第一篇：患者安全目標(biāo)管理措施

患者安全目標(biāo)管理措施

為認(rèn)真貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本管理措施，要求科室及其醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等職能科室加強(qiáng)日常監(jiān)管。

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、各科室認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療活動(dòng)前的查對(duì)制度，在抽血、給藥、輸血等時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話告知醫(yī)囑。

2、在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙人核查無(wú)誤方可執(zhí)行，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前認(rèn)真執(zhí)行確認(rèn)制度與程序，執(zhí)行交接核查制度（交接核查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等），確認(rèn)手術(shù)必須的醫(yī)療文件資料與物品（如病歷、術(shù)前檢查、術(shù)前討論、影象資料、術(shù)中特殊用藥、術(shù)者等）是否均以備妥。

2、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)（麻醉）前、術(shù)中、術(shù)后三方（麻醉師、護(hù)士）核查制度，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄手術(shù)麻醉核查表。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，手術(shù)者術(shù)前主動(dòng)邀請(qǐng)麻醉師和護(hù)士參加，患者參與認(rèn)定手術(shù)部位，確定無(wú)誤方可開(kāi)展手術(shù)，以避免錯(cuò)誤的手術(shù)部位、錯(cuò)誤的手術(shù)病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物無(wú)害化處置制度和醫(yī)院感染控制規(guī)范。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立并執(zhí)行病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、嚴(yán)格執(zhí)行病房存放高危藥品規(guī)范與管理制度，高危藥品不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行二人核對(duì)、簽名程序。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度與程序，勤巡查患者用藥期間和用藥后有無(wú)藥物不良反應(yīng)，分析問(wèn)題及時(shí)處置。醫(yī)護(hù)人員必須知曉觀察制度和程序，并能執(zhí)行。臨床使用新藥、特殊藥品前，科室負(fù)責(zé)人必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥前的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識(shí)。

7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、各臨床科室、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3、檢驗(yàn)科對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

4、醫(yī)護(hù)人員接獲口頭或電話通知的患者“危急值”報(bào)告或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、門(mén)診、病房、手術(shù)和接受各種檢查與治療的患者，特別是兒童、老年、孕婦和行動(dòng)不便的殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員使用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。全院醫(yī)務(wù)人員必須樹(shù)立幫助患者人人有責(zé)的服務(wù)理念。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度與措施，執(zhí)行跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理安排值班護(hù)士，護(hù)理部建立護(hù)士人力資源應(yīng)急儲(chǔ)備庫(kù)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)士人力危機(jī)調(diào)配，保證護(hù)理工作的正常開(kāi)展。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、護(hù)理人員認(rèn)真實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行有效的壓瘡防范制度與措施。

2、醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

3、嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡的預(yù)防措施、報(bào)告制度和處置制度。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告不良事件，對(duì)醫(yī)療安全不良事件不得隱瞞不報(bào)。

2、積極參加網(wǎng)絡(luò)非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，對(duì)積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的醫(yī)務(wù)人員，提倡報(bào)告獎(jiǎng)勵(lì)、非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的醫(yī)療不良事件報(bào)告與處理原則。

4、科室要加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的防范與報(bào)告的監(jiān)管，建立醫(yī)療不良事件報(bào)告、處理記錄本。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。

3、告知并請(qǐng)求患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。

4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。

第二篇：ICU患者安全目標(biāo)管理措施

ICU患者安全目標(biāo)管理措施

一、ICU儀器使用的安全管理

1、實(shí)行儀器安全管理崗位責(zé)任制。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)儀器安全使用的培訓(xùn)。

3、建立貴重儀器使用障礙時(shí)的應(yīng)急預(yù)案i

4、規(guī)范使用流程

5、建立儀器外借與歸還制度。

6、建立儀器定時(shí)檢查維修制度。

二、ICU患者輸液的安全措施

ICU患者輸液的安全管理必要性如下：

1、ICU危重病人均應(yīng)做到輸液安全管理。

2、存在用藥種類(lèi)多、聯(lián)合用藥、搶救用藥的特點(diǎn)。

3、多通路輸液。

4、各種輸液泵、輸液導(dǎo)管的應(yīng)用。管理措施：

1、建立健全（借鑒國(guó)際）靜脈輸液管理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立完善一系列靜脈輸液管理制度。

