第一篇：門診特殊病種操作說明書

門診特殊病種操作說明書

一、門診特殊病種操作

1、門診特殊病種操作流程

社保病人建檔（選擇病種）門診就診，開設(shè)處方、申請(qǐng)單（均需指定病種）門診結(jié)算（按病種進(jìn)行結(jié)算）

2、《醫(yī)療項(xiàng)目管理系統(tǒng)》――醫(yī)保數(shù)據(jù)維護(hù)――增加“醫(yī)保特殊病種目錄維護(hù)”菜單，窗口界面如圖：

3、《醫(yī)療項(xiàng)目管理系統(tǒng)》――農(nóng)保數(shù)據(jù)維護(hù)――增加“新農(nóng)合特殊病種目錄維護(hù)”菜單，窗口界面如圖：

4、《IC卡預(yù)繳金管理系統(tǒng)》――醫(yī)療卡管理――社保卡本院建檔窗口，增加“特殊病種”信息維護(hù)，可點(diǎn)擊右方“…”按鈕彈出病種選擇窗口進(jìn)行選擇，選中的病種以“；”相隔顯示，如圖：

注：病種選擇窗口，將會(huì)根據(jù)病人的“收費(fèi)類別”進(jìn)行病種目錄選擇，如：醫(yī)保病人，將顯示“醫(yī)保特殊病種目錄”；農(nóng)保病人，將顯示“新農(nóng)合特殊病種目錄”

5、《IC卡預(yù)繳金管理系統(tǒng)》――醫(yī)療卡管理――病人信息修改、病人信息查詢菜單，點(diǎn)擊“特殊病種”字段右方“…”按鈕，可修改病人特殊病種（“病人信息查詢”窗口僅供查詢，不可修改）

6、《門診醫(yī)生工作站》――病人基本信息窗口，將以紅色加粗字體顯示病人的特殊病種信息

7、《門診醫(yī)生工作站》――電子處方――西、成、中藥處方開單窗口，“特殊病種”列自動(dòng)過濾出病人建檔時(shí)維護(hù)的病種信息，默認(rèn)為“無”

并且，如果病人存在特殊病種記錄，在點(diǎn)擊“保存”按鈕時(shí)，如果“特殊病種”列未選擇（即：“無”）時(shí)，系統(tǒng)將提示“當(dāng)前病人為特殊病種病人，且未填寫特殊病種信息，是否繼續(xù)保存？”，點(diǎn)擊“是”則繼續(xù)保存，否則不保存

8、《門診醫(yī)生工作站》――電子申請(qǐng)――電子申請(qǐng)單窗口，“特殊病種”列自動(dòng)過濾出病人建檔時(shí)維護(hù)的病種信息，默認(rèn)為“無”

并且，如果病人存在特殊病種記錄，在點(diǎn)擊“保存”按鈕時(shí)，如果“特殊病種”列未選擇（即：“無”）時(shí)，系統(tǒng)將提示“當(dāng)前病人為特殊病種病人，且未填寫特殊病種信息，是否繼續(xù)保存？”，點(diǎn)擊“是”則繼續(xù)保存，否則不保存

9、《醫(yī)技申請(qǐng)單扣費(fèi)系統(tǒng)》――醫(yī)生申請(qǐng)單――申請(qǐng)單代理開單窗口，申請(qǐng)單信息數(shù)據(jù)窗口增加“特殊病種”列，且自動(dòng)過濾出病人建檔時(shí)維護(hù)的病種信息，默認(rèn)為“無”

點(diǎn)擊“讀卡”按鈕后，系統(tǒng)判斷當(dāng)前病人是否存在特殊病種記錄，如果是：則提示如下圖信息

10、《醫(yī)技申請(qǐng)單扣費(fèi)系統(tǒng)》――醫(yī)生申請(qǐng)單――代理申請(qǐng)單查詢修改窗口，增加申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)的“特殊病種”信息

