第一篇：2010年全院醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2010年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況

2010年全院共收治住院病人5470例次，出院病人5466例次，檢查出院病歷5282份，實查率96.63%，發(fā)生醫(yī)院感染病例37例，其中內(nèi)科20例，外科14例，婦產(chǎn)科3例。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象。醫(yī)院感染率為0.68%。（見表一）

2009年0.80.9000.830.8600.7300.2400.680.3二、各科醫(yī)院感染率比較

2010年全院醫(yī)院感染率為0.68%，其中內(nèi)科感染率為1.01%。外科感染率為0.86%。婦產(chǎn)科感染率0.09%。

三、感染部位特點

表二2010年37例次醫(yī)院感染病例部位及構(gòu)成比（%）感染例次3122910

1構(gòu)成比8.1132.435.4124.3227.032.70

四、手術(shù)部位感染監(jiān)測情況

2010年全院開展各種手術(shù)889例，發(fā)生手術(shù)切口感染10例次，手術(shù)切口感染率1.12%。無菌切口感染率0.表三 2010年手術(shù)部位目標性感染監(jiān)測情況婦產(chǎn)科34041.18

切口類別手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）Ⅰ類23600

Ⅱ類34041.18

五、細菌耐藥性監(jiān)測

2010年住院病人出現(xiàn)細菌耐藥性菌株25例，耐藥菌名稱為大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】、金黃色葡萄球菌【MRSA株】、溶血葡萄球菌【MRCoN株】、肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株】、中間葡萄球菌【MRSA株】。發(fā)現(xiàn)后及時通知科室采取隔離措施，無交叉感染發(fā)生。詳見表五。

科室標本種類標本數(shù)細菌名稱

內(nèi)科中段尿3大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

中段尿1金黃色葡萄球菌【MRSA株】

痰液2肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株

痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】

咽拭子1大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

口腔分泌物2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

外科切口分泌物4大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

傷口分泌物2金黃色葡萄球菌【MRSA株】

傷口分泌物2溶血葡萄球菌【MRCoN株】

傳染科痰液2大腸埃希桿菌【產(chǎn)ESBLs株】

痰液1金黃色葡萄球菌【MRSA株】

痰液1溶血葡萄球菌【MRCoN株】

痰液1肺炎克雷伯菌產(chǎn)【ESBLs株

六、臨床抗菌藥物使用情況

2010年全院共收治住院病人4976例次，出院病人4973例次，檢查出院病歷4808份，實查率96.68%。

使用抗菌藥物1956份，抗菌藥物使用率40.68%。合理使用1885份，不合理71份，合理使用率96.37%。

一聯(lián)使用1357份，占69.37%。二聯(lián)使用538份，占27.51%。三聯(lián)使用84份，占4.29%。

2009年 41.851.248.245.6137.7640.3646.8642.1841.2942.8540.9741.2343.212010年 50.139.1134.336.840.7535.7443.8942.2848.138.6632.4733.439.6

3七、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌學監(jiān)測情況

醫(yī)院感染管理科每季度對全院環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌情況進行采用監(jiān)測1次，對存在問題進行反饋并提

出整改意見，要求臨床醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染發(fā)生。（詳見表八）

監(jiān)測項目標本數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率（%）

空氣（間）114111397.37

物表2928196.5

5清潔洗手3427779.41滅菌物品42420100

消毒胃管330100

使用中消毒液38380100

氧氣濕化水52340

咽拭11110100

紫外線燈管126117992..85

合計4023792394.27

八、醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓情況

2010年醫(yī)院感染管理科組織在職人員、新上崗職工、實習生及清潔工培訓共8次，參加人數(shù)303人次。

培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、清潔工醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓、臨床微生物標本的采集與送檢、醫(yī)院感染事件案例分析、實習生醫(yī)院感染控制與職業(yè)暴露、醫(yī)院感染診斷標準、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性用藥及管理、標準預防與職業(yè)安全、醫(yī)院感染與感染管理。對全院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識考試1次，參

