第一篇：三甲醫(yī)院年度醫(yī)院感染委員會工作計(jì)劃與實(shí)施方案

201*年度醫(yī)院感染委員會工作計(jì)劃與實(shí)施方案

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，我院感染管理委員會仍然按照ISO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和三甲醫(yī)院評審要求管理，依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，作如下計(jì)劃并組織實(shí)施。

一、按照質(zhì)量萬里行和三甲評審的檢查要求，建立健全醫(yī)院感染控制相關(guān)消毒隔離制度。第一季度完成。

二、繼續(xù)做好全院各療區(qū)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測及重點(diǎn)部門供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室等醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌督導(dǎo)工作。每月至少一次。

三、認(rèn)真查閱出院病例，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染、傳染病的漏報情況。當(dāng)日病例當(dāng)日閱完。

四、做好一次性醫(yī)療用品三證的審核。每月一次到器械科對購進(jìn)一次性醫(yī)療用品三正進(jìn)行審核。

五、監(jiān)督檢查各療區(qū)及相關(guān)部門醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送等情況，每月至少一次。

六、做好臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。

七、向全院各療區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測及時分析反饋。每季一次。

八、繼續(xù)做好傳染病和死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報杜絕漏報。做好肺結(jié)核歸口管理工作，每天與檢驗(yàn)科、影像中心核對陽性登記本。

九、完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)。

十、對全院住院患者進(jìn)行一次現(xiàn)患率調(diào)查。

十一、對全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進(jìn)行反饋。每季一次。

十二、每半年召開感染管理委員會會議。遇有緊急問題隨時召開。

十三、對全院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行兩次感染知識培訓(xùn)并組織一次理論考試，預(yù)計(jì)第四季度完成。

十四、派感染專職人員參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)

十五、重新修訂《醫(yī)院感染及傳染病工作手冊》（內(nèi)部資料），并復(fù)印下發(fā)。

十六、根據(jù)人員變動，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會、傳染病管理委員會成員及各種應(yīng)急預(yù)案。

十七、完成硬性指標(biāo)：院內(nèi)感染率≤10%。無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。傳染病報告率100%。無菌物品滅菌合格率100%。

十八、消殺：繼續(xù)加強(qiáng)對全院重點(diǎn)部門的蚊蠅、蟑螂、老鼠等殺滅工作。根據(jù)疫情報告進(jìn)行滅蟑螂行動，并有記錄。污水處理：用投氯藥品方法將我院生活污水中所含的污染物分離出來或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為無害物，從而使污水得到凈化排放，每日進(jìn)行一次終末消毒：醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后對其住過的病室及污染物品由專職消毒人員進(jìn)行的消毒。

感染管理委員會

二0一一年一月

第二篇：醫(yī)院感染委員會工作計(jì)劃

2014年駐馬店骨科醫(yī)院 醫(yī)院感染委員會工作計(jì)劃 2014年為了搞好醫(yī)院管理工作，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染委員會結(jié)合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評審工作的標(biāo)準(zhǔn)”，制定2014年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：

一、召開醫(yī)院感染管理委員會會議不少于一次 具體院感科負(fù)責(zé)通知委員會成員。會議內(nèi)容：確定下半年的工作計(jì)劃，總結(jié)半年院感監(jiān)測情況，制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。

二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作

三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測 主要針對手足外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)脊柱科手術(shù)病人及康復(fù)科和腦癱科長期住院病人的監(jiān)測，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作

1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。

2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。

3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液

五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理 1

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗(yàn)報告單上 報醫(yī)院感染科。

2、醫(yī)院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用 及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督

3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。

六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度

1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測。

2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況

3、隨時檢查手術(shù)室、供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況。

4、每個月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。

6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。

7、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。

七、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。

1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。

2、科室主任及護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān) 2

院感知識（院感科下發(fā)宣傳材 料）。

3、適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管 理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

八、總結(jié)及分析多重耐藥菌的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)及分析。

九、仔細(xì)做好本院感工作總結(jié)，并將工作中存在的不足及需要改進(jìn)的問題，以書面形式上報院領(lǐng)導(dǎo)商討解決，以促進(jìn)我院院感工作的進(jìn)一步開展，杜絕院內(nèi)感染的暴發(fā)及流行。駐馬店骨科醫(yī)院感染委員會 二0一四年一月一日 3

第三篇：三甲醫(yī)院2012年感染科工作計(jì)劃

201*年感染科工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，提高全科人員的素質(zhì)，每月組織一次，學(xué)習(xí)內(nèi)容有記錄。

