第一篇：傳染病學(xué) 2013考試總結(jié)

感染過程的表現(xiàn)：病原體被清除：病原體侵入人體后，被人體的非特異性免疫屏障清除，也可由體內(nèi)的特異性被動免疫中和或特異性主動免疫清除。顯性感染：又稱臨床感染，指病原體侵入人體后，不僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而且通過病原體及其毒素的作用或機體的免疫反應(yīng)，因其病理改變和臨床表現(xiàn)。

隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體侵入人體后引起機體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，無臨床表現(xiàn)、體征及生化學(xué)改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。為傳染病最常見表現(xiàn)。

病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶者的共同特點為無臨床表現(xiàn)而能排出病原體，而成為重要的傳染源。

潛伏性感染：病原體進人人體后，寄生于機體的某一部位，機體的免疫功能是其局限化，而不引起顯性感染。但也不能將病原體清除，當(dāng)機體抵抗力降低時，引起顯性感染。

潛伏期：從病原體感染人體起到開始出現(xiàn)臨床癥狀為止一段時間稱為潛伏期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位及引起組織損傷和功能改變，而導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀之前的時間

前驅(qū)期：指從起病至出現(xiàn)該病的特殊臨床表現(xiàn)前的一段時間，此期表現(xiàn)多無特異性

窗口期：血清中抗HBc出現(xiàn)于HBsAg出現(xiàn)后的3-5周，當(dāng)時抗HBs尚未出現(xiàn)，HBsAg已經(jīng)消失，只檢出抗HBc和抗HBe，此階段稱為窗口期。

狂犬?。河址Q恐水癥，是由狂犬病毒所致的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，本病危害嚴(yán)重，人畜共患，多見于貓狗狼及蝙蝠等食肉動物，人多因患狂犬病的動物咬傷后而感染，主要表現(xiàn)為極度興奮不安，恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣，終因進行性癱瘓、呼吸麻痹而危及生命，病死率幾乎100%。

黑尿熱：惡性瘧疾發(fā)作時或發(fā)發(fā)作后幾天，由于惡性瘧高原蟲血癥造成微血管堵塞，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血，引起腎臟損傷，可見到寒戰(zhàn)，高熱，全身乏力，肝脾迅速腫大，進行性貧血和黃疸，全身水腫，尿量減少，醬油色，尿中有大量血紅蛋白、白蛋白、管型，甚至發(fā)生急性腎衰。

瘧疾表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗后緩解，多次發(fā)作后出現(xiàn)脾腫大，貧血。

艾滋病診斷：高危人群存在下列情況的2項或2項以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能．應(yīng)進一步進行實驗室確診檢查：體重下降10％以上；慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反發(fā)出現(xiàn)帶狀疤疹或慢性播散性單純疤疹感染；口咽念珠菌感染。

流行性乙型腦炎極期表現(xiàn)：病程的第4-10天。

1、高熱體溫達40度以上，持續(xù)7-10天，重者可達3周。

2、意識障礙可表現(xiàn)出程度不等的嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。

3、驚厥或抽搐 40-60%病人可發(fā)生驚厥或抽搐，可由高熱、腦實質(zhì)炎癥及腦水腫所致。

4、呼吸衰竭主要為中樞性呼吸衰竭，多見于重癥患者，是本病的主要死亡原因。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整及幅度不均，最后呼吸停止。

5、腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直、克尼格征和布氏征陽性。

6、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢。重癥患者可出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為昏迷加重或煩躁不安，面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱，瞳孔不等大或忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍。

7、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征常有淺反射先減弱后消失，膝跟腱反射先亢進后消失，錐體束征陽性。昏迷時可有肢體強直性癱瘓，肌張力增高等。對癥治療：

1、高熱采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時降低室溫，使肛溫控制在38°左右，包括采用冰敷額部，枕部，體表大血管，酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。幼兒及年老體弱者可用50%安乃近滴鼻，防止過量退熱藥致大量出汗而引起虛脫。

2、驚厥或抽搐處理包括去除病因和鎮(zhèn)靜止痛。腦水腫所致者以脫水為主，20%甘露醇靜脈滴注或推注。呼吸道分泌物堵塞所致腦細胞缺氧者，應(yīng)以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。腦實質(zhì)病變所致者，可用鎮(zhèn)靜劑，首選安定。也可用亞冬眠療法。

3、呼吸衰竭根據(jù)引起的原因給與相應(yīng)治療。腦水腫所致者以脫水治療，中樞性呼吸衰竭有呼吸表淺、節(jié)律不整或紫紺時，可用呼吸興奮劑，首選山梗菜堿。明顯缺氧時可用鼻導(dǎo)管高頻呼吸器治療。呼吸道分泌物梗阻者，吸痰和加強翻身引流。并適當(dāng)給予抗菌藥物防止細菌感染。為保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開或氣管插管。腎綜合征出血熱低血壓休克期的治療：

1、補充血容量強調(diào)一早二快三適量。一早指力爭在低血壓傾向時即開始擴容。二快指首次輸液速度要快，100滴/分，發(fā)生休克時，首次300ml在30分鐘內(nèi)靜滴，隨即靜脈快速滴注1000ml。三適量指輸入液體要適量。

2、糾正酸中毒 5%碳酸氫鈉60-100ml/次，以后根據(jù)病情1-4次/天給藥。

3、強心劑應(yīng)用當(dāng)血容量已基本補足，心率仍在140/分以上者，可用西地蘭等強心劑。

4、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用血管活性藥物不宜早期使用，在血容量已基本補足、強心、糾酸等處理后血壓回升仍不滿意者，可選用多巴胺、阿拉明等血管活性藥物，可酌情選用地塞米松10-20mg靜滴，并及時予以氧氣吸入。

