第一篇：2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃

2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃

2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。

1、每天隨時(shí)簽收傳染病報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容保證內(nèi)容完整。

2、每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室上報(bào)。

3、認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院疫情管理和報(bào)告的檢查工作。

二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

2、控制感染率：充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實(shí)24小時(shí)上報(bào)制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。各科室及時(shí)將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報(bào)感控科，感控科做好登記。保護(hù)易感人群，有效控

制醫(yī)院感染。

5、每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室按要求定期檢測(cè)。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。對(duì)手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)檢測(cè)。做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。

7、對(duì)使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。每月檢查紫外線燈使用情況。

院感科每月將上述監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生

1、根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對(duì)全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進(jìn)行檢查，每月匯總，并與績(jī)效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。

2、充分發(fā)揮三級(jí)感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

3、落實(shí)醫(yī)院感染管理會(huì)議制度，每月召開院感管理小組會(huì)議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一

次醫(yī)院院感管理委員會(huì)會(huì)議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。

4、每周對(duì)凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對(duì)存在問題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。

5、在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。

嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送，儲(chǔ)存。杜絕泄漏事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。交接有記錄。

五、醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)

1、根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識(shí)和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績(jī)存檔。

2、醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級(jí)醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識(shí)水平。

六、重點(diǎn)規(guī)劃的專項(xiàng)工作

1、項(xiàng)目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

2、項(xiàng)目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，力爭(zhēng)全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實(shí)施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。第四階段：進(jìn)行活動(dòng)效果評(píng)價(jià)。

感控科 2015年1月

第二篇：醫(yī)院感控科職責(zé)

醫(yī)院感控科職責(zé)

一、醫(yī)院感控科工作職責(zé)

(一)醫(yī)院感控科為醫(yī)院感染管理委員會(huì)的常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，由主管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的管理和業(yè)務(wù)工作。

(二)負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃及預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、措施，進(jìn)行醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、分析和反饋，進(jìn)行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

(三)負(fù)責(zé)對(duì)各部門、各科室醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)與考核。

(四)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染控制的最新動(dòng)態(tài)，定期向全院通報(bào)。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并組織實(shí)施。

(五)負(fù)責(zé)開展全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

(六)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。

(七)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。開展醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理工作。負(fù)責(zé)組織并協(xié)調(diào)檢驗(yàn)科（微生物實(shí)驗(yàn)室）、藥劑科、醫(yī)務(wù)科及臨床相關(guān)科室，召開多重耐藥管理的多方聯(lián)席會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施。

(八)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。

(九)負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準(zhǔn)入使用以及使用后的處理進(jìn)行審核與監(jiān)管。

(十)做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行

(十一)完成上級(jí)和院長(zhǎng)交辦的其他相關(guān)工作。

二、醫(yī)院感染控制科長(zhǎng)職責(zé)

(一)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室盼業(yè)務(wù)及行政管理工作。

(二)依據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律和法規(guī)，組織制訂本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，考核本科室各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)的完成情況。

(三)掌握有關(guān)醫(yī)院感染信息，對(duì)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果定期分析、總結(jié)與反饋。經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院的感染監(jiān)測(cè)、控制和預(yù)防工作。組織貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)法規(guī)和制度并考核執(zhí)行情況。

(四)及時(shí)向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

(五)5.負(fù)責(zé)科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高科室各級(jí)人員有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務(wù)水平。

(六)結(jié)合實(shí)際開展醫(yī)院感控科研工作。

(七)組織本科室完成有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和在職教育任務(wù)。

三、醫(yī)院感控科專（兼）職人員職責(zé)

醫(yī)院感染控制專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。在主管院長(zhǎng)以、醫(yī)院感染管理委員會(huì)以及醫(yī)院感控科科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)是：

(一)檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制規(guī)章制度的落實(shí)情況。

(二)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出預(yù)防和控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

(三)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告。

(四)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

(五)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作提供指導(dǎo)。

(六)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

(七)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

(八)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

(九)對(duì)院內(nèi)常見病原菌及多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行匯總整理，并向多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議匯報(bào)醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測(cè)情況。

(十)10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

(十一)11.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。

(十二)12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

(十三)13.及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)以及科長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院感染預(yù)防和控制動(dòng)態(tài)、監(jiān)測(cè)情況，并向全院通報(bào)。

(十四)14．完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)以及科長(zhǎng)交辦的其他工作。

四、醫(yī)院感染控制科醫(yī)師職責(zé)

(一)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防和控制的各項(xiàng)工作。

(二)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制計(jì)劃，并組織實(shí)施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科醫(yī)院感染發(fā)病率，并定期檢查各科室醫(yī)院感染病例漏報(bào)的情況，及時(shí)上報(bào)，并制定初步的預(yù)防和控制措施。

