第一篇：大專臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文3

剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰12例臨床分析

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2011屆學(xué)生 姜志霞

摘要：

目的 總結(jié)和探討剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的原因、治療及預(yù)防。方法 對(duì)12例剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的臨床病例。進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的12例中，8例妊高征心臟病，占66.7%，4例圍生期心肌病，占33.3%。12例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在2000～3100ml。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過(guò)量的輸液，在預(yù)防上有重要意義。合理治療，療效滿意。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰預(yù)防合理治療

目錄資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 病因

1.3 臨床表現(xiàn)

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸討論

2.1 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的原因

2.2 急性心衰的治療

2.2.1 體位

2.2.2 吸氧

2.2.3 解除誘發(fā)因素

2.2.4 鎮(zhèn)靜

2.2.5 靜脈滴注硝酸甘油

2.2.6 利尿劑

2.2.7 其他輔助治療

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后急性心衰的預(yù)防

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)在基層醫(yī)療單位普遍廣泛開(kāi)展，術(shù)后并

發(fā)急性心衰的病例并不少見(jiàn)，術(shù)后的安全不可忽視?，F(xiàn)將我院2008～2011年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的12例病人形成心衰的原因、防治措施，進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。資料與方法

1.1 臨床資料 12例患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診。年齡22～28歲，平均28.3歲。急性心衰的嚴(yán)重程度用KilliP分級(jí)，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例。

1.2 病因 12例患者均為妊娠足月剖宮產(chǎn)后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷［4］，占73.3%。圍生期心肌病4例，診斷符合十二版實(shí)用內(nèi)科學(xué)圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，術(shù)后每天輸液2000～3100ml。

1.3 臨床表現(xiàn)12例患者入院時(shí)均有原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)外，尚有心悸、活動(dòng)后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術(shù)前經(jīng)過(guò)強(qiáng)心、利尿、解痙、擴(kuò)血管等處理，臨床癥狀控制后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)急性心衰。術(shù)后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，3例出現(xiàn)大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，3例滿肺啰音。心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產(chǎn)后24h時(shí)發(fā)病7例，48h發(fā)病5例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 12例患者均經(jīng)心電圖、X線胸部拍片、超聲心動(dòng)圖檢查。心電圖示：12例均有S-T、T異常改變及竇性心動(dòng)過(guò)速，8例有左室肥厚。X線胸片示：12例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門(mén)向周?chē)鷶U(kuò)散，胸腔積液1例。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 12例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內(nèi)。9例靜注嗎啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴(kuò)張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，無(wú)輸血及

補(bǔ)充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后12例患者自覺(jué)癥狀全部消失出院。討論

2.1 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的原因 婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮?jiǎng)t刺激紅細(xì)胞生成，增加紅細(xì)胞量。故孕婦的總循環(huán)血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達(dá)高峰，并持續(xù)到足月，平均增加50%［1］。水鈉潴留間接增加心臟負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)后1～2天內(nèi)雖有手術(shù)時(shí)失血，但產(chǎn)后早期72h內(nèi)，由于子宮胎盤(pán)-循環(huán)停止和子宮的縮復(fù)使大量血液從子宮進(jìn)入循環(huán)中，同時(shí)由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進(jìn)入循環(huán)中，使血容量增加15%～25%。血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)。此期間心臟的負(fù)擔(dān)加重，心搏出量可增加35%，正常產(chǎn)婦可以耐受。而有心臟病患者容易發(fā)生心力衰竭。循環(huán)血量在產(chǎn)后2～6周才能逐漸恢復(fù)正常［2］。在產(chǎn)褥期最初3天，是患有心臟病產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。12例剖宮產(chǎn)并發(fā)急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發(fā)性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說(shuō)明低蛋白和貧血不是構(gòu)成本組疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宮產(chǎn)后過(guò)量的輸液，每日達(dá)2000～3100ml，因?yàn)橐话阏J(rèn)為妊高征心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)術(shù)后，每天靜脈補(bǔ)液量限制在1000ml之內(nèi)［2］。圍生期心肌病術(shù)后應(yīng)注意輸液量和速度［2］。由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負(fù)荷進(jìn)一步增加，誘發(fā)急性心衰?？傊谝陨媳姸嘣蛑校^(guò)量輸液是誘發(fā)急性心衰的主要原因。

