第一篇：《2007年患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施措施

～ 年度患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施措施

1、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

健全與完善患者識(shí)別制度，至少在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）

在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。

完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。

a.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU 之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)

b.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU 之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)

c.產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)

建立使用‘腕帶’作為識(shí)別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中應(yīng)使用‘腕帶’作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段；并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

2、提高病房與門(mén)診用藥的安全性

病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查均有相應(yīng)的規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

病房藥柜存放高危藥品的有規(guī)范：不得與其它藥物混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志

病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置

所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序，認(rèn)真遵循。

在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意配伍禁忌。

病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)師知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。

藥師至少應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

進(jìn)一步完善輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

對(duì)緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制

臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生

建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障。

制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中、使用的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具）、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

7、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施

建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度

做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房在崗護(hù)士配比為1：0.48、鼓勵(lì)主動(dòng)醫(yī)療報(bào)告不良事件

醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制

積極參加《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

醫(yī)院形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件有措施。

醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有二件系統(tǒng)改進(jìn)案例。

第二篇：《2008年患者安全目標(biāo)》主要實(shí)施措施

實(shí)施CHA《～年患者安全目標(biāo)》的主要措施

目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。

1.臨床科室2.手術(shù)室3.藥房4.血庫(kù)5.臨床實(shí)驗(yàn)室6.病理科7.醫(yī)學(xué)影像科8.理療科及針灸室9.供應(yīng)室10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等電生理檢查）11.其他科室等科室（部門(mén)）

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通：

在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：

即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。

1.急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

2.手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

3.產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（四）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

1.對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。

2.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以有創(chuàng)（身體侵入）治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范：

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。

2.臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。

3.藥學(xué)部門(mén)應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱(chēng)與縮寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

（五）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以使用藥品通過(guò)口服、注射等途徑為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

【主要措施】

（一）在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

【主要措施】

（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

（二）“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

（五）對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以提供各類(lèi)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險(xiǎn)性。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過(guò)防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，通過(guò)醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)工作的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的制度與機(jī)制。

（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。

（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

【目的】

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利，與以患者為中心的服務(wù)理念。

【主要措施】

（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

【適用范圍】

適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對(duì)象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。

第三篇：患者安全目標(biāo)與措施

患者安全目標(biāo)與措施

護(hù)理工作的基本要求即確?；颊甙踩?，不因我們的失誤或失察給患者造成傷害。

“無(wú)損于患者為先”：醫(yī)療安全意識(shí)是我們的第一意識(shí)，醫(yī)療安全警覺(jué)是我們的第一警覺(jué)。

患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)桿，而患者安全是患者滿意的基礎(chǔ)。過(guò)去，為了保證患者安全，我們也做了許多工作，包括加強(qiáng)對(duì)各種制度的執(zhí)行力，工作流程的改進(jìn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的強(qiáng)化訓(xùn)練等，重視的是減少我們工作本身的失誤，但對(duì)病人自身安全隱患因素、環(huán)境隱患因素的防范重視不足，因而要保證病人安全有很多工作要做，那我們?cè)撛趺醋瞿兀?/p>

一、熟悉患者安全目標(biāo)： 《患者安全目標(biāo)》：

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；

2、提高用藥安全性

3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度

7、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生

8、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生

9、主動(dòng)報(bào)告患者醫(yī)療安全不良事件

10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

二、對(duì)照患者安全目標(biāo)，逐項(xiàng)完善措施：

（一）最大限度減少診療操作錯(cuò)誤：

健全與完善患者識(shí)別制度：保證正確的患者，實(shí)施正確的診療操作..............安全管理制度關(guān)鍵流程患者識(shí)別措施2015.doc

1、有創(chuàng)診療前兩種以上的患者識(shí)別方法：

2、使用腕帶識(shí)別：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者（老年患者記憶或表達(dá)方面有欠缺時(shí)）注意：①腕帶信息要填全：字跡清楚，根據(jù)患者身份識(shí)別制度規(guī)定填寫(xiě)，包括藥物過(guò)敏需在腕帶上注明藥品名稱(chēng)。②佩戴方法正確：松緊適度，正面朝向外面，便于查對(duì)；危重病人出院前要取下，避免產(chǎn)生糾紛；手術(shù)患者清醒后取下；