2、每月組織一次全科人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高感染管理水平，保證醫(yī)療安全。

3、按照省里要求的等級評審標(biāo)準(zhǔn)逐條落實(shí)。

4、做好院內(nèi)感染監(jiān)測：

（1）控制感染率，杜絕漏報，每天認(rèn)真檢查每一份病例。

（2）每月對全院各療區(qū)重點(diǎn)部門的空氣、物表、手、使用中的消毒劑、無菌物品進(jìn)行監(jiān)測。

（3）督導(dǎo)門診部做好預(yù)檢分診工作及各療區(qū)消毒隔離制度的執(zhí)行情況，防止交叉感染。

（4）認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報的及時性、準(zhǔn)確性，保證網(wǎng)絡(luò)24小時暢通。

5、不斷完善和建立醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度。

6、每季向各療區(qū)反饋院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析情況。

7、對各級各類人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)不少于2次。有培訓(xùn)記錄。

8、繼續(xù)做好肺結(jié)核病的歸口管理工作。

9、完成硬性指數(shù)：院內(nèi)感染率 ≤ 10%，漏報率∠ 10%，傳染病報告率100%，無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97%，無菌物品合格率100%。

10、對手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室檢查每月不少于一次，存在問題的科室，有整改措施記錄。

11、加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的使用和醫(yī)療廢物的管理。每月到器械科對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品的三證進(jìn)行審核，避免不合格產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用。繼續(xù)做好介入治療中心用后的一次性醫(yī)療用品的監(jiān)督管理。

12、完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)。

15、加強(qiáng)對全院及重點(diǎn)部門的蚊、蠅、蟑螂、鼠等殺滅工作。每年春季滅鼠一次，每月巡視重點(diǎn)部門滅鼠情況，有記錄。根據(jù)疫情報告，進(jìn)行滅蟑螂行動，有記錄。每年從4月～9月開始進(jìn)入蚊蠅滅殺工作，每月巡視2次，有記錄。

感染科

201*年10月31日

第四篇：醫(yī)院感染管理委員會工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理委員會工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定工作計(jì)劃如下：

一、主要任務(wù)：

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，定期協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，檢查督促，貫徹落實(shí)，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制。

2、每季初召開醫(yī)院感染管理委員會會議，研究協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，對院感科開展的各項(xiàng)工作進(jìn)行考評，對檢查情況進(jìn)行總結(jié)，并制訂整改措施，將存在問題及時反饋科室，督促落實(shí)整改。

3、按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理有關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

4、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況。開展經(jīng)常性督促檢查，醫(yī)院感染管理科每月末進(jìn)行一次院感質(zhì)量檢查，委員會每季度進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并把檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、評價及反饋，重點(diǎn)抓薄弱環(huán)節(jié)，抓好預(yù)防性消毒、常規(guī)性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題，有效地控制醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計(jì)劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提出整改意見。

6、聯(lián)同醫(yī)務(wù)科、藥劑科對臨床抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，掌握臨床用藥情況，查處不合理用藥、無指征用藥，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

7、掌握醫(yī)院感染報告情況，查處遲報、漏報現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并按相應(yīng)的規(guī)定處理。

8、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。ICU、手術(shù)室、血液透析室、新生兒病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室、胃腸鏡室、口腔科的醫(yī)院感染管理達(dá)到國家有關(guān)要求。

9、降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險。通過對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險評估，貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，使醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等發(fā)病率進(jìn)一步降低。

10、切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。全院手衛(wèi)生設(shè)施配置符合要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到60%以上。

二、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理

1、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、環(huán)節(jié)管理，進(jìn)行風(fēng)險評估：

按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》對重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查：供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒病房、腔鏡室、感染性疾病科、微生物實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)療廢物等進(jìn)行隨機(jī)檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的干預(yù)措施，降低危險因素，有效控制醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、月完成目標(biāo)：對重點(diǎn)科室醫(yī)院感染檢查考核評分應(yīng)達(dá)到＞90分；

三、參與醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管

1、按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《抗菌藥物管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》等規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理。

2、加強(qiáng)多重耐藥菌、廣泛耐藥菌的實(shí)時監(jiān)測監(jiān)控，每季度發(fā)布耐藥菌監(jiān)測的藥敏率，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物。

3參與預(yù)防使用抗菌藥物的管理，做好預(yù)防使用抗菌藥物的管理，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)科室圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用。

4、每月開展對I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物后感染率的監(jiān)測，做好月匯總工作。

