第一篇：個體化的高級護理實踐與護理程序

個體化的高級護理實踐與護理程序——授課教師：林平教授

個體化的高級護理實踐與護理程序

楊柳 韓永奎 2012.6.19

一、護理評估APN的護理評估既系統(tǒng)又深入，具有以下特點：

1、護理評估體現(xiàn)整體護理APN為照顧者進行生理、心理、社會、心靈的全面評估，這里以腎衰竭患者的個案加以說明。

我是腎臟科的CNS。有一次，醫(yī)生轉(zhuǎn)診了一位患者譚女士給我，請我向他介紹并使他解腹膜透析的不良作用，因為譚女士似乎不能自我照顧。然而，譚女士給我的印象是她并沒有那么糟。一般而言，患者在沒有接受腹膜透析之前，情況一定不太好，但接受腹膜透析幾個月后，精神狀況應(yīng)有改善。我覺得舉行一次家庭會議，譚女士住在鄉(xiāng)下，他的女兒住在城市。會議期間，其女兒表示很愿意接母親到她家里住并照顧母親。其實，很多老人不愿意接受腹膜透析是因為他們不愿意連累家人。最后，我想醫(yī)生建議給患者進行腹膜透析。我的職責(zé)是向患者提供信息，讓患者了解不同的可能性并做出最適合自己的選擇。

這個案例描述了一位腎臟科的CNS在接診一位由醫(yī)生轉(zhuǎn)診的腎衰竭患者時的情景。雖然醫(yī)生已初步判斷患者的自我照顧能力不足，不適合接受腹膜透析，但這位CNS考慮的不僅僅是患者當(dāng)時的身體狀況，還考慮他的整體情況、治療后可能的健康進展以及家庭的支持。它采用家庭會議作為護理評估策略之一，了解患者的自我照顧能力以及家庭支持系統(tǒng)。這一家庭評估策略對決定患者的治療方案起了關(guān)鍵性的作用，協(xié)助患者順利的開始接受延續(xù)性腹膜透析治療。

2、使用以循證為依據(jù)的評估方法以循證為依據(jù)進行的評估是APN的工作特色。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^程以及歷年的成果積累，能提示重要的評估范圍，提供具有較好的信度和效度的測評工具。不同的臨床中心可用已建立的標(biāo)準(zhǔn)測量工具去收集患者的資料，以及擴大數(shù)據(jù)庫。而且這些中心之間的資料可以作比較，有助于了解有關(guān)疾病群體的健康問題及進展。

不同?？朴胁煌脑u估范圍及評估工具，以一個傷口評估的例子加以說明APN與一般護士在評估同一情況時，所采用的不同方法。對于傷口的護理評估，基礎(chǔ)護理教科書都會建議護士評估傷口的位置、大小、是否有感染等，一般護士都會考慮的。但APN采用的護理評估方法比較具體，每一評估項目都有主要的參考標(biāo)準(zhǔn)，APN會用一些客觀的指標(biāo)去進行傷口評估。其中一套傷口評估指標(biāo)是由Strauss和Aksenov（2005）參考了不同的傷口評估指標(biāo)，并通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男判Ф葴y試而建立。該套指標(biāo)包括5個方面：外貌、大小、深度、生物積聚和周圍循環(huán)狀況，每項評分尺度由“最好”到“最壞”，評分標(biāo)準(zhǔn)也有清晰的注明。為傷口狀況賦予清晰而明確的分?jǐn)?shù)。這個評估工具有利于臨床護士通過比較來了解同一患者的傷口進展情況并采取恰當(dāng)?shù)淖o理措施。如，持續(xù)評估糖尿病患者足部傷口進展，可謂預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生或治療干預(yù)提供臨床決策的依據(jù)，在科研方面有利于積累統(tǒng)一種病的研究數(shù)據(jù)及進行比較。

3、評估工具具有?？菩訟PN的護理評估具有針對性的。例如，糖尿病科CNS在進行健康教育時，會對受照顧者進行以下特定范圍的需要評估：健康史、現(xiàn)病史、藥物使用記錄、營養(yǎng)狀況、精神健康狀況、家庭及社會支持系統(tǒng)、曾接受的糖尿病相關(guān)教育、實際的知識及吃力技能（如胰島素注射技能）、自我管理行為（如自我檢測及記錄血糖習(xí)慣）、使用醫(yī)療服務(wù)的方式、生活習(xí)慣等。

4、護理評估的內(nèi)容具有前瞻性是指APN 在進行護理評估時，不僅僅重視現(xiàn)有的健康問題，還強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥，找出潛在的問題，并主動加以評估項目，為患者做風(fēng)險評估。長期血糖控制不理想會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機會，糖尿/

