第一篇：中醫(yī)醫(yī)院院感自查自糾總結

中醫(yī)醫(yī)院院感管理自查總結

根據上級有關院內感染文件精神，結合我院實際為深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找醫(yī)院院內感染管理、報告和處理方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督查，有重點、有部位、有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理自查自糾工作。

現將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、自查結果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦、科室醫(yī)院感染管理小組。

2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。

3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、1

換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

2、部分科室消毒硬件配備不全。

3、產房建筑設計不夠合理。

4、院內感染控制細節(jié)做得不夠。

5、院內感染登記不全，特別是門診日記錄本漏項

三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

中醫(yī)醫(yī)院院感辦2013年4月12日

第二篇：院感自查自糾報告

醫(yī)院感染管理自查報告

我中心及下屬4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，院感管理工作由主管領導主抓，中心院感部門專人負責，各科室和社區(qū)站指定骨干人員兼職負責。制定各項規(guī)章制度，發(fā)放科室和社區(qū)站。每月院感部門協(xié)同中心績效考核人員對我單位科室和社區(qū)站進行質控檢查 檢查結果納入當月績效考核，與績效獎金掛鉤。按照豐衛(wèi)發(fā)[2012 ]81號的檢查操作標準進行自查，現將結果匯報如下：

1、嚴格制定并落實消毒隔離制度，對職工定期培訓、對科室定期檢查。嚴格區(qū)域劃分，有標識，人員做好防護工作，工作人員進行操作時嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度，做好手衛(wèi)生工作。

2、使用消毒劑時，遵照消毒劑使用的原則，現用現配，濃度配制及監(jiān)測符合要求，做好物品消毒記錄。

3、高壓蒸汽滅菌：建立健全消毒隔離制度，嚴格分區(qū)，布局合理，消毒滅菌物品嚴格按照規(guī)范流程處置，消毒物品嚴格監(jiān)測，符合要求。每月做好生物監(jiān)測，以及空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)監(jiān)測工作。

4、中心治療室、換藥室以及社區(qū)站治療室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好記錄。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程。每月做好空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)監(jiān)測工作。

5、我中心口腔科于4月下旬開始營業(yè)，嚴格制定科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責，現配備口腔科專用小型高壓蒸汽滅菌器一臺，超聲波清洗器一臺，以及口腔科專用設備與器械，能夠滿足業(yè)務工作的需求。工作中嚴格遵守和口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求，并做好消毒記錄，工作人員做好個人防護，每日做好口腔科終末消毒工作，要求有記錄。

6、污水處理：我中心污水處理，由專人負責，持證上崗，建立相應的規(guī)章制度、操作流程、崗位職責。每日有專人監(jiān)測2次，監(jiān)測結果合格。經豐臺區(qū)水務部門檢測結果合格。

7、醫(yī)療廢物管理：我中心對本單位產生醫(yī)療廢物的科室、社區(qū)站，健立健全醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，做好醫(yī)療廢物三級管理。成立醫(yī)療廢物管理委員會，主任由中心主任（法人）擔任，和中心各科室及社區(qū)站職工簽訂醫(yī)療廢物管理責任書，做到嚴格管理，職責明確；院感部門專人負責，對職工進行醫(yī)療廢物管理的全員培訓，對科室和社區(qū)站定期檢查；醫(yī)療廢物產生地的科室及社區(qū)站的負責人作為直接責任人負責本科室、社區(qū)站的醫(yī)療廢物管理工作。中心及下屬四個社區(qū)站分別和北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉運協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉

運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄。每月做好醫(yī)療廢物自查和消毒工作，要求有記錄。每月院感部門人員對科室和社區(qū)站進行檢查，檢查結果納入績效考核管理。醫(yī)療廢物專用包裝袋、及各種容器質檢報告合格。

8、一次性物品管理： 采購部門對一次性醫(yī)療無菌物品和消毒物品的購置流程符合院感管理要求，索取三證及質檢合格證，存放符合規(guī)范要求，并有一次性無菌物品和消毒物品登記記錄，對進貨做好質檢工作，院感部門人員每月進行抽樣檢查，并做好相關記錄。

9、傳染病疫情報告：由保健科專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例及時上報，2012年1-5月共報告?zhèn)魅静?79例，無瞞報、漏報、遲報，訪視傳染病1049例。針對近期學校、幼兒園手足口等傳染病聚集，與豐臺區(qū)疾控中心緊密配合，反復到現場消毒、指導、跟蹤報告，對于咽拭子采集，對照病例及時準確，對于學校傳染病的應急接種不超過3天，有效控制傳染病的流行。