2.2 急性心衰的治療

2.2.1 體位 患者取半坐位或半臥位,雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。

2.2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。

2.2.3 解除誘發(fā)因素 嚴(yán)格限制過(guò)快過(guò)量輸液。

2.2.4 鎮(zhèn)靜 靜脈注射3～5mg嗎啡，可迅速擴(kuò)張?bào)w靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周?chē)鷦?dòng)脈阻力，從而減輕左室后負(fù)荷，增加心排血量。皮下或肌內(nèi)注射在周?chē)苁湛s顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、避免使用嗎啡［2］。

2.2.5 靜脈滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解癥狀的效果顯著。有學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用使妊高征心衰低排高阻型轉(zhuǎn)為高排低阻型［3］，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴(kuò)張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開(kāi)始劑量為10μg/min，在血壓測(cè)定監(jiān)測(cè)量上，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續(xù)以有效劑量維持。

2.2.6 利尿劑 靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重復(fù)給藥。本藥有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫的緩解。

2.2.7 其他輔助治療（1）靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴(kuò)張周?chē)?，降低肺?dòng)脈和左房壓。(2)洋地黃制劑：對(duì)室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導(dǎo)使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內(nèi)用過(guò)地高辛者則宜從小劑量開(kāi)始。國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)師傳統(tǒng)上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達(dá)1mg左右，心衰可基本控制［2］。目前內(nèi)科領(lǐng)域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物?？偭烤催_(dá)到1mg，取得了良好效果。(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開(kāi)始，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩(wěn)定。(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進(jìn)行擴(kuò)血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無(wú)血壓明顯降低，可重復(fù)注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速［1］。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后急性心衰的預(yù)防（1）必須熟練掌握孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后血容量增加的生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。（2）圍生期心臟病術(shù)后絕對(duì)臥床休息，注意補(bǔ)液量及速度。（3）妊高征心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)后補(bǔ)液量限制在1000ml之內(nèi)，輸液速度不易過(guò)快。（4）正確處理妊高征，防止出現(xiàn)妊高征心臟病。

參考書(shū)目：陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005,1602;1333.2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,283;382;477.

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

醫(yī)學(xué)論文的格式

標(biāo)題（title）

標(biāo)題要求：

1.闡述具體、用語(yǔ)簡(jiǎn)潔：一般不超過(guò)20個(gè)字。

2.文題相稱、確切鮮明：標(biāo)題體現(xiàn)內(nèi)容，內(nèi)容說(shuō)明標(biāo)題。

3.重點(diǎn)突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內(nèi)容時(shí)，可加副標(biāo)題（破折號(hào)、括號(hào)或加序碼）。

作者署名（author）

1.作者署名的意義

(1)明確論文責(zé)任：文責(zé)自負(fù)

(2)獲得應(yīng)有的榮譽(yù)：載入科技發(fā)展的史冊(cè)

(3)文獻(xiàn)檢索的需要：著者檢索

(4)明確著作權(quán)：人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)

2.作者署名的原則

署名的個(gè)人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻(xiàn)，以及參加撰寫(xiě)論文并對(duì)內(nèi)容負(fù)責(zé)的人。(GB7713-87《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫(xiě)格式》)

3.作者署名的要求

(1)分為集體署名和個(gè)人署名。

(2)第一作者應(yīng)是論文課題的創(chuàng)意者、設(shè)計(jì)者、執(zhí)行者，是論文的執(zhí)筆者。

(3)多人合寫(xiě)時(shí)，主在前，次在后；多單位合寫(xiě)時(shí)，用腳注標(biāo)明。

(4)作者人數(shù)不易過(guò)多，一般不超過(guò)6人。

(5)指導(dǎo)、協(xié)作、審閱者可列入致謝中。

摘要（abstract）

1.摘要內(nèi)容和格式

一般格式：

(1)目的（objective）：說(shuō)明論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)。

