第一篇：患者入院告知書

涿州市醫(yī)院患者告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對我院的信任，為了您（病人）的疾病盡快得到有效的治療和護(hù)理，早日康復(fù)，請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

（一）病室及人員介紹

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管醫(yī)生________，護(hù)士長_________，負(fù)責(zé)護(hù)士_________。

（二）環(huán)境制度介紹

1.為了病人的安全和治療措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發(fā)生各種情況由病人自己負(fù)責(zé)。

2我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備了病床、床頭用品、床頭呼叫器及熱水瓶等，請保持床單整潔，不要攜帶過多用品入病室。

3為了保證病人和其他病友有一個安靜、清潔、安全的環(huán)境，請勿互換病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙。4為保證病人和其他病友的治療和休息，醫(yī)院規(guī)定探視時間為上午10:00以后，請告知您的親友和朋友，非探視時間請勿探視。

5住院期間，請妥善管理自己的物品，床頭桌可放3—5件物品，擺成一排靠墻放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情權(quán)

1．可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)病人的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2.如需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請與病室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

（四）注意事項

1.為了保證安全，請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，請勿使用設(shè)備帶電源為手機(jī)充電。

2.請妥善保管好您的貴重物品或現(xiàn)金，隨身攜帶，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3為了保證用藥安全，請不要自行邀請醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物，用藥時如有疑問或不適時，請及時向醫(yī)務(wù)人員反饋。

4.為保證您住院費(fèi)用的順利報銷，農(nóng)合病人請隨身攜帶身份證，戶口本及農(nóng)合本，方便農(nóng)合辦隨時來院檢查。

5.如果您需要復(fù)印住院病歷，請于出院十天后攜帶患者本人身份證和經(jīng)辦人身份證在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

對護(hù)理工作有任何建議和要求，請及時與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

如您已知曉以上內(nèi)容，請您簽名 ___________；您與病人的關(guān)系_________； 聯(lián)系人電話______。

告知人：

年月日

第二篇：患者入院告知書

XXXXXX 人 民 醫(yī) 院

患 者 入 院 告 知 書

患者姓名

性別

年齡

科室

床號

住院號

尊敬的患者及親屬：

您好!感謝您選擇到我院就診，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請您對我們的服務(wù)隨時提出寶貴意見和建議；但同時，由于醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，便于我院醫(yī)護(hù)人員實施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)做出相應(yīng)的規(guī)定，希望能夠在我們?yōu)槟峁﹥?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)的同時，得到您的配合。

1、您應(yīng)使用真實姓名并向醫(yī)護(hù)人員詳盡地如實提供您的與健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往曾患疾病及診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。

2、根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動中如需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療和手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)由患者或者法定代理人、近親屬或者其他關(guān)系人簽署相應(yīng)的知情同意書；為了保證您能夠了解相應(yīng)的有創(chuàng)(特殊)檢查、治療的目的和檢查/治療本身存在的風(fēng)險，我們的醫(yī)護(hù)人員將會將有關(guān)情況向您詳細(xì)交待，這是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的法定義務(wù)，如果有不明白之處，請及時提出來要求醫(yī)護(hù)人員解釋；請您認(rèn)真聽取我院醫(yī)護(hù)人員的告知后并慎重考慮，認(rèn)真簽署知情同意書等法律文書。這些文書一經(jīng)雙方簽署，就具有相應(yīng)法律效力，對您正確行使自己的合法權(quán)益具有重要意義。若因您或您的親屬拒絕簽字，導(dǎo)致治療延誤，產(chǎn)生不良后果，責(zé)任自負(fù)。

3、您應(yīng)遵從醫(yī)師提出并經(jīng)您同意后的治療方案及有關(guān)注意事項；出院后，您還應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐進(jìn)行治療、活動及休息，并保證及時復(fù)診。因不配合治療導(dǎo)致的一切不良后果自負(fù)。

4、查房、治療時間請患者不要離開病房，不得在病室內(nèi)打撲克、大聲喧嘩或做其他與診療無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

5、當(dāng)您身體出現(xiàn)不適情況或需要護(hù)士幫助時，請使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，或者通過其他方式通知護(hù)士站，我們將及時為您提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

6、住院期間請不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院及外宿，以免發(fā)生意外；離院期間發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)（如交通意外、病情突變及新農(nóng)合報賬等）。

7、住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請醫(yī)師來院會診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

8、參保參合病人不得“掛床”住院、“冒名”住院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按自費(fèi)處理，不予報賬；住院期間不得隱瞞病史，自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、溺水、車禍、計劃生育、性病、工傷、洗牙、潔牙、鑲牙及各種矯形美容手術(shù)等不在醫(yī)保及新農(nóng)合報賬范圍。