5、辨證論治（1）熱厥證低血壓休克早期清熱涼血解毒，益氣養(yǎng)陰救脫生脈散和清營湯（2）寒厥證低血壓休克期扶正回陽固脫生脈散和參附湯艾滋病的傳播途徑：

1、性傳播同性戀及異性戀接觸均為主要的傳播途徑，在中國AIDS通過性傳播不是主要的傳播途徑，占感染者25%左右，但呈上升趨勢。

2、注射途徑傳染藥物依賴者共用針頭或輸注含HIV的血和血制品。

3、母嬰垂直傳播hiv感染的孕婦所生的嬰兒，通過胎盤，產(chǎn)程分泌物、哺乳傳染。

4、醫(yī)源性傳染被hiv感染者血液污染的注射器針頭刺傷，器官移植，人工授精，破損的皮膚黏膜或接觸受染的血液、體液等物品感染。流行性腦脊髓膜炎診斷要點：

1、發(fā)病季節(jié)和好發(fā)人群多在冬春季節(jié)，常見于兒童。

2、典型臨床表現(xiàn)起病急，突然發(fā)熱，頭痛，噴射性嘔吐，皮膚黏膜瘀點，驚厥，小兒前卥隆起，頸項強直，腦膜刺激征，神智改變，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)皮膚廣泛大片瘀斑，血壓下降，反復(fù)驚厥和昏迷。

3、實驗室檢查白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞占80-90%以上。腦脊液成化膿性改變，腦脊液和血培養(yǎng)陽性，免疫學(xué)檢查特異性抗原有助于早期確診。中毒性菌痢和化膿性腦膜炎鑒別：中毒性菌痢流行季節(jié)為夏秋季節(jié)，起病急，常在24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常，作肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細胞或膿細胞，大便培養(yǎng)多有痢疾桿菌?；撔阅X膜炎腦膜炎球菌所致者，多在冬春季節(jié)，皮膚常出現(xiàn)瘀點，昏迷多在發(fā)病的1-2天內(nèi)出現(xiàn)，其他化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶，腦脊液檢查呈細菌性腦膜炎改變，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。細菌性菌痢中毒型菌痢表現(xiàn)中醫(yī)稱為疫毒痢。多見于2-7歲的兒童。起病急，病勢兇，體溫可達40度以上，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，面色灰青，四肢厥冷，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。發(fā)病初期無務(wù)腸道癥狀或較輕，24小時可出現(xiàn)腹瀉及膿血便。

1、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）表現(xiàn)為感染中毒性休克，面色發(fā)青，皮膚發(fā)花，口唇發(fā)紺，四肢末梢發(fā)涼，血壓下降甚至測不出，脈搏細數(shù)，尿量減少或無尿，常有程度不等的意識障礙。此型較常見。

2、腦型（呼吸衰竭型）以嚴(yán)重腦部癥狀為主，腦血管痙攣致腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為煩躁不安，嗜睡，驚厥，頻繁嘔吐，血壓升高，昏迷，呼吸增快，呼吸節(jié)律不整以致呼吸停止，瞳孔忽大忽小，兩側(cè)不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失。此型死亡率高。

3、混合型具有以上兩種綜合表現(xiàn)，最兇險，死亡率極高。治療：

1、病原治療應(yīng)用有效的抗菌藥物靜脈滴注，如環(huán)丙沙星0.2-0.4g靜滴。

2、高熱和驚厥的治療高熱可引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪、異丙嗪各1-2mg/kg肌注，使體溫在37度左右。反復(fù)驚厥者予以安定、水合氯醛等。

3、循環(huán)衰竭的處理積極擴充血容量，快速靜滴低分子右旋糖酐及葡萄糖水，有酸中毒予以糾正。在擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管活性藥物如山莨菪堿解除血管痙攣。若血壓不回升，用多巴胺、阿拉明等增強心肌收縮力，降低周圍血管阻力，改善重要臟器的血流灌注。短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素對病人有益。心衰者加用西地蘭。

4、呼吸衰竭的處理保持呼吸道通暢，吸氧，應(yīng)用脫水劑控制腦水腫，給20%甘露醇。每次1-2g/kg?？焖凫o滴，6-8小時重復(fù)一次。必要時用呼吸興奮劑山梗菜堿等。重癥氣管切開或氣管插管應(yīng)用人工呼吸機。

5、中藥白頭翁湯

第二篇：傳染病考試

傳染病信息報告管理規(guī)范考試題

姓名：

總分：

一、單選題

1、傳染病報告卡由錄卡單位保留（c）年。

A、一年

B、二年、C、三年

D、四年

2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病、脊髓灰質(zhì)炎或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)在幾小時內(nèi)將傳染病報告卡進行網(wǎng)絡(luò)報告

（A)

A．2小時

B．6小時

C．12小時

D．24小時

3、一個病人同時發(fā)生n種法定傳染病時，應(yīng)填寫幾張傳染病報告卡（c）

A、1張

B、2張

C、n張

D、4張

4、甲類傳染病是指：（d）。

A、鼠疫、炭疽

B、鼠疫、艾滋病

C、霍亂、炭疽

D、鼠疫、霍亂

5、采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的乙類傳染病有（b）。

A、傳染性非典型肺炎、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎；

B、傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感；

C、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感；

D、傳染性非典型肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感；

6、傳染病報告卡病人屬于：用于標(biāo)識患者常住地址（a）與報告單位的相對位臵。A、居住時間≧6 個月地址

B、居住時間≧3 個月地址

C、居住時間≧1個月地址

D、戶口所在地

7、流行性感冒是（d）類傳染病。

A、非法定傳染病

B、甲類傳染病

C、乙類傳染病

D、丙類傳染病

8、傳染病暴發(fā)流行時，各級疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)是否可以對外發(fā)布傳染病信息？（b）

A、可以

B、不可以

C、有時可以

D、看情況

9、以下傳染病中屬丙類的是：（a）

A、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

B、淋病

C、傳染性非典型肺炎 D、甲肝 E、尖銳濕疣

10、對違反《傳染病防治法》規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的處理辦法是：（C）

A、個人檢討

B、批評教育

C、依照刑法處理

D、向受害人道歉

第三篇：傳染病總結(jié)

熊壕小學(xué)防控冬季傳染病工作總結(jié)

冬季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，為保障全校師生的健康安全，確保學(xué)校教育教學(xué)工作的正常有序開展，熊壕小學(xué)未雨綢繆，多舉措開展冬季傳染病防控工作，嚴(yán)防流感、水痘等傳染性疾病在校內(nèi)發(fā)生。

為切實做好冬季傳染病防控工作，熊壕小學(xué)校加強了此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了以楊勇校長任組長的傳染病防控、食品衛(wèi)生安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，李冬梅副校長為副組長具體負責(zé)，指導(dǎo)檢查健康安全工作的落實情況，采取多種措施防控傳染病。

