第一篇：入院告知書

入院告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對(duì)我院的信任，為了使您（患者）的疾病盡快得到有效、及時(shí)的治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)，請(qǐng)認(rèn)真聽取護(hù)士講解以下內(nèi)容，希望理解并積極配合！

一、病室及人員介紹

患者姓名＿＿＿＿＿入住＿＿＿＿＿科室＿＿＿病室＿＿＿床

科室主任＿＿＿＿＿主管醫(yī)生＿＿＿＿＿護(hù)士長＿＿＿＿＿

二、環(huán)境制度介紹

1、為了使您有一個(gè)舒適、整潔的住院環(huán)境，請(qǐng)您不要攜帶過多用品入病室，請(qǐng)勿使用自備床單、枕套等物

品。保持病室衛(wèi)生，備品、物品等擺放有序。

2、為了加強(qiáng)保證患者和其他患者的治療和休息，允許您留的陪護(hù)人員需遵守醫(yī)院和科室相關(guān)規(guī)定。

3、為了保證安靜的休養(yǎng)環(huán)境，請(qǐng)勿在走廊、病房大聲喧嘩、聚餐飲酒、進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如：麻將、撲克等。

4、為了您和其他患者的健康，請(qǐng)勿在病室及走廊吸煙。

5、為了便于管理，入院后所用物品需交押金的請(qǐng)及時(shí)交納，出院后經(jīng)護(hù)士核查無損壞、污染或丟失，返還

押金，否則不予退還。

6、為了患者自身安全和醫(yī)療措施的有效落實(shí)，在院期間請(qǐng)勿外出留宿。擅自外出時(shí)發(fā)生的一切后果均由患

者自行負(fù)責(zé)，如有特殊情況需請(qǐng)假，請(qǐng)與您的主管醫(yī)生聯(lián)系并寫好假條。

7、如您需要吸氧（或停氧）,請(qǐng)由護(hù)士開關(guān)并記錄時(shí)間，請(qǐng)勿私自開關(guān)氧氣。

8、若住院費(fèi)用不足，請(qǐng)及時(shí)交費(fèi)，以免貽誤治療。

三、享有知情權(quán)

1、向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2、如果需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)持患者有效證件，療區(qū)護(hù)士長處查詢?cè)攩巍?/p>

四、注意事項(xiàng)

1、為了保證安全，禁止在病房使用電器包括電爐子、電褥子、電飯鍋、電熱水杯等。

2、妥善保管好您的貴重物品和現(xiàn)金（如金錢、手機(jī)、首飾），發(fā)生損壞或丟失，后果自負(fù)。

3、產(chǎn)科患者請(qǐng)看護(hù)好您的寶寶，如若有丟失或墜床等后果自負(fù)。

4、為了保證用藥安全，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物。

5、危重、休克及手術(shù)未恢復(fù)知覺的患者，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許請(qǐng)勿擅自給患者使用熱水袋、熱水瓶等以免發(fā)

生燙傷。

6、為防止發(fā)生意外，請(qǐng)不要扒窗臺(tái)以防墜樓，拖地時(shí)請(qǐng)不要下地走動(dòng)以防跌倒。

7、為保護(hù)他人隱私，請(qǐng)勿隨意透露其他患者病情診斷。

8、參加新農(nóng)合患者的朋友，請(qǐng)帶好相關(guān)證件，以備報(bào)銷。

9、請(qǐng)及時(shí)為您的孩子辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》。

10.您有權(quán)拒絕購買醫(yī)護(hù)人員向您推薦院外的奶粉、保健品等，否則后果自負(fù)。

若您對(duì)我們的護(hù)理工作存在意見或建議，請(qǐng)您及時(shí)與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任理解支持與配合。祝您早日康復(fù)！

如果您已知曉以上告知內(nèi)容，請(qǐng)您簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

聯(lián)系人電話：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

告之護(hù)士簽字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

德 惠 福 陽 醫(yī) 院

年月日

第二篇：入院告知書

＊＊＊醫(yī)院患者入院告知書

尊敬的患者（親屬）:您好！

感謝您對(duì)我院的信任，為提供優(yōu)質(zhì)、安全的診療、護(hù)理服務(wù)，使您（患者）早日康復(fù)，請(qǐng)您在住院期間遵守我院、科室制定的規(guī)章制度和作息時(shí)間。請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

一、病室及人員介紹

患者,入住科，主管醫(yī)師，護(hù)士長。

二、環(huán)境制度介紹

1、為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外出時(shí)發(fā)生一切后果均由患者和患者親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）自行負(fù)責(zé)。

