第一篇：慢性疲勞綜合論文

世界衛(wèi)生組織(WH0)的一項(xiàng)全球性調(diào)查表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人則處于亞健康狀態(tài)。亞健康(sub—health)又稱第三狀態(tài)，也稱灰色狀態(tài)、病前狀態(tài)、亞臨床期、臨床前期、潛伏期等，是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)，無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微、但已有潛在的病理信息。其最主要的表現(xiàn)形式為慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome CFS)。

慢性疲勞綜合征的主要特征及病理機(jī)制

慢性疲勞綜合征是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性征候群，以疲勞、低熱(或自覺發(fā)熱)、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中、記憶力下降、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征，常伴有頭痛、淋巴結(jié)腫大和壓痛以及多種神經(jīng)精神癥狀。

一、慢性疲勞綜合征主要特征

CFS發(fā)生率較高且嚴(yán)重影響患者的工作活動(dòng)和健康。更重要的是，在當(dāng)代工作快節(jié)奏、高壓力和多變的環(huán)境中，臨床上以精神緊張、慢性疲勞為主訴的患者日益增多。例如，經(jīng)常與電腦打交道的人、中高層管理人員、高考前的中學(xué)生以及期末考試期間的大學(xué)生患CFS的比率明顯上升。其主要特征是：

1.誘因復(fù)雜，往往由病毒感染、重要生活事件或心理、社會(huì)應(yīng)激等引起；

2.新發(fā)生的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月，臥床休息不能緩解，而各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查沒有明顯的異常發(fā)現(xiàn)。癥狀以主訴為主，界定比較困難；

3.病理機(jī)制不明，目前無(wú)根本性治療方法。

由于人們?cè)谀挲g、適應(yīng)能力、免疫力、社會(huì)文化層次等方面所存在的差異，CFS的表現(xiàn)也錯(cuò)綜復(fù)雜。大量研究發(fā)現(xiàn)，CFS的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、生活方式和遺傳因素等密切相關(guān)。CFS對(duì)患者的工作和生活造成較嚴(yán)重的影響，日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心(CDC)預(yù)測(cè)CFS將成為影響人類健康的主要疾病之一。

二、病因和病理機(jī)制

CFS的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，因其發(fā)病前常經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)(極度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重)等情況，部分患者病初有類似流感樣癥狀。多數(shù)人認(rèn)為，其發(fā)生可能是病毒感染、應(yīng)激等多種因素引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能紊亂的結(jié)果，迄今對(duì)CFS進(jìn)行了廣泛的醫(yī)學(xué)研究，但其確切的病因仍不清楚，不同醫(yī)學(xué)專家提出了“病毒感染”、“免疫系統(tǒng)異常”、“內(nèi)分泌系統(tǒng)異?！?、代謝異?！焙汀澳X障礙”等學(xué)說(shuō)。有些CFS患者可能存在其它易感性。

（一）、感染

由于部分CFS病人表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛等，且疲勞、認(rèn)知功能受損、睡眠障礙和肌肉關(guān)節(jié)疼痛等癥狀常見于許多感染性疾病的急性期，其中一些患者在急性期過后前述癥狀可持續(xù)6個(gè)月以上。早期的研究認(rèn)為CFS系致病微生物感染所致，特別是EB病毒（EBV）感染，并將其稱為“感染后疲勞綜合征”。

近年來(lái)，有人從病毒感染、細(xì)胞因子及認(rèn)知功能間相互關(guān)系的角度探討了病毒感染在CFS發(fā)病中的作用。研究表明，流感的急性癥狀與血中細(xì)胞因子(如：IL-6)的水平相關(guān)，而大腦中存在細(xì)胞因子受體，細(xì)胞因子可以通過這些受體對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)過流感樣癥狀的CFS患者，存在部分記憶能力的損傷，他們認(rèn)為這種缺損可能由感染期間釋放的細(xì)胞因子所導(dǎo)致，并由此推測(cè)病毒感染與認(rèn)知損害有關(guān)，即病毒感染使細(xì)胞因子升高，進(jìn)而通過影響機(jī)體的認(rèn)知功能而導(dǎo)致CFS的發(fā)生。

總之，自上世紀(jì)80年代以來(lái)，人們一直在研究CFS與病毒之間的關(guān)系，但至今尚未有一個(gè)病毒被明確認(rèn)為是CFS的致病原因。也許，給病毒感染與CF5之間的關(guān)系下結(jié)論還需要一個(gè)很長(zhǎng)的過程。

（二）、免疫學(xué)因素

以往的研究表明，多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能的紊亂，尤其是細(xì)胞因子與CFS癥狀的出現(xiàn)關(guān)系密切。因此，有人也將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”，這種異常在不同的研究及個(gè)體中存在差異。

1.體液免疫功能的改變

有關(guān)CFS患者免疫球蛋白改變的報(bào)道存在矛盾。有些報(bào)道指出CFS患者的IgA、IgG、IgM普遍降低，用免疫球蛋白治療后癥狀改善或未改善；有些則指出CFS患者的IgG升高。另有研究發(fā)現(xiàn)一些CFS患者存在免疫球蛋白亞型的缺陷(如IgGl、IgG3)，這種缺陷可能與病毒的再活化有關(guān)。但也有人報(bào)道CFS患者與對(duì)照組之間的IgG亞型無(wú)差異。

2.細(xì)胞免疫功能的改變

CFS主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下。其中較為一致的結(jié)果是NK細(xì)胞數(shù)目或活性的降低，這提示CFS病人的非特異免疫功能低下。上述結(jié)果可能與不成熟亞群的NK細(xì)胞優(yōu)先增殖和激活、調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IFN—γ含量減少及遺傳因素等有關(guān)。此外，CFS還存在T效應(yīng)細(xì)胞功能、淋巴細(xì)胞增殖功能、單核細(xì)胞吞噬抗原能力下降及T細(xì)胞亞群數(shù)目與比值的改變。上述細(xì)胞免疫功能的下降，可導(dǎo)致機(jī)體的清除能力和應(yīng)答外來(lái)抗原的能力下降，從而使病毒可長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)或外來(lái)抗原不能被清除。T細(xì)胞亞群數(shù)目及比值變化還可引起細(xì)胞因子改變，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能的改變。

3.細(xì)胞因子水平的改變

很多研究都表明CFS病人存在細(xì)胞因子的異常(升高或下降)。如CFS病人血清中TNF-α、IL-6的釋放增多，而IL-10的自發(fā)與刺激致釋放均被抑制。細(xì)胞因子可能是感染因子與CFS癥狀之間的聯(lián)結(jié)，大腦的不同結(jié)構(gòu)中存在有細(xì)胞因子的受體，并且可以調(diào)節(jié)HpA鈾，用細(xì)胞因子治療疾病可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等與CFS病人表現(xiàn)相似的癥狀。從神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)角度考慮，如果病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放增多，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而出現(xiàn)精神癥狀及記憶力下降、集中注意力有困難等認(rèn)知功能的損害。有人認(rèn)為病毒或細(xì)菌的感染導(dǎo)致一種或多種細(xì)胞因子(如IL-lβ、IL-

6、TNF-α及INF-γ)的分泌增加，使一氧化氮合酶(NOS)增多，一氧化氮水平升高，與超氧化物離子反應(yīng)，生成大量過氧亞硝酸鹽。持續(xù)性不變的過氧亞硝酸鹽可降低HpA鈾的活性，最終表現(xiàn)為低水平的糖皮質(zhì)激素(類似的現(xiàn)象在自發(fā)性免疫性疾病中也有)。另外，有些細(xì)胞因子(如IFN-γ，對(duì)NK細(xì)胞功能和T細(xì)胞效應(yīng)功能有上調(diào)作用)水平的下降可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能的下降。上述細(xì)胞因子改變所致表現(xiàn)與CFS患者的表現(xiàn)很相似，因此，人們一直認(rèn)為細(xì)胞因子在CFS的病理中占有很重要的位置。

4.免疫系統(tǒng)與其它系統(tǒng)之間的關(guān)系

近年來(lái)，人們開始注重研究CFS患者免疫系統(tǒng)的改變與其它系統(tǒng)間的關(guān)系，尤其是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)之間的相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，CFS病人激素對(duì)免疫系統(tǒng)的作用減弱。如：在CFS病人中地塞米松對(duì)T細(xì)胞增殖的最大作用顯著低于健康對(duì)照組；β2—腎上腺素受體激動(dòng)劑對(duì)CFS病人腫瘤壞死因子α及IL-10的調(diào)節(jié)作用也減弱。這表明，CFS伴隨有免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用的相對(duì)抵抗，提示CFS可能是一種神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫交互(交流)不足的疾病。

免疫系統(tǒng)的紊亂是CFS患者的一個(gè)突出表現(xiàn)，并且與病毒感染相聯(lián)系。至于病毒感染與免疫功能之間的關(guān)系，可能是感染本身降低和(或)擾亂了機(jī)體的免疫功能，從而導(dǎo)致了該病的發(fā)生；也可能是CFS病人免疫功能的改變(妥協(xié)、低下)導(dǎo)致了病毒的再活化及反復(fù)感染。給病毒感染、免疫功能的改變與CFS之間的關(guān)系下結(jié)論需要一個(gè)很長(zhǎng)的過程，但是繼病毒感染和其它與疲勞有關(guān)的應(yīng)激因素之后，從整體研究上評(píng)定免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌和行為因素的作用，可能是理解CFS的一個(gè)有效的方法。

