第一篇：醫(yī)患關(guān)系緊張的解決思路論文

隨著新醫(yī)改的不斷推進，國家投入經(jīng)費不斷增加，全民醫(yī)保的格局正在形成：中國目前的醫(yī)保體系由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)村合作醫(yī)療組成。有研究表明［４］：新醫(yī)改實施一年之后，中國居民參保人數(shù)已經(jīng)超過了１２億。１２億人中，包括４．０１億的城鎮(zhèn)人口和８．３３億參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。其中，城鎮(zhèn)參保人數(shù)比上一年增加８３２５萬人，新農(nóng)合的參與率則達到９４．２％。醫(yī)保補助標準達到人均８０元并且從今年開始增加到１２０元。另外，政府安排２００億專項資金，用于９８６個縣級醫(yī)院、３５４９個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、１１５４個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和６８１２８個村衛(wèi)生室。到目前，全國５９．９萬個行政村共設(shè)有６３．３萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達９０．４％［５］。與醫(yī)療機構(gòu)的快速增長相對應(yīng)，衛(wèi)生管理部門培訓了９８萬名基層專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。目前包括城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康教育等９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)免費向居民提供。３０％以上的地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診報銷。全國５０％以上的地區(qū)實現(xiàn)了就醫(yī)費用及時結(jié)算。這些成效，有目共睹。研究表明我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平以及居民的健康狀況都達到了有史以來的最高水平［５］。尤其是大中城市的三級甲等醫(yī)院，已經(jīng)初步具備了與國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)競爭市場的能力［６］。

醫(yī)改帶來的問題

市場機制單方面提高了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運行效率，但公平性和宏觀效率的降低，導致了消極的社會與經(jīng)濟后果，它不僅影響到國民的健康，也帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題。不僅影響經(jīng)濟發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度［７］。２００９年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出改革的目標是“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’的問題，逐步建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。圍繞此目標，國家制定了醫(yī)療機構(gòu)不論原隸屬關(guān)系，不分營利與非營利性質(zhì)，原則上采取“補需方“為主的投入政策，利用市場機制來配置與調(diào)整醫(yī)療資源，逐步形成適應(yīng)社會多層次需求、具有競爭活力的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)［８］。有研究［８］總結(jié)了醫(yī)改的“幾個不滿意”，即政府不滿意，醫(yī)院、醫(yī)生不滿意，病人不滿意，城里人不滿意，鄉(xiāng)下人不滿意，有錢人不滿意，窮人也不滿意。不滿意突出表現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)院的正常秩序受到影響，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著挑戰(zhàn)。２０１１年衛(wèi)生部部長陳竺談醫(yī)改也有三個不滿意地方，其中一條是“公立醫(yī)院改革的工作路線圖還不是很清晰”，表明了公眾有不滿，需要改革，如何改革，尚不清晰。

醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生的原因分析

有研究表明：產(chǎn)生問題的社會根源在于醫(yī)療衛(wèi)生市場機制。醫(yī)院必須有經(jīng)濟效益才能生存和發(fā)展。獲取經(jīng)濟效益超過了救死扶傷的人道主義。醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)逐利傾向，導致群眾看病難、看病貴，并引起廣泛不滿［９，１０］。但還有研究認為：醫(yī)療行業(yè)不存在市場失靈，存在的是市場扭曲?？床‰y、看病貴，是因為競爭不足而不是競爭過度造成的；是因為市場化還未真正建立，醫(yī)療仍屬于壟斷行業(yè)［１１，１２］。因此，把所有問題歸咎于市場機制并不能真正解決問題，還是要具體問題具體分析。

１醫(yī)患雙方對醫(yī)院職能認知不清

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后醫(yī)院的職能發(fā)生了細微的變化，從間接衛(wèi)生籌資變?yōu)橹苯有l(wèi)生籌資。公眾對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后的醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變認知錯位［１３］。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院，原來的職能是救死扶傷、護佑健康、全心全意為人民服務(wù)。改革后這個職能并沒有改變，同時又增加了一個職能就是直接衛(wèi)生籌資、發(fā)展醫(yī)院、發(fā)展員工，應(yīng)對入世以后外資醫(yī)療資源的沖擊。醫(yī)生給自身定位仍然是白衣天使。而患者心目中，醫(yī)院變成了具有盈利性質(zhì)的企業(yè)，患者是以消費者的心態(tài)來就醫(yī)，視自己是上帝。同樣是患者，往日是靠天使護佑的羔羊今天變成了上帝，醫(yī)生們無論從心理活動還是從行為習慣都沒有學會如何正確應(yīng)對。醫(yī)患雙方對醫(yī)院職能定位出現(xiàn)了錯位。