11、a)b)c)《醫(yī)技申請(qǐng)單扣費(fèi)系統(tǒng)》――醫(yī)生申請(qǐng)單――申請(qǐng)單查詢統(tǒng)計(jì)窗口 增加“特殊病種”查詢條件

查詢結(jié)果數(shù)據(jù)窗增加“特殊病種”信息

查詢條件“特殊病種”根據(jù)“收費(fèi)類別”進(jìn)行過濾，如：選擇“醫(yī)?！睍r(shí)顯示醫(yī)保特殊病種

12、《中西藥庫(kù)管理系統(tǒng)》――藥品目錄――全部藥品目錄窗口，增加“分病種”按鈕，點(diǎn)擊按鈕打開藥品目錄分病種窗口，分別按“醫(yī)保”、“農(nóng)?！边M(jìn)行設(shè)置

13、《醫(yī)療項(xiàng)目管理系統(tǒng)》――醫(yī)療項(xiàng)目管理――醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目目錄維護(hù)窗口，增加“分病種”按鈕，點(diǎn)擊按鈕打開醫(yī)療項(xiàng)目目錄分病種窗口，分別按“醫(yī)?！?、“農(nóng)?！边M(jìn)行設(shè)置

14、《門診醫(yī)生工作站》――醫(yī)療模板管理――西藥處方模板設(shè)置、成藥處方模板設(shè)置、中藥處方模板設(shè)置，增加“收費(fèi)類別”和“特殊病種”列，維護(hù)模板藥品時(shí)，可選藥品將會(huì)根據(jù)“特殊病種”進(jìn)行過濾；醫(yī)生開設(shè)處方時(shí)，同樣也會(huì)根據(jù)病人的“特殊病種”過濾相關(guān)模板

15、《門診醫(yī)生工作站》――醫(yī)療模板管理――申請(qǐng)單模板窗口，增加“特殊病種”列，維護(hù)模板藥品時(shí)，可選收費(fèi)項(xiàng)目將會(huì)根據(jù)“特殊病種”進(jìn)行過濾；醫(yī)生開設(shè)處方時(shí)，同樣也會(huì)根據(jù)病人的“特殊病種”過濾相關(guān)模板

16、《門診醫(yī)生工作站》――電子處方――西、成、中藥處方開單窗口，開設(shè)藥品時(shí)，目錄將會(huì)根據(jù)病人的“特殊病種”進(jìn)行過濾；調(diào)用的模板同樣也會(huì)根據(jù)“特殊病種”進(jìn)地相應(yīng)過濾

17、《門診醫(yī)生工作站》――電子申請(qǐng)單――電子申請(qǐng)單窗口，右鍵調(diào)用的模板同樣也會(huì)根據(jù)“特殊病種”進(jìn)地相應(yīng)過濾

18、《醫(yī)技申請(qǐng)單扣費(fèi)系統(tǒng)》――醫(yī)生申請(qǐng)單――申請(qǐng)單代理開單窗口，開設(shè)的收費(fèi)項(xiàng)目將會(huì)根據(jù)病人的“特殊病種”信息進(jìn)地過濾；選擇的模板也支根據(jù)“特殊病種”進(jìn)行過濾

19、《醫(yī)技申請(qǐng)單扣費(fèi)系統(tǒng)》――醫(yī)生申請(qǐng)單――代理申請(qǐng)單查詢窗口，開設(shè)的收費(fèi)項(xiàng)目將會(huì)根據(jù)病人的“特殊病種”信息進(jìn)地過濾

20、《門診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)》――劃價(jià)收費(fèi)管理――劃價(jià)收費(fèi)窗口，增加“特殊病種”維護(hù)功能，操作人員可按病人的病種進(jìn)行醫(yī)、農(nóng)保傳送