醫(yī)療廢物收集注意點

1、在盛裝使用包裝袋、利器盒前先檢查有無破損。

2、放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。

3、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4

第三篇：中醫(yī)醫(yī)院院前急救自查自糾報告

###縣中醫(yī)醫(yī)院院前急救自查自糾報告

根據《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于河南省漯河市中心醫(yī)院院前急救有關問題的通報》文件精神，認真貫徹落實自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于規(guī)范院前急救行為，強化執(zhí)業(yè)道德教育的要求，我院進一步加強院前急救管理工作，由分管副院長組織全院醫(yī)務人員認真學習文件精神，對急救工作薄弱環(huán)節(jié)存在的問題進行督導和自查，力求進一步提高院前急救能力和服務水平，規(guī)范，高效地開展院前急救服務工作?，F將自查情況匯報如下：

一、領導重視，組織落實，措施到位

我院制定有《##縣中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應急預案》,成立了以院長為組長的應急領導小組，主要負責組織安排、知識培訓、考核全院急救醫(yī)療工作，領導小組下分設應急技術專家組、院外協(xié)調組、醫(yī)療救治組、院感防控組、后勤保障組、宣傳信息組等，其中急診科隸屬醫(yī)療救助組，負責應急院前急救和院內急救的實施，并做好急救病人的預檢和合理分流。

二、在院前急救工作中，嚴格落實相關制度

（一）我院制定有《##縣中醫(yī)醫(yī)院院前急救工作制度》、《##縣中醫(yī)醫(yī)院院前急救人員崗位職責》，嚴格要求院前急救人員遵守各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，確保急救工作落實到位。在院前急救工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救設備，做到人員、藥品、設備通訊、車輛處于“待命”狀態(tài),確保隨時接受院前急救出診任務，做到5分鐘內出診。人員、車輛統(tǒng)一指揮，任何人不得以任何借口拒絕出診或拖延出診時間。對急、危重病人開通綠色通道，堅持先搶救后繳費的原則。實行首診醫(yī)生負責制，任何醫(yī)護人員不得推諉病人，對完成院前搶救需要收住院或轉診的病人，嚴格執(zhí)行醫(yī)院收治、轉診制度。

（二）嚴格急救工作規(guī)范和流程，確保急救工作及時準確，規(guī)范高效。急救人員掌握突發(fā)心臟病、哮喘發(fā)作、腦血管意外、交通傷、電擊、中毒、燒傷、溺水、高空墜落等危機重病的院前急救技術、操作流程。遇到跨縣異地出診、重大急救及突發(fā)事件、三無患者急救、醫(yī)療機構之間的轉診等情況時，按相關規(guī)定進救治或轉診，按照《##縣中醫(yī)醫(yī)院請示報告制度》及時逐級上報科主任、醫(yī)療總值班、醫(yī)務科、分管領導。嚴禁發(fā)生規(guī)范不妥、流程無序、態(tài)度粗暴、使用忌語、職責推諉等情形。做好院前急救出車的全程跟蹤，協(xié)調聯系以及信息收集等工作，及時掌握各急救值班車輛，待命人員動態(tài)變化情況。

（三）嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規(guī)范落到實處。對急救人員治理“庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高低不就）、散（只要組織照顧不要組織紀律）”進行治理，進一步加強工作日常管理，細節(jié)管理和質控制度。

三、認真組織醫(yī)務人員學習，提高應急能力

通過學習提高我院院醫(yī)務人員對院前急救工作重要性的認識，在今后的工作中，一定認真履行救死扶傷的神圣職責，做到“一切著眼于急救病人”，“一切為了急救病人”，“一切服務于急救病人”。

四、下一步工作

在院領導的領導下，進一步加強院前急救工作管理，嚴格執(zhí)行院前急救工作相關制度和程序。不斷加強對院前急救醫(yī)務人員職業(yè)道德教育、業(yè)務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握院前急救技術，進一步提高院前急救能力，把院前急救醫(yī)療工作切實做到優(yōu)質、高效、及時，以精湛的技術為病人服務，為人民健康服務。

##縣中醫(yī)醫(yī)院 2017年1月16日

第四篇：院感管理系統(tǒng)技術要求-臨沂中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理系統(tǒng)項目競價需知

一、供應商資質要求：

1、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》副本復印件（蓋章）。

2、法定代表人身份證明書或法人授權委托書、身份證復印件。

3、公司產品《計算機軟件著作權登記證書》、質量及售后服務承諾。

4、同類項目近幾年的業(yè)績情況及客戶名單、聯系電話等。

二、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)項目招標的具體要求：

1、我院（甲方）擬建設醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，要求完全符合國家最新關于醫(yī)院感染管理的各項要求。

