第一篇：醫(yī)院感染管理委員會

甘泉縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院感染管理委員會

一、機構名稱 :甘泉縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會

二、日常工作負責部門 : 醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門

三、人員組成：

院長：何雪梅

副院長：屈紅昕葛軍

成員：姬改梅 王曉霞 艾梅 王勝利

四、職責與權限 :、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療器械管理條例》等國家相關的政策、法規(guī)、標準等 , 在院長的領導下制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度并組織實施。、根據(jù)國家《綜合醫(yī)院建筑標準》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建提出建設性意見。、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定 , 對其工作成效進行考評。、建立會議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染現(xiàn)狀和存在的主要問題提出對策；考評管理效果及控制醫(yī)院感染的具體措施。遇有重大事項或緊急情況及醫(yī)院感染爆發(fā)流行事件時隨時召開。

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1．對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

2.對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；

4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；

5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關事宜；

6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

7.對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；

9.對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；

10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；

12.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；

13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領導交辦的其他工作。

醫(yī)院感染管理委員會的職責：

（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

（二）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；

（八）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第二篇：醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)務部門，護理部門，臨床科室，消毒供應室，手術室，臨床檢驗部門，藥事管理部門，設備管理部門，后勤管理部門及其他有關部門主要負責人組成。主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任

主要成員：主任：周國強委員：

一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，設施和工作流程進行審查并提出意見；理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；染管理方面的問題；委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；要事宜。

柯潔 王詠梅醫(yī)院感染管理委員會職責對本醫(yī)院的建筑設計、(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理 劉馨遠重點科室建設的基本標準、(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管(八)李來章(四)研究并確定本醫(yī)院的(陸才賦 何忠

(二)根據(jù)預防基本)研究并制定本

黃田軍 黃素芬 尹進學祥等

五其他有關醫(yī)院感染管理的重

第三篇：醫(yī)院感染管理委員會會議記錄（本站推薦）

醫(yī)院感染管理委員會會議記錄

時

間：2016-9-20

地點：會議室

會議主持：解柳

參加人員：分管業(yè)務院長、院感委員會全體成員 會議主要議程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、聽取各位委員對今年院感工作的意見和建議。

四、業(yè)務院長曲淑英講話。會議記錄整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作匯報

1、堅持每季度對各科室及重點部門進行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，及時分析原因，督導科室制定整改措施，并落實整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、加大院感管理培訓力度。有計劃地對醫(yī)務人員和保潔人員開展院感管理相關知識培訓，組織培訓講座。

3、加強醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認真執(zhí)行分類收集處置制度、轉運制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理工作逐步規(guī)范。

4、認真落實醫(yī)院感染管理質(zhì)量各項標準，對照標準開展了院內(nèi)自查，進一步完善了相關工作。

二、2016年下半年院感工作重點

下半年院感管理工作將繼續(xù)圍繞醫(yī)院醫(yī)療中心工作，認真履行業(yè)務指導和管理職能，規(guī)范落實管理制度，注重院感培訓，積極開展院感監(jiān)測，加強醫(yī)院感染質(zhì)量控制與持續(xù)改進，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。重點做好以下工作：

1、完善組織加強管理，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

1）進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，每半年召開一次管理委員會會議，遇有院感事件發(fā)生或者重要議項時隨時召開專題會議，分析討論當前院感工作難點，解決現(xiàn)存問題。

2）進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制 積極展開醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互調(diào)和，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

3）發(fā)揮臨床科室院感質(zhì)控小組職能，及時監(jiān)控各個感控環(huán)節(jié)，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，避免和減少科室醫(yī)院感染病發(fā)率。

2、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識

1）組織院內(nèi)講座培訓 采取全員集中講座、專題培訓等形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的組織全員培訓2次，增強醫(yī)院工作人員的院感防控意識。

2）實時印發(fā)院感相關新標準規(guī)范及院感事件通報材料，以科室為單位組織學習。

3）開展保潔員的專項培訓。4）組織院感管理知識考試

3、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理

加強手術室、口腔科、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

5、加強手衛(wèi)生管理 落實《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

6、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，認真落實我院醫(yī)療廢物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌藥物管理 配合我院藥事管理委員會積極參與抗菌藥物的合理應用管理。

三、近期工作安排

1、開展全院綜合性自查

根據(jù)院感質(zhì)控要求，要持續(xù)開展全院綜合性自查，擬定自10月份開始完善此項工作。

2、開展醫(yī)院感染管理知識培訓

組織一次以醫(yī)院感染監(jiān)測為主題的院內(nèi)業(yè)務講座。

3、落實各項規(guī)章制度，自查整改落實到位。

4、加強醫(yī)療廢物管理，定期到科室督查指導，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、轉運、暫存管理。

