脈輸液：應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)等。﹙2）維持有效循環(huán)血量：病情嚴重者，必要時輸血漿、白蛋白或全血。4.做好病情監(jiān)測和記錄 密切觀察病情，注意腹部癥狀和體征的動態(tài)變化。5.心理護理 做好病人及其家屬的溝通和解釋，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識，制定合理的健康教育計劃，提高其認識并配合治療和護理。

(二)術(shù)后護理

1.臥位 給予平臥位。全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，注意嘔吐情況，保持呼吸道通暢。

2.禁食、胃腸減壓 術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食、腸蠕動恢復后，拔除胃管，逐步恢復經(jīng)口飲食。禁食期間做好口腔護理，每日2次。

3.觀察病情變化

﹙1）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化；

﹙2）觀察并記錄出、入液體量，注意觀察病人尿量變化；﹙3）危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測和維護；

﹙4）經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，注意腹部體征變化，觀察有無隔下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，觀察其腸蠕動恢復情況；及時發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)生，配合處理；

﹙5）觀察引流情況及切口愈合情況等。

4.維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑，合理補充水、電解質(zhì)，必要時輸全血、血漿、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及有效循環(huán)血量。

5.營養(yǎng)支持治療：根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，及時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，以防體 內(nèi)蛋白質(zhì)被大量消耗而減低機體抗力和愈合能力。

6.腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護理 ﹙1）合理使用抗生素；

﹙2）保證有效引流：引流管需貼標簽標明名稱、引流部位等；正確連接并妥善固定各引流裝臵、引流管，防止脫出、折曲或受壓；觀察引流管通暢情況，擠捏引流管維持有效引流；及時觀察腹腔引流管情況，準確記錄引流液的量、顏色和形狀；一般引流量小于10ml/d,且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細胞計數(shù)恢復正常時，可考慮拔除腹腔引流管?！窘】抵笇А?/p>

1.飲食指導：平時應(yīng)多食高蛋白、高熱量、易消化的飲食，少量多餐。促進機體恢復和切口愈合。

2.疾病知識指導：提供疾病護理、治療知識，向病人說明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。

3.運動指導：解釋術(shù)后早期活動的重要性，鼓勵病人臥床期間進行床上翻身活動，視 病情和病人體力可坐于床邊和早期下床活動，促進腸功能恢復，防止術(shù)后腸粘連，促進術(shù)后康復。

4.隨訪指導：術(shù)后定期門診隨診。若出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐或原有消化系統(tǒng)癥狀加重時，應(yīng)立即就診?！咀o理評價】

1.患者疼痛緩解，舒適感增加

2.患者切口愈合良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生

八、甲狀腺功能亢進癥

【定義】

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因?qū)е抡５募谞钕偎胤置诘姆答仚C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常分泌增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱。【護理評估】

1.病史：手顫、怕熱多汗，食欲亢進，體重減輕，心悸乏力 2.監(jiān)測患者基礎(chǔ)代謝率

3.癥狀：甲狀腺腫大、手顫、眼球突出等。【護理問題】

1.焦慮 2.知識缺乏 3.營養(yǎng)失調(diào) 4.感染 【護理措施】(一)術(shù)前護理

1.心理護理：多與病人交談，給予必要的心理安慰，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，必要時可遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜劑。

2.突眼的護理：臥位時頭部墊高，以減輕眼部的腫脹。眼臉不能閉合者睡眠時可用抗生素眼膏以避免干燥，預(yù)防感染。嚴重突眼者，可戴墨鏡，保護眼睛，晚上涂眼膏。

3.藥物準備是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前給藥可降低基礎(chǔ)代謝率，使腺體變硬變小，便于手術(shù)操作，減輕術(shù)后出血。

4.飲食：給予高蛋白、高熱量、高碳水化合物及高維生素飲食，并補充足夠的水分。每日飲水2000～3000ml以補充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾病病人應(yīng)避免大量攝水，以防水腫和心力衰竭。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、32 咖啡等刺激性飲料，戒煙酒。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的富含纖維的食物。

5.每日測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲狀腺的功能。計算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓—111）％

6.體位訓練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習2-4次，直至可維持此體位2~3小時。目的是訓練病人適應(yīng)手術(shù)體位，以防術(shù)后頭痛。(二)術(shù)后護理

1.體位:麻醉清醒后半坐臥位，利于呼吸和切口引流。24h內(nèi)減少頸項活動，減少出血。變更體位時，用手扶持頭部，減輕疼痛。

2.飲食:麻醉清醒后，可選用冷流飲食，利于吞咽，減少局部充血，避免過熱食物引起血管擴張。

3.病情觀察:觀察生命體征的變化及切口滲血情況。

4.藥物:甲亢術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴。(三)術(shù)后主要并發(fā)癥的護理

1.呼吸困難與窒息:是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后48小時內(nèi)。術(shù)后常規(guī)在床旁放臵無菌氣管切開包、搶救器械和藥品，以備急救。

2喉返神經(jīng)損傷:出現(xiàn)聲音嘶啞或失音，應(yīng)認真做好解釋安慰工作，應(yīng)用促進神經(jīng)恢復藥物配合理療。

3.喉上神經(jīng)損傷:出現(xiàn)嗆咳、誤咽，可協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)飲食。4.手足抽搐:由甲狀旁腺損傷引起，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1O～20ml。5.甲狀腺危象：術(shù)后12～36小時內(nèi)高熱、脈快而弱（120次/分以上)煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣便。

處理：降溫、吸氧、靜脈輸入大量葡萄糖溶液，應(yīng)用碘劑、皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜劑。6.引流管拔除后可練習頸部活動，防止疤痕攣縮。聲音嘶啞者應(yīng)作發(fā)聲訓練，促進另一側(cè)聲帶逐步代償。

【健康指導】

1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良剌激。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)后繼續(xù)服藥，定期門診復查。

2.加強自控，防止情緒過激。

3.指導病人練習手術(shù)時的頭、頸過伸體位。

4.術(shù)后早期盡量避免活動過頻或談話，以減少切口內(nèi)出血。5.拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連與瘢痕孿縮。6.術(shù)后可進行小運動量的活動，避免劇烈運動。

7.選用高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利切口愈合和維持機體代謝需要.8.定期門診復查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診?！咀o理評價】

1.患者情緒穩(wěn)定，掌握衛(wèi)生知識，合理調(diào)控飲食 2.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 3.無護理并發(fā)癥發(fā)生

九、甲狀腺占位

【定義】

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞?！咀o理評估】

1、觀察甲狀腺內(nèi)有無腫塊，質(zhì)地是否硬而固定、表面不平。

2、觀察腺體隨吞咽動作有無上下移動。3.有無家族史，有無出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅等

4、觀察有無聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵

犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。【護理問題】

1、知識缺乏

2、焦慮

3、潛在并發(fā)癥 窒息

4、出血

5、感染 【護理措施】 ?術(shù)前護理?

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進行此項檢查。?術(shù)后護理?