3、關(guān)鍵流程識(shí)別，病員交接規(guī)范，記錄完整：

注意：①各科及手術(shù)室、產(chǎn)室交接記錄銜接。②交接內(nèi)容包括：病員姓名、床號(hào)，日期時(shí)間、去向、交接人員簽名；回房時(shí)間、情況、交接人員簽名等。③病區(qū)建立危重病人陪送陪檢登記本，確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全，登記齊全，雙方簽名。

（二）努力提高檢查用藥的安全性：

1、危急值報(bào)告：熟悉病區(qū)常見(jiàn)危急值、記錄（患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、檢查結(jié)果、報(bào)告人姓名、科室及報(bào)告時(shí)間，經(jīng)復(fù)述被對(duì)方確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。包括匯報(bào)醫(yī)生的記錄）、報(bào)告。

2、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通：

①口頭醫(yī)囑問(wèn)題：搶救時(shí)用、復(fù)述、補(bǔ)記錄、用藥后查對(duì)、超常規(guī)用藥（超過(guò)說(shuō)明書(shū)范圍）實(shí)施雙重檢查后執(zhí)行。（護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告?！o(hù)士條例）②危急值報(bào)告：

3、診療區(qū)藥品管理：管理制度；藥柜內(nèi)藥品根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)配備，品種和數(shù)量力求最少；藥品貯存條件應(yīng)符合說(shuō)明書(shū)要求；病區(qū)設(shè)基數(shù)藥點(diǎn)交本；有科室及藥劑科定期檢查記錄（質(zhì)量情況）。

注意：①四定管理：定人負(fù)責(zé)、定量管理、定位放置、定期檢查。

②分類(lèi)存放：注射藥、內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開(kāi)，標(biāo)識(shí)清楚，全院統(tǒng)一。③高危藥品（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品）管理： 專(zhuān)柜放置、標(biāo)簽清晰醒目。班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀、10%葡糖糖酸鈣及超過(guò)0.9%的氯化鈉等。④毒劇、精神、麻醉藥品的存放與管理符合相應(yīng)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，做到五專(zhuān)管理（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)用登記）定額管理，憑處方取用和補(bǔ)充。病區(qū)存放“安定、苯巴比妥”雙鎖雙柜保管。按品種分開(kāi)存放，各品種按批號(hào)順序排列；數(shù)量（實(shí)物+未取處方）與藥劑科登記基數(shù)一致。⑤誤用風(fēng)險(xiǎn)藥物管理：藥名相似、外觀相似、通用名相同廠家不同的產(chǎn)品、同一品種的不同規(guī)格、劑型、其他情況易混淆易誤用的藥物。了解制度、名錄、措施落實(shí)、情況反饋。

4、用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行二人查對(duì)、簽名。

①病區(qū)有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行的核對(duì)程序，護(hù)士熟悉程序，執(zhí)行并有記錄。②轉(zhuǎn)抄與核對(duì)人員簽名、清楚。③配伍禁忌表。

5、輸液、輸血管理：有輸液、輸血管理規(guī)范和管理制度。

①病區(qū)有輸液、輸血反應(yīng)和并發(fā)癥的登記、報(bào)告制度；輸液輸血反應(yīng)的預(yù)防和處理措施；②護(hù)士知曉并執(zhí)行。

6、藥物不良反應(yīng)的觀察與報(bào)告：

①要有制度：不良反應(yīng)觀察報(bào)告制度；新藥、特殊藥品用藥前學(xué)習(xí)制度等。②護(hù)士熟悉不良反應(yīng)概念，具備識(shí)別及應(yīng)急處理能力。③藥物不良反應(yīng)的觀察、報(bào)告規(guī)范記錄完整、規(guī)范。

（三）嚴(yán)防意外受傷及醫(yī)源性損害：

1、防范患者跌倒事件發(fā)生：環(huán)境安全、必須設(shè)施、標(biāo)識(shí)清楚、宣教告知、制度齊全、措施落實(shí)

①環(huán)境安全：地面干燥、無(wú)障礙物、無(wú)易造成病人傷害的物品。整潔、明亮、舒適、安全。②必須設(shè)施：扶手、防滑墊、護(hù)欄等。③標(biāo)識(shí)清楚：冷熱水、防燙傷、防滑、防范患者跌倒等警示標(biāo)識(shí)，全院統(tǒng)一。高危病人床頭有個(gè)性化標(biāo)識(shí)。④宣教告知：預(yù)防跌倒的知識(shí)。⑤制度齊全：跌倒/墜床防范制度、應(yīng)急流程、報(bào)告流程、傷情認(rèn)定。⑥措施落實(shí)：危險(xiǎn)因素評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防護(hù)措施、為病人提供幫助（攙扶、語(yǔ)言提醒、提供推車(chē)等）。