? 相關(guān)功能點(diǎn)：

? 按“卡號(hào)”和“掛號(hào)序號(hào)”檢索病人時(shí)，“特殊病種”列檢索的是病人建檔信息中的“特殊病種”列表；而按“無醫(yī)療卡收費(fèi)”和點(diǎn)擊“醫(yī)保讀卡”按鈕檢索病人信息時(shí)，“特殊病種”列檢索的是指定收費(fèi)類別的“特殊病種”信息，如：醫(yī)保特殊病種目錄、農(nóng)保特殊病種目錄 ? 按“無醫(yī)療卡收費(fèi)”收費(fèi)時(shí)，“收費(fèi)類別”字段可以手工輸入，此時(shí)“特殊病種”列表同樣需按條件過濾

? 錄入“收費(fèi)項(xiàng)目”時(shí)，藥品目錄/費(fèi)用目錄將根據(jù)選擇的“特殊病種”進(jìn)行目錄過濾，“無”和“”空均檢索全部目錄

? “特殊病種”列右方將顯示提示信息：病人存在的病種

? “特殊病種”修改時(shí)，將會(huì)提示是否修改，如果是將清除已錄入的費(fèi)用項(xiàng)目

點(diǎn)擊“醫(yī)生”按鈕，如果是醫(yī)、農(nóng)保特殊病種病人，系統(tǒng)將會(huì)提示：

彈出“醫(yī)生開單收費(fèi)”窗口，增加“特殊病種”過濾條件，? 相關(guān)功能點(diǎn)：

? “特殊病種”列檢索當(dāng)前病人已開單的病種列表，默認(rèn)為“無” ? 選擇“特殊病種”將過濾對(duì)應(yīng)的單據(jù)，包括處方、申請(qǐng)單 ? 選擇病種，點(diǎn)擊“確定”按鈕后，將會(huì)以選擇的病種更新到劃價(jià)窗口的“特殊病種”

21、《處方發(fā)藥系統(tǒng)》――門診醫(yī)生處方發(fā)藥――門診醫(yī)生處方發(fā)藥窗口，顯示處方對(duì)應(yīng)的“特殊病種”信息

22、《處方發(fā)藥系統(tǒng)》――門診醫(yī)生處方發(fā)藥――門診西藥處方發(fā)藥、門診成藥處方發(fā)藥、門診中藥處方發(fā)藥窗口，顯示處方對(duì)應(yīng)的“特殊病種”信息

23、《處方發(fā)藥系統(tǒng)》――門診醫(yī)生處方發(fā)藥――門診西成藥處方查詢窗口，增加“特殊病種”查詢條件，該列列表根據(jù)“收費(fèi)類別”進(jìn)行過濾

24、《處方發(fā)藥系統(tǒng)》――門診醫(yī)生處方發(fā)藥――門診中藥處方查詢窗口，增加“特殊病種”查詢條件，該列列表根據(jù)“收費(fèi)類別”進(jìn)行過濾

25、《IC卡預(yù)繳金管理系統(tǒng)》――IC卡預(yù)繳金管理――IC卡預(yù)繳金扣費(fèi)結(jié)算窗口，增加按“特殊病種”進(jìn)行結(jié)算的功能，具體如下：

a)“特殊病種信息”字段：顯示病人已開單病種，且在右方顯示相關(guān)提示信息“當(dāng)前病人存在**種特殊病種待結(jié)算：**”

b)“特殊病種”病人讀卡后，系統(tǒng)將提示先選擇病種再進(jìn)行結(jié)算，選擇“特殊病種”后，將過濾特定病種對(duì)應(yīng)的處方單、申請(qǐng)單

26、《IC卡預(yù)繳金管理系統(tǒng)》――IC卡預(yù)繳金管理――IC卡預(yù)繳金扣費(fèi)結(jié)算查詢窗口，增加“特殊病種”字段。

第二篇：門診特殊病種須知

門診特殊病種須知

我市規(guī)定的門診特殊病種有多少種?如何辦理申報(bào)鑒定手續(xù)?如何門診就醫(yī)?如何 報(bào)銷費(fèi)用?

