第一篇：醫(yī)院感染委員會會議記錄

醫(yī)院感染管理委員會會議紀(jì)要

會議時間 會議地點(diǎn) 會議內(nèi)容

（）院長發(fā)言;根據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《醫(yī)療廢物處理管理制度》，前段時間醫(yī)院感染委員會成員及抗生素管理小組成員分次會對各臨床科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院高度重視，經(jīng)院務(wù)會議決定對存在問題進(jìn)行整改，各臨床科室主任，護(hù)長必須配合整改。

醫(yī)院感染管理科科長發(fā)言：根據(jù)院內(nèi)感染管理、抗生素管理委員會工作督導(dǎo)檢查的意見和建議認(rèn)真進(jìn)行了梳理，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定整改方案。，現(xiàn)提出如下：

一、后勤方面

1、改造各臨床科室水龍頭為感應(yīng)式水龍頭。

2、口腔科的儲物柜不符合要求，要配置無菌柜。

3、購置合格的醫(yī)療廢棄物袋。

4、存放間房前的醫(yī)療垃圾標(biāo)志要改成醫(yī)療廢物，室內(nèi)要設(shè)洗手設(shè)施。

5、修繕手術(shù)室洗手池處墻壁。

6、改造醫(yī)療廢物暫存處標(biāo)識，增加防護(hù)用品，增添手衛(wèi)生設(shè)施、運(yùn)輸車輛及清洗設(shè)施；增加病區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物儲存點(diǎn)收集示意圖和標(biāo)識。

二、護(hù)理方面

1.完善科室洗手設(shè)施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要設(shè)置一次性的擦手紙。

2.病區(qū)各辦公室內(nèi)、柜子、桌子、抽斗內(nèi)不能放雜物和私人物品。3.各個病區(qū)要設(shè)處置間。

三、醫(yī)務(wù)方面

1、門診婦科盡快按正規(guī)要求設(shè)置到位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理

3、完善臨床藥師查房資料，培訓(xùn)抗菌藥物的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

4、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識。

5、加強(qiáng)微生物送檢。

6、控制住院患者抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo)。規(guī)范預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，控制一類切口預(yù)防用藥。

7、定期開展抗菌藥物專項處方點(diǎn)評。

記錄：

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會會議記錄（本站推薦）

醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

時

間：2016-9-20

地點(diǎn)：會議室

會議主持：解柳

參加人員：分管業(yè)務(wù)院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

四、業(yè)務(wù)院長曲淑英講話。會議記錄整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導(dǎo)科室制定整改措施，并落實(shí)整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、加大院感管理培訓(xùn)力度。有計劃地對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員開展院感管理相關(guān)知識培訓(xùn)，組織培訓(xùn)講座。

3、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。

4、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量各項標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)開展了院內(nèi)自查，進(jìn)一步完善了相關(guān)工作。

二、2016年下半年院感工作重點(diǎn)

下半年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實(shí)管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點(diǎn)做好以下工作：

1、完善組織加強(qiáng)管理，規(guī)范和落實(shí)各項規(guī)章制度

1）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當(dāng)前院感工作難點(diǎn)，解決現(xiàn)存問題。

2）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制 積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識

1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn) 采取全員集中講座、專題培訓(xùn)等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)2次，增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的院感防控意識。

2）實(shí)時印發(fā)院感相關(guān)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學(xué)習(xí)。

3）開展保潔員的專項培訓(xùn)。4）組織院感管理知識考試

3、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項目的醫(yī)院感染管理

加強(qiáng)手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

5、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

6、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，認(rèn)真落實(shí)我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性自查

根據(jù)院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性自查，擬定自10月份開始完善此項工作。

2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。

3、落實(shí)各項規(guī)章制度，自查整改落實(shí)到位。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；

2、深入科室督導(dǎo)臨床科室做好院感管理工作。

五、曲院長講話

趙院長進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫(yī)院感染管理工作，積極配合院感科落實(shí)好近期幾項重點(diǎn)工作。

記錄人：陳笑燕

2016年9月20日

第三篇：2012年2月醫(yī)院感染委員會會議記錄

2012年2月醫(yī)院感染委員會會議記錄

時間：2012年2月16日下午1:30 地點(diǎn)：醫(yī)院門診樓七樓會議室

參加人員：李淑鋒 冷啟菊 張克江 于紹芬 秦華

王書輝 郝富東 李同新 劉漢忠 遲月玲

楊雪梅 田德華 楊君 姜愛民 孫希堯

趙發(fā)紅 龐曉臣 溫敬波 張金華 會議內(nèi)容：

1.院感管理委員會聽取了院感管理科2011工作總結(jié)匯報，肯定了院感管理工作的成績。

2.同意院感管理2012年工作計劃，要求按項要求做好工作，特別是要做好迎接院部等級評審工作要求。感染管理科2011工作總結(jié)