一是對全校環(huán)境衛(wèi)生進行徹底整治，加強日常衛(wèi)生保潔，確保校園干凈衛(wèi)生整潔，并定期利用“84”消毒液對校園進行消毒。

二是多途徑加強健康安全教育。通過健康知識講座、健康教育宣傳欄、主題班會課、發(fā)放健康教育宣傳單等形式，對學(xué)生及家長進行防控水痘、腮腺炎、流感等常見傳染病知識的教育，提高全體師生衛(wèi)生防疫意識和自我保健能力，消除恐慌心理。

三是嚴(yán)防病從口入關(guān)，搞好食品衛(wèi)生安全。該校經(jīng)常對食堂、校內(nèi)商店的食品進行檢查，嚴(yán)防“三無食品”、過期食品進入校內(nèi)，教育學(xué)生不吃零食、不喝生水。

四是完善傳染病防控應(yīng)急預(yù)案，堅持晨檢午檢制度，做好缺勤登記及跟蹤隨訪工作。做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，采取有力措施防控傳染病。對缺勤學(xué)生及時與家長取得聯(lián)系，了解病因，若發(fā)現(xiàn)疑似病例，則督促家長送子弟去醫(yī)院就診治療，并跟蹤隨訪。

五是學(xué)校積極開展大課間體育活動，強身健體，增強學(xué)生抵抗疾病能力。各班不僅上好體育課，而且堅持每天開展30分鐘的大課間體育活動，學(xué)生通過適度的課外體育運動，增強了體質(zhì)，減少了患病的幾率。

熊壕小學(xué)通過系列傳染病防控措施的實施，不僅提高了全校師生對傳染病防控的意識，而且懂得了應(yīng)對的辦法，為師生健康提供了強有力的保障，為打造健康安全校園奠定了良好的基礎(chǔ)。

第四篇：傳染病總結(jié)

傳染病學(xué)

總論 名解：

傳染源+4：是指病原體已在體內(nèi)生長，繁殖并能將其排出體外的人和動物。

2010-11-15 19:35:00

顯性感染+4：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。

弛張熱+3：24小時內(nèi)體溫相差超過1℃，但最低點未達正常水平，常見于敗血癥。

隱性感染（covert infection）+5:又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

再燃+3：是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。病原治療：也稱特異性治療，是針對病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達到根治和控制傳染源的目的。

易感者：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對該病原體具有易感性。復(fù)發(fā)+2：是指當(dāng)患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而是臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。

潛伏期（incubation period）+4：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期?；魺幔╯ustained fever）+3：體溫升高達39℃以上而且24小時相差不超過1℃，可見于傷寒，斑疹傷寒等的極期。

感染后免疫：免疫功能正常的人體經(jīng)隱性或顯性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生對該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。

散發(fā)流行：當(dāng)某傳染病在某地的發(fā)病率仍處于常年水平時稱之。

間歇熱：24小時內(nèi)體溫波動于高熱與正常體溫之間，可見于痢疾，敗血癥等。感染性疾?。?/p>

機會性感染：當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機械損傷使寄生物離開其固有的寄生部位而到達其他部位，引起宿主損傷，稱為機會性感染。

混合感染（同時感染）：人體同時被兩種或兩種以上的病原體感染稱之。重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱之。其他：

促進性抗體：機會感染登革病毒后可產(chǎn)生特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強的促進作用，故稱為促進性抗體。

敗血癥：是病原菌侵入血流生長繁殖并產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥的全身性感染綜合癥。焦痂：

普通型傷寒： 玫瑰疹：

肥達反應(yīng)

感染性休克：也稱敗血癥性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素等產(chǎn)物直接或間接地激活宿主的各種細胞和體液系統(tǒng)，產(chǎn)生細胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官，系統(tǒng)，引起急性微循環(huán)灌注不足，導(dǎo)致組織缺氧，細胞損害，代謝和功能障礙，甚至多器官功能衰竭的危重綜合癥。黑尿熱

傳染病流行過程的基本條件

1、傳染源，是指病原體已在體內(nèi)繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括：

1）患者；2）隱形感染者；3）病原攜帶者；4）受感染動物

2、傳播途徑，病原體離開傳染源到達另一個易感者的途徑，一般包括

1）呼吸道；2）消化道；3）接觸；4）蟲媒；5）血液、體液傳播

3、人群易感性，對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，他們都對該病原體有易感性 傳染病的基本特征+4

1、病原體，每種傳染病都由特異性病原體引起

2、傳染性，這是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別

3、流行病學(xué)特征，傳染病的流行需要有傳染源、傳播途徑和人群易感性三個基本條件

4、感染后免疫，免疫功能正常的人體經(jīng)隱性或顯性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫 傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)+5

1、臨床資料，包括癥狀、體征和起病方式等

2、流行病學(xué)資料，包括接觸史、發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、集體發(fā)病情況、預(yù)防接種史和過去病史等

3、實驗室及其他檢查資料，包括：1）一般實驗室檢查；2）病原學(xué)檢查；3）特異性抗體檢查；

4）其他檢查如內(nèi)鏡、影像學(xué)等 傳染病的治療+2

1、治療原則：治療傳染病的目的不僅是促進患者康復(fù)，還在于控制傳染源，防治進一步傳播。因此要堅持綜合治療的原則，即治療與護理，隔離與消毒并重，一般治療、對癥治療與 病原治療并重的原則

2、治療方法：

1）一般治療與支持治療

2）病原治療：亦稱特異性治療，是針對病原體的治療措施，具有抑殺病原體的作用，達到根治和控制傳染源的目的 3）對癥治療 4）康復(fù)治療 5）中醫(yī)治療

傳染病的預(yù)防+3

1、管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度，對有傳染性的患者進行隔離和治療，對接觸者進行檢疫或預(yù)防，對病原攜帶者進行治療、隔離或教育，對感染動物進行處理

2、切斷傳播途徑：如養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施

3、保護易感人群：增強體質(zhì)以提高機體非特異性免疫力，預(yù)防接種以提高人群特異性免疫力

病毒性肝炎

重癥肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷＋3

1、黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L

2、肝臟進行性縮小，肝臭

3、出血傾向，PTA低于40%

4、腹水、中毒性鼓腸

5、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性昏迷）：定時定向障礙，撲翼樣震顫等

6、肝腎綜合征：少尿或無尿，血尿素氮升高 重型肝炎的治療原則＋6

1、一般和支持療法

2、促進肝細胞再生

3、并發(fā)癥防治（肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征）

4、重型肝炎的抗病毒治療

5、人工肝支持系統(tǒng)