4病可導(dǎo)致實例減退或失明、心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)損傷或足部病變等并發(fā)癥。糖尿病?？频腁PN在評估患者時需包括以上相關(guān)項目。

二、護理計劃APN制定的護理計劃必須具有全面性、延續(xù)性、團隊協(xié)作性和協(xié)調(diào)性。

1、護理計劃具有全面性是指護理計劃考慮到患者生理、心理、社交、精神等方面的問題，除了患者本人，患者的照顧者和（或）親屬有時也需要包括在計劃之內(nèi)。如一個男性下肢潰瘍患者的護理個案。我是傷口科的CNS。我最難忘的是協(xié)助一位患者保留他的雙腿?；颊吆尾?，60歲。我見到他時，他的腿嚴(yán)重發(fā)炎。淋巴腺炎導(dǎo)致慢性下肢潰瘍已有20年之久，由于最近潰瘍有惡化跡象，醫(yī)生建議他做截肢手術(shù)。何伯伯是一個很活躍的人，一時間很難接受這個決定。他希望在截止前能環(huán)游世界。我知道他的心愿后，盡量想辦法替他清理壞死組織、促進肉芽生長、促進淋巴循環(huán)，教導(dǎo)何伯伯如何清潔傷口并在心理上進行疏導(dǎo)，最后感染得以控制。雖然何伯伯腿上的傷口未能完全愈合，但機制手術(shù)得以暫時緩解。

這個例子說明一位傷口科的CNS如何在身體方面替患者清理壞死組織、促進肉芽生長淋巴循環(huán)，教導(dǎo)患者如何清潔傷口，控制感染；同時，在心理上疏導(dǎo)患者，從而實現(xiàn)整體的照顧。

2、護理計劃具有延續(xù)性是指計劃具有具體時間表，有規(guī)律地定期地隨訪患者情況；不只局限于處理實際的問題，還有預(yù)防性的、定期的風(fēng)險檢查。例如一個糖尿病黎明現(xiàn)象的護理個案。我可收治了一名1型糖尿病患者，18歲，胰島素治療4次/日，因血糖控制不住入院。早餐前空腹血糖高達11.2mmol/L.。入院后，醫(yī)生給予調(diào)整胰島素劑量。入院前胰島素使用劑量是：早餐前諾和靈R8u，午餐前諾和靈R6u。晚餐前諾和靈R6u，晚睡前諾和靈R4u。入院后給予調(diào)整：晚上睡前胰島素用量增加2u，但是患者血糖仍然居高不下。3天后，患者血糖情況依然如此。早餐前血糖升高一般有3方面原因。其一，可能是一件基礎(chǔ)量不夠；其二，可能是出現(xiàn)蘇未杰現(xiàn)象；其三，可能是黎明現(xiàn)象。我覺得該患者應(yīng)該是黎明現(xiàn)象，這與患者正處在青春期，激素水平升高，造成早餐前空腹血糖升高有關(guān)。于是，我建議醫(yī)生加強一件的血糖監(jiān)測，增加1:00am、2:00am、3:00am、5:00am的血糖監(jiān)測，結(jié)果顯示，該患者夜間未出現(xiàn)低血糖，血糖值：1:00am為

4.9mmmol/L、2:00am為5.6mmol/L、3:00am為6.3mmol/L、5:00am為7.5mmol/L、早餐前（7:00）為10.6mmol/L、數(shù)據(jù)顯示患者的情況是黎明現(xiàn)象。

這個例子說明一位糖尿病科的CNS如何按患者的情況策劃檢驗血糖的時間，案例中的糖尿病患者血糖控制不佳，調(diào)整了胰島素用量后情況也沒有改善，早餐前空腹血糖升高，于是糖尿病科的CNS建議加強夜間的血糖監(jiān)測，結(jié)果顯示該患者夜間未出現(xiàn)低血糖，早餐前的高血糖為黎明現(xiàn)象。

3、護理計劃要有團隊協(xié)作性和協(xié)調(diào)性具有團隊協(xié)作性是指由多專業(yè)人員參與護理計劃，也包括患者本人的參與?，F(xiàn)在很多慢性病的病因、癥狀和疾病發(fā)展情況很復(fù)雜，需要采取綜合的治療和護理措施來促進或維持患者的健康，疾病的管理也需要各專業(yè)的配合。如一個腦卒中的患者，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救、病情平穩(wěn)后，需要護士指導(dǎo)患者的居家日常生活，鼓勵患者自理，指導(dǎo)家人如何協(xié)助患者。此外還需要理療師輔助患者進行康復(fù)運動，以達到最佳的活動狀態(tài)，或者需要營養(yǎng)師提供意見，安排每天攝取的熱量、指導(dǎo)選擇合適的食物和烹調(diào)方法，讓那些可能有吞咽困難或飲食欠佳的患者的營養(yǎng)得以維持。具有協(xié)調(diào)性是有規(guī)律地統(tǒng)籌各類健康活動，為了使團隊中各人責(zé)任不會出現(xiàn)重疊，各專業(yè)人員應(yīng)有明確的責(zé)

