第一篇：醫(yī)患關(guān)系緊張原因

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體的社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地闡明了整個醫(yī)學最本質(zhì)的東西是醫(yī)師與病員的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展更加擴充了這一概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)學團體擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴展為與相關(guān)的每一種社會關(guān)系。

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以為患者謀利益為己任，醫(yī)務(wù)工作者享有較高的工作地位。他們?yōu)榛颊呓獬纯?，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對待治療自己的一聲。

近年來，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有日漸激化趨勢。說到“看病難、看病貴”，每個患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風也在群眾中造成了相當惡劣的影響。另一方面，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院校。

全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但是和醫(yī)療事故并不成比例。這反映醫(yī)療方面的技術(shù)問題并不是主要原因，而是由深刻的社會根源，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有以下幾個方面：

一、政府因素

社會發(fā)展建設(shè)和國家基本保障建設(shè)包括環(huán)保、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老雞退休保障、社會救濟等等。改革開放以來，政府注重以GDP（國民生產(chǎn)總值）為導(dǎo)向的經(jīng)濟發(fā)展，卻相對的忽略了以醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)為代表的社會發(fā)展和國家基本保障建設(shè)。

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，在發(fā)達國家一般在5%至7%。，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家，甚至低于都難以列入發(fā)展中國家之列。從財政支出方面來講，2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出4804.18億元，比2009年增長20.3%，占全國財政支出的5.3%。

我國成為的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得到的財政支持遠遠不夠，政府為促進和改善人民衛(wèi)生條件所做的工作的還不是很夠。

在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進，使得醫(yī)療費用大幅度上漲，國家還不具備非常完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。雖然醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)做了多方面的努力，但是仍然會造成許多患者看不起病、吃不起藥，而這樣的事實和矛盾直接轉(zhuǎn)化成了醫(yī)患沖突，大多數(shù)情況下，醫(yī)院就成為了沖突發(fā)生點。

二、媒體因素

隨著傳媒業(yè)市場化競爭的日益加劇，各個傳媒為了維持自身的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，已達到擴大市場占有率的目的。由于經(jīng)濟高速發(fā)展而社會發(fā)展相對之后，我國在社會治安、環(huán)境保護、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等方面出現(xiàn)了許多問題，而醫(yī)療問題由于涉及的受眾最廣，炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風險最小因而成為媒體報道的熱點對

象。

醫(yī)生和患者本是應(yīng)該站在同一戰(zhàn)線醫(yī)生和患者原本是站在同一陣線，一起對付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫(yī)生和患者被人為劃成對立的兩面。由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費行為關(guān)系，強調(diào)患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。2011年8月底，某患兒出生才兩天因為肚子有點腫脹，被送到深圳兒童醫(yī)院就診。之后，醫(yī)院作出診斷，孩子得的是先天性巨結(jié)腸，要求第二天就做造瘺手術(shù)。患兒父親當時對醫(yī)院的診斷結(jié)果和手術(shù)建議很懷疑，拒絕費用10萬元的手術(shù)，而患兒在另一家醫(yī)院憑借8毛錢的石蠟油緩解了病情；9月，家長向醫(yī)院討說法，發(fā)酵成“八毛門”；10月，患兒病情復(fù)發(fā)，在武漢的醫(yī)院做手術(shù)，證明最初診斷無誤；10月底，陳剛向深圳兒童醫(yī)院公開道歉。

雖然，在這一事件的爆發(fā)過程中，患方的父親處于一種不理性的狀態(tài)，他不知曉醫(yī)學，因而可能在認知上有錯誤，而對醫(yī)方產(chǎn)生誤解。但是我們的媒體方在報導(dǎo)這件事情的時候，又故意制造醫(yī)方錯誤診斷并開出天價手術(shù)的輿論。諸多媒體方在新聞中鏈接眾多醫(yī)患緊張關(guān)系的新聞去吸引讀者的注意，使得眾多民眾對于醫(yī)者敵意更加，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

三、患方因素

消費者維權(quán)意識高漲——據(jù)中國社會調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調(diào)查表明，中國消費者的維權(quán)意識正在增強。在遇到權(quán)益受損時，有94%的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權(quán)益?！邦櫩褪巧系邸边@句商業(yè)活動中的口號，被有些患者簡單地套用過來，認為醫(yī)療活動中也應(yīng)“患者是上帝”。健康意識加強——隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身和家人的健康狀況，對疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，由此對疾病的治療效果預(yù)期更高。實際上就醫(yī)療工作而言，仍有許多疾病目前是無法根治的，每一個患者身體和心理的個體差異，也必然影響每次治療的效果。

患者對醫(yī)療過程參與意識加強——社會文化水平整體上升，資訊發(fā)達使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發(fā)的風險，取得病人或家屬的自主同意。

“就醫(yī)感受”對醫(yī)療滿意度的影響——以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現(xiàn)在的患者更注重就醫(yī)感受，希望能在輕松愉快的環(huán)境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，醫(yī)生要給予人文關(guān)懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。一部分經(jīng)濟能力較好的患者還對就醫(yī)環(huán)境提出更高的要求，以滿足病人的社會需求。以在醫(yī)院生孩子為例，常規(guī)順產(chǎn)數(shù)千元就夠了，而大城市費用高達上萬元的高級產(chǎn)科病房需要提前半年預(yù)約。

醫(yī)療服務(wù)的直接和間接客戶——患者是醫(yī)院的直接客戶，但不是醫(yī)院的惟一顧客；病人家屬是醫(yī)院的間接顧客，對醫(yī)院的服務(wù)可能有比患者更深切的體會。不了解這一點，有時可能會埋下醫(yī)療糾紛的隱患。例如成都某大醫(yī)院發(fā)生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍醫(yī)生的事件，和醫(yī)院忽略了病人家屬的心理和情感不無關(guān)系；另外，相對患病的嬰兒，他們的家長是醫(yī)院的重要間接顧客，醫(yī)院除了對患兒進行治療外，還需對患兒的家長進行教育，告訴他們?nèi)绾握_護理、考慮到自己的孩子；對于癌癥晚期病人和家屬，除了對臨終病人做好關(guān)懷外，照顧病人家屬的心理需求和社會需求，安撫他們失去親人的痛苦，可以避免一些不必要的醫(yī)患沖突。

四、醫(yī)方因素

醫(yī)護人員收入偏低——眾所周知，醫(yī)生是一個高勞動強度、高風險的職業(yè)，在去年非典疫情中，醫(yī)護人員職業(yè)的危險性就充分凸顯出來。但醫(yī)生的收入與其工作的強度和風險并不相稱。一個醫(yī)科碩士畢業(yè)生，本科讀了5年，加上碩士一共讀7～8年，在上海這個國內(nèi)經(jīng)濟比較發(fā)達的地方工作，最初的3個月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只讀4年的大學生，在我國一個中等城市的聯(lián)通公司工作，月收入近5000元。在我國各行業(yè)收入排名中，醫(yī)生的收入在10名以后；而在美國，各行業(yè)收入排行榜上排名前8位都是醫(yī)生（不同專業(yè)）。醫(yī)生收入長期低迷，無法體現(xiàn)工作價值，這也是現(xiàn)在一部分醫(yī)生收紅包回扣的原因之一，同時也造成醫(yī)生在大眾心目中唯利是圖的偏見。

醫(yī)生工作量大——并不是所有醫(yī)院的醫(yī)生都忙得不可開交，由于醫(yī)療資源分布不夠合理，相當多地集中在大城市條件比較好的大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院、中小醫(yī)院條件比較差；而且在大醫(yī)院（三甲）看病和小醫(yī)院的收費檔次沒有拉開，看同樣的病種價格相差無幾，患者都愿意直接到大醫(yī)院去看病，導(dǎo)致醫(yī)院級別越高，醫(yī)生工作負荷越大。據(jù)艾力彼公司不完全統(tǒng)計資料顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)生工作量平均是縣醫(yī)院的2～3倍。以廣州某綜合三甲醫(yī)院門診為例，一位醫(yī)生一個上午要診治30～40位病人，平均每位病人的診治時間只有五、六分鐘。在如此繁重的工作下，醫(yī)生往往疲于應(yīng)付，無暇回答患者方面提出的疑問和必要說明，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的潛在矛盾。

第二篇：醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

吳依明 電話：*** 地址：福建省南平市政縣政東平中心衛(wèi)生院 郵編353602

近年來，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，很多患者對醫(yī)生不信任，甚至采取提防、戒備心理，其原因復(fù)雜，縱觀分析后可在四個方面作出歸納：