四、要求臨床科室繼續(xù)提高無菌采集標(biāo)本的送檢率

完成目標(biāo)： 治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原送檢率達(dá)＞30%，感染病例微生物檢驗(yàn)樣本送檢率50%以上。根據(jù)不同病例有以下情況者，必須送標(biāo)本做血培養(yǎng)：

（1）發(fā)熱≥38℃伴有：發(fā)生VAP；深靜脈留置導(dǎo)管48小時以上。

（2）發(fā)熱≥38℃，血象高，首次使用抗菌藥物治療之前。

（3）初始使用抗菌藥物治療72小時后無效者，應(yīng)重復(fù)病原學(xué)檢查。

嚴(yán)格掌握血培養(yǎng)指征，每月檢查考核、通報，以提高治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原菌送檢率。

五、加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測和管理

完成目標(biāo)：每天專人監(jiān)控多重耐藥菌，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即采取有效控制措施，每季度發(fā)布一次細(xì)菌培養(yǎng)的耐藥菌情況，有效控制耐藥菌導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

1、按照《多重耐藥菌預(yù)防控制管理指南》對ICU、血透室、新生兒病房等檢出耐藥菌病例的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。明確、追蹤耐藥菌陽性的感染或定植病人，監(jiān)督相應(yīng)的消毒、隔離措施、標(biāo)識等制度和措施的落實(shí)情況。

2、高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制訂并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測機(jī)制，微生物實(shí)驗(yàn)室采用規(guī)范方法對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜β﹣內(nèi)酰胺酶（ESSLs）的革蘭氏陰性桿菌、對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌、多耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等的目標(biāo)性監(jiān)測和反饋，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者.建立臨床、微生物實(shí)驗(yàn)室、感染管理科的有效合作機(jī)制，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

4、預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，實(shí)施手衛(wèi)生和隔離措施，切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境清潔衛(wèi)生管理等。

六、環(huán)境微生物監(jiān)測

目標(biāo)：環(huán)境微生物監(jiān)測合格率＞95%；滅菌效果合格率100%。

加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理制定《醫(yī)院2014年環(huán)境微生物監(jiān)測計(jì)劃》，采取科室定期自查與院感不定期的抽查相結(jié)合，按時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析整改，確保醫(yī)療安全。

七、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與流程管理

目標(biāo)：提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程。

依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，全員掌握手衛(wèi)生指征及七步洗手法。加大現(xiàn)場檢查頻率和考核力度，按醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行管理。

八、創(chuàng)建院感管理最新文化

建議醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測、監(jiān)控的信息化管理軟件，全面開展醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測、監(jiān)控的現(xiàn)代信息化管理手段，保證院感安全。

第五篇：2013醫(yī)院感染管理委員會工作計(jì)劃

2013醫(yī)院感染管理委員會工作計(jì)劃

2013年，醫(yī)院感染控制工作將在上年工作的基礎(chǔ)上，遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求，結(jié)合省衛(wèi)生廳的“二甲醫(yī)院的評審工作的復(fù)評標(biāo)準(zhǔn)”，提高我們醫(yī)院感染質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真履行各自相關(guān)智能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定2013年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：

一、召開醫(yī)院感染管理委員會會議不少于一次

具體院感科負(fù)責(zé)通知委員會成員。會議內(nèi)容：確定下半年的工作計(jì)劃，總結(jié)半年院感監(jiān)測情況，制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，增加新的培訓(xùn)計(jì)劃。

二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性調(diào)查的基礎(chǔ)上著重開展目標(biāo)性監(jiān)測，主要針對外科、婦科、骨科手術(shù)病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測，堅(jiān)持下科室查房，與臨床醫(yī)護(hù)人員多溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作

1、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)。

2、進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調(diào)查，不定期地下科室檢查醫(yī)務(wù)人員的依從性。

3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液

五、進(jìn)一步加強(qiáng)消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗(yàn)報告單上報醫(yī)院感染科。

2、醫(yī)院感染科對每次購進(jìn)的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進(jìn)行索證、審核，并對其使用及使用后處理進(jìn)行監(jiān)督

3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。

六、加強(qiáng)院感工作的監(jiān)督力度

1、每天下科室進(jìn)行院感病例的監(jiān)測。

2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況

3、隨時檢查手術(shù)室、產(chǎn)房及供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌間更換拖鞋情況。

4、每個月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進(jìn)行匯總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果及抗生素耐藥情況。