(2)方法（methods）：說(shuō)明研究時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。

(3)結(jié)果（results）：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果，包括數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。

(4)結(jié)論（conclusions）：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。

其它格式

(1)目的（objective, purpose, aim, background）：論文要解決的問(wèn)題及其起源、由來(lái)、研究背景。

(2)設(shè)計(jì)（design）：論文基本研究設(shè)計(jì)。

(3)地點(diǎn)（setting）：研究地點(diǎn)、單位、等級(jí)。

(4)對(duì)象（subjects, patients）：論文研究的時(shí)間、參加完成研究的患者或受試者的人數(shù)和研究的主要方法。

(5)處理（intervention）：論文的臨床治療和其它處理方法。

(6)檢測(cè)（measures）：論文為評(píng)定結(jié)果而進(jìn)行的主要測(cè)試項(xiàng)目。

(7)結(jié)果（results）：說(shuō)明研究?jī)?nèi)容中主要結(jié)果和數(shù)據(jù)。

(8)結(jié)論（conclusions）：說(shuō)明主要結(jié)論，包括直接的臨床應(yīng)用。

2.摘要的寫(xiě)作要求

(1)連續(xù)寫(xiě)出，不分段落，不加小標(biāo)題，不舉例證。

(2)格式規(guī)范化。

(3)簡(jiǎn)短、完整，一般占全文文字的10%左右。

(4)文字性資料，不用圖、表、化學(xué)結(jié)構(gòu)式。

(5)內(nèi)容基本一致的英文摘要。

關(guān)鍵詞（key words）

關(guān)鍵詞是表達(dá)科技文獻(xiàn)的要素特征，是具有實(shí)際意義的詞或詞組。

主題詞是規(guī)范化的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語(yǔ)言?，F(xiàn)階段關(guān)鍵詞和主題詞都作為檢索語(yǔ)言使用。由于關(guān)鍵詞是自然語(yǔ)言，同義詞、近義詞、多意詞未統(tǒng)一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）中選擇。

1.關(guān)鍵詞格式3-8個(gè)詞或詞組，之間空一格書(shū)寫(xiě)，不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。外文字符之間可加逗號(hào)，除專有名詞的字首外，余均小寫(xiě)。

2.選擇關(guān)鍵詞的方法

(1)可從標(biāo)題、摘要和全文內(nèi)容中選擇，以從標(biāo)題中選擇最常用。

(2)要嚴(yán)格篩選，充分、準(zhǔn)確、全面地反映文章的中心內(nèi)容。

(3)查閱醫(yī)學(xué)主題詞表確認(rèn)。

引言（introduction）

1.引言的基本內(nèi)容

(1)簡(jiǎn)要敘述研究此項(xiàng)工作的起因和目的(2)研究此項(xiàng)工作的歷史背景

(3)國(guó)內(nèi)外對(duì)研究此項(xiàng)工作的研究現(xiàn)狀和研究動(dòng)態(tài)

(4)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)工作的重要性、必要性和研究意義

(5)適當(dāng)說(shuō)明研究此項(xiàng)工作的時(shí)間、材料和方法

2.引言的寫(xiě)作要求

(1)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。

(2)實(shí)事求是、客觀評(píng)價(jià)：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。

(3)少用套話：水平如何，自有共論。

(4)勿與摘要相同，避免與正文重復(fù)：不涉及結(jié)果或結(jié)論。

(5)一般不寫(xiě)“引言”字樣標(biāo)題。

材料與方法

（materials and methods）

1.材料與方法的主要內(nèi)容

(1)實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

①動(dòng)物：名稱、品種、數(shù)量、來(lái)源、年齡、性別、分組標(biāo)準(zhǔn)與方法。②微生物或細(xì)胞：種、型、株、系、培養(yǎng)條件和實(shí)驗(yàn)室條件。