2、我們?yōu)榛颊吲鋫淞瞬〈?、床上用品、熱水瓶?請(qǐng)保持床單整潔，不要攜帶過多用品進(jìn)入病房。

3、為了保證患者和其他病友有一個(gè)安靜、清潔、安全舒適的環(huán)境，請(qǐng)勿互串病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙、打撲克或做其他與診療護(hù)理無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

4、行走或出入衛(wèi)生間要注意安全，以防滑跌摔傷。

三、享有的知情權(quán)

1、可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2、如果需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)與病室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、禮金。您對(duì)我們工作的理解和支持就是對(duì)我們最好的鼓勵(lì)。

四、注意事項(xiàng)

1、為了保證安全，請(qǐng)不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、煤油爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并承擔(dān)由此引起的一切后果。醫(yī)院食堂可向您提供飯菜（費(fèi)用自理）。

2、未保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，病房不得反鎖、拴死。患方如違反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

3、請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品、證件和現(xiàn)金，隨身攜帶，以免丟失。患方違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、為保證用藥安全，住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

5、對(duì)護(hù)理工作有何建議和要求請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

若患方權(quán)利人理解并同意以上規(guī)定，請(qǐng)簽名。

患者：告知科室：患者近親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）：告知人：

年月日時(shí)分

第三篇：入院告知書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民入院告知書

尊敬的病友及家屬：

你好！為了全面貫徹落實(shí)新農(nóng)合政策，切實(shí)減輕廣大農(nóng)民朋友醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維

護(hù)你應(yīng)有的利益：請(qǐng)支持配合我們的工作，并詳細(xì)閱讀本《告知書》。

參合農(nóng)民因病在本院住院診療，在入院時(shí)必須攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)

療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、并填寫相關(guān)內(nèi)容，上報(bào)

定點(diǎn)新農(nóng)合辦網(wǎng)上登記，出院后憑住院費(fèi)用清單、結(jié)算票據(jù)、疾病診斷書、本告

知書和<醫(yī)療證》、戶口本（或身份證）復(fù)印件到我院新農(nóng)合部門按規(guī)定辦理補(bǔ)償

結(jié)算。下列情形發(fā)生的費(fèi)用不得在合作醫(yī)療基金中報(bào)銷，如違反規(guī)定而發(fā)生的費(fèi)

用，自行負(fù)責(zé)。

1、報(bào)銷病種不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予報(bào)銷范圍的。

2、不按規(guī)定時(shí)限程序登記的，入院后24小時(shí)內(nèi)沒有攜帶病人的《新型農(nóng)村合作

醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記的。

3、住院掛帳后，集中報(bào)銷的。

4、使用他人合作醫(yī)療證的。

5、使用非治療性藥品和器材、自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的。

6、違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其它有關(guān)規(guī)定的。

為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外

出時(shí)發(fā)生各種情況均由患者自己負(fù)責(zé)。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您

早日康復(fù)！

請(qǐng)住院參合農(nóng)民（或監(jiān)護(hù)人、家屬）在清楚以上告知內(nèi)容后，在本《告知書》上

填寫相關(guān)內(nèi)容并簽字，本《告知書》與審核補(bǔ)償資料一并進(jìn)行存檔備查。

姓名性別年齡家庭住址

《醫(yī)療證》號(hào)聯(lián)系電話

經(jīng)治醫(yī)師：科室護(hù)士

病人（監(jiān)護(hù)人、家屬）簽字

年月日

第四篇：醫(yī)院入院告知書

醫(yī)院入院告知書

尊敬的患者及家屬：

你們好！感謝你對(duì)我院的信任，為使您盡快熟悉住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章，積極有效地配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作，請(qǐng)您和家屬仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容：

1、介紹病區(qū)環(huán)境（有護(hù)士口頭介紹）；

2、呼叫系統(tǒng)的使用（不得損壞，否則照價(jià)賠償）；

3、病區(qū)禁止吸煙，病房內(nèi)使用氧氣時(shí)，嚴(yán)禁煙火，節(jié)約用水、用電，空調(diào)開放時(shí)請(qǐng)關(guān)好門窗，為了保證病房的安全，病房內(nèi)禁止私自使用電源插座，家用電器不可帶入病房使用，如電腦、電視機(jī)、取暖設(shè)備、熱水壺、電飯鍋等；

4、請(qǐng)保持病房整潔，請(qǐng)您注意做到不亂扔垃圾，不隨地吐痰、倒水及向窗外拋物；

5、請(qǐng)保持病房安靜，禁止病區(qū)飲酒、娛樂、喧嘩，以免干擾醫(yī)療環(huán)境；

6、為了保證醫(yī)員充分地休息，探望的時(shí)間不得超過21：30；

7、住院期間請(qǐng)不要自行離院，特殊情況外出時(shí)需履行請(qǐng)假手續(xù)，擅自外出發(fā)生一切意外及后果，醫(yī)員將不承擔(dān)任何責(zé)任；