3、包括：

a、外周輸液的維護(hù)。

b、PICC的維護(hù)。

c、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。

d、靜脈輸液不良反應(yīng)的報(bào)告制度和應(yīng)對(duì)預(yù)案。

e、高滲性，刺激性，發(fā)泡型等藥物的特殊輸液方式。

4、規(guī)范輸液的過(guò)程，各種輸液泵等的安全管理流程。

5、討論輸液途徑：那種對(duì)病人有利。

6、各種藥物之間的配伍禁忌。

7、泵入血管活性藥物時(shí)的及時(shí)補(bǔ)充。

三、ICU用藥的安全管理

1、嚴(yán)格查對(duì)制度。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

3不使用口頭或電話告知醫(yī)囑。

4、只有對(duì)危重病人搶救時(shí)，才下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士問(wèn)醫(yī)生重述，執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查

四、ICU重要檢驗(yàn)結(jié)果和接獲危急值的管理

1、按獲者必需規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名和電話，進(jìn)行復(fù)述過(guò)確認(rèn)無(wú)誤后方可提供給醫(yī)師使用。

2、醫(yī)師獲得危急值后必須立即分析做出是否重新復(fù)查和做出處理。

3、處理后及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

五、ICU院感措施落實(shí)的管理

1、嚴(yán)格管理手衛(wèi)生。

2、配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

3、嚴(yán)格無(wú)菌操作常規(guī)。

4、抗生素的合理應(yīng)用。

六、ICU毒麻藥、高危藥的安全管理

1、病房存放毒麻藥、高危藥應(yīng)有專(zhuān)柜。

2、專(zhuān)人管理。

3、有醒目的標(biāo)志。

4、所有處方開(kāi)出和醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名。

5、建立重點(diǎn)藥物使用后的觀察制度與程序。

七、減少患者壓瘡的安全管理

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

八、建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的制度

1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件

2、有鼓勵(lì)人員報(bào)告的機(jī)制

3、報(bào)告不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施

九、ICU 各種風(fēng)險(xiǎn)操作的安全管理

1、建立風(fēng)險(xiǎn)操作技術(shù)的準(zhǔn)入制度

2、術(shù)前詳細(xì)的告知制度

3、規(guī)范操作和規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的能力

4、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案措施

十、ICU患者建立身份識(shí)別的安全管理措施

1、入住ICU 的患者在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，如抽血、輸血、給藥等不少于兩種識(shí)別方法。

2、房號(hào)、床號(hào)、姓名為一種。

3、建立使用“腕帶”作為識(shí)別的標(biāo)志為第二種。

4、有新入ICU、手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU患者完善的交接手續(xù)。

2011-8-19

第三篇：患者十大安全目標(biāo)管理

患者十大安全目標(biāo)管理

目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

1.多部門(mén)共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（各部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類(lèi)診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。

2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）（昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力的病?；颊?、急診搶救患者為“紅色”腕帶，手術(shù)患者為“黃色”腕帶；新生兒室、產(chǎn)房為“粉紅色”腕帶）。ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室

5.職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。

目標(biāo)

二、提高用藥安全

1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理，有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。藥柜無(wú)專(zhuān)人管理扣10分；

2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。3.在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

4.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專(zhuān)用設(shè)施

5.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。6.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)。

7.合理使用抗菌藥物。

目標(biāo)

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。

3.多部門(mén)共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程

目標(biāo)

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

1.制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)。“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。

3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。

4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理

目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。

2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。

3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)。

4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要。

4.公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

第四篇：患者安全目標(biāo)管理規(guī)定

患者安全目標(biāo)管理規(guī)定

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)患者十大患者安全目標(biāo)，進(jìn)一步保障醫(yī)療、護(hù)理安全，為此特制定此規(guī)定。

一、醫(yī)院、科室加強(qiáng)全員的相關(guān)患者安全目標(biāo)的制度、流程、措施的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。并做好科內(nèi)督查。

二、相關(guān)職能部門(mén)定期對(duì)科室落實(shí)情況進(jìn)行督查，提出整改措施。

三、具體目標(biāo)及措施：

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的或者由危急值信息系統(tǒng)提示的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用，醫(yī)師在接到危急值提示后及時(shí)進(jìn)行處置并記錄。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。

2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。

2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過(guò)0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品嚴(yán)格分類(lèi)存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類(lèi)分室存放管理。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。

5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

7、藥師應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。

8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。

2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急、危重癥患者。

3、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1:0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。

2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。

2、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施。

目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請(qǐng)和鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。

2、定期向患者舉行醫(yī)療健康教育講座，宣傳參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

3、醫(yī)院設(shè)立投訴科，建立投訴機(jī)制，向患方公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。

第五篇：患者安全目標(biāo)管理的相關(guān)內(nèi)容

患者安全目標(biāo)管理的相關(guān)內(nèi)容

一：安全目標(biāo)

1.2.3.4.5.6.7.8.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。提高病房與門(mén)診藥房的安全性。

建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的錯(cuò)誤發(fā)生。嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。