共14種。嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重冠心病、肺心病、類風(fēng)濕病、慢性病毒性肝炎、惡性腫瘤放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療、腦出血、腦梗塞、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。

1、申報(bào)。您申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療時(shí)，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由參保單位統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理申報(bào)，并報(bào)送有關(guān)材料：近一年來的二級(jí)(含二級(jí))以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)或門診病歷、近半年的相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)各單、《特殊病種人員申報(bào)報(bào)表》、本人近期一寸免冠彩照一張、查體鑒定費(fèi)等。以上材料按人裝檔案袋報(bào)送；

2、鑒定。由單位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心領(lǐng)取查體日程安排表，統(tǒng)一組織查體鑒定。符合條件者，發(fā)給《特殊病種門診醫(yī)療證》，自發(fā)證之日起享受本醫(yī)療的特殊病種門診醫(yī)療補(bǔ)助。已辦理特殊病種的參保人員，若發(fā)生新的特殊病種，需重新申報(bào)辦理有關(guān)手續(xù)。

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院。特病人員每醫(yī)療可選擇一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院下一個(gè)醫(yī)療若變更，需到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理變更手續(xù))，異地安置的特病人員可在居住地自選一家公立醫(yī)院并報(bào)單位及單位所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，作為定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行門診就醫(yī)。

2、就醫(yī)。您需到所選的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)門診，出示《特殊病種門診醫(yī)療證》后，由指定的醫(yī)生為您服務(wù)。當(dāng)您就醫(yī)完畢后，請(qǐng)將所發(fā)生費(fèi)用的門診票據(jù)在門診收費(fèi)專用窗口即時(shí)錄入與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的微機(jī)。門診單據(jù)由單位按季度收訖，發(fā)票與處方或報(bào)告單按日期一一對(duì)應(yīng)裝訂后報(bào)送。異地安置人員的門診特病費(fèi)用賃發(fā)票、處方(需有每種藥的單價(jià))、醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單、門診病歷報(bào)銷。經(jīng)審核符合報(bào)銷規(guī)定的門診費(fèi)用醫(yī)療末在減去500元起付線后，按照在職職工報(bào)銷85%，退休職工報(bào)銷90%的原則一次性結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院之外的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第三篇：門診特殊病種申請(qǐng)須知

門診特殊病種申請(qǐng)須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）副主任以上（含副主任）?？漆t(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對(duì)象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單?；蛟\斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報(bào)告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）需提供乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測(cè)或HCVRNA陽(yáng)性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；

（三）辦理時(shí)間: 正常上班時(shí)間

第四篇：特殊病種大額門診管理辦法

唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療 特殊病種大額門診補(bǔ)償管理辦法

第一章 總 則

第一條 特殊病種大額門診（以下簡(jiǎn)稱為門診慢性?。┦侵附?jīng)相當(dāng)一段時(shí)間住院治療、不能使疾病完全康復(fù)，只是癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改善，需規(guī)范連續(xù)門診治療的疾病。

第二條 參加當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）并通過門診慢性病鑒定的患者，具備享受門診慢性病政策資格。

第三條 門診慢性病病種包括：⑴各種心臟病合并慢性心功能衰竭；⑵高血壓Ⅲ級(jí)（極高危期）；⑶腦血管病后遺癥（伴嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）；⑷慢性中及重度病毒性肝炎；⑸肝硬化（肝功能失代償）；⑹尿毒癥腎透析；⑺糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）；⑻惡性腫瘤放化療；⑼白血病；⑽血友?。虎显偕系K性貧血；⑿類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⒁精神??；⒂活動(dòng)性結(jié)核??；⒃強(qiáng)直性脊柱炎；⒄器官移植術(shù)后抗排異治療。

第四條 門診慢性病病人發(fā)生的符合新農(nóng)合政策的門診醫(yī)療費(fèi)用從新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金中列支。

