第一篇：合作醫(yī)療門診慢病病種范文

合作醫(yī)療門診慢病病種2 3 4 5 高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）31惡性腫瘤放化療冠心?。ㄐ募」Ｈ?2血友病

腦出血恢復(fù)期33系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性活動(dòng)性肝炎34白血病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35重性精神病心功能不全7 腦梗塞恢復(fù)期8 潰瘍性結(jié)腸炎9 糖尿病（飲食控制無效的、限降糖治療）10 癲癇11 帕金森氏病12 結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）13 肺氣腫14 慢性阻塞性肺病15 氣管炎16 哮喘17 支氣管肺炎18 慢性病毒性肝炎19 肝硬化20 消化性潰瘍21 慢性胃炎22 慢性肺原性心臟?。üδ艽鷥斊冢?3 風(fēng)濕性心臟病24 心力衰竭25 慢性膽囊炎26 慢性胰腺炎27 慢性腎炎綜合征28 痛風(fēng)29 強(qiáng)直性脊柱炎30

肺纖維化

36慢性腎功能不全透析治療 37器官移植抗排異治療38再生障礙性貧血

39血管支架植入術(shù)后40心臟換瓣膜術(shù)后41腎、輸尿管結(jié)石

（體外沖擊波碎石）

42骨髓增生異常綜合征43布魯菌病

44甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（藥物治療、131碘-甲亢治療）45手足口病

46胃息肉內(nèi)鏡治療

47大腸（直腸）息肉內(nèi)鏡治療

48大腸（直腸）息肉內(nèi)鏡治療49重癥肌無力50重癥肌無力51囊蟲病52克山病53大骨節(jié)病54肝硬化55銀屑病56白癜風(fēng)

57痔瘡門診手術(shù)治療58肺心?。üδ艽鷥斊冢?/p>

第二篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診

大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書

甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院

為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)乙方申請(qǐng)甲方審定，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：

第一章

總則

第一條 乙方服務(wù)對(duì)象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。

第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、省、市的有關(guān)規(guī)定及大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第三條 甲乙雙方應(yīng)教育醫(yī)務(wù)工作者和參合農(nóng)民自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢?/p>

合理化建議；有權(quán)投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第四條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職稽查人員，負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合的稽查工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參合農(nóng)民信息，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第二章

病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第六條 特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》實(shí)施。

特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上每年調(diào)整一次。

第三章

就診

第七條 乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查

合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時(shí)通知甲方。

第八條 乙方在患者確診門診治療時(shí)，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

第九條 乙方對(duì)實(shí)行特殊門診的病程，在診療工程中要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的“病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”、“診療標(biāo)準(zhǔn)”、“出院標(biāo)準(zhǔn)“，合理用藥。

第十條 乙方要結(jié)合本院實(shí)際制定各病種診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，降低診療服務(wù)水平。凡達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，不按醫(yī)囑結(jié)束治療者，自收到停藥通知書后的醫(yī)藥費(fèi)由患者自行負(fù)擔(dān)。

第十一條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；參合農(nóng)民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第十二條 乙方要加強(qiáng)管理，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。因醫(yī)療糾紛或事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章

費(fèi)用結(jié)算

第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)、一次性生活用品費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)病人額外要求的診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，由病人自負(fù)。

第十四條 遇有特殊情況，按以下規(guī)定執(zhí)行：

1、病人門診門診冶療期間，發(fā)生與特殊門診疾病無關(guān)的合并癥需要治療時(shí)，協(xié)議終止，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)扎實(shí)結(jié)算；

2、病人確需轉(zhuǎn)院冶療時(shí)協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算；

3、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》范圍外的藥品費(fèi)和診療費(fèi)，均納入特殊門診范圍；

4、病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費(fèi)范圍 第十五條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。

第十六條 在乙方產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由乙方初審后，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到甲方審核，補(bǔ)償金額先由乙方墊付。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補(bǔ)償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時(shí)將補(bǔ)償資金撥入乙方賬戶。

第五章

違規(guī)責(zé)任追究

第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)

村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：

1、乙方未認(rèn)真進(jìn)行稽查工作。未認(rèn)真核對(duì)就診人員身份、病種或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便，造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

2、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數(shù)，濫用大型設(shè)備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實(shí)施特殊檢查和特殊治療的，費(fèi)用由甲乙方承擔(dān)。

4、利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重，取消定點(diǎn)資格。

5、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔(dān)。

6、甲方建立通報(bào)制度，定期、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行通報(bào)。

第六章

附則

第十八條 本協(xié)議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。

第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。

第二十一條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)義。

第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作

乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療管理辦公室（蓋章）

法人代表：

法人代表：

二0一一年

月

日

第三篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第四篇：慢病病種、審批及報(bào)銷程序

臨渭區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病

病種及審批、報(bào)銷程序

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種分為三大類共包含15種病種：

1、一類病種包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓病、糖尿病、腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、多耐藥肺結(jié)核、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2、二類病種包括：惡性腫瘤門診放化療、肝硬化（失代償期）白血病。

3、三類病種包括： 慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

二、門診特殊疾病審批程序

參保職工參加門診特殊慢性病鑒定，需提供本人社會(huì)保障卡、《渭南市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、近兩年門診病歷、住院病歷復(fù)印件、診斷證明及近期檢查、化驗(yàn)單等相關(guān)資料，直接報(bào)社保中心審批，從批準(zhǔn)后次月起享受門診特殊慢性病待遇，待遇期為兩年，期滿后重新申報(bào)續(xù)簽。