２錯位突顯了管理理念和管理隊伍落后

一方面，我國多數(shù)醫(yī)院院長及其管理隊伍缺乏系統(tǒng)的科學管理理論與知識培訓，對管理學理論和方法知之甚少，只靠經(jīng)驗管理和粗放經(jīng)營，導致不少醫(yī)院管理效能低下，經(jīng)營管理不善，運行成本較高，服務(wù)形象不佳，不能保證醫(yī)院服務(wù)宗旨和目標的實現(xiàn)。另一方面，受人員編制和用人格局的限制，在綜合性醫(yī)院的實際工作中，專家教授、科室主任，技術(shù)骨干等專業(yè)人才擔當管理者，時常被繁雜的行政事務(wù)所糾纏，使他們不能全身心投入到醫(yī)療、教學、科研、管理工作之中，既不能發(fā)揮專業(yè)人才的特長，又影響醫(yī)院整體管理效率。不能把醫(yī)院形象塑造、就醫(yī)流程重組、全過程質(zhì)量管理、服務(wù)流程規(guī)范化、醫(yī)患溝通標準化、消費者滿意狀況研究、工作效率和效益統(tǒng)一等衛(wèi)生管理專業(yè)化的工作做到位。簡言之，醫(yī)院管理隊伍的非職業(yè)化，已成為制約我國醫(yī)院改革、發(fā)展和管理水平提高的一個瓶頸［９］，已成為綜合性醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的障礙［１４］。

３醫(yī)患矛盾的根源是衛(wèi)生人力沒有得到相應(yīng)的發(fā)展

一些醫(yī)院管理者對人力資源管理的認識不夠，缺乏人力資源開發(fā)的創(chuàng)新觀念。主要問題表現(xiàn)為幾個方面，一方面部分醫(yī)院仍然沿用行政機關(guān)、事業(yè)單位工作人員年度績效考核制度和薪酬制度。不同專業(yè)、層次的人員都在使用統(tǒng)一的考核標準，難以反映不同崗位不同人員的業(yè)績貢獻。這種考核制度和在此基礎(chǔ)上建立的有失公允的薪酬分配制度很難起到激勵員工、提高工作效率的目的［１１，１３］。另一方面，部分醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益，對醫(yī)護人員進行績效考核，但對醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員缺乏必要的培訓和發(fā)展，對醫(yī)院的公益性和贏利性不能準確把握，對市場規(guī)律認識不足。第三方面，衛(wèi)生管理者的戰(zhàn)略目標不清晰，沒有清晰的思路和路線，缺乏可資借鑒的標桿醫(yī)院，衛(wèi)生管理人員培訓無從下手，造成明顯的管理效率低下，人力資源的整體效應(yīng)未能有效地發(fā)揮［１５］。４．４激勵措施重物質(zhì)輕精神，忽略了醫(yī)院的形象和文化建設(shè)在市場經(jīng)濟條件下，一些醫(yī)院將物質(zhì)當作對員工進行激勵的唯一手段或者最重要的手段，金錢往往成為醫(yī)院激勵員工的砝碼，加薪成為解決人的問題的一種主要手段。單一的物質(zhì)激勵改變了個人生理、心理狀況，迫使工作者身心偏離正常運作狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、沮喪耗竭與工作倦怠等。這些醫(yī)院往往忽略了整體的環(huán)境建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)，人才對醫(yī)院的認同感不足導致離職率居高不下［１６］。

解決問題的思路

針對公眾，要尊重歷史和現(xiàn)狀，合理引導，提高認識。針對醫(yī)院要立足適應(yīng)市場需求，努力發(fā)展衛(wèi)生人力資源，循序漸進，謀求發(fā)展。

１引導社會公眾正確認識醫(yī)院職能和自身定位正確。社會要正確引導公眾認識醫(yī)院發(fā)展的歷史和過程，正確認識當前醫(yī)院的職能［１３］。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加入ＷＴＯ是全體國人共同的選擇。公眾必須明白疾病的診療過程是患者在醫(yī)生指導下和疾病斗爭的過程，是面對疾病求醫(yī)問藥的過程，存在很大的偶然性和不確定性，而不是普通商品消費過程，不能把自己擺在上帝的位置上。