第二章 申請(qǐng)鑒定與復(fù)核流程

第五條 患有第三條列舉病種其中一種和一種以上疾病的參合居民，可申請(qǐng)門診慢性病鑒定。第六條 申請(qǐng)人首先到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站（以下簡(jiǎn)稱“管理站”）領(lǐng)取《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定申請(qǐng)表》（見附件1，以下簡(jiǎn)稱為“申請(qǐng)表”），填寫申請(qǐng)表上的個(gè)人基礎(chǔ)信息，提供近期免冠一寸照片三張（其中申請(qǐng)表上粘貼一張）。

第七條 復(fù)印最近一年內(nèi)在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院的住院病歷，含首頁(yè)、首次病程、重要的檢查或檢驗(yàn)報(bào)告和出院小結(jié)，癌癥患者還要提供病理報(bào)告單。

第八條 申請(qǐng)表的病歷摘要由區(qū)級(jí)（或以上）就診醫(yī)院原管床醫(yī)生根據(jù)病歷資料填寫，經(jīng)科主任簽字后，醫(yī)院新農(nóng)合管理科簽章并備案。

第九條 一年內(nèi)未在區(qū)級(jí)（或以上）醫(yī)院住院的，可憑最近三個(gè)月內(nèi)的門診檢查化驗(yàn)結(jié)果向區(qū)新農(nóng)合管理中心（以下簡(jiǎn)稱為“合管中心”）申請(qǐng)，合管中心定期安排該類申請(qǐng)人到指定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查相關(guān)費(fèi)用由申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)。

第十條 管理站負(fù)責(zé)收集本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診慢性病參合患者提交的照片、申請(qǐng)表、病歷資料、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口簿），初審無誤后簽收并登記備案，發(fā)放申請(qǐng)回執(zhí)單和《致門診慢性病患者的一封信》（見附件2），告知申請(qǐng)人，如通過鑒定，自申報(bào)登記之日按門診慢性病就醫(yī)政策發(fā)生的費(fèi)用可納入補(bǔ)償。申請(qǐng)資料在次月上站時(shí)報(bào)送區(qū)合管中心。

第十一條 每年四月、十一月份，合管中心將組織有關(guān)專家對(duì) 初次申請(qǐng)人員資料進(jìn)行集中鑒定。專家從新農(nóng)合專家?guī)欤磕暌辉轮醒蓞^(qū)級(jí)及以上醫(yī)院推薦產(chǎn)生）中選擇，成立本次門診慢性病鑒定專家小組（鑒定專家資格連續(xù)不超過兩年），對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行評(píng)定。鑒定結(jié)果通過合管中心內(nèi)網(wǎng)公開。

第十二條 經(jīng)鑒定符合條件的門診慢性病患者，在鑒定結(jié)束后十五個(gè)工作日內(nèi)，由管理站發(fā)放唐山市豐潤(rùn)區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)辦公室監(jiān)制的門診慢性病《門診補(bǔ)償證》（以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)償證》），并享受慢性病補(bǔ)償待遇，有效期為兩年（含鑒定當(dāng)年）。

第十三條 《補(bǔ)償證》一人一證，只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人?！堆a(bǔ)償證》實(shí)行年檢制度，即每年十二月中旬由管理站負(fù)責(zé)審驗(yàn)，加蓋審驗(yàn)章有效。享受慢性病待遇達(dá)兩年的門診慢性病患者，應(yīng)參加二次鑒定，每年十二月份向管理站提交書面申請(qǐng)，次年一月份進(jìn)行復(fù)核鑒定。

第十四條 門診慢性病患者應(yīng)就近選擇2-3家定點(diǎn)醫(yī)院作為門診就醫(yī)定點(diǎn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)1家、縣區(qū)級(jí)1-2家。到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在就診前到區(qū)合管中心審批。

第十五條 管理站要加強(qiáng)對(duì)門診慢性病患者就醫(yī)補(bǔ)償政策的宣傳和監(jiān)督管理。做好鑒定通過人員的檔案管理，申報(bào)費(fèi)用的初審和錄入工作。