6、每月底到病案室統(tǒng)計(jì)各科室抗生素使用情況。

7、每月統(tǒng)計(jì)全院一類手術(shù)病人圍術(shù)期抗菌藥物使用情況。

七、制定并落實(shí)相關(guān)部門的職責(zé)，如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥械科等。

八、采取多種形式進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的院感意識。

1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。

2、科室主任及護(hù)士長組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在本科室學(xué)習(xí)相關(guān)院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。

3、適時選派相關(guān)人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓(xùn)班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

九、開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及損傷的調(diào)查

各科室負(fù)責(zé)人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學(xué)跟蹤工作。

2013年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃 為進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真落實(shí)《傳染病防治法》和新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：

一、醫(yī)院感染的監(jiān)測

1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測

采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、醫(yī)院感染漏報率調(diào)查

每月采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、根據(jù)《衛(wèi)生部六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，做好器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，建議醫(yī)院取消手術(shù)室器械自己清洗消毒工作，計(jì)劃建設(shè)符合《規(guī)范》要求的消毒供應(yīng)中心。

5、加強(qiáng)胃鏡室的醫(yī)院感染控制工作。

6、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：每半年對各科室使用紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行考核，并與科室和個人績效工資掛鉤，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范手術(shù)科室圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等。對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、按照三級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結(jié)束后清洗消毒，懸掛晾干，并定期進(jìn)行保潔效果評價。

2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制度室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表[室內(nèi)保潔的考核由各科室進(jìn)行，室外保潔考核有后勤總務(wù)科進(jìn)行]，每月納入考核。

3、護(hù)理部、感染管理科加強(qiáng)對洗衣房的管理與考核。

4、定期督促醫(yī)療垃圾分類收集及消毒情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的回收處理工作。

六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕因漏報而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。

七、手術(shù)室、供應(yīng)室的監(jiān)管

手術(shù)室、供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。洗手設(shè)施（包括病區(qū)）要符合醫(yī)院感染控制要求。

院感季度安排 第一季度

1． 根據(jù)考核情況，修訂并完善各項(xiàng)制度。

2． 制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，針對上年存在的問題選擇培訓(xùn)內(nèi)容，安排培訓(xùn)人員及時間。

3． 做好節(jié)日期間的工作安排。

4． 做好各項(xiàng)監(jiān)測工作并做好統(tǒng)計(jì)，以書面形式上報院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科。

5． 做好上季度各科院感質(zhì)量考核及總結(jié)，并將其考核結(jié)果上報院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科。第二季度

1.督促各科及診室，按院感規(guī)范執(zhí)行，控制院內(nèi)感染。

2.加強(qiáng)監(jiān)管力度，查找院感控制工作的不足，及時整改，迎接上級專家及領(lǐng)導(dǎo)的檢查。

3.做好季度院感知識培訓(xùn)及季度考試。4.做好醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測月。

5.做好上季度各科院感質(zhì)量考核及總結(jié)，并，時間不少于6個將其考核結(jié)果上報院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科。第三季度

1.做好二季度工作總結(jié)，對存在問題制定出整改措施，并組織實(shí)施。

2.認(rèn)真聽取上級專家對我院院感工作檢查反饋，對存在問題制定整改措施，并組織實(shí)施。

3.做好季度院感知識培訓(xùn)及季度考試。

4.做好上季度各科院感質(zhì)量考核及總結(jié)，并將其考核結(jié)果上報院長、副院長、醫(yī)務(wù)科。第四季度

1.做好院感日常檢查、監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，迎接上級專家及領(lǐng)導(dǎo)的年終檢查。

2.實(shí)事求是的做好年終工作總結(jié)，擬定下院感委員會工作計(jì)劃、院感科工作計(jì)劃，培訓(xùn)計(jì)劃，院感科工作安排、培訓(xùn)安排。

3.認(rèn)真聽取上級專家對我院院感工作檢查結(jié)果反饋，對存在的問題制定整改措施，并組織實(shí)施。

4.做好上季度各科院感質(zhì)量考核及總結(jié)，并將其考核結(jié)果上報院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)科。

5.總結(jié)及分析手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果，將其存在的問題與科室院感控制小組人員仔細(xì)研討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)感控措施，確保醫(yī)療安全。6.總結(jié)及分析多重耐藥菌的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)及分析。

7.仔細(xì)做好本院感工作總結(jié)，并將工作中存在的不足及需要改進(jìn)的問題，以書面形式上報院務(wù)會商討解決，以促進(jìn)我院院感工作的進(jìn)一步開展，杜絕院內(nèi)感染的暴發(fā)及流行。

院感科

2013-01-7