1）體位及引流: 全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時內(nèi)減少頸項活動，變更體位時用手扶持頭部，減輕疼痛。

2）嚴密觀察病情:每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察切口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。3）飲食護理:清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少切口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1

周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術(shù)后切口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。、【健康指導】

1、術(shù)前指導：

1）飲食：宜進高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食，增加手術(shù)的耐受力。

2）術(shù)前一周戒煙，預(yù)防感冒，以減少呼吸道分泌物。

3）練習術(shù)中頭頸過伸體位：即仰臥、頸后墊以卷枕抬高10—20°，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。心理指導：向病人講解有關(guān)疾病知識，使其正確對待自己的疾病，過分擔心或漠不關(guān)心均對治療不利。

2、術(shù)后指導：

1）術(shù)后6小時可進冷流食，如冷豆奶等，以使頸部血管收縮，減少出血。2）全麻清醒后，病人宜取半臥位，有利于傷口引流。

3）應(yīng)避免劇烈咳嗽，說話過度，以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4）出現(xiàn)高熱、煩燥、嘔吐、脈快時，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員，嚴防甲狀腺危象發(fā)生。

5)拆線后練習頸部活動，防止疤痕攣縮。

6)甲狀腺癌病人術(shù)后要服用甲狀腺素片3至5年，要正確掌握用法，不能隨意更改。

7)定期復查，了解甲狀腺功能的狀態(tài)?！咀o理評價】

1.患者恐懼焦慮緩解，情緒穩(wěn)定。2.患者時候無護理并發(fā)癥，切口無感染。3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識。

第五節(jié) 普外科下肢疾病護理常規(guī)

一、動 脈 栓 塞

【定義】

動脈栓塞是指血塊或進入血管內(nèi)的異物或栓子，隨著血流沖入或停頓在口徑與栓子相似的動脈內(nèi)，造成動脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。【護理評估】

1.一般情況：觀察生命體征有無異常，詢問患者有無外傷史，手術(shù)史，妊娠分娩史，有無出血性疾病史及患者的心理護理及社會支持情況。

2.?？魄闆r：

⑴了解肢體疼痛時間，部位。

⑵動脈波動有無減弱或消失，局部皮溫皮色有無改變。⑶有無休克表現(xiàn)。

⑷治療期間有無口腔，鼻腔，皮粘膜等部位的出血傾向及治療效果。

3.輔助檢查：應(yīng)用抗凝藥物期間PT、APTT是否正常，B超檢查，了解血栓形成的部位、范圍。

【護理診斷】

1.疼痛：與血栓形成動脈血流不暢有關(guān) 2.焦慮：與疼痛、不能活動及擔心出血有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：出血、休克 【護理措施】 一．術(shù)前護理

⑴心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表

現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認識手術(shù)的重要性和拖延的風險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。

⑵指導患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。

⑶盡快做好術(shù)前準備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及術(shù)野備皮等。二．術(shù)后護理

1.給予心電監(jiān)護。

2.嚴密觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化

3.定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時調(diào)整治療措施。

4.術(shù)后患肢平臵，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。5.密切觀察血液循環(huán)：重點是皮溫皮色，肢體疼痛及動脈波動情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到動脈波動，表示動脈血流恢復通暢。

6.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。

7.術(shù)后恢復期指導臥床患者做肢體伸曲動作，促進深靜脈血液回流，防止血栓再次形成；對能行走的病人可給其拐杖，每天活動患肢，防止肌肉萎縮。

8.飲食護理：指導患者進食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。避免過飽，多食。適當限制綠色蔬菜及新鮮水果，防止維生素K進入機體影響抗凝效果。【健康指導】

1.告知患者戒煙，戒酒。2.保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。

3.指導患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。

4.加強日常鍛煉，適當運動。

5.出院后遵醫(yī)囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無異常出血，并每周查PT、APTT，如有異常，及時就診?！咀o理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 4.患者病情恢復良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

二、血栓閉塞性脈管炎

【定義】

血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、間斷性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年?！咀o理評估】 1.疼痛情況 2.身體狀況評估 3.心理社會狀況評估

4.輔助檢查：一般檢查、特殊檢查 【護理問題】 1.心情焦慮

2.慢性疼痛

3.行走障礙

4.潛在的并發(fā)癥：感染

與組織營養(yǎng)障礙或下肢感染有關(guān)

5.睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，患肢疼痛有關(guān)

【護理措施】

(一)解除病人緊張不安、悲觀心理，關(guān)心病人，使其了解治療的必要性，能配合治療和護理。

(二)絕對戒煙。

(三)止痛：疼痛剌激加重病人焦慮程度及患肢血管收縮，可適當給予止痛劑。(四)觀察病情

1.觀察生命體征的變化。

2.密切觀察，詳細記錄患肢的皮溫，皮膚色澤的變化及動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師，以便確定治療方案。

3.肢體保暖“”防止冷和潮濕對患肢的剌激，但又不可使肢體溫度過高，以免增加耗氧量。

4.肢體鍛煉：教會患者做Buerger運動，患者平臥位，將患肢抬高45°以上，維持1～2分鐘；坐在床上2～3分鐘，再將患肢放于水平位2分鐘并做足部旋轉(zhuǎn)屈伸運動。以上-面方法鍛煉20分鐘，每日鍛煉數(shù)次，以促使肢體建立側(cè)支。應(yīng)嚴格控制局部和全身感染。對有潰瘍者應(yīng)加強局部創(chuàng)面換藥，控制感染；全身應(yīng)用抗生素。

5.如需做截肢手術(shù)，于術(shù)前后護理同骨科手術(shù)前后護理常規(guī)?！窘】抵笇А?/p>

1.勸告病人堅持戒煙。

2.體位：病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢告知病人避免長時間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流受阻。

3.保護患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿棉襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染。

4.指導病人進行患肢功能鍛煉，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。

5.合理使用止痛藥?！咀o理評價】

1.患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.患者已經(jīng)戒煙

3.患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療。4.掌握功能鍛煉方法，掌握自我保健知識 5.患者疼痛緩解，睡眠改善。

三、下肢靜脈曲張

【定義】

下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈和小隱靜脈異常擴張?！咀o理評估】

1.病史

既往有無從事長久站立的職業(yè)及體力活動。

2.癥狀

表現(xiàn)為久站或行走后感患肢酸、沉、脹痛，易疲勞、乏力。

3.輔助檢查

B超、下肢靜脈造影等

4.心理社會反應(yīng) 【護理問題】

1.生活自理能力缺陷

2.有皮膚完整性受損的危險

3.潛在并發(fā)癥：潰瘍、靜脈血栓形成 4.有受傷的可能 【護理措施】

1.術(shù)前使用彈力襪或彈力繃帶；常規(guī)備皮。

2.術(shù)后平臥6小時后改為半臥位，抬高患肢20—30度。以促進血液回流，預(yù)防患肢腫脹。

3.術(shù)后24小時后可下床活動，以促進血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

4.指導患者早期下床活動，盡早進行足背伸屈動作，促進功能恢復?！窘】抵笇А?/p>

1.向患者做好下肢靜脈曲張的病因及預(yù)防復發(fā)的知識。

2.指導患者做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。

3.避免下肢負重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。

4.飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免辛辣，戒煙。【護理評價】

1.患者切口恢復良好，無護理并發(fā)癥

2.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健

四、深靜脈血栓形成

【定義】

深靜脈血栓形成又稱血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后，盆腔術(shù)后，外傷及長期臥床的患者。【護理評估】