任范圍，需要有協(xié)調(diào)性的計劃，增強效果。如，上述提及的腦卒中患者，需要不同專業(yè)人員的照顧，APN處于一個既具優(yōu)勢，也有專業(yè)責(zé)任的重要位置上，需要協(xié)調(diào)各方面的力量，確?；颊叩玫秸w的照顧。

三、護理措施護理措施是一個全面標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)方案。以循證為依據(jù)，按特定的目標(biāo)而制訂。干預(yù)方案經(jīng)由專家小組審核而確立，能確保每一個患者得到同樣的照顧。例如糖尿病患者出院后隨訪干預(yù)方案?；颊叱鲈呵?，接受常規(guī)出院指導(dǎo)。出院后，APN每1~2周按既定的隨訪方案電話隨訪患者，直至患者的血糖穩(wěn)定，隨訪內(nèi)容包括：

（1）檢查患者以下指示與技能和健康行為：①指示與技能包括自我檢測血糖技能、藥物作用及副作用、低血糖處理。②藥物治療依從度包括種類、劑量、次數(shù)、時間。③自我血糖檢測依從度包括次數(shù)、時間、規(guī)律性。④運動依從度包括次數(shù)、時間、規(guī)律性。⑤飲食依從度包括體重控制、均衡飲食、湯和熱量攝取等。

（2）隨訪干預(yù)（按情況分級處理）：1.第一級電話輔導(dǎo) 適用情況：①患者又足夠的維持健康知識和初步的健康行為，然而依從程度不高，但可通過電話輔導(dǎo)處理；②護士可通過電話按患者所報告的血糖讀書指示調(diào)整胰島素用量；③護士與患者制定共同目標(biāo)。2.第二級轉(zhuǎn)診至護士診所咨詢。使用情況：需要為患者進行身體評估或面對面的指導(dǎo)。3.第三級轉(zhuǎn)診至醫(yī)生診所咨詢。適用情況：需要為患者進行醫(yī)學(xué)評估或提供處方藥物。4.第四級轉(zhuǎn)診至急診室就診。適用情況：情況不穩(wěn)定。

這個例子是糖尿病科CNS制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病患者出院后延續(xù)護理干預(yù)方案。該干預(yù)方案內(nèi)容經(jīng)糖尿病?？菩〗M審核確立，用以指引護士想糖尿病患者提供一致性的出院后延續(xù)護理服務(wù)?；颊叱鲈汉蟮淖o理干預(yù)以滬市隨訪取代住院調(diào)節(jié)血糖為主要目標(biāo)，出院后電話隨訪為主要的護理手段，并配以護理和醫(yī)療轉(zhuǎn)診作為隨訪同干預(yù)措施?；颊叱鲈汉?，CNS每1~2周按既定的方案進行電話隨訪，并根據(jù)患者的實際所需隨訪至其血糖穩(wěn)定電話隨訪的內(nèi)容包括全面評估患者的血糖情況、健康行為，提供健康咨詢、患者輔導(dǎo)以及與患者一起制定共同目標(biāo)作為下一次隨訪重點。隨訪干預(yù)根據(jù)患者情況的輕重程度分4級：第一級：電話輔導(dǎo)，第二級：轉(zhuǎn)診至護士診所咨詢，第三級：轉(zhuǎn)診至醫(yī)生診所咨詢，第四級：轉(zhuǎn)診至急診室就診。方案中清楚地說明了轉(zhuǎn)診患者尋求其他醫(yī)療協(xié)助的適用情況。

APN可以實施的護理措施是多元化的，往往也因為?？撇煌鴥?nèi)容有所不同。Martin介紹了有奧馬哈家訪護士協(xié)會發(fā)展的Omaha分類系統(tǒng)，這是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局的問題評價尺度3個部分組成。這個系統(tǒng)發(fā)展初期主要用于社區(qū)護理，近年來黃金月在多項研究中應(yīng)用他來審視不同?？频淖o理，發(fā)現(xiàn)Omaha分類系統(tǒng)基本上能歸納APN的工作范疇。

四、護理評價要驗證APN的護理干預(yù)效果，就必須選取具有信效度的效果評價指標(biāo)。用于評價護理效果的常用指標(biāo)有：臨床指標(biāo)、心理社會指標(biāo)、功能指標(biāo)、經(jīng)濟指標(biāo)、滿意度和患者主管自我評估指標(biāo)。