（三）、應(yīng)激狀態(tài)下引起的神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)改變

交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常，引發(fā)神經(jīng)源性低血壓；下丘腦—垂體—腎上腺軸被活化，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和其他多種激素的分泌異常，進(jìn)而影響免疫、中樞神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，從而引發(fā)CFS。

1.丘腦一垂體一腎上腺軸（HpA）的異常

多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能在CFS的發(fā)病中具有重要意義。CFS患者發(fā)病前常存在有體力或情感的應(yīng)激，活化HpA軸，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)釋放激素釋放的增加，影響了免疫系統(tǒng)和許多其他系統(tǒng)，進(jìn)而影響了某些行為方式。但又有很多研究表明，HpA軸功能激活的減弱為CFS病人神經(jīng)內(nèi)分泌的基本特征。部分原因可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)功能減弱引起的。但近期也有研究表明，CFS患者較健康對(duì)照者經(jīng)常產(chǎn)生低水平的皮質(zhì)醇，但其濃度的變化仍在正常范圍內(nèi)。

2.下丘腦—垂體性腺軸(HpG軸)和生長(zhǎng)激素—胰島素樣生長(zhǎng)因子軸(GH—IGF軸)的改變

CFS患者多存在神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，且常見于女性。因此，有人推測(cè)該病可能與生殖腺的類固醇激素異常有關(guān)。由于GH不足狀態(tài)與CFS具有一些共同特征，一些初步的研究已表明CFS中存在有GH的功能障礙。色氨酸為5-HT的前體，與疲勞、睡眠有關(guān)，以結(jié)合或游離的方式存在于血中。血漿中游離色氨酸增加，進(jìn)入腦的色氨酸比例相應(yīng)增多，使5-HT的水平相應(yīng)提高(而5-HT可致中樞疲勞)。血漿中游離色氨酸與支鏈氨基酸比例的增高可導(dǎo)致從血腦屏障入腦的色氨酸增多。

3.神經(jīng)源性低血壓(NMH)

有學(xué)者在研究中觀察到CFS患者與NMH患者之間有類似之處，NMH可通過傾斜桌實(shí)驗(yàn)誘發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)臨床診斷為CFS的成人患者中，有96%的人在傾斜桌試驗(yàn)中發(fā)生低血壓，而在對(duì)照者中只有29%的人發(fā)生。傾斜桌試驗(yàn)亦可誘發(fā)患者出現(xiàn)特異性的CFS癥狀。在治療NMH的藥物是否對(duì)CFS患者有效的研究中發(fā)現(xiàn)，有部分患者的癥狀得到了顯著改善。因此，NMH可能系CFS的致病因素之一。

（四）、精神應(yīng)激因素

應(yīng)激，尤其是精神應(yīng)激與疾病的關(guān)系已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。近年來(lái)，國(guó)外許多調(diào)查都發(fā)現(xiàn)CFS與應(yīng)激的關(guān)系十分密切。CFS發(fā)病的危險(xiǎn)性明顯與應(yīng)激源的數(shù)目相關(guān)，3個(gè)或3個(gè)以上的應(yīng)激源更容易導(dǎo)致CFS的發(fā)生，而且。CFS病人臨床癥狀的嚴(yán)重程度與發(fā)病前的生活事件刺激源有密切的關(guān)系。與慢性疲勞者(慢性疲勞但不滿足CFS標(biāo)準(zhǔn))及健康對(duì)照看相比，CFS病人有較多的生活應(yīng)激事件，并且不能很好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激，其免疫功能也較前兩組顯著下降，其程度與應(yīng)激生活事件相關(guān)。

（五）、睡眠因素

CFS病人經(jīng)常抱怨睡眠質(zhì)量差及不解乏的睡眠。通過對(duì)20例單純CFS病人進(jìn)行的系統(tǒng)研究(10男，10女)在睡眠方面的表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①幾乎所有的病人抱怨有睡眠質(zhì)量差，經(jīng)歷了不解乏的睡眠，并且白天打噸。②多導(dǎo)睡眠檢查儀的檢測(cè)表明，CFS病人組在睡眠的連續(xù)性(開始及保持睡眠)方面有較多的異常；③盡管很多病人白天打噸，但與對(duì)照組比，病人夜間的實(shí)際睡眠時(shí)間沒有差異；而病人夜里躺在床上試圖睡覺的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠效率低。④睡眠的異常特征與疲勞及其它癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)任何聯(lián)系。研究結(jié)果不支持睡眠異常在CFS的病因?qū)W中有很大的重要性，并認(rèn)為以往的研究過高地評(píng)估了睡眠的重要作用。

（六）、家庭及遺傳因素

與成年人相比，對(duì)于兒童及青少年不明原因的持續(xù)性疲勞的研究比較少，但兒童及青少年的慢性疲勞可以是很嚴(yán)重的，并被認(rèn)為是英國(guó)學(xué)校中缺席最為常見的原因。另外，臨床上有這樣一種印象，那就是持續(xù)性疲勞的發(fā)生具有家庭性。以下3條是值得進(jìn)一步探討疲勞的發(fā)生是否具有家庭性的理由：感染有在家庭發(fā)生的趨勢(shì)；基因因素可能導(dǎo)致易感性；態(tài)度、信念及文化方面可在家庭中“傳導(dǎo)”(如異常疾病行為)。在學(xué)齡雙胞胎兒童中所做的大樣本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，兒童的疲勞具有高度的家庭性，且這種家庭性可能包括基因的作用。無(wú)論對(duì)于持續(xù)一周還是至少一月的疲勞，共同的環(huán)境或共同的基因與環(huán)境結(jié)合的作用都不能被排除掉。家庭因素值得做進(jìn)一步的、更詳細(xì)的探索。

（七）、其他因素

很多報(bào)道認(rèn)為CFS的發(fā)生與過敏因素有關(guān)。CFS病人對(duì)接觸化學(xué)物質(zhì)敏感，并討論了化學(xué)敏感與HpA軸之間的可能關(guān)系。Noble等人（1998）對(duì)滿足CFS標(biāo)準(zhǔn)的抑郁病人及相匹配的不滿足CFS標(biāo)準(zhǔn)的精神疾患病人生命期內(nèi)及發(fā)病前的身體健康史作了調(diào)查。結(jié)果顯示，CFS患者有較多的過敏性鼻炎及哮喘存在，并有顯著的腸激惹綜合征、感染性單核細(xì)胞增多樣綜合征及皰疹等，其發(fā)病前身體的總體健康情況明顯的下降。這一結(jié)果提示，總體的健康因素可能參與了一些CFS病人的發(fā)病機(jī)理。即在很大比例的CFS病人中，其病因不僅僅與一個(gè)簡(jiǎn)單的軀體系統(tǒng)(如免疫系統(tǒng))的缺陷有關(guān)。這與以往有關(guān)CFS病人的家庭健康病史的研究是一致的。

目前尚無(wú)證據(jù)表明CFS患者存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，但營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食對(duì)所有的慢性病患者而言，均有助于其恢復(fù)健康。亦有研究者認(rèn)為，CFS與氧自由基、色氨酸代謝紊亂、血腦屏障通透性增加、植物神經(jīng)功能紊亂以及遺傳易感性等有關(guān)。

通過上述研究可以看出，病毒感染已不能破認(rèn)為是CFS的病因，CFS存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常變化，包括垂體與下丘腦、免疫功能、一些神經(jīng)遞質(zhì)在血漿中基礎(chǔ)值，以及腦部的灌注異常等，CFS的癥狀可能會(huì)逐漸由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙所解釋。上述改變同時(shí)說(shuō)明現(xiàn)在有增加綜合研究CFS的必要。免疫改變、病毒感染、HpA鈾功能低下、行為改變及歸因方式被認(rèn)為與后來(lái)的疲勞狀態(tài)有關(guān)。因此，有人認(rèn)為CFS是多因素決定的及非同質(zhì)的，并且根據(jù)精神狀態(tài)和癥狀的發(fā)生可分成很多亞型。

慢性疲勞綜合征的臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)

疲勞是指一種倦怠、精力不夠或虛弱的感覺，可為多種疾病的主要癥狀或伴隨癥狀。疲勞可分為腦力疲勞與體力疲勞兩個(gè)方面。腦力疲勞表現(xiàn)為頭腦昏沉，認(rèn)知功能障礙，記憶力減退，注意力不集中，易出差錯(cuò)和精神抑郁等；體力疲勞常表現(xiàn)為進(jìn)行一定的體力活動(dòng)后容易疲勞，或疲勞不易消失。通常將自我報(bào)告的持續(xù)存在1個(gè)月或1個(gè)月以上的疲勞稱為長(zhǎng)時(shí)間疲勞；持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的疲勞稱為慢性疲勞。慢性疲勞又分為兩類，如果疲勞的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀滿足CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則歸類為CFS；如果疲勞的嚴(yán)重程度或伴隨癥狀不滿足該診斷標(biāo)準(zhǔn)，則歸類為特發(fā)性慢性疲勞。