加人數(shù)171人。

九、消毒隔離措施檢查情況

醫(yī)院感染管理科每周不定時到科室檢查消毒隔離制度落實情況，檢查中發(fā)現(xiàn)大部分科室的醫(yī)務(wù)人員在治療及操作過程中，能認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，遵守技術(shù)操作規(guī)程。

主要存在問題：①病區(qū)環(huán)境不夠清潔，治療室物品放置凌亂。②無菌物品有過期現(xiàn)象，有時無菌物品

與一般物品混放。③使用中的消毒液未注明開啟時間，有時超過期限未及時更換。④科室儀器使用時，表

面污染未及時清理。⑤手衛(wèi)生不到位。⑥個別醫(yī)務(wù)人員進行無菌操作未戴口罩、帽子。

十、科室送檢標本及檢出細菌情況

檢驗科每季度統(tǒng)計科室送檢標本及檢出細菌情況上報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科進行匯總分

析，并在每季度的院感通訊上反饋，使相關(guān)科室了解本院常見菌群變遷及對抗菌藥物敏感情況，以便指導

臨床合理使用抗菌藥物。

十一、污水處理及醫(yī)療垃圾

在日常工作中，督促清潔工收集、運送及交接好本院的醫(yī)療垃圾，不定時檢查醫(yī)療垃圾焚燒處理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與總務(wù)科反饋處理。

十二、總結(jié)分析

1.、2010年監(jiān)測的數(shù)據(jù)與2009年相比，醫(yī)院感染率明顯高于2009年監(jiān)測的數(shù)據(jù)。下呼吸道感染位于

第一位，手術(shù)部位感染位于第二位，泌尿系感染位于第三位。Ⅰ類手術(shù)切口感染率0，Ⅱ類手術(shù)切口感染

率1.18%，Ⅲ類手術(shù)切口感染率6.98%。低于衛(wèi)生部規(guī)定的二級綜合醫(yī)院感染感染率的要求。引起感染因

素是多方面的。①危重患者長期臥床，免疫力低下，容易導致并發(fā)癥發(fā)生。②長期留置導尿管，易發(fā)生逆

行性感染。③手術(shù)部位切口感染與患者污染的切口有關(guān)。④年輕醫(yī)師手術(shù)技術(shù)水平有待提高。⑤圍手術(shù)期

預防用藥及無菌技術(shù)操作有待于加強。⑥術(shù)后護理宣教未到位等其它因素有關(guān)。應引起大家重視。希加強

各環(huán)節(jié)的無菌操作及管理，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、抗菌藥物使用率低于2009年，這與臨床醫(yī)師的觀念提高及加強監(jiān)督有關(guān)。

3、醫(yī)院感染的病原微生物，以大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌為主。

感染部位主要分布在下呼吸道、泌尿道和手術(shù)部位感染。

第二篇：2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫(yī)療安全，建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測，分析存在的危險因素，控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。

一、工作方案：

1、根據(jù)上級要求和指引，結(jié)合本院實際情況，成立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度，做好工作落實和指導。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務(wù)：成立以醫(yī)院業(yè)務(wù)院長為核心的管理機構(gòu)，以醫(yī)務(wù)科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)測室（兼職）及各科室監(jiān)控小組（兼職）。根據(jù)本院實際情況，醫(yī)院感染管理機構(gòu)由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組，明確職責和工作任務(wù)。

3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問

題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測以及ICU目標性監(jiān)測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務(wù)分工：

1、醫(yī)院感染管理委員會全面負責醫(yī)院感染的管理工作，協(xié)調(diào)

全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展；對發(fā)現(xiàn)問題，提出對

策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關(guān)全院控制感

染事務(wù)方案。

2、醫(yī)院感染管理兼職人員負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院

環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、耐藥

菌珠等監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析；負責全院各類人

員院感知識培訓。

3、醫(yī)務(wù)科負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染

調(diào)查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。

4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。

5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理條例》負責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管

理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)

行抗菌藥物應用管理規(guī)定。

7、檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生

物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。

8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及

各數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床

科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微

生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關(guān)規(guī)定。并將相關(guān)數(shù)據(jù)按

時向院感科匯報，院感科根據(jù)情況進行抽查或復查。

2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)

師，對本科院內(nèi)感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報

院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報，累計達一定漏報率按相關(guān)制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消

毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務(wù)科、護理部及后勤科

進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時

整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行

自查自糾并按相關(guān)標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標

性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并

將相關(guān)數(shù)據(jù)每月向院感科匯報。院感科根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行

統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關(guān)數(shù)

據(jù)，并監(jiān)督做好床隔離。

5、ICU目標性監(jiān)測：從2010年開始，對ICU進行目標性監(jiān)

測，設(shè)計重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血

行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數(shù)據(jù)，收集

好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為日后分析打基礎(chǔ)。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監(jiān)測：2011年8月開始實施，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染科進行質(zhì)量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)監(jiān)測、點評結(jié)果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題

給予通報。

7、醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進

行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感

染診斷標準、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對

新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院

感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作

量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設(shè)有待進一步完善。

3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得

不夠，給科室指導意見不足。

4、環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步

完善。

5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務(wù)人員床邊隔離

意識不強。

6、血透、術(shù)科目標性監(jiān)測未開展。

7、信息平臺有待建設(shè)。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設(shè)，并根據(jù)實際情況逐步

完善。

2、計劃在2012年開展出血透、術(shù)科目標性監(jiān)測及抗菌藥物

使用率監(jiān)測。

3、對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡(luò)狀管理，做好綜

合目標監(jiān)測及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制

度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強

對醫(yī)院感染控制重點部門（口腔科、手術(shù)室、ICU、血液

透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌

監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題

進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控

制重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染）的管理；嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工

作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥

械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核。做好

院內(nèi)感染監(jiān)測，定期對院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)

現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)

院病歷總質(zhì)控三級查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰及批評教育。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物

管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理

工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

院內(nèi)感染控制工作，在院領(lǐng)導的高度重視，院感委員會的領(lǐng)導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

XXX醫(yī)院感科

2011年12月15日

第三篇：2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2011年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫(yī)療安全，建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術(shù)室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測，分析存在的危險因素，控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。

一、工作方案：

1、根據(jù)上級要求和指引，結(jié)合本院實際情況，成立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度，做好工作落實和指導。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。

2、完善組織管理體系和明確工作任務(wù)：成立以醫(yī)院業(yè)務(wù)院長為核心的管理機構(gòu)，以醫(yī)務(wù)科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)測室（兼職）及各科室監(jiān)控小組（兼職）。根據(jù)本院實際情況，醫(yī)院感染管理機構(gòu)由三級體系構(gòu)成，醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組，明確職責和工作任務(wù)。

3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測以及ICU目標性監(jiān)測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。

二、任務(wù)分工：

1、醫(yī)院感染管理委員會全面負責醫(yī)院感染的管理工作，協(xié)調(diào)全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展；對發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關(guān)全院控制感染事務(wù)方案。

2、醫(yī)院感染管理兼職人員負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、耐藥菌珠等監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析；負責全院各類人員院感知識培訓。

3、醫(yī)務(wù)科負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。

4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。

5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理條例》負責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。

6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用管理規(guī)定。

7、檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。

8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及各數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。

三、具體措施：

1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關(guān)規(guī)定。并將相關(guān)數(shù)據(jù)按時向院感科匯報，院感科根據(jù)情況進行抽查或復查。

2、醫(yī)院感染的病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師，對本科院內(nèi)感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報，累計達一定漏報率按相關(guān)制度進行處罰。

3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務(wù)科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關(guān)標準進行扣分。

4、耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并將相關(guān)數(shù)據(jù)每月向院感科匯報。院感科根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關(guān)數(shù)據(jù)，并監(jiān)督做好床隔離。

5、ICU目標性監(jiān)測：從2010年開始，對ICU進行目標性監(jiān)測，設(shè)計重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等），每月追蹤數(shù)據(jù)，收集好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為日后分析打基礎(chǔ)。

6、抗菌藥物臨床使用控制目標監(jiān)測：2011年8月開始實施，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和感染科進行質(zhì)量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)監(jiān)測、點評結(jié)果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。

7、醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓；對新畢業(yè)及新調(diào)入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。