一、社會環(huán)境因素

1、在改革開放建設(shè)過程中，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，物質(zhì)文明取得巨大成就，金錢觀念突出。傳統(tǒng)美德、社會倫理底線被踐踏，社會公眾缺乏對疾病客觀、本質(zhì)認識，錯把就醫(yī)當作一宗商品進行交易。

2、醫(yī)療商業(yè)化導(dǎo)致政府責任意識弱化，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中責任不到位；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例相對不足，規(guī)范與監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)建設(shè)滯后；衛(wèi)生資源配置不合理；醫(yī)療保障制度建設(shè)落后。醫(yī)生工資、醫(yī)院發(fā)展及維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需費用短缺，短缺部分需從醫(yī)生日常診療過程中彌補，使醫(yī)療公益性帶有濃厚商業(yè)特點，成為看病貴的一個原因。

3、社會輿論缺乏正確引導(dǎo)，個別媒體對醫(yī)療事件過程不全了解的情況下，偏重或過度報道一方言詞，使社會輿論出現(xiàn)偏差，甚至成為某些別有意圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。引起事態(tài)升級，加重醫(yī)患關(guān)系緊張。

3、醫(yī)療體制改革相對滯后，醫(yī)療糾紛處理法律、法規(guī)不完善，催生了“醫(yī)鬧”，使糾紛復(fù)雜化、擴大化、商業(yè)化、非法化，引發(fā)暴力事件，嚴重擾亂正常診療秩序。

二、患者因素

1、病人把就醫(yī)視作簡單的商品交易，只要付費醫(yī)院就理應(yīng)提供令人滿意的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)，造成心態(tài)失常。

2、病人和家屬對治療期望值過高，忽視醫(yī)學是一種高風險行業(yè)。疾病發(fā)展雖有一定規(guī)律可尋，但其發(fā)展過程復(fù)雜多變。病人及家屬面對病情惡化或死亡時，無法理解，甚者情緒激動、暴躁，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過激行為甚至引發(fā)暴力事件。

3、某些病人喪失了起碼的道德規(guī)范，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當利益；有的患者及者家屬對醫(yī)護人員小題大做、無理取鬧；有的無視法律，對醫(yī)護人員大打出手甚至殘害醫(yī)務(wù)人員等。

三、醫(yī)源性因素

1、一些醫(yī)院存在管理缺陷，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不太規(guī)范，成為醫(yī)療糾紛的隱患；

2、人口數(shù)量與醫(yī)生配比失衡，中國醫(yī)療資源占世界20%，但醫(yī)師人數(shù)卻不到2%，且大部分集中在城市，現(xiàn)全國平均每萬名居民只擁有2-3名全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生機構(gòu)矛盾更加突出。醫(yī)生長期從事高風險的繁重工作，承受著精神上和軀體上雙重巨大壓力，付出與收入不成正比，醫(yī)生工作積極性、主動性受挫，部分醫(yī)生跨越道德底線，收受紅包回扣，出現(xiàn)看病貴、看病難現(xiàn)象。白衣戰(zhàn)士形象在患者的心目中逐漸退化，甚至丑化，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，缺乏相互信任。

3、醫(yī)生出于自我保護，患者則對醫(yī)生缺乏信任，二者促使醫(yī)生對每個疾病實施全面檢查和排查，寧可過度使用醫(yī)療資源、增加醫(yī)療費用，也不留有后患。如此惡性循規(guī)，醫(yī)患之間就存在無法逾越的鴻溝。

四、非醫(yī)療因素

隨著社會法治進程不斷深入，人們法律意識不斷提高。住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外傷害后，依據(jù)國家的法律，醫(yī)院負有監(jiān)管責任，一旦出現(xiàn)問題，院方很難“全身而退”，由此引起的緊張關(guān)系因引起足夠重視。

2012-02-15

第三篇：淺析當代醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)學倫理學與生命倫理學的理論研究一直是國內(nèi)研究的薄弱環(huán)節(jié)。作為應(yīng)用的規(guī)范的倫理學，道德理論與原則體系的研究是一項基礎(chǔ)性的工作。而作為醫(yī)學倫理學與生命倫理學最基本理論的人道主義和功利主義，是各類相關(guān)著作與論文提及最多的概念。但在理解兩者之間的關(guān)系與作用方面，存在不少誤區(qū)。

1．義利之爭：生命倫理思想的基本對立

現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學興起的一個基本背景就醫(yī)學道德難題的涌現(xiàn)?？梢哉f該學科興起的一個重要原動力是現(xiàn)代醫(yī)療生活面臨著大量的醫(yī)德的難題，需要有這么一門學科，這么一群人著力研究，尋找合理的道路，正如首次提出生命倫理學的Potter所說，“生命倫理學是為人類更好的生存開處方”。

現(xiàn)代醫(yī)療生活的復(fù)雜性使得倫理學進退維谷，使得分析或判斷的結(jié)論往往莫衷一是。所以現(xiàn)代醫(yī)學倫理的焦點演變?yōu)榻鉀Q醫(yī)德難題。美國上一個世紀70年代發(fā)生的“愛琳案件”可以看作一個起點[1] 愛琳案件：美國邁阿密布曾發(fā)生一起不尋常的訴訟案。一個女孩剛出生就被發(fā)現(xiàn)患有嚴重疾病，是讓她自然地死去還是使她盡可能長久地活下去？她的父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。暈個名叫愛琳的女嬰一離娘胎，醫(yī)生便發(fā)現(xiàn)她的背部有個紅色腫瘤，如果不動手術(shù)，脊髓液流到腦中就將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施了手術(shù)，讓孩子自生自滅?？墒轻t(yī)院方面不同意，說手術(shù)有成功的可能，愛琳可能長大成人。醫(yī)生們同時也承認孩子將終生癱瘓，但他們堅持要為孩子動術(shù)。

該案例道德沖突的焦點是義務(wù)論的生命神圣與功利主義的生命價值。由此我們考察一下現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的道德難題，大多數(shù)與人道主義與功利主義的沖突相關(guān)。

其實義利之爭始終是倫理學的一個焦點問題。古今中外的倫理思想史均有描述，只不過傳統(tǒng)的倫理學在理論的沖突中，更多地將天平傾向與道義論。

現(xiàn)代醫(yī)學面對的最大的倫理學挑戰(zhàn)是道義與功利的沖突。幾乎所有的生命倫理學難題均與人道主義與功利主義有關(guān)聯(lián)。例如人體實驗、安樂死、優(yōu)生學、殘廢新生兒處置。

其實，面對許多涉及義利之爭的道德難題，倫理學只有永遠面對，而無法根本化解。

傳統(tǒng)的倫理學或醫(yī)學倫理學的往往是“舍利取義”的選擇，那么，是否現(xiàn)代倫理學或醫(yī)學倫理必然是“舍義取利”？

2．功利與價值：現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的理論特點

功利主義與價值論的應(yīng)用，顯然是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學區(qū)別與傳統(tǒng)的醫(yī) 務(wù)倫理學的一個基本特點。沒有該理論的存在，無法構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的理論框架。問題是功利主義以及相關(guān)的原則能否替代義務(wù)論、人道主義以及相關(guān)的原則？作者考察了一些著作、教材、論文，發(fā)現(xiàn)在這兩個基本理論的關(guān)系上存在不少缺陷，具體說，就是功利主義與價值論應(yīng)用存在大量的誤解。

根據(jù)作者多年的體會，中國醫(yī)學倫理學理論的最大誤區(qū)，就是功利主義與價值論的不恰當?shù)氖褂?。在此，簡單舉幾個實例：

筆者曾經(jīng)出了一個簡單的醫(yī)學倫理學問題：一項醫(yī)學研究，可以拯救200萬兒童的生命，但不可避免地要傷害20名兒童的健康乃至生命，這項研究是否可行？在沒有學習過醫(yī)學倫理學的學生中測試，回答有些困難。但是對于一些從事醫(yī)學倫理學教育的工作者，回答竟然也令人吃驚：可以討論或可以做。

該問題實質(zhì)上是醫(yī)學研究中倫理學“義利之爭”的極端化與尖銳化，但回答應(yīng)該是十分明確的。人道主義的原則必須絕對壓倒功利主義或有人主張的集體主義。

