第一篇：入院告知書

＊＊＊醫(yī)院患者入院告知書

尊敬的患者（親屬）:您好！

感謝您對我院的信任，為提供優(yōu)質(zhì)、安全的診療、護理服務(wù)，使您（患者）早日康復(fù)，請您在住院期間遵守我院、科室制定的規(guī)章制度和作息時間。請仔細閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

一、病室及人員介紹

患者,入住科，主管醫(yī)師，護士長。

二、環(huán)境制度介紹

1、為了患者的安全和治療護理措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發(fā)生一切后果均由患者和患者親屬（監(jiān)護人/關(guān)系人）自行負責(zé)。

2、我們?yōu)榛颊吲鋫淞瞬〈?、床上用品、熱水瓶?請保持床單整潔，不要攜帶過多用品進入病房。

3、為了保證患者和其他病友有一個安靜、清潔、安全舒適的環(huán)境，請勿互串病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙、打撲克或做其他與診療護理無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

4、行走或出入衛(wèi)生間要注意安全，以防滑跌摔傷。

三、享有的知情權(quán)

1、可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)患者的病情、診斷、治療、護理等情況。

2、如果需要查詢醫(yī)療費用，請與病室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、禮金。您對我們工作的理解和支持就是對我們最好的鼓勵。

四、注意事項

1、為了保證安全，請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、煤油爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并承擔(dān)由此引起的一切后果。醫(yī)院食堂可向您提供飯菜（費用自理）。

2、未保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療護理行為，病房不得反鎖、拴死?；挤饺邕`反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

3、請妥善保管好您的貴重物品、證件和現(xiàn)金，隨身攜帶，以免丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、為保證用藥安全，住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意，請不要自行邀請醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負。

5、對護理工作有何建議和要求請及時與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

若患方權(quán)利人理解并同意以上規(guī)定，請簽名。

患者：告知科室：患者近親屬（監(jiān)護人/關(guān)系人）：告知人：

年月日時分

第二篇：入院告知書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民入院告知書

尊敬的病友及家屬：

你好！為了全面貫徹落實新農(nóng)合政策，切實減輕廣大農(nóng)民朋友醫(yī)療負擔(dān)，維

護你應(yīng)有的利益：請支持配合我們的工作，并詳細閱讀本《告知書》。

參合農(nóng)民因病在本院住院診療，在入院時必須攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)

療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、并填寫相關(guān)內(nèi)容，上報

定點新農(nóng)合辦網(wǎng)上登記，出院后憑住院費用清單、結(jié)算票據(jù)、疾病診斷書、本告

知書和<醫(yī)療證》、戶口本（或身份證）復(fù)印件到我院新農(nóng)合部門按規(guī)定辦理補償

結(jié)算。下列情形發(fā)生的費用不得在合作醫(yī)療基金中報銷，如違反規(guī)定而發(fā)生的費

用，自行負責(zé)。

1、報銷病種不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予報銷范圍的。

2、不按規(guī)定時限程序登記的，入院后24小時內(nèi)沒有攜帶病人的《新型農(nóng)村合作

醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記的。

3、住院掛帳后，集中報銷的。

4、使用他人合作醫(yī)療證的。

5、使用非治療性藥品和器材、自點藥品和醫(yī)學(xué)檢查的。

6、違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其它有關(guān)規(guī)定的。

為了患者的安全和治療護理措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外

出時發(fā)生各種情況均由患者自己負責(zé)。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您

早日康復(fù)！

請住院參合農(nóng)民（或監(jiān)護人、家屬）在清楚以上告知內(nèi)容后，在本《告知書》上

填寫相關(guān)內(nèi)容并簽字，本《告知書》與審核補償資料一并進行存檔備查。

姓名性別年齡家庭住址

《醫(yī)療證》號聯(lián)系電話

經(jīng)治醫(yī)師：科室護士

病人（監(jiān)護人、家屬）簽字

年月日

第三篇：醫(yī)院入院告知書

醫(yī)院入院告知書

尊敬的患者及家屬：

你們好！感謝你對我院的信任，為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章，積極有效地配合醫(yī)護人員的醫(yī)療護理工作，請您和家屬仔細閱讀以下內(nèi)容：

1、介紹病區(qū)環(huán)境（有護士口頭介紹）；

2、呼叫系統(tǒng)的使用（不得損壞，否則照價賠償）；

3、病區(qū)禁止吸煙，病房內(nèi)使用氧氣時，嚴(yán)禁煙火，節(jié)約用水、用電，空調(diào)開放時請關(guān)好門窗，為了保證病房的安全，病房內(nèi)禁止私自使用電源插座，家用電器不可帶入病房使用，如電腦、電視機、取暖設(shè)備、熱水壺、電飯鍋等；

4、請保持病房整潔，請您注意做到不亂扔垃圾，不隨地吐痰、倒水及向窗外拋物；

5、請保持病房安靜，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩，以免干擾醫(yī)療環(huán)境；

6、為了保證醫(yī)員充分地休息，探望的時間不得超過21：30；

7、住院期間請不要自行離院，特殊情況外出時需履行請假手續(xù)，擅自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)員將不承擔(dān)任何責(zé)任；

8、請妥善保管好自己的物品，不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房，避免被盜而造成不必要的損失和不便；

9、請您積極配合治療和護理，相關(guān)情況可向您的主治醫(yī)生及護士詢問，病房內(nèi)需要醫(yī)護人員為您服務(wù)時請按床頭呼叫鈴，護士會及時到達，為避免差錯發(fā)生不允許自行調(diào)換床位，未經(jīng)許可不可隨意進入診療區(qū)及翻閱病例；