1、臨床指標(biāo)用于評價癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護理效果。不同的?？朴胁煌呐R床指標(biāo)，每一臨床指標(biāo)有具體的評分標(biāo)準(zhǔn)。如評價老年護理癥狀控制效果的臨床指標(biāo)有：尿失禁處理效果、便秘處理效果、疼痛緩解效果、神智改善程度、活動耐力、日常自我照顧技能的提高程度等等。關(guān)于評分標(biāo)準(zhǔn)，以上

描述的Omaha分類系統(tǒng)中結(jié)局的問題評價尺度是一個簡易的評價患者問題結(jié)局的度量尺度，它從患者的認(rèn)知、行為和狀況3方面評價護理效果。每一方面有由“1”至“5”的5級度量尺度。

2、心理-社會指標(biāo)包括適應(yīng)程度、焦慮程度、疾病負(fù)擔(dān)感、家庭關(guān)懷度等。有一些指標(biāo)是針對特定的某一類患者，如查后抑郁；有一些指標(biāo)是適合各類患者的，如疾病負(fù)擔(dān)感。

3、功能指標(biāo)國際通用的功能指標(biāo)有很多，常用的有美國的Lawton和Brody于1969年制定的日常生活活動量表（ADL）。ADL用于評價患者2方面的能力：軀體生活自理能力包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；功能性日常生活能力，包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣服、使用交通工具、服藥和經(jīng)濟自立。

4、經(jīng)濟指標(biāo)包括住院天數(shù)、重復(fù)住院率、急診室使用率、醫(yī)療服務(wù)使用率及每次使用醫(yī)療服務(wù)的費用等。除了醫(yī)療消費，社會經(jīng)濟效益也應(yīng)包括在內(nèi)，如不能工作的天數(shù)、前往尋求醫(yī)療幫助的交通費用、由于要照顧家人不能繼續(xù)工作是代價等。

5、滿意度滿意度的調(diào)查是從患者的角度了解服務(wù)的質(zhì)量。了解服務(wù)對象對服務(wù)的滿意度固然很重要，但也應(yīng)該重視服務(wù)的提供者—醫(yī)護人員的感受。護理是一項為人類提供服務(wù)的工作，護士護理服務(wù)中的一個關(guān)鍵元素，如果提供護理服務(wù)的護士不滿意自己的工作，接受護理的患者也會感受到。所以護士的工作滿意指標(biāo)也應(yīng)考慮在內(nèi)。高級護理實踐是創(chuàng)新的服務(wù)，APN自己的評價或同仁對其工作的滿意度能幫助改善創(chuàng)新的服務(wù)。

6、患者主管的自我評估指標(biāo)最新研究顯示在評價護理成效時，無論客觀結(jié)果怎樣，患者對自己身體狀況的主觀評價指標(biāo)是極具參考價值的。很多研究表明，患者的主管健康評價是死亡率、健康服務(wù)使用的預(yù)測指標(biāo)。就像這樣一個問題：你怎么評價自己的健康呢？由“1”至“5”的5級度量尺度：“1”很差，“2”是差，“3”是不好也不差，“4”是好，“5”是很好。其預(yù)測性也很強。對于一些慢性疾病患者來說，能夠執(zhí)行疾病的自我管理或處理自己的健康問題是疾病康復(fù)或健康維持的關(guān)鍵，測量患者對自我照顧能力的信心，能讓護士了解所提供思維健康教育是否有效。

第二篇：高級護理實踐(APN)

高級護理實踐

(一).APN概念、角色種類

隨著高級護理實踐的興起，在各個領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級實踐護士（advanced practice nurse, APN）。國際護理協(xié)會定義APN為一名注冊護士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴展臨床實務(wù)的能力。美國護士協(xié)會對APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；并在臨床實踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人（包括護理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員）建立團隊共事關(guān)系的護士。不同國家因社會背景、社會環(huán)境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，高級個案管理實踐護士是最新發(fā)展的高級護理實踐角色。常見的CNS,NP,CNM和CRNA 四個高級護理實踐角色中,她們的工作會有一些交叉、重疊,但各自也都有體現(xiàn)自身特征的活動和特征性能力。

(二).APN的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)

APN實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創(chuàng)造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協(xié)同地做出健康保健決定,并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術(shù)和具有綜合分析資料的能力。

1996年美國護理聯(lián)盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標(biāo)準(zhǔn)》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。高級實踐護士仍然要進行基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣,對于信息資料的組織水平更強,并且能實施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。

(三).APN的基本標(biāo)準(zhǔn)

1、三個基本標(biāo)準(zhǔn)

①.獲得在某一?？品矫娴母呒壦降膶I(yè)證書,研究生教育是高級護理實踐所必須的;②.獲得某一個?？谱o理方面的碩士或博士學(xué)位;③.有護理患者及其家庭的實踐經(jīng)歷并將其作為工作的重點。

