第一篇：第九章護(hù)理程序

第九章：護(hù)理程序

1．護(hù)理程序引用以下哪個(gè)理論建立理論框架——。(單選題)

A．人的基本需要論B．系統(tǒng)論C．信息交流論

D．問題解決論E．應(yīng)激理論

2．護(hù)理程序估計(jì)階段的總目的是——。(單選題)

A．取得完整高質(zhì)量的資料B．找出護(hù)理問題

C．使患者得到整體護(hù)理D．改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的方法

E．提供護(hù)理科研資料

3．下列目標(biāo)的陳述正確的是—。(單選題)．

A．患者能下床行走至門口B．扶患者行走至門邊

C．三天內(nèi)，患者能自己行走至門邊D．患者能夠掌握皮下注射方法

E．住院期間，教會(huì)患者皮下注射胰島素方法

4．以下護(hù)理目標(biāo)的陳述正確的是——。(單選題)

A．一周內(nèi)體重增加，營(yíng)養(yǎng)改善

B．營(yíng)養(yǎng)改善，每日進(jìn)食熱量達(dá)2000卡

C．營(yíng)養(yǎng)改善，體重增加l千克

D．一周內(nèi)，自述食欲改善

E．一周內(nèi)，每日進(jìn)食熱量達(dá)2000卡‘

5．下列哪項(xiàng)符合護(hù)理問題的陳述——。(單選題)

A．不能有效進(jìn)行呼吸B．呼吸困難：泡沫樣痰

C．肺氣腫：慢性呼吸道感染所致D．清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘綢有關(guān)E．潛在呼吸道感染：肺氣腫．、6．護(hù)理程序效果評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容是——。(單選題)

A．護(hù)理病歷的質(zhì)量B．護(hù)理分工組織形式。

C．護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)D．患者健康狀況的改善

E．護(hù)理措施的實(shí)施情況、．

7．護(hù)理程序的評(píng)價(jià)何時(shí)進(jìn)行——。(單選題)，A．入院時(shí)B．出院前

C．出院時(shí)D．住院階段，隨時(shí)進(jìn)行

E．一年一次的病例分析，一，8．護(hù)理程序的五個(gè)步驟是：——，——，——，——和——。

(填空題)

9.護(hù)理診斷的組成部分是：——，——，——，又稱——公式。(填空題)，五、自我評(píng)價(jià)與反思

1．結(jié)合實(shí)習(xí)體驗(yàn)，談?wù)勀阍谶\(yùn)用護(hù)理程序的方法解決問題時(shí)，如何體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動(dòng)性、計(jì)劃性和思想性。

2．你認(rèn)為目前臨床護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的現(xiàn)狀是否令人滿意? 你有什么方法來(lái)促進(jìn)護(hù)理人員更好地應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決問題?

第二篇：護(hù)理制度修訂程序

修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的規(guī)定與程序

一、修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)的規(guī)定

1、醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)各級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件制定本院護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程。

2、修訂護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)必須經(jīng)過全體護(hù)士長(zhǎng)討論，廣泛征求護(hù)士意見及建議。

3、護(hù)理管理人員根據(jù)征求的意見及建議修改修訂制度、職責(zé)，并注明修訂時(shí)間。

4、修訂后的制度、職責(zé)經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過，后報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)正式發(fā)布，同時(shí)宣布廢止以前本項(xiàng)制度或職責(zé)。

5、護(hù)理部及科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行，保證制度落實(shí)。

6、護(hù)理管理人員在修訂的護(hù)理管理制度、職責(zé)發(fā)布后定期督導(dǎo)檢查各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況。

二、護(hù)理管理制度、崗位職責(zé)、工作流程修訂程序

護(hù)理部根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定提出修訂意見

→ 報(bào)請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)同意 →召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議議定修訂內(nèi)容→廣泛征求意見→護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過→報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)→培訓(xùn)→下發(fā)執(zhí)行→督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況。

第三篇：護(hù)理交接班程序

護(hù)理交接班工作程序

一、目的：對(duì)病區(qū)護(hù)理交接班過程進(jìn)行管理，規(guī)范各個(gè)環(huán)節(jié)交接流程，及時(shí)準(zhǔn)確的延續(xù)護(hù)理工作，保證護(hù)理安全。