2011年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量管理起到了督促作用，同時也提高了自我監(jiān)控管理意識，確保醫(yī)療安全，在院感委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2011年，醫(yī)院感染管理工作計劃，現(xiàn)將本內(nèi)感染管理工作情況總結(jié)如下。一． 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作計劃：

在院感領(lǐng)導(dǎo)對感控工作的重視下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)院感染6個新規(guī)范和相關(guān)sop內(nèi)容及規(guī)章制度的要求，堅持以制度管事，執(zhí)行2011年院感工作計劃。二． 醫(yī)院感染管理工作督查：

加強(qiáng)對科室小組的督導(dǎo)，要求科室制定工作計劃，每季度至少一次對科內(nèi)成員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，同時進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記：抗菌素使用使用率登記及職業(yè)暴露登記，年終由科室進(jìn)行科內(nèi)感控工作總結(jié)，一年院感管理過程中存在的問題以便安排下一的重點(diǎn)工作。

不定期到科室抽查《手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識執(zhí)行情況，將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入科室考核，對于違反手衛(wèi)生制度的人員，給予批評。三． 控制醫(yī)院暴發(fā)感染的發(fā)生

1.醫(yī)院感染監(jiān)測匯總提示今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行

2.消毒隔離監(jiān)控本空氣培養(yǎng)合格率100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率98% 物體表面合格率100%，醫(yī)用器材合格率100%，消毒液合格率100%，紫外線燈合格率100%，無菌物品合格率100% 3.10月份接受招遠(yuǎn)市疾控中心對我院消毒效果監(jiān)測采取樣本符合消毒衛(wèi)生 標(biāo)準(zhǔn)。

4.生物監(jiān)測項目：空氣、物表、手，監(jiān)測事件所有科室每月一次。5.重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測手術(shù)室、供應(yīng)室院感流程規(guī)范制度的執(zhí)行情況無違規(guī)。6.對新來的醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)，提高他們手衛(wèi)生 的依從性意識。

7.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理，今年未發(fā)生職業(yè)暴露事件。四． 加強(qiáng)宣傳、教育工作。

1.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識，每 年對全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔人員分別進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。2.對新入院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)、考核合格后方可上崗。

五、不足之處 醫(yī)院感染控制工作是一項面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行院感規(guī)范的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在以下幾個方面的問題： 1.個別人員不夠重視，工作中未能自覺執(zhí)行崗位院感規(guī)范。2.個別科室執(zhí)行院感規(guī)范的意識比較薄弱。3.專業(yè)隊伍和院感知識水平由待進(jìn)一步提高。4.抗菌藥物的合理使用還需要進(jìn)一步規(guī)范。2012年院感工作計劃

一、醫(yī)院感染管理

1.進(jìn)一步完善院感有關(guān)方面制度的落實(shí)（考核），做好監(jiān)控心中有數(shù)。2.繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。3.加強(qiáng)消毒滅菌藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理。

4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，（指醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理）發(fā)生銳器務(wù)損傷要及時進(jìn)行上報。5.每季度對醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié) 評分、反饋、整改。

6.加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、交接登記等各個環(huán)節(jié)的管理，確保 醫(yī)療廢物不泄露、擴(kuò)散、不污染環(huán)境。

二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測： 1.計劃開展目標(biāo)性監(jiān)測。

2.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群爭取重點(diǎn)防控，加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的醫(yī)院感染管理。

3.規(guī)范院感病例上報，做到不漏報，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，杜絕院感暴發(fā)流行。4.按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境，消毒藥械的生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時反饋到相關(guān)科室，對存在問題提出整改措施。三． 加強(qiáng)我院微生物的現(xiàn)狀監(jiān)測，提高醫(yī)院感染患者病原生物學(xué)標(biāo)本送檢率。

四、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識，結(jié)合本院實(shí)際，計劃組織開展如下預(yù)防和控制院內(nèi)感染和相關(guān)知識的培訓(xùn)。1.舉辦一期《手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.舉辦一期多重耐藥菌感染相關(guān)知識的學(xué)術(shù)講座。

3.對新進(jìn)職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。4.遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。

5.選派護(hù)士長、院感護(hù)士參加全國或全省醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6.邀請外院專家來我院講授醫(yī)院感染管理新知識。

五、2012年院感工作要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查和督導(dǎo)，做好平時工作，同時把2011院感工作中存在的問題逐項解決，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，督導(dǎo)手衛(wèi)生操作過程。

