第一篇：控感科2008年工作計劃

控感科2008年工作計劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染及傳染病管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求制定我科今年工作計劃。

一、控制醫(yī)院感染工作：

1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定《多倫縣醫(yī)院感染管理手冊》增加和完善組織體制，醫(yī)院感染對策，職業(yè)感染對策；預(yù)防規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的感染控制工作，制定和完善各項工作制度工作規(guī)范及流程并組織實施。

3、認(rèn)真聽取醫(yī)院感染管理組織中的臨床科室管理小組的建議，使其充分發(fā)揮其職能作用。

4、開展醫(yī)院感染病例的上報及監(jiān)測工作，保證各類資料的準(zhǔn)確性，做好匯總評價工作。

5、努力做好消毒隔離及無菌監(jiān)測工作，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，定期進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測工作。

6、加強(qiáng)對供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的院內(nèi)感染管理。

二、傳染病管理工作

1、做好法定傳染病和其他傳染病的防控工作，提高對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力。

2、加強(qiáng)死亡病例的報告工作，減少漏報、提高報告質(zhì)

量

3、加強(qiáng)各科的門診日志登記工作。

4、進(jìn)一步做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作、提高轉(zhuǎn)診率。

三、培訓(xùn)工作

年內(nèi)將院內(nèi)感染管理、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中相關(guān)的感染管理知識做為崗前教育，在職教育培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容、組織相關(guān)知識講座。

供應(yīng)室停電應(yīng)急措施

1、值班人員每日檢查電源開關(guān)及線路，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時上報我院相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行維修及采取相應(yīng)措施。

2、如屬電力部門調(diào)配或維修等問題短時間內(nèi)無法正常運(yùn)行及時聯(lián)系我院相關(guān)工作人員啟用我院小型發(fā)電設(shè)備。

3、通知各科室、將急需要消毒物品進(jìn)行登記。

4、按照急緩順序進(jìn)行消毒滅菌，配合各科室各項工作正常運(yùn)行程序：

立即查找原因

聯(lián)系相關(guān)電力部門通知各科室登記排序 通知院負(fù)責(zé)人 積極配合維修

供應(yīng)室泛水問題應(yīng)急措施

1、值班人員每日檢查自來水管道是否通暢或破裂、如有破

損及時通知我院后勤工作人員進(jìn)行維修。

2、如發(fā)生意外流水情況、配合供應(yīng)室值班人員將室內(nèi)打掃

清潔及時正常工作。

程序： 每日檢查采取相應(yīng)應(yīng)急措施

保持室內(nèi)清潔通知相關(guān)人員

第二篇：2016年感控科工作計劃

2016年感控科工作計劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計劃。質(zhì)量目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染病例漏報率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動調(diào)整確立院感委員會成員，明確職責(zé)，1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強(qiáng)對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規(guī)章制度落到實處。

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進(jìn)一步調(diào)整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善感控科與其他部門的合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責(zé)，主動與醫(yī)教科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)院感質(zhì)量

1、堅持每周與主管院長及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。按照培訓(xùn)計劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報情況均納入績效考核。

三、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進(jìn)行感染監(jiān)測，將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。對科室上報的散發(fā)病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對科室上報的小的聚集性發(fā)生事件進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素的風(fēng)險評估，繼續(xù)完成目標(biāo)性

監(jiān)測，開展“手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測”、“導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測”。明年計劃開展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對全院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，（制定監(jiān)測計劃）重點(diǎn)加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)部門監(jiān)測，指導(dǎo)相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)，對各部門質(zhì)控措施進(jìn)行考核，從而提高合格率。每年邀請有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對層流手術(shù) 室進(jìn)行綜合指標(biāo)檢測。

4、對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。

5、對各科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，集中監(jiān)測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機(jī)抽查記錄情況，對監(jiān)測不合格的的燈管，反饋科室及時更換。對動態(tài)空氣消毒機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和消毒效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質(zhì)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達(dá)標(biāo)科室給予績效考核。

四、重點(diǎn)部門，重點(diǎn)管理

1潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房加強(qiáng)日常維護(hù)方面的督查，無菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)及術(shù)后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測供應(yīng)中心無菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡，血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細(xì)菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。