6、肝移植

7、肝細胞及肝干細胞或干細胞移植

乙型肝炎的臨床表現(xiàn)、傳染途徑、預(yù)防

傳染途徑：

1）母嬰傳播：包括宮內(nèi)感染，圍生期傳播，分娩后傳播 2）血液、體液傳播

3）其他途徑傳播：破損消化道、破損粘膜、昆蟲叮咬（實際意義不重要）

預(yù)防：

1）控制傳染源：急性患者需隔離治療至病毒消失，慢性患者和攜帶者可評估傳染性是否采用抗病毒治療，現(xiàn)癥感染著不能從事某些行業(yè)

2）切斷傳播途徑：加強托幼保育單位及其他服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強血制品管理

3）保護易感人群：乙肝疫苗接種；HBIG 乙肝檢查中各抗原，抗體的意義＋2

1、HBsAg與抗HBs：HBsAg反映現(xiàn)癥HBV感染，HBsAg本身只有抗原性，無傳染性?？笻Bs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后

2、HBeAg與抗HBe：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強的傳染性。HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換?？笻Be轉(zhuǎn)為陽性后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。長期抗HBe陽性者并不代表病毒復(fù)制停止或無傳染性

3、HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性表示血清中存在Dane顆粒，有感染性，抗HBcIgM對診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助?？笻BcIgG可長期存在 病毒性肝炎的病毒檢查中最有意義的病癥 急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷＋2

1、黃疸前期，5-7天。畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。期末出現(xiàn)尿黃。此期已可有明顯肝功能異常，尤其是轉(zhuǎn)氨酶升高

2、黃疸期，2-6周。黃疸逐漸加深，尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，約2周到達高峰，而黃疸前期的癥狀好轉(zhuǎn)。部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。部分患者有輕度脾大

3、恢復(fù)期，黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝脾大回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常

腎綜合征出血熱

流行性出血熱的病理生理特點.05

1、休克，原發(fā)性休克發(fā)生的原因主要是由于血管通透性增加，血漿外滲使血容量下降

2、出血，血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機制異常

3、急性腎衰竭，原因包括：腎血流障礙；腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；腎間質(zhì)水腫和出血；腎小球微血栓形成和缺血性壞死；腎素、血管緊張素II的激活；腎小管管腔被蛋白、管型等阻塞

流行性出血熱的臨床表現(xiàn)88、93、94 1． 發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。全身中毒表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）；毛細血管損傷表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部 2． 低血壓休克期：多于發(fā)熱末期或熱退時出現(xiàn)血壓下降或休克。重者可呈頑固性休克并可出現(xiàn)DIC、腦水腫、ARDS等嚴(yán)重并發(fā)癥 3． 少尿期：主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水電解質(zhì)平衡紊亂。此期易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 4． 多尿期：前期癥狀及尿素氮、肌酐等仍可繼續(xù)加重，后期方逐漸下降，臨床癥狀逐漸緩解，易出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂及合并繼發(fā)感染

5． 恢復(fù)期：尿量逐漸到2000ml左右，臨床癥狀基本消失

流行性出血熱的診斷91

1、流行病學(xué)資料

2、臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）

3、實驗室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 流行性出血熱的鑒別診斷98

1、發(fā)熱期應(yīng)與上呼吸道感染、敗血癥、急性腸胃炎和菌痢等鑒別

2、休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別

3、少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭鑒別

4、出血明顯者應(yīng)與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別

5、其他原因的ARDS、腹痛等

流行性出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)和治療

1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。多起病急，以稽留熱和弛張熱多見，熱程多為3-7天

2、全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），多數(shù)病人可有胃腸中毒癥狀

3、毛細血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部 治療：

1、抗病毒；

2、減輕外滲；

3、改善中毒癥狀；

4、預(yù)防DIC 流行性出血熱少尿期的治療原則02 穩(wěn)、促、導(dǎo)、透

1、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

2、促進利尿

3、導(dǎo)瀉和放血療法

4、透析療法 病例分析01

流行性乙型腦炎

乙腦的臨床表現(xiàn)91

1、初期：1-3天，起病急，體溫升至39-40，伴頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心嘔吐和嗜睡

2、極期：初期癥狀加重，突出表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀

1）高熱（40,7-10天）；2）意識障礙；3）驚厥或抽搐；4）呼吸衰竭（中樞性，主要死因）；5）其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（病理反射、腦膜刺激征、膀胱直腸麻痹）；6）循環(huán)衰竭（少見）

3、恢復(fù)期：患者體溫逐漸下降，2周左右恢復(fù)。表現(xiàn)可有低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強直性癱瘓或不自主運動，以及癲癇發(fā)作等

4、后遺癥期：主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及癡呆等

乙腦的診斷82

1、嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見

2、起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等

3、血象白細胞及中性粒細胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測定可助確診 乙腦的鑒別診斷85、87、00

1、中毒性菌?。ㄒ话銦o腦膜刺激征，腦脊液正常）

2、化膿性腦膜炎（腦膜炎表現(xiàn)為主，腦實質(zhì)病變不明顯）

3、結(jié)核性腦膜炎（無季節(jié)性。結(jié)核病史，病程長）

4、其他病毒性腦炎（血清學(xué)和病毒分離）乙腦與腦型瘧疾的鑒別診斷83

如何預(yù)防乙腦88

1、控制傳染源：及時隔離和治療病人，病人隔離至體溫正常。搞好飼養(yǎng)場所衛(wèi)生，人畜分開

2、切斷傳播途徑：防蚊和滅蚊，滅越冬蚊和早春蚊

3、保護易感人群：預(yù)防接種乙腦疫苗

登革熱

名解：促進性抗體02、05 機體感染登革熱病毒后可產(chǎn)生的特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強的促進作用，它可促進登革熱病毒與單核-吞噬細胞表面Fc受體結(jié)合 典型登革熱的臨床表現(xiàn)05

1、發(fā)熱，起病急驟，畏寒、高熱40°，5-7日，伴頭痛，眼球后痛，骨、肌肉關(guān)節(jié)痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。顏面潮紅，結(jié)合膜充血及淋巴結(jié)腫大。兒童病例起病較慢，體溫較低，毒血癥較輕，恢復(fù)較快