③臨床病例：來(lái)源、數(shù)量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)、選擇標(biāo)準(zhǔn)。(2)實(shí)驗(yàn)儀器：儀器設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、操作方法、改進(jìn)之點(diǎn)。

(3)實(shí)驗(yàn)材料：藥品和試劑的名稱、成份、規(guī)格、純度、來(lái)源、出廠時(shí)間、批號(hào)、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。

(4)實(shí)驗(yàn)方法與條件：

①臨床病例：觀察方法、指標(biāo)、治療方法、藥物名稱、劑量、使用方法、療程。②手術(shù)與標(biāo)本：手術(shù)名稱、術(shù)式、麻醉方法、標(biāo)本制備過(guò)程。

③實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)與記錄手段、觀察步驟、指標(biāo)、注意事項(xiàng)、方法改進(jìn)及依據(jù)。

（5）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

結(jié)果（results）

結(jié)果是論文價(jià)值所在，是研究成果的結(jié)晶。全文的結(jié)論由此得出，討論由此引發(fā)，判斷推理和建議由此導(dǎo)出。

1.結(jié)果的內(nèi)容

(1)數(shù)據(jù)：不用原始數(shù)據(jù)，要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

(2)圖表：用于顯示規(guī)律性和對(duì)比性。

(3)照片：能形象客觀地表達(dá)研究結(jié)果。

(4)文字：對(duì)數(shù)據(jù)、圖表、照片加以說(shuō)明。

2.結(jié)果的寫(xiě)作要求

(1)按實(shí)驗(yàn)所得到的事實(shí)材料進(jìn)行安排，可分段、分節(jié)，可加小標(biāo)題。

(2)解釋客觀結(jié)果，不要外加作者的評(píng)價(jià)、分析和推理。

(3)結(jié)果要真實(shí)性，不可將不符合主觀設(shè)想的數(shù)據(jù)或其它結(jié)果隨意刪除。

(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說(shuō)明的問(wèn)題，盡可能少用或不用圖表或照片。

討論（discussion）

討論是論文的重要主體部分，是作者對(duì)所進(jìn)行的研究中所得到的資料進(jìn)行歸納、概括和探討，提出自己的見(jiàn)解，評(píng)價(jià)其意義。

1.討論的內(nèi)容

(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)觀察過(guò)程中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論分析和解釋。

(2)評(píng)估自己結(jié)果的正確性和可靠性，與他人結(jié)果比較異同，并解釋其原因。

(3)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的理論意義及對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值。

(4)作用機(jī)制或變化規(guī)律的探討。

(5)同類(lèi)課題國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)及與本文的關(guān)系。

第三篇：大專臨床醫(yī)學(xué)自我鑒定

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的自我鑒定

在大學(xué)學(xué)習(xí)的五年里，本人在提高自己科學(xué)文化素質(zhì)的同時(shí)，努力提高自己的思想道德素質(zhì),樹(shù)立正確的人生觀,價(jià)值觀，世界觀，使自己成為德智體全面發(fā)展，適應(yīng)21世紀(jì)發(fā)展要求復(fù)合型人才，做一個(gè)有理想，有道德,有文化，有紀(jì)律的醫(yī)學(xué)生。

本人政治思想覺(jué)悟高，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政治思想理論，熱愛(ài)祖國(guó)，堅(jiān)持黨的四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)決擁護(hù)中國(guó)共-產(chǎn)-黨的領(lǐng)導(dǎo)及方針，路線和政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，自覺(jué)遵守xx醫(yī)學(xué)院的校紀(jì)校風(fēng)和各項(xiàng)規(guī)章制度。

