第一篇：2010年醫(yī)院感染控制工作計劃

2010年醫(yī)院感染控制工作計劃

2009-12-18 09:31:39|分類： 工作計劃 |標簽： |字號大中小 訂閱

新的一年里，結合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評審工作的復評標準”，提高我們醫(yī)院感染管理質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質控持續(xù)改進工作的發(fā)展，結合我院工作實際，特制定2010年醫(yī)院感染管理工作計劃：

認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制醫(yī)院內感染的流行與暴發(fā)。

一、做好院內感染監(jiān)測；①控制感染率并減少漏報：對臨床科室強調醫(yī)院感監(jiān)測的意義并對每一份病歷都進行監(jiān)測。③每月對全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規(guī)監(jiān)測；④指導傳染病分診點的科室部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進一步規(guī)范內窺鏡、口腔科、供應

室的操作、消毒。

二認真貫徹執(zhí)行新的《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病網絡直報管理，每日收集傳染

病報告卡進行網絡直報，搞好結核病轉診管理。

三、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監(jiān)測與評價，重點科室特殊情況加強監(jiān)測。各項監(jiān)測項目達標?？諝?、醫(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。今年落實每季開展一個項目目標監(jiān)測，如手衛(wèi)生、聽診器、電腦

鍵盤等。增加產房、手術室衛(wèi)生員手采樣。

四對使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強度。

五、門診嚴格實行分診制度，病區(qū)落實探視制度。

六、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。

七、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3-4例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告。積極預防醫(yī)院

感染暴發(fā)性流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。

八、對發(fā)生醫(yī)院內感染的流行、暴發(fā)進行調查與分析，提出控制措施。24小時內完成逐級上報。

九、醫(yī)院感染知識培訓納入本年度工作重點。采取請專家及院內講座形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。落實崗前培訓。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入本年度院感工作重點。

十一、定期自查，結果納入質量核考。

第二篇：醫(yī)院感染控制工作計劃

總

結

通過培訓，提升了本站醫(yī)護人員對院內感染管理重要性的思想認識，有力地促進了全院醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)護人員院內感染管理水平的提高。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站2010年11月03日

2010年醫(yī)院感染管理工作計劃

為加強醫(yī)院感染管理有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，并結合本社區(qū)感染管理工作實際，特制訂2010年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1、制定本社區(qū)各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，對其履行情況進行督導。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管

1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析。

3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，并將結果及時反饋。

5、臨床科室須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。

7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

8、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

9、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。按照國家相關法律、法規(guī)制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。

1、檢查驗收重點科室資料，一月一通報。

2、加強管理。尤其是組織、設備、質量建設進一步充實到位。啟動以消毒為中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。

四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。

1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范，并強制管理。

3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

總之，在衛(wèi)生部門的指導和大力支持下，堅持科學發(fā)展觀、以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫(yī)院感染預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

醫(yī)院感染診斷標準

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關。

3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染 臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染 臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: ⑴發(fā)熱。

⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。1．經篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥ 105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

三、胸膜腔感染 臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù) ≥1000×106/L。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內膜炎 臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：

1．外科手術或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉 臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。4．從組織培養(yǎng)的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。說明：

1．急性腹瀉次數(shù)應≥3次/24小時。

2．應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二.胃腸道感染 臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

1．從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2．上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。3．手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。

三、抗菌藥物相關性腹瀉 臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一: 1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3．周圍血白細胞升高。病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

2．如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3．細菌毒素測定證實。

五、腹(盆)腔內組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。1．發(fā)熱338℃。2．惡心、嘔吐。

3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4．黃疸。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．經手術切除、引流管、穿刺吸引或內鏡獲取的標本檢出病原體。2．血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。泌尿系統(tǒng) 臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導

尿管患者應結合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。生殖道

一、外陰切口感染

經陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產后2周內。臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2．外陰切口有膿腫。病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。說明：

1．外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。

2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

三、急性盆腔炎 臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學診斷

在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內發(fā)生者。

四、子宮內膜炎 臨床診斷

發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學診斷

臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。

2．外科手術或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2．臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體。

新上崗人員崗前培訓

國有國法，行有行規(guī)。要讓新聘專業(yè)技術人員就業(yè)上崗，就必須讓他們首先熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度，成為遵規(guī)守紀的“明白人”。