8、請(qǐng)妥善保管好自己的物品，不要將現(xiàn)金和貴重物品放在病房，避免被盜而造成不必要的損失和不便；

9、請(qǐng)您積極配合治療和護(hù)理，相關(guān)情況可向您的主治醫(yī)生及護(hù)士詢問，病房內(nèi)需要醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)時(shí)請(qǐng)按床頭呼叫鈴，護(hù)士會(huì)及時(shí)到達(dá)，為避免差錯(cuò)發(fā)生不允許自行調(diào)換床位，未經(jīng)許可不可隨意進(jìn)入診療區(qū)及翻閱病例；

10、為了保證您的醫(yī)療護(hù)理安全，請(qǐng)您及家人不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，氧氣流量及其他醫(yī)療設(shè)備；

11、請(qǐng)穿防滑拖鞋，禁止穿海綿、塑料等易滑拖鞋，地面潮濕時(shí)請(qǐng)勿走動(dòng)，以防滑倒；

12、請(qǐng)勿攀高或坐臥于窗臺(tái)，以免墜落、跌傷；

13、請(qǐng)不要攜帶家中寵物入院，以免造成不良影響及后果；

14、請(qǐng)您照管好自己的孩子，防止意外。

科室：________________________床號(hào)：___________________________ 患者簽字：________________________告知者簽字：________________________ 或被授權(quán)人簽名（）：________________________________

年月日

第五篇：住院病人入院告知書

遼河口生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)東郭中心衛(wèi)生院

病 人 入 院 告 知 書

尊敬的病友：

歡迎您選擇東郭中心衛(wèi)生院就醫(yī)，為了你早日康復(fù)，先將有關(guān)事宜告知您：

一、您的管床醫(yī)生是：，負(fù)責(zé)您的診療工作；責(zé)任護(hù)士是：，她負(fù)責(zé)您的治療、護(hù)理、健康教育等工作。病區(qū)護(hù)士長是：，您對(duì)病區(qū)清潔衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)操作、診療護(hù)理操作等有任何意見和要求，可向護(hù)士長反映協(xié)調(diào)解決。

二、醫(yī)院是公共場(chǎng)所，請(qǐng)您愛護(hù)病區(qū)的公物如開關(guān)、插座、水龍頭、壁柜、病床、床墊、床頭柜、床頭傳呼器等。護(hù)士會(huì)給您詳細(xì)介紹病床單元設(shè)施及使用方法。

三、住院規(guī)則

1、集中查房和治療時(shí)間：上午8時(shí)至11時(shí)，病情危重隨時(shí)查房；下午2時(shí)至4時(shí)是護(hù)士執(zhí)行治療、護(hù)理和宣教時(shí)間。

2、為保證病友得到充分休息、防止交叉感染，不要隨意睡他人床鋪。陪伴和探視人員不得在病區(qū)內(nèi)高聲喧嘩、飲酒和從事娛樂活動(dòng)，不得圍觀危重病人搶救。

3、離院請(qǐng)向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士請(qǐng)假，不得在院外留宿。您私自外出和院外留宿發(fā)生意外，后果將由您自己負(fù)責(zé)，請(qǐng)簽名：。

4、病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，請(qǐng)不要隨地吐痰，不亂扔果皮等雜物，不向窗外倒水及扔臟物。

四、安全告知

1、請(qǐng)妥善保管好自己的貴重物品和錢款，以免被盜、被騙；因保管不善造成的損失由您自己負(fù)責(zé)。

2、愛護(hù)公共財(cái)物。勿將病房用物移出病房或供他人使用，損壞公物按價(jià)賠償。請(qǐng)不要在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、煤爐、電爐。可在配餐室使用酒精爐、煤爐。

3、住院期間，未經(jīng)醫(yī)生許可請(qǐng)勿使用自帶藥品，因此發(fā)生的不良后果將由您自己負(fù)責(zé)。

五、醫(yī)生承諾

1、保證遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)務(wù)公開、價(jià)格和收費(fèi)公示制度，尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

2、堅(jiān)持三級(jí)檢診制度，住院醫(yī)生每日查看病人不低于二次。

3、努力減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不開大處方，不做不必要的檢查。

4、保證遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，醫(yī)護(hù)人員保持著裝整潔，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，精心診治，杜絕使用不文明用語。

5、保證廉潔行醫(yī)，不索要收受病人紅包、物品，不接受病人宴請(qǐng)。

祝您早日康復(fù)！

患者本人簽名：家屬代表簽名：值班護(hù)士簽名：

年月日

病人入院告知書