在對待生命的態(tài)度方面，是人道主義與功利主義與價值論沖突最尖銳的領(lǐng)域。國內(nèi)的一些論著在討論該問題是問題較多。

作者出過一道考題：現(xiàn)代醫(yī)學倫理學對待人的生命最基本的態(tài)度應(yīng)該是A、生命價值論 B、生命神圣論 C、生命質(zhì)量論 D、生命質(zhì)量與價值論。絕大多數(shù)學生回答的是“D”或“A”。作為人道主義的“生命神圣論”有局限性，但并不意味可以用功利主義的“生命價值論”替代其地位。人類古往今來對待生命的最基本態(tài)度應(yīng)該是對生命神圣性的尊重。生命價值論只能是對生命神圣論的補充與完善。

國內(nèi)的一些論述在兩種觀點中制造了太多的模糊結(jié)論。例如“人的生命之所以有神圣，就在于它是有價值的，即有價值的生命是神圣的，毫無價值的生命，即使延長1小時，也并不神圣?！盵2]在這里，“生命價值”成了“生命神圣”的前提條件，如此倫理觀如何人道？試推理，任何時候人的生命價值均有不同，那么人的生命權(quán)利是否也有所不同？

對于安樂死的倫理學證明，也表現(xiàn)出人道主義與功利主義的沖突。安樂死的出發(fā)點是人道主義還是功利主義，是一個生命倫理學的大是大非問題。從解除病人的痛苦，尊重病人選擇死亡方式的權(quán)利，維護病人的人格尊嚴出發(fā)是人道主義的立場；從生命的質(zhì)量，生命的價值，以及避免醫(yī)療資源的不必要的浪費等，是功利主義主義的立場。前者是安樂死的正確立場，而后者是經(jīng)不起推敲的。因為，負價值，在消耗醫(yī)療資源的病人均應(yīng)該安樂死。這時的安樂死道德嗎？只有從人道主義出發(fā)，符合病人權(quán)利的安樂死才是道德的，其他根據(jù)均不是安樂死的出發(fā)點。

3．醫(yī)乃仁術(shù)：并沒有過時的醫(yī)學倫理學理論基礎(chǔ)

“醫(yī)學人道主義自本世紀60年代以來，特別是80年代以來，卻遇到了嚴重的挑戰(zhàn)，其內(nèi)容的局限性日益明顯，使得我們難以擺脫醫(yī)學倫理學困境，因此，人道主義的倫理學顯然不適應(yīng)新的情況了?！盵3]

醫(yī)乃仁術(shù)是中國古代醫(yī)學家對醫(yī)學的定性，對于現(xiàn)代醫(yī)學同樣如此。醫(yī)學是人道的事業(yè)，人道主義的精神始終是醫(yī)學靈魂。

醫(yī)學人道主義一直就是醫(yī)學界堅持的最基本的道德思想。除去古代包含在各種醫(yī)家道德思想里隱含的人道思想，就近代醫(yī)學道德文獻中處處均可以看到“人道主義”字眼。

世界醫(yī)學會1949年采納的《日內(nèi)瓦協(xié)議法》中指出：“我莊嚴地宣誓把我的一生獻給人道主義的事業(yè)......決不利用我的醫(yī)學知識違背人道法則?！?/p>

1975第29屆世界醫(yī)學大會通過的《東京宣言》中指出：“實行人道主義而行醫(yī)，一視同仁地保護和恢復(fù)軀體和精神的健康，去除病人的痛苦是醫(yī)師特有權(quán)利，即使在受到威脅的情況下，也對人的生命給予最大的尊重，并決不應(yīng)用醫(yī)學知識作相反于人道法律的事?！?/p>

1977年第六屆世界精神病學大會通過的《夏威夷宣言》就是針對“由于可能用精神病學知識、技術(shù)做出違反人道原則的事情”，提出了精神科醫(yī)生應(yīng)遵循的10條道德標準。

面對醫(yī)學道德難題的現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學，仍然應(yīng)該將人道主義作為最主要的理論或指導(dǎo)思想。醫(yī)乃仁術(shù)對于現(xiàn)代醫(yī)學并沒有過時。

作者在上個世紀80年代出版的《現(xiàn)代醫(yī)學倫理學》一書中，堅持將醫(yī)學人道主義作為最基本原則，而在原則指導(dǎo)下的大部分醫(yī)學道德原則，均來源于人道主義的理論思想：例如尊重生命、有利無傷、自主原則、公正原則、保密原則、病人權(quán)利等等。與功利主義相關(guān)的原則有生命價值原則、公益原則等等[4]。國內(nèi)其他的許多教材延續(xù)了這一規(guī)范理論構(gòu)思。

考察以下當代中國醫(yī)學倫理學教學與研究，缺少的不是功利主義和價值論，而是人道主義與醫(yī)學人道主義。

4．消除兩極：醫(yī)學中“人道功利主義”的謬誤

人道功利主義是上個世紀90年代國內(nèi)醫(yī)學倫理學界提出的一個道德理論的新概念，認為：人道功利主義原則是生命神圣論與生命質(zhì)量論的有機結(jié)合和高度統(tǒng)一。用動機與效果相統(tǒng)一的觀點，用道義與功利相統(tǒng)一的觀點去看待人的生命的問題，去解決人的生命的問題這是人道功利主義原則核心要求，也是人道功利主義的出發(fā)點和歸屬點。人道功利主義原則的理論點是“德”“得”相通，“義”“利”統(tǒng)一；理論機制動機與效果的統(tǒng)一；理論取向是義利兼顧，以義為先；基本信條是人道必須顧及功利，功利必須以人道為前提。人道以功利為內(nèi)容，功利以人道為目的。在各種生命利益沖突時，堅持個體生命利益服從群體生命利益，暫時的生命利益服從長遠的生命利益。[5]

人道功利主義主要誤區(qū)在于奇跡般地化解兩個完全對立的道德理論。我們可以作這樣的假設(shè)，一個對立的理論，均可以如此化解的話，這個世界既簡單又美妙。但是對立的化解，可能是極端的出現(xiàn)。

兩極存在的重要價值在于維持一種必要平衡。而且每一種道德理論均有獨立存在的價值。例如理想主義與悲觀主義是一種思想的對立。通常我們鼓勵積極的理想主義，但是悲觀主義對于人類的思想也有積極的價值。就以生命倫理學建立的基本背景為例?，F(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代人類生存的困惑，均是生命誕生的重要背景。但是，真正的生命倫理學確立的思想背景與悲觀主義有直接關(guān)系?？梢哉f，生命倫理學建立的重要背景不是理想主義，而是與其對立悲觀主義。如果我們沒有對人類生存的憂患，沒有對科學技術(shù)發(fā)展深刻擔心，又和談“為人類生存開處方”？羅馬俱樂部是一個以悲觀主義為思想基調(diào)的學術(shù)組織，曾因發(fā)表《增長的極限》為人類敲響警鐘。西方的生命倫理學恰恰是在以悲觀主義為思想基調(diào)的對人類生存的憂患與困惑中誕生的。

人道主義與功利主義對立不可避免。在現(xiàn)代社會這種對立更為尖銳。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學堅持人道主義思想，堅持醫(yī)學人文精神；此外，還必須用倫理學的智慧，在對立中尋找“合理的平衡”。

5．合理的平衡：生命倫理學的理論出路

就醫(yī)學傳統(tǒng)來看，醫(yī)學人道主義顯然是醫(yī)學實踐中行為選擇的一個最重要的根據(jù)。這是由于醫(yī)學亙古不變的本質(zhì)所決定的。此外，現(xiàn)代社會是一個多樣化、多元化的社會，道德思想也不例外。例如對前述“愛琳案件”的看法，贊成或反對的意見一定很多，但沒有絕對可以說服他人的倫理學根據(jù)。統(tǒng)一的、一致的道德規(guī)范體系在現(xiàn)代社會成為了一幢空中樓閣。但這并不意味著規(guī)范倫理學不在需要統(tǒng)一的理論體系，只是說這種統(tǒng)一性下面必須具有一定的包容能力。[5] 道德理論的多元化是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學的一個基本的境遇。單一的理論與多極理論是區(qū)別傳統(tǒng)與現(xiàn)代倫理學的重要標志。多極必然導(dǎo)致沖突，因此生命倫理學面對困惑并不奇怪。