六、迎接醫(yī)院等級評審，感染管理科要結(jié)合院部等評審要求做好相應(yīng)工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小組成員，共同努力常抓不懈，在院領(lǐng)導(dǎo)對支持關(guān)心下，使我院的感染管理工作質(zhì)量上新臺階。

招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理科 2012-2-16

第四篇：2018年第三季度醫(yī)院感染委員會會議記錄

2012年2月醫(yī)院感染委員會會議記錄

2012年2月醫(yī)院感染委員會會議記錄 時間:2012年2月16日下午1:30 地點(diǎn):醫(yī)院門診樓七樓會議室

參加人員:李淑鋒 冷啟菊 張克江 于紹芬 秦華 王書輝 郝富東 李同新 劉漢忠 遲月玲 楊雪梅 田德華 楊君 姜愛民 孫希堯 趙發(fā)紅 龐曉臣 溫敬波 張金華 會議內(nèi)容: 1.院感管理委員會聽取了院感管理科2011工作總結(jié)匯報，肯定了院感管理工作的成績。

2.同意院感管理2012年工作計劃，要求按項要求做好工作，特別是要做好迎接院部等級評審工作要求。

感染管理科2011工作總結(jié)

2011年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量管理起到了督促作用，同時也提高了自我監(jiān)控管理意識，確保醫(yī)療安全，在院感委員會的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了2011年，醫(yī)院感染管理工作計劃，現(xiàn)將本內(nèi)感染管理工作情況總結(jié)如下。

一(感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作計劃: 在院感領(lǐng)導(dǎo)對感控工作的重視下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部2009年發(fā)布的醫(yī)院感染6個新規(guī)范和相關(guān)sop內(nèi)容及規(guī)章制度的要求，堅持以制度管事，執(zhí)行2011年院感工作計劃。二(醫(yī)院感染管理工作督查: 加強(qiáng)對科室小組的督導(dǎo)，要求科室制定工作計劃，每季度至少一次對科內(nèi)成員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，同時進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記:抗菌素使用使用率登

記及職業(yè)暴露登記，年終由科室進(jìn)行科對新入院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行了崗前培訓(xùn)、考核合格后方可上崗。

五、不足之處

醫(yī)院感染控制工作是一項面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行院感規(guī)范的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在以下幾個方面的問題: 1.個別人員不夠重視，工作中未能自覺執(zhí)行崗位院感規(guī)范。2.個別科室執(zhí)行院感規(guī)范的意識比較薄弱。3.專業(yè)隊伍和院感知識水平由待進(jìn)一步提高。4.抗菌藥物的合理使用還需要進(jìn)一步規(guī)范。2012年院感工作計劃

一、醫(yī)院感染管理

1.進(jìn)一步完善院感有關(guān)方面制度的落實(shí)(考核)，做好監(jiān)控心中有數(shù)。2.繼續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。3.加強(qiáng)消毒滅菌藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理。

4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育，減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，(指醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理)發(fā)生銳器務(wù)損傷要及時進(jìn)行上報。

5.每季度對醫(yī)院感染管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié) 評分、反饋、整改。

6.加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、交接登記等各個環(huán)節(jié)的管理，確保 醫(yī)療廢物不泄露、擴(kuò)散、不污染環(huán)境。

二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測: 1.計劃開展目標(biāo)性監(jiān)測。

2.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群爭取重點(diǎn)防控，加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的醫(yī)院感染管理。

3.規(guī)范院感病例上報，做到不漏報，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，杜絕院感暴發(fā)流行。

4.按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境，消毒藥械的生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時反饋到相關(guān)科室，對存在問題提出整改措施。

三(加強(qiáng)我院微生物的現(xiàn)狀監(jiān)測，提高醫(yī)院感染患者病原生物學(xué)標(biāo)本送檢率。

四、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識，結(jié)合本院實(shí)際，計劃組織開展如下預(yù)防和控制院內(nèi)感染和相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.舉辦一期《手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.舉辦一期多重耐藥菌感染相關(guān)知識的學(xué)術(shù)講座。

3.對新進(jìn)職工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。4.遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。

5.選派護(hù)士長、院感護(hù)士參加全國或全省醫(yī)院感染知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。6.邀請外院專家來我院講授醫(yī)院感染管理新知識。

五、2012年院感工作要進(jìn)一步加強(qiáng)檢查和督導(dǎo)，做好平時工作，同時把2011院感工作中存在的問題逐項解決，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，督導(dǎo)手衛(wèi)生操作過程。