2、一個中心能力 APN應(yīng)具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,單純的臨床專業(yè)技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經(jīng)驗型的專家(experts by experience)。不屬于高級實踐護士范疇。

二、臨床?？谱o士(clinical nursing specialist CNS)

(一).概念 1980年美國護理協(xié)會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準(zhǔn)備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

(二).教育和認(rèn)證

CNS 的教育應(yīng)達到護理專業(yè)研究生教育水平,他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學(xué)科知識的強化學(xué)習(xí),強調(diào)用先進科學(xué)的概念、研究方法論和管理理論指導(dǎo)臨床實踐。目前的認(rèn)證領(lǐng)域有成人精神衛(wèi)生健康護理、兒童、青少年

精神衛(wèi)生健康護理、社區(qū)護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個?？啤?/p>

(三).工作范疇

根據(jù)人們對CNS 角色的期望,將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS 首先應(yīng)成為臨床護理專家,這是最首要的角色任務(wù)。精湛的臨床實踐是CNS 的首要的和必要的條件,他們能為具有復(fù)雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調(diào)對病人急性或潛在健康問題的反應(yīng)的診斷和管理,而不是基礎(chǔ)水平的護理實踐,他們擅長和醫(yī)生、護士、其他跨學(xué)科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人,提供臨床支持,改善病人護理的效果。作為管理者,他們評估病人情況,制定臨床執(zhí)行程序(clinical pathway),協(xié)調(diào)整個跨學(xué)科健康保健隊伍的合作過程,發(fā)展和教育護理人員,處理復(fù)雜護理系統(tǒng)的變革,提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問,他們在臨床從事專門方向的臨床指導(dǎo),解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構(gòu)的問題,也可能與護理提供者能力、設(shè)備、設(shè)施或衛(wèi)生保健輸送系統(tǒng)有關(guān)。他們要在自己所處的組織機構(gòu)中起到正式咨詢顧問者的作用,并參與學(xué)校護理課程設(shè)置的制定。

(四).CNS需要具備實踐技能:

①.心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療。②.危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護囑、手術(shù)干預(yù)及評價等。③.內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者,主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。④.醫(yī)療方面的技術(shù)操作,包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等。

三、中國的專科護士

臨床?？谱o士(clinical nursing specialist)根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護理實踐的范疇和基本特點：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機構(gòu)；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護理實踐領(lǐng)域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過?？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

因高等護理教育起步較晚，護理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護理、糖尿病護理等領(lǐng)域開展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會各階層甚至于醫(yī)院都對專科護士的認(rèn)識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o士的工作職責(zé)。存在的問題：一些研究也提示?？谱o士與護士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護理研究的功能。?？谱o士工作的最終目的是提高護理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護理先進技術(shù)和對于護理人員的教育方面的研究, 以推動護理學(xué)科的不斷發(fā)展。?？谱o士制度的成熟和實施應(yīng)在積極借鑒國外專科護士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗, 綜合我國培訓(xùn)機構(gòu)、專科護士工作方向和實際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國現(xiàn)階段國情的?？谱o士制度。國家衛(wèi)生部在2011年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2015年)》明確要求：開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護、急診急

救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床?？谱o士2.5萬名。

第三篇：高級護理實踐復(fù)習(xí)題

高級護理實踐復(fù)習(xí)題

1.高級護理實踐

2.APN

3.護理理論

4.自我效能

5.Calkin正態(tài)分布曲線

6.賦能

7.群體

8.護理干預(yù)

9.Omaha system

10.護理劑量

11.護士診所

12.護理治療學(xué)

13.臨床路徑

14.信念

15.反思

16.學(xué)科須符合的基本條件是什么？

17.護士的六大人口服務(wù)范疇包括哪些？

18.對APN的主要職責(zé)定位是什么？

19.護理實踐的分科？

20.高級實踐護理與普通護理的關(guān)系

21.健康促進干預(yù)方法有哪些？

22.護理的核心概念包括哪四個方面？

23.Brown概念框架有哪四核心概念？1

24.Harmric模式認(rèn)為APN應(yīng)具備哪些的基本條件？

25.跨理論行為轉(zhuǎn)變模式。

26.APN護理評估的特點。

27.實施臨床護理的過程分哪幾個階段？

28.Omaha system把干預(yù)措施分為哪幾個類別?