2、系統(tǒng)要求乙方的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)和院方的HIS、電子病歷等其他系統(tǒng)無縫集成，并負責提供標準的數據交換接口。

3、乙方必須提供本項目所有功能配置清單。

4、乙方應保證系統(tǒng)安全，并保證在本項目使用時，不會產生因第三方提出侵犯其專利權、商標權或其它知識產權而引起的法律和經濟糾紛，如因專利權、商標權或其它知識產權而引起法律和經濟糾紛，由乙方承擔所有相關責任。

三、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的技術要求：（包括并不限于以下條件）

1、滿足國家、山東省醫(yī)院感染管理與質量控制監(jiān)測平臺所需院感數據上報要求。支持建立上報體系，上報數據包括：感染病例 監(jiān)測（感染數、出院記錄數）、外科手術感染監(jiān)測、ICU病人感染監(jiān)測（感染數、監(jiān)測日志記錄數）、高危新生兒監(jiān)測（感染數、日志記錄數）、抗菌藥物監(jiān)測等。

2、智能分析風險預警

（1）能夠支持與醫(yī)院HIS、LIS、RIS、電子病歷、手術麻醉系統(tǒng)等系統(tǒng)對接，加載院感相關的系統(tǒng)數據，如：患者基本情況、轉科、診斷、床位、體溫、細菌培養(yǎng)、常規(guī)檢查、手術、治療方式、抗菌藥物等。根據醫(yī)院感染診斷標準分析患者各類數據，生成病例預警供專職人員及臨床判斷。

（2）自動生成疑似感染部位，自動區(qū)分院內、院外感染情況。（3）自動提醒多重耐藥菌，自動展現三大管使用情況。（4）提供疑似感染患者輔助診斷信息，包括檢出菌的次數、菌檢出情況、發(fā)熱天數、血常規(guī)次數、血常規(guī)檢查異常次數、插管使用情況。

（5）提供患者菌培養(yǎng)、常規(guī)檢查、插管相關、抗菌藥物使用以及體溫等原始數據。

3、病區(qū)感染暴發(fā)預警

(1)自動監(jiān)測所有病區(qū)的現患，發(fā)熱，腹瀉，三大管使用，重點菌檢出等情況。

(2)對各病區(qū)現患情況分別設定基線閾值，對于超出閾值的病區(qū)自動預警。

(3)為每個病區(qū)的現患，發(fā)熱，腹瀉，三大管使用，重點菌檢出情況提供趨勢分析。(4)提供各病區(qū)感染患者，發(fā)熱患者，腹瀉患者，使用三大管患者，重點菌檢出患者名單。

(5)提供病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測日志與月報表。

4、細菌耐藥性監(jiān)測

(1)按照院內、院外、定植、污染、重復、疑似等自動生成細菌檢出日報，可修改感染類型。

(2)提供細菌檢出搜索功能，搜索條件包括送檢科室、時間類型、檢出篩選條件、快速篩選條件、ESBL篩選條件、感染類型條件、感染部位篩選條件、病原體篩選條件、標本篩選條件、重點細菌篩選條件、耐藥篩選條件。

(3)自動生成送檢陽性率（按科室以及標本分布）統(tǒng)計，檢出菌（按科室以及標本分布）統(tǒng)計，重點菌構成統(tǒng)計，ESBL統(tǒng)計，多重耐藥性分析，藥敏分析，藥敏結果統(tǒng)計，菌檢出趨勢分析，耐藥性趨勢分析。

(4）能夠精確篩選出多重耐藥菌（包括MDR、PDR、XDR等）并加以分類,能夠自動剔除天然耐藥菌。

（5）能夠統(tǒng)計各科室及全院前五位的感染病原微生物及耐藥率。（6）能夠統(tǒng)計各科室及全院治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率及統(tǒng)計分析。

5、手術監(jiān)測

(1)根據手術切口等級自動生成手術日報，展出每日各類切口手術患者名單。

3(2)提供手術搜索功能，搜索條件包括手術所在科室、切口等級、手術分類、手術名、手術醫(yī)生、手術日期、醫(yī)院感染、手術部位感染、手術時長、患者本次入院第幾次手術、在院時間、出院時間。

(3)自動生成全院以及各病區(qū)與手術相關醫(yī)院感染發(fā)生率，手術患者肺部感染發(fā)生率，手術部位感染總發(fā)生率，擇期手術患者醫(yī)院感染發(fā)生率，擇期手術患者肺部感染發(fā)生率，手術風險分級手術部位感染率，外科醫(yī)師專率。