醫(yī)學人道主義的確在多元化道德理論的挑戰(zhàn)，但絕不是放棄人道主義的基本點。道德理論在應(yīng)用中有的策略問題，道德原則也可能在應(yīng)用發(fā)生變形。但基本點不會改變。例如國際生命倫理學的權(quán)威，恩格爾哈特在其《生命倫理學原理》中主張的“允許原則”。[6]該原則在規(guī)范倫理背景應(yīng)該是“人權(quán)”或“病人的權(quán)利”。涉及到人的權(quán)利理論更靠近人道主義，而不是功利主義?，F(xiàn)代醫(yī)學人道主義的基本精神主題為：生命、人性、權(quán)利。[7]無論怎樣去夠建現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學的理論框架，一個基本點無法根本改變，那就是只能是人道主義的生命倫理學，而不是其他。醫(yī)乃仁術(shù)是醫(yī)學的精神，也是生命倫理學永恒的精神。我們可以用更多的道德理論來“合理地平衡”我們的選擇，但絕對不是替代。多元理論并不意味著混亂的理論體系。在國內(nèi)的許多醫(yī)學倫理學著作突出的特點就是理論的混亂。

現(xiàn)代醫(yī)學倫理學或生命倫理學應(yīng)該建立的是以人道主義為基本點的多元理論平衡理論體系。

第四篇：_醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及如何改善醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療的全過程，它是隨著醫(yī)療事件的發(fā)生而形成的，這是一對既對立又統(tǒng)一的矛盾。我們不應(yīng)該回避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個方面。

1.1 解決醫(yī)療糾紛適用的法律不健全

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對其特殊性建立起來的社會主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實中的醫(yī)患糾紛。目前對衛(wèi)生立法的更高要求是必須適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。

1.2 醫(yī)學的復(fù)雜性

醫(yī)學領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)，針對復(fù)雜的患者個體，醫(yī)務(wù)人員對疾病的認知和醫(yī)療技術(shù)的運用會存在或多或少的差異，即使在醫(yī)學高速發(fā)展的今天，國內(nèi)外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對醫(yī)療效果期望過高，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

1.3 少部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)欠佳

少數(shù)單位和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員中存在著不正之風及服務(wù)態(tài)度差、職業(yè)道德水平低等問題。雖然醫(yī)療事故在整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中是小概率事件，難以杜絕，而對當事人來講卻是百分百?；挤綄︶t(yī)方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫(yī)患關(guān)系的緊張程度升級。

1.4 部分群眾對醫(yī)療制度改革不適應(yīng)

隨著醫(yī)保制度的建立，醫(yī)療費用由過去的公費全包變?yōu)閭€人承擔一部分。有些患者對自己花錢看病還不適應(yīng)，心理承受能力降低，往往將不滿發(fā)泄到醫(yī)療服務(wù)中。

1.5 體制問題

體制問題是改革過程中不能回避的問題。原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制在市場經(jīng)濟初建的今天，明顯存在不合時宜的地方。在舊體制改革過程中，對醫(yī)患關(guān)系進行分析時，我們不難發(fā)現(xiàn):不適應(yīng)時代的舊體制成分，在束縛改革進程的同時，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的隱患。

1.6 新聞媒體的不當渲染 某些新聞媒體在報道一些醫(yī)療事件時，未能考慮醫(yī)療問題的特殊性，對醫(yī)療事件的嚴重性存在不切實際的渲染，給群眾就醫(yī)留下了心理疑慮。改善醫(yī)患關(guān)系的必要性

2.1 社會主義本質(zhì)的要求 社會主義的本質(zhì)即解放和發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是發(fā)展生產(chǎn)力的需要，而醫(yī)患關(guān)系的緊張，必將影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展。應(yīng)該適當加快改善醫(yī)患關(guān)系的步伐，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供環(huán)境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。

2.2 社會主義優(yōu)越性的體現(xiàn) 社會主義的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展體現(xiàn)我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛(wèi)生事業(yè)是為最廣大的人民群眾服務(wù)的事業(yè)。只有積極、主動地改善醫(yī)患關(guān)系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。

2.3 社會主義衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要 事物的變化發(fā)展是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的兩個主體方面，衛(wèi)生人員的責任是通過服務(wù)推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，人民群眾通過購買服務(wù)，支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。只有兩者協(xié)調(diào)，衛(wèi)生事業(yè)才能發(fā)展。處理好醫(yī)患雙方的矛盾，對社會主義衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極意義。改善醫(yī)患關(guān)系的幾點建議

3.1 加強醫(yī)德教育，完善制約機制，尋找醫(yī)患關(guān)系的平衡點 醫(yī)德醫(yī)風同醫(yī)療技術(shù)一樣，其優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的身體健康甚至生命安全。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。實踐表明，醫(yī)患之間的矛盾沖突，大部分是由醫(yī)德醫(yī)風引起的。因此，必須加強醫(yī)德教育和完善制約機制，從而找尋醫(yī)患關(guān)系的平衡點。一是 對醫(yī)務(wù)人員要堅持不懈地進行全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立敬業(yè)奉獻精神，充分認識醫(yī)方與患者的對等關(guān)系，提高醫(yī)務(wù)人員樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的自覺性。二是完善醫(yī)德醫(yī)風制約機制。根據(jù)單位實際，建立加強職業(yè)道德建設(shè)體系。建立廉潔行醫(yī)制度、社會監(jiān)督制度、檢查考評制度和醫(yī)德獎罰制度等，通過制約措施和激勵機制促進醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

3.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系 由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，拓展了臨床醫(yī)師的工作范圍，對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此必須進行觀念轉(zhuǎn)變和知識更新。醫(yī)務(wù)人員除掌握醫(yī)學專業(yè)知識外，還要掌握與醫(yī)學有關(guān)的邊緣學科知識。作為一名醫(yī)務(wù)人員，不能僅限于下醫(yī)囑，開處方，要根據(jù)醫(yī)學的發(fā)展，盡快由單純的醫(yī)學范圍擴大到社會范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應(yīng)該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運用系統(tǒng)的觀念來分析研究醫(yī)學的有關(guān)問題，以適應(yīng)各種患者醫(yī)療、預(yù)防和保健的需要。同時拓寬服務(wù)職能范圍，開展承諾服務(wù)、便民服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、咨詢服務(wù)等，適應(yīng)患者需求，密切醫(yī)患關(guān)系。

3.3 規(guī)范衛(wèi)生法律法規(guī)

由于醫(yī)患服務(wù)的壟斷性，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處于主導(dǎo)地位，醫(yī)方與患方通常處于命令和服從的不對等地位。其中對傳染病人的分類管理，更具強制性，這是醫(yī)療服務(wù)所需要的。這種關(guān)系，與民事法律法規(guī)的主客體關(guān)系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)患關(guān)系。在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，加強醫(yī)療管理的前提下，有針對性地引入國外先進管理模式，把我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)在處理醫(yī)患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系處理得當，從而在很大程度上緩解醫(yī)患矛盾。3.4 尊重患者的知情權(quán) 知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對自己的健康狀況不明白，就會對醫(yī)療方案不理解，并因此產(chǎn)生矛盾。人和機器不同，在醫(yī)療過程中，必須調(diào)動患者的積極性，讓患者知情，在大多數(shù)情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫(yī)患關(guān)系得以融洽。當然，對患者的知情權(quán)的尊重，要根據(jù)病情的不同和病人本身文化和心理素質(zhì)等的不同而區(qū)別對待。醫(yī)生用藥問題也是知情權(quán)的重要內(nèi)容。如果是還處于臨床試驗階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時，應(yīng)遵從廉價有效的原則，而不能動輒就用貴重的藥品。

3.5 注重患者的心理疏導(dǎo)與心理治療近年來，醫(yī)患之間的惡性沖突時有發(fā)生，行為人的法律、道德意識淡漠固然是導(dǎo)致沖突的主要原因，但病人復(fù)雜的心理變化對醫(yī)患矛盾走向極端不無關(guān)系。在臨床工作中，我們常常可以看到這樣的情況:病人在尋求康復(fù)的過程中會遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫(yī)療難題，如某些疾病尚無有效治療辦法等，病人對此常常產(chǎn)生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴重的患者以及期望值過高的病人，當他們發(fā)現(xiàn)自己無法實現(xiàn)預(yù)期的目標，又無法擺脫疾病帶來的痛苦時，就背上巨大的心理負擔。當患者把心理壓力以消極的方式表現(xiàn)和發(fā)泄時，醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫(yī)方，必須在治療疾患的同時，注重對患者的心理疏導(dǎo)與心理治療，以求得到患者的理解(下轉(zhuǎn)封三)(上接1836頁)與配合，拉近醫(yī)患之間的距離，減少雙方誤會。