二：實(shí)施措施

1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。

(1)健全與完善患者識(shí)別制度，尤其在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）。

(2)在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)、高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者溝通，作為最后確診的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作；具體由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施并定期檢查，并將檢查情況記錄在案。

(3)完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。具體由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織實(shí)施并定期檢查，并將檢查情況記錄在案。

A、急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)。

B、手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識(shí)別具體措施、交

接規(guī)范與記錄文書(shū)。

C、產(chǎn)房與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書(shū)。

（4）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志制度：至少應(yīng)對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中應(yīng)使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨別病人的一種手段；并首先在ICU、手術(shù)室、急診搶救室等科室中得到實(shí)施。

具體由后勤、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，形成診療活動(dòng)中的常規(guī)性措施。

2、提高病房與門(mén)診用藥的安全性

（1）制定病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查等相關(guān)規(guī)定，存放毒、麻、劇藥物管理制度必須加強(qiáng)，并要求按規(guī)定完成。

（2）制定病房藥柜存放高位藥品的規(guī)定：高位藥品不得與其他藥品一起存放，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、磷化鉀、超過(guò)0.9%的氯化鈉），肌松藥，細(xì)胞毒化等藥品。

（3）病區(qū)藥柜的注射劑、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置。

（4）開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方注意配伍禁忌，加強(qiáng)輸液的安全管理，嚴(yán)把藥物的配伍禁忌關(guān)，控制輸液速度、預(yù)防輸液反應(yīng)。所有醫(yī)囑和處方轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)必須堅(jiān)持查對(duì)原則，認(rèn)真遵循，門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)必須工整，減少因字跡不清造成的錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，門(mén)診收

費(fèi)處、藥房注意核對(duì)處方。

（5）病房建立藥物不良反應(yīng)登記、上報(bào)制度，尤其是對(duì)重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)生和護(hù)士知曉觀察制度和程序，認(rèn)真執(zhí)行，并做好登記。

（6）藥師至少應(yīng)為門(mén)診患者提供合理用藥的方法和不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。（7）進(jìn)一步完善輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，預(yù)防輸液反應(yīng)。

3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（1）對(duì)緊急搶救極危重的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有雙重檢查的要求，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（2）對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要檢查結(jié)果時(shí)，解惑者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后可提供醫(yī)生使用。

4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

（1）臨床實(shí)驗(yàn)室根據(jù)我院就醫(yī)患者情況，制定出適合我院的“危急值”報(bào)告制度。（2）“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房的部門(mén)的危急重癥患者。“危急值”項(xiàng)目根據(jù)我院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鉀、血鈣、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定、并認(rèn)真落實(shí)。

5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。

（1）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)所需必要的文件資料與物品（如病歷、影響學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。

（2）有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)記的制度與規(guī)范，并主動(dòng)要求患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。

6、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范

（1）制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生管理規(guī)范，配制有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

（2）制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中、使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。7.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

（1）認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒與壓瘡防范制度與措施。（2）建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開(kāi)放床位與病房在崗護(hù)士配比為1：0.4.8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

（1）醫(yī)院應(yīng)倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。（2）積極參加《中華醫(yī)院協(xié)會(huì)》自愿、非處罰性的不良時(shí)間報(bào)告系統(tǒng)。

（3）醫(yī)院形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件，有措施。

（4）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相互結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上、從運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

具體措施：

一、強(qiáng)化各項(xiàng)查對(duì)制度的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)

1、轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑要做到班班查對(duì)，下一班查對(duì)上一班，轉(zhuǎn)抄者與核對(duì)者均要在電腦

醫(yī)囑單上簽名。

2、每天總查對(duì)醫(yī)囑1次，包括床頭標(biāo)記和各種執(zhí)行卡，并有查對(duì)登記本，查對(duì)人員均要簽全名，（查對(duì)登記本包括的項(xiàng)目：各種治療執(zhí)行卡、護(hù)理卡、飲食卡、床頭卡、生命體征本）。

3、執(zhí)行一切醫(yī)囑均要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法、有效期。

4、一切藥物準(zhǔn)備后要有第2人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用，特別是使用毒、麻、限、劇藥及靜脈用藥，更要反復(fù)核對(duì)。

5、清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)及裂縫，藥液有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。

6、給藥前，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏歷史，麻醉藥在使用后要保留安瓿備查，并進(jìn)行登記。

7、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)（查對(duì)采血日期；血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無(wú)泄露、輸血量、供血者血袋上有無(wú)姓名與受血者的姓名與血型、交叉配合結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過(guò)程中注意觀察反應(yīng)，血液輸完后保留血袋備查，確無(wú)問(wèn)題發(fā)生后方可處理。

8、使用無(wú)菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，滅菌日期及滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。