2、皮疹：3-6天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹、紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹。分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3-4天消退

3、出血：部分有出血征象，多在5-8天

4、其他：1/4有輕度肝大，個別有黃疸，脾大少見 登革熱的診斷89、02

1、登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時

2、起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性

3、白細胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少

4、血清學(xué)檢查、病毒分離、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測等可助確診

艾滋病

艾滋的傳播途徑04、05

1、性接觸傳播：HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、眼淚和乳汁等體液也含HIV

2、經(jīng)血液和血制品傳播：共用針筒、輸入HIV污染血液、介入性醫(yī)療操作

3、母嬰傳播：經(jīng)胎盤傳播，經(jīng)產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物、哺乳等

4、其他：器官移植、人工受精、污染器械等 AIDS的診斷依據(jù)04

1、急性期：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷

2、無癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅HIV抗體陽性即可診斷

3、艾滋病期：有流行病學(xué)史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各種中任一項即可診斷

1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38°C 2）慢性腹瀉一個月以上，次數(shù)>3次/日 3）6個月體重下降10%以上

4）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染

5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染 6）肺孢子蟲肺炎

7）反復(fù)發(fā)生的細菌性肺炎

8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分歧桿菌病 9）深部真菌感染

10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變 11）中青年人出現(xiàn)癡呆

12）活動性巨細胞病毒感染 13）弓形蟲腦病

14）馬爾尼菲青霉菌感染

15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥

16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤

17）雖無上述表現(xiàn)，但CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病

艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療原則；艾滋病的用藥種類，用藥原則和治療指征（2-5）

1、目標(biāo)是最大限度的抑制病毒復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)疾病的罹患率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播

2、核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：選擇性抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶，摻入正在延長的DNA鏈中，抑制HIV復(fù)制

3、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：主要作用于HIV反轉(zhuǎn)錄酶某位點使其失去活性

4、蛋白酶抑制劑（PI）：抑制蛋白酶，阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中必需的蛋白質(zhì)合成

5、僅一種抗病毒藥易誘發(fā)HIV變異，產(chǎn)生耐藥性，因而主張聯(lián)合用藥，具體方案需根據(jù)病人的具體情況來掌握

6、治療時機

7、療效判斷

我國流行特點、預(yù)防措施

1、全國艾滋病疫情繼續(xù)呈低流行狀態(tài)，但感染率呈上升趨勢，局部地區(qū)和重點人群已經(jīng)呈現(xiàn)高流行，當(dāng)前艾滋病的傳播途徑以注射吸毒和性接觸傳播為主，經(jīng)性接觸途徑感染艾滋病病毒人數(shù)明顯增加，疫情正從高危人群向一般人群擴散

2、管理傳染源：高危人群普查HIV感染有助于發(fā)現(xiàn)傳染源。加強國境檢疫

3、切斷傳播途徑：加強宣傳教育，使用安全套，嚴(yán)格篩查血液及血制品，注意個人衛(wèi)生等

4、保護易感人群：預(yù)防艾滋病的疫苗尚在研究中

恙蟲病

名解：焦痂94；

恙蟲病體征，及焦痂或潰瘍的特點05

1、焦痂與潰瘍：人被受感染的羌螨幼蟲叮咬后，局部隨即出現(xiàn)紅色丘疹，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，形成焦痂。呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑多為4-10mm，其邊緣突起，如堤圍狀，周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染，則不痛不癢也無滲液。焦痂可發(fā)生于任何部位尤其是濕潤、氣味較濃的地方。痂皮脫落后即形成潰瘍，齊基底部為淡紅色肉芽創(chuàng)面，起初常有血清樣滲出液，爾后逐漸減少，形成一個光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象

2、淋巴結(jié)腫大：焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大，伴疼痛壓痛，不化膿

3、皮疹：常為暗紅色充血性斑丘疹，少數(shù)呈出血性，不癢大小不一，多于軀干和四肢

恙蟲病的診斷99、01

1、發(fā)病前3周是否到過羌蟲病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無戶外工作、露天野營或在林地草叢上坐臥等

2、起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等

3、周圍血白細胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲病東方體 病例分析04：恙蟲病。和傷寒的鑒別

傷寒與副傷寒

名解：普通型傷寒93、玫瑰疹93、肥達反應(yīng)05 傷寒的臨床癥狀00、05 典型傷寒（四期）

1、初期：（侵襲期）病程第1周。起病緩慢。發(fā)熱（39-40℃）——階梯形上升，少寒戰(zhàn) 右下腹輕壓痛

2、極期：病程第2～3周，發(fā)熱、稽留熱、持續(xù)發(fā)熱

消化道癥狀：納差、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退，重者--譫妄、昏迷。

循環(huán)系統(tǒng)：相對緩脈或重脈

肝脾腫大，肝功能異常（中毒性肝炎）

玫瑰疹：病程7~13天，部分病人胸、腹、肩背部，2~4mm淡紅色斑丘疹，壓之退色，10個以下，2～4天消退

其他：高熱時可有蛋白尿、水晶型白痱

3、緩解期（病程3～4周）：體溫下降，食欲改善，但仍有可能發(fā)生腸道并發(fā)癥

4、恢復(fù)期（病程第5周）：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失 并發(fā)癥：

腸出血 多發(fā)生在病程的2～4周腸穿孔 最嚴(yán)重的并發(fā)癥，2～4周其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎等 典型傷寒極期的臨床表現(xiàn)04 傷寒的診斷05

1、傷寒流行地區(qū)、流行季節(jié)（夏秋）、傷寒病史

2、持續(xù)高熱（40-41℃）1～2周以上，相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大

3、血WBC↓EO↓或消失，骨髓相見傷寒細胞。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達反應(yīng) 傷寒的鑒別診斷86、99

1、病毒性上呼吸道感染

2、細菌性痢疾

3、瘧疾

4、革蘭陰性桿菌敗血癥

5、血行播散性肺結(jié)核 傷寒的治療措施

一般治療 按消化道傳染病隔離 臥床休息 監(jiān)測生命體征 腹部體征 飲食 對癥治療 高熱 物理降溫

便秘 開瑟露 低張灌腸 禁用收斂劑和鴉片制劑

腹脹 禁用新斯的明類藥

嚴(yán)重毒血癥 激素（抗生素）短期 小劑量 病原治療

1.第三代頭孢菌素

2.第三代喹諾酮類藥物：孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用 3.氯霉素：耐藥、骨髓抑制