身在單位，擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風是作為一名醫(yī)務工作者的必備素質。

新聘專業(yè)技術人員來自不同的院校，因接受的教學方式各不相同，個人專業(yè)技術水平也會參次不齊。針對這種現(xiàn)狀，醫(yī)院將加強基礎專業(yè)技術培訓作為崗前培訓的重點，著力為他們就業(yè)上崗打好堅實基礎。

基礎專業(yè)技能如何鞏固？在崗前培訓過程中，本社區(qū)從臨床實踐最基礎的病歷書寫和護理文書書寫入手，通過理論授課、病歷展示和文書點評等方式，讓新聘專業(yè)技術人員切實掌握病歷和護理文書書寫技巧。

臺上學理論，臺下練真功。本社區(qū)注重把崗前培訓作為新聘專業(yè)技術人員上崗前的“實戰(zhàn)化”練兵，突出清創(chuàng)技術、心肺復蘇、無菌操作、消毒隔離等基礎技能操作，幫助新聘專業(yè)技術人員一點一滴抓規(guī)范，一招一式練扎實。

心肺復蘇是應用于訓練、交通事故和野外生存等情況下的一種急救技術，也是作為專業(yè)技術人員必須掌握的技術。

醫(yī)護人員代表的不僅是自身的“小形象”，代表的更是醫(yī)院的“大形象”。如何讓新聘專業(yè)技術人員樹好醫(yī)院的“大形象”？醫(yī)院從禮儀培訓入手，結合工作實際和醫(yī)護職業(yè)特點，通過互動教學、情景表演、現(xiàn)場評比等形式，進一步強化他們的服務意識，規(guī)范他們的舉止動作，提升他們的服務水平。

“就儀容儀表而言，按照護士職業(yè)要，對頭發(fā)、衣服、鞋子、襪子等穿著都有相關規(guī)定；就坐立行走而言，要做到說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；就微笑服務而言，要做到真誠、謙和、禮貌、親切??”

樹好醫(yī)院的“大形象”，還要注重在加強醫(yī)患溝通中維護好醫(yī)護人員自身的職業(yè)形象。

醫(yī)療糾紛往往因醫(yī)患之間的溝通不足引起，在崗前培訓中，醫(yī)院專門將溝通技巧作為一項重點培訓學習的教學內容，讓新聘專業(yè)技術人員在情景訓練中體驗溝通技巧、提高溝通能力，為日后進行醫(yī)患溝通做足了“功課”。

醫(yī)者仁心，貴在博愛。為讓新聘專業(yè)技術人員樹立起真情為患、愛患如親的思想，號召他們以實際行動關愛生命、關心病人、關注細節(jié)，認真學習。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測計劃

目的：對本社區(qū)醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用不同的方法及效果進行探討。方法：回顧性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、目標性監(jiān)測3種方法分步驟進行。結果：回顧性監(jiān)測感染病例表明我社區(qū)醫(yī)院感染率都在正常范圍；前瞻性監(jiān)測感染病例發(fā)現(xiàn)部分科室醫(yī)院感染率較高，目標性監(jiān)測感染病例使部分科室感染率下降至正常范圍。

結論：回顧性監(jiān)測是基礎，可掌握全院感染的情況。前瞻性監(jiān)測才能提供醫(yī)院感染的真實情況。目標性監(jiān)測可達到控制和降低醫(yī)院感染率的目的。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站

2010年1月12日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

一、各科室必須對病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握本社區(qū)醫(yī)院感染發(fā)病特點，為社區(qū)醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。

四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

六、對疑似病例感染的診斷，主管醫(yī)生報告主管，會同 “醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。

十、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站2010年1月12日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測調查

加強醫(yī)院感染監(jiān)控，提高醫(yī)院感染病例填報的準確性和及時性，降低醫(yī)院感染漏報率，是全面了解醫(yī)院感染情況，制訂控制策略的重要前提，對提高醫(yī)院感染管理水平和醫(yī)療質量有著舉足輕重的作用。