四、存在不足：

1、醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作量大，對抽查欠全面。

2、供應室、胃鏡室合理化建設(shè)有待進一步完善。

3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。

4、環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步完善。

5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務(wù)人員床邊隔離意識不強。

6、血透、術(shù)科目標性監(jiān)測未開展。

7、信息平臺有待建設(shè)。

五、整改措施：

1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設(shè)，并根據(jù)實際情況逐步完善。

2、計劃在2012年開展出血透、術(shù)科目標性監(jiān)測及抗菌藥物使用率監(jiān)測。

3、對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡(luò)狀管理，做好綜合目標監(jiān)測及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強對醫(yī)院感染控制重點部門（口腔科、手術(shù)室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室）等物表及空氣細菌監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控制重點項目（呼吸機相關(guān)肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染）的管理；嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度；嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核。做好院內(nèi)感染監(jiān)測，定期對院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。

4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院病歷總質(zhì)控三級查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰及批評教育。

5、認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作,保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。

院內(nèi)感染控制工作，在院領(lǐng)導的高度重視，院感委員會的領(lǐng)導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

XXX醫(yī)院感科

2011年12月15日

第四篇：2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2010年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2010年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、認真落實法律法規(guī) 全面加強醫(yī)院感染控制 １、教育培訓：

(1)為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感培訓兩次，分別為《抗菌藥物應用的現(xiàn)狀及危害》，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓,參加人數(shù)116人次?？己顺煽兞己谩?/p>

(2)為加強臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作，今年對臨床、檢驗、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護人員進行了《甲型H1N1流感相關(guān)診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓。

三次培訓參加人次達162人，考試成績良好。為臨床預防、接診、治療，消毒隔離起到了很好的指導作用。

(3)為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手、個人防護、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓。

(4)科室每季度院感知識學習一次，落實良好，筆記齊全。(5)供應室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓，持證上崗。院感辦、供應室參加了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準的學習。

(6)醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本培訓，學習了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案〉〉的相關(guān)知識。考核成績良好。

(7)今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報員培訓和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓。２、醫(yī)院感染防范：

(1)及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本無院感病例發(fā)生。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報，采取加強病房空氣消毒、開窗通風、限制病員集中娛樂時間等措施。

(2)消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，操作護理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包時間等），都及時與相關(guān)科室負責人指出，并立即糾正，同時與當月考核掛鉤。

(3)抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理?；咀龅搅丝咕幬锸褂糜姓f明，病程有記錄，使用前有標本采集和

病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為31%。

(4)參與科室醫(yī)院感染病例的討論，明確診斷和預防控制措施。(5)二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時更換。

(6)醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格。

(7)職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況，全年未發(fā)生職業(yè)暴露。

３、院感監(jiān)測：

（1）七月市疾病控制中心對我院進行了檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%。

（2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物）。

（3）供應室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

（4）手術(shù)切口監(jiān)測：全年無感染病例發(fā)生。（5）院感率檢測：本發(fā)生院感病例0例。

4、傳染病管理：

（1）全年傳染病病例共15例，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記，報告卡填寫準確。網(wǎng)絡(luò)直報及時準確無漏報。每月有工作小結(jié)。

（2）為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所對發(fā)熱門診檢查的要求，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實，防護用具到位，規(guī)范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日準時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況，無漏報。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，5月份為全院醫(yī)務(wù)人員進行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)88人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進

1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

2、質(zhì)檢反饋：

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

（1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位。

（2）增設(shè)一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離：

（1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領(lǐng)導加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

（2）檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換，保證了血標本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象。多因報表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導多督促，多教育。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況，已責成相關(guān)科室及時補齊。

5、抗菌素應用方面的問題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多；越線用藥多；圍手術(shù)期用藥未按照預防用藥基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進。

3、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準，我院供應室按照先清洗后消毒的程序，還需規(guī)范相應流程，配備相應的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力。

新密市大隗中心衛(wèi)生院 2010年12月3日

第五篇：2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2009年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)

2009年醫(yī)院感染控制工作在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高，互相協(xié)作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年質(zhì)量抽樣取得好成績。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、認真落實法律法規(guī)全面加強醫(yī)院感染控制