9、醫(yī)?；颊咦≡簣筚~流程：患者需住院的由醫(yī)師開具住院證→持住院證及醫(yī)?？ǖ揭粯鞘召M(fèi)室醫(yī)保報賬窗口辦理入院登記并交繳押金→持住院證到入住的臨床科室護(hù)士工作站登記后安排床位→患者住院治療→治療結(jié)束由經(jīng)治醫(yī)生開具出院記錄及疾病診斷書后到護(hù)士工作站辦理出院證→持醫(yī)保證、醫(yī)?？ā⒊鲈鹤C、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費(fèi)室醫(yī)保報賬窗口刷卡辦理結(jié)帳手續(xù)，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章。

10、新農(nóng)合住院報賬流程：參合患者需住院的由醫(yī)師開具住院證→持住院證到一樓收費(fèi)室辦理人院登記并交繳押金→持住院證、身份證（16周歲以上）及合作醫(yī)療證到入住的臨床科室護(hù)士工作站驗證登記后安排床位→患者住院治療→治療結(jié)束由經(jīng)治醫(yī)生開具出院記錄及疾病診斷書后到護(hù)士工作站辦理出院證→持出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費(fèi)室結(jié)帳并開具住院收據(jù)，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章→攜帶戶口簿、身份證（16周歲以上）、南康市參合患者中毒及外傷傷因證明（中毒及外傷患者）、生育證及出生證（住院分娩者）、合作醫(yī)療證、住院收據(jù)、出院記錄及疾病診斷書到一樓新農(nóng)合辦公室辦理報帳手續(xù)。

11、低保、五保戶等民政醫(yī)療救助對象，需到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)民政所開具《民政救助對象住院醫(yī)療救助身份認(rèn)定書》，出院后到一樓新農(nóng)合辦公室辦理民政醫(yī)療救助報帳手續(xù)。

12、為確保安全，嚴(yán)禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙和使用電爐、酒精爐、煤油爐，不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，并承擔(dān)由此引起的一切后果。

13、為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房不得反鎖、栓死；因此，患者個人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

14、因醫(yī)院系開放的公共場所，患者及家屬自備的汽車、摩托車、電瓶車、自行車等交通工具除不能帶入病區(qū)、病房外，均要自行保管好，如出現(xiàn)遺失或損壞，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

15、患者親屬未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得自行留宿、陪床。

16、在您出院后，若需復(fù)印病歷，請?zhí)峁┠纳矸葑C復(fù)印件，到病案室復(fù)印。

17、住院期間，請您一定注意自身的安全，若發(fā)生自殺、自殘等事件，與本院無關(guān)。

18、由于各方面原因，住院期間的日清單僅供參考，以最終結(jié)算單為準(zhǔn)。

19、醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險科學(xué)，疾病的發(fā)展尚有不可預(yù)測性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后，請您保持理智、冷靜并按照法律規(guī)定程序處理，可與醫(yī)院協(xié)商解決，或申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理，或向人民法院提起訴訟，但絕不能擾亂正常醫(yī)療診療秩序，更不能毆打醫(yī)務(wù)人員和損壞醫(yī)院財物。

XXXXX人民醫(yī)院

醫(yī)師/護(hù)士簽名：

****年**月**日

時

分 患者

的家屬（簽字）：

****年**月**日

時

分

（一式兩份，患者和醫(yī)院各留存一份；附本院聯(lián)系電話：）

第三篇：入院患者安全告知書

××科住院病人安全告知書

尊敬的患者及家屬：

感謝您選擇我醫(yī)院××科，我們?nèi)漆t(yī)務(wù)人員將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為了預(yù)防住院期間意外事件的發(fā)生，請您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1.住院患者，有發(fā)生跌倒的危險，請患者及家屬務(wù)必留意以下情況：

● 必要時請留陪護(hù)，避免老人、小孩、身體虛弱、自身有疾病的家屬陪護(hù)。

● 請小心使用病區(qū)內(nèi)的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶等，有不清楚時請咨詢醫(yī)護(hù)人員。