采用回顧性調查的方法，對本社區(qū)衛(wèi)生服務站進行醫(yī)院感染漏報調查。其中，對2010年8月份病例，采用了定期下科室進行前瞻性調查的方法。通過對病歷的體溫單、醫(yī)囑單中抗菌藥物使用情況、病程記錄、護理記錄以及實驗室檢查結果的分析，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》作出醫(yī)院感染的診斷，凡存在醫(yī)院感染的病例，在回顧性調查時才發(fā)現(xiàn)的為漏報病例。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站

2010年11月03日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測總結

加強改進對醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用。做好院內感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，2010年本社區(qū)衛(wèi)生服務站制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站

2010年11月03日

醫(yī)院感染病例監(jiān)測相關分析控制

目的：通過整理分析和應用醫(yī)院感染監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)問題，為控制措施提供科學依據(jù)。

方法：每月整理、匯總、歸納、分析、比較收集到的醫(yī)院感染監(jiān)測資料，從中找出存在的問題及規(guī)律，確定其分布及發(fā)生的動態(tài)。

結果：將監(jiān)測資料反饋到主管院長、各科室及其他相關人員，使他們了解醫(yī)院感染管理工作的具體情況，并采取相應的行動。

結論：使監(jiān)測資料成為客觀地、系統(tǒng)地、能夠說明問題，具有指導作用，可利用的信息資料。

新華區(qū)聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務站

2010年1月12日

第三篇：醫(yī)院感染控制工作計劃

醫(yī)院感染控制工作計劃

（2011年）

在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《南通市醫(yī)院感染管理質量評價標準》以及相關規(guī)定和要求，并結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，制訂2011年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善制訂本工作計劃，具體組織實施、監(jiān)督和評價；并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1、制訂全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染相關制度，專業(yè)技術知識的培訓、考核計劃，并組織實施。(有考核、有記錄)培訓率>90%，合格率>85%。對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識的培訓和考核。

2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況

進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

4、醫(yī)院感染質量考核至少每月一次，向臨床科室書面反饋檢查結果，提出整改措施。

5、每季度召開一次臨床監(jiān)控員會議，總結季度工作中存在問題和整

改效果，學習醫(yī)院感染新知識、新要求、新進展。

6、每季度組織醫(yī)院感染委員會會議，協(xié)調和解決醫(yī)院感染相關問題，出席人員不少于委員會總人數(shù)的3/4。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管

1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題

提出措施并指導實施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理負

責人報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<7%，Ⅰ類手術切口感染率＜1%。

3、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)

調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，并將結果及時反饋給醫(yī)院感染管

理組織及相關科室，漏報率<20%。

5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限

及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月進行重點科室環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果等監(jiān)測。

7、醫(yī)院感染管理科對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進

行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核的產品相關證件復印件進行保存。

8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工

作提供指導。

9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

10、積極參加與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

11、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械的相關證明進行審核。

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理按照國家相關法律、法規(guī)制定

重點科室的預防、控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。本院重點科室包括：手術室、胃鏡室、產房、母嬰同室、供應室、口腔科等、人流室、換藥室、治療室。加強供應室管理，尤其是組織、設備、質量建設進一步充實到位。

四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強藥物人員的自身防護

1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律法規(guī)知識的培訓。

2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)

生、手消毒規(guī)范，并加強考核。

3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

總之，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，依法管理醫(yī)院感染預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

第四篇：產房控制醫(yī)院感染工作計劃

產房控制醫(yī)院感染工作計劃

產房作為醫(yī)院感染管理的重點部門，我們工作質量的好壞關系到千家萬戶的喜怒哀樂，同時保障母嬰安全是我們的天職。隨著醫(yī)院管理年活動的開展，對我們的工作提出了更高的要求，同時在2006年醫(yī)院準備申報“三級”保健院的評審。為此，科室將從以下幾方面抓好醫(yī)院感染管理工作：

一、院感染知識的培訓：

1、科室不定期開展醫(yī)院感染知識的培訓。

2、加強科室清潔工消毒隔離知識的培訓。

3、加強實習生消毒隔離知識的培訓。

二、醫(yī)院感染的控制；

1、科室每月開展一次院內感染質控檢查。

2、隨時抽查科室人員的無菌技術操作，每月抽查兩人次。

3、作好產后訪視，對產婦會陰傷口愈合情況作到心中有數(shù)，發(fā)生會陰傷口愈合感染及時分析原因并提出整改措施。

4、加強對陪伴的管理，作到一個產婦一個家屬陪伴。

5、加強對無菌物品的管理，每日檢查有無過期物品，使用前常規(guī)檢查指示卡是否達標。

6、加強對一次性耗材的管理，嚴格控制領取數(shù)量，防止流失和浪費，使用后毀形分類浸泡消毒后集中處置。

7、對患有或可疑傳染病的產婦，嚴格按規(guī)定待產和接生，所有用物按規(guī)定處理。

8、嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每周一為大清潔日。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測：