２衛(wèi)生管理隊伍建設(shè)。加強衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生管理隊伍建設(shè)，積極引進先進的管理理念，主動地轉(zhuǎn)變思想，重新定位，雖然患者不是上帝，但以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)的宗旨不能丟。醫(yī)院應(yīng)該大力開展全過程質(zhì)量管理、就醫(yī)流程重組、服務(wù)流程規(guī)范化、醫(yī)患溝通標準化、消費者滿意狀況研究等衛(wèi)生管理專業(yè)化、職業(yè)化的工作［１４，１５］，持續(xù)不斷地改進，適應(yīng)社會的需求。

３從加強醫(yī)院的形象和文化建設(shè)入手，由淺入深循序漸進。首先，要改善工作環(huán)境、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、合理配置資源。其次，深入研究員工的心理需求和發(fā)展愿望，保持積極情緒、合理宣泄消極情緒、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。再次，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的新的行業(yè)規(guī)范、醫(yī)療安全質(zhì)量保障體系［１６，１７］。最后，是相關(guān)的法律法規(guī)的完善。尊重醫(yī)護人員勞動價值，維護其合理利益，使醫(yī)護人員得到發(fā)展，最終滿足社會的需求［１８，１９］，缺少文化、制度、法律約束和保障的醫(yī)院如同在醫(yī)療衛(wèi)生市場的高速公路上裸奔。

總之，在當前社會主義市場經(jīng)濟體制和新醫(yī)改政策下，必須合理引導公眾輿論，發(fā)展衛(wèi)生人力資源，加強醫(yī)院形象和文化建設(shè)，發(fā)揮整體效應(yīng)和優(yōu)勢，才能突破當前制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題。當前急需的是衛(wèi)生人力資源發(fā)展，衛(wèi)生人力資源發(fā)展中急需的是職業(yè)化的衛(wèi)生管理隊伍建設(shè)。

第二篇：醫(yī)患關(guān)系緊張原因

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體的社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這段話精辟地闡明了整個醫(yī)學最本質(zhì)的東西是醫(yī)師與病員的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展更加擴充了這一概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)學團體擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴展為與相關(guān)的每一種社會關(guān)系。

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生以為患者謀利益為己任，醫(yī)務(wù)工作者享有較高的工作地位。他們?yōu)榛颊呓獬纯?，捍衛(wèi)生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態(tài)對待治療自己的一聲。

近年來，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有日漸激化趨勢。說到“看病難、看病貴”，每個患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風也在群眾中造成了相當惡劣的影響。另一方面，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示：將近3/4的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能得到保護，認為當前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起以上，打傷醫(yī)師5人；北京醫(yī)師協(xié)會對北京市71家二級以上醫(yī)院的統(tǒng)計表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)護人員流失現(xiàn)象越來越嚴重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報考醫(yī)學院校。

全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但是和醫(yī)療事故并不成比例。這反映醫(yī)療方面的技術(shù)問題并不是主要原因，而是由深刻的社會根源，導致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有以下幾個方面：

一、政府因素

社會發(fā)展建設(shè)和國家基本保障建設(shè)包括環(huán)保、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老雞退休保障、社會救濟等等。改革開放以來，政府注重以GDP（國民生產(chǎn)總值）為導向的經(jīng)濟發(fā)展，卻相對的忽略了以醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)為代表的社會發(fā)展和國家基本保障建設(shè)。

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重，在發(fā)達國家一般在5%至7%。，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家，甚至低于都難以列入發(fā)展中國家之列。從財政支出方面來講，2010年，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出4804.18億元，比2009年增長20.3%，占全國財政支出的5.3%。

我國成為的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得到的財政支持遠遠不夠，政府為促進和改善人民衛(wèi)生條件所做的工作的還不是很夠。

在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進，使得醫(yī)療費用大幅度上漲，國家還不具備非常完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。雖然醫(yī)療衛(wèi)生主管部門已經(jīng)做了多方面的努力，但是仍然會造成許多患者看不起病、吃不起藥，而這樣的事實和矛盾直接轉(zhuǎn)化成了醫(yī)患沖突，大多數(shù)情況下，醫(yī)院就成為了沖突發(fā)生點。