3.6 積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療保障體制改革 到2002年6月，全國已有93%的地級以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，覆蓋人數(shù)約6000萬人。但到2002年底，全國直轄市和省會城市還有6個沒有啟動;全國單獨統(tǒng)籌的1500多個縣級統(tǒng)籌地區(qū)中，還有200多個沒有啟動;已經(jīng)啟動的多數(shù)地區(qū)還存在覆蓋面小的問題。此外，許多中央直屬企事業(yè)單位還沒按照屬地管理的原則參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險。在考慮城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體制完善與發(fā)展的同時，還必須考慮到廣大農(nóng)村地區(qū)，完善農(nóng)民的基本醫(yī)療保障體系，才能真正體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性，才能為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)提供良好的社會穩(wěn)定因素，才能把社會主義醫(yī)患關(guān)系向和諧的方向推進。

3.7 新聞傳媒的理性與成熟 新聞傳媒對社會事件的“曝 光”與監(jiān)督，在很大程度上凈化了社會氛圍。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動效應(yīng)，對醫(yī)患關(guān)系或多或少有不符實際的報道，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來的負面效應(yīng)不容忽視。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷乃是天職。如果因為媒體的大肆渲染，不顧醫(yī)學領(lǐng)域的特殊性，一味發(fā)掘所謂的醫(yī)療“內(nèi)幕”，把簡單的醫(yī)療事件作為新聞熱點，無休止地披露，會使醫(yī)務(wù)人員在急救病人時背負沉重的思想包袱而影響及時而準確的搶救。

醫(yī)療事件的處理結(jié)果直接影響到醫(yī)療工作，也與社會的穩(wěn)定、發(fā)展息息相關(guān)。在我國，不管是醫(yī)方還是患方，都應(yīng)自覺維護國家利益，時刻牢記社會主義的法律及道德規(guī)范，只要醫(yī)患雙方共同努力，我們堅信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質(zhì)的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷前進，我國的醫(yī)患關(guān)系必將朝著更為和諧的方向發(fā)展。

三、健全體系，完善機制，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”為抓手，全面推進醫(yī)療機構(gòu)治安綜合治理工作

醫(yī)療機構(gòu)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要公共場所。開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動就是要為醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)提供安全、和諧的內(nèi)、外部環(huán)境。

在創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動中，衛(wèi)生系統(tǒng)將重點做好以下幾個方面的工作:

（一）嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，維護正常醫(yī)療秩序。

認真嚴格遵守國家法律法規(guī)和臨床診療規(guī)范，自覺規(guī)范職業(yè)行為，不超范圍開展醫(yī)療項目，不聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，不做違法違規(guī)醫(yī)療廣告，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全。不雇用“醫(yī)托”，嚴厲打擊“號販子”和“醫(yī)鬧”，有效制止嚴重擾亂醫(yī)療秩序的行為。

（二）完善醫(yī)院安全防范體系，保證醫(yī)院內(nèi)部管理有序。

認真落實《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，加強內(nèi)部治安，落實人防、物防、技防措施，提高醫(yī)護人員的防火、防盜等安全意識和治安防范意識，嚴防盜搶、扒竊，有效保障患者和醫(yī)院的財產(chǎn)安全。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》的要求，完善突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案，完善醫(yī)院重大突發(fā)事故應(yīng)急處置機制，健全急診搶救制度，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責任事故的發(fā)生。建立健全內(nèi)部安全管理制度，規(guī)范管理毒麻藥品、放射源以及各類危險化學品。增強醫(yī)護人員及職工的法制觀念，自覺抵制商業(yè)賄賂。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

教育醫(yī)護人員牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，不斷改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，探索建立醫(yī)患溝通平臺和矛盾糾紛調(diào)處機制，妥善處理并積極化解醫(yī)療糾紛，提高群眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、秩序、環(huán)境等的綜合滿意率。加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便群眾防病治病，逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系平安建設(shè)的覆蓋面。

五、醫(yī)療事故及糾紛的防范

1、實施科學管理（系統(tǒng)化、制度化、標準化、規(guī)范化、科學化）樹立醫(yī)療安全第一的思想。

2、實施以“病人為中心”的管理（提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)，注重病人的心理需求）。

3、建立健全規(guī)章制度狠抓三個落實即技術(shù)崗位責任制的落實，各項規(guī)章制度的落實和各項技術(shù)操作常規(guī)的落實。如門診急診的崗位責任制、首診負責制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前病例討論制度、護理工作中的“三查七對”及注射室、處置室、手術(shù)室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認真和違章操作等現(xiàn)象。尤急診搶救時只能一人指揮，如有分歧個別交流，不要當著家屬的面說三道四。

4、《醫(yī)療事故處理條例》第十條：患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像、檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。所以要加強醫(yī)療文件管理如：書寫不及時過于簡單，重點不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯字連篇，字跡潦草，用詞不當，缺少上級醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規(guī)定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應(yīng)及時申請會診（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項、復(fù)查時間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟條件，選擇適當?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項目必須寫清、并交代清其必要性（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注意無關(guān)人員的回避問題。強化服務(wù)觀念（急診、體檢、手術(shù)、查房、門診五個環(huán)節(jié)為重點）

5、謹慎服務(wù)如履薄冰，如臨深淵（注意言行舉止尤檢查時，診療時，手術(shù)麻醉時，重癥搶救時，及社會名流）仔細做好病情介紹，圓滿答復(fù)提問，科學解釋，交代預(yù)后要清楚，言語要動情（曉之以理，動之以情），術(shù)前談話要認真，簽字手續(xù)要認真。

6、強化非醫(yī)療服務(wù)的觀念，如扶老年人。輪椅送病人

7、強化廉潔服務(wù)的觀念，如拒收紅包等。

8、加強職業(yè)道德教育嚴禁說大話說空話。打保票

9、了解患者的需求和心理反應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式（知己知彼，百戰(zhàn)不殆）

10、關(guān)心病人家屬（換位思考）有時家屬期望值太高。

11、尊重病人的知情同意權(quán)常聽到“治不了，你怎么不早說”“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生，你會治來找我干什么”。

12、加強醫(yī)患溝通：如群眾威信較高的老醫(yī)生，就是誤診誤治，病人及家屬會認為“連他都治不了就該死”說明高超的醫(yī)技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。

13、一視同仁，平等對待，不要因為是本院職工或家屬，熟人不好意思做各種檢查，該做的一定要做，不做記入病程錄，請簽字為證。

14、一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保管有關(guān)原始材料，嚴禁涂改，偽造，銷毀病歷資料等，因輸液輸血注射服藥等引起不良后果的要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢查，凡與其不相干的部門科室人員不要參與解釋及處理，但要幫助其盡快離開公共場所，并盡快報告院長，當事人員不要與患者爭執(zhí)，不要影響正常診療秩序，引導(dǎo)患者至行政辦公樓糾紛調(diào)解辦公室（或者離營業(yè)用地遠點的地方），組織相關(guān)人員進行處理。

改善醫(yī)患關(guān)系

何謂醫(yī)患關(guān)系？如我們倫理學書上所說的，它是一種社會關(guān)系，是患者與醫(yī)生在診療或緩解疾病過程中縮減里的相互關(guān)系，它是醫(yī)療活動中最基本，最重要的關(guān)系。然而近幾年來，醫(yī)患之關(guān)系并不融洽，醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率也不斷上升。本學期學了倫理學的課程之后，我想從醫(yī)學倫理學的角度反思一下醫(yī)患關(guān)系。

首先站在醫(yī)生的角度來說，每次說到醫(yī)療糾紛，我們的白衣戰(zhàn)士和白衣天使都會很不平。的確，醫(yī)務(wù)人員的工作重，壓力大。但治病救人卻往往得不到患者的理解和尊重。我想醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從自身的角度考慮一下原因。據(jù)報道，在不斷增多的醫(yī)療糾紛中，只20%真正是由于醫(yī)療技術(shù)失誤而導(dǎo)致的，而接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位或者言語生硬冰冷引起的。患者是一個特殊的群體，因為疾病的原因，他們承受著比普通人要重的壓力。醫(yī)生的一個白眼和一句牢騷，在普通人看來，可能根本就沒有什么，但對一個患者來說，他就可能會誤認為其中有暗含的意思。那么怎樣才能夠取得患者的信任，與患者進行溝通呢？這對于一個醫(yī)務(wù)工作人員來說不是一天兩天就能夠做好的，能做到這一點的醫(yī)生才算得上是好醫(yī)生。我認為醫(yī)生這一職業(yè)與其說是一種技術(shù)性的職業(yè)，倒不如說是一種服務(wù)性的職業(yè)，因為它面向的對象是有血有肉，有心靈有感覺的人，它需要有一種發(fā)自心底為病人服務(wù)的意識，只用擁有了這種意識，才配稱得上是一個合格的醫(yī)生，才能無愧于希波克拉底的誓言。