(4)支持按出院病區(qū)統(tǒng)計，支持按手術所在病區(qū)統(tǒng)計。(5)提供與手術相關醫(yī)院感染出院患者名單。

(6)統(tǒng)計圍手術期用藥：術前預防用藥率，術前0.5-2小時給藥率，術后給藥率，術后24H內停藥率，術后48H內停藥率等。(7)統(tǒng)計參數包括出院時間、手術時長、患者本次入院第幾次手術、切口等級篩選條件、愈合等級篩選條件、手術分類篩選條件、用藥目的篩選條件、給藥方式篩選條件。

6、抗菌藥物監(jiān)測

(1)提供出院以及在院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計，包括出院人數、抗菌藥物使用人數、抗菌藥物使用率、使用抗菌藥物并送檢人數、使用抗菌藥物未送檢人數、未送檢率統(tǒng)計。

(2)況統(tǒng)計參數包括出院時間、給藥方式、抗菌藥物等級、用藥目的、科室、ID。

(3)提供全院患者名單、抗菌藥物使用患者名單、使用抗菌藥物并送檢人員名單、使用抗菌藥物未送檢人員名單。(4)提供全院抗菌藥物使用率前十位病區(qū)統(tǒng)計功能。

(5)提供出院以及在院患者抗菌藥物聯用情況統(tǒng)計，包括抗菌藥物使用人數、抗菌藥物單用人數、抗菌藥物單用未送檢人數、抗菌藥物單用未送檢率統(tǒng)計。

(6)提供出院以及在院患者抗菌藥物使用品種和天數統(tǒng)計，包括用藥總天數、人均用藥天數、累計品種數、人均品種數統(tǒng)計。

7、ICU、NICU監(jiān)測

1)提供ICU、NICU監(jiān)測數據的月統(tǒng)計功能。

2)提供ICU、NICU每日的住在患者數，新住進患者數，出科患者數統(tǒng)計。

3)提供ICU、NICU每日三大管使用患者數以及相關感染率。4)支持ICU、NICU醫(yī)院感染監(jiān)測日志與月報表導出。5）NICU按體重分組進行統(tǒng)計（≤1000g、（1001-1500）g、（1501-2500）g、≥2500g）血管導管使用率（%）。

8、交流溝通平臺

(1)提供院感科專職人員與臨床醫(yī)生交流平臺。(2)提供未讀消息提醒功能。

(3)提供專職人員干預預感管理功能。

(4)提供學習交流平臺，院感科可以上傳文件或者編輯文字供他人下載學習。

9、消毒滅菌監(jiān)測

(1)支持對空氣、物表、手衛(wèi)生、醫(yī)療器械、一次性物品等項目監(jiān)測，系統(tǒng)能夠自動生成監(jiān)測報告。(2)報告瀏覽、編輯、配置、搜索、導出、打印功能。

10、職業(yè)防護

提供職業(yè)暴露事件登記、登記導出和打印報告功能

11、統(tǒng)計分析功能

支持按患者進行時間段查詢；統(tǒng)計分析醫(yī)院感染率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染日感染率、醫(yī)院感染部位分布、社區(qū)感染部位分布、醫(yī)院感染病原體部位分布、社區(qū)感染病原體部位分布、易感因素、患者感染率趨勢分析等。

四、標書、報價方式及其他

標書分正本1份，副本2份，并在標書標書袋上標明“正本”、“副本”字樣。均固定裝訂成一冊，不能活頁裝訂或散裝，蓋單位公章和法定代表人印簽后遞交醫(yī)院招標辦。

醫(yī)院將根據價格、業(yè)績、售后服務承諾等進行綜合評定。

五、報送時間、地點

標書報送時間截止2018年5月29日14：30時。（每日8：00～17：00，周六、周日除外）

標書報送地點：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院門診七樓招標辦。

聯系電話：0539-8215201 6

第五篇：中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治工作管理自查自糾匯報

中醫(yī)醫(yī)院

傳染病防治工作自查自糾情況匯報

為加強我院傳染病防治工作，提升我院衛(wèi)生應急能力，根據南寧市衛(wèi)生局轉發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于開展傳染病防控工作執(zhí)法檢查的通知》（南衛(wèi)疾控?2014?5號）的要求,醫(yī)院對全院傳染病防治工作進行了自查，現將自查情況總結如 下。

