第一篇：2010年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

2010年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

新的一年里，結(jié)合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評(píng)審工作的復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)”，提高我們醫(yī)院感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行各自相關(guān)職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)工作的發(fā)展，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定2010年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。

一、做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)；①控制感染率并減少漏報(bào)：對(duì)臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感監(jiān)測(cè)的意義并對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④指導(dǎo)傳染病分診點(diǎn)的科室部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范內(nèi)窺鏡、口腔科、供應(yīng)室的操作、消毒。

二認(rèn)真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理，每日收集傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，搞好結(jié)核病轉(zhuǎn)診管理。

三、加強(qiáng)消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，重點(diǎn)科室特殊情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目達(dá)標(biāo)?？諝狻⑨t(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達(dá)100%。今年落實(shí)每季開展一個(gè)項(xiàng)目目標(biāo)監(jiān)測(cè)，如手衛(wèi)生、聽診器、電腦鍵盤等。增加產(chǎn)房、手術(shù)室衛(wèi)生員手采樣。

四對(duì)使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。

五、門診嚴(yán)格實(shí)行分診制度，病區(qū)落實(shí)探視制度。

六、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、外運(yùn)管理，杜絕泄漏事件。

七、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實(shí)行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報(bào)告。積極預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

八、對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。24小時(shí)內(nèi)完成逐級(jí)上報(bào)。

九、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入本年度工作重點(diǎn)。采取請(qǐng)專家及院內(nèi)講座形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。落實(shí)崗前培訓(xùn)。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入本年度院感工作重點(diǎn)。

十一、定期自查，結(jié)果納入質(zhì)量核考。

勐臘縣人民醫(yī)院

二〇一〇年一月十二日

第二篇：醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

總

結(jié)

通過培訓(xùn)，提升了本站醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染管理重要性的思想認(rèn)識(shí)，有力地促進(jìn)了全院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染管理水平的提高。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年11月03日

2010年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合本社區(qū)感染管理工作實(shí)際，特制訂2010年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1、制定本社區(qū)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率應(yīng)>90%，合格率>80%。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，監(jiān)管

1、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析。

3、對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

4、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)反饋。

5、臨床科室須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。

7、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

8、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。

1、檢查驗(yàn)收重點(diǎn)科室資料，一月一通報(bào)。

2、加強(qiáng)管理。尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步充實(shí)到位。啟動(dòng)以消毒為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。

四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)藥物人員的自身防護(hù)，以防醫(yī)院感染于未然。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。

2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強(qiáng)制管理。

3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

總之，在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)和大力支持下，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、以人為本，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染 臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染 臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: ⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

三、胸膜腔感染 臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000×106/L。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉 臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二.胃腸道感染 臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: 1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。

五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱338℃。2．惡心、嘔吐。

3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。泌尿系統(tǒng) 臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)

尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。生殖道

一、外陰切口感染

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：

1．外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

三、急性盆腔炎 臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。

四、子宮內(nèi)膜炎 臨床診斷

發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷

臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。

2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。

新上崗人員崗前培訓(xùn)

國有國法，行有行規(guī)。要讓新聘專業(yè)技術(shù)人員就業(yè)上崗，就必須讓他們首先熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，成為遵規(guī)守紀(jì)的“明白人”。

身在單位，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的必備素質(zhì)。

新聘專業(yè)技術(shù)人員來自不同的院校，因接受的教學(xué)方式各不相同，個(gè)人專業(yè)技術(shù)水平也會(huì)參次不齊。針對(duì)這種現(xiàn)狀，醫(yī)院將加強(qiáng)基礎(chǔ)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)，著力為他們就業(yè)上崗打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

基礎(chǔ)專業(yè)技能如何鞏固？在崗前培訓(xùn)過程中，本社區(qū)從臨床實(shí)踐最基礎(chǔ)的病歷書寫和護(hù)理文書書寫入手，通過理論授課、病歷展示和文書點(diǎn)評(píng)等方式，讓新聘專業(yè)技術(shù)人員切實(shí)掌握病歷和護(hù)理文書書寫技巧。

臺(tái)上學(xué)理論，臺(tái)下練真功。本社區(qū)注重把崗前培訓(xùn)作為新聘專業(yè)技術(shù)人員上崗前的“實(shí)戰(zhàn)化”練兵，突出清創(chuàng)技術(shù)、心肺復(fù)蘇、無菌操作、消毒隔離等基礎(chǔ)技能操作，幫助新聘專業(yè)技術(shù)人員一點(diǎn)一滴抓規(guī)范，一招一式練扎實(shí)。