首先要樹立一個良好的印象。良好的印象是和諧醫(yī)患關(guān)系的開端，能夠給病人帶來安全和保障感。一個粗枝大葉，手忙腳亂的醫(yī)生是得不到病人的好感的。人們一想到好醫(yī)生，聯(lián)想到的是細致，耐心，博學，負責這樣的詞語，這便是社會對醫(yī)生這一角色的要求，因此作為一名醫(yī)生，要努力使自己做到這些品質(zhì)。其次要端正服務(wù)的態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是病人敏感的問題，也是醫(yī)務(wù)人員心里道德水平的體現(xiàn)。不負責任，敷衍塞責，言語不良，拿病人出氣將直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。其實這些情況常常是由于醫(yī)生缺乏自制力而造成的。由于醫(yī)務(wù)人員長期的工作壓力大，強度高，得不到發(fā)泄，很容易產(chǎn)生不滿的情緒。特別是當某一問題解釋不清時，面對患者的責難，如果沒有很好的自制能力，就很容易造成情緒的爆發(fā)。因此醫(yī)務(wù)人員要有一套自己的減壓措施。由于患者患病后常會出現(xiàn)焦慮，抑郁，孤獨，被動依賴，主觀感覺異常等反應(yīng)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到患者出現(xiàn)的這些心理特點。有針對性地予以關(guān)懷和治療。努力給患者一種安全，舒適的環(huán)境，并盡量滿足患者的需求。

最后，要有積極向上的心理狀態(tài)，醫(yī)生的情緒狀態(tài)會對患者產(chǎn)生潛移默化的作用。積極的心態(tài)會給患者的心中撒上陽光，使患者也變得樂觀，對健康充滿信心，樂于同醫(yī)生配合。而消極冷漠的精神狀態(tài)則會給患者蒙上一層灰色的陰影，使患者悲觀失望，產(chǎn)生極壞的作用。

而另一方面，從患者的角度來說，患者在醫(yī)患關(guān)系之中也不是完全被動的。隨著醫(yī)學的發(fā)展，患者有越來越多的參與治療的權(quán)利和義務(wù)。因此作為患者應(yīng)該積極的配合治療過程，尊重醫(yī)護人員，并遵從醫(yī)囑。但目前由于受社會輿論的影響，患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度大大降低。很多患者診斷時不相信醫(yī)生，開藥和做檢查時又認為醫(yī)院是在騙錢。有的患者從住院第一天起，就每天要求復(fù)印病歷，以“保留證據(jù)”，更有甚者在醫(yī)生做檢查時用錄像機在一旁拍攝?；颊咝湃吾t(yī)生是治療的第一步，這種對醫(yī)生的不信任會給醫(yī)生造成極大的壓力，而對于醫(yī)護人員來說，壓力越大就越容易出錯，這樣一來就造成了惡性循環(huán)，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善，最終損害的是患者自身的利益。

患者不遵醫(yī)囑也是影響醫(yī)患關(guān)系的一大障礙。有些患者通過雜志，電視等渠道了解了一些有關(guān)的醫(yī)學知識，就將自己的病于其聯(lián)系，他們對疾病有一套自己的想法，希望醫(yī)生能夠按照他們的意愿來開藥，另外有些患者對用藥存在偏見，有的人只想用中藥。其實這些患者的想法很多都是片面的，甚至是不科學的。醫(yī)生畢竟對患者的疾病有過專業(yè)系統(tǒng)的學習，了解的醫(yī)學知識要比患者多，如果能耐心細致地向患者解釋情況，患者一般都是能夠接受的。作為患者則有義務(wù)將自己的詳細病情告知醫(yī)生，這樣醫(yī)生才能夠做出正確的判斷。

患者期望值過高是造成醫(yī)患糾紛的又一原因。搶救病人的時候，醫(yī)生們遵循的原則是“哪怕只有1%的希望，也要盡100%的努力”，但醫(yī)學水平是有限的，治療技術(shù)也有限，而病情的發(fā)展又難以預(yù)料，對任何疾病的診療都不能保證100%準確。患者如果期望過高，就容易產(chǎn)生糾紛。將“消費觀”用于醫(yī)療中是不正確的，日常生活中，錢可以買到自己想要的衣服、食品等，卻買不到預(yù)期的治療效果，因為疾病本身就具有不可預(yù)知性。作為患者應(yīng)該放平自己的心態(tài)，相信醫(yī)務(wù)人員是盡全力使自己康復(fù)，積極的配合治療。

以上便是我對醫(yī)患關(guān)系的一些思考，其實我衷心的希望我們的醫(yī)患關(guān)系能夠永遠像“非典”時代的那樣，但是那個時代的良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生們用血和生命換來的。而現(xiàn)在我們能做的就是努力轉(zhuǎn)變目前的醫(yī)學模式和觀念，使患者更加信任醫(yī)生，醫(yī)生更加放心的治療和對病人負責。我相信醫(yī)患關(guān)系這一塊堅冰有一天可以從根本上打破。

第五篇：論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法（xiexiebang推薦）

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

引言

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系緊張的原因和解決辦法，涉及的范圍很廣。本文針對我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的問題，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的特點，提出了解決醫(yī)患關(guān)系緊張的幾點意見。從醫(yī)患關(guān)系的概念與特征、現(xiàn)狀及影響、原因三方面進行分析研究，以期為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系貢獻力量。

一、醫(yī)患關(guān)系的概念與特征

（一）醫(yī)患關(guān)系的概念

所謂的醫(yī)患關(guān)系就是人們?yōu)榫S護身體健康，提高生命質(zhì)量而在醫(yī)療行為過程中與實施醫(yī)療行為的醫(yī)療單位、醫(yī)護人員之間的關(guān)系。它是以疾病和醫(yī)學技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學道德權(quán)利與義務(wù)對立為特征的一種特殊的雙向人際關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在診療中產(chǎn)生的特定人際關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的基礎(chǔ)。著名醫(yī)事學家西格里斯曾經(jīng)說過：“每個醫(yī)學行動始終涉及兩類人群，醫(yī)師和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！?現(xiàn)代醫(yī)學的高速發(fā)展更加擴充了這一概念，“醫(yī)”已由單純的醫(yī)學團體擴充為參加醫(yī)療活動的醫(yī)療機構(gòu)以及全體職工，“患”也由單純的求醫(yī)者擴充為與之相關(guān)的每一個社會關(guān)系。

（二）醫(yī)患關(guān)系的特征

醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，與一般的人際關(guān)系相比，其特

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

殊性主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.目的的專一性。醫(yī)患交往與一般的人際交往不同，它本身不僅具有明確的目的性，而且表現(xiàn)出高度的專一性。盡管醫(yī)患交往的形式、層次多種多樣，但其目的只有一個，即為了診治疾病，確保機體健康，而且這一目的是醫(yī)患雙方的共同期望。

2.地位的不平衡性。這里的不平衡性主要是就其在交往中的作用來說的，醫(yī)方在其中擔當主導(dǎo)的角色，患方存在著無法改變的知識擁有上的不足，始終處于弱勢地位，并且患方為了治病必須服從醫(yī)方的指令，配合醫(yī)方的治療，處于從屬地位。

3.特殊的親密性。病人在求醫(yī)的過程中，出于診治的需要和對醫(yī)者高度的信任，可能會將一些不愿告訴他人的隱私、秘密告訴醫(yī)者。醫(yī)者也應(yīng)以診治疾病為根本，認真聽取患者與疾病有關(guān)的隱私和秘密，而不對其妄加指責，從而構(gòu)成醫(yī)患之間特殊的親密關(guān)系。

4.選擇的不對等性。救死扶傷、防病治病，是醫(yī)療工作對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位提出的職業(yè)要求。在醫(yī)療過程中，患者是各式各樣的，社會地位、文化水平、病情輕重均有不同，作為醫(yī)方應(yīng)平等地對待所有的患者，一視同仁，不應(yīng)有所區(qū)別。

與醫(yī)方不同，患方對醫(yī)方有較大的選擇權(quán)，患者可以根據(jù)自己的病情、經(jīng)濟狀況、對醫(yī)方的了解程度選擇不同的就醫(yī)對象，這不僅是對患者基本權(quán)利的尊重，也有利于促進廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療單位不斷的改進自身醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)德水平。