10、為了保證您的醫(yī)療護理安全，請您及家人不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，氧氣流量及其他醫(yī)療設(shè)備；

11、請穿防滑拖鞋，禁止穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時請勿走動，以防滑倒；

12、請勿攀高或坐臥于窗臺，以免墜落、跌傷；

13、請不要攜帶家中寵物入院，以免造成不良影響及后果；

14、請您照管好自己的孩子，防止意外。

科室：________________________床號：___________________________ 患者簽字：________________________告知者簽字：________________________ 或被授權(quán)人簽名（）：________________________________

年月日

第四篇：住院病人入院告知書

遼河口生態(tài)經(jīng)濟區(qū)東郭中心衛(wèi)生院

病 人 入 院 告 知 書

尊敬的病友：

歡迎您選擇東郭中心衛(wèi)生院就醫(yī)，為了你早日康復(fù)，先將有關(guān)事宜告知您：

一、您的管床醫(yī)生是：，負責(zé)您的診療工作；責(zé)任護士是：，她負責(zé)您的治療、護理、健康教育等工作。病區(qū)護士長是：，您對病區(qū)清潔衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)操作、診療護理操作等有任何意見和要求，可向護士長反映協(xié)調(diào)解決。

二、醫(yī)院是公共場所，請您愛護病區(qū)的公物如開關(guān)、插座、水龍頭、壁柜、病床、床墊、床頭柜、床頭傳呼器等。護士會給您詳細介紹病床單元設(shè)施及使用方法。

三、住院規(guī)則

1、集中查房和治療時間：上午8時至11時，病情危重隨時查房；下午2時至4時是護士執(zhí)行治療、護理和宣教時間。

2、為保證病友得到充分休息、防止交叉感染，不要隨意睡他人床鋪。陪伴和探視人員不得在病區(qū)內(nèi)高聲喧嘩、飲酒和從事娛樂活動，不得圍觀危重病人搶救。

3、離院請向當(dāng)班醫(yī)生和護士請假，不得在院外留宿。您私自外出和院外留宿發(fā)生意外，后果將由您自己負責(zé)，請簽名：。

4、病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，請不要隨地吐痰，不亂扔果皮等雜物，不向窗外倒水及扔臟物。

四、安全告知

1、請妥善保管好自己的貴重物品和錢款，以免被盜、被騙；因保管不善造成的損失由您自己負責(zé)。

2、愛護公共財物。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價賠償。請不要在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、煤爐、電爐?？稍谂洳褪沂褂镁凭珷t、煤爐。

3、住院期間，未經(jīng)醫(yī)生許可請勿使用自帶藥品，因此發(fā)生的不良后果將由您自己負責(zé)。

五、醫(yī)生承諾

1、保證遵守各項醫(yī)療規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開、價格和收費公示制度，尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

2、堅持三級檢診制度，住院醫(yī)生每日查看病人不低于二次。

3、努力減輕病人醫(yī)藥費用負擔(dān)，不開大處方，不做不必要的檢查。

4、保證遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，醫(yī)護人員保持著裝整潔，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，精心診治，杜絕使用不文明用語。

5、保證廉潔行醫(yī)，不索要收受病人紅包、物品，不接受病人宴請。

祝您早日康復(fù)！

患者本人簽名：家屬代表簽名：值班護士簽名：

年月日

病人入院告知書

第五篇：患者入院告知書

涿州市醫(yī)院患者告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對我院的信任，為了您（病人）的疾病盡快得到有效的治療和護理，早日康復(fù)，請仔細閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

（一）病室及人員介紹

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管醫(yī)生________，護士長_________，負責(zé)護士_________。

（二）環(huán)境制度介紹

1.為了病人的安全和治療措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發(fā)生各種情況由病人自己負責(zé)。

2我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備了病床、床頭用品、床頭呼叫器及熱水瓶等，請保持床單整潔，不要攜帶過多用品入病室。

3為了保證病人和其他病友有一個安靜、清潔、安全的環(huán)境，請勿互換病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙。4為保證病人和其他病友的治療和休息，醫(yī)院規(guī)定探視時間為上午10:00以后，請告知您的親友和朋友，非探視時間請勿探視。

5住院期間，請妥善管理自己的物品，床頭桌可放3—5件物品，擺成一排靠墻放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情權(quán)

1．可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)病人的病情、診斷、治療、護理等情況。

2.如需要查詢醫(yī)療費用，請與病室醫(yī)護人員聯(lián)系。

（四）注意事項

1.為了保證安全，請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，請勿使用設(shè)備帶電源為手機充電。

2.請妥善保管好您的貴重物品或現(xiàn)金，隨身攜帶，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3為了保證用藥安全，請不要自行邀請醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物，用藥時如有疑問或不適時，請及時向醫(yī)務(wù)人員反饋。

4.為保證您住院費用的順利報銷，農(nóng)合病人請隨身攜帶身份證，戶口本及農(nóng)合本，方便農(nóng)合辦隨時來院檢查。

5.如果您需要復(fù)印住院病歷，請于出院十天后攜帶患者本人身份證和經(jīng)辦人身份證在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

對護理工作有任何建議和要求，請及時與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

如您已知曉以上內(nèi)容，請您簽名 ___________；您與病人的關(guān)系_________； 聯(lián)系人電話______。

告知人：

年月日