四、聽取委員意見和建議

1、進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓；

2、深入科室督導臨床科室做好院感管理工作。

五、曲院長講話

趙院長進一步強調(diào)了加強院感管理工作的重要性，要求各委員重視科室醫(yī)院感染管理工作，積極配合院感科落實好近期幾項重點工作。

記錄人：陳笑燕

2016年9月20日

第四篇：醫(yī)院感染管理委員會會議紀要

醫(yī)院感染管理委員會會議紀要

2013工作總結：

一、制定醫(yī)院感染管理手冊及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，進行全院質(zhì)控檢查。

醫(yī)院感染管理科于2012年8月至2013年10月間，對相關制度及感染管理規(guī)范，組織相關人員進行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。

二、逐步在全院推廣目標性監(jiān)測，提高醫(yī)院感染的預防與控制水平。

我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測再到院感目標性監(jiān)測，各級院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水平的首位。

醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是今后我院醫(yī)院感染預防與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們在部分科室實施的醫(yī)院手術部位感染及搶鏡室導管性關性感染的監(jiān)測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到領導的高度贊揚，今年要在全員進行培訓與推廣，使衛(wèi)生部的這項要求得以落實。

三、提高對甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委員會的領導下，在各臨床相關科室配合下，院感科對甲型H1N1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。

四、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護。

醫(yī)務人員的職業(yè)防護是我們工作的重點之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。去年我院銳器傷人員8例，其中醫(yī)生1例，護士6例，助產(chǎn)士1例，均得到有效及時的處理。

主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。

五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測。

今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染率為1.1%，同比去年下降了0.8%，漏報率為1.25%。無菌手術切口感染上報4例，占總感染率的0.3%。13年1-3月份我們對全院11個臨床科室進行醫(yī)院感染普查工作，檢查病例近200份，共查出遲報病例7例。

六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進行指導性工作。

七、各科的院感科和傳染病登記本近一步完善。

八、在全院重點科室環(huán)境監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)控方面：

全院24個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養(yǎng)均進行消毒效果主動監(jiān)測，監(jiān)測合格率99%；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率99%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率100%；感染管理科每半年對全院紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行1次抽查監(jiān)測，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐藥情況

我院最常見的病原菌依次是：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單包球菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素以耐藥近90%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經(jīng)濟及社會效益。

十、加強了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100%。

2014年錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院院感管理工作計劃

2014年我院醫(yī)院感染管理工作需要進一步加強，其質(zhì)控重點：開展目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生、MRSA等多重耐藥菌株的檢測與控制、SSI的預防工作、VAP的預防工作、腔鏡室的感染質(zhì)控工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：

一、貫徹全年的基礎性工作

（一）每季度醫(yī)院感染病例的目標性監(jiān)測；

（二）每月的重點科室環(huán)境監(jiān)測；

（三）每月的質(zhì)控檢查

（四）醫(yī)院工作人員職業(yè)防護；

（五）重點科室的醫(yī)院感染控制的檢測與控制；

（六）醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)測；

（七）每季度抽查醫(yī)院感染病例；

（八）認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級下達的各項指令性工作。

二、加強指導工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。進一步加強我院感染管理工作，充分發(fā)揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實《醫(yī)

院感染管理辦法》，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作，嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》、無菌操作及其他相關的技術規(guī)范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。

三、全面開展目標性監(jiān)測，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，是我們的監(jiān)測工作必須與預防、控制工作相結合，結合醫(yī)院集體情況開展目標性監(jiān)測。如醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標性監(jiān)測等。目標性監(jiān)測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，使我們能運用循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預防與控制，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。

四、深入開展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。

應充分重視重點科室和部門（血透室、內(nèi)鏡室、手術室、供應室、產(chǎn)嬰室、新生兒病房等）的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

五、加強院感培訓工作。

加強對醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓，及相關法規(guī)、新出臺的行業(yè)規(guī)范培訓與考核；加強手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務人員對手術相關感染的預防與控制技能。

去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士

長的大力支持，今后，院感科將在院委員會的領導與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)測作用，預防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。

希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護人員聯(lián)動，充分發(fā)揮我院的前沿作用，是我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。

醫(yī)院感染管理科 2013年12月10日

第五篇：醫(yī)院感染管理委員會職責

貞豐龍場康橋醫(yī)院文件

貞龍康醫(yī)2014第005號

院內(nèi)各科室：

為了監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低院內(nèi)感染，掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況，更好地得到督促貫徹落實。故根據(jù)我院實際特成立院感管理領導小組： 組長：肖家勇

副組長：韋正旋

成員：孫啟江（門診部）、朱飛（住院部）、邵粵玲（護理部護士長）、劉德江（檢驗科）、（霍正榮）中醫(yī)科

領導小組下設辦公室，由肖家勇任辦公室主任，韋正旋任副主任，主要負責安排日常工作事務。院感委員會職責：

一、在院長的領導下，全面負責院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、負責制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。

三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內(nèi)感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。

四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。

五、對全院抗生素的使用情況進行調(diào)查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。

六、經(jīng)常向有關人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓，以增強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。

七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。

貞豐龍場康橋醫(yī)院2014年3月15日