● 請?zhí)貏e注意患者晨起、入廁、淋浴時，因為此時更容易發(fā)生跌倒?；颊呒凹覍偃霂鷷r請小心地面的水漬，小心上下臺階，以免滑倒。

● 請注意高危地點(diǎn)的防護(hù)如：床邊、廁所、洗臉池邊、走廊、樓梯及人員較多的地方。需要下床

解便或活動時請選擇適宜的鞋子和長短合適的褲子，必要時在家屬的攙扶下進(jìn)行。

2.有意識障礙或煩躁的病人，需要給予患者適當(dāng)?shù)募s束，避免患者拔出各種管道，如尿管、胃管、氣管導(dǎo)管、輸液管道等。

3.給患者喂食時和進(jìn)食后30分鐘，請?zhí)Ц呋颊叽差^45度，如患者存在進(jìn)食后嗆咳，請停止喂食并通知醫(yī)務(wù)人員。

4.有精神行為異常的病人，請家屬妥善保管好尖銳器具如：筷子、刀子、各種帶子等，避免患者能夠觸及，避免患者單獨(dú)留在病房、避免患者單獨(dú)外出。

5.請家屬不要私自給患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

6.請為患者使用床欄，家屬不與病人同床睡，以免發(fā)生墜床。

7.如需請假，請到護(hù)理站填寫請假條，經(jīng)管醫(yī)生同意簽字后，方可離開。外出時請小心以防意外發(fā)生。醫(yī)保病人不允許請假離院。

8.請妥善保管好您的重要物品如錢、手機(jī)、電腦等。

9.病區(qū)內(nèi)請勿吸煙，請勿使用電飯鍋等電器，避免火災(zāi)隱患。

已知上述告知內(nèi)容，愿意配合醫(yī)護(hù)工作。

患者或家屬簽字：與患者關(guān)系：

介紹護(hù)士簽字：年月日

第四篇：入院告知書

＊＊＊醫(yī)院患者入院告知書

尊敬的患者（親屬）:您好！

感謝您對我院的信任，為提供優(yōu)質(zhì)、安全的診療、護(hù)理服務(wù)，使您（患者）早日康復(fù)，請您在住院期間遵守我院、科室制定的規(guī)章制度和作息時間。請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

一、病室及人員介紹

患者,入住科，主管醫(yī)師，護(hù)士長。

二、環(huán)境制度介紹

1、為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外出時發(fā)生一切后果均由患者和患者親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）自行負(fù)責(zé)。

2、我們?yōu)榛颊吲鋫淞瞬〈?、床上用品、熱水瓶?請保持床單整潔，不要攜帶過多用品進(jìn)入病房。

3、為了保證患者和其他病友有一個安靜、清潔、安全舒適的環(huán)境，請勿互串病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙、打撲克或做其他與診療護(hù)理無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

4、行走或出入衛(wèi)生間要注意安全，以防滑跌摔傷。

三、享有的知情權(quán)

1、可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)患者的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2、如果需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請與病室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、禮金。您對我們工作的理解和支持就是對我們最好的鼓勵。

四、注意事項

1、為了保證安全，請不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐、煤油爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理并承擔(dān)由此引起的一切后果。醫(yī)院食堂可向您提供飯菜（費(fèi)用自理）。

2、未保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，病房不得反鎖、拴死?；挤饺邕`反規(guī)定應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。

3、請妥善保管好您的貴重物品、證件和現(xiàn)金，隨身攜帶，以免丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、為保證用藥安全，住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意，請不要自行邀請醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

5、對護(hù)理工作有何建議和要求請及時與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

若患方權(quán)利人理解并同意以上規(guī)定，請簽名。

患者：告知科室：患者近親屬（監(jiān)護(hù)人/關(guān)系人）：告知人：

年月日時分

第五篇：入院告知書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民入院告知書

尊敬的病友及家屬：

你好！為了全面貫徹落實新農(nóng)合政策，切實減輕廣大農(nóng)民朋友醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維

護(hù)你應(yīng)有的利益：請支持配合我們的工作，并詳細(xì)閱讀本《告知書》。

參合農(nóng)民因病在本院住院診療，在入院時必須攜帶病人的《新型農(nóng)村合作醫(yī)

療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記、并填寫相關(guān)內(nèi)容，上報

定點(diǎn)新農(nóng)合辦網(wǎng)上登記，出院后憑住院費(fèi)用清單、結(jié)算票據(jù)、疾病診斷書、本告

知書和<醫(yī)療證》、戶口本（或身份證）復(fù)印件到我院新農(nóng)合部門按規(guī)定辦理補(bǔ)償

結(jié)算。下列情形發(fā)生的費(fèi)用不得在合作醫(yī)療基金中報銷，如違反規(guī)定而發(fā)生的費(fèi)

用，自行負(fù)責(zé)。

1、報銷病種不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定不予報銷范圍的。

2、不按規(guī)定時限程序登記的，入院后24小時內(nèi)沒有攜帶病人的《新型農(nóng)村合作

醫(yī)療證》、身份證明到本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室登記的。

3、住院掛帳后，集中報銷的。

4、使用他人合作醫(yī)療證的。

5、使用非治療性藥品和器材、自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的。

6、違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療其它有關(guān)規(guī)定的。

為了患者的安全和治療護(hù)理措施的落實，住院期間請勿外出、外宿。擅自外

出時發(fā)生各種情況均由患者自己負(fù)責(zé)。謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您

早日康復(fù)！

請住院參合農(nóng)民（或監(jiān)護(hù)人、家屬）在清楚以上告知內(nèi)容后，在本《告知書》上

填寫相關(guān)內(nèi)容并簽字，本《告知書》與審核補(bǔ)償資料一并進(jìn)行存檔備查。

姓名性別年齡家庭住址

《醫(yī)療證》號聯(lián)系電話

經(jīng)治醫(yī)師：科室護(hù)士

病人（監(jiān)護(hù)人、家屬）簽字

年月日