一、領導重視

1、領導高度重視傳染病防控工作，成立以院長為組長、分管院長為副組長的醫(yī)院傳染病管理工作領導小組及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作領導小組，對有效開展傳染病防控工作及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到了重要的作用。

2、醫(yī)院成立有傳染病自查小組，自查成員由分管院長及各臨床科室主任及防?？曝撠熑私M成。自查組成員嚴格按照我院傳染病自查制度開展工作；成立重大傳染病后勤保障組，具體負責各類防護用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設備、車輛等的后勤保障工作。

3、結合創(chuàng)建國家應急示范縣工作，我院認真制定各種重大傳染病防控應急預案，如：《手足口病防控工作應急預案》、《冬春季呼吸道傳染病防控工作方案》、《武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院人感染H7N9禽流感疫情防控應急預案》等。

二、制度健全

醫(yī)院制定有防?？乒芾碇贫取⒐ぷ饕?guī)范、疫情自查與獎懲制度、傳染病報告知識培訓制度、傳染病登記報告和管理制度、疫情報告資料使用保存制度、自查及獎懲制度等，各 1

項規(guī)章制度健全并嚴格落實；同時建立了傳染病暴發(fā)事件、死亡異常事件的應急處理機制與流程。

三、加強監(jiān)督檢查

醫(yī)院自查領導小組每月組織開展一次自查，主要對門診日志、住院登記簿的規(guī)范使用、檢驗科及放射科陽性結果反饋情況、傳染病報告及時率等情況進行自查，并及時反饋自查情況并提出改進措施；同時定期分析當月報告的主要傳染病發(fā)病趨勢，并將分析結果在全院通報。

四、強化宣傳培訓

1、認真貫徹落實上級對重大傳染病防控的文件精神，召開防控工作專題會議，切實落實上級相關要求做好各種重大傳染病的防控工作。（2）一是今年以組織召開了人感染H7N9禽流感防控工作專題會議，對防控工作進行動員和部署，要求各科室要切實貫徹上級的相關要求，認真做好人感染H7N9禽流感防控工作。二是組織召開了人感染H7N9禽流感防控知識的培訓，內容有《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制》，培訓內容涵蓋了人感染H7N9禽流感的診斷、治療、預防和醫(yī)院消毒隔離、個人防護等知識，內容豐富、全面。培訓結束后進行了考核，全員合格率達到100％。三是張貼防治人感染H7N9禽流感防控知識的宣傳單。四是出版了兩版有關人感染H7N9禽流感防控知識的相關板報。五是由導醫(yī)處發(fā)放宣傳資料。加強對H7N9禽流感防控知識的宣傳，出版板報和發(fā)放宣傳資料，提高公眾衛(wèi)生意識和防范意識。藥劑科、總務科、設備科做好各類防護用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設備等物資儲備工作。所有接診的醫(yī)務人員都

要做好個人防護，同時認真做好門診日志登記工作。

五、設置預檢分診點

按要求設置了預檢分診點，配置專職人員、完善防護及消毒隔離措施，配備相關診療設備，對就診病人進行發(fā)熱預檢，并制定并完善了重癥患者的轉出、救治應急預案。同時，設置了隔離區(qū)域，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

六、設置發(fā)熱門診

單獨設置了掛號、取藥與普通門診分開的發(fā)熱門診，門診內劃清污染、潛在污染和清潔區(qū)，設有專用診室和觀察室。配有專職醫(yī)護人員，設有專用廁所。開出的化驗單單獨進行化驗。同時備齊了醫(yī)務人員的個人防護用品和消毒藥品，加強對醫(yī)務人員的個人防護，同時每日對發(fā)熱門診進行消毒。

七、加強后勤保障工作

根據《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》要求，做好各類防護用品、消毒用品、各種治療藥物、診療設備等物資儲備，為防治工作提供物資保障。

八、存在困難、問題和下一步工作打算

1、我院傳染病防治基礎設施簡陋，總體布局不夠合理，如發(fā)熱門診布局。傳染病防治經費不足，需要一定的經費投入。

2、我院傳染病自查小組查閱2014年以來急診科、內科、兒科、皮膚科等的門診日志、住院部出入院登記本，出入院登記簿項目設置項目缺“職業(yè)”一項。檢驗科、影像科傳染

病登記及反饋情況缺醫(yī)生簽字。個別傳染病報告卡填寫與網絡報告信息不一致，傳染病報告卡個別填寫仍有漏項現象。門診日志個別醫(yī)生漏“診斷”一欄。

3、下一步我院將針對存在的問題作進一步的整改，確保傳染病防控工作按規(guī)定和要求落到實處。

201

年 月14日