1、按規(guī)定每月對房間、物表、空氣進行細菌監(jiān)測，輪流對助產士的手和咽試子進行細菌監(jiān)測，每季度對各種消毒液進行細菌監(jiān)測，合格有報告，不合格的及時分析原因提出整改措施并重新監(jiān)測。

2、各種消毒浸泡液每周更換兩次，每日監(jiān)測其有效濃度，并作好登記。

產房控制醫(yī)院感染工作總結

一、醫(yī)院感染知識的培訓方面：

1、科室堅持了每季度一次的醫(yī)院感染知識的學習，并對工作人員進行了相關知識的抽問，不斷鞏固了助產士的醫(yī)院感染知識。

2、強了科室清潔工的消毒隔離知識的培訓，并隨時抽問了她們對知識的掌握情況，保證了產房的消毒隔離工作的執(zhí)行。

3、加強并注重了實習及進修生消毒隔離知識的培訓。

二、醫(yī)院感染的控制方面：

1、全科助產士能作到嚴格遵守無菌技術操作原則。

2、全年未發(fā)生使用過期包的事例，堅持作到了每天清理消毒包及各類無菌物品。

3、加強了各類器械消毒滅菌前的清洗（用加酶洗劑），確保了滅菌效果。

4、對可疑或患傳染病的產婦嚴格按照規(guī)定進行待產和接生，所有用物按照規(guī)定進行處理。

5、加強了一次性耗材的管理，對所有一次性物品班班交接，使用后毀行并分類浸泡。

6、做好產婦和家屬的宣傳和解釋工作，基本上保證了一個產婦一個家屬陪伴，分娩室家屬不進入。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測：

1、每天對各種消毒浸泡液進行監(jiān)測，每周更換碘酒、酒精兩次并每季度細菌監(jiān)測一次，每月對房間等監(jiān)測一次，合格有報告。

2、全年各種監(jiān)測全部合格。

產房健康教育工作總結

過去的一年在醫(yī)院相關部門的大力支持和幫助下，科室較好的完成了此項工作，現(xiàn)總結如下：

1、全開展導樂分娩共24人次，滿足了廣大產婦的不同需求，為產婦提供了優(yōu)質的服務。

2、通過組織助產士學習各種健康教育的知識和交流技巧方面的知識，提高了助產士的溝通交流的能力，并在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3、積極配合醫(yī)院作好各種形式的宣傳、義診。

第五篇：2012年醫(yī)院感染控制工作計劃

2012年醫(yī)院感染控制工作計劃

重視醫(yī)院感染知識培訓以院感法律法規(guī)的學習。

1．由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

2．購買感染管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準文件匯編，定期組織院感委員會成員學習感染管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標準文件，并貫徹落實，提高處理和應對能力。

二、繼續(xù)完善醫(yī)院感染控制及監(jiān)控的網狀管理。1．做好院內感染監(jiān)測，定期對院內感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

2．繼續(xù)加強對醫(yī)院感染控制重點項目（呼吸機相關肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染）的管理。

3．嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核。4．開展血透、術科目標性監(jiān)測，開展Ⅰ類切口抗菌藥物使用率監(jiān)工控。

三、重視2011年存在不足的問題，對重點科室、重點部門提出合理化建設。1．對血透室新址建設提出院感要求，力球達到合理化建設；

2．對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據(jù)實際情況逐步完善。3．院內多重耐藥菌珠情況不斷增加，對醫(yī)院多重耐藥菌制定管理方案，嚴格實施隔離措施；增強醫(yī)務人員床邊隔離意識，在進行診療時必須采取標準防護。4．對院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務科、醫(yī)院病歷總質控三級查漏，杜絕院內感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關制度進行處罰及批評教育。5．認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

XXX 院感科 2011年12月15日