(四)掌握全院細(xì)菌耐藥和抗菌藥物的使用情況，并向藥劑科提供信息，初步提出抗菌藥物的管理措施。

(五)對(duì)消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品購進(jìn)情況進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(六)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染控制計(jì)劃，設(shè)計(jì)整理各項(xiàng)調(diào)查資料和統(tǒng)計(jì)表格。

(七)開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、目標(biāo)、方法并組織實(shí)施。

(八)對(duì)各種監(jiān)測(cè)資料及時(shí)整理、分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)意見，并監(jiān)督檢

查實(shí)施情況。

(九)負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的咨詢和指導(dǎo)。

五、醫(yī)院感染控制科護(hù)士職責(zé)

(一)在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作。

(二)經(jīng)常深入科室，檢查有關(guān)消毒隔離制度執(zhí)行情況及醫(yī)院感染預(yù)防和控制各項(xiàng)措施落實(shí)情況。

(三)負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的調(diào)查表，填寫有關(guān)各種調(diào)查登記表格，總結(jié)每月醫(yī)院感染發(fā)病率及其有關(guān)監(jiān)控資料。

(四)定期按計(jì)劃完成各項(xiàng)微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)采樣工作，每半年對(duì)全院使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(五)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

(六)做好辦公室的內(nèi)務(wù)及接待來訪者的工作。

(七)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

(八)了解并掌握各科室醫(yī)院感染發(fā)生狀況、發(fā)病情況、病種、危險(xiǎn)因素、．常見致病菌及其耐藥情況。

(九)注意收集信息，通過深入臨床檢驗(yàn)中心、放射科及參加臨床科室的查房等各項(xiàng)途徑收集醫(yī)院感染的信息，從而減少錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。

(十)10.按時(shí)完成主任交付的臨時(shí)任務(wù)。

第三篇：2016年感控科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

2016年院感辦將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認(rèn)真履行管理督導(dǎo)職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，認(rèn)真督導(dǎo)規(guī)章制度落實(shí)情況。有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生

1、充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作，督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會(huì)議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)全院重點(diǎn)科室、部門，如產(chǎn)房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥醫(yī)學(xué)科等的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。包括NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān) 尿路感染等監(jiān)測(cè)及外科手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計(jì)、匯總、分析和報(bào)告，并及時(shí)反饋給臨床科室。

3、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原學(xué)監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高送檢率；及時(shí)記錄微生物實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢(shì)，進(jìn)行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強(qiáng)管理 及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。

三、開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。醫(yī)院感染知識(shí)的全員培訓(xùn) 制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，舉辦各級(jí)各類講座和培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 1 加強(qiáng)NICU醫(yī)院感染的管理：

1）、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。

2）、所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每季度一次。3）、每個(gè)病人所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭物品、供氧吸引裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后須徹底清洗消毒后方可給別人使用。4）、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。5）、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。

6）、潔凈手術(shù)術(shù)后患者入住ICU要采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)于骨科大手術(shù)的管理，采取院感科專職人員監(jiān)督手術(shù)過程各環(huán)節(jié)，找出存在的問題，促進(jìn)改正。要求全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化無菌操作意識(shí)。

五、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1.呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3.留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。4.不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率。

六、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備 和設(shè)施。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實(shí)到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制訂具體措施，提供針對(duì)性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。加強(qiáng)全院職工的職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)高?？剖壹安块T的醫(yī)護(hù)人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護(hù)。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

八、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗(yàn)科做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作，每半年統(tǒng)計(jì)臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對(duì)耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。加強(qiáng)和深化清潔手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識(shí)。

九、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。

院感辦

2015年12月20日

第四篇：2016年感控科工作計(jì)劃

2016年感控科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實(shí)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，將各項(xiàng)管理感染目標(biāo)要求融入到日常工作中，嚴(yán)格做好各類監(jiān)測(cè)及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。質(zhì)量目標(biāo)：

1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)調(diào)整確立院感委員會(huì)成員，明確職責(zé)，1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院感染 1 診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強(qiáng)對(duì)全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實(shí)，使各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處。

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進(jìn)一步調(diào)整確立院感委員會(huì)及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)起積極性，及時(shí)監(jiān)測(cè)各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報(bào)院感病例，積極落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進(jìn)一步完善感控科與其他部門的合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責(zé)，主動(dòng)與醫(yī)教科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)院感質(zhì)量

1、堅(jiān)持每周與主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績(jī)效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。按照培訓(xùn)計(jì)劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握程度，現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實(shí)情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報(bào)情況均納入績(jī)效考核。

三、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測(cè)力度，深化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求對(duì)全院進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，將《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時(shí)上報(bào)，從而提高院感病歷上報(bào)率，降低漏報(bào)率。對(duì)科室上報(bào)的散發(fā)病例，及時(shí)查閱病例了解情況，核實(shí)情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢(shì)和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對(duì)科室上報(bào)的小的聚集性發(fā)生事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，繼續(xù)完成目標(biāo)性

