第一篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級(jí)中醫(yī)院的評(píng)審，今年計(jì)劃從以下幾方面開展工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、全面綜合性監(jiān)測(cè) 開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對(duì)出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理

1、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

2、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)（隨機(jī)）。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請(qǐng)外院專家來院及本院專職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報(bào)，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

第二篇：醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。特制定以下監(jiān)測(cè)計(jì)劃

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)

1.1 在本醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對(duì)全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋。對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。

1.2 在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

1.3 本對(duì)神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，特別加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測(cè)，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評(píng)估和了解患者病情和感染情況，對(duì)使用呼吸機(jī)、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測(cè)工作。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；有效地評(píng)價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測(cè)：對(duì)婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

為了加強(qiáng)多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（mdro）的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促臨床科室對(duì)感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對(duì)確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。對(duì)由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實(shí)情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細(xì)菌室每季度對(duì)耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會(huì)議上通報(bào)。

第三篇：醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。今年，我院將進(jìn)行三甲評(píng)審工作，院感工作將會(huì)迎來新的挑戰(zhàn)，在充分總結(jié)去年工作的基礎(chǔ)上，院感科將按醫(yī)院感染管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)院感工作，針對(duì)上存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測(cè)前瞻性及時(shí)效性”等問題，制訂今年工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開專題會(huì)議，充分發(fā)揮委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。6月份開展現(xiàn)患率調(diào)查。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。

3、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)： 1）手術(shù)部位感染發(fā)生率。

2）留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。

4、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

5、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，三、與藥學(xué)部對(duì)抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí),保證洗手與手消毒效果。

五、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施等。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 定期督查醫(yī)療垃圾分類情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的交接回收工作，及時(shí)清理不得泄露。

醫(yī)院感染管理科

第四篇：2017年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2017年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等有關(guān)文件和規(guī)定，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，主要做好以下工作:

一、主要工作任務(wù)和措施

（一）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

1、每月抽查出院病歷，采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐步使醫(yī)院感染病例報(bào)告制度化；

2、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月循環(huán)對(duì)全院醫(yī)療部門空氣、物表、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、無菌物品等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。

3、繼續(xù)對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)控，特別是ICU、新生兒病房，加強(qiáng)三管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；選一個(gè)手術(shù)切口為手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

（二）加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施

開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)記錄表》每月進(jìn)行一次自查。進(jìn)一步加強(qiáng)多部門聯(lián)合檢查力度，做好醫(yī)院感染控制工作。(三）加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理

著重對(duì)供應(yīng)室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室的消毒管理。

二、強(qiáng)化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳，完善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)管理 進(jìn)一步培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保員工職業(yè)安全。

四、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對(duì)一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進(jìn)行檢查。

五、加強(qiáng)感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，進(jìn)行分層次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

六、主要計(jì)劃培訓(xùn)以下內(nèi)容：

1、院感相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí)；

2、.對(duì)護(hù)理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療廢物管理等

3、對(duì)全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。

4、4、新員工（包括實(shí)習(xí)生）崗前培訓(xùn)

5、保潔人員職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

第五篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

指導(dǎo)思想：

2012年是12.5規(guī)劃承上啟下之年，也是醫(yī)院實(shí)施等級(jí)復(fù)評(píng)行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)入評(píng)審之年。本科將以醫(yī)院發(fā)展為第一要?jiǎng)?wù)，確保等級(jí)復(fù)評(píng)順利通過為第一目標(biāo)，緊緊圍繞醫(yī)院的工作思路，在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以監(jiān)測(cè)為技術(shù)，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，以等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，結(jié)合2011年存在的問題以及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求制訂工作計(jì)劃。

目標(biāo)：

1、各項(xiàng)院感質(zhì)量安全指標(biāo)控制在二級(jí)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；

2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)督查，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

3、健全管理制度，充分發(fā)揮院感三級(jí)管理機(jī)構(gòu)的作用，形成主動(dòng)參與、科學(xué)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的新局面；

4、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育，醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到90%；

5、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與全院綜合性監(jiān)測(cè)相結(jié)合，使院感各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)；確保不發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理；