在校訓(xùn)鞭策下，端正個(gè)人學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)態(tài)度，本著努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研,積極進(jìn)取的態(tài)度，具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，同時(shí)把所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐活動(dòng)中，把知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)手，應(yīng)用，創(chuàng)造能力，力求理論和實(shí)踐統(tǒng)一。在臨床學(xué)習(xí)期，本著學(xué)以致用,實(shí)踐結(jié)合理論的態(tài)度.抓住每一個(gè)機(jī)會(huì)鍛煉自己。(123 原創(chuàng)作品,未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載,多謝合作!)在工作思想行為方面，本人作風(fēng)優(yōu)良，待人誠(chéng)懇，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，能較好處理人際關(guān)系，處事冷靜穩(wěn)健，充分發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，挖掘自己的潛力，能合理地統(tǒng)籌安排工作生活中的事務(wù)，本著熱情,求實(shí)，盡職的作風(fēng)，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

雖然在學(xué)習(xí)工作中，我還有許多不足，但是“不斷追求，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念，盡力做好每一件事是我個(gè)人的基本原則，相信憑著“實(shí)事求是，開(kāi)拓進(jìn)缺的作風(fēng)，一定能克服不足，爭(zhēng)取更大進(jìn)步。

本人在校期間以優(yōu)異的成績(jī)完成了本科階段學(xué)習(xí)，并涉獵了許多醫(yī)學(xué)書(shū)刊及文獻(xiàn)，熟練的掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)，有很強(qiáng)的責(zé)任心和敬業(yè)精神，專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，有旺盛的求知欲和廣泛愛(ài)好，時(shí)間觀念強(qiáng);嚴(yán)于自律，吃苦耐勞;團(tuán)隊(duì)親和力強(qiáng)，有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。

具有一年實(shí)習(xí)經(jīng)歷的我積累了很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉和掌握了各科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)及治療原則，能夠正規(guī)全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查、及時(shí)完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，了解常用藥物的劑量及用法;多次參加

危重癥患者的搶救，進(jìn)行了專業(yè)的“三基”培訓(xùn)，實(shí)習(xí)期間可獨(dú)立分管病人，能夠與帶教老師達(dá)成共識(shí)，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及老師的肯定?？墒炀毻瓿膳R床基本操作。...篇二：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)自我鑒定范文原創(chuàng)

原創(chuàng)范文

====絕非網(wǎng)絡(luò)復(fù)制，個(gè)人原創(chuàng)，有效避免雷同=== 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

大學(xué)生活轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼之間，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的我即將告別大學(xué)生活，告別親愛(ài)的同學(xué)和敬愛(ài)的老師，告別我的母?！痢痢链髮W(xué)。美好的時(shí)光總是太短暫，也走得太匆匆。如今站在臨畢業(yè)的門(mén)坎上，回首在×××大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)和生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，感慨頗多，有過(guò)期待，也有過(guò)迷茫，有過(guò)歡笑，也有過(guò)悲傷。

本人在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)老師的教誨下，在臨床醫(yī)學(xué)班同學(xué)們的幫助下，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和參與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)，本人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人能力得到了提高，完全符合篇三：醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自我鑒定范文

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自我鑒定范文

3年的大學(xué)生涯中，我不斷的充實(shí)自己，挑戰(zhàn)自我。為實(shí)現(xiàn)人生的價(jià)值打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。在老師和同學(xué)的幫助下，我具備了非常扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)只是，并系統(tǒng)的掌握了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。于此同時(shí)，在不滿足與學(xué)好理論課的同時(shí)，也注重于對(duì)各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，我非常熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)中去！我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛,助健康之完美,維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),不辭艱辛,執(zhí)著追求,為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還有人類(lèi)身心健康而奮斗一生。進(jìn)入大學(xué)一直是我的夢(mèng)想,但真正的大學(xué)生活并不是我所想象的那樣,在進(jìn)入大學(xué)前,腦子中想的是自由了,可以從緊張的學(xué)習(xí)中解放出來(lái)了,但我很快就明白了,大學(xué)更要努力學(xué)習(xí),面對(duì)周?chē)?更優(yōu)秀的同學(xué),我打消了以前的念頭,開(kāi)始了進(jìn)入大學(xué)后各課程的學(xué)習(xí).在這一年基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)中,我對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有了更大更濃厚的興趣,我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu),生理特點(diǎn),病理過(guò)程等,為自己第二的臨床課打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)在這一年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)過(guò)程中也遇到了許多困難,但是在老師和同學(xué)的幫助下,自己都逐一克服了,另外我也總結(jié)了學(xué)多科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,并在自己的實(shí)際學(xué)習(xí)生活中得到了扎實(shí)的運(yùn)用.通過(guò)這一年的理論學(xué)習(xí),我自己堅(jiān)信但是的選擇是沒(méi)錯(cuò)的,今后我還要繼續(xù)努力,為下一步的學(xué)習(xí)和生活鋪平道路.自我鑒定網(wǎng)