(一)病人對疾病的了解程度和心理反應(yīng)。

(二)有無外傷、手術(shù)，感染史及有關(guān)靜脈注射刺激性藥物史。(三)肢體腫脹、疼痛程度及變化。

(四)觀察肢體淺靜脈曲張、皮膚色澤改變程度?！咀o理問題】

1、疼痛

2、腫脹

3、活動受限

4、知識缺乏

5、潛在并發(fā)癥 肺栓塞 【護理措施】

非手術(shù)治療的護理

1、按外科一般術(shù)前護理常規(guī)。

2、急性期病人絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度多大，告知患者切忌用手按摩和擠壓患肢，以免血栓脫落造成肺動脈栓塞。

3、患肢抬高20°~30°，以促進血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。；但不要過度伸展下肢或在膝下墊枕或其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進一步阻塞靜脈回流。

4、進食低脂富含纖維素的飲食，保持大便通暢，宜多飲水，忌高脂食物，避免加重血液的粘稠度。

5、嚴密觀察病情.觀察肢體遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度來判斷血管通暢情況。觀察抗凝藥物用后有無出血傾向。

6、做好基本生活護理。有吸煙史者告知吸煙的危害，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。

7、臥氣墊床，做好壓瘡預(yù)防護理。

8、逐漸增加活動量，以促進下肢深靜脈再通和建立側(cè)支循環(huán)?！窘】抵笇А?/p>

1、告誡病人要絕對戒煙。

2、飲食清淡易消化，多飲水，有利于稀釋血液濃度。

3、保持大便通暢，避免負重，防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。

4、保持抬高患肢。下床活動時，使用彈性繃帶或穿彈力襪支持，促進靜脈回流。不能下床活動的患者?？勺鲎灾髑煜轮麝P(guān)節(jié)的運動，以免再次血栓形成。恢復期的患者應(yīng)鼓勵做力所能及的運動，逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動量，避免久站久坐。

5、定期門診隨訪，遵醫(yī)囑按時服藥。告知患者服藥的注意事項，觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)?！咀o理評價】

1.患者疼痛緩解，舒適感增加。

2.患者了解疾病的相關(guān)知識，恐懼、焦慮消除，情緒穩(wěn)定，配合治療護理。

3.患者活動耐力逐漸增加，學會自我保健。

4.患者掌握功能鍛煉方法

5.患者病情恢復良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

第六節(jié) 胃腸道疾病護理常規(guī)

一、胃十二指腸潰瘍

【定義】

胃十二指腸粘膜的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍?！咀o理評估】

1.評估患者生命體征

2.患者有無疼痛及疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度、疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。

3.有無出血癥狀

4.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐

【護理問題】

1.焦慮：與擔心手術(shù)及愈合有關(guān)

2.疼痛：與炎癥刺激、手術(shù)切口有關(guān)

3.體液不足：與潰瘍、穿孔、出血、幽門梗阻不能進食，引流管引流體液有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食水，疼痛不能攝入足夠的食物有關(guān)。

5.潛在的并發(fā)癥：吻合口出血、梗阻、空腸的輸入或輸出袢梗阻，十二指腸殘端瘺、傾倒綜合征?！咀o理措施】(一)術(shù)前護理

1.心理護理：手術(shù)前要安慰病人，耐心解答病人提出的問題。2.飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，注意少量多餐。3.手術(shù)日晨留臵胃管，便于手術(shù)操作，減少手術(shù)時對腹腔的污染。4.有幽門梗阻者禁飲食并給予高滲鹽水洗胃以減輕水腫。(二)術(shù)后護理

1.病情觀察：生命體征觀察，病情較重或有休克者應(yīng)及時觀察病人神志、尿量、體溫等。

2.體位：病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給與半臥位。3.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。4.禁食，做好胃腸減壓的護理。

5.靜脈補液：禁食期間應(yīng)補液，并記錄出入量，防止水電解質(zhì)失衡。

6.飲食：胃腸功能恢復后，拔出胃管當日可少量飲水，第二日進半量流食，每次50～80ml，第三天進全量流食，無不適逐漸過渡到流食、軟食。

7.鼓勵病人早期下床活動。(三)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

1.術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，持續(xù)不止，趨向休克情況，應(yīng)積極保守治療(包括禁食、止血藥物、輸新鮮血)若癥狀未緩解，血壓逐漸下降，應(yīng)立即再次手術(shù)。

2.十二指腸殘段破裂：術(shù)后3～6天，右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。

3.術(shù)后梗阻：分為輸出袢梗阻、吻合口梗阻、輸出袢梗阻。共同癥狀是大量嘔吐、不能進食，治療護理同“腸梗阻”?！窘】抵笇А?/p>

1.普及宣傳飲食定時、定量、細嚼慢咽的衛(wèi)生習慣。少食過冷、過燙、過辛辣及油煎炸食物，且忌吸煙酗酒。

2.注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，加強自我情緒調(diào)整，保持樂觀進取的精神風貌。

3.確診需手術(shù)治療時，及時手術(shù)以防并發(fā)癥的發(fā)生。4.胃大部切除術(shù)后胃容積受限，宜少量多餐進高營養(yǎng)飲食。【護理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療

4.患者切口愈合良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生 【急危重癥度觀察及處理】(一)胃十二指腸潰瘍急性穿孔

1.觀察突然劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，伴面色蒼白、出冷汗、脈搏細速等表現(xiàn)，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快波及全腹。

2.處理：終止胃內(nèi)容物漏入腹腔，改善急性腹膜炎癥狀以挽救生命。

46(二)胃十二指腸潰瘍大出血

1.觀察：突然大嘔血或解柏油樣大便伴有乏力、心慌、口渴甚至暈厥、休克現(xiàn)象。2.處理 ：止血、輸血、補充血容量和防止復發(fā)，必要時手術(shù)。(三)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

l.觀察：表現(xiàn)為嘔吐和腹痛，嘔吐量大時常嘔吐帶有臭味的宿食，腹痛多為陣發(fā)性收縮痛。

2.處理：經(jīng)充分術(shù)前準備后行胃大部切除術(shù)以徹底解除梗阻。

二、胃占位

【定義】

胃癌是來源于胃粘膜的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%，多見于40～60歲，男性多于女性?！咀o理評估】 1.評估患者生命體征

2.過去史：有無慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍等病史

3.上消化道癥狀：有無上腹部疼痛不適，惡心、嘔吐、食欲不振、消瘦、乏力等 4.腹部情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有無腹部包塊,腹水征、腹部壓痛以及左鎖骨淋巴結(jié)腫大或黃疸等

5.排泄系統(tǒng)：有無嘔血和黑便 6.輔助檢查：胃鏡、X線鋇餐 【護理問題】

1、恐懼、焦慮 與所患的癌癥有關(guān)。

2、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、癌腫侵及神經(jīng)有關(guān)。

3、清理呼吸道無效 與術(shù)后疼痛不敢咳嗽有關(guān)。

4、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與機體代謝率增高、術(shù)后禁食、胃腸吸收功能障礙有關(guān)。【護理措施】