CFS的疲勞表現(xiàn)為新發(fā)生的、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月，活動(dòng)后的疲勞持續(xù)超過24小時(shí)，經(jīng)臥床休息、睡眠不能緩解。發(fā)病前常經(jīng)歷過長(zhǎng)時(shí)間的極度緊張、精神負(fù)擔(dān)過重等情況，部分患者病初有類似流感樣癥狀表現(xiàn)。常見的其它癥狀有：低熱；肌肉疼痛，主要以頸胸部肌肉為主，但全身其他肌肉群也可受累，嚴(yán)重的胸痛甚至被懷疑為心肌缺血；新發(fā)的或嚴(yán)重的頭痛；注意力不集中，記憶力下降；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；咽喉痛；多關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)紅腫。除上述癥狀外，約有20%～50%的患者可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如頭暈，對(duì)酒精耐受性降低，消化道癥狀(腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、食欲減退等)，情緒癥狀(抑郁、易激惹、焦慮以及驚恐發(fā)作等)，體重減輕，夜間盜汗，心律不規(guī)則，睡眠障礙，慢性咳嗽，氣促等。

二、運(yùn)動(dòng)抵抗與運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)

CFS患者和正常人相比，可表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)能力和吸氧量峰值的下降，亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，主觀疲勞感增強(qiáng)。有許多研究表明了CFS患者在肌肉代謝方面的失調(diào)，如氧化代謝的下降，對(duì)肌肉造成的氧化損傷，線粒體的異常，乳酸產(chǎn)生的增加，O2傳輸?shù)臏p少等。但也有報(bào)道CFS患者肌肉的代謝是正常的。所以有人提出所報(bào)道的生理性異常是機(jī)體極度不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，并不是由某個(gè)特定的組織器官導(dǎo)致了CFS。

運(yùn)動(dòng)后的癥狀加重是CFS特有的癥狀表現(xiàn)，有別于其它伴有疲勞的疾病。許多研究表明CFS患者有肌力下降，踏車或騎車運(yùn)動(dòng)時(shí)最大吸氧量下降，肌肉代謝的異常，亞極量運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的氧化能力輕度下降和氧氣的傳輸能力下降等。CFS患者有明顯的運(yùn)動(dòng)不耐受，即運(yùn)動(dòng)抵抗，伴有主觀感覺不佳，即使是輕微的身體活動(dòng)，都會(huì)使疲勞和其他癥狀的明顯加重，特別是在完成大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)1～2天后，其癥狀會(huì)有所加重，其認(rèn)知功能受損，自覺精力下降，并在隨后的4天內(nèi)活動(dòng)量明顯減少。這樣在疲勞與隨后的體力活動(dòng)的下降之間建立起一個(gè)惡性循環(huán)。但引起這個(gè)惡性循環(huán)的因素還不清楚。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后患者會(huì)出現(xiàn)乳酸水平的升高，運(yùn)氧能力的下降，肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減少，體能和運(yùn)動(dòng)能力的下降。但也有研究發(fā)現(xiàn)其有氧能力、肌肉功能和運(yùn)動(dòng)后乳酸濃度，與久坐的人比都正常或接近正常。

CFS患者的運(yùn)動(dòng)抵抗，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)間的縮短，有氧耐力的下降，最大心率的降低和運(yùn)動(dòng)后血乳酸的降低。因?yàn)榕c靜息時(shí)的肺功能相比沒有差異，所以認(rèn)為這不是呼吸功能的障礙。De Lorenzo 等人（1998）提出，CFS患者的這種運(yùn)動(dòng)不適應(yīng)可能與左心室質(zhì)量有關(guān)，這可以部分解釋運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心動(dòng)過速和運(yùn)動(dòng)時(shí)需氧量的增加。因?yàn)槊坎敵隽颗c血容量和攝氧量峰值呈相關(guān)關(guān)系。在CFS患者中，血容量與攝氧量的峰值之間關(guān)系密切，兩者的關(guān)系很可能是通過每搏輸出量對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的作用來(lái)調(diào)節(jié)的。有些CFS患者的血容量過低，可能與這些病人的疲勞和運(yùn)動(dòng)不耐受有關(guān)。急性或慢性的血容量過低可降低最大耗氧量，減少左心室的每搏輸出量和心輸出量，引起運(yùn)動(dòng)不耐受。這很容易理解，因?yàn)榻】档哪贻p人和老人相比體力活動(dòng)之間有明顯的不同，而這種不同與其血容量，最大耗氧量的差異有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)CFS患者耗氧量的峰值較同年齡組的正常人低35%，一個(gè)潛在的原因可能是患者自身的努力不夠。然而測(cè)定運(yùn)動(dòng)后達(dá)到的心率，比較其占由年齡預(yù)測(cè)的最高心率的百分比，這個(gè)相對(duì)客觀的證據(jù)表明患者已經(jīng)付出了最大的努力。研究表明攝氧量峰值的降低確實(shí)限制了CFS病人的活動(dòng)能力。

研究發(fā)現(xiàn)CFS患者的活動(dòng)水平僅達(dá)到久坐的正常人60～85%，靜止不動(dòng)對(duì)肌肉的血流和代謝有負(fù)面影響。Lane 等人（2003）發(fā)現(xiàn)37%的CFS患者運(yùn)動(dòng)后乳酸反應(yīng)性升高，而這些病人往往是Ⅱ型肌纖維占優(yōu)勢(shì)。Barnes等人（1993）認(rèn)為這種與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的代謝性酸化，是由于機(jī)體長(zhǎng)期不活動(dòng)導(dǎo)致的。機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)可導(dǎo)致CFS患者的疲勞，很可能是缺少活動(dòng)的生活方式造成的惡果。機(jī)體活動(dòng)量的大小對(duì)疲勞有很重要的影響，甚至對(duì)“無(wú)力”也有較大的影響。一部分CFS患者骨骼肌中存在有腸道病毒的RNA序列，可引起其在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)乳酸的異常升高，反映出肌肉能量代謝受到影響。

有研究發(fā)現(xiàn)CFS患者的體質(zhì)比久坐少動(dòng)的對(duì)照組更加虛弱，股四頭肌肌力下降，股四頭肌無(wú)力是運(yùn)動(dòng)能力下降的表現(xiàn)，但可在隨后的循序漸進(jìn)鍛煉中恢復(fù)。CFS患者對(duì)亞極量運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性很差，而循序漸進(jìn)鍛煉可逐步逆轉(zhuǎn)機(jī)體不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況。亞極量運(yùn)動(dòng)后CFS患者的主觀勞累感評(píng)分（RpE）很高。但隨著有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中的RpE評(píng)分會(huì)有所下降，說(shuō)明機(jī)體的少動(dòng)和對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)提高了對(duì)運(yùn)動(dòng)中的用力的感知水平。運(yùn)動(dòng)抵抗部分依賴于RpE，而股四頭肌無(wú)力和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的不適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)抵抗的兩個(gè)決定性的因素。CFS患者會(huì)不愛活動(dòng)，較正常人的休息時(shí)間更長(zhǎng)。實(shí)施循序漸進(jìn)鍛煉療法后提高了其對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受和股四頭肌肌力，結(jié)果其活動(dòng)能力也隨之提高。表明運(yùn)動(dòng)耐受的下降和無(wú)力很可能是由于機(jī)體對(duì)少動(dòng)的不適應(yīng)所致。

有研究表明CFS患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的異常反應(yīng)，可能是免疫功能失調(diào)所導(dǎo)致的。首先2-5A 合成酶/RNA酶 L途徑可能與離子通道的改變有關(guān)，它可引起骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鎂離子過低和短暫的低血糖。這可以解釋CFS患者表現(xiàn)出來(lái)的肌肉無(wú)力，最大攝氧量的下降。另外至少在部分CFS患者中發(fā)現(xiàn)有蛋白激酶R的激活，可以解釋CFS患者體內(nèi)產(chǎn)生過多的NO（一氧化氮）。NO的增多可引起血管舒張，限制了CFS患者運(yùn)動(dòng)過程中血流加快甚至引起或加重運(yùn)動(dòng)后低血壓。

盡管對(duì)CFS患者肌力和代謝方面的研究結(jié)果是復(fù)雜的，但許多研究證實(shí)CFS患者往往伴有植物神經(jīng)功能的紊亂。這種自主神經(jīng)功能的紊亂可影響血液向活動(dòng)肌肉的流動(dòng)，這可部分理解用力活動(dòng)后的勞累。

有研究表明，許多CFS病人通過休息和避免活動(dòng)的方式來(lái)面對(duì)該病。CFS與正常人相比，其在運(yùn)動(dòng)中最大的心率和呼吸交換率值偏低，而其RpE差不多都達(dá)到最大值。這表明由中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)的主觀勞累程度增加是限制其運(yùn)動(dòng)能力的主要因素，說(shuō)明主觀勞累程度的異常增高可轉(zhuǎn)化成不能或不愿去努力提高其運(yùn)動(dòng)能力。臨床表現(xiàn)出患者逃避活動(dòng)或害怕運(yùn)動(dòng)。

有研究表明這可能是CFS患者體內(nèi)生物鐘節(jié)律延長(zhǎng)所導(dǎo)致的，即劇烈運(yùn)動(dòng)可能減弱了CFS患者24小時(shí)的生理節(jié)律的調(diào)節(jié)能力，使其睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量下降，活動(dòng)節(jié)律拖長(zhǎng)。CFS患者在運(yùn)動(dòng)后其生理節(jié)律的延長(zhǎng)與癥狀加重有明顯的相關(guān)性，其中的原因可能是，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使得CFS患者內(nèi)在的生理節(jié)律與24小時(shí)的自然節(jié)律不匹配，這種不匹配造成了一些如白天疲勞、夜里失眠和認(rèn)知功能障礙等癥狀，當(dāng)強(qiáng)迫患者按照24小時(shí)的節(jié)律生活時(shí)，他表現(xiàn)出非24小時(shí)的睡眠覺醒周期。另外一個(gè)原因是，由運(yùn)動(dòng)引起的靜息-活動(dòng)節(jié)律改變可以使體內(nèi)產(chǎn)生去同步化。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