二、媒體因素

隨著傳媒業(yè)市場化競爭的日益加劇，各個傳媒為了維持自身的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，已達到擴大市場占有率的目的。由于經(jīng)濟高速發(fā)展而社會發(fā)展相對之后，我國在社會治安、環(huán)境保護、教育、醫(yī)療衛(wèi)生等方面出現(xiàn)了許多問題，而醫(yī)療問題由于涉及的受眾最廣，炒作醫(yī)療問題所產(chǎn)生的政治風險最小因而成為媒體報道的熱點對

象。

醫(yī)生和患者本是應(yīng)該站在同一戰(zhàn)線醫(yī)生和患者原本是站在同一陣線，一起對付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫(yī)生和患者被人為劃成對立的兩面。由于公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏，對醫(yī)療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾理解為商業(yè)流通中的消費行為關(guān)系，強調(diào)患方的弱勢群體地位，放大部分醫(yī)生的收紅包拿回扣現(xiàn)象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫(yī)患沖突直接起著推波助瀾的作用。2011年8月底，某患兒出生才兩天因為肚子有點腫脹，被送到深圳兒童醫(yī)院就診。之后，醫(yī)院作出診斷，孩子得的是先天性巨結(jié)腸，要求第二天就做造瘺手術(shù)。患兒父親當時對醫(yī)院的診斷結(jié)果和手術(shù)建議很懷疑，拒絕費用10萬元的手術(shù)，而患兒在另一家醫(yī)院憑借8毛錢的石蠟油緩解了病情；9月，家長向醫(yī)院討說法，發(fā)酵成“八毛門”；10月，患兒病情復發(fā)，在武漢的醫(yī)院做手術(shù)，證明最初診斷無誤；10月底，陳剛向深圳兒童醫(yī)院公開道歉。

雖然，在這一事件的爆發(fā)過程中，患方的父親處于一種不理性的狀態(tài)，他不知曉醫(yī)學，因而可能在認知上有錯誤，而對醫(yī)方產(chǎn)生誤解。但是我們的媒體方在報導這件事情的時候，又故意制造醫(yī)方錯誤診斷并開出天價手術(shù)的輿論。諸多媒體方在新聞中鏈接眾多醫(yī)患緊張關(guān)系的新聞去吸引讀者的注意，使得眾多民眾對于醫(yī)者敵意更加，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

三、患方因素

消費者維權(quán)意識高漲——據(jù)中國社會調(diào)查所連續(xù)4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調(diào)查表明，中國消費者的維權(quán)意識正在增強。在遇到權(quán)益受損時，有94%的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權(quán)益?！邦櫩褪巧系邸边@句商業(yè)活動中的口號，被有些患者簡單地套用過來，認為醫(yī)療活動中也應(yīng)“患者是上帝”。健康意識加強——隨著生活水平的提高，人們越來越關(guān)注自身和家人的健康狀況，對疾病的預(yù)防和早期診治都更加重視，由此對疾病的治療效果預(yù)期更高。實際上就醫(yī)療工作而言，仍有許多疾病目前是無法根治的，每一個患者身體和心理的個體差異，也必然影響每次治療的效果。

患者對醫(yī)療過程參與意識加強——社會文化水平整體上升，資訊發(fā)達使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預(yù)后。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發(fā)的風險，取得病人或家屬的自主同意。

“就醫(yī)感受”對醫(yī)療滿意度的影響——以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現(xiàn)在的患者更注重就醫(yī)感受，希望能在輕松愉快的環(huán)境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)需求之外，還對人文性醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，醫(yī)生要給予人文關(guān)懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。一部分經(jīng)濟能力較好的患者還對就醫(yī)環(huán)境提出更高的要求，以滿足病人的社會需求。以在醫(yī)院生孩子為例，常規(guī)順產(chǎn)數(shù)千元就夠了，而大城市費用高達上萬元的高級產(chǎn)科病房需要提前半年預(yù)約。