二、范圍：適用于婦科護(hù)理交接班過程

三、職責(zé)：

1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)交接班過程的總控制。

2、護(hù)理班負(fù)責(zé)書寫日間交接班報(bào)告

3、夜班負(fù)責(zé)書寫夜班交班報(bào)告

4、全體護(hù)士參加交接班

四、程序：

（一）工作流程：

晨交接班

↓ 中午交接班

↓ 大夜交接班

（二）、說(shuō)明：

1、晨交接班

1）、8：00開始大夜班護(hù)士報(bào)告夜班護(hù)理情況，依次報(bào)告病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡、引入院、危重手術(shù)、特殊檢查和治療，并收有特殊變化的病人。2）、護(hù)士長(zhǎng)講評(píng)昨日工作，布置當(dāng)日有關(guān)工作 3）、星期二重點(diǎn)晨會(huì)，傳達(dá)院會(huì)內(nèi)容 4）、大夜護(hù)士分別向治療班交接夜間病人及新入院病人用藥情況及搶救用藥情況，向上

夜班（上午班）護(hù)士進(jìn)行床頭交接重癥病人需要延續(xù)的護(hù)理工作。

2、中午交班

1）、下午班護(hù)士提前十分鐘到崗先進(jìn)行物品與搶救藥品的交接

2）、由上夜班的上午班護(hù)士向下午班的護(hù)士口頭交接本班需要延續(xù)的工作內(nèi)容，新入院及重癥患者進(jìn)行床頭交接

3、夜班交班：

1）、下午班護(hù)士書寫日間交接報(bào)告，一次報(bào)告病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡、新入院、危重、手術(shù)、特殊檢查和治療，病情有特殊變化的病人 2）、按輔助交接班內(nèi)容，交接好須次日檢查的化驗(yàn)、B超、放射等工作內(nèi)容 3)、做好物品及搶救藥的交接 4）、新入院、重癥病人做好床頭交接

五、相關(guān)記錄

1、護(hù)士交班本

2、物品交接記錄

3、消毒記錄

4、搶救藥交接記錄

5、查對(duì)記錄

第四篇：《護(hù)理程序》說(shuō)課稿

《護(hù)理程序》說(shuō)課稿

各位老師、同學(xué)們大家好：

下面我將從課程定位、教學(xué)背景分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)組織設(shè)計(jì)、教學(xué)方法設(shè)計(jì)、教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行介紹。

一、課程定位

護(hù)理學(xué)是一門自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)交叉的綜合性應(yīng)用學(xué)科，其內(nèi)涵和范圍隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)學(xué)模式及衛(wèi)生保健系統(tǒng)等因素的變化而變化。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域的一門啟蒙課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干必修課程。本課程根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)科的特點(diǎn)，以“以人為本”整體護(hù)理的指導(dǎo)思想，介紹護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有全面客觀的認(rèn) 識(shí)，穩(wěn)定專業(yè)思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)；系統(tǒng)全面地介紹護(hù)理學(xué)的基本概念、基本理論、基本規(guī)律，為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；介紹與護(hù)理有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，如管理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)等，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，提高自身的綜合素質(zhì)；介紹學(xué)科的新成就，展示學(xué)科的前沿和發(fā)展前景，激發(fā)學(xué) 生的學(xué)習(xí)熱情，指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。

二、教學(xué)背景分析

(一)《護(hù)理程序》章節(jié)的重要性

1.護(hù)理程序體現(xiàn)了護(hù)理過程中思考與行動(dòng)的結(jié)合，有助于引導(dǎo)護(hù)士在工作中做出有效半斷，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存或潛在的健康問題，制定規(guī)劃符合服務(wù)對(duì)象需求的護(hù)理措施，并通過其健康狀況的改變確定是否有效。

2.學(xué)習(xí)護(hù)理程序，可以幫助護(hù)士合理安排護(hù)理活動(dòng)，以系統(tǒng)科學(xué)的方法滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求，提高護(hù)理質(zhì)量。

(二)前期已具備的知識(shí)

1.教學(xué)對(duì)象：四年制護(hù)理本科第2學(xué)期

2.先修課程：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)等

3.前面的模塊:概述、健康、人

(三)教材

選擇李小妹主編的衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》，此外教學(xué)過程中還可以參考其他書籍：《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》、《現(xiàn)代護(hù)理診斷手

冊(cè)》、《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，以及網(wǎng)上資源“國(guó)家精品課程資源網(wǎng)”。

（四）教學(xué)內(nèi)容

1.概述：護(hù)理程序的概念及發(fā)展史；護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)

2.護(hù)理評(píng)估：概念；護(hù)理評(píng)估的步驟及內(nèi)容

3.護(hù)理診斷：概念及命名意義；護(hù)理診斷的發(fā)展歷史；護(hù)理診斷的分類；護(hù)理診斷的組成部分

4.護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)與方式；護(hù)理診斷、合作性問題與醫(yī)療診斷的關(guān)系；護(hù)理診斷書寫的注意事項(xiàng)