尚無(wú)特異性的檢查項(xiàng)目，但如果臨床上懷疑是CFS的患者，需要選擇某些常規(guī)或特殊檢查，以便排除其他疾病引起的類似癥狀，如消耗性疾病、貧血、自身免疫疾病、感染和內(nèi)分泌疾病等。因CFS患者常伴有一定的精神癥狀，故還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行精神狀況檢查以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估，以明確其所伴隨的精神癥狀以及是否合并有精神性疾病。對(duì)體力活動(dòng)的評(píng)測(cè)是一個(gè)有臨床價(jià)值的檢查診斷CFS的工具。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的疲勞，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月，臥床休息不能緩解，并伴有一些非特異性癥狀如流感樣表現(xiàn)、肌痛以及記憶功能障礙時(shí)，應(yīng)考慮CFS的可能。臨床上，疲勞是一個(gè)常見的非特異性癥狀，可為多種疾病的主要癥狀或伴隨癥狀，且CFS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此在診斷CFS之前，必須認(rèn)真排除其他疾病。

雖然目前世界上關(guān)于CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)較多，但最早的標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)疾病控制中心(CDC)于1987年制定，并于1994年加以修改完善的。該標(biāo)準(zhǔn)也被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括以下3個(gè)方面：

1.持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的原因不明的嚴(yán)重疲勞，病史不少于6個(gè)月，且目前患者職業(yè)能力、接受教育能力、個(gè)人生活及社會(huì)活動(dòng)能力較患病前明顯下降，休息后不能緩解；

2.同時(shí)至少具備不列8項(xiàng)中的4項(xiàng)：①：記憶力、或注意力下降，②咽痛，③頸部僵直或腋窩淋巴結(jié)腫大，④肌肉疼痛，⑤多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，⑥反復(fù)頭痛，⑦睡眠質(zhì)量不佳，醒后不輕松，⑧勞累后肌痛。

3.排除下述的慢性疲勞：①原發(fā)病的原因可以解釋的慢性疲勞，②臨床診斷明確，但在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在而引起的慢性疲勞。需要指出的是，CFS的診斷是一個(gè)排除診斷，應(yīng)在確信排除了其他疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能以病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查作為特異性診斷依據(jù)。

運(yùn)動(dòng)鍛煉——循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)不是萬(wàn)能的，但確實(shí)是有效的由于目前CFS的病因病理研究都沒有很清楚，所以臨床上還沒有找到一種有效的治療方法，而目前運(yùn)用的抗病毒、增強(qiáng)免疫力、補(bǔ)充激素、抗抑郁等治療方法沒有得到明顯的療效，主要是對(duì)癥處理以減輕癥狀。美國(guó)、澳大利亞和英國(guó)的專家們都認(rèn)為有三種手段值得考慮：這就是認(rèn)知行為療法，循序漸進(jìn)鍛煉療法和“調(diào)檔”。目前有將這三種手段綜合實(shí)施的趨勢(shì)，臨床獲得較好的效果。但CFS的根治，最終可能在于其病因的明確以及對(duì)疲勞病理生理機(jī)制的闡明。

一、認(rèn)知行為治療

其理論基礎(chǔ)是“錯(cuò)誤的和無(wú)助的信念、無(wú)效的應(yīng)對(duì)行為、消極的心態(tài)、社會(huì)問題以及病理生理過程這些因素的相互作用使疾病固化。”CSF患者在信念上的削弱會(huì)導(dǎo)致其克服困難能力的減弱，這樣就使CFS固化。

盡管早期的認(rèn)知行為法治療CFS的效果不一，但最近有較好對(duì)照的研究提示，70%以上的病人在經(jīng)過13～16療程的認(rèn)知行為治療后，他們的體力和其他功能比放松訓(xùn)練組（20%～27%）、藥物治療組改善得更明顯。將60名CFS隨機(jī)分成2組，分別用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療和認(rèn)知行為治療加標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療，經(jīng)過1年持續(xù)的治療，結(jié)果是認(rèn)知行為治療加標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于單一醫(yī)學(xué)治療組(73%和27%)。在用認(rèn)知行為治療CSF時(shí)要考慮以下2個(gè)因素：①由心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生治療；②治療時(shí)間超過4個(gè)月，每小時(shí)1次，療程大于16次。首先應(yīng)使患者從精神緊張、重腦、體力勞動(dòng)之中解脫，宜從事輕、中度的活動(dòng)。認(rèn)知療法有助于促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助患者調(diào)整對(duì)生活的期望，減輕現(xiàn)實(shí)生活中的精神壓力，在緩解癥狀方面取得了較好的療效。各種放松療法，包括氣功、瑜伽、按摩、太極拳及生物反饋訓(xùn)練等，對(duì)患者放松、緩解緊張有一定效果。

二、“調(diào)檔”——pacing

“調(diào)檔”——“pacing”是一個(gè)很難定義的詞語(yǔ)，在美國(guó)的指南（2001）中pacing指，CFS患者對(duì)自身精力和體力達(dá)到某種水平的自我感知基礎(chǔ)上的一個(gè)保護(hù)界限，也就是說(shuō)體力付出不能超過這個(gè)極限，所以不鼓勵(lì)患者透支他們自己日?？捎玫幕蛩兄捏w力。英國(guó)的研究（2004）是根據(jù)疾病的不同階段（急性期、穩(wěn)定期/轉(zhuǎn)變期、恢復(fù)期）來(lái)更改了這個(gè)模式，他們認(rèn)為pacing包括確定一個(gè)活日?；顒?dòng)水平的基線，然后逐步地循序漸進(jìn)遞增活動(dòng)量，如果癥狀出現(xiàn)反復(fù)，就減少活動(dòng)量。澳大利亞也使用同樣的方法（2002），但警告說(shuō)，在癥狀出現(xiàn)明顯惡化前，活動(dòng)量必須按預(yù)定的方案停止。在pacing、更加主動(dòng)的認(rèn)知行為治療和循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)治療三種療法之間的一個(gè)明顯差異是，pacing的活動(dòng)水平受到癥狀惡化的限制，而在認(rèn)知行為療法和循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)療法所加重的癥狀是恢復(fù)過程中預(yù)期出現(xiàn)的一部分，應(yīng)當(dāng)作是主動(dòng)適應(yīng)的一個(gè)征象。理論上pacing的風(fēng)險(xiǎn)是在不健康的保護(hù)層下，病人的癥狀會(huì)延綿難愈。

三、循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉

因CFS病因不明，目前沒有療效確切的治療方法，而惟一的例外是循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法，它可以減輕癥狀、提高機(jī)體的功能。CFS患者疲勞的一個(gè)主要表現(xiàn)是在輕微活動(dòng)后，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的長(zhǎng)時(shí)間的癥狀加重，使病人感到是最好少活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)。病人就逐漸得出一個(gè)可理解的認(rèn)知?dú)w因，即運(yùn)動(dòng)對(duì)CFS是有害無(wú)益的，會(huì)使病情加重。而患者同時(shí)伴有睡眠質(zhì)量下降，這往往導(dǎo)致病人日?；顒?dòng)減少，增加睡眠等行為改變。要治療CFS，從認(rèn)知角度來(lái)看，就是要改變患者的這種認(rèn)知?dú)w因和行為模式，目前有許多研究已將循序漸進(jìn)鍛煉作為認(rèn)知-行為療法的組成部分，構(gòu)成了循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知重建的方法。循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法比單純的放松療法療效更顯著，能明顯地減輕癥狀的嚴(yán)重程度，并促進(jìn)功能改善。

1.循序漸進(jìn)鍛煉的具體計(jì)劃

循序漸進(jìn)鍛煉，即分級(jí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。開始階段運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間為5～15分鐘，以在亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)所達(dá)到的心率的中點(diǎn)為平均心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以此心率值為基礎(chǔ)。由有氧能力構(gòu)成的循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)主要是運(yùn)用機(jī)體的大肌群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，被試者可選擇步行、騎車或游泳等形式。被試者一般每?jī)商煸谥笇?dǎo)下運(yùn)動(dòng)一次，如果病人出現(xiàn)病情反復(fù)，或癥狀加重，那么下一次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間會(huì)被相應(yīng)地縮短，或中止。隨后的運(yùn)動(dòng)時(shí)間也被減少到病人自己感到合適的程度。這種允許病人在運(yùn)動(dòng)過程中保持一定的彈性的鍛煉形式，就是所謂的“調(diào)檔”。并為每個(gè)患者提供了一個(gè)小Borg評(píng)分板，一個(gè)心率監(jiān)控器以幫助他們達(dá)到并維持所應(yīng)該達(dá)到的心率。評(píng)定被試者在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間所付出的努力，并記錄在他們的運(yùn)動(dòng)日記中。

兩周與每個(gè)患者回顧他們的進(jìn)步情況，確定下半個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法的計(jì)劃安排，共進(jìn)行了12周。

2.臨床效果

1996年英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院建議用分級(jí)的鍛煉和抗抑郁治療CSF。將66名沒有精神疾病的CFS隨機(jī)分成2組：有氧鍛煉組和普通鍛煉組，12周后，在有氧鍛煉組中有51%的人自我感覺顯著改善，而普通鍛煉組中只有27%的人認(rèn)為有改善。