醫(yī)療服務(wù)的直接和間接客戶——患者是醫(yī)院的直接客戶，但不是醫(yī)院的惟一顧客；病人家屬是醫(yī)院的間接顧客，對醫(yī)院的服務(wù)可能有比患者更深切的體會。不了解這一點，有時可能會埋下醫(yī)療糾紛的隱患。例如成都某大醫(yī)院發(fā)生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍醫(yī)生的事件，和醫(yī)院忽略了病人家屬的心理和情感不無關(guān)系；另外，相對患病的嬰兒，他們的家長是醫(yī)院的重要間接顧客，醫(yī)院除了對患兒進行治療外，還需對患兒的家長進行教育，告訴他們?nèi)绾握_護理、考慮到自己的孩子；對于癌癥晚期病人和家屬，除了對臨終病人做好關(guān)懷外，照顧病人家屬的心理需求和社會需求，安撫他們失去親人的痛苦，可以避免一些不必要的醫(yī)患沖突。

四、醫(yī)方因素

醫(yī)護人員收入偏低——眾所周知，醫(yī)生是一個高勞動強度、高風險的職業(yè)，在去年非典疫情中，醫(yī)護人員職業(yè)的危險性就充分凸顯出來。但醫(yī)生的收入與其工作的強度和風險并不相稱。一個醫(yī)科碩士畢業(yè)生，本科讀了5年，加上碩士一共讀7～8年，在上海這個國內(nèi)經(jīng)濟比較發(fā)達的地方工作，最初的3個月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只讀4年的大學生，在我國一個中等城市的聯(lián)通公司工作，月收入近5000元。在我國各行業(yè)收入排名中，醫(yī)生的收入在10名以后；而在美國，各行業(yè)收入排行榜上排名前8位都是醫(yī)生（不同專業(yè)）。醫(yī)生收入長期低迷，無法體現(xiàn)工作價值，這也是現(xiàn)在一部分醫(yī)生收紅包回扣的原因之一，同時也造成醫(yī)生在大眾心目中唯利是圖的偏見。

醫(yī)生工作量大——并不是所有醫(yī)院的醫(yī)生都忙得不可開交，由于醫(yī)療資源分布不夠合理，相當多地集中在大城市條件比較好的大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)院、中小醫(yī)院條件比較差；而且在大醫(yī)院（三甲）看病和小醫(yī)院的收費檔次沒有拉開，看同樣的病種價格相差無幾，患者都愿意直接到大醫(yī)院去看病，導致醫(yī)院級別越高，醫(yī)生工作負荷越大。據(jù)艾力彼公司不完全統(tǒng)計資料顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)生工作量平均是縣醫(yī)院的2～3倍。以廣州某綜合三甲醫(yī)院門診為例，一位醫(yī)生一個上午要診治30～40位病人，平均每位病人的診治時間只有五、六分鐘。在如此繁重的工作下，醫(yī)生往往疲于應(yīng)付，無暇回答患者方面提出的疑問和必要說明，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的潛在矛盾。

第三篇：醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

吳依明 電話：*** 地址：福建省南平市政縣政東平中心衛(wèi)生院 郵編353602

近年來，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，很多患者對醫(yī)生不信任，甚至采取提防、戒備心理，其原因復雜，縱觀分析后可在四個方面作出歸納：

一、社會環(huán)境因素

1、在改革開放建設(shè)過程中，社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，物質(zhì)文明取得巨大成就，金錢觀念突出。傳統(tǒng)美德、社會倫理底線被踐踏，社會公眾缺乏對疾病客觀、本質(zhì)認識，錯把就醫(yī)當作一宗商品進行交易。

2、醫(yī)療商業(yè)化導致政府責任意識弱化，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中責任不到位；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例相對不足，規(guī)范與監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法規(guī)建設(shè)滯后；衛(wèi)生資源配置不合理；醫(yī)療保障制度建設(shè)落后。醫(yī)生工資、醫(yī)院發(fā)展及維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所需費用短缺，短缺部分需從醫(yī)生日常診療過程中彌補，使醫(yī)療公益性帶有濃厚商業(yè)特點，成為看病貴的一個原因。

3、社會輿論缺乏正確引導，個別媒體對醫(yī)療事件過程不全了解的情況下，偏重或過度報道一方言詞，使社會輿論出現(xiàn)偏差，甚至成為某些別有意圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫(yī)院的不信任、不理解和不滿意。引起事態(tài)升級，加重醫(yī)患關(guān)系緊張。

3、醫(yī)療體制改革相對滯后，醫(yī)療糾紛處理法律、法規(guī)不完善，催生了“醫(yī)鬧”，使糾紛復雜化、擴大化、商業(yè)化、非法化，引發(fā)暴力事件，嚴重擾亂正常診療秩序。