心肺復(fù)蘇是應(yīng)用于訓(xùn)練、交通事故和野外生存等情況下的一種急救技術(shù)，也是作為專業(yè)技術(shù)人員必須掌握的技術(shù)。

醫(yī)護(hù)人員代表的不僅是自身的“小形象”，代表的更是醫(yī)院的“大形象”。如何讓新聘專業(yè)技術(shù)人員樹好醫(yī)院的“大形象”？醫(yī)院從禮儀培訓(xùn)入手，結(jié)合工作實(shí)際和醫(yī)護(hù)職業(yè)特點(diǎn)，通過互動(dòng)教學(xué)、情景表演、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)比等形式，進(jìn)一步強(qiáng)化他們的服務(wù)意識(shí)，規(guī)范他們的舉止動(dòng)作，提升他們的服務(wù)水平。

“就儀容儀表而言，按照護(hù)士職業(yè)要，對(duì)頭發(fā)、衣服、鞋子、襪子等穿著都有相關(guān)規(guī)定；就坐立行走而言，要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；就微笑服務(wù)而言，要做到真誠、謙和、禮貌、親切??”

樹好醫(yī)院的“大形象”，還要注重在加強(qiáng)醫(yī)患溝通中維護(hù)好醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)形象。

醫(yī)療糾紛往往因醫(yī)患之間的溝通不足引起，在崗前培訓(xùn)中，醫(yī)院專門將溝通技巧作為一項(xiàng)重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，讓新聘專業(yè)技術(shù)人員在情景訓(xùn)練中體驗(yàn)溝通技巧、提高溝通能力，為日后進(jìn)行醫(yī)患溝通做足了“功課”。

醫(yī)者仁心，貴在博愛。為讓新聘專業(yè)技術(shù)人員樹立起真情為患、愛患如親的思想，號(hào)召他們以實(shí)際行動(dòng)關(guān)愛生命、關(guān)心病人、關(guān)注細(xì)節(jié)，認(rèn)真學(xué)習(xí)。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)計(jì)劃

目的：對(duì)本社區(qū)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用不同的方法及效果進(jìn)行探討。方法：回顧性監(jiān)測(cè)、前瞻性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3種方法分步驟進(jìn)行。結(jié)果：回顧性監(jiān)測(cè)感染病例表明我社區(qū)醫(yī)院感染率都在正常范圍；前瞻性監(jiān)測(cè)感染病例發(fā)現(xiàn)部分科室醫(yī)院感染率較高，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染病例使部分科室感染率下降至正常范圍。

結(jié)論：回顧性監(jiān)測(cè)是基礎(chǔ)，可掌握全院感染的情況。前瞻性監(jiān)測(cè)才能提供醫(yī)院感染的真實(shí)情況。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染率的目的。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2010年1月12日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

一、各科室必須對(duì)病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握本社區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為社區(qū)醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%。

三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

六、對(duì)疑似病例感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告主管，會(huì)同 “醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”?！搬t(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。

十、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月12日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)調(diào)查

加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)院感染病例填報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率，是全面了解醫(yī)院感染情況，制訂控制策略的重要前提，對(duì)提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的作用。

采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查。其中，對(duì)2010年8月份病例，采用了定期下科室進(jìn)行前瞻性調(diào)查的方法。通過對(duì)病歷的體溫單、醫(yī)囑單中抗菌藥物使用情況、病程記錄、護(hù)理記錄以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作出醫(yī)院感染的診斷，凡存在醫(yī)院感染的病例，在回顧性調(diào)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的為漏報(bào)病例。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2010年11月03日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)總結(jié)

加強(qiáng)改進(jìn)對(duì)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，把監(jiān)測(cè)工作與臨床工作結(jié)合起來，開拓性開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床消毒隔離工作起到實(shí)質(zhì)性的檢查督導(dǎo)作用。做好院內(nèi)感染爆發(fā)流行的監(jiān)測(cè)報(bào)告及預(yù)防控制工作，2010年本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告制度”，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測(cè)，實(shí)施這一制度。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

2010年11月03日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)相關(guān)分析控制

目的：通過整理分析和應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為控制措施提供科學(xué)依據(jù)。