(一)心理護理

向病人耐心解釋：安慰和鼓勵。解釋胃癌的可治性和手術(shù)的必要性。消除其悲觀情緒和焦慮心態(tài)，增加病人對治療的信心，積極配合治療和護理。

(二)營養(yǎng)護理

進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮、易消化。重病人需要實施胃腸外營養(yǎng)支持。

(三)手術(shù)前后護理 同胃十二指腸手術(shù)護理。(四)化療護理 同化療護理常規(guī)?！窘】抵笇А?/p>

(一)休養(yǎng)環(huán)境要安靜、舒適、無噪音。

(二)注意勞逸結(jié)合，行為規(guī)律的健康生活方式，飲食少量多餐。(三)加強自我情緒調(diào)控，保持樂觀向上的精神狀態(tài)。(四)遵醫(yī)囑完成術(shù)后化療。

(五)術(shù)后每隔2～3個月復查一次，出現(xiàn)異常情況隨時就診?！咀o理評價】

1.患者焦慮緩解，情緒穩(wěn)定

2.患者疼痛緩解，舒適感增加

3.患者了解疾病的相關(guān)知識，積極配合治療

4.患者切口愈合良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生

三、結(jié)腸占位

【定義】

結(jié)腸癌好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝、脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，以 41～51 歲發(fā)病最高。結(jié)腸癌的病因雖未明確。但其相關(guān)因素漸被認識。如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖 維素食品；缺乏適度的體力活動。家族性腸息肉病已被公認癌前期疾病，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血 吸蟲病肉芽腫與結(jié)腸癌發(fā)生有密切的關(guān)系?！咀o理評估】

(一)評估病人對所患疾病的了解程度。

(二)健康史、家族史，有無結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)因素。(三)病人大便習慣改變、腹痛、腹脹、有無便血史。(四)病人全身營養(yǎng)狀況?！咀o理問題】

1、疼痛。

2、知識缺乏

3、排便習慣與糞便性質(zhì)的改變

4、活動五耐力 【護理措施】

(一)術(shù)前護理

1.同普外科術(shù)前護理常規(guī)。

2.觀察大便性狀及有無脫水癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。3.術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣飲食。

第五篇：普外科護理工作總結(jié)

普外科護理工作總結(jié)

普外科護理工作總結(jié)1

今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)：

自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的'學習，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的xxxx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。

普外科護理工作總結(jié)2

回顧一年來神經(jīng)外科的護理工作，主要表現(xiàn)在一下幾個方面：

一、護士的.繼續(xù)教育

1、在科內(nèi)采用晨會交接班、危重患者床頭交接班組織小講課每周一次；每月科內(nèi)組織一次業(yè)務(wù)學習，由科室老專家及博士學歷的醫(yī)生講解神經(jīng)外科?？浦R，培養(yǎng)護理人員觀察問題、分析問題、處理問題和表達問題能力。

2、組織人員按時參加護理部舉辦的業(yè)務(wù)講座。

3、為了更好的使用監(jiān)護儀、微量泵、血糖儀等儀器，組織邀請相關(guān)廠家人員講解正確使用及注意事項，使大家常學習，更新知識。

4、每月組織了護理技術(shù)操作考試，成績均在93分以上。每季度組織科室護士一次?？评碚撝R考試，成績平均在95分。

5、全年護理人員外出參加省內(nèi)會議共有5人次，1人北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科進修。

6、目前我科共有護理人員16人，本科學歷6人，?？茖W歷10人（其中3人正在讀護理本科）。

二、護理教學

全年共接待省內(nèi)護理進修人員1人次，接受護理實習人員50人次。護理見習人員3人次。

三、撰寫的護理學術(shù)論文

全年病區(qū)護理人員撰寫護理學術(shù)論文共4篇。全年護理人員外出參加省內(nèi)會議共有5人次。

四、護理新業(yè)務(wù)：

今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。

普外科護理工作總結(jié)3

20xx年，在護理部的領(lǐng)導下，積極做好迎接三級乙等醫(yī)院的評審工作，按照護理質(zhì)量考核標準，加強護理質(zhì)量控制，改進服務(wù)流程，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，基本完成本制定的工作計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、各項護理工作目標完成情況

1.根據(jù)年初簽訂的目標責任狀，護理部檢查，科室自查，各項護理質(zhì)量指標完成情況如下：

1）病區(qū)管理均分：96.73分，合格率100%；

2）基礎(chǔ)護理均分：96.27分，合格率100%；

3）護理文件書寫均分：96.73分，合格率100%；

4）特一級護理均分：94.95分，合格率100%；

5）輸血管理均分：95.08分，合格率100%；

6)圍手術(shù)期護理均分：95.76分，合格率100%；

7)手衛(wèi)生均分：96.35分，合格率100%；

8)消毒隔離均分：95.43分，合格率100%；

9)護理安全均分：96.81分，合格率100%；

10)急救器材、藥品完好率100%；合格率100%；

11)護理理論操作均分：89.42分；操作均分：91.26分；合格率100%；

2.按照護理部下發(fā)的護理服務(wù)規(guī)范對科室護理人員進行培訓，考核均分96.5分，達到預(yù)期的要求，本護理服務(wù)零投訴。

3.截止到11月份，共發(fā)放滿意度調(diào)查表55份，均分99.63分，滿意度100%。

4.本共上報護理不良事件11例，其中二級1例，三級5例，四級5例，

5.科研論文：達到護理部的要求2篇，均為護士長所寫，上報護理新技術(shù)1項，離年初科室預(yù)計的4篇，少2篇，對科室護理人員在科研學術(shù)上沒有做好培訓、指導，爭取在明年有所突破。

二、穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理工作

1.臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，增強人文關(guān)懷意識，倡導人性化服務(wù)，繼續(xù)推廣各?？铺厣珳厍榉?wù)，如“雙心護理”、“安靜病區(qū)”。

2. 對護理人員進行護士日常禮儀培訓，如服務(wù)規(guī)范、電話禮儀、敲門禮儀、床頭交接班等。每天護士長帶領(lǐng)護士床頭交接班時，責任護士做好自我介紹，同時每個病房懸掛我科自行設(shè)計的責護牌，便于病人對所管病房護士工作的監(jiān)督，提高護理人員服務(wù)素質(zhì)。

3. 在護士技能培訓中，進一步規(guī)范并重點培訓護理操作用語、護患溝通技巧，以培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，優(yōu)質(zhì)護理活動的開展強化了護士的責任感，增進了護患間 交流與溝通。

4.開展出院患者電話隨訪工作，特殊手術(shù)患者親自家訪等延伸服務(wù)，及時了解患者出院后的康復情況，并且給予指導，提升了護理品牌和醫(yī)院的美譽度。

5．制定了普外科常見疾病“健康教育手冊”，圖文并茂，便于患者掌握。

三、進一步完善績效考核工作

在護理部績效考核方案的指導下，重新修訂了普外科護理績效考核指標和補充規(guī)定，按照工作量、質(zhì)、個性特征、出勤和滿意度進行考核，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，激發(fā)了護理人員的工作積極性，大大提升了護理質(zhì)量。