通過(guò)第一年基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),我對(duì)第二年的專業(yè)課的學(xué)習(xí)有了跟深更濃的興趣,在學(xué)習(xí)中,我比第一學(xué)年的學(xué)習(xí)更加努力,課下努力復(fù)習(xí)以前的基礎(chǔ)知識(shí),還要去圖書(shū)館查閱一些相關(guān)的資料和知識(shí),自己各方面的知識(shí)得到了提高,我的各方面能力也相應(yīng)地得到了發(fā)展.在臨床課的學(xué)習(xí)中,我對(duì)內(nèi)科,外科,婦產(chǎn)科,兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力,重點(diǎn)掌握了疾病的診斷和治療,對(duì)一些常見(jiàn)病的特點(diǎn),診斷,鑒別及治療原則等更為重視,為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案;5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過(guò)程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理 論文代寫(xiě)

目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類(lèi)抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш?，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過(guò)敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析2008年1月~2009年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 臨床資料

本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療;卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。

1.2 化療給藥方法

為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發(fā)生急性過(guò)敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明 50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。

結(jié)果

25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案;4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。

護(hù)理

3.1 化療前護(hù)理

①化療前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。

3.2 心理護(hù)理

對(duì)于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無(wú)法醫(yī)治，部分患者消極對(duì)待治療。對(duì)此類(lèi)患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國(guó)內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對(duì)于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜?duì)治療信心不足，應(yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對(duì)所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。

3.3 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)屬于I型過(guò)敏反應(yīng)，輕度I型過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見(jiàn)的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米松20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過(guò)濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開(kāi)始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無(wú)不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒(méi)有反生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開(kāi)始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。

3.4 心臟毒性的護(hù)理

紫杉醇的心臟毒性主要有：心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過(guò)緩最常見(jiàn)，發(fā)生率 30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問(wèn)患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心臟毒性反應(yīng)。

3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理

正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50-100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。

3.6 骨髓抑制護(hù)理

紫杉醇對(duì)骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷;各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。

紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂?；熼_(kāi)始正確評(píng)估治療所帶來(lái)的痛苦，做好護(hù)理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1-2 h進(jìn)食;③分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。

3.8 脫發(fā)的護(hù)理

紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長(zhǎng)出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對(duì)化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。

小結(jié)

紫杉醇為植物類(lèi)抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過(guò)對(duì)應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

參考文獻(xiàn)

沈堅(jiān)，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，中華婦產(chǎn)科雜志，2003,38;67

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)論文

寧夏醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院

畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

題目：

姓名： 舒登平

學(xué)號(hào)：20108016487

專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)

呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的臨床分析

【摘要】目的 探討麟游縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染發(fā)病的易患因素、臨床特征和治療預(yù)防，對(duì)53例肺部真菌感染的病例進(jìn)行分析，危險(xiǎn)因素和防治進(jìn)行分析。