第三章 鑒定標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償范圍

第十六條 鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍參見《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》（附件3）。第十七條 慢性病患者在指定醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的鑒定病種必需的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，符合河北省相關(guān)新農(nóng)合目錄規(guī)定的，納入補(bǔ)償范圍。

第十八條 門診輸液每次不超過兩組(抗感染及癌癥化療除外)，每療程不超過十五天。腦血管病者一年輸液不得超過兩次。輸液期間，相同作用的口服藥停用或減量。

第十九條 《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》中未做特殊說明的，同種化驗(yàn)、檢查，需間隔2個(gè)月以上，CT、核磁共振、彩超等大型檢查需間隔6個(gè)月以上。

第二十條 門診處方劑量一般以七日量為限，特殊情況需單獨(dú)審批。中藥經(jīng)驗(yàn)方如不標(biāo)注具體中藥成分、劑量及單價(jià)的，不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；同種藥品未用完前重復(fù)開藥不予報(bào)銷；急診住院前門診搶救費(fèi)、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用不納入到門診慢性病補(bǔ)償范圍。

第四章 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

第二十一條 內(nèi)申報(bào)的符合規(guī)定的費(fèi)用，扣除300元起付線后，按55%比例給予補(bǔ)償，每年最高可以獲得5000元補(bǔ)償。起付線全年僅扣一次，一個(gè)人通過多種慢性病鑒定的，累計(jì)補(bǔ)償每年最高為5000元，門診慢性病補(bǔ)償與住院補(bǔ)償累加計(jì)算，不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金支付封頂線。

第二十二條 尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放療和化療的費(fèi)用按區(qū)級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，全年僅扣一次起付線。

第五章 定點(diǎn)管理

第二十三條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院為我區(qū)新農(nóng)合門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院。

第二十四條 區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)二院要成立門診慢性病初篩專家小組，專家名單及負(fù)責(zé)鑒定病種應(yīng)在醒目位置公開。初篩小組負(fù)責(zé)門診慢性病初次申請(qǐng)篩選、復(fù)核鑒定和日常診療工作。

第二十五條 門診慢性病專用處方由區(qū)合管中心統(tǒng)一印制，專供鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院使用，區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院可以使用普通處方。專用處方一式兩份，一份交門診收費(fèi)處留存，一份患者留存（報(bào)銷用）。所有處方必須加蓋“附件”章。

第二十六條 為門診慢性病患者開具的門診處方應(yīng)記錄每種藥品的規(guī)格、劑型、劑量和使用方法，并在藥品名稱前標(biāo)注單價(jià)。

第二十七條 透析治療、惡性腫瘤放化療應(yīng)單獨(dú)收費(fèi)，如：透析患者使用的衛(wèi)生材料和藥品，要單獨(dú)開具處方，與透析治療項(xiàng)目分開收費(fèi)。

第二十八條 門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生接診門診慢性病人時(shí)，要核對(duì)其《補(bǔ)償證》、身份證、合作醫(yī)療證（卡）信息一致。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)院必須做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病診療補(bǔ)償規(guī)定，治療用藥和檢查要與所鑒定慢性病一致?！堆a(bǔ)償證》的“門診診療記錄”頁(yè)上記錄本次病情、診療和檢查結(jié)果要與收費(fèi)項(xiàng)目相符。第三十條 定點(diǎn)醫(yī)院不能為門診慢性病患者提供特需治療的藥品和檢查項(xiàng)目，應(yīng)向區(qū)合管中心申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，方可代為購(gòu)藥，或讓患者到指定醫(yī)院進(jìn)行特殊檢查。檢查后，仍須回原定點(diǎn)醫(yī)院診治。