方法：每月整理、匯總、歸納、分析、比較收集到的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料，從中找出存在的問題及規(guī)律，確定其分布及發(fā)生的動(dòng)態(tài)。

結(jié)果：將監(jiān)測(cè)資料反饋到主管院長、各科室及其他相關(guān)人員，使他們了解醫(yī)院感染管理工作的具體情況，并采取相應(yīng)的行動(dòng)。

結(jié)論：使監(jiān)測(cè)資料成為客觀地、系統(tǒng)地、能夠說明問題，具有指導(dǎo)作用，可利用的信息資料。

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2010年1月12日

第三篇：醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

（2011年）

在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《南通市醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)規(guī)定和要求，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，制訂2011年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善制訂本工作計(jì)劃，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)；并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1、制訂全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)制度，專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并組織實(shí)施。(有考核、有記錄)培訓(xùn)率>90%，合格率>85%。對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和考核。

2、進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對(duì)其落實(shí)情況

進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

3、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對(duì)其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。

4、醫(yī)院感染質(zhì)量考核至少每月一次，向臨床科室書面反饋檢查結(jié)果，提出整改措施。

5、每季度召開一次臨床監(jiān)控員會(huì)議，總結(jié)季度工作中存在問題和整

改效果，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新知識(shí)、新要求、新進(jìn)展。

6、每季度組織醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染相關(guān)問題，出席人員不少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管

1、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題

提出措施并指導(dǎo)實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理負(fù)

責(zé)人報(bào)告。醫(yī)院感染發(fā)生率應(yīng)<7%，Ⅰ類手術(shù)切口感染率＜1%。

3、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)

調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

4、積極開展醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管

理組織及相關(guān)科室，漏報(bào)率<20%。

5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時(shí)限

及時(shí)向上級(jí)主管部門上報(bào)醫(yī)院感染病例。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月進(jìn)行重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果等監(jiān)測(cè)。

7、醫(yī)院感染管理科對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)

行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購入的此類用品審核的產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。

8、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工

作提供指導(dǎo)。

9、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

10、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

11、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定

重點(diǎn)科室的預(yù)防、控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。本院重點(diǎn)科室包括：手術(shù)室、胃鏡室、產(chǎn)房、母嬰同室、供應(yīng)室、口腔科等、人流室、換藥室、治療室。加強(qiáng)供應(yīng)室管理，尤其是組織、設(shè)備、質(zhì)量建設(shè)進(jìn)一步充實(shí)到位。

四、提高醫(yī)院感染控制意識(shí)，加強(qiáng)藥物人員的自身防護(hù)

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。

2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)

生、手消毒規(guī)范，并加強(qiáng)考核。

3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

總之，重點(diǎn)抓醫(yī)院感染管理中各項(xiàng)措施的臨床落實(shí)，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

第四篇：產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃

產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作計(jì)劃

產(chǎn)房作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門，我們工作質(zhì)量的好壞關(guān)系到千家萬戶的喜怒哀樂，同時(shí)保障母嬰安全是我們的天職。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，對(duì)我們的工作提出了更高的要求，同時(shí)在2006年醫(yī)院準(zhǔn)備申報(bào)“三級(jí)”保健院的評(píng)審。為此，科室將從以下幾方面抓好醫(yī)院感染管理工作：

一、院感染知識(shí)的培訓(xùn)：

1、科室不定期開展醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)科室清潔工消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染的控制；

1、科室每月開展一次院內(nèi)感染質(zhì)控檢查。

2、隨時(shí)抽查科室人員的無菌技術(shù)操作，每月抽查兩人次。

3、作好產(chǎn)后訪視，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況作到心中有數(shù)，發(fā)生會(huì)陰傷口愈合感染及時(shí)分析原因并提出整改措施。

4、加強(qiáng)對(duì)陪伴的管理，作到一個(gè)產(chǎn)婦一個(gè)家屬陪伴。

5、加強(qiáng)對(duì)無菌物品的管理，每日檢查有無過期物品，使用前常規(guī)檢查指示卡是否達(dá)標(biāo)。

6、加強(qiáng)對(duì)一次性耗材的管理，嚴(yán)格控制領(lǐng)取數(shù)量，防止流失和浪費(fèi)，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。

7、對(duì)患有或可疑傳染病的產(chǎn)婦，嚴(yán)格按規(guī)定待產(chǎn)和接生，所有用物按規(guī)定處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每周一為大清潔日。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：