Wearden等（1998）做進(jìn)一步研究，將136名CFS隨機(jī)地分為每周3—5次分級(jí)的鍛煉組和氟西汀治療組(20mg／d)，6個(gè)月后，鍛煉組顯著地提高了工作效率，而且很少疲勞，而服藥組沒有什么改善。St Bartholomew`s 醫(yī)院于1996～1999 年間對(duì)CFS患者進(jìn)行了分級(jí)性鍛煉治療。這些患者除了進(jìn)行循序漸進(jìn)鍛煉性治療外, 也給予其它治療, 包括對(duì)抑郁癥患者給予抗抑郁藥治療, 為失眠癥患者提供健康睡眠保健知識(shí)和小劑量的三環(huán)類抗抑郁藥。有些患者為了排解人際間或自身壓力接受咨詢或動(dòng)態(tài)心理治療。作者采用7 分制臨床大體印象變化評(píng)分（CGI）作為初步結(jié)局評(píng)定方法。把非常好記為1 分,較好記為2 分, 兩者均作為陽(yáng)性結(jié)果;把3～7 分(一般、好至非常差)作為陰性結(jié)果。同時(shí)讓患者每2周參加1 次平均40 min的有關(guān)講座。

Wallman等人（2004）最近對(duì)分級(jí)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了系統(tǒng)的、有很好對(duì)照的比較性研究。重要的是，他們?cè)谶@個(gè)鍛煉計(jì)劃中整合了“調(diào)檔”的概念。這個(gè)概念承認(rèn)每個(gè)CFS病人的日常活動(dòng)量是有差別的，但他們都能夠達(dá)到各自癥狀加重前的運(yùn)動(dòng)量。另外在達(dá)到癥狀加重前運(yùn)動(dòng)量的閾值，可以隨著時(shí)間而改變。分級(jí)鍛煉性運(yùn)動(dòng)療法允許患者在感到癥狀加重時(shí)，可臨時(shí)減少運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，一旦癥狀消失就恢復(fù)原來(lái)的運(yùn)動(dòng)量。他們的研究對(duì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了多種參數(shù)的測(cè)定，如測(cè)定其靜息收縮壓、工作能力等都有所改善，測(cè)評(píng)其情緒和認(rèn)知能力也有所改善。

3.循序漸進(jìn)鍛煉的益處

運(yùn)動(dòng)可以降低CFS患者的疼痛閾。疼痛是CFS患者活動(dòng)等功能障礙的主要原因，CFS患者往往在運(yùn)動(dòng)后都會(huì)有肌肉疼痛和不適，其機(jī)制不清。而循序漸進(jìn)鍛煉可以有效地降低CFS的痛閾。

由于循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃能改善慢性和可能與其相關(guān)疾病的身體功能狀況(如慢性“機(jī)械性”下背痛,纖維肌痛和脊髓灰質(zhì)炎后綜合征), 并且它也可改善其它慢性疾病(如缺血性心臟病、阻塞性肺疾病、關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性硬化), 患者所學(xué)的技巧和經(jīng)驗(yàn)對(duì)他們的疾病恢復(fù)是十分有用的。

推測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)CFS患者的機(jī)體調(diào)節(jié)作用是：隨著血管內(nèi)皮切應(yīng)力的增加，提高了血管中eNOS活性，釋放出少量的NO（nMol數(shù)量級(jí)）進(jìn)入血液循環(huán)。長(zhǎng)期的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，即分級(jí)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以反復(fù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮層流切應(yīng)力增加，并漸漸地使機(jī)體血管搏動(dòng)的切應(yīng)力周期性地提高。如果說(shuō)CFS是一種慢性炎癥性綜合征，那么通過eNOS產(chǎn)生的NO，可以抑制NF-κB的活性，從而產(chǎn)生一種強(qiáng)有力的抗炎作用，這樣看來(lái)分級(jí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以定期地提高機(jī)體血液循環(huán)的速度，減輕CFS的慢性炎癥反應(yīng)。

研究表明, 只要處理好睡眠、精神壓力和對(duì)疾病有否信心等問題, 那么有經(jīng)驗(yàn)的物理治療師可使CFS 患者成功完成循序漸進(jìn)鍛煉性治療。接近一半的患者將從此項(xiàng)治療中受益。其它患者也可從認(rèn)知行為等治療方法中獲益。

要注意到，經(jīng)過循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)改善的癥狀可持續(xù)6～14個(gè)月，甚至最長(zhǎng)達(dá)到5年。接受了旨在鼓勵(lì)他們進(jìn)行循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，1年后其效果明顯，但隨著時(shí)間的推移，需要不斷地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方能鞏固療效。

預(yù)后和展望

CFS患者康復(fù)的確切情況仍不清楚，且康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)尚處于爭(zhēng)論之中。對(duì)各種病程的縱向研究表明，17%～64%的CFS患者的癥狀可有所改善，不到10%的人能夠完全好轉(zhuǎn)，大約有5%的患者隨著時(shí)間的推移(大多在發(fā)病5年之內(nèi))而痊愈，另有10%～20%的人癥狀會(huì)加重。年齡大、病程長(zhǎng)、疲勞嚴(yán)重、伴有精神癥狀等患者往往預(yù)后不良。兒童和青少年患者的恢復(fù)比較快，部分患者可康復(fù)至繼續(xù)工作和從事其它活動(dòng)，但會(huì)繼續(xù)或周期性地存在CFS的一些癥狀，如咽喉痛、發(fā)熱和肌痛等。另有部分患者病情惡化，主要表現(xiàn)為肌痛加劇，記憶力進(jìn)一步下降，但抑郁減輕。

CFS以慢性疲勞為主要表現(xiàn)，包括多種軀體和精神癥狀，經(jīng)過多年廣泛的研究，仍未發(fā)現(xiàn)其具有特異性的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常改變。由于其病因和病理生理尚未明了，從而缺乏有效的預(yù)防和控制措施。但越來(lái)越多的研究表明，在許多患者中可表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的障礙和免疫系統(tǒng)的緩慢激活等過程。需進(jìn)一步進(jìn)行多項(xiàng)相關(guān)研究，如應(yīng)用分子生物技術(shù)，在核酸和抗體/抗原水平去發(fā)現(xiàn)與CFS相關(guān)的潛在病原，尋找有助于臨床診斷和流行病學(xué)分析的分子標(biāo)記等。

對(duì)這種復(fù)雜的綜合征的研究，目前的許多結(jié)論并不可靠。臨床上一般采取藥物進(jìn)行對(duì)癥治療及行為干預(yù)等。認(rèn)知-行為療法和循序漸進(jìn)鍛煉性運(yùn)動(dòng)對(duì)某些病人的疲勞、及疲勞的伴隨癥狀和無(wú)力有明顯的改善作用。另外有效的治療可以改善病人的病態(tài)狀況，如重癥抑郁、睡眠呼吸暫停等，減輕疼痛癥狀，提高活動(dòng)能力，改善應(yīng)對(duì)病癥的技巧，減少悲觀情緒，總體目標(biāo)是為了提高病人的功能水平。對(duì)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)鍛煉的治療機(jī)理的研究是我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)工作者今后的研究重點(diǎn)。各種治療必須建立在醫(yī)生與病人之間的相互信賴、尊重和擁護(hù)，并且必須實(shí)施個(gè)體化治療。

第二篇：慢性胃炎中醫(yī)研究論文

1資料與方法

1.1一般資料

本組患慢性胃炎的患者共有62例，男有34例，女有28例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為32.5歲；萎縮性的胃炎有15例患者，淺表性慢性胃炎有34例患者，特殊性的慢性胃炎有13例患者；病程3～14個(gè)月的有19例，15～25個(gè)月的有16例，26～36個(gè)月有11例，17個(gè)月以上的16例。

1.2治療方法

治療該病，主要是根據(jù)不同的癥狀：寒、熱、虛、實(shí)結(jié)合性的辯證論治，針對(duì)慢性胃炎的治療，中藥中有特效藥進(jìn)行治療，例如：蒲公英、黃芪、半枝蓮、蜥蜴、白花蛇舌草等。對(duì)于脾胃虛寒的患者使用六君子湯并加上黃芪進(jìn)行加減，通常情況的用量為：黃芪30g、大棗12g、白術(shù)12g、人參12g、陳皮9g、生姜9g、茯苓9g、半夏6g、甘草6g。針對(duì)血瘀凝滯著，以蜥蜴為君藥，配上丹參和失笑散進(jìn)行加減（當(dāng)歸15g、蒲黃和五靈脂各9g等）；若為熱證型的加以蒲公英15g，半枝蓮11g，蛇床子10g并加上疏肝散進(jìn)行加減。

2結(jié)果

2.1療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效果：患者在服用該藥3周之后，病癥仍然沒有明顯的改善，或者是病情加重。有效果：患者在服用該藥3周之后，消化道的癥狀基本上消失，并且在3個(gè)月之內(nèi)病情沒有復(fù)發(fā)，也沒有加重。治愈：患者在服用該藥3周之后，病癥完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2治療效果