29.護理劑量的效果的成效指標(biāo)有哪些？

30.循證護理實踐的方法。

31.舉例說明信念和工作目標(biāo)的相呼應(yīng)。

32.臨床學(xué)習(xí)的專業(yè)實踐目標(biāo)是什么？

33.APN的核心課程有哪些？

34.中國內(nèi)地和你醫(yī)院的實踐情況，論述促進APN發(fā)展的因素。

35.群體化護理計劃時，護理目標(biāo)的設(shè)定有哪些原則，請舉例說明。

36.?？谱o理門診的功能與作用。

37.你工作的?？品秶鷥?nèi)，討論APN的護理實踐與一般普通護士的護理實踐的分別？

38.論述高級護理實踐的價值。

39.論述APN的工作范圍和角色。

40.循證實踐模式。

第四篇：高級護理實踐和高級實踐護士簡介

高級護理實踐和高級實踐護士簡介

瑞金醫(yī)院護理部吳蓓雯

隨著護理學(xué)科的邊界向縱深擴展，護理學(xué)科的知識、技術(shù)向更先進、復(fù)雜、高級化程度發(fā)展；世界護理進入了一個快速專業(yè)化和?？苹l(fā)展的階段，迫切需要獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專門的實踐范疇、更獨立地行使職能的高級護士優(yōu)秀群體的形成。1960年，美國開始興起了高級護理實踐(advanced nursing practice)活動，1995年其首次正式授予護士執(zhí)業(yè)護士（nurse

practitioners,NP）的稱號，繼之英國、澳大利亞、加拿大等發(fā)達國家也興起了高級護理實踐的活動，中國的臺灣和香港于本世紀(jì)開始加入到這股護理職業(yè)發(fā)展的熱潮中。

高級護理實踐的概念最早由Calkin提出，即高級護理實踐是對人們存在或潛在健康問題進行有意的診斷和治療。最早的高級護理實踐活動可追溯至20世紀(jì)60年代，第一批執(zhí)業(yè)護士為解決可羅拉多州偏遠地區(qū)兒童的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開始了早期實踐。同時，美國各大護理學(xué)院的培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護士項目相繼蓬勃發(fā)展，其專業(yè)化也迅速發(fā)展到各個專業(yè)領(lǐng)域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區(qū)等方面。隨著高級護理實踐的興起，在各個領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級實踐護士（advanced practice nurse,APN）。國際護理協(xié)會定義APN為一名注冊護士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴展臨床實務(wù)的能力。美國護士協(xié)會對APN描述為具有研究生學(xué)歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對存在的或潛在的健康問題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；并在臨床實踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對健康環(huán)境有影響的人（包括護理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員）建立團隊共事關(guān)系的護士。不同國家因社會背景、社會環(huán)境、社會條件和需求的不同，APN角色的先后發(fā)展順序及工作重點也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，即執(zhí)業(yè)護士（Nurse Practitioner,NP）、專科護士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉護士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助產(chǎn)士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高級個案管理實踐護士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

為使APN 能夠承擔(dān)和勝任專家執(zhí)業(yè)者、教育者、研究者和顧問的角色，美國護理學(xué)院聯(lián)合會（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必須具備的6種核心能力為：①滿足臨床護理實踐所需要的能力：主要包括健康促進與疾病預(yù)防的能力、及疾病護理的能力；②建立和維持專業(yè)關(guān)系的能力；③承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力；④促進專業(yè)發(fā)展的能力；⑤管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機構(gòu)的能力；⑥監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力。在上述的6項能力中，提供高質(zhì)量的臨床護理服務(wù)應(yīng)是APN最重要的職責(zé)。

根據(jù)我國現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護理實踐的范疇和基本特點：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機構(gòu)；護理人員的主要工作場所仍然是各級醫(yī)院；護理實踐領(lǐng)域相對局限，主要的護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務(wù)對象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過?？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國高級實踐護士群體應(yīng)首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

“CNS”一詞源于美國，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了?？谱o士的概念，成為“Clinical Nurse Specialist”的雛形。1938 年由美國紐約的Columbia 大學(xué)教師學(xué)院首次提出CNS 這一術(shù)語。1943 年Reiter 提出了臨床護理教師(nurse clinical)的概念,并成為當(dāng)代護理角色發(fā)展的框架。1944 年,培養(yǎng)CNS 的高級臨床護理課程開始實施。因美國二戰(zhàn)后的軍人健康問題頗多，故在1946年通過了國家心理健康條例，將精神科護理設(shè)定為核心學(xué)科，開創(chuàng)了精神科護理的新局面。1954 年,Rutgers 大學(xué)Hildegard Peplau 設(shè)計了第一套專門用于培養(yǎng)精神病學(xué)護理專家的碩士課程,并隨之?dāng)U展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業(yè)領(lǐng)域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國家，20世紀(jì)60年代CNS 被引入到加拿大；20世紀(jì)60 年代初相似管理者角色的CNS 出現(xiàn)在英國；1985 年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入CNS概念的國家。1987年日本護理協(xié)會成立了CNS培養(yǎng)制度委員會并開始對此制度進行完善；1993年正式通過成立CNS認(rèn)定制度委員會，1996