3、對牙科手機(jī)的使用進(jìn)行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。

五、院感控制，“手”當(dāng)其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專項檢查周，感控科下病房對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查。每個病區(qū)查10個洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機(jī)抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績效考核。

六、加大培訓(xùn)力度，促進(jìn)院感知識全員掌握

1、制定培訓(xùn)計劃，將院感相關(guān)知識安排至每月培訓(xùn)內(nèi)容中，下發(fā)至各科室，指導(dǎo)科室培訓(xùn)，月底感控科下科室隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況，成績納入績效考核。

2、重點(diǎn)部門感控科每月下科室現(xiàn)場培訓(xùn)，指導(dǎo)工作流程。

3、將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識融入院感日常培訓(xùn)中，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)標(biāo)。對發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進(jìn)行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴(yán)防泄露遺失

1、對全院醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物相關(guān)知識培訓(xùn)，對醫(yī)療廢物專管人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及各項流程預(yù)案。

2、對日常工作流程進(jìn)行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點(diǎn)是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。

九、重點(diǎn)規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進(jìn)行活動效果評價。

感控科 2015-12-16 6

第三篇：2016年感控科工作計劃

2016年醫(yī)院感染管理工作計劃

2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生

1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點(diǎn)科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。包括NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染等監(jiān)測及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

3、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理 及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 1 加強(qiáng)NICU醫(yī)院感染的管理：

1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

2）、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個病人所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。5）、加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ICU要采取保護(hù)性隔離措施。對于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識。

五、開展目標(biāo)性監(jiān)測

1.呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3.留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4.不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

六、加強(qiáng)落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

八、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每半年統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強(qiáng)和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識。

九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理 專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

院感辦

2015年12月20日

第四篇：2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科工作計劃

2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報管理。

1、每天隨時簽收傳染病報告卡，并在簽收的同時審卡填報內(nèi)容保證內(nèi)容完整。

2、每日查閱檢驗科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時通知相關(guān)科室上報。

3、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報告的檢查工作。

二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報告。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

2、控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實24小時上報制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。各科室及時將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報感控科，感控科做好登記。保護(hù)易感人群，有效控

制醫(yī)院感染。

5、每月對重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室按要求定期檢測。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。對手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)測檢測。做好目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。

7、對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。每月檢查紫外線燈使用情況。

院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進(jìn)行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一

次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

4、每周對凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時整改。

5、在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。

嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送，儲存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。交接有記錄。

五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓(xùn)

1、根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。

2、醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識水平。

六、重點(diǎn)規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進(jìn)行活動效果評價。

感控科 2015年1月

第五篇：感控科問題匯總

感控科檢查存在問題匯總：

共性問題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內(nèi)有存放個人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個別人柜內(nèi)手套過期。

2、辦公區(qū)放置開啟的口罩，且無開啟日期。

3、手消液未標(biāo)明開啟日期或開啟時限過期未及時更換，4、各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無置物架，不能做到分區(qū)擺放。個性問題：

1、康復(fù)科：治療大廳內(nèi)治療室抽屜內(nèi)有用過的彎盤直鉗、彎鉗沒有及時處理，針灸針打開后放置于抽屜內(nèi)未按規(guī)定處理。

2、感染科：醫(yī)生抽屜以及護(hù)士站筆筒內(nèi)有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內(nèi)放置增強(qiáng)患者使用的造影劑及藥品。

4、導(dǎo)管室：ERCP手術(shù)使用的刀、導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊存在重復(fù)使用現(xiàn)象。手術(shù)包內(nèi)碘伏、手術(shù)刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。

6、設(shè)備科：庫房距離墻面太近。

7、門診、檢驗科體液室更衣柜內(nèi)存放大量醫(yī)用耗材。

8、手術(shù)室：無菌物品儲存間眼科手術(shù)包內(nèi)多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無消毒滅菌時間。倉庫內(nèi)維修手術(shù)床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門診：人流室使用縮宮素的藥品于醫(yī)用一次性使用耗材混放于托盤內(nèi)不符合標(biāo)準(zhǔn)。

10、循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤內(nèi)未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺上。

11、消化：個人柜內(nèi)存放ERCP手術(shù)用導(dǎo)絲。

12、口腔科：體檢門診醫(yī)療廢物分類錯誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。應(yīng)放于利器盒內(nèi)。