六、迎接醫(yī)院等級評審，感染管理科要結(jié)合院部等評審要求做好相應(yīng)工作，2012年感染管理科要和科室感染管理小組成員，共同努力常抓不懈，在院領(lǐng)導(dǎo)對支持關(guān)心下，使我院的感染管理工作質(zhì)量上新臺階。

第五篇：醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

時

間：2015-3-20

地點(diǎn)：小會議室

會議主持：武永芹

參加人員：業(yè)務(wù)院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2014年院感工作簡要匯報。

二、2015年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

五、業(yè)務(wù)院長趙雷講話。會議記錄整理： 武主任：

一、2014年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點(diǎn)部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導(dǎo)科室制定整改措施，并落實(shí)整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測，突出院內(nèi)感染監(jiān)測的前瞻性和預(yù)防性。今年1月份起開展了一類手術(shù)切口感染和剖腹產(chǎn)手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測。每月對這兩類手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計，每季度將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導(dǎo)實(shí)施。

3、加強(qiáng)多重耐藥菌的監(jiān)測，制定了我院《多重耐藥菌院感監(jiān)測方案》，設(shè)計了相關(guān)統(tǒng)計表格，并與檢驗(yàn)科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實(shí)，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。今年無多重耐藥菌感染情況發(fā)生。

4、落實(shí)綜合執(zhí)法檢查整改意見

針對內(nèi)窺鏡室診療室與清消室無明確標(biāo)識的問題，制作了分室標(biāo)識牌，嚴(yán)格區(qū)分了診療與清消區(qū)域。針對供應(yīng)室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置問題，現(xiàn)已整改，診療器械包打包時全部放置包內(nèi)滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進(jìn)行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。

5、加大院感管理培訓(xùn)力度。有計劃地對醫(yī)務(wù)人員和保潔人員開展院感管理相關(guān)知識培訓(xùn)，組織培訓(xùn)講座4次。并于12月下旬組織全員院感知識考試。

6、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。

7、認(rèn)真落實(shí)《萊蕪市醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，對照標(biāo)準(zhǔn)開展了院內(nèi)自查，進(jìn)一步完善了相關(guān)工作，在市院感質(zhì)控檢查中得到了檢查組的認(rèn)可。

8、組織人員參加了萊蕪市院感管理知識與技能競賽活動，醫(yī)療組、院感組、護(hù)理組三組代表均取得好成績，榮獲個人優(yōu)秀獎，團(tuán)體二等獎。

二、2015年院感工作重點(diǎn)

新的一年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能，規(guī)范落實(shí)管理制度，注重院感培訓(xùn)，積極開展院感監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點(diǎn)做好以下工作：

1、完善組織加強(qiáng)管理，規(guī)范和落實(shí)各項規(guī)章制度

1）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當(dāng)前院感工作難點(diǎn)，解決現(xiàn)存問題。

2）進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制 積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識

1）組織院內(nèi)講座培訓(xùn) 采取全員集中講座、專題培訓(xùn)等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓(xùn)2—4次，增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的院感防控意識。

2）實(shí)時印發(fā)院感相關(guān)新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學(xué)習(xí)。

3）開展保潔員的專項培訓(xùn)。4）組織院感管理知識考試

3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1）繼續(xù)開展I類切口感染和剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測。2）做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 按照《魯中礦業(yè)醫(yī)院感染管理制度》中重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測項目和監(jiān)測頻次規(guī)定做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并保存記錄。

3）落實(shí)我院《多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測方案》，認(rèn)真做好多重耐藥菌感染監(jiān)測。

4）患病率調(diào)查 擬定于9月份對全院所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查。

5）開展全院綜合性監(jiān)測

4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)項目的醫(yī)院感染管理

加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

5、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理 落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

6、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，認(rèn)真落實(shí)我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理。

加強(qiáng)質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施 按照萊蕪市《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每季度組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感管理工作存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，督導(dǎo)科室制定整改措施，及時整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性監(jiān)測

根據(jù)市院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性監(jiān)測，擬定自4月份開始完善此項工作。

2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務(wù)講座。

3、落實(shí)市消毒隔離強(qiáng)化治理行動，認(rèn)真開展自查整改

按照市《全市消毒隔離強(qiáng)化治理行動實(shí)施方案》要求，近期對全院消毒隔離管理工作進(jìn)行自查，對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查表》項目，逐項完善整改，做好迎檢工作。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)；

2、深入科室督導(dǎo)臨床科室做好院感管理工作。

五、趙院長講話

趙院長進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫(yī)院感染管理工作，積極配合院感科落實(shí)好近期幾項重點(diǎn)工作。

記錄人：齊瑞香

2015-3-20