三、報(bào)銷程序和要求：

凡享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇的參?；颊撸苯拥缴绫Ｖ行尼t(yī)?？茍?bào)銷費(fèi)用。需提供下列資料：

1、《渭南市城鎮(zhèn)職工門診特殊慢性病檢查治療審批表》、門診病歷、本人醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章的復(fù)式處方；

3、有檢查、化驗(yàn)的附檢查、化驗(yàn)報(bào)告單；

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)票（微機(jī)打印的正規(guī)發(fā)票）或定點(diǎn)藥店出具的正規(guī)發(fā)票及微機(jī)打印的藥品清單。

5、一類病種患者發(fā)生的費(fèi)用基金年最高支付限額為5000元；二類病種患者發(fā)生的費(fèi)用基金年最高支付限額為10000元；三類病種患者發(fā)生的費(fèi)用基金年最高支付限額為20萬元。

第五篇：門診慢病管理整改方案

門診慢病管理整改方案

日期: 2009-12-30

（暫 定）

根據(jù)我中心門診慢病管理的實(shí)際情況，參照衛(wèi)生局2010年對(duì)慢性病管理工作的新要求，對(duì)現(xiàn)有門診慢病管理提出以下整改措施。具體如下：

一、充分發(fā)揮慢病管理小組職能

明確慢病管理小組職責(zé)，每月定時(shí)召開工作例會(huì)，對(duì)當(dāng)月存在的問題進(jìn)行討論，及時(shí)提出整改措施。小組成員在每月質(zhì)量考核中，須“公平、公正”，嚴(yán)格按執(zhí)行小組制定的《慢病管理實(shí)施細(xì)則》。

二、加強(qiáng)門診慢病工作質(zhì)量控制

利用每月質(zhì)量互查的契機(jī)，在每月12-13日對(duì)門診重點(diǎn)管理慢病檔案進(jìn)行全面檢查。檢查人員由慢病管理小組成員和門診臨時(shí)抽調(diào)的2名醫(yī)生組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)中心所有慢病檔案當(dāng)月SOAP書寫質(zhì)量、隨訪記錄和錄機(jī)情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果在醫(yī)生組例會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)站上進(jìn)行公布。

檢查中嚴(yán)格執(zhí)行慢病管理實(shí)施細(xì)則，如經(jīng)檢查小組成員一致認(rèn)為對(duì)書寫質(zhì)量較差的病歷，第一次要求責(zé)任醫(yī)生重新書寫，經(jīng)再次檢查認(rèn)為合格為止。如連續(xù)兩月書寫質(zhì)量均被認(rèn)定為較差，該責(zé)任醫(yī)生須提出整改書面材料。

三、有效利用“慢病管理日”，強(qiáng)化慢病管理意識(shí)

要求門診大夫有效利用“慢病管理日”，管理日當(dāng)天抓緊時(shí)間對(duì)負(fù)責(zé)慢病檔案進(jìn)行書寫、錄機(jī)。

四、加強(qiáng)慢病管理培訓(xùn)工作

對(duì)日常出錯(cuò)較多的問題，集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)原則要求每位責(zé)任醫(yī)生均參加，如遇特殊原因未能參加者，課后自行學(xué)習(xí)。

五、定期組織“優(yōu)秀”及“不合格”病歷展示

在每月質(zhì)量檢查中，篩選出書寫質(zhì)量較好和較差的病歷各5份，兩個(gè)月組織一次“優(yōu)秀”及“不合格”病歷展示活動(dòng)，對(duì)優(yōu)秀病歷責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)?；顒?dòng)中要求對(duì)優(yōu)秀病歷進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對(duì)不合格病歷指提出修改建議。

六、其他細(xì)節(jié)

1、慢病病例必須用黑色簽字筆書寫，字跡清楚；

2、個(gè)人詳細(xì)檢查自己的慢病，填全所有項(xiàng)目；

3、要求每份病歷均有全科診療記錄（帶鑒別診斷）；

4、對(duì)自己所管理的慢病病人嚴(yán)格按照高血壓糖尿病分級(jí)管理，不得自定義級(jí)別，不得隨便降級(jí)；

5、定期舉辦慢病書寫規(guī)范及個(gè)性化管理指導(dǎo)交流。每周三下午1：00-2：00培訓(xùn)慢病如何書寫及如何入機(jī)（具體培訓(xùn)內(nèi)容見當(dāng)月通知）；

6、每月必須隨訪病人，至少電話隨訪一次；

7、每份慢病必須在半年時(shí)書寫半年總結(jié)，一年時(shí)書寫年終總結(jié)；

8、慢病病例管理糖尿病高血壓必須一年3/4時(shí)間的指標(biāo)是達(dá)標(biāo)的；

9、每月慢病必須及時(shí)入機(jī)；

10、每月檢查慢病不合格者通知個(gè)人，并退回本人重寫；

11、每月請(qǐng)1至2名慢病管理人員協(xié)助考核，并點(diǎn)評(píng)，公布考核結(jié)果；

12、參觀學(xué)習(xí)站內(nèi)的優(yōu)秀病例，并交流經(jīng)驗(yàn)；

13、在條件允許的情況下去外院參觀學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短避免閉門造車。