4.其他：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異噁唑 慢性帶菌者的治療：

氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 阿莫西林

并發(fā)癥治療：

腸穿孔

腸出血

中毒性心肌炎

溶血性尿毒綜合征

病例分析94、04、05（傷寒合并腸穿孔）

94：患者男，24歲，廣州市郊民工，發(fā)熱，胃納減退，全身不適3天，體溫逐漸上升至39。5度，大便3日一次，體檢發(fā)現(xiàn)，患者表情呆滯，肝脾于肋弓下均可觸及，質(zhì)軟，右下腹輕壓痛，胸前有4粒淡紅小丘疹，壓之退色，周圍血白細胞總數(shù)為4。4*10 /L，分類N0.52，L0.46，E0.01，M0.01，12紅細胞3.68*10/L。

（要求寫出初步診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷病名，進一步明確診斷措施和治療方案）

霍亂

霍亂的臨床表現(xiàn)和診斷93 潛伏期短 1～３天，短者３～６小時，長者７天，多數(shù)突然起病 泄吐期：

劇烈腹瀉：首發(fā) 多無腹痛、里急后重及發(fā)熱

大便次數(shù)：數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出

性狀：黃水樣或清水樣

米泔樣，洗肉水樣

糞質(zhì)少，無糞臭，略帶魚腥

無膿細胞

嘔吐：噴射狀。嘔吐物性質(zhì)與大便相仿 脫水虛脫期； 周圍循環(huán)衰竭

脫水表現(xiàn)：口渴、眼眶凹陷、聲嘶、舟狀腹、“洗衣工”手 急性腎衰：少尿或無尿

電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）代謝性酸中毒 肌肉痙攣

本期持續(xù)2～３天

反應(yīng)期及恢復(fù)期

癥狀消失，尿量增加，體溫回升正常

反應(yīng)性發(fā)熱 T 38~39°C，兒童多見，持續(xù)1~3天。與腸毒素吸收有關(guān)。

霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：

有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。

霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗滴度4倍上升者可診斷。

疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。具備以下之一者為疑似：

具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。

霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。試述霍亂的診斷與治療94 原則：嚴(yán)格隔離；及時補液（關(guān)鍵）；輔以抗菌和對癥治療

消毒隔離

按甲類傳染病嚴(yán)格隔離

確診患者和疑似病例分別隔離 病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒

癥狀消失后隔日連續(xù)三次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離

及時補液

目的：及時補充液體和電解質(zhì)

原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。

液體選擇： 541溶液為主。每L含： 氯化鈉 5g；碳酸氫鈉4g； 氯化鉀1g；50% G.S 50ml 液體量根據(jù)失水程度而定

成人：

輕度失水 3000～ 4000 ml/d 中度失水 4000～ 8000 ml/d 重度失水 8000～12000 ml/d 兒童：

輕型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 24小時內(nèi) 重型 200～250 ml/kg 中度以上病人最初2小時內(nèi)應(yīng)快速輸入2000-4000ml液體。

注意出現(xiàn)心衰及急性肺水腫

口服補液成份：葡萄糖20g；氯化鈉3.5 g；碳酸氫鈉2.5 g；氯化鉀 1.5 g；水 1000 ml 抗菌治療

液體療法的輔助治療

目的：縮短病程；減少腹瀉次數(shù)；迅速清除病原菌 常用藥物：環(huán)丙沙星，諾氟沙星，復(fù)方磺胺甲惡唑

對癥治療 糾正酸中毒

糾正休克和心力衰竭 糾正低血鉀

急性腎功能衰竭

病例分析04：霍亂，具體治療措施

細菌性痢疾

典型急性菌痢的臨床表現(xiàn)99 起?。杭?/p>

全身毒血癥狀：高熱伴畏寒

消化道癥狀:腹痛、腹瀉、里急后重

大便特點：次數(shù)、量少、性狀

體檢：左下腹壓痛、腸鳴音亢進。病程：1周

細菌性痢疾的鑒別84、85 1 急性阿米巴痢疾 細菌性胃腸型食物中毒 其他病原菌引起的腸道感染 4 結(jié)腸癌及直腸癌 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 6 慢性血吸蟲病 其他的感染性休克 8 流行性乙型腦炎 菌痢的診斷95 流行病學(xué)資料：多發(fā)于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人解除史

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹明顯腹痛等 糞便鏡檢: 大量WBC或膿細胞及RBC 可臨床診斷，志賀菌糞便培養(yǎng)：(+)確診

菌痢的治療99

1、一般治療

2、對癥治療：高熱--物理降溫及退熱藥

腹痛劇烈--解痙藥如阿托品及顛茄 毒血癥重者--小劑量激素

3、抗菌治療：喹諾酮類（首選環(huán)丙沙星），兒童、孕婦及哺乳婦女慎用

其他：匹美西林、頭孢曲松、阿奇霉素等

黃連素

阿米巴病

阿米巴痢疾與細菌性痢疾的鑒別82、04 細菌性痢疾 阿米巴痢疾 病原 痢疾桿菌 阿米巴原蟲 流行病學(xué) 流行性 散發(fā)性 全身癥狀 多有發(fā)熱及 多不發(fā)熱

毒血癥癥狀 少有毒血癥狀 胃腸道癥狀 腹痛重，左下腹 腹痛輕，右下腹

有里急后重 無里急后重

次數(shù)10-數(shù)10次 每日數(shù)次 糞便檢查 量少，量多

黏液膿血便 暗紅色果醬樣

白細胞，紅細胞 白細胞少，紅細胞

吞噬細胞 多，有夏-雷晶體

培養(yǎng)有痢疾桿菌 有溶組織阿米巴 結(jié)腸鏡檢 彌漫性充血、水腫 散在潰瘍，邊緣

及淺表性潰瘍 深切，有紅暈 病例分析02、05：阿米巴肝膿腫

男三十八歲，持續(xù)發(fā)熱8天，因右季肋部疼痛7天入院，無明顯誘因于入院前8天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39度，伴有乏力納差，次日右季肋部隱痛，不放射，B超示肝右葉液性暗區(qū)，懷疑肝膿腫，青霉素、鏈霉素治療3天無效，皮膚鞏膜無黃染，心臟無異常，右下肺呼吸音減弱，于第九肋下叩診濁音。腹軟，肝于肋下4cm觸及，質(zhì)韌觸痛明顯，脾側(cè)臥位剛觸及，移動性濁音無，胸片肺野清晰，肝穿刺出巧克力色膿液三百毫升，白細胞10.3×109，N0.82，L0.18（主要診斷是什么？試述依據(jù)。應(yīng)與哪些疾病相鑒別。為明確診斷，需要做什么檢查。）

鑒別診斷： 原發(fā)性肝癌 細菌性肝膿腫 肝囊腫 肝包蟲病 膈下膿腫

檢查：

實驗室檢查:WBC↑,Hb↓,ESR↑,貧血、特異性IgG陽性,糞便檢查。X線檢查: 右膈肌抬高，運動受限 影像學(xué)檢查: 可見肝內(nèi)占位病變 肝穿刺抽膿: 抽出棕褐色膿液 診斷性治療: ?