本組的62例患者在使用該藥3周內(nèi)的效果：治愈的患者：在服用1周后治愈7例患者，2周之后治愈10例患者，3周之后治愈了29例患者，一共治愈46例，治愈率為74.2%；有效的患者為：在服用3周之后病癥得到明顯改善的有14例，有效率為22.6%；無(wú)效的2例，無(wú)效率為3.2%。因此總的有效率為96.8%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎主要是因?yàn)橛拈T螺旋桿菌的感染而造成的，進(jìn)行西藥治療時(shí)，短期的效果是非常明顯的，但是因而副作用是很強(qiáng)的，并且易復(fù)發(fā)。在本文中，我們所采用的純中藥進(jìn)行治療，并且使用的還是特效藥進(jìn)行組方加減，以便提高療效，降低該病的復(fù)發(fā)率。本組的治愈率的有46例，治愈率高達(dá)74.2%。

3.1從“虛”進(jìn)行論證

主要的癥狀：胃時(shí)常隱隱作痛，口吐清水，臉色泛黃，精神不振、無(wú)力，進(jìn)食較少，舌苔白膩質(zhì)淡，脈象虛弱。發(fā)病機(jī)理：在我國(guó)的中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為脾為后天之本，“脾主運(yùn)化”，若脾虛則外邪內(nèi)阻，氣血郁滯，然而升降、運(yùn)化功能失常。治療：標(biāo)本兼治，讓虛弱的脾臟得到振奮，調(diào)整上下氣機(jī)，通淤血等，自然使其病癥消除。所用之方藥：選用黃芪為君藥，配上六君子湯進(jìn)行加減。魏氏等報(bào)道使用黃芪治療幽門螺旋桿菌相關(guān)的胃炎療效較好，使其治療組的Hp轉(zhuǎn)陰，癥狀得到緩解，炎癥也相對(duì)減輕，明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。黃芪，味甘性溫，益于元?dú)?，溫三焦，能壯脾胃，從而生血生肌?/p>

也可益氣補(bǔ)中，治療氣虛無(wú)力以及氣衰血虛者；還可利尿消腫、排膿托毒、斂瘡生肌?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)認(rèn)為：黃芪能加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)的功能，尤其是對(duì)體液免疫、非特異性免疫、B細(xì)胞、T細(xì)胞免疫都有明顯的效果；還能增強(qiáng)NK細(xì)胞的殺傷作用。因?yàn)閷?duì)干擾素有明顯的誘生和刺激的作用，因此可以增強(qiáng)人體細(xì)胞的生理代謝功能，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)的桿菌，以修補(bǔ)胃黏膜的炎癥，改善消化道的病癥。

3.2論治“血瘀凝滯”

對(duì)于此癥狀，主證：胃疼痛猶如針扎，沒有固定的痛處，脈象細(xì)澀或者是沉弦，舌質(zhì)有瘀斑或者是暗沉。發(fā)病機(jī)理為：胃是六腑之一，主要的生理特征為實(shí)而不能滿，以通、順為主。病變主要是：瘀滯不通，然而不通則痛，尤其是針對(duì)慢性胃炎的病患，病癥越久，瘀滯現(xiàn)象越嚴(yán)重，所以治療慢性胃炎必須要從“瘀”進(jìn)行論治。使用的方藥：以蜥蜴作為特效藥，配合使用失笑散進(jìn)行加減。在朱氏等的報(bào)道中治療胃黏膜病變使用蜥蜴效果滿意，原因有以下幾點(diǎn)：首先，活血化瘀；其次：修復(fù)作用：治療慢性竇道以及結(jié)核漏；然后，免疫的抑制作用：增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

3.3從胃“熱”進(jìn)行論治

主要的病癥為：胃灼痛，胃泛酸，口苦，舌苔黃膩，脈象沉弦。發(fā)病機(jī)理：脾胃不和，氣機(jī)不調(diào)，升降失常等。治療的病癥：和胃止痛，疏肝解郁。治療的方藥：主要是以白花蛇舌草或者是蒲公英、半枝蓮為主藥，配合使用柴胡疏肝散進(jìn)行加減治療慢性胃炎。

第三篇：安全意識(shí)疲勞

在深入學(xué)習(xí)總經(jīng)理在部署安全工作講話的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作實(shí)際，自覺從安全管理上查找原因，杜絕安全意識(shí)疲勞現(xiàn)象，杜絕驕傲和盲目樂觀情緒，全面查找自身在安全管理中存在的問題及不足。

一、存在的主要問題

1、思想認(rèn)識(shí)不足。在思想認(rèn)識(shí)上，沒有牢固樹立“安全第一”、“安全無(wú)小事”思想，對(duì)當(dāng)前安全形勢(shì)認(rèn)識(shí)不清，對(duì)突出的安全隱患缺乏足夠的敏感性，沒有采取針對(duì)性的措施，特別是管理責(zé)任追究上，存在形式主義，好人主義等問題。作為綜合管理科室的管理人員，總是經(jīng)常的忙于事務(wù)性工作，沒有把安全管理作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)專項(xiàng)部署，只是把安全工作的指示和要求作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單常規(guī)化工作內(nèi)容，對(duì)分管的工作卻沒有提出具體的，細(xì)致的，有針對(duì)性的安全要求。

2、安全管理知識(shí)有所欠缺。在日常工作中，沒有自覺地、經(jīng)常性的學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定和作業(yè)制度，造成日常工作中對(duì)規(guī)章制度掌握不熟，存在著職責(zé)落實(shí)就算工作到位的意識(shí)，對(duì)于安全管理上深層次存在的問題挖的不深、講的不透。特別是在參與安全管理方面凸顯弱化，在履行安全管理職責(zé)和執(zhí)行規(guī)章制度等方面存在不全面、不及時(shí)的問題，作為辦公室管理人員，總認(rèn)為安全管理主要是專業(yè)科室的事，自己重視程度不夠，在落實(shí)干部安全管理職責(zé)上還存在差距，沒有真正確立“安全重于泰山”的思想。

3、服務(wù)意識(shí)有所欠缺。通過認(rèn)真反思剖析，自己深刻認(rèn)識(shí)到作為辦公室管理人員，不但要深入實(shí)際抓好辦公室各項(xiàng)工作，還要設(shè)身處地為職工辦實(shí)事，辦好事，為職工解決各種難題，而自己在日常工作中對(duì)職工的所需、所想、所求掌握不詳實(shí)，對(duì)職工的意愿知曉不清，因此在服務(wù)職工方面做得少，沒有體現(xiàn)一名黨員干部服務(wù)職工的責(zé)任。

4、缺乏創(chuàng)新意識(shí)。在日常工作中存在安于現(xiàn)狀的思想，主動(dòng)配合工作的意識(shí)還不夠強(qiáng)，遇到問題習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，靠老經(jīng)驗(yàn)辦新事情，在思考、處理問題時(shí)缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性和前瞻性，運(yùn)用新思想、新方法研究解決新情況、新問題的水平不高，只局限于做好本職工作不出問題。

二、存在問題的原因剖析

存在上述問題，雖有客觀方面的因素，但主要還是主觀上努力不夠造成的。

一是對(duì)學(xué)習(xí)重視不夠。對(duì)于理論學(xué)習(xí)思想上不夠重視，沒能深刻體會(huì)到思想意識(shí)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)意義，擺不正學(xué)習(xí)與工作的關(guān)系。沒有充分認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)的重要性和必要性，總覺得任務(wù)重、工作多，對(duì)上級(jí)組織下發(fā)的文件沒有深鉆細(xì)研，沒能入心入腦，在制定和落實(shí)切實(shí)可行的措施上存在不實(shí)不細(xì)現(xiàn)象。

二是對(duì)安全工作的難度和現(xiàn)實(shí)狀況理解不夠，服務(wù)大局及整體的觀念不強(qiáng)，對(duì)安全現(xiàn)狀沒有充分的認(rèn)識(shí)，習(xí)慣于按部就班的工作方式。沒有將工作重心放在各項(xiàng)安全制度的學(xué)習(xí)體會(huì)上。

三是工作創(chuàng)新力不夠。在鐵路進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)輸生產(chǎn)資源不斷發(fā)展的形勢(shì)下，一是工作著眼點(diǎn)不高，思想有些滯后，沒能把安全第一切實(shí)可行的擺在首位，時(shí)時(shí)提醒督促自己做好安全防范工作；二是工作上缺乏研究新情況、解決新問題的開拓精神和創(chuàng)新意識(shí)，缺乏對(duì)新知識(shí)，新技能的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

三、整改措施及今后努力的方向

1.加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)。在今后的工作中必須加強(qiáng)安全規(guī)章，法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，克服安全管理于己無(wú)關(guān)的思想，真正讓安全管理理念入腦入心，融入到自身工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，一切工作都要考慮到安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高安全第一的責(zé)任意識(shí)，把安全工作作為己任，融入中心工作，融入崗位責(zé)任，自覺履行，做到在思想上、精力上全身心地投入。

2.分清主次，樹立大局意識(shí)，將工作做細(xì)做實(shí)。辦公室工作比較瑣碎，需要我們付出多一倍辛苦和努力，把工作做細(xì)做實(shí)，越是在遇到困難和問題的時(shí)候，越要樹立大局意識(shí)、整體意識(shí),上下互動(dòng),協(xié)調(diào)一致,取長(zhǎng)補(bǔ)短。激發(fā)和調(diào)動(dòng)科室成員“想事、謀事、成事”的工作勁頭，落實(shí)“集體領(lǐng)導(dǎo)、分工負(fù)責(zé)”的責(zé)任制，上下形成合力。抓住重點(diǎn)工作，分清主次，集中抓好影響到整體、關(guān)系到安全穩(wěn)定的重點(diǎn)工作。積極扭轉(zhuǎn)管理工作中單打獨(dú)斗，不協(xié)調(diào)、不溝通的不良的工作作風(fēng)，認(rèn)真細(xì)致的把各項(xiàng)工作做好。