四、護士長管理能力得到進一步提高

護理部加強對護士長管理能力的培訓，護理專家張菁虹老師到我科進行護理查房、指導，進行管理知識的培訓等。

本接受了市級、省廳優(yōu)質(zhì)護理檢查各1次，通過檢查，發(fā)現(xiàn)護士長管理過程中存在的問題，在護理部、大外科護士長的.指導下，按照護理部下發(fā)的質(zhì)量檢查標準，檢查護理人員的核心制度、操作流程、行為規(guī)范是否符合要求；早點評上向縱向、橫向深入，讓護理人員的思維進行發(fā)散，進而更全面的掌握病情。

五、護理人員培訓及實習生的帶教工作

本按照護理部的要求，積極做好護士的分層次培訓工作，分為：

1. ?？浦R的培訓、考核1次/月；

2. 三基理論、技能操作培訓考核1次/月；

3. ?？莆Ｖ匕Y培訓、考核1次/月；

4. 核心制度、護理常規(guī)、崗位職責培訓、考核1次/季度；

5. 應(yīng)急預(yù)案培訓、演練、考核6次/年；

6. 科室儲備人才庫人員急癥培訓、考核2次/年；

本積極做好宿遷衛(wèi)校、沭陽衛(wèi)校等實習生的臨床教學工作共120余人次。

六、存在問題

（1）優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵有待進一步深化；

（2）護理人員的?？浦R需進一步提高；

（3）年輕護士的培訓工作要加強；

（4）護理論文2篇，沒有完成年初制定的4篇。

普外科護理工作總結(jié)4

一、認真落實各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月xx日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：xx月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語xx句。

2、分別于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在xx%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予程度的滿足。

5、對新分配的'護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、xx月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核。病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、xx月份至xx月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：xx消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：xx消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

6、手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學指示劑。

7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關(guān)的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。

2、八月份在三病區(qū)開展整體護理模式病房，三病區(qū)護士除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心

3、全年共收治了住院病人xx個，留觀xx個，手術(shù)室開展手術(shù)xx例。急診護士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務(wù)。

4、全院護理人員撰寫護理論文xx篇，其中一篇參加了全國第三屆骨科護理學術(shù)交流，有3篇參加臺州地區(qū)學術(shù)交流，有2篇參加《當代護士》第二十一次全國護理學術(shù)交流。

七、存在問題

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。

3、由于護理人員較少，基礎(chǔ)護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意。

一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。

普外科護理工作總結(jié)5

回顧一年來神經(jīng)外科的護理工作，主要表現(xiàn)在一下幾個方面：

一、思想政治方面

1、認真積極準備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動的檢查，并把此項活動的指導思想和核心貫穿在護理活動的每個環(huán)節(jié)，在護理工作中，通過不斷提高護理人員的`政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。

2、當選河南省優(yōu)秀護士。獲得河南省人民醫(yī)院護理科技創(chuàng)新大賽一等獎，三等獎。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1、截止到20xx年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦動脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。

2、病區(qū)各項護理工作質(zhì)量指標合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的問題有待改進：患者基礎(chǔ)護理有待加強;病房管理陪護人員太多;工作人員主動服務(wù)意識欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進一步提高。組織全科人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、提出改進措施，通過跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問題能得到根本解決。

3、護理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到20xx年11月30日共穿刺110例。

4、由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)?，F(xiàn)有護理人員16人，床：護=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護理工作量大，現(xiàn)護理工作開展仍有一定困難。

普外科護理工作總結(jié)6

20xx年在院部的關(guān)心與支持下，在全體醫(yī)護人員的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務(wù)，現(xiàn)將全年的護理工作總結(jié)如下：

基本情況

1、人員結(jié)構(gòu)：

全科護理人員共22人，其中主管護師1人，護師5人，護士16人。

2、工作量統(tǒng)計：

普外科全年共收治住院病人2400余例，手術(shù)1650例，全年無院內(nèi)感染及護理事故發(fā)生。

一、優(yōu)質(zhì)護理方面

1、繼續(xù)實行分組責任包干制

包床到護，責任到人。要求責任護士8小時在崗，24小時負責。護士實行分層級管理，繼續(xù)實行APN排班模式，同時采取中長期排班模式，每月排班，同時兼顧個人需求，體現(xiàn)人性化為原則。每日彈性排班，根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、在班護士的能級進行彈性排班，人人分管病人，體現(xiàn)分層及扁平化管理，能級對應(yīng)。

2、設(shè)立入院一角

責任護士對患者進行初次評估，自我介紹，測量生命體征，拉近護患距離，減輕患者陌生感和恐懼感。

3、加強健康教育

要求責任護士在不同的時間段：入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時進行健康教育，其內(nèi)容豐富，多采用圖文并茂的方式，淺顯易懂。

4、夯實基礎(chǔ)護理

提供感動服務(wù)，對生活不能自理的患者，責任護士及時滿足患者需求，如協(xié)助更衣、更換被服、床上洗頭等，得到患者及家屬一致的好評。

5、設(shè)立護理工作日志

記錄工作量，護士長根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、崗位、患者滿意度等來核算績效考核，提高患者滿意度。今年優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)A類病房評估及檢查中，受到了市專家的`一致好評，尤其APN排班、績效考核、基礎(chǔ)護理、護理工作日志等方面，同時護理工作日志已被借鑒。

二、科室質(zhì)量和安全管理方面:

科室在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對護理臺帳重新規(guī)劃，組織全科護士認真學習護理質(zhì)量標準和臨床護理工作流程，科內(nèi)質(zhì)控分為三個層面，護士長---質(zhì)控小組---護理組長質(zhì)控，護士長每日落實五查房，建立護士長巡查日志，及時將護理質(zhì)量好壞填寫在巡查日志上，以便護士及時翻閱，并納入績效考核。質(zhì)控小組質(zhì)控：每周護士長帶一名質(zhì)控護士進行質(zhì)控，每月質(zhì)控小組全體成員在護士長帶領(lǐng)下共同進行一次質(zhì)控，按照護士長的質(zhì)控計劃，選取兩項內(nèi)容進行檢查，檢查結(jié)果向當面向責任人反饋，討論分析發(fā)生問題的原因，提出改進措施，必要時復查，直至問題改進。同時，質(zhì)控的結(jié)果以書面的形式上報到院護理質(zhì)量管理委員會。責任組長質(zhì)控：責任組長不僅保證自己分管病人護理質(zhì)量，每天對組內(nèi)的工作進行質(zhì)控，對年資低的護士，責任組長帶領(lǐng)她們運用護理程序的方法逐一對分管病人進行全面評估，制定個性化護理計劃單，指導組員及時實施護理，每天上下班進行檢查，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實身份識別制度，至少用兩種方法識別。手術(shù)患者高齡患者、溝通障礙患者，危重患者必須帶腕帶，腕帶必須雙人核對。制定高危患者入院評估表，減少安全隱患。建立冰箱及特殊藥品管理制度，保證用藥安全。認真學習輸血管理制度，配血必須雙人核對雙人簽字，血袋保持24小時。