年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理領(lǐng)域進行CNS和?？谱o士的培養(yǎng)。新加坡在20世紀(jì)80年代引入了對CNS的培養(yǎng)制度。韓國的CNS制度涉及對保健護理師、精神保健護理師、麻醉護理師、家庭護理師和助產(chǎn)師等?？祁I(lǐng)域CNS的培養(yǎng)。在中國，目前香港將CNS譯為“?？谱o士”，1991年在香港醫(yī)院管理局的規(guī)劃下．成立了13個護理專家組，且制訂了21個專科護士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臺灣，CNS的培養(yǎng)和資格認(rèn)證始于2001年，由各個醫(yī)院自行開展?？谱o士的培訓(xùn)，由護理學(xué)會組織認(rèn)證?，F(xiàn)臺灣的?？谱o士培訓(xùn)和認(rèn)證體系已涉及癌癥、內(nèi)外科ICU(重癥監(jiān)護室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個?？祁I(lǐng)域。ANA(1986)確定CNS 的四個主要角色分別為臨床專家、顧問、教育者和研究者。

在國內(nèi)地區(qū)，因高等護理教育起步較晚，護理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達國家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS 培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開始在ICU護理、糖尿病護理等領(lǐng)域開展了CNS 的培訓(xùn)。但由于社會各階層甚至于醫(yī)院都對?？谱o士的認(rèn)識不夠深刻和了解, 不能明確?？谱o士的工作職責(zé)。一些研究也提示?？谱o士與護士長角色重疊, 使其過多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護理研究的功能。?？谱o士工作的最終目的是提高護理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護理先進技術(shù)和對于護理人員的教育方面的研究, 以推動護理學(xué)科的不斷發(fā)展。?？谱o士制度的成熟和實施應(yīng)在積極借鑒國外?？谱o士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗, 綜合我國培訓(xùn)機構(gòu)、?？谱o士工作方向和實際需求等情況的基礎(chǔ)上, 制定出符合我國現(xiàn)階段國情的專科護士制度。

面對著我國護理隊伍的低年資、低學(xué)歷、低職稱,且不同專業(yè)技術(shù)級別的工作內(nèi)容不明確的主要現(xiàn)狀, 培養(yǎng)專科、專病高層次護理人才,建立一支具有較高?？谱o理水平及較強的教學(xué)、科研、管理能力的專科護士隊伍是加速我國護理專業(yè)化進程、縮小與國際先進護理水平差距的一項迫切任務(wù)。故國家衛(wèi)生部在2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)》明確要求：近5年重點發(fā)展的?？茷橹匕Y監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤護理等?？谱o理領(lǐng)域，并要分步驟在重點臨床?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)。由此可見，我國目前已經(jīng)

開始重視?？谱o理的發(fā)展和專科護士的培養(yǎng)。鑒于我國CNS的現(xiàn)狀和護理學(xué)科發(fā)展的要求, 我國CNS 在臨床中所執(zhí)行的角色將進一步向著專業(yè)化、現(xiàn)實性、適用性、獨立性、職業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

第五篇：高級護理自薦信

高級護理自薦信

高級護理自薦信1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好

感謝您百忙之中閱讀我的自薦信，希望我的到來能帶來驚喜，給我?guī)硐Ｍ?/p>

我叫XX，是XX職業(yè)技術(shù)學(xué)院高護XX班的應(yīng)屆實習(xí)生。我很平凡，但不甘于平庸，我樂觀、自信上進心強，愛好廣泛，為人和善，能夠很好的處理人際關(guān)系，并且有很強的責(zé)任心和使命感。五年的學(xué)習(xí)深造使我樹立了正確的人生觀、價值觀和不屈不撓的性格。在校期間，我也特別注重在認(rèn)真學(xué)習(xí)好專業(yè)課的同時，努力培養(yǎng)和提高能力，充分利用課余時間，拓展知識視野，完善知識結(jié)構(gòu)。在競爭日益激烈的今天，我堅信只有多層次、多方位發(fā)展，并熟練掌握專業(yè)知識的人才，才符合社會發(fā)展的需要和用人單位的要求。

我熱愛護理事業(yè)，五年的醫(yī)學(xué)熏陶了我的醫(yī)學(xué)夢，讓我的羽翼更加豐富，我要在實際的臨床中繼續(xù)深造。我現(xiàn)在即將面臨實習(xí)，普通的院校，普通的我卻擁有一顆不甘于平凡的心。面對新的人生選擇和挑戰(zhàn)，我充滿信心，要在新的起點，新的層次，以新的姿態(tài)，展現(xiàn)新的風(fēng)貌，書寫新的記錄，創(chuàng)造新的成績。