5.護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理計(jì)劃的目的和意義；護(hù)理計(jì)劃的種類；護(hù)理計(jì)劃的過程

6.護(hù)理實(shí)施：實(shí)施的過程；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的技能與方法；護(hù)理實(shí)施的動(dòng)態(tài)記錄

7.護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)的目的和意義；護(hù)理評(píng)價(jià)的過程；護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

（五）重、難點(diǎn)及解決方法

1.重點(diǎn)：闡述護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)和功能；描述資料收集的內(nèi)容和方法；簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)價(jià)的意義和過程及護(hù)理診斷的類型和排序；掌握護(hù)理計(jì)劃和記錄的書寫；難點(diǎn): 針對(duì)特定病例應(yīng)用護(hù)理程序；.2.解決方法

1)加強(qiáng)教學(xué)方法的改革，采用多種方法結(jié)合，多煤體課件盡可能圖文并茂，突

出形象教學(xué)。

2)理論聯(lián)系實(shí)際，多結(jié)合臨床實(shí)例講授課程內(nèi)容。

三、教學(xué)目標(biāo)

（一）認(rèn)知領(lǐng)域

1．解釋下列概念：護(hù)理程序、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。

2．描述資料收集的內(nèi)容和方法。

3．識(shí)別主觀資料和客觀資料。

4．復(fù)述護(hù)理診斷的排序原則。

5．描述護(hù)理診斷的陳述結(jié)構(gòu)與方式。

6．描述制定預(yù)期目標(biāo)和護(hù)理措施的要求。

7．列舉臨床護(hù)理記錄常用的記錄方法

（二）動(dòng)作技能領(lǐng)域

1．運(yùn)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施的正誤。

2．運(yùn)用護(hù)理程序相關(guān)知識(shí)進(jìn)行臨床見習(xí)，主動(dòng)與患者溝通，收集資料。

（三）情感領(lǐng)域

1、能領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感，站在病人的角度看問題，關(guān)心體會(huì)病人感受

2、培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)，科學(xué)的工作態(tài)度，具備有效的溝通的能力。

四、教學(xué)組織設(shè)計(jì)

課時(shí)：6學(xué)時(shí)，采用課堂教學(xué)模式

1、組織教學(xué)：目光巡視、檢查出勤情況、自我介紹、提出上課要求；

2、復(fù)習(xí)檢查：檢查作業(yè)、提問；

3、講授新教材：創(chuàng)境導(dǎo)課，注意新舊知識(shí)的貫通，理論聯(lián)系學(xué)生自身實(shí)際，引導(dǎo)并幫助學(xué)生學(xué)習(xí)；

4、鞏固新教材：復(fù)述、反復(fù)強(qiáng)調(diào)、重點(diǎn)講解，圖片演示；

5、布置課外作業(yè)：案例分析題

五、教學(xué)方法設(shè)計(jì)講授法 : 避免“滿堂灌”的注入式講授； 以教師“講述、講解”法為主，“講讀”法為輔;適時(shí)設(shè)置提問、師生互動(dòng)環(huán)節(jié).2病例討論法 : 病例貼合教學(xué)內(nèi)容；能啟動(dòng)學(xué)生運(yùn)用新知識(shí).3歸納法 : 利用圖表講述、提問引導(dǎo)學(xué)生復(fù)述的方法.4角色扮演法: 運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行表演；充分調(diào)動(dòng)積極性；角色之間的配合、交流與溝通。

六、板書設(shè)計(jì)

七、教學(xué)評(píng)價(jià)

1、教師教學(xué)工作評(píng)價(jià): 教學(xué)督導(dǎo)、學(xué)生評(píng)價(jià)、自省與努力

2、學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：教師及時(shí)給予學(xué)生具體的、描述性的評(píng)價(jià)，促發(fā)其積極性、求知欲及表現(xiàn)力；教師在課堂要結(jié)束時(shí)，提問同學(xué)起來(lái)回顧知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可用自己的語(yǔ)言闡述。

第五篇：護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案及程序2011

護(hù)理各種應(yīng)急預(yù)案及程序

一、突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到100%，急用時(shí)可隨時(shí)投入使用。

(三)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項(xiàng)。儀器及時(shí)充電，防止電池耗竭。

(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。

(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。

(九)在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。

(十)參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。

(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰?！境绦颉?/p>

防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

二、、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。

(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

(四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。

(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。

(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。

(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?/p>

(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

三、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。

(二)加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下,經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在護(hù)理單上簽字方可離開,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回病房。