加強重點環(huán)節(jié)、重點病人的管理：實行彈性排班，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)年輕護士獨立值班時的慎獨精神；加強對危重、手術(shù)病人的護理，交接時對病人現(xiàn)存的和潛在的風險進行評估，達成共識，引起各班重視。

三、人員管理和培訓方面

20xx年普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計劃，規(guī)范的崗前培訓，實行一對一帶教，所有的新護士均能盡快的適應(yīng)自己的工作。基于本科護理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓計劃并認真落實，通過晨間提問、業(yè)務(wù)學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和?？萍寄堋ＶС趾凸膭钭o士的繼續(xù)學習，史瓊外出進修學習3月，有6名護士進行本科學歷的繼續(xù)教育。

四、二甲創(chuàng)建方面

等級醫(yī)院評審是我院今年工作的重中之重，我們認真學習標準，修訂和完善各項規(guī)章制度和質(zhì)量標準，以評促健，加強護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，多措并舉，積極迎評，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高。等級醫(yī)院評審時，大家都積極準備，希望查到我們科，院榮我榮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

五、文化建設(shè)方面

科內(nèi)醫(yī)護人員能積極參加醫(yī)院文娛活動，512護士節(jié)編排“天使之秀”、“小城雨巷”均受到觀眾們一致好評。

六、延伸護理服務(wù)

20xx年12月20日成功舉辦“粉紅絲帶，關(guān)愛女性健康知識公益講座”，主要目的為了讓病人更多的了解乳腺癌，戰(zhàn)勝乳腺癌，樹立信心，堅持治療。促進康復，提高生存質(zhì)量，通過聯(lián)誼會提供病人與醫(yī)護人員之間，病人與病人之間，親屬與親屬之間相互交流的平臺，使病人增強與疾病作斗爭的信心和勇氣，最終達到關(guān)愛生命，珍惜生命的目的，聯(lián)誼會得到病人及家屬的高度贊譽，提供服務(wù)品牌，拓展服務(wù)范圍。

七、好人好事方面

1、有一位年輕胃癌晚期患者，32歲，兒子才10歲，當她知道自己的病情后，非常絕望，史瓊護士每天都噓寒問暖，與她交流，及時幫她洗漱，擦身，及時洗頭，吹干，雖然患者骨瘦如柴，樣子非?？膳拢熑巫o士史瓊依然能做好臨終病人關(guān)懷，讓她舒適的離開。

2、普外科急診比較多，有一天早晨來了一個脾破裂患者，測量生命體征，脈搏微弱，血壓測不到，韓峰主任、陳衛(wèi)平護士長、劉蘭萍護士爭分奪秒，共同將患者送到手術(shù)室，為手術(shù)贏得了時間，患者及家屬非常感謝

八、存在不足

1、個別護士溝通能力不強，需進一步提高。

2、年輕護士?？浦R和技能需進一步加強。

3、科研能力不強。

普外科護理工作總結(jié)7

今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)：

自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學習，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的.職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應(yīng)當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的xxxx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。

普外科護理工作總結(jié)8

為了體現(xiàn)醫(yī)院就是家的感覺，我在科室中確立了“堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標”的服務(wù)宗旨。

從我做起，身體力行，然后才是下屬的各個護士，首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務(wù)，科室的經(jīng)濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給科室、醫(yī)德醫(yī)風辦，雖然我們在全院獎金不高，但是，我們的護理服務(wù)確是的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。全科室一年收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42萬元，病人滿意度調(diào)99.8%;表揚136人次，退x12人次，合計8000元，全年零投訴。這是一個突破，這是一個飛躍，這是我們婦產(chǎn)科全科室22人共同努力和奮斗的結(jié)果，是我們一年來辛勤勞動和汗水的結(jié)晶，是值得我們?yōu)橹湴恋?，是有目共睹的`。

為了保證護理安全，在日常護理工作中我不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

1、加強制度與職責教育重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2、加強教學安全管理

對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強重點時段管理

堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對重點病人的管理，如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、堅持查對制度

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每日中午護士長抽查醫(yī)囑并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)執(zhí)行雙人核對輸液卡流程;

(4)輔助檢查雙人核對簽字執(zhí)行制;

(5)收費日、夜、出院查對簽字制

(6)各種醫(yī)療護理儀器維修、保養(yǎng)查對簽字制;

(7)急救器材、藥品查對簽字制;

(8)隔離消毒每日檢查、更換簽字制;

(9)長備藥品每日查對簽字制;

(10)醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對制;

(11)每周查對護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中十字原則，“即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性。

5、完善護理風險預(yù)案

平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預(yù)案。完善護理緊急風險預(yù)案，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，以提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進行。

(三)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟效益

1、增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務(wù)項目，加強催款力度，避免病人欠費現(xiàn)象。

2、節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造的經(jīng)濟效益。

以上就是我及我所在科室在已過的一年中所做的點點成績和取得的微小的收獲?！敖馃o足赤人無完人”，其中存在很多的缺點和不足。成績只能代表過去，我們要面對的是未來的繼續(xù)工作?；厥走^去，我們一路走來，充滿艱辛和喜悅;展望未來，我們?nèi)沃囟肋h，充滿希望。我相信，在我院xxx院長的帶領(lǐng)指導下，在我們科室各個成員的精誠合作下，在我院各個兄弟科室的密切配合下，我們科室會克服每一個難題，攻克每一個難關(guān)。我會帶領(lǐng)我們科室做得更好，走的更遠，收益的更多。同時要克服自身存在的缺點和不足，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德、醫(yī)德修養(yǎng)建設(shè)上取得更大的成績。

普外科護理工作總結(jié)9

回顧一年來神經(jīng)外科的護理工作，主要表現(xiàn)在一下幾個方面：

一、思想政治方面

1.認真積極準備，迎接“以病人為中心”醫(yī)療安全，以及“百姓放心示范醫(yī)院”活動的檢查，并把此項活動的指導思想和核心貫穿在護理活動的每個環(huán)節(jié)，在護理工作中，通過不斷提高護理人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好護理質(zhì)量管理，改善服務(wù)。

2.當選河南省優(yōu)秀護士。獲得河南省人民醫(yī)院護理科技創(chuàng)新大賽一等獎，三等獎。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1.截止到20xx年11月30日共收治患者873人，其中急診患者159人次，手術(shù)603例，氣管切開患者79人次，病危人數(shù)35例。其中包括腦干腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦動脈瘤，椎管腫瘤、面肌痙攣等。

2.病區(qū)各項護理工作質(zhì)量指標合格率為100%，然而，還存在以下幾方面的.問題有待改進：患者基礎(chǔ)護理有待加強;病房管理陪護人員太多;工作人員主動服務(wù)意識欠佳，服務(wù)態(tài)度有需進一步提高。組織全科人員對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析、提出改進措施，通過跟蹤監(jiān)控，希望這方面的問題能得到根本解決。

3.護理新業(yè)務(wù)方面，今年下半年開展了鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，截止到截止到20xx年11月30日共穿刺110例。