1、按規(guī)定每月對(duì)房間、物表、空氣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，輪流對(duì)助產(chǎn)士的手和咽試子進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)各種消毒液進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，合格有報(bào)告，不合格的及時(shí)分析原因提出整改措施并重新監(jiān)測(cè)。

2、各種消毒浸泡液每周更換兩次，每日監(jiān)測(cè)其有效濃度，并作好登記。

產(chǎn)房控制醫(yī)院感染工作總結(jié)

一、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)方面：

1、科室堅(jiān)持了每季度一次的醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)工作人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的抽問，不斷鞏固了助產(chǎn)士的醫(yī)院感染知識(shí)。

2、強(qiáng)了科室清潔工的消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)，并隨時(shí)抽問了她們對(duì)知識(shí)的掌握情況，保證了產(chǎn)房的消毒隔離工作的執(zhí)行。

3、加強(qiáng)并注重了實(shí)習(xí)及進(jìn)修生消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。

二、醫(yī)院感染的控制方面：

1、全科助產(chǎn)士能作到嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、全年未發(fā)生使用過期包的事例，堅(jiān)持作到了每天清理消毒包及各類無菌物品。

3、加強(qiáng)了各類器械消毒滅菌前的清洗（用加酶洗劑），確保了滅菌效果。

4、對(duì)可疑或患傳染病的產(chǎn)婦嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行待產(chǎn)和接生，所有用物按照規(guī)定進(jìn)行處理。

5、加強(qiáng)了一次性耗材的管理，對(duì)所有一次性物品班班交接，使用后毀行并分類浸泡。

6、做好產(chǎn)婦和家屬的宣傳和解釋工作，基本上保證了一個(gè)產(chǎn)婦一個(gè)家屬陪伴，分娩室家屬不進(jìn)入。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：

1、每天對(duì)各種消毒浸泡液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周更換碘酒、酒精兩次并每季度細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，每月對(duì)房間等監(jiān)測(cè)一次，合格有報(bào)告。

2、全年各種監(jiān)測(cè)全部合格。

產(chǎn)房健康教育工作總結(jié)

過去的一年在醫(yī)院相關(guān)部門的大力支持和幫助下，科室較好的完成了此項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、全開展導(dǎo)樂分娩共24人次，滿足了廣大產(chǎn)婦的不同需求，為產(chǎn)婦提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2、通過組織助產(chǎn)士學(xué)習(xí)各種健康教育的知識(shí)和交流技巧方面的知識(shí)，提高了助產(chǎn)士的溝通交流的能力，并在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3、積極配合醫(yī)院作好各種形式的宣傳、義診。

第五篇：2012年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃

重視醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)以院感法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1．由科主任、護(hù)長等感染委員會(huì)成員進(jìn)行每季一次對(duì)本科職工實(shí)施在職教育。重點(diǎn)是開展醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護(hù)、藥、技人員、實(shí)習(xí)生由院感科落實(shí)崗前培訓(xùn)教育。

2．購買感染管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)文件匯編，定期組織院感委員會(huì)成員學(xué)習(xí)感染管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)文件，并貫徹落實(shí)，提高處理和應(yīng)對(duì)能力。

二、繼續(xù)完善醫(yī)院感染控制及監(jiān)控的網(wǎng)狀管理。1．做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，定期對(duì)院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標(biāo)性的監(jiān)測(cè)，消毒滅菌監(jiān)測(cè)、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度、收集各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

2．繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染）的管理。

3．嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；嚴(yán)格對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核。4．開展血透、術(shù)科目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，開展Ⅰ類切口抗菌藥物使用率監(jiān)工控。

三、重視2011年存在不足的問題，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門提出合理化建設(shè)。1．對(duì)血透室新址建設(shè)提出院感要求，力球達(dá)到合理化建設(shè)；

2．對(duì)供應(yīng)室、胃鏡室提出合理化建設(shè)，并根據(jù)實(shí)際情況逐步完善。3．院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌制定管理方案，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員床邊隔離意識(shí)，在進(jìn)行診療時(shí)必須采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。4．對(duì)院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)、分析等方面實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。實(shí)行科室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院病歷總質(zhì)控三級(jí)查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報(bào)現(xiàn)象，對(duì)漏報(bào)病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰及批評(píng)教育。5．認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

XXX 院感科 2011年12月15日