3.提高工作標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)工作作風(fēng)。在日常工作中，要以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待每一項(xiàng)工作，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、創(chuàng)造性地處理好每一件事情。要充分認(rèn)識(shí)到辦公室是總攬全局、協(xié)調(diào)各方的綜合辦事機(jī)構(gòu)，有著十分特殊的、其他部門不可替代的地位和作用。通過強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，明確自己擔(dān)負(fù)的職責(zé)，自覺地按照職責(zé)履行職能。

4、落實(shí)安全責(zé)任，做好本部門安全工作，在今后工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)地、高標(biāo)準(zhǔn)地、高質(zhì)量地完成崗位職責(zé)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和各類規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，將安全管理各項(xiàng)制度應(yīng)用于實(shí)際工作中，按照規(guī)范要求做好自己的本職工作，提高自己的安全防范水平。

總之，通過這次安全意識(shí)疲勞反思活動(dòng)，進(jìn)一步明確當(dāng)前安全生產(chǎn)面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，不斷查找自身存在的問題，在今后的工作中認(rèn)真加以改正，以實(shí)際行動(dòng)為鐵路安全作出貢獻(xiàn)

第四篇：關(guān)于安全意識(shí)疲勞（模版）

關(guān)于安全意識(shí)“疲勞”的分析與對(duì)策

一、何謂安全意識(shí)“疲勞” 安全意識(shí)“疲勞”有四種表現(xiàn)：

抑制：指對(duì)安全學(xué)習(xí)、安全教育等活動(dòng)呈停滯、空白，甚至排斥、抵制狀態(tài)，對(duì)活動(dòng)不感興趣，聽不進(jìn)，記不住，安全學(xué)習(xí)只是走過場(chǎng)，有躲避和逃遁的主觀愿望。

松弛：指在執(zhí)行規(guī)程和紀(jì)律等方面，松懈、疲塌、不認(rèn)真,思想有麻痹大意傾向。

緊張：指在安全生產(chǎn)中，特別是在保持了較長(zhǎng)一段安全紀(jì)錄的情況下，會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)名的壓力感。表現(xiàn)特征是：隨著季節(jié)的變化，設(shè)備的異常，事故或特殊情況的出現(xiàn)，感到驚慌失措，憂心忡忡，掌握應(yīng)急處置程序不牢固，沒有以健康的心理狀態(tài)和科學(xué)的態(tài)度去對(duì)待安全生產(chǎn)，一味陷入被動(dòng)的神經(jīng)質(zhì)的緊張中有密切關(guān)系。

模糊：指思緒不清，經(jīng)常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，注意力轉(zhuǎn)移，思維定勢(shì)錯(cuò)誤，判斷推理似是而非等現(xiàn)象。在工作中表現(xiàn)為馬虎湊合、不在乎、麻痹、僥幸、圖省事。

二、為何會(huì)出現(xiàn)安全意識(shí)“疲勞” 導(dǎo)致安全意識(shí)“疲勞”的因素有四個(gè)：

生理因素：人的大腦只有健康合理的使用，才能持久、高效地運(yùn)行。相反，長(zhǎng)期從事單調(diào)、枯燥、緊張、注意力高度集中的工作，大腦就可能對(duì)安全學(xué)習(xí)和教育出現(xiàn)抑制、排斥和麻痹等意識(shí)“疲勞”反應(yīng)，從生理學(xué)角度講這是大腦的一種正常的保護(hù)性反應(yīng)。但從安全生產(chǎn)角度看，如果人們不善于因勢(shì)利導(dǎo)地進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，就會(huì)產(chǎn)生各種不安全隱患。

心理因素：不健康的心理很容易導(dǎo)致安全意識(shí)“疲勞”。這類心理因素主要有以下三種： ①緊張、恐懼心理。這種心理往往使員工思想意識(shí)高度集中和緊張，整天心神不安，總怕有一天要出事，久而久之，演變?yōu)閲?yán)重的安全意識(shí)“疲勞”。

②沉悶、壓抑心理。這種心理造成工作時(shí)提不起精神，注意力不集中，往往以應(yīng)付、對(duì)付，低標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)待本職工作。長(zhǎng)期下去，心理負(fù)擔(dān)不斷加重，也造成“疲勞”。

③厭倦、排斥心理。這種心理青年人居多，也叫逆反心理。它反映青年工人對(duì)血的事故教訓(xùn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，易陷入盲目自滿狀態(tài)。環(huán)境因素：不良的環(huán)境會(huì)給安全意識(shí)帶來(lái)消極影響。如社會(huì)上的不良現(xiàn)象對(duì)員工隊(duì)伍的腐蝕和影響。一些員工對(duì)不良現(xiàn)象從反感到羨慕，從鄙視到追求，導(dǎo)致不熱愛本職工作，造成安全意識(shí)淡薄。

三、如何防止員工安全意識(shí)“疲勞”

應(yīng)針對(duì)三種因素，重點(diǎn)解決“兩種人”的問題。三種因素即不良的生理、心理和環(huán)境因素。預(yù)防和克服抑制，排斥和麻痹意識(shí)“疲勞”狀態(tài)的方法，促使員工自覺地掌握和使用好大腦；心理因素方面，應(yīng)引導(dǎo)員工認(rèn)識(shí)不健康心理的危害，找到產(chǎn)生恐懼、壓抑、排斥等心理的誘因，啟發(fā)他們自覺地去化解和排除這類因素；環(huán)境因素方面，既要從根本上提高員工對(duì)待安全工作的覺悟，又要關(guān)心員工生活，善于從情緒變化，言行異常中捕捉他們的“心病”，消除他們的后顧之憂，改善他們所處的不安全環(huán)境。

“兩種人”即青年工人和特殊人物。對(duì)于青年工人應(yīng)當(dāng)區(qū)別情況，實(shí)行階段教育、重點(diǎn)看護(hù)、特殊管理。特殊人物主要指業(yè)余經(jīng)商的個(gè)體私營(yíng)業(yè)主、家庭不和的、孩子問題多的、頭腦簡(jiǎn)單的、思想麻痹的等等。對(duì)這類人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常研究和觀察他們的動(dòng)向，實(shí)行分兵把口，嚴(yán)密監(jiān)控。每班前看臉色、觀察情緒，品言行，判斷異常；聞氣味，檢查飲酒，嚴(yán)防此類人和事給安全生產(chǎn)帶來(lái)潛在威脅。形式多樣，注意實(shí)際效果。

預(yù)防安全意識(shí)“疲勞”，既要依靠經(jīng)常性教育，又要采取一些生動(dòng)形象、別開生面的新方法。如有的單位把以往傷殘的員工請(qǐng)到臺(tái)上，向在職員工現(xiàn)身說(shuō)法； 每次發(fā)生事故或違章都在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行直觀培訓(xùn)，針對(duì)員工愿意擺功不愿講過的心理特點(diǎn)，召開擺功會(huì)，從正面加強(qiáng)員工的安全意識(shí)等等。同時(shí)，經(jīng)常進(jìn)行電化安全教育，舉辦安全知識(shí)競(jìng)賽等。這些形式和方法具有潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲、生動(dòng)活潑的特點(diǎn)。節(jié)奏感強(qiáng)，施行強(qiáng)刺激。

所謂節(jié)奏感，就是恰到好處地掌握時(shí)間的配置，間隔的選擇，程度的松緊，重點(diǎn)突出的進(jìn)行安全宣傳教育。

所謂強(qiáng)刺激，就是對(duì)“疲勞”程度較深、積重難返的人或事，不手軟，實(shí)施重度刺激，使相關(guān)員工受到震動(dòng)，當(dāng)事人終生難忘。充分發(fā)揮各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的作用。

作為一個(gè)企業(yè)，要強(qiáng)化安全意識(shí)，克服“疲勞”，就要全方位、多層次，整個(gè)群體共同行動(dòng)。企業(yè)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人是這個(gè)群體中的關(guān)鍵人物。他們自身的安全意識(shí)怎樣；對(duì)安全意識(shí)抓還是不抓；是真抓還是表面抓；是否靠科學(xué)手段、有效措施去抓，這直接涉及到員工安全意識(shí)的強(qiáng)化和削弱。克服“疲勞”，強(qiáng)化安全意識(shí)，是一種無(wú)形的，精神的，帶有理性色彩的工作，需要持久和有耐力地培育、推進(jìn)、完成。全站干部職員工齊心協(xié)力，配合工作。樹立超前意識(shí)，善用自己的權(quán)力、智慧，以表率作用，去促進(jìn)影響安全意識(shí)的不斷深化。以安全意識(shí)的超前性，自覺性，對(duì)深化全員的安全意識(shí)十分重要。