第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)院要選擇具有主治及以上資格的醫(yī)師為門診慢性病參合居民進(jìn)行診治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院還要填報(bào)《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新農(nóng)合門診慢性病診療醫(yī)生登記表》，一式兩份，一份在管理站留存，一份報(bào)區(qū)合管中心備案。

第六章 補(bǔ)償流程

第三十二條 患者本人或家屬自行整理申報(bào)票據(jù)，以門診機(jī)打收據(jù)為準(zhǔn)，按日期先后排序，每張收據(jù)右上角用鉛筆標(biāo)注一個(gè)序號(hào)（同一天就醫(yī)多張收據(jù)，有幾張就編幾個(gè)順序號(hào)：

1、2、...），相應(yīng)處方或診查報(bào)告單編寫與票據(jù)同樣的號(hào)碼（1、2、...）；一票多方（單）的，應(yīng)在右上角注明張數(shù)，如：第10號(hào)收據(jù)，相關(guān)方（單）有兩張，則在方（單）上分別標(biāo)注：10（2-1），10（2-2），依此類推。

第三十三條 申請(qǐng)人將轉(zhuǎn)診審批單、機(jī)打門診收據(jù)、相關(guān)處方或診查報(bào)告單、《補(bǔ)償證》、合作醫(yī)療證（卡）、身份證（戶口本）原件和復(fù)印件組卷報(bào)送管理站。

第三十四條 個(gè)人申報(bào)材料集中存放在一個(gè)檔案袋中，檔案封皮按格式要求填寫齊全，申報(bào)時(shí)間、錄入時(shí)間、申報(bào)人和受理人簽字欄都要填寫全。申請(qǐng)人要妥善保管申報(bào)材料回執(zhí)單，領(lǐng)取補(bǔ) 償款時(shí)，應(yīng)出具該回執(zhí)單，并在補(bǔ)償單和申報(bào)登記表上簽字。

第三十五條 尿毒癥腎透析和惡性腫瘤放化療的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)需單獨(dú)整理編號(hào)，無法區(qū)分診療與衛(wèi)材費(fèi)用的收據(jù)需通過復(fù)印件進(jìn)行分割，并注明原件去處。

第三十六條 申報(bào)票據(jù)姓名與本人不相符、字跡模糊不清、專用章不清楚，涂改或損毀的，不得納入報(bào)銷。

第三十七條 票據(jù)按“收據(jù)+處方(報(bào)告單)”順序整理好后用曲別針裝訂，禁止粘貼或用訂書釘裝訂。

第三十八條 年內(nèi)費(fèi)用次年2月28日后申報(bào)的不予補(bǔ)償。

第七章 罰 則

第三十九條 參合患者提供虛假資料騙取慢性病門診補(bǔ)償資格或補(bǔ)償金的，一經(jīng)查實(shí)取消其本慢性病門診補(bǔ)償資格，追繳已領(lǐng)取的補(bǔ)償金。情節(jié)特別嚴(yán)重者，移交司法機(jī)構(gòu)，追究其法律責(zé)任。

第四十條 慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供虛假資料騙取慢性病門診補(bǔ)償資格或補(bǔ)償金，情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第四十一條 慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到參合居民或監(jiān)督員投訴，經(jīng)查證屬實(shí)的視情節(jié)輕重在考核中相應(yīng)扣分。

第四十二條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在辦理核銷時(shí)發(fā)生違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，按有關(guān)規(guī)定予以處理。

第四十三條 被追繳的補(bǔ)償金納入新農(nóng)合基金專戶。

第八章 附 則

第四十四條 本辦法自2010年1月1日起執(zhí)行。此前出臺(tái)的門診慢性病相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。

第四十五條 本辦法由區(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)解釋。附件：

1、《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定 2 3 申請(qǐng)表》、《致豐潤(rùn)區(qū)新農(nóng)合門診慢性病患者的一封信》、《唐山市豐潤(rùn)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償范圍》

第五篇：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診

大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書

甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院

為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)模式，向參合群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》及《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)乙方申請(qǐng)甲方審定，報(bào)區(qū)衛(wèi)生局同意，確定乙方為大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂如下協(xié)議：