二、患者因素

1、病人把就醫(yī)視作簡單的商品交易，只要付費醫(yī)院就理應(yīng)提供令人滿意的就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)措施、治療技術(shù)，造成心態(tài)失常。

2、病人和家屬對治療期望值過高，忽視醫(yī)學是一種高風險行業(yè)。疾病發(fā)展雖有一定規(guī)律可尋，但其發(fā)展過程復雜多變。病人及家屬面對病情惡化或死亡時，無法理解，甚者情緒激動、暴躁，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過激行為甚至引發(fā)暴力事件。

3、某些病人喪失了起碼的道德規(guī)范，以惡意敲詐醫(yī)方獲取不正當利益；有的患者及者家屬對醫(yī)護人員小題大做、無理取鬧；有的無視法律，對醫(yī)護人員大打出手甚至殘害醫(yī)務(wù)人員等。

三、醫(yī)源性因素

1、一些醫(yī)院存在管理缺陷，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題突出，醫(yī)務(wù)人員法律意識比較淡薄，衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等執(zhí)行不力，行為不太規(guī)范，成為醫(yī)療糾紛的隱患；

2、人口數(shù)量與醫(yī)生配比失衡，中國醫(yī)療資源占世界20%，但醫(yī)師人數(shù)卻不到2%，且大部分集中在城市，現(xiàn)全國平均每萬名居民只擁有2-3名全科醫(yī)生，基層衛(wèi)生機構(gòu)矛盾更加突出。醫(yī)生長期從事高風險的繁重工作，承受著精神上和軀體上雙重巨大壓力，付出與收入不成正比，醫(yī)生工作積極性、主動性受挫，部分醫(yī)生跨越道德底線，收受紅包回扣，出現(xiàn)看病貴、看病難現(xiàn)象。白衣戰(zhàn)士形象在患者的心目中逐漸退化，甚至丑化，醫(yī)患關(guān)系空前緊張，缺乏相互信任。

3、醫(yī)生出于自我保護，患者則對醫(yī)生缺乏信任，二者促使醫(yī)生對每個疾病實施全面檢查和排查，寧可過度使用醫(yī)療資源、增加醫(yī)療費用，也不留有后患。如此惡性循規(guī)，醫(yī)患之間就存在無法逾越的鴻溝。

四、非醫(yī)療因素

隨著社會法治進程不斷深入，人們法律意識不斷提高。住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生意外傷害后，依據(jù)國家的法律，醫(yī)院負有監(jiān)管責任，一旦出現(xiàn)問題，院方很難“全身而退”，由此引起的緊張關(guān)系因引起足夠重視。

2012-02-15

第四篇：醫(yī)患關(guān)系緊張之原因分析與解決對策

醫(yī)患關(guān)系緊張之原因分析與解決對策

市場經(jīng)濟條件下，近幾年來我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，一方面經(jīng)常有病人投訴、毆打甚至殺死醫(yī)務(wù)人員的事件發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也多有抱怨。為處理病人投訴和醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院主管部門和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要耗費大量的時間和精力。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，影響到和諧社會的構(gòu)建，也嚴重干擾了醫(yī)療單位的正常工作秩序，加重了醫(yī)療管理部門的工作量和醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，降低了醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽形象。重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，維護醫(yī)患利益，成為需要全社會共同來關(guān)注的一項嚴峻的課題。筆者就醫(yī)患關(guān)系緊張產(chǎn)生的原因和解決對策粗淺地談?wù)剛€人的一些見解。

1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

醫(yī)患關(guān)系緊張究其原因，主要包括社會、醫(yī)學、媒體、患方及醫(yī)方等方面的因素。

1.1醫(yī)患關(guān)系緊張的社會原因。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，醫(yī)院已經(jīng)定位為服務(wù)行業(yè)，政府對醫(yī)院的補助越來越低，只有醫(yī)院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵離退休職工的費用。醫(yī)院為了維持生存和發(fā)展，必須用自己的勞動和服務(wù)來換取收入。用市場的觀點來看，實際上是把醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)當成產(chǎn)品出售給患者，而患者付出錢，得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。目前正在進行和完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價格低廉，質(zhì)量實惠”的服務(wù)。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程，難免產(chǎn)生陣痛，醫(yī)院進入市場后為了維持運轉(zhuǎn)一般不會提供免費的醫(yī)療服務(wù)，許多人對自己要花錢看病感到不適應(yīng)，覺得難以承受。同時對醫(yī)療期望值卻增高，稍有不滿意就投訴、大鬧，這是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要的社會原因。