方法 ：采用回顧性調(diào)查方法對(duì)2009年6月～2011年12月收住內(nèi)科53例繼發(fā)肺部真菌感染的患者進(jìn)行分析。

結(jié)果 ： 在呼吸內(nèi)科，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為3.8%，慢性阻塞性肺疾病（51.8%）是繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素（96.3%）、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（33.3%）及合并糖尿病是主要易患因素，營(yíng)養(yǎng)不良,放化療等;其中患有COPD的42例,占總數(shù)的51.6%,COPD是呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病;主要病原菌為白假絲酵母菌,約占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的60%;治療方法主要以抗真菌治療,積極治療原發(fā)疾病的綜合治療為主。肺部真菌感染的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，確診需結(jié)合痰培養(yǎng)，組織病理學(xué)和臨床表現(xiàn)來(lái)確定，病原菌以白色假絲酵母菌（61.1%）為主，塞圬鈉治療有效率92.2%。

結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，而白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治療外，積極的綜合治療有助于提高真菌感染的治愈率。在抗真菌治療同時(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體

免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。

【關(guān)鍵詞】肺部：呼吸內(nèi)科 院內(nèi)真菌感染白假絲酵母菌

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng)，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開(kāi)展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)。本次采取回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2009年2009年6月～2011年12月呼吸內(nèi)科的53例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原分布的調(diào)查。

1、資料與方法

1.1、一般資料 2009年6月～2011年12月

1.1.1、在麟游縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例53例。其中男31例，女22例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

1.1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)肺部真菌感染以2008年中華內(nèi)科雜志編輯發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》作為依據(jù)。至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)或組織病理學(xué)依據(jù)的為確診；至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征及1項(xiàng)微生物學(xué)依據(jù)的為臨床診斷；至少符合1項(xiàng)宿主因素，肺部感染的1項(xiàng)主要或2項(xiàng)次要臨床特征的擬診。

1.1.3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無(wú)變化：臨床癥狀和肺部陰影均無(wú)變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.1.4、資料采用回顧性分析方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計(jì)算百分比及統(tǒng)計(jì)列表等數(shù)值。

2、結(jié)果

2009年6月～2011年12月內(nèi)科住院患者110例，其中53例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例47例。

2.1、基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占51.8%）最為多見(jiàn)，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%。

2.2、感染的易患因素 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過(guò)2周）48例（96.3%），最短3天，最長(zhǎng)時(shí)間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白<35 g/l）32例（59.3%），長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素［指靜脈或口服相當(dāng)于強(qiáng)的松0.5 mg/(kg·d)以上劑量的糖皮質(zhì)激素超過(guò)2周］者18例（33.3%）。此外，50例中合并2種或2種以上可能易患因素的患者45例（85.2%）。

2.3、肺部真菌感染的真菌類(lèi)型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬48例（94.4%），其中白色假絲酵母菌30例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。

2.4、臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無(wú)色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見(jiàn)白色斑點(diǎn)30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無(wú)特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類(lèi)似，常見(jiàn)3種類(lèi)型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（7.4%）。

2.5、治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，50例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。53例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)。

3、討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd（占51.8%）最為多見(jiàn)，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占22.2%和11.1%。在感染的易患因素中常見(jiàn)的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個(gè)重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患

者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問(wèn)題，同時(shí)在治療過(guò)程中可能存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有43例，占85.2%。由此可見(jiàn)，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占61.1%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占20.4%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相似。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部x線表現(xiàn)上無(wú)特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影；應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷。

針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類(lèi)，如：氟康唑、伊曲康唑；多烯類(lèi)，如：兩性霉素b、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國(guó)外資料認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素b治療，但其毒副作用較大。資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對(duì)于48例患者我們選擇了同樣對(duì)酵母菌有較高的抗菌活性，但相對(duì)毒性低，半衰期長(zhǎng)、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為92.2%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率66.7%。我們?cè)诳拐婢委熗瑫r(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時(shí)應(yīng)用高效的真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對(duì)于提高真菌感

染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

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2、肺部真菌感染以2008年中華內(nèi)科雜志編輯發(fā)布的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》作為依據(jù)

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