二、我國醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀及其影響

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

據(jù)不完全統(tǒng)計，在北京，1997年到2002年幾年間共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人，影響醫(yī)院正常診療事件1567起。暨南大學的一項研究表明，在接受調(diào)查的8000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65%曾遭受到不同程度的心理或軀體傷害。中國醫(yī)師協(xié)會2004年進行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查結(jié)果顯示，認為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的為7.1%，一般的為43.5%，較差的為37.3%，極差的為11.1%；認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28% 醫(yī)患關(guān)系的緊張不僅直接影響到患者的切身利益、醫(yī)務(wù)人員的人身安全和正常的醫(yī)療秩序，而且阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。并且造成醫(yī)療訴訟案件日益激增，給司法界也帶來了巨大的訴訟壓力。

三、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾也有激化趨勢。醫(yī)療糾紛增多并引發(fā)暴力事件，其產(chǎn)生的原因很多，具體來說可以從以下幾方面進行分析：

（一）醫(yī)方因素

1.醫(yī)方法律意識欠缺。醫(yī)方往往不能明確界定醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，所以醫(yī)方常常出現(xiàn)越權(quán)或不履行義務(wù)的行為，這些行為往往造成了非醫(yī)源性的醫(yī)患糾紛。相對而言，由于醫(yī)療過錯而引起得醫(yī)源性醫(yī)患糾紛則較少。作為醫(yī)護人員，雖然在醫(yī)學知識構(gòu)成上具有很強的專業(yè)性，但法律意識欠缺，在對患者進行治療時，可能會出現(xiàn)違反相關(guān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的管理規(guī)定，而引起患者對醫(yī)療服務(wù)的

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

不滿，使患方對醫(yī)方的信任度降低，這是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的潛在因素。

2.醫(yī)院重程序輕人文關(guān)懷，醫(yī)德建設(shè)不到位。據(jù)有關(guān)調(diào)查，醫(yī)患關(guān)系緊張，以致引發(fā)醫(yī)療糾紛，40%以上的原因與醫(yī)務(wù)人員缺乏愛心、責任心和同情心有關(guān)。有很多醫(yī)院只是把“加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)”停留在口號上，而沒有落實到現(xiàn)實的工作之中。由于醫(yī)德建設(shè)不到位，往往出現(xiàn)醫(yī)生收受“紅包”、索取“藥品回扣”等問題，同時，在服務(wù)

態(tài)度上，很多醫(yī)院都存在著門難進、臉難看、話難聽、事難辦等現(xiàn)象。醫(yī)生面對病人，注重病人治療疾病的醫(yī)療程序，只埋頭于自己的工作，忽略患者的心理感受，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療效果不盡人意時，病人就認定是醫(yī)生的問題。

3.醫(yī)方欠缺與患方進行溝通與交流。醫(yī)方在診療過程中處于主導(dǎo)地位，患方處于從屬地位。現(xiàn)階段有很多醫(yī)生不愿意與患方進行交流與溝通，只是簡單的向患方告知病情發(fā)展狀況，很少關(guān)心患方的心理感受。有時甚至會出現(xiàn)面對患方的詢問不耐煩、不理睬的情況，導(dǎo)致了部分患者不愿意再與醫(yī)方進行溝通，這很容易激化醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

(二)患方因素

1.患方法律意識增強。據(jù)中國社會調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調(diào)查表明，中國消費者的維權(quán)意識正日益提高。在遇到權(quán)益受損時，有94%的消費者表示會主動采取行動以維護自己的合法權(quán)益?！邦櫩途褪巧系邸边@句商 業(yè)活動中的口號，被有些患者簡單的套用過來，認為在醫(yī)療活動中“患

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

者就是上帝”。

2.患者對醫(yī)療期望值過高。就我國目前的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀來看，醫(yī)療保險體制尚不夠健全。有很大一部分患者都是以自費的方式來獲得醫(yī)療服務(wù)，他們對醫(yī)療效果抱有較高的期望，一旦達不到他們理想的治療效果，從心理上往往難以平衡，容易把責任全部推到醫(yī)生身上，認為醫(yī)方?jīng)]有做出100%的努力，以致于引發(fā)醫(yī)患沖突。

3.患者對醫(yī)療活動參與意識加強。社會文化水平整體上升，資訊發(fā)達使患者更方便的了解到與疾病相關(guān)的信息，除此之外，患者要求了解更多的與自己疾病治療有關(guān)的信息，包括疾病檢查、用藥及預(yù)后等。病人自主參與是不可逆轉(zhuǎn)的進步潮流，知情同意作為患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家屬 必須知曉治療的真實充分信息，特別是可能引發(fā)的風險，更應(yīng)取得病 人或病人家屬的自主同意。

（三）社會因素

1.醫(yī)療投入不足以及醫(yī)療服務(wù)體制改革不完善。上世紀九十年代，中央財政預(yù)算中，衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重不到20%,從1995年的17%一路下滑到2000年的14.9%；而同期個人衛(wèi)生支出占總費用的比重則由50.3%提高到60.6%，5年上漲了10個百分點。2000年6月19日，世界衛(wèi)生組織在對全球191個成員國國家衛(wèi)生統(tǒng)計的業(yè)績作出量化評估后，對這些成員國的衛(wèi)生績效進行了排名，中國在“財政負擔公平性”方面，位居尼泊爾、越南之后，倒數(shù)第四，與巴西、緬甸和塞拉里昂等國家一起排在最后。在我國經(jīng)濟高速發(fā)展

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法 的同時，社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進使醫(yī)療費用大幅度上漲。

醫(yī)療服務(wù)體制改革涉及到很多深層次問題需要調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)體系改革不是簡單的醫(yī)院改革，還應(yīng)該包括醫(yī)療保險、藥品、醫(yī)療器材、公共衛(wèi)生等方面的改革，需要綜合考慮，同步前進。如果沒有足夠強大的保障公平機制，單是推進醫(yī)院市場化，必然損害患者利益，造成醫(yī)患對立。

2.社會保障制度不健全。盡管我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，但對于一個擁有13億人口特別是貧困人口相對較多的發(fā)展中國家來說，現(xiàn)在建立的全民醫(yī)療保險覆蓋率仍然是很低的。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，大部分患者特別是以自費方式來獲得醫(yī)療保健服務(wù)的患者，對醫(yī)療效果抱有較高的期望。但是當他們沒有得到滿意的治療效果時，在心理上難以接受這種現(xiàn)實，為此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.解決醫(yī)患糾紛的相關(guān)法律不夠完善以及媒體輿論的錯誤導(dǎo)向。2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》比之前的《醫(yī)療事故處理辦法》有很大進步，但近年來的實際情況顯示：我國對醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律規(guī)定過于原則，不便于操作。醫(yī)療糾紛在處理過程中由于各方面的原因，給執(zhí)法人員帶來了一定難度，對于無理取鬧者很難做到果斷處理，沒能有效地將分歧化解在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)在有些醫(yī)院不得不花錢買平安，這無形中助長了醫(yī)療暴力事件的發(fā)展。暴力事件的頻頻發(fā)生和不斷升級，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，而且給醫(yī)務(wù)人

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

員帶來巨大的心理壓力，這樣不但對患者本身不利，對醫(yī)療技術(shù)的進步也會有消極影響。

隨著傳媒市場化競爭的日益加劇，各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾或讀者，競相推出大眾感興趣的熱門新聞，以達到擴大市場占有率的目的。隨著經(jīng)濟高速發(fā)展而社會公共事業(yè)發(fā)展相對滯后，治安、環(huán)境、教育、醫(yī)療等方面相繼出現(xiàn)問題，其中以醫(yī)療問題涉及面最廣，炒作所產(chǎn)生政治風險又最小，因而成為媒體報道的首選對象。

在媒體過度炒作中，醫(yī)生和患者被人為的化成對立的兩面。由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系理解為商業(yè)流通中的消費行為關(guān)系，強調(diào)患方的弱勢群體地位，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。

四、解決醫(yī)患關(guān)系緊張的辦法

（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強自身建設(shè)與管理

1.加強法律意識與內(nèi)部管理。作為醫(yī)方應(yīng)加強自身的法律意識的培養(yǎng)，在不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)的同時也要明確法律賦予自身的權(quán)利與義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要知法守法，依法行醫(yī)，履行自己的義務(wù)，運用法律武器維護正當?shù)暮戏ǖ臋?quán)益。作為醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理要從以下幾點做起：第一，醫(yī)療機構(gòu)必須提高技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、選擇正確的治療方案、準確操作、合理用藥并要預(yù)防院內(nèi)感染；第二，加強診治操作路徑管理，完善各項規(guī)章、制度，規(guī)范各項診療技術(shù)；第三，論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