1.2醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)學原因?，F(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展進步，不少醫(yī)學難題迎刃而解。但醫(yī)療領(lǐng)域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現(xiàn)，病種增多，即便醫(yī)學再發(fā)達，醫(yī)生再努力，一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發(fā)生，這不僅是自然規(guī)律，也是促進醫(yī)院和醫(yī)生不斷探索醫(yī)學科學的動力?，F(xiàn)在國內(nèi)外一致認為醫(yī)療確診率只有70%左右，急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大，即使一些常見病、多發(fā)病在有些人身上，也可能向復雜性轉(zhuǎn)變，任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結(jié)果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫(yī)學的無奈。很多患者及家屬不理解，對醫(yī)療期望值過高，當心中不滿意或在親屬死亡時行為沖動，辱罵侵犯醫(yī)務(wù)人員，這是不理性的極端看法，更是對醫(yī)師基本人格的不尊重。社會、醫(yī)院、醫(yī)生、病人和家屬都應(yīng)當尊重醫(yī)學科學，回歸理性，不然對誰都無益。

1.3醫(yī)患關(guān)系緊張的媒體原因?，F(xiàn)在醫(yī)院成了社會關(guān)注的熱點、焦點，新聞媒體更是愿意對醫(yī)療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動視而不見。媒體為弱熱群體鼓與呼，確實為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量起到了正面積極的作用，同時卻又使患者不信任醫(yī)院和醫(yī)生，未進院就戒備，進院后稍不滿意就投訴，假若真正發(fā)生糾紛，則集結(jié)人員大鬧醫(yī)院，哪怕官司上了法庭，法官最后判決也本著維護弱勢群體的利益，致使醫(yī)院方的合法與正常權(quán)利沒有得到應(yīng)有的珍重，不利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.4醫(yī)患關(guān)系緊張的患方原因。很多患者對醫(yī)學知識一知半解，維權(quán)意識卻又異常強烈。一方面，以為醫(yī)學萬能，進了醫(yī)院就進了保險箱，生命健康有絕對保障。另一方面，認為自己花了錢就要治好病，一旦病情不見好轉(zhuǎn)或者惡化時，就認為是醫(yī)療事故，就覺得醫(yī)院和醫(yī)生不可原諒，進而大鬧醫(yī)院，甚至打罵醫(yī)務(wù)人員，完全忘記了之前醫(yī)生護士付出的大量勞動。

1.5醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方原因。長期以來，醫(yī)生這個職業(yè)投入大，責任大，風險高，收入低，以前醫(yī)生們都無怨無悔地日夜守護著人民群眾的生命健康。市場經(jīng)濟條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫(yī)務(wù)人員的價值取向，心理產(chǎn)生不平衡，此時藥品制造商適時地為醫(yī)務(wù)人員追求高收入起了推波助瀾的作用。加上財政轉(zhuǎn)移支付越來越少，醫(yī)院為了求得生存和發(fā)展，也不得不遵循市場經(jīng)濟規(guī)律。醫(yī)患雙方由于經(jīng)濟利益“沖突”而關(guān)系緊張。

2如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患之間，和則兩利，傷則兩敗。正確解決當前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，維護醫(yī)療服務(wù)市場正常的秩序和醫(yī)患雙方的利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容。

2.1強化政府職能。政府應(yīng)加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置衛(wèi)生資源，健全醫(yī)保體制，加大財政對醫(yī)療保障體系的投入，合理分散醫(yī)療保險，減輕醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的實際負擔；加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售領(lǐng)域的監(jiān)管，理順醫(yī)療收費價格，改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院的經(jīng)濟收入主要來源于診斷、救治、護理、服務(wù)等環(huán)節(jié)。