第一章

總則

第一條 乙方服務(wù)對(duì)象為大祥區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。

第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定及大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療按病種限額付費(fèi)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第三條 甲乙雙方應(yīng)教育醫(yī)務(wù)工作者和參合農(nóng)民自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢?/p>

合理化建議；有權(quán)投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第四條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職稽查人員，負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合的稽查工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第五條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參合農(nóng)民信息，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策用管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第二章

病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第六條 特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按《大祥區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》實(shí)施。

特殊門診病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)原則上每年調(diào)整一次。

第三章

就診

第七條 乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參合農(nóng)民辦理住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查

合作醫(yī)療卡、身份證并根據(jù)甲方提供的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參合農(nóng)民就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證件，及時(shí)通知甲方。

第八條 乙方在患者確診門診治療時(shí)，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

第九條 乙方對(duì)實(shí)行特殊門診的病程，在診療工程中要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的“病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”、“診療標(biāo)準(zhǔn)”、“出院標(biāo)準(zhǔn)“，合理用藥。

第十條 乙方要結(jié)合本院實(shí)際制定各病種診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，降低診療服務(wù)水平。凡達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，不按醫(yī)囑結(jié)束治療者，自收到停藥通知書后的醫(yī)藥費(fèi)由患者自行負(fù)擔(dān)。

第十一條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)；參合農(nóng)民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第十二條 乙方要加強(qiáng)管理，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。因醫(yī)療糾紛或事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予支付。

第四章

費(fèi)用結(jié)算

第十三條 病人住院期間發(fā)生的伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、煎藥費(fèi)、一次性生活用品費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)病人額外要求的診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用，由病人自負(fù)。

第十四條 遇有特殊情況，按以下規(guī)定執(zhí)行：

1、病人門診門診冶療期間，發(fā)生與特殊門診疾病無關(guān)的合并癥需要治療時(shí)，協(xié)議終止，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)扎實(shí)結(jié)算；

2、病人確需轉(zhuǎn)院冶療時(shí)協(xié)議終止，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算；

3、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》范圍外的藥品費(fèi)和診療費(fèi)，均納入特殊門診范圍；

4、病人終止冶療帶藥的，不納入限額付費(fèi)范圍 第十五條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守大祥區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村全作醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定。

第十六條 在乙方產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由乙方初審后，通過網(wǎng)絡(luò)傳送到甲方審核，補(bǔ)償金額先由乙方墊付。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補(bǔ)償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時(shí)將補(bǔ)償資金撥入乙方賬戶。

第五章

違規(guī)責(zé)任追究

第十七條 乙方及其工作人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行大祥區(qū)新型農(nóng)

村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，有違反者，按下列情況處理：

1、乙方未認(rèn)真進(jìn)行稽查工作。未認(rèn)真核對(duì)就診人員身份、病種或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便，造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

2、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數(shù)，濫用大型設(shè)備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、未征得患者本人或家屬同意簽名擅自實(shí)施特殊檢查和特殊治療的，費(fèi)用由甲乙方承擔(dān)。

4、利用工作之便，搭車開藥，與患者聯(lián)手偽造病歷、偽造證明，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常用品串換成基本用藥的，費(fèi)用由乙方承擔(dān)，情節(jié)嚴(yán)重，取消定點(diǎn)資格。

5、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的，由乙方承擔(dān)。

6、甲方建立通報(bào)制度，定期、不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療工作開展情況進(jìn)行通報(bào)。

第六章

附則

第十八條 本協(xié)議有效期自 2011年6月1日起至2012年12月31日止（1年）。

第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)義執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第二十條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。

第二十一條 協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽協(xié)義。

第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換方形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第二十四條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方：大祥區(qū)新型農(nóng)村合作

乙方：大祥區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療管理辦公室（蓋章）

法人代表：

法人代表：

二0一一年

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