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎實驗室檢查特點05 血象: 白細胞：10~20×109/L中性：80~90% CSF: 呈化膿性改變

外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O 白細胞＞1×10^9/L 蛋白明顯增高，糖和氯化物降低

病初1-2天或休克型患者CSF檢查可無明顯異常

細菌學(xué)檢查 ：瘀斑處組織液或CSF沉淀涂片革蘭染色檢查細菌 陽性率60～80％（早期診斷重要方法）。血或CSF細菌培養(yǎng) 確診方法

免疫學(xué)檢查： 特異性抗原檢測：靈敏、特異、快速，早期診斷 PCR方法核酸檢測：早期診斷 流腦的診斷依據(jù)01

1、流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見

2、臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點、腦膜刺激征

3、實驗室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變

4、確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽性 流腦的鑒別診斷： 84、85、95

1、其他化膿性腦膜炎

2、結(jié)核性腦膜炎

3、流行性乙型腦炎

4、中毒性菌痢

5、敗血癥

普通型流腦的治療91 ? 一般治療：按呼吸道傳染病隔離，早期診斷，就地治療，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥維持水及電解質(zhì)平衡

病原治療：原則：早期、足量、敏感、能透過血腦屏障的抗菌藥物 青霉素

? 高度敏感，殺菌

? 炎癥時僅10%－30%透過血腦屏障，需大劑量

? 成人20萬U/kg.d，兒童20－40萬U/kg.d，5－7d 第三代頭孢菌素

?

抗菌活性強，易透過血腦屏障，毒性低

? 頭胞噻肟，成人2g/d，兒童50mg/kg.d，q6h，7d ? 頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg.d，q12h,7d 氯霉素

? 抑菌劑，抗菌活性好，易透過血腦屏障（為血藥濃度的30%～50%）

?

成人2～3 g/d，兒童50mg/kg.d，靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服，5～7d ? 不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，不作首選！

病例分析05：流腦及其病原治療

敗血癥

名解：毒血癥93、02、05；敗血癥02 敗血癥的抗菌藥物應(yīng)用原則05

感染性休克

名解：感染性休克04 感染性休克的治療00

1、病因治療：選用強有力、廣譜殺菌劑，待致病菌獲知后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。

2、抗休克治療：1）補充血容量；2）糾正酸中毒；3）血管活性藥物；4）維護重要臟器功能； 5）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；6）其他

鉤端螺旋體病

鉤體病的臨床表現(xiàn)92、98 潛伏期：2-28天，一般7-14天，病程分3期

一、早期(鉤體敗血癥期）

病程第1-3天

全身感染中毒表現(xiàn)

各臨床類型共有的表現(xiàn)

發(fā)熱，急起，伴畏寒或寒戰(zhàn)，T~39?C，多為稽流熱，病程約7天。

疼痛

乏力 乏力腿軟

腓腸肌壓痛

結(jié)膜充血，無分泌物和畏光感

淺表淋巴結(jié)腫大 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)

“寒熱酸痛全身軟 眼紅腿痛淋結(jié)大”

二、中期(器官損傷期)病程第3-10天,不同臨床類型表現(xiàn)不同

三、后發(fā)癥期

少數(shù)患者于熱退后的恢復(fù)期再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。---鉤體病后發(fā)癥

出現(xiàn)時間：病后2周-6個月。

發(fā)生機理：感染鉤體后的變態(tài)反應(yīng) 鉤體病黃疸血型的臨床表現(xiàn)02 在病程4-5天，鉤體敗血癥期之后出現(xiàn)：黃疸、出血及腎損害

肝損害的表現(xiàn)，肝脾腫大、進行性加深的黃疸

出血：鼻出血、皮膚粘膜出血、咳血、尿血、嚴(yán)重者消化道大出血等。

腎臟損害：輕者蛋白尿、鏡下血尿、管型。重者腎功能衰竭。

主要死因：腎功能衰竭 占60-70% 黃疸程度與預(yù)后無直接關(guān)系 鉤體病的鑒別診斷94 流感傷寒型：上感、流感、傷寒、敗血癥

黃疸出血型鉤體：急性黃疸型病毒性肝炎、腎綜合征出血熱、急性溶血性貧血

肺出血型鉤體： 大葉性肺炎、肺結(jié)核咯血

腦膜腦炎型： 病毒性腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)腦性腦膜炎 鉤體病肺彌漫性出血型常見誘因、如何治療 誘因：

病原體毒力強（多為黃膽出血群）、數(shù)量多

缺乏特異性免疫者

初入疫區(qū)者

未接種鉤體菌苗的青少年、孕婦

病后休息差或未及時治療

青霉素治療后發(fā)生加重反應(yīng)（赫氏反應(yīng) Herxheimer reaction)治療：

鎮(zhèn)靜：安定、氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛

激素療法：及早大劑量氫化可的松

先靜脈推注100-200mg(視病情0.5至1小時后重復(fù)），后靜脈滴注。嚴(yán)重病例：1000-2000mg/天。

保持呼吸道通暢、氧氣吸入。

強心、止血：

心效率高于120次/分,可用強心藥西地蘭。

血壓偏低者也應(yīng)慎(忌)用升壓藥，以免加重肺出血。

瘧疾

名解：黑尿熱94； 普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等

間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性。每次發(fā)作經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程

血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲有重要意義

囊尾蚴病

腦囊蟲病的診斷與治療90、92 是否來自流行區(qū)，進食生的或未熟透豬肉史，既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片

腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難

頭顱CT或MRI檢查及各項免疫學(xué)檢查的輔助可有利于腦囊尾蚴病的確診 囊蟲病的治療02、04 病原治療：1）阿苯達唑；2）吡喹酮

對癥治療：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等

手術(shù)治療

腦囊尾蚴治療的注意事項

必須住院治療 降顱內(nèi)壓治療

腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療

囊尾蚴致腦室孔堵塞者，手術(shù)治療

有癡呆、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，主張用阿苯達唑治療

流行性感冒

1、典型流感起病急，潛伏期為數(shù)小時~4天，一般為1~3天；高熱，體溫可達39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天

2、全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后咳嗽、乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周

3、呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等

流行性出血熱的診斷91

1、流行病學(xué)資料

2、臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）

3、實驗室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 乙腦的診斷82

1、嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見

2、起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等

3、血象白細胞及中性粒細胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測定可助確診 流腦的診斷依據(jù)01

1、流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見

2、臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點、腦膜刺激征

3、實驗室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變

4、確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽性 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：

有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。

霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗滴度4倍上升者可診斷。

疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。具備以下之一者為疑似：

具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。

霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。菌痢的診斷95 流行病學(xué)資料：多發(fā)于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人解除史

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹明顯腹痛等 糞便鏡檢: 大量WBC或膿細胞及RBC 可臨床診斷，志賀菌糞便培養(yǎng)：(+)確診 登革熱的診斷89、02

1、登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時

2、起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性

3、白細胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少

4、血清學(xué)檢查、病毒分離、反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測等可助確診 恙蟲病的診斷99、01

1、發(fā)病前3周是否到過羌蟲病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無戶外工作、露天野營或在林地草叢上坐臥等

2、起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等

3、周圍血白細胞數(shù)多減少或正常，小鼠作病原體分離檢出羌蟲病東方體 傷寒的診斷05

1、傷寒流行地區(qū)、流行季節(jié)（夏秋）、傷寒病史

2、持續(xù)高熱（40-41℃）1～2周以上，相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大

3、血WBC↓EO↓或消失，骨髓相見傷寒細胞。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達反應(yīng) 普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無輸血史等

間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性。每次發(fā)作經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程

血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲有重要意義

腦囊蟲病的診斷90、92 是否來自流行區(qū)，進食生的或未熟透豬肉史，既往有無腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片

腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，診斷較困難

頭顱CT或MRI檢查及各項免疫學(xué)檢查的輔助可有利于腦囊尾蚴病的確診 AIDS的診斷依據(jù)04

1、急性期：病人近期有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即刻診斷

2、無癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅HIV抗體陽性即可診斷

3、艾滋病期：有流行病學(xué)史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各種中任一項即可診斷

第五篇：2011傳染病總結(jié)

2011年醫(yī)院傳染病防治工作總結(jié)

一年來，在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我院全體醫(yī)護人員堅持以人為本，預(yù)防為主的工作方針，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以預(yù)防傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件為工作重點，加強傳染病報告與管理，切實做好甲型H1N1流感、手足口病、風(fēng)疹、其他感染性腹瀉、結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病防控工作，通過全院傳染病防治工作人員的共同努力下，圓滿完成了上級下達的各項工作任務(wù)指標(biāo)，有效的保障了廣大人民群眾的身體健康和生命安全。現(xiàn)將2011年傳染病工作總結(jié)如下：

一、傳染病管理工作

我院有傳染病管理專科，有專人負責(zé)傳染病的瀏覽、確認(rèn)、上報工作。每日自查門診日志及住院登記本，發(fā)現(xiàn)傳染病病例嚴(yán)格審核并及時上報，沒有發(fā)現(xiàn)遲報、漏報、瞞報現(xiàn)象，報告率達100%。

二、結(jié)核病、艾滋病檢查與防治工作

1、開展免費咨詢檢測工作，免費提供艾滋病相關(guān)知識信息、發(fā)放相關(guān)宣傳資料，讓廣大人民群眾提高自身防病能力，對發(fā)現(xiàn)的患者及時治療。全面落實高危行為干預(yù)措施。利用每年的12月1日世界艾滋病宣傳日在街道或?qū)W校開展宣傳咨詢活動。

2、做好結(jié)核病病人的服藥督導(dǎo)和訪視工作，給他們送去醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)懷和關(guān)愛，讓他們不要恐懼、正確認(rèn)識結(jié)核病，積極治療、按時服藥，早日康復(fù)。

三、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作 2011年我院沒有發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我院嚴(yán)格按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理條例》文件精神執(zhí)行，做好日常宣傳和咨詢活動，警鐘長鳴，加強對傳染病防治和宣傳力度，把傳染病疫情的發(fā)生消滅在萌芽狀態(tài)。為人民群眾提供一個健康的生活、就醫(yī)環(huán)境。

四、傳染病防治知識的培訓(xùn)和督導(dǎo)

為做好各項傳染病檢查與報告工作，我院舉辦培訓(xùn)共3 次，手足口病相關(guān)知識培訓(xùn) 1 次，累計對傳染病、結(jié)核病培訓(xùn)共 2次。人員共 30人。通過培訓(xùn)讓醫(yī)護人員更好的掌握傳染病防治和預(yù)防控制等相關(guān)知識，并利用法定的宣傳日進行上街宣傳咨詢活動，發(fā)放宣傳單和宣傳畫 500張，活動咨詢?nèi)舜文苓_到上千人，通過廣泛開展傳染病防治知識教育活動，使廣大人民群眾了解和掌握傳染病預(yù)防知識，增強了自我保護意識。

今后要做的工作還有：

1、進一步加強基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)的傳染病防治知識的培訓(xùn)。

2、加強村醫(yī)和個體醫(yī)生的管理，提高傳染病報告責(zé)任心和意識。

3、加強學(xué)校傳染病、結(jié)核病的監(jiān)測和防控工作。

4、規(guī)范和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件 急處置能力。

為新的一年傳染病防治工作能有效和預(yù)防控制，不斷強化和建立健全法律法規(guī)等各項制度，強化醫(yī)療衛(wèi)生人員法制意識和業(yè)務(wù)水平，重點做好結(jié)核病、肝炎、手足口病、季節(jié)性傳染病的防治工作。加大宣傳力度，把我院傳染病管理工作做的更好。

新康醫(yī)院

2011-12