１、教育培訓：

1）為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感培訓兩次，分別為《抗菌藥物應用的現(xiàn)狀及危害》，《醫(yī)療廢物管理條例》的培訓,參加人數(shù)257人次?？己顺煽兞己?。

2）為加強臨床醫(yī)務(wù)人員對傳染病直報工作的重視，做好直報工作，今年對臨床、檢驗、放射、皮膚等相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員進行了《傳染病防治法》《突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》的培訓。

為做好今年甲型H1N1流感的防控工作，先后兩次組織全院醫(yī)護人員進行了《甲型H1N1流感相關(guān)診療知識》《甲型H1N1流感診療方案第二版》的培訓。

三次培訓參加人次達310人，考試成績良好。為臨床預防、接診、治療，消毒隔離起到了很好的指導作用。

3）為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對全院衛(wèi)生員進行了：六部洗手、個人防護、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓。

4）科室每季度院感知識學習一次，落實良好，筆記齊全。

5）供應室、檢驗科特種壓力容器操作人員完成崗位培訓，持證上崗。院感辦、供應室參加了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準的學習。

6）醫(yī)療垃圾管理專職人員完成本培訓，學習了〈〈醫(yī)療廢物管理條例〉〉〈〈醫(yī)療廢物暫存地院感管理制度〉〉〈〈醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急預案〉〉的相關(guān)知識?？己顺煽兞己?。

7）今年院感專職人員參加了網(wǎng)絡(luò)直報員培訓和考核。院感專職人員參加了醫(yī)療廢物管理的培訓。

２、醫(yī)院感染防范：

1）及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本無院感病例發(fā)生。截止到2009.10.僅有院感現(xiàn)患病人一例。2月23日綜合四科出現(xiàn)四例發(fā)熱病人，院感科及時對四例病人的病情進行了跟蹤，均不為院感病例。我們同時對全院各病區(qū)提出警示，要求各病區(qū)有相關(guān)病例及時上報，采取加強病房空氣消毒、開窗通風、限制病員集中娛樂時間等措施。

2）消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，操作護理間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：操作中未戴帽子口罩，棉簽無開包時間等），都及時與相關(guān)科室負責人指出，并立即糾正，同時與當月考核掛鉤。

3）抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理?；咀龅搅丝咕幬锸褂糜姓f明，病程有記錄，使用前有標本采集和病原學檢測。藥劑科每雙月提供藥訊，提供抗生素使用量的排序，為臨床科室合理使用抗生藥物起到了很好的指導作用。全年抗菌藥物使用比例為，院本部9.6%，院光谷門診70.6%，全院比例40.1%。

4）參與科室醫(yī)院感染病例的討論，明確診斷和預防控制措施。

5）二季度對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的三證是否齊全進行了檢查，對于部分過期的三證已通知相關(guān)單位給予及時更換。

6）醫(yī)療廢物管理：

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，出院有登記。污水專職管理人員定時抽樣，檢驗合格。

對三個休干中心醫(yī)療點的消毒隔離及醫(yī)療廢物的回收工作進行了檢查并提出了要求。三月份洪山區(qū)環(huán)保局來我院光谷門診，檢查了我院醫(yī)療廢物的處置工作，我們按照要求，出具了我院簽署的廢物焚燒中心資質(zhì)證、合同及付款復印件，得到環(huán)保局認可。

7）職業(yè)暴露管理：每月調(diào)查六個科室職業(yè)暴露情況，全年發(fā)生職業(yè)暴露 27 例，全部痊愈。

8)今年開始試辦院感簡訊，每季度一期，希望以此能更好指導臨床工作。

３、院感監(jiān)測：

1）五月市疾病控制中心對我院進行了檢查和抽樣。抽樣27件，合格率100%。

2）全年中每月對各科室進行的雙月科室自查、單月院感辦抽查（空氣、物表、工作人員手、使用中的消毒液、無菌物），環(huán)境學監(jiān)測結(jié)果均符合二級醫(yī)院衛(wèi)生學要求。