合理安排醫(yī)療資源，注重醫(yī)院就診布局，以及人員、科室、診療項目設(shè)置方面的合理性；第四，強調(diào)重點診療環(huán)節(jié)的風險防范，注意觀察患者病情變化，對患者進行及時有效的治療護理；第五，嚴格規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品的使用，對其質(zhì)量、來源嚴格把關(guān)，并進行登記和管理；第六，定期檢查維護設(shè)備和設(shè)施，確保使用安全。

2.加強醫(yī)德建設(shè)，積極與患方進行交流與溝通。構(gòu)建“以病人為中心的”的服務(wù)理念，在診療過程中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當給患者提供準確、有效的診治服務(wù)，減少差錯的發(fā)生，最大限度的保證醫(yī)療過程的安全，避免患者在醫(yī)療過程中受到醫(yī)療過錯和不良事件的傷害。

除此之外，要加強醫(yī)患交流與溝通，現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員只是用傳統(tǒng)醫(yī)學模式進行治療與護理，而忽視了患者的心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的技巧，以致造成患者對醫(yī)方不信任、不主動配合，從而不能達到預(yù)期的治療效果。隨著社會的發(fā)展、人們文化層次的提高，患者已不再是被動的接受醫(yī)療和護理，而是醫(yī)療和護理的評判者、參與者、診療中的每一項工作都受到患者的監(jiān)督。

患者希望與醫(yī)務(wù)人員進行平等交流、獲得尊重、享有充分的權(quán)利。知道病情是患者的基本要求，如果對自己的病情不了解，容易對醫(yī)療方案產(chǎn)生誤解，也可能因而產(chǎn)生矛盾。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告之真實病情，方能使治療取得更好的效果。在醫(yī)療服務(wù)工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務(wù)，真正做到尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人，即維護了廣大患者的利益，又代表了廣大醫(yī)務(wù)工作者的心愿和利益。

（二）患方應(yīng)提高自身素質(zhì)，合理行使權(quán)利

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

1.患方應(yīng)正確應(yīng)用法律，合理行使自己的權(quán)利。作為患方應(yīng)自覺提高自己的法律意識。法律雖然賦予了患者生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)不受侵害的權(quán)利和對自己疾病的知情同意權(quán)，以及獲得公正醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利，但作為患者應(yīng)正確行使法律賦予自己的權(quán)利，不能無限度的擴大自己的權(quán)利，對醫(yī)方提出苛刻要求，以致于仰仗法律規(guī)定的患者權(quán)利對醫(yī)務(wù)人員進行暴力威脅，這樣就失去了法律的真正意義?；颊咧挥姓_應(yīng)用法律，合理行使自己的權(quán)利，才能真正有利于社會安定、司法執(zhí)法的有序進行、醫(yī)療工作的順利開展。

2.患方應(yīng)加強對醫(yī)學知識的認識?；挤脚c醫(yī)方相比，存在著不可 回避的醫(yī)學知識構(gòu)成上的不平衡性。作為患方應(yīng)努力提高自身的醫(yī)學 素質(zhì)，對一些常見疾病以及部分醫(yī)療常識都應(yīng)該有所知曉，這樣既有利于患方對自身病情的了解，又有利于與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通與交流，使醫(yī)方在最好的狀態(tài)下拿出最佳的治療方案。

3.患方應(yīng)多與醫(yī)方進行溝通與交流。醫(yī)學科學是一門具有實踐性、風險性的學科，有很多疾病還沒有被人類完全認識，醫(yī)務(wù)人員要不斷探索，需要廣大患者的支持與配合?；挤脚c醫(yī)方進行溝通與交流顯得十分重要，只有與醫(yī)方加強溝通與交流，才能真正實現(xiàn)自己的知情權(quán)，在完全了解自身病情的狀態(tài)下，積極支持、配合醫(yī)療工作，使醫(yī)務(wù)人員在良好的心態(tài)下進行醫(yī)學治療，在很大程度上可以避免可能發(fā)生的醫(yī)患矛盾。

（三）社會應(yīng)從宏觀上創(chuàng)建良好的大環(huán)境

1.實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)市場化與建立完善的社會保障制度。實現(xiàn)市場調(diào)

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

節(jié)，關(guān)鍵是改變醫(yī)院原有體制，把適當數(shù)量的醫(yī)院從事業(yè)單位改制為企業(yè)，在醫(yī)院中建立現(xiàn)代企業(yè)制度。政府應(yīng)以正確的政策、法律、法規(guī)對醫(yī)療機構(gòu)進行引導(dǎo)和規(guī)范，改變目前絕大多數(shù)醫(yī)院國有政辦的單一格局，形成多元化格局，讓醫(yī)療服務(wù)走向市場競爭之路。

建立由政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員三方共同投保的社會醫(yī)療責任保險體制。政府從稅收中拿出一定比例作為醫(yī)療責任保險基金投入，補償醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入與賠償之間的差距，確保政府投入的醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。同時采用強制性投保模式，醫(yī)院和醫(yī)生也要拿出相應(yīng)比例，作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的風險保障。如果某醫(yī)生終身未發(fā)生事故和賠償，可在退休后按其投入的比例領(lǐng)取獎金，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生賠償時由醫(yī)療責任保險基金額賠付。如果某醫(yī)院或醫(yī)生賠付數(shù)額較少或較多，可逐年減少或增加保費。保費基金的籌集可類似醫(yī)保資金籌集模式，三方共同投保，也可募捐社會基金加入等。

2.促進商業(yè)醫(yī)療保險的進一步發(fā)展。由商業(yè)保險公司建立醫(yī)療意外（手術(shù)、治療、特殊治療等）和補充醫(yī)療責任商業(yè)保險險種，由醫(yī)療機構(gòu)和患者自愿參保分流醫(yī)療責任風險。在臨床實踐中大量的醫(yī)療糾紛是基于非醫(yī)務(wù)人員過失所引起的，如：醫(yī)療意外、特殊疾病、患者體質(zhì)差異等。當上述情況發(fā)生后，患者家屬往往心態(tài)不能平衡。如果建立醫(yī)療意外和補充醫(yī)療責任商業(yè)保險險種，醫(yī)患雙方在手術(shù)前、檢查治療前都可以購買，一旦發(fā)生意外或是由于非醫(yī)務(wù)人員過錯引起 的后果，可以得到保險公司的適當補償，使患方心態(tài)得到一些平衡，同時也使醫(yī)患雙方共同承擔風險。

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

3.完善立法，加強法制化管理及樹立正確的輿論導(dǎo)向。衛(wèi)生部近年來在醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理、醫(yī)患關(guān)系調(diào)解、公共衛(wèi)生等方面作了大量的工作，也出臺了一些部門性規(guī)章，但有必要訂立醫(yī)事法作為特殊法，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，對醫(yī)患雙方進行約束和調(diào)整，統(tǒng)一全國患者賠付標準，為正確處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)，樹立法律地位，可更好地調(diào)整醫(yī)患雙方關(guān)系。

目前法院在處理醫(yī)療糾紛案件的過程中，在認定追究醫(yī)療事故責任時，并不完全按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定處理。由于人身損害的賠償額高，法院經(jīng)常適用《民法通則》及《人身損害賠償司法解釋》的相關(guān)規(guī)定進行賠償，造成同一類醫(yī)療損害案件，不構(gòu)成醫(yī)療事故比構(gòu)成醫(yī)療事故的賠償還多。這種情況加重了醫(yī)務(wù)人員責任的賠償數(shù)額，造成司法實踐過程中法律適用的沖突。因此衛(wèi)生行政部門應(yīng)與相關(guān)司法部門進行協(xié)調(diào)，建立統(tǒng)一標準，為醫(yī)療糾紛的處理提供理性的司法環(huán)境，正確引導(dǎo)醫(yī)療糾紛的處理。

除此之外，新聞媒體要充分認識自己在處理醫(yī)療糾紛與沖突中扮演的角色與權(quán)限，以公正、全面的立場，對醫(yī)療糾紛與沖突進行客觀的報道與評論，從而成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁。積極正確的輿論導(dǎo)向，對解決醫(yī)患關(guān)系緊張起到了至關(guān)重要的作用。

結(jié)論

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，要努力維護人民群眾生命健康權(quán)，讓群眾享有公平、安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)方要以患者為中心，不斷深化改革，改變服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量；患者要積極配合和理解；政府要加大

論醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及解決辦法

宏觀調(diào)控力度，增加對醫(yī)療服務(wù)的精力與物力支持。只有全社會各部門共同努力，方能最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。