2、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生：有制度、措施落實(shí)、沒(méi)有院內(nèi)壓瘡

①預(yù)警流程：評(píng)估（正確評(píng)估：填表、動(dòng)態(tài)）、標(biāo)識(shí)（及時(shí)掛、取標(biāo)識(shí)）、措施（告知、宣教、床鋪平整、翻身、減壓器具的使用、觀察）、上報(bào)、護(hù)理會(huì)診、記錄。②護(hù)士知曉制度，熟悉報(bào)告流程。

3、手衛(wèi)生：熟悉手衛(wèi)生的有關(guān)制度并遵章執(zhí)行，遵守?zé)o菌操作原則，無(wú)菌操作前洗手，熟悉七步洗手法。

4、預(yù)防醫(yī)源性損害：醫(yī)療垃圾管理、一次性醫(yī)療器械不過(guò)期、儲(chǔ)存條件符合要求。防止意外事件發(fā)生：有制度預(yù)案、標(biāo)識(shí)（管道標(biāo)識(shí)全院統(tǒng)一，進(jìn)出管標(biāo)識(shí)顏色分開(kāi)）、無(wú)自主能力或精神異常的病人有保護(hù)措施。（燙傷、墜樓、走失、火災(zāi)等）應(yīng)急預(yù)案目錄十七條，根據(jù)衛(wèi)生部制度及本院情況進(jìn)行調(diào)整。人人應(yīng)知曉。

5、患者心理安全：建立心理安全維護(hù)機(jī)制及責(zé)任護(hù)士職責(zé)和要求——第一責(zé)任人，履行告知說(shuō)明的義務(wù)，解除患者疑惑和緊張。一些我們看似簡(jiǎn)單的病人不懂，其結(jié)果要么是無(wú)知者無(wú)畏，要么是恐懼不安。

（四）主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患、不良事件與患者參與醫(yī)療安全。

1、科室每月排查隱患并分析、控制、上報(bào)。

2、及時(shí)報(bào)告不良事件：當(dāng)事人及知情人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，一般差錯(cuò)病區(qū)每月上報(bào)護(hù)理部，發(fā)生用藥等嚴(yán)重差錯(cuò)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。妥善處置，減少傷害，認(rèn)真分析、整改。

3、鼓勵(lì)患者參與安全把關(guān)：患者關(guān)注自身健康、熟悉自身的病情及診療過(guò)程、重視患者的疑問(wèn)、意見(jiàn)及建議。

（五）嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行患者交接：

患者交接包括日常護(hù)理交接班、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接、手術(shù)及分娩交接、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接等。各個(gè)環(huán)節(jié)的交接均有明確規(guī)定，護(hù)理人員在進(jìn)行交接時(shí)必須嚴(yán)格按照規(guī)定要求采取正確識(shí)別患者、護(hù)送、觀察病情、及時(shí)處置緊急情況、按交接要求進(jìn)行必須的護(hù)理評(píng)估并記錄等措施，保證患者安全。

三、年輕護(hù)士如何避免犯錯(cuò)：

1、多看：看書(shū)、看流程、常規(guī)、看指導(dǎo)教師或老護(hù)士操作

2、多問(wèn)：有疑惑或不懂的地方向指導(dǎo)教師請(qǐng)教，嚴(yán)防不懂裝懂。（如：一個(gè)年輕護(hù)士不知道西地蘭要稀釋后才能注射，老護(hù)士發(fā)現(xiàn)了，及時(shí)制止）

3、多想：要養(yǎng)成自我檢視的習(xí)慣，每次操作后，每天下班前想想今天哪里做得好，哪里有需要改進(jìn)的地方

4、多練：苦練基本功，有了豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理知識(shí)和技能，工作就能有一定的預(yù)見(jiàn)性，才能具備迅速的反應(yīng)能力。

5、嚴(yán)格執(zhí)行制度、規(guī)范，具有慎獨(dú)精神。

避免成為短板：木桶盛水的多少?zèng)Q定于最短的那塊板，年輕護(hù)士要加強(qiáng)包括基礎(chǔ)理論、技能、良好的職業(yè)行為等方面的修煉，避免成為那塊短板，盡快融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科室同事相互幫助、互相提醒，共同營(yíng)造安全的醫(yī)療環(huán)境。