具體由護(hù)理部組織實(shí)施并定期檢查，獎(jiǎng)檢查情況記錄在案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并即使整改。

二、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志制度

1、建立特殊病人佩戴“腕帶”制度，用于院前急救病人、手術(shù)病人、昏迷病人、無(wú)自主行為能力的病人、病情危重病人，根據(jù)不同種類(lèi)的病人分顏色佩戴“腕帶”，“腕帶”分紅、黃、綠三色，上記病人的姓名、性別、年齡、診斷，帶于左腕部，情況特殊時(shí)帶于四肢其他各部。

2、紅色：用于病情危重病人，所有病危病重病人在告。病危病重時(shí)佩帶腕部，停時(shí)解下，病重病人轉(zhuǎn)科時(shí)腕帶不解除；

3、黃色：用于手術(shù)病人，所有手術(shù)病人、無(wú)自主行為能力病人，院前急救病人進(jìn)入醫(yī)院前佩帶綠色腕帶，根據(jù)病情加帶紅色的腕帶，昏迷病人在清醒時(shí)解除，無(wú)自主行為能力的病人出院時(shí)解除。

三、病房藥品存放于保管：

1、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病人，按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用；

2、病房小藥柜，應(yīng)制定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作并按季盤(pán)庫(kù)；

3、各病房基數(shù)藥品由護(hù)士長(zhǎng)制定專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，基數(shù)藥品的品種及數(shù)量要與藥房組長(zhǎng)商定，清單一式兩聯(lián)，病房、藥房分別存檔，基數(shù)藥品如需要更改時(shí)調(diào)整時(shí)，需雙方負(fù)責(zé)人同時(shí)簽字；

4、藥品應(yīng)按品種、規(guī)格、劑型、用途或儲(chǔ)存要求分類(lèi)和存放：①不同性質(zhì)的藥品不能混放，藥品與非藥品，內(nèi)服藥與外用藥，易串味藥品與一般藥品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)存放；②病區(qū)藥柜的注射劑、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，包裝易混淆的藥品也應(yīng)分開(kāi)存放；特殊管理藥品應(yīng)專(zhuān)柜存放；③高危藥品不得與其他藥品混合存放，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，高危藥品包括：高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、磷化鉀、超過(guò)0.9%的氯化鈉），肌松藥，細(xì)胞毒化等藥品；

5、需要麻醉藥品的病房應(yīng)寫(xiě)申請(qǐng)，應(yīng)根據(jù)病房的不同及病人需要考慮適當(dāng)存放并由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，在藥房備案；毒、限制藥品，應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，專(zhuān)冊(cè)登記，并按需要保持一定基數(shù)。使用后由醫(yī)師開(kāi)專(zhuān)用處方，向藥房領(lǐng)回；每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚；

6、領(lǐng)回掌握“先進(jìn)先出”、“近期先發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序，效期時(shí)間分發(fā)藥品；

7、定期清點(diǎn)，檢查藥品；防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用，并報(bào)藥劑科處理；

8、藥劑科中心藥房應(yīng)每季度下病房對(duì)病房小藥柜進(jìn)行抽查，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、限制藥品管理是否符合規(guī)定。定期小結(jié)各病房管理情況，并上報(bào)藥劑科及院辦公室，各病房護(hù)士要積極配合。

四、防范與處理藥物的不良反應(yīng)：

1、病房建立藥物不良反應(yīng)登記本、如實(shí)記錄本科內(nèi)的藥物不良反應(yīng)，并填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記表及時(shí)上報(bào)藥劑科。

2、建立藥品不良反應(yīng)事件的處理流程：藥品不良反應(yīng)定義：在正常用法、用量情況下，患者在給藥過(guò)程中或給藥后，出現(xiàn)的可能與所用藥物有關(guān)的不良癥狀。

①若患者情況緊急，不論判斷如何，都應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，并把藥品不良反應(yīng)因素列入對(duì)原因的考慮之列，再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史，并避免使用過(guò)敏發(fā)生率高的藥物；

②對(duì)本事件是否為藥品不良反應(yīng)做出判斷，若判斷有困難，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或反饋給藥品不良反應(yīng)檢測(cè)委員會(huì)；

③同醫(yī)院藥品不良反應(yīng)檢測(cè)人員聯(lián)系，并妥善保存原始資料，等待藥物不良反應(yīng)檢測(cè)人員的進(jìn)一步處理；

④一旦判斷是藥物不良反應(yīng)，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，內(nèi)容盡量詳細(xì)；

⑤與患者及家屬的相關(guān)解釋工作宜請(qǐng)藥劑科專(zhuān)職人員協(xié)助

藥物不良反應(yīng)檢測(cè)聯(lián)系人：秦維春

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話：***