2.2患者要尊重醫(yī)學。由于生命的奧妙，個體的差異，疾病發(fā)展過程中的復雜性，醫(yī)學上還有許多未知領(lǐng)域。不管醫(yī)學如何進步發(fā)達，醫(yī)生如何敬業(yè)努力，總是存在一些遺憾。醫(yī)患雙方都要遵循醫(yī)學科學的客觀規(guī)律。醫(yī)務(wù)人員要依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，以科學的方法來檢查、診斷和治療疾?。换颊邔︶t(yī)生不要持懷疑態(tài)度，因為世界上絕沒有一個醫(yī)生想故意“醫(yī)死或醫(yī)壞”患者，那對他自己名譽也無益。相當一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙，是由于不可預(yù)料的或不可避免的并發(fā)癥所致，屬于意外情況，患者應(yīng)接受事實，不要動輒鬧到醫(yī)院或責難醫(yī)生，這樣使得醫(yī)生膽子越來越小，為自我保護檢查越來越細，既不利于醫(yī)學的發(fā)展，也加重患者的治療費用。

2.3醫(yī)院如何與媒體打交道。遇到糾紛時，醫(yī)院對媒體如果一味采取回避的態(tài)度，會被認為有難以啟齒的原因，引起猜疑，而應(yīng)把為什么發(fā)生問題的原因給媒體一個合理的解釋。新聞媒體對醫(yī)療糾紛與沖突要進行客觀的報道與評論，成為溝通醫(yī)務(wù)人員和患者心靈的一座橋梁。2.4暢通醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)患之間相互依存，醫(yī)生因患者而生存，醫(yī)學因疾病而發(fā)展，患者生病也要醫(yī)生救治才能擺脫病魔，恢復健康。醫(yī)患之間應(yīng)該成為社會上最和諧的人際關(guān)系。醫(yī)療機制改革后，打破了過去公費醫(yī)療制度，患者對自己掏錢看病要逐漸適應(yīng)，對受目前醫(yī)學水平和醫(yī)生技術(shù)水平所限治療不滿意的病例，要予以充分理解。雖然造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因

第五篇：白巖松論醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因

白巖松論醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因

醫(yī)患關(guān)系緊張是我國長期以來一直關(guān)注的問題，“看病難，看病貴”的現(xiàn)實狀況以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制引起了社會強烈的不滿，一直以來，這些問題的矛頭都指向了醫(yī)生，而實際上，是醫(yī)生在替醫(yī)療改革的不徹底背黑鍋。

著名媒體人白巖松分享了一個關(guān)于自己父親的故事：“我爸一直在咳嗽，偶爾吐血，但是一直沒治，后來去天津出差，我媽就囑咐他一定要去看看病，結(jié)果醫(yī)生一看病知道壞了，是癌癥，但是他沒有直接告訴我父親，而是告訴他你必須住院，我爸就急了，把火車票掏出來給他看，那醫(yī)生說，不行，你等一下我去找我們的領(lǐng)導，就在醫(yī)生找領(lǐng)導的時候，我爸給跑了，結(jié)果晚上我爸在火車站等車的時候，發(fā)現(xiàn)門口停著一輛救護車，下午給他看病的醫(yī)生看到他，急匆匆地跑過來說，趕緊上車。對醫(yī)生最高的評價，不是你治得好，而是在治得好的更高層面，還有醫(yī)德?！?/p>

白巖松父親的經(jīng)歷從側(cè)面上展現(xiàn)了在醫(yī)療實施的過程中，大部分的中國醫(yī)生還是很有責任心的。醫(yī)患關(guān)系矛盾的根源在于醫(yī)患思維的差異性。白巖松自己也就我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)表了自己的看法：“請注意，現(xiàn)在我們的醫(yī)生，在面對沖突，面對誤解，相當大的層面是在替改革推進太慢，改革不徹底背黑鍋?！?/p>

近年來，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，敲詐、辱罵、毆打甚至惡性傷害醫(yī)生事件的發(fā)生越來越頻繁，性質(zhì)極其惡劣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的制度與老百姓看不起病，吃不起藥的現(xiàn)狀反逼著醫(yī)改需要進行的更快更徹底。

然而，在改革的過程中，患者和社會卻將醫(yī)療體制性的問題強加轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療人員身上，尤其是最為辛苦的一線工作者，甚至對其進行惡性傷害，這些則更加劇了緊張的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的緊張影響了患者和家屬的心理，干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，也給醫(yī)務(wù)人員造成了心理壓力。

醫(yī)患關(guān)系是社會問題，是目前醫(yī)改不可避免的問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系要建立在相互信任的基礎(chǔ)上，患者要尊重醫(yī)學，尊重醫(yī)生，從一個更高的層次上去看待醫(yī)療和醫(yī)護人員，用愛與溝通解決矛盾。