第四篇：患者安全目標(biāo)改進(jìn)措施

患者安全目標(biāo)自查總結(jié)

為貫徹包頭市《關(guān)于開(kāi)展“患者安全目標(biāo)”行動(dòng)的通知》文件精神，落實(shí)9月份全面開(kāi)展“安全目標(biāo)”行動(dòng)工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，成立以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專(zhuān)項(xiàng)自查小組，針對(duì)《2011年患者安全目標(biāo)》中的要求進(jìn)行了科室的查找醫(yī)療安全隱患檢查，現(xiàn)將自查匯總?cè)缦拢?/p>

一、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意及簽字制度。

1、醫(yī)院每月對(duì)科室進(jìn)行1—2次有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，科室利用晨交班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度及談話制度，并簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實(shí)施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)了醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，我院針對(duì)醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進(jìn)行了2次專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械較規(guī)范，手術(shù)后的醫(yī)療廢物處置均能按照醫(yī)院感染要求正確分類(lèi)處理。

三、完善了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

嚴(yán)格 “危急值”報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制，未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等過(guò)程中嚴(yán)重違反規(guī)定現(xiàn)象。

“危急值”報(bào)告項(xiàng)目范圍、針對(duì)科室服務(wù)范圍符合要求

四、存在問(wèn)題：

1、有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

2、醫(yī)師對(duì)患者家屬交代病情時(shí)家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來(lái)不便。

五、整改措施

1、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

2、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬溝通工作，便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

3、醫(yī)院制定術(shù)者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間，由手術(shù)室嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施。

第五篇：患者十大安全目標(biāo)及管理措施

陜西省友誼醫(yī)院

患者十大安全目標(biāo)

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 目標(biāo)二：提高用藥安全

目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生

目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。

（二）實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程、轉(zhuǎn)科患者交接的身份識(shí)別措施和登記制度。

（四）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，采用反問(wèn)時(shí)查對(duì)方法，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。

（五）提倡使用“手腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。

目標(biāo)二：提高用藥安全 【目的】

用藥安全是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)、各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置。

（三）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

（四）在開(kāi)具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

（五）控制靜脈輸注滴速、預(yù)防輸液反應(yīng)，特殊用藥嚴(yán)格交接班。

（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察及上報(bào)制度，人人知曉。

（七）發(fā)揮藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的作用。

（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

（九）有高警示藥品管理制度

（十）用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”藥名準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、途徑準(zhǔn)確、時(shí)間準(zhǔn)確。

目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有緊急搶救時(shí)方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告。

【主要措施】

（一）只有在危重癥患者緊急搶救急時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），保留安瓿，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（二）在接到口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接到者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（三）對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 【目的】

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，提高對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧?/p>

（一）有適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

（二）“危急值”報(bào)告途徑可靠且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

（四）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

（五）對(duì)屬于“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)告。

目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 【目的】

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧?/p>

（一）多部門(mén)共同合作制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。

（二）按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參 與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

（三）病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件 資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

（四）在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

（五）術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開(kāi)始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過(guò)敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。

目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求 【目的】

手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的方法?！局饕胧?/p>

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 【目的】

防范與減少患者跌倒事件是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。

【主要措施】

（一）建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

（三）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬的安全防范指導(dǎo)。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生 【目的】

通過(guò)患者壓瘡防范措施的落實(shí)，減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧?/p>

（一）建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。

（二）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

（三）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬的安全防范指導(dǎo)。

目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力，保障患者安全?！局饕胧?/p>

（一）有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。

（二）有醫(yī)療安全（不良）事件的反饋機(jī)制，對(duì)重大不良件及時(shí)反饋，分析原因，持續(xù)改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程的全員培訓(xùn)。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 【目的】 充分體現(xiàn)患者的權(quán)利及以患者為中心的服務(wù)理念?！局饕胧?/p>

（一）針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

（三）教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

（四）公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

相關(guān)知識(shí)鏈接：

一、口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確

二、靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò) ２．漏輸

３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯(cuò)液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng)

三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題 ：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

四、手衛(wèi)生指征：

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后

③穿脫隔離衣前后，摘手套后；

④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

五、護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)

（四）加強(qiáng)各種藥品管理

（五）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心

（七）調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

（八）加強(qiáng)管理、履行管理職能