第五篇：橋式起重機(jī)疲勞分析優(yōu)化設(shè)計(jì)論文

０引言

橋式起重機(jī)作為工廠、鐵路、港口等跨間距固定的貨場(chǎng)的主要搬運(yùn)設(shè)備，可以完成大重量貨物的垂直提升和水平移動(dòng)，其中，主梁是橋式起重機(jī)最重要的承載構(gòu)件之一。在橋式起重機(jī)頻繁起吊的過程中，主梁將承受動(dòng)載荷和交變載荷的反復(fù)作用，容易下?lián)希⑶抑髁菏且环N典型的焊接鋼結(jié)構(gòu)，其母材與焊縫間通常會(huì)存在一定的焊接缺陷，因此，在使用過程中，主梁結(jié)構(gòu)上容易發(fā)生疲勞破壞。同時(shí)，由于疲勞破壞屬于脆性斷裂，斷裂前不會(huì)出現(xiàn)明顯的宏觀塑性變形，這就使得疲勞破壞可能在瞬間發(fā)生，從而導(dǎo)致災(zāi)難性事故。因此，非常有必要對(duì)橋式起重機(jī)主梁結(jié)構(gòu)的疲勞破壞現(xiàn)象進(jìn)行分析，對(duì)易發(fā)生疲勞破壞的危險(xiǎn)截面進(jìn)行疲勞壽命估算，并采取補(bǔ)強(qiáng)措施，從而盡可能減小疲勞斷裂事故的發(fā)生幾率。

１橋式起重機(jī)疲勞破壞分析

對(duì)于橋式起重機(jī)，其發(fā)生疲勞破壞的結(jié)構(gòu)和部位主要是焊接處，此處存在的應(yīng)力集中、焊接殘余應(yīng)力和焊接缺陷等會(huì)造成焊縫處產(chǎn)生疲勞裂紋，進(jìn)而發(fā)生構(gòu)件斷裂。有統(tǒng)計(jì)表明，約４９％的疲勞破壞都發(fā)生在起重機(jī)主梁下部翼緣和腹板焊接處。

１．１應(yīng)力分析

１．１．１起重機(jī)承載應(yīng)力測(cè)試由于橋式起重機(jī)在起吊過程中承載的是交變載荷，因此采用靜態(tài)應(yīng)變儀和動(dòng)態(tài)應(yīng)變儀測(cè)試起重機(jī)易發(fā)生疲勞破壞部位（如主梁上下翼緣板、主梁端部主腹板等）的應(yīng)力情況，可以判斷其金屬結(jié)構(gòu)是否可以滿足靜強(qiáng)度和動(dòng)強(qiáng)度的要求。以一臺(tái)５０ｔ×３０ｍ橋式起重機(jī)的橋架為例，起吊重量為３５．５ｔ。在靜態(tài)測(cè)試條件下，當(dāng)重載小車在主梁跨中部位時(shí)，主梁上下翼緣板承載的應(yīng)力最大（約２２～３０ＭＰａ），其中上翼緣板為壓應(yīng)力，下翼緣板為拉應(yīng)力，而拉應(yīng)力是影響疲勞破壞的主要因素；對(duì)于主梁端部主腹板，其主應(yīng)力和剪切應(yīng)力接近，但是通常材料的抗拉能力明顯強(qiáng)于其抗剪切能力，因此影響疲勞破壞的主要應(yīng)力是剪切應(yīng)力，并且在重載小車位于固定梁端時(shí)，固定梁端主腹板的剪切應(yīng)力最大（約１０ＭＰａ）。對(duì)于靜態(tài)測(cè)試下應(yīng)力較大的關(guān)鍵測(cè)點(diǎn)，在起重機(jī)起吊和移動(dòng)過程中，進(jìn)行動(dòng)態(tài)應(yīng)力測(cè)試，以司機(jī)室側(cè)主梁下翼緣板和主腹板為例，下翼緣板處的拉應(yīng)力在１１０ｓ內(nèi)經(jīng)歷了小—大—小的循環(huán)過程，最大拉應(yīng)力為２６．３３ＭＰａ；類似地，主腹板處經(jīng)歷了剪切應(yīng)力循環(huán)變化，最大剪切應(yīng)力達(dá)７．６７ＭＰａ。這種結(jié)構(gòu)應(yīng)力的循環(huán)特征，會(huì)促進(jìn)疲勞裂紋的形成和擴(kuò)展，因而與金屬結(jié)構(gòu)的疲勞有密切關(guān)系。

１．１．２焊接殘余應(yīng)力分析起重機(jī)主梁的上、下翼緣板和主腹板一般通過焊接工藝與主梁進(jìn)行連接。在焊接過程中，焊縫處經(jīng)歷了不均勻的熱循環(huán)變化，從而在焊縫處產(chǎn)生殘余應(yīng)力，而這種殘余應(yīng)力對(duì)焊接質(zhì)量的影響非常突出，容易引發(fā)裂紋，導(dǎo)致焊縫強(qiáng)度和韌性下降。焊接殘余應(yīng)力的主要產(chǎn)生原因主要包括以下幾個(gè)方面：

（１）熱應(yīng)力：焊接部位局部急速加熱到高溫，焊接接收后快速冷卻，形成了溫度梯度，極易產(chǎn)生殘余應(yīng)力。

（２）塑性變形應(yīng)力：母材焊接前的軋制或拉拔等塑性變形加工，也會(huì)產(chǎn)生殘余應(yīng)力，并且可以與焊接的熱應(yīng)力進(jìn)行疊加。

（３）相變應(yīng)力：焊接過程中，焊縫處局部高溫，會(huì)引起母材和焊料的組織發(fā)生相變，導(dǎo)致組織比容變化，從而產(chǎn)生應(yīng)力。

１．２疲勞裂紋的形成起重機(jī)主梁的損壞大部分是承載焊縫的疲勞失效引起，通常是從受力最大部位的缺陷處開始。一般在焊縫缺陷處（如氣孔、位錯(cuò)等）存在局部應(yīng)力集中，加上焊接殘余應(yīng)力的疊加作用，容易發(fā)生位錯(cuò)滑移和聚集，引發(fā)裂紋萌生，在循環(huán)應(yīng)力作用下，裂紋不斷擴(kuò)展，一旦超過臨界尺寸就會(huì)發(fā)生脆性斷裂破壞。即使焊縫不存在缺陷，在焊縫的焊趾處也會(huì)存在較明顯的應(yīng)力集中，從而容易在該處引發(fā)疲勞破壞。焊縫熱影響區(qū)內(nèi)的焊趾處發(fā)生開裂，沿焊縫的焊根邊緣發(fā)生開裂。這說(shuō)明裂紋在焊縫或母材上的熱影響區(qū)內(nèi)萌生，在交變應(yīng)力作用下，都能擴(kuò)展進(jìn)入焊縫或母材，引發(fā)焊縫處斷裂。

２橋式起重機(jī)應(yīng)對(duì)疲勞破壞的措施

２．１焊縫截面的優(yōu)化

在橋式起重機(jī)主梁主腹板和上蓋板焊接時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況采用Ｋ形坡口或Ｖ形坡口焊接。對(duì)于大噸位橋式起重機(jī)，其主梁的主腹板厚度達(dá)１６ｍｍ，Ｖ形坡口難以熔透板厚，會(huì)導(dǎo)致焊接強(qiáng)度下降，宜采用Ｋ形坡口；而對(duì)于輕量化橋式起重機(jī)，主腹板厚度減小，宜采用Ｖ形坡口進(jìn)行內(nèi)部施焊。另外，坡口角度過大，會(huì)造成焊縫缺陷增多，導(dǎo)致焊縫疲勞壽命小于母材，因此主腹板坡口角度一般不超過５０°。焊縫的表面有內(nèi)凹和外凸兩種，會(huì)影響焊縫應(yīng)力流的傳遞，有研究表明，內(nèi)凹形焊縫應(yīng)力較低、疲勞壽命較長(zhǎng)，因此在焊接后需對(duì)主要承載焊縫進(jìn)行表面處理，使其表面呈內(nèi)凹形。

２．２應(yīng)力集中結(jié)構(gòu)的改造

在主梁主腹板和下蓋板連接處和端梁的變截面彎角處存在局部應(yīng)力集中，是主要裂紋源之一。在焊接時(shí)，不應(yīng)將下蓋板與主腹板對(duì)接焊接，可將下蓋板向箱梁內(nèi)延伸一段后進(jìn)行焊接，這樣可以降低焊接處的擠壓應(yīng)力，緩解應(yīng)力集中。對(duì)于變截面彎角處，應(yīng)設(shè)置過渡圓弧，且圓弧半徑不宜太小，同時(shí)，在彎角處加焊肋板，以緩解應(yīng)力集中對(duì)主腹板的影響。

２．３主腹板的改造

將橋式起重機(jī)的平直主腹板沿縱向進(jìn)行形狀改造，形成波形腹板，使其沿橋架縱向形成一定規(guī)律的波形變化，從而顯著增加腹板的承載面積和垂直方向的穩(wěn)定性，有研究表明，波形腹板梁的應(yīng)力要比平直腹板梁?。常福プ笥?。不過，僅使用波形腹板，其抗扭剛度和水平剛度較弱，在水平?jīng)_擊力下，容易導(dǎo)致主梁沿水平方向發(fā)生較大變形。因此，需將波形腹板和平直腹板配合使用，結(jié)合平直腹板在水平方向的剛度和波形腹板在垂直方向的剛度特點(diǎn)，提高主梁的穩(wěn)定性。

３結(jié)語(yǔ)

本文結(jié)合斷裂力學(xué)和疲勞損傷分析，對(duì)橋式起重機(jī)主梁結(jié)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)，對(duì)延長(zhǎng)主梁疲勞壽命和減少疲勞斷裂事故具有重要的意義。同時(shí)，還應(yīng)該應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，如磁粉探傷檢測(cè)技術(shù)對(duì)起重機(jī)主梁進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的缺陷，并進(jìn)行修復(fù)，做到防患于未然。