3）供應室壓力蒸汽滅菌效果檢測合格。

4）手術(shù)切口監(jiān)測：全年共檢測各類手術(shù)56例，無感染病例發(fā)生。

5）院感率檢測：本發(fā)生院感病例0例，現(xiàn)患1例。

6）全年送檢標本40件，其中陽性標本2件，陽性率1.4%。未培養(yǎng)出耐藥菌株。7）對因手術(shù)糾紛而受污染的手術(shù)室進行了三次消毒后的手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測，對手術(shù)室16各部位取樣共36件，檢測結(jié)果均符合醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測要求。

4、傳染病管理：

1）全年傳染病病例共14例，其中麻疹1例，疑似肺結(jié)核10例，細菌性痢疾3例。經(jīng)對檢驗科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查，無漏報現(xiàn)象。各科室有登記，報告卡填寫準確。網(wǎng)絡(luò)直報及時準確無漏報。每月有工作小結(jié)。

2）為做好手足口病、甲型H1N1流感等今年特發(fā)傳染病的接診工作，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所和區(qū)疾控對光谷門診發(fā)熱門診檢查的要求，我們進一步加強對發(fā)熱門診的管理，保證了人員落實，防護用具到位，規(guī)范接診分診流程，并將接診流程醒目上墻。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

3）五月份按照市疾控中心的要求，每日準時通過郵件和傳真向區(qū)疾控中心報告我院流感樣病例接診情況，無漏報。

4）按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一要求，11月份為全院醫(yī)務(wù)人員進行了甲型H1N1流感疫苗的接種。接種人數(shù)181人次。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進

1、手衛(wèi)生：

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，加強對庫房手消毒液和快速擦手液的請領(lǐng)數(shù)量的抽查，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

為加強手衛(wèi)生的落實，方便醫(yī)護人員查房時使用擦手液，二月份為全部病區(qū)病歷架安裝

了擦手液架。11月為全院16個科室安裝了干手設(shè)備。

2、質(zhì)檢反饋：

為使醫(yī)療廢物暫存點的標識規(guī)范醒目，元月份、五月分別將本部和光谷門診的標識給予了更換。二月份在院本部各科室規(guī)范了醫(yī)療廢物出科稱重的工作。

七月接受衛(wèi)生局醫(yī)療廢物管理工作的檢查，針對檢查組提出的問題做出以下改進：

1）制定了后勤保障部門醫(yī)療廢物管理的考核標準，積極與后勤部門溝通協(xié)調(diào)，將醫(yī)療廢物管理工作落實到位。

2）增設(shè)一名工作人員進行廢物回收工作,改進了醫(yī)療廢物回收過程中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、消毒隔離：

1）在病區(qū)檢查中發(fā)現(xiàn)有個別醫(yī)生、護士在進行治療時沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，有不戴帽子口罩的現(xiàn)象。我們及時對本人提出批評，并要求科室領(lǐng)導加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

2）為加強光谷門診消毒隔離工作，四月份為光谷門診七個科室診斷室安裝了紫外線燈管，為手術(shù)室和輸液配藥室配置了消毒循環(huán)風。

3）檢驗科壓力鍋的內(nèi)圈老化給予更換，保證了血標本就地滅菌后的回收。

4、傳染病管理：

在日常檢查傳染病登記報告情況時，門診上報傳染病出現(xiàn)有遲報現(xiàn)象。多因報表轉(zhuǎn)送過程中延誤。已要求科室領(lǐng)導多督促，多教育。保證直報整個程序完成順利。針對個別科室的日志填寫不全的情況，已責成相關(guān)科室及時補齊。

5、抗菌素應用方面的問題：

去年無指針用藥；用藥檔次過高；聯(lián)合用藥多；越線用藥多；圍手術(shù)期用藥未按照預防用藥基本原則執(zhí)行的情況，有了明顯的改進。

三、存在的主要問題

1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、醫(yī)療垃圾暫存點未遠離醫(yī)療區(qū)的問題，有待醫(yī)院整體規(guī)劃時的進一步改進。

3、按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準，我院供應室按照先清洗后消毒的程序，還需規(guī)范相應流程，配備相應的沖洗設(shè)備。更換消毒包裝材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

醫(yī)院感染控制工作任重道遠。新的一年將倍加努力。（以上數(shù)據(jù)截止2009.10.）