4.由于全民醫(yī)保及合作醫(yī)院的建立，患者人數(shù)量劇增，并且急診患者數(shù)量劇增，經(jīng)常處于加床狀態(tài)?，F(xiàn)有護理人員16人，床：護=1：0.4，距衛(wèi)生廳要求神經(jīng)外科床：護=1：0.6，還有一定差距，危重患者多，護理工作量大，現(xiàn)護理工作開展仍有一定困難。

普外科護理工作總結(jié)10

xx年在院部的關(guān)心與支持下，在全體醫(yī)護人員的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務(wù)，現(xiàn)將全年的護理工作總結(jié)如下：基本情況

1、人員結(jié)構(gòu)：全科護理人員共22人，其中主管護師1人，護師5人，護士16人。

2、工作量統(tǒng)計：普外科全年共收治住院病人2400余例，手術(shù)1650例，全年無院內(nèi)感染及護理事故發(fā)生。

一．優(yōu)質(zhì)護理方面

1.繼續(xù)實行分組責任包干制，包床到護，責任到人。要求責任護士8小時在崗，24小時負責。護士實行分層級管理，繼續(xù)實行APN排班模式，同時采取中長期排班模式，每月排班，同時兼顧個人需求，體現(xiàn)人性化為原則。每日彈性排班，根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、在班護士的能級進行彈性排班，人人分管病人，體現(xiàn)分層及扁平化管理，能級對應(yīng)。

2.設(shè)立入院一角，責任護士對患者進行初次評估，自我介紹，測量生命體征，拉近護患距離，減輕患者陌生感和恐懼感。

3.加強健康教育，要求責任護士在不同的時間段：入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時進行健康教育，其內(nèi)容豐富，多采用圖文并茂的方式，淺顯易懂。

4.夯實基礎(chǔ)護理，提供感動服務(wù)，對生活不能自理的患者，責任護士及時滿足患者需求，如協(xié)助更衣、更換被服、床上洗頭等，得到患者及家屬一致的好評。

5.設(shè)立護理工作日志，記錄工作量，護士長根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、崗位、患者滿意度等來核算績效考核，提高患者滿意度。今年優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)A類病房評估及檢查中，受到了市專家的一致好評，尤其APN排班、績效考核、基礎(chǔ)護理、護理工作日志等方面，同時護理工作日志已被借鑒。

二．科室質(zhì)量和安全管理方面:

科室在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對護理臺帳重新規(guī)劃，組織全科護士認真學習護理質(zhì)量標準和臨床護理工作流程，科內(nèi)質(zhì)控分為三個層面，護士長---質(zhì)控小組---護理組長質(zhì)控，護士長每日落實五查房，建立護士長巡查日志，及時將護理質(zhì)量好壞填寫在巡查日志上，以便護士及時翻閱，并納入績效考核。質(zhì)控小組質(zhì)控：每周護士長帶一名質(zhì)控護士進行質(zhì)控，每月質(zhì)控小組全體成員在護士長帶領(lǐng)下共同進行一次質(zhì)控，按照護士長的質(zhì)控計劃，選取兩項內(nèi)容進行檢查，檢查結(jié)果向當面向責任人反饋，討論分析發(fā)生問題的原因，提出改進措施，必要時復查，直至問題改進。同時，質(zhì)控的結(jié)果以書面的形式上報到院護理質(zhì)量管理委員會。責任組長質(zhì)控：責任組長不僅保證自己分管病人護理質(zhì)量，每天對組內(nèi)的工作進行質(zhì)控，對年資低的護士，責任組長帶領(lǐng)她們運用護理程序的方法逐一對分管病人進行全面評估，制定個性化護理計劃單，指導組員及時實施護理，每天上下班進行檢查，達到質(zhì)量持續(xù)改進。

嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實身份識別制度，至少用兩種方法識別。手術(shù)患者高齡患者、溝通障礙患者，危重患者必須帶腕帶，腕帶必須雙人核對。制定高危患者入院評估表，減少安全隱患。建立冰箱及特殊藥品管理制度，保證用藥安全。認真學習輸血管理制度，配血必須雙人核對雙人簽字，血袋保持24小時。

加強重點環(huán)節(jié)、重點病人的管理：實行彈性排班，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)年輕護士獨立值班時的慎獨精神；加強對危重、手術(shù)病人的護理，交接時對病人現(xiàn)存的和潛在的風險進行評估，達成共識，引起各班重視。

三、人員管理和培訓方面

xx年普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計劃，規(guī)范的崗前培訓，實行一對一帶教，所有的新護士均能盡快的適應(yīng)自己的工作?；诒究谱o理人員年輕化，科室制訂了詳細的`人員分層培訓計劃并認真落實，通過晨間提問、業(yè)務(wù)學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和?？萍寄堋ＶС趾凸膭钭o士的繼續(xù)學習，史瓊外出進修學習3月，有6名護士進行本科學歷的繼續(xù)教育。

四、二甲創(chuàng)建方面

等級醫(yī)院評審是我院今年工作的重中之重，我們認真學習標準，修訂和完善各項規(guī)章制度和質(zhì)量標準，以評促健，加強護理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，多措并舉，積極迎評，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高。等級醫(yī)院評審時，大家都積極準備，希望查到我們科，院榮我榮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接二甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

五．文化建設(shè)方面

科內(nèi)醫(yī)護人員能積極參加醫(yī)院文娛活動，512護士節(jié)編排“天使之秀”、“小城雨巷”均受到觀眾們一致好評。

六．延伸護理服務(wù)

xx年12月20日成功舉辦“粉紅絲帶，關(guān)愛女性健康知識公益講座”，主要目的為了讓病人更多的了解乳腺癌，戰(zhàn)勝乳腺癌，樹立信心，堅持治療。促進康復，提高生存質(zhì)量，通過聯(lián)誼會提供病人與醫(yī)護人員之間，病人與病人之間，親屬與親屬之間相互交流的平臺，使病人增強與疾病作斗爭的信心和勇氣，最終達到關(guān)愛生命，珍惜生命的目的，聯(lián)誼會得到病人及家屬的高度贊譽，提供服務(wù)品牌，拓展服務(wù)范圍。

七．好人好事方面

1.有一位年輕胃癌晚期患者，32歲，兒子才10歲，當她知道自己的病情后，非常絕望，史瓊護士每天都噓寒問暖，與她交流，及時幫她洗漱，擦身，及時洗頭，吹干，雖然患者骨瘦如柴，樣子非?？膳拢熑巫o士史瓊依然能做好臨終病人關(guān)懷，讓她舒適的離開。

2.普外科急診比較多，有一天早晨來了一個脾破裂患者，測量生命體征，脈搏微弱，血壓測不到，韓峰主任、陳衛(wèi)平護士長、劉蘭萍護士爭分奪秒，共同將患者送到手術(shù)室，為手術(shù)贏得了時間，患者及家屬非常感謝

八．存在不足

1、個別護士溝通能力不強，需進一步提高。

2、年輕護士?？浦R和技能需進一步加強。

3、科研能力不強。

普外科護理工作總結(jié)11

20xx年在院部的關(guān)心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任 務(wù)，現(xiàn)將全年的護理工作總結(jié)如下：