監(jiān)測(cè)，開展“手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”、“導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測(cè)”。明年計(jì)劃開展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測(cè)”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)全院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，（制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃）重點(diǎn)加強(qiáng)院內(nèi)重點(diǎn)部門監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)各部門質(zhì)控措施進(jìn)行考核，從而提高合格率。每年邀請(qǐng)有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)層流手術(shù) 室進(jìn)行綜合指標(biāo)檢測(cè)。

4、對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)要及時(shí)、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實(shí)情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。

5、對(duì)各科室使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，集中監(jiān)測(cè)2次，科室記錄紫外線燈管時(shí)間，感控科隨時(shí)隨機(jī)抽查記錄情況，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的的燈管，反饋科室及時(shí)更換。對(duì)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)和消毒效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質(zhì)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級(jí)抗生素治療前送檢率、未達(dá)標(biāo)科室給予績(jī)效考核。

四、重點(diǎn)部門，重點(diǎn)管理

1潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房加強(qiáng)日常維護(hù)方面的督查，無菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實(shí)感染手術(shù)中的職業(yè)防護(hù)及術(shù)后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測(cè)供應(yīng)中心無菌物品，內(nèi)鏡室消毒后內(nèi)鏡，血透室透析水、透析液內(nèi)毒素，細(xì)菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測(cè)。每月對(duì)供應(yīng)室清洗質(zhì)量進(jìn)行抽查。

3、對(duì)牙科手機(jī)的使用進(jìn)行登記跟蹤，保證滅菌質(zhì)量。

五、院感控制，“手”當(dāng)其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查周，感控科下病房對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查。每個(gè)病區(qū)查10個(gè)洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機(jī)抽查各級(jí)各類人員的清潔/消毒手做細(xì)菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務(wù)人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結(jié)果納入科室績(jī)效考核。

六、加大培訓(xùn)力度，促進(jìn)院感知識(shí)全員掌握

1、制定培訓(xùn)計(jì)劃，將院感相關(guān)知識(shí)安排至每月培訓(xùn)內(nèi)容中，下發(fā)至各科室，指導(dǎo)科室培訓(xùn)，月底感控科下科室隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握情況，成績(jī)納入績(jī)效考核。

2、重點(diǎn)部門感控科每月下科室現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)工作流程。

3、將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)融入院感日常培訓(xùn)中，培訓(xùn)覆蓋率達(dá)標(biāo)。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進(jìn)行登記，在感控科填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進(jìn)行全員培訓(xùn)及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴(yán)防泄露遺失

1、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢物專管人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)流程預(yù)案。

2、對(duì)日常工作流程進(jìn)行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點(diǎn)是病理科、產(chǎn)房、血透室、人流室、口腔科等，不定時(shí)抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。

九、重點(diǎn)規(guī)劃的專項(xiàng)工作

1、項(xiàng)目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

2、項(xiàng)目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，力爭(zhēng)全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實(shí)施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)計(jì)劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動(dòng)內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。

第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。第四階段：進(jìn)行活動(dòng)效果評(píng)價(jià)。

感控科 2015-12-16 6

第五篇：醫(yī)院感控工作計(jì)劃

2013年醫(yī)院感控工作計(jì)劃

院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的內(nèi)容。為確保醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，必須加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障病人安全。為認(rèn)真抓好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作及二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制訂2013年工作計(jì)劃： 一.認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院感染內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理。

1.每天隨時(shí)簽收傳染病疫報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容保證內(nèi)容 完整。

2.每日查閱檢驗(yàn)科，放射科陽性結(jié)果登記本。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室補(bǔ)報(bào)。3.認(rèn)真做好上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。二.做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。

1.控制感染率:充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實(shí)24小時(shí)上報(bào)制度。

2.臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實(shí)行

醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生。3.做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。各科室及時(shí)將職業(yè)暴露及損傷的人員上報(bào)感控辦，感控辦做好登記。保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。加強(qiáng)全院人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。

4.每月對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括手術(shù)室，供應(yīng)室，產(chǎn)房，新生兒科等其余科室按要求定期檢測(cè)。5.根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，對(duì)手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)檢測(cè)。6做好目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。7 對(duì)使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。每月檢查紫外線燈使用情況。三.落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。1.供應(yīng)室滅菌合格達(dá)100%，疑似不合格不進(jìn)臨床科室。器具按規(guī)定及時(shí)消毒滅菌，使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒更換。

2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。

四.加強(qiáng)教育培訓(xùn) 全院培訓(xùn)一年兩次，并進(jìn)行考核提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。落實(shí)崗前培訓(xùn)內(nèi)容為 1.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3.抗菌藥物的合理使用知識(shí)。

4.對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)，醫(yī)院感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。五.做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類，收集，運(yùn)送，儲(chǔ)存。杜絕泄露事件。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。包裝袋有標(biāo)識(shí)，出科有登記，專人回收有簽字。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。