7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一層樓。

具體措施：

一、利用各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生；

1．目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與全院綜合性監(jiān)測(cè)相結(jié)合，今年在全院綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行四項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（手術(shù)部位與ICU感染的監(jiān)測(cè)）；并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、反饋、提出整改措施；

2．積極與臨床科室溝通，每周至少3次巡視病房，動(dòng)態(tài)觀察各科的醫(yī)院感染情況，主動(dòng)干預(yù)，對(duì)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行保持高度的警惕性，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生；

3．認(rèn)真及時(shí)做好醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作

4、對(duì)多耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)和落實(shí)控制措施；

5、10月份開展1次的現(xiàn)患率調(diào)查；

二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)督查，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

1、在全院范圍內(nèi)全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，走廊病房安裝速干手消毒液，醫(yī)療區(qū)域每個(gè)水龍頭旁安裝洗手液和干手物品；

2、利用模擬演練的機(jī)會(huì)考核每個(gè)到場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員的六步洗手法，每季度抽查考核科室人員至少一名；

3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行定期督查，每月統(tǒng)計(jì)洗手液和手消毒液，通過不斷的總結(jié)、評(píng)價(jià)、反饋與整改，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

三、健全管理制度，充分發(fā)揮院感三級(jí)管理機(jī)構(gòu)的作用，形成主動(dòng)參與、科學(xué)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的新局面；

1、院感三級(jí)管理組織要每季度至少召開一次會(huì)議?？偨Y(jié)分析存在的問題，提出整改措施，使醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、合理化；

2、各科室的院感管理信息員和手衛(wèi)生督查員要積極主動(dòng)工作，定期監(jiān)督與溫馨提示相結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)得到進(jìn)一步的提高，完善醫(yī)院感染管理信息員手冊(cè)的記錄，并能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；

3、每季至少進(jìn)行一次系統(tǒng)的、全面的院感質(zhì)控檢查，并有反饋和整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；

4、科內(nèi)每季度至少組織一次院感知識(shí)講座，并要有記錄，科內(nèi)人員簽名；

四、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)與教育，醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)到90%；

1．年初制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃；針對(duì)不同層次人員分批分期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、專題講座、考核等；

2．院感管理人員積極參加上級(jí)部門組織的培訓(xùn)，及時(shí)更新、充實(shí)知識(shí)；

3、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員特別是中層干部，在繼續(xù)教育時(shí)多參加院感管理類的項(xiàng)目

4．培訓(xùn)形式：全院性培訓(xùn)與個(gè)性化培訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)訓(xùn)與外訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)訓(xùn)包括講課、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考核等形式，外訓(xùn)包括進(jìn)修、專業(yè)會(huì)議交流等。

5、編制院感知識(shí)手冊(cè)；

6、配合人事科、總務(wù)科、醫(yī)教科等部門做好其他院感相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

五、重視重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

1．規(guī)范重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的消毒隔離制度和清潔衛(wèi)生制度，并加強(qiáng)制度落實(shí)情況的督查與指導(dǎo)；

2．按有關(guān)要求及時(shí)進(jìn)行全院抗菌素使用情況的調(diào)查分析，用數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素；

3．繼續(xù)做好多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、控制和預(yù)防措施落實(shí)到位，確保不發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件；

4.關(guān)注操作中正確處置使用后的銳器，定期分析和反饋銳器傷案例，加強(qiáng)培訓(xùn)，提供必要的防護(hù)設(shè)施及暴露后的防治措施。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員采取一系列的防治措施，并進(jìn)行追蹤調(diào)查；

5.積極關(guān)注醫(yī)院新院址的建設(shè)，對(duì)新院的建設(shè)、設(shè)施按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求提前介入提出建設(shè)性意見和合理化建議，使感染的硬件建設(shè)符合醫(yī)院感染管理的長(zhǎng)久需要。

6.手術(shù)室工作人員要向臨床科室了解所有手術(shù)病人術(shù)后切口愈合情況，并要有詳細(xì)的記錄。

7.對(duì)供應(yīng)室的清洗、消毒滅菌的質(zhì)量加強(qiáng)管理與監(jiān)督，規(guī)范外來器械及植入物的清洗消毒；

8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作。

院感科

2012-1-10