一、優(yōu)質(zhì)護理方面

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，我科除了按常規(guī)做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理外，還加強了護患溝通和健康宣教，更是加強了護士的責任心，我們從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護士的天職和本分，懷有感恩之心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入到病房中去，了解病人的需求，改善護患關(guān)系。科室滿意度 95%以上，護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

二、科室質(zhì)量和安全管理方面

質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了增高護理質(zhì)量，科室在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對護理臺帳重新規(guī)劃，在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理中護士長充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導小組成員的作用，根據(jù)護理部的工作安排做到月有計 劃，周有安排，日有重點。在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實?？剖覉猿置恐?—3次護理質(zhì)量檢查，對檢查中存在的不足之處進行具體地原因分析，并通過深入細致的思

想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的.薄弱環(huán)節(jié)。在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。在安全管理和消毒隔離方面，嚴格把關(guān)，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規(guī)范，無差錯事故發(fā)生。全年科室基礎(chǔ)護理合格率達到95%以上，健康教育覆蓋率達到100%。 三、人員管理和培訓方面

20xx年普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計劃，規(guī)范的崗前培訓，所有的新進護士均能盡快的適應(yīng)自己的工作。基于本科護理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓計劃并認真落實，通過晨間提問、業(yè)務(wù)學習、護理查房、操作訓練等形式進一步夯實三基知識和?？萍寄?。支持和鼓勵護士的繼續(xù)學習，有一人外出進修學習6月，有4名護士進行本科學歷的繼續(xù)教育。

四、三甲創(chuàng)建方面

20xx年x月我們醫(yī)院成功通過二甲復評，三甲初評，對照三甲標準， 帶領(lǐng)全科護理人員學規(guī)范、規(guī)范做。把各種護理文件資料規(guī)范成冊，制訂了人員培訓計劃，明確了各崗位工作職責和工作標準，規(guī)范了物品管理流程，做到護理有章可依，各項護理工作進一步規(guī)范統(tǒng)一，牢記等級醫(yī)院評審的主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，落實質(zhì)量持續(xù)改進。

五、增收節(jié)支方面

規(guī)范管理科室耗材和物品管理，定期檢查，杜絕浪費，并不斷強化科室人員的節(jié)約意識。

六、存在不足

1、個別護士溝通能力不強，需進一步提高。

2、年輕護士專科知識和技能需進一步加強。

3、科研能力不強。

普外科護理工作總結(jié)12

20xx年，我科護理工作在院領(lǐng)導的關(guān)心、重視，護理部的領(lǐng)導、支持下，在全科護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過這個活動，有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下

1.護理質(zhì)量穩(wěn)步提高

根據(jù)護理質(zhì)量管理標準的要求，科內(nèi)定期進行了學習、培訓，帶動了科內(nèi)護理質(zhì)量的提高。隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房”活動的開展，使科內(nèi)的護理工作更上一個臺階。使護理人員明白，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，是提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療護理安全的根本保證。護理人員在工作中注意了自己，是否認真執(zhí)行了各項制度，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了提高。病室管理，基礎(chǔ)護理、分級護理方面有了明顯的進步，消毒隔離工作得到加強?，F(xiàn)在我科護理人員觀念上也有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔?wù)”，得到廣大患者的好評。全年無嚴重差錯事故的發(fā)生。

2.提高了護理人員的素質(zhì)

因普外科手術(shù)病人相對較多，病情較復雜，風險大，也為護理工作增加了較大難度，科內(nèi)的定期學習，使護理人員對理論和實踐結(jié)合的更加緊密。如術(shù)前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。

較好的完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學習及護理查房的同時，認真地進行每月一次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學習及護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試，取得較好成績.

平時注重?？评碚摷安僮髦R的.學習，護理人員的?？萍夹g(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統(tǒng)的指導及完整的服務(wù)。

3.加強了院內(nèi)感染管理

認真落實消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作。加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導的支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;在即將迎來的20xx年，我們會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的本職工作，急病人之所急，為病人負責。

普外科護理工作總結(jié)13

今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對較多，也就學到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學習，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學習，護理人員三基訓練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導、護士長和帶教老師給予的.教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應(yīng)當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的xxxx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。

普外科護理工作總結(jié)14

為了體現(xiàn)醫(yī)院就是家的感覺，我在科室中確立了“堅持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標”的服務(wù)宗旨。

從我做起，身體力行，然后才是下屬的各個護士，首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個性化的護理措施，及時評估護理效果，讓病人參與到治療、護理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費項目、標準做詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務(wù)，科室的經(jīng)濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。一年來護士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚留給科室、醫(yī)德醫(yī)風辦，雖然我們在全院獎金不高，但是，我們的護理服務(wù)確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的.崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。全科室一年收治病人1650人，比去年多收了354人，全年收入共1651874元，比去年多收入42萬元，病人滿意度調(diào)99.8%;表揚136人次，退紅包12人次，合計8000元，全年零投訴。這是一個突破，這是一個飛躍，這是我們婦產(chǎn)科全科室22人共同努力和奮斗的結(jié)果，是我們一年來辛勤勞動和汗水的結(jié)晶，是值得我們?yōu)橹湴恋?，是有目共睹的?/p>

為了保證護理安全，在日常護理工作中我不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

1、加強制度與職責教育重申各級護理人員職責，明確崗位責任制和護理工作制度：如微機護士盡其職責，杜絕了病人對收費的懷疑，巡視護士盡其職責，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2、加強教學安全管理

對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使她們明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強重點時段管理

堅持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強重點時段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對重點病人的管理，如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、堅持查對制度

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每日中午護士長抽查醫(yī)囑并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)執(zhí)行雙人核對輸液卡流程;

(4)輔助檢查雙人核對簽字執(zhí)行制;

(5)收費日、夜、出院查對簽字制

(6)各種醫(yī)療護理儀器維修、保養(yǎng)查對簽字制;

(7)急救器材、藥品查對簽字制;

(8)隔離消毒每日檢查、更換簽字制;

(9)長備藥品每日查對簽字制;

(10)醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對制;

(11)每周查對護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中十字原則，“即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性。

5、完善護理風險預(yù)案

平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場救治能力提高，防火、滅火的常識及緊急預(yù)案。完善護理緊急風險預(yù)案，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，以提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力和處理能力，以確保日常工作的正常進行。

(三)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟效益

1、增收方面：熟練掌握各項收費標準，用活用足收費政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護理服務(wù)項目，加強催款力度，避免病人欠費現(xiàn)象。

2、節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益。

以上就是我及我所在科室在已過的一年中所做的點點成績和取得的微小的收獲?！敖馃o足赤人無完人”，其中存在很多的缺點和不足。成績只能代表過去，我們要面對的是未來的繼續(xù)工作。回首過去，我們一路走來，充滿艱辛和喜悅;展望未來，我們?nèi)沃囟肋h，充滿希望。我相信，在我院xxx院長的帶領(lǐng)指導下，在我們科室各個成員的精誠合作下，在我院各個兄弟科室的密切配合下，我們科室會克服每一個難題，攻克每一個難關(guān)。我會帶領(lǐng)我們科室做得更好，走的更遠，收益的更多。同時要克服自身存在的缺點和不足，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德、醫(yī)德修養(yǎng)建設(shè)上取得更大的成績。