(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。(四)通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系,共同尋找。(五)必要時(shí)通知總值班。

(六)患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管?！境绦颉?/p>

交代住院須知 → 告知患者住院期間不允許私自外出 → 加強(qiáng)巡視 → 減少患者外出機(jī)會(huì) → 發(fā)現(xiàn)患者外出 → 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) → 通知主管醫(yī)生 → 與家屬取得聯(lián)系 → 必要時(shí)通知總值班 → 外出不歸 → 貴重物品由兩人清點(diǎn)后共同保管

四、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知停電后,立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。

(二)突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明燈。

(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。(四)加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。【程序】

接到停電通知 → 備好應(yīng)急燈 → 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案

突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) → 開啟應(yīng)急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強(qiáng)巡視病房 → 安撫患者→ 防火、防盜

五、使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(二)住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。

(三)部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能正常運(yùn)行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無(wú)變化。

(四)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情況。

(五)突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。

(六)立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。

(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。(八)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。

(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電 后,重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。

(十)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！境绦颉?/p>

突然斷電 → 使用簡(jiǎn)易呼吸器 → 通知值班醫(yī)生 → 調(diào)整患者呼吸 → 觀察病情變化 → 立即聯(lián)系有關(guān)部門 → 盡快恢復(fù)通電 → 隨時(shí)處理緊急情況 → 遵醫(yī)囑給藥 → 來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) → 準(zhǔn)確記錄

六、失竊的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)維持好病房秩序，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。

(二)加強(qiáng)巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。(三)介紹住院須知時(shí)向患者介紹安全知識(shí)，保管好貴重物品及現(xiàn)金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作。(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作?！境绦颉?/p>

對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識(shí) → 保管好貴重物品及現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊 → 做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)工作 → 知保衛(wèi)科→ 協(xié)助做好偵破工作

七、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉(cāng)庫(kù)、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。

(二)住院患者不允許私用電器。

(三)當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

(四)當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。

(五)集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。

(七)在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。

(八)發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。

(九)如室內(nèi)無(wú)人,也無(wú)易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。

(十)關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。(十一)發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位?！境绦颉?/p>

做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 → 火情無(wú)法撲救立即撥打“119” → 告知準(zhǔn)確方位

八、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時(shí)通知檢驗(yàn)科，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?/p>

立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉?/p>

立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢

九、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。

(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(三)對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。

(四)對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。

(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷?！境绦颉?患者突然摔倒 → 立即通知醫(yī)生 → 檢查患者摔傷情況| → 將患者抬至病床 → 進(jìn)行必要檢查 → 嚴(yán)密觀察病情變化 → 對(duì)癥處理 → 加強(qiáng)巡視 → 觀察效果 → 寫護(hù)理記錄 → 認(rèn)真交班 → 做健康教育

十、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

(二)對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

(三)在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。

(五)教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。

(六)一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。

(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

(九)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班?！境绦颉?/p>

做好安全防范 → 發(fā)生墜床時(shí) → 護(hù)士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強(qiáng)巡視 →嚴(yán)密觀察病情變化 → 準(zhǔn)確記錄 → 做好交接班

十一、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

(二)被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！境绦颉?/p>

立即擠出傷口血液 → 反復(fù)沖洗 → 消毒 → 傷口處理 → 抽血化驗(yàn)檢查 → 注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 → 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪

十六、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

2.及時(shí)準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。3.備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

4.迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系?！境绦颉?/p>

患者及家屬要求封存病歷 → 保管好病歷 → 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 →備齊病歷資料 → 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。2.科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

3.醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。

4.主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。

5.封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊?！境绦颉?/p>

提出申請(qǐng) → 向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 搶救病歷6 h內(nèi)補(bǔ)齊(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時(shí)，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。

2.疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。

3.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。

4.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。

5.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6.需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

7.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。8.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。

9.疑似輸血引起不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉?/p>

發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時(shí)間 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定

封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系

十二、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。

(二)由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭(zhēng)取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對(duì)患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(三)主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請(qǐng)患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

(四)對(duì)主管部門已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。

(五)當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。

(六)患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。

(七)醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和個(gè)人提出行政處理意見，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定?！境绦颉?/p>

向主管部門報(bào)告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門 → 當(dāng)事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長(zhǎng)匯報(bào) → 仍無(wú)法解決時(shí) → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會(huì) → 醫(yī)療主管部門提出處理意見 → 院辦工會(huì)決定 住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等)。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。