盡管在眾多的應(yīng)聘者中，我不一定是最優(yōu)秀的，但我擁有不懈奮斗的意念與愈戰(zhàn)愈強的精神和塌實肯干的`作風(fēng)。我的人生格言是沒有最好，只有更好。如果您信任和希望給我，讓我施展?jié)撃?，我一定盡心盡責(zé)，盡我所能讓貴單位滿意。

最后真摯感謝您對我的關(guān)注，希望貴單位能給我個機會，祝貴單位事業(yè)蒸蒸日上，屢創(chuàng)佳績！

致此

敬禮

求職人：xxx

xx年x月x日

高級護理自薦信2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

首先，感謝您在百忙之中展看我的自薦信，為一位滿腔熱情的大學(xué)生開啟一扇希望之門。

我叫xxx，是一名即將于20xx年7月畢業(yè)于xx教育學(xué)院高級護理專業(yè)的學(xué)生。借此擇業(yè)之際，我懷著一顆赤誠的心和對事業(yè)的執(zhí)著追求，真誠地推薦自己。

在校期間，我孜孜不倦，勤奮刻苦，具備護理方面的基本理論、基本知識和基本技能，經(jīng)過一年的實踐，使我在護理技術(shù)方面有了豐碩的收獲，使我變得更加成熟穩(wěn)健，專業(yè)功底更加扎實。

通過在學(xué)校里的努力學(xué)習(xí)我掌握了大量專業(yè)和技術(shù)知識，護理操作水平大幅度提高，如：無菌技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，下胃管，口腔護理，成人靜脈輸液，氧氣吸入，皮內(nèi)、皮下、肌肉注射等技術(shù)能較為熟練的操作。有較強的獨立工作能力。醫(yī)院的實習(xí)經(jīng)歷，讓我學(xué)會了老護士嫻熟的專業(yè)技能。各科病房的工作，讓我學(xué)會了臨危不亂，耐心護理，微笑待人，用最大的理性對待病情，懷著最赤誠的愛心去面對患者。

在生活中我把自己鍛煉成為一名吃苦耐勞的人，工作熱心主動，腳踏實地，勤奮誠實，能獨立工作是我對工作的本分，獨立思維，身體健康，精力充沛是我能充分發(fā)揮潛能的跳臺。而且通過兩年的大學(xué)學(xué)習(xí)和一年的醫(yī)院實習(xí)工作，培養(yǎng)了我良好的的工作態(tài)度和團隊意識。

過去并不代表未來，勤奮才是真實的內(nèi)涵。對于實際工作，我相信我能夠很快適應(yīng)工作環(huán)境，并且在實際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷完善自己，做好本職工作。如果有幸能夠加盟貴單位，我堅信在我的不懈努力下，一定會為貴單位的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。因此我對自己的未來充滿信心。

我熱愛護理事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)，進步。請認(rèn)真考慮我的求職！

最后，請接受我最誠摯的謝意！

此致

敬禮！

自薦人：xxx

20xx年x月x日

高級護理自薦信3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是第四軍醫(yī)大學(xué)高級護理專業(yè)xx屆畢業(yè)生。本人久慕貴醫(yī)院盛名，深知貴醫(yī)院實力雄厚、工作氛圍活躍、工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、極具活力。若能用我所學(xué)的知識，為貴院效力將是我無尚的光榮。希望我的毛遂自薦，能為貴院奉獻我的綿薄之力。

在大學(xué)期間，我認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能，重點學(xué)習(xí)了內(nèi)外婦兒和基礎(chǔ)護理一系列環(huán)節(jié)。幾年來我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，從各門課程的基礎(chǔ)知識出發(fā)，努力掌握其基本技能技巧，深鉆細研，尋求其內(nèi)在規(guī)律，并取得了良好的成績。

實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。不斷加強自己，使自己具有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，同時也積累了大量寶貴的經(jīng)驗。我認(rèn)為一個人只有把聰明才智應(yīng)用到實際上工作中去，服務(wù)于社會，有利于社會，讓效益和效率來證明自己，才能真正體現(xiàn)自己的自身價值！我堅信，路是一步一步走出來的。只有腳踏實地，努力工作，才能發(fā)揮出人的全部潛力，做出更出色的成績，實現(xiàn)人生的最大價值！

劍鳴厘中，期之以聲。熱切期望我這拳拳寸草心、濃濃赤誠情能與您同呼吸、共命運、同發(fā)展、求進步。請各位領(lǐng)導(dǎo)給我一個機會，我會用行動來證明自己。

最后，衷心祝愿貴院事業(yè)發(fā)達、蒸蒸日上。

此致

敬禮！

自薦者：

日期：