2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)某藥過敏。3.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

十三、急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

(二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。

(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。

(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室?！境绦颉?就地?fù)尵?→ 呼叫救護(hù)人員 → 轉(zhuǎn)至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救

十四、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。

(二)必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。

(三)應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化。(四)通知器械維修組進(jìn)行維修?！境绦颉?/p>

備用氧氣袋接吸氧管 → 繼續(xù)吸氧 → 或接備用氧氣筒 → 觀察病情 → 通知維修

十五、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。

(二)如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機(jī))進(jìn)行吸引。(三)密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。(四)立即通知維修組進(jìn)行維修?！境绦颉?/p>

分離吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接備用吸痰器 → 觀察病情→ 通知維修 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】

(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。【程序】

立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察 宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。

(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。

(三)氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。

(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10 ～30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在12 kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。

(五)積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。

(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉?/p>

立即通知醫(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸人 → 嚴(yán)密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) → 密切配合 → 好術(shù)后護(hù)理

十六、妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)通知醫(yī)師，建立靜脈通道。

(二)安置單人房間，加床檔，光線暗淡。

(三)備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。

(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。(七)按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時(shí)限制水鈉的攝入。(八)勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(九)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。

(十)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。(十一)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十二)做好心理護(hù)理?！境绦颉?/p>

立即通知醫(yī)師 → 建立靜脈通路 → 注意病情及生命體征變化 → 備好搶救物品 → 保持呼吸到通暢 → 記錄出入量 → 做好心理護(hù)理

十七、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。

(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄?！境绦颉?/p>

立即通知醫(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程 患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1、立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。

2、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。

3、用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配置。

4、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

5、避免患處局部受壓，外涂還普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。

6、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化?！境绦颉?/p>

發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護(hù)士→局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。

十八、紫外線燈意外傷害的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】

1、病室內(nèi)的紫外線燈開關(guān)要有明顯警示的標(biāo)記。

2、對(duì)住院病員及家屬要做好宣教工作，對(duì)新入院病員及新更換的陪人要重點(diǎn)宣教。

3、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)巡視病房（特別是夜間），嚴(yán)格交接班。

4、對(duì)病員造成傷害后，立即關(guān)燈，開窗通風(fēng)或更換病房，用母乳或眼藥水滴眼，對(duì)病員及家屬做好解釋工作。

5、立即通知主任及護(hù)士長(zhǎng)，科室內(nèi)對(duì)相關(guān)人員及時(shí)做出處理并上報(bào)護(hù)理部?！境绦颉?/p>

發(fā)現(xiàn)情況→關(guān)燈開窗或更換病房→用母乳或眼藥水滴眼→安撫病員→通知主任及護(hù)士長(zhǎng)→做出處理并上報(bào)護(hù)理部 患者有自殺傾向時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案：

1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào) 2.通知主管醫(yī)師

3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外 4.通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如果需要離開患者時(shí)，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員

5.詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。程序：

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→ 向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知值班醫(yī)師→ 通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→ 做好必要的防范措施→ 每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)

十九、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案：

1.立即通知值班醫(yī)師 2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品 3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

4.必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。程序：

1.病情變化 → 通知值班醫(yī)生 → 通知患者家屬

2.病情變化→ 做好搶救準(zhǔn)備→ 配合搶救工作→ 醫(yī)務(wù)科或總值班 3.病情變化 → 重大搶救或重要人物搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班

二十、患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。

2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬

6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 7.做好各種紀(jì)錄

8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作 程序：

1.發(fā)現(xiàn)自殺→ 與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班→ 通知家屬 2.發(fā)現(xiàn)自殺→ 與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)→ 配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作 → 做好各種紀(jì)錄 → 同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作

二十一、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案及程序

1、臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后，由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦，感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一般水平，則證實(shí)有流行 或爆發(fā)。

2、查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3、查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。

4、制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。

5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述．分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

處理流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染辦一→感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

二十二、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案

為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故，特制定醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案。

1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取減少危害的緊急處理措施。

2、對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)求援，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)做好消毒隔離處理工作。

3、向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。

4、向可能受到危害的單位和居民通報(bào)。

5、配合有關(guān)部門做好調(diào)查取證的工作。

6、成立防流失、泄漏、擴(kuò)散應(yīng)急小組： 二

十三、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案及程序 [應(yīng)急預(yù)案]

一、做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

二、遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取果斷措施保護(hù)患者及公物，盡量減少不必要的損失。

三、注意觀察暴徒的特征。

四、設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。

五、暴徒逃走，注意走向，為破案提供線索。