第一篇：新生兒科護理安全管理

新生兒科醫(yī)療護理安全管理小組

組長：鄧志艷

成員：范秀花 蔣會麗 黃莉惠 席娟

一：科室安全管理小組參成員負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療安全管理實施全面管理

二：科室安全管理小組熟悉并能處理常見突發(fā)事件的應(yīng)急處理，全面了解突發(fā)應(yīng)急預(yù)案流程

三：科室安全管理小組至少每月召開兩次會議，遇到特殊情況隨時召開，討論并總結(jié)本科室發(fā)生醫(yī)療護理安全的潛在危險，認(rèn)真分析總結(jié)缺陷，做好預(yù)防。

四：針對已發(fā)生的安全事故，認(rèn)真討論，提出整改意見，以做好醫(yī)療安全的持續(xù)質(zhì)量改進

五：全科人員要加強學(xué)習(xí)，強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意思。從思想上提高警惕

六：堅持以“患兒安全”為第一位，全體新生兒科醫(yī)護人員熟知影響護理安全管理的各項內(nèi)容。

七：加強醫(yī)護人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量

第二篇：新生兒科護理安全制度

新生兒科護理安全制度

1.管理因素

由于管理制度的不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。護理安全管理措施

新生兒病房的工作性質(zhì)要求在新生兒病房工作的護理人員要有高度的責(zé)任心和慎獨精神，要有豐富的專業(yè)知識，嚴(yán)格按照特級護理的要求，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，并善于從細(xì)微的異常的臨床表現(xiàn)中，分析出可能的病情進展，做到準(zhǔn)確及時地為醫(yī)生提供患兒病情的信息，保證醫(yī)療安全。

2.1 合理安排人力資源，保證護理工作質(zhì)量

新生兒病房的工作緊張，繁重。醫(yī)院管理者要重視護理人員的身心健康，按衛(wèi)生部要求合理配置人力資源。護士長對本科護士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，做到心中有數(shù)，合理調(diào)配，工作中根據(jù)護理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，為護士的身心健康提供保障，使護理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。

2.2 完善規(guī)章制度，強化安全防范意識

科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度，是防范差錯事故和糾紛的基礎(chǔ)。新生兒科要建立科室安全管理小組，安全防范預(yù)警機制，建立科室各項安全管理評估標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善新生兒科家屬探視制度，制定新生兒科各項操作規(guī)程，統(tǒng)一護士思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)并落到實處。加強護理人員的法律意識、責(zé)任意識，提高其應(yīng)對能力，強調(diào)嚴(yán)格的紀(jì)律是執(zhí)行工作的保證及先決條件;嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。創(chuàng)造和諧的工作氛圍，減輕護士的心理壓力。護理管理者應(yīng)利用各種形式對護士進行相關(guān)的法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，只有知法、懂法，護士才能在工作中依法、用法，工作中遵循慎獨原則，自覺避開安全隱患，避免差錯事故的發(fā)生[2]。

2.3 重視繼續(xù)教育，全面提高護士專業(yè)知識素養(yǎng)

護士的能力素質(zhì)往往與事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。新生兒病房護士必須具備全面的專業(yè)知識和操作技能。護士長應(yīng)有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，不放過一個細(xì)節(jié)。同時，鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題及難點、疑點時，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力;提醒護士在工作中如何主動、細(xì)致地規(guī)避各種護理風(fēng)險。護理管理者還應(yīng)為護士提供各種繼續(xù)教育的機會，如參加?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)歷提高等，并鼓勵他們努力學(xué)習(xí)，拓寬知識面，除本專業(yè)的新知識、新技術(shù)以外還需涉及心理學(xué)社會學(xué)人文科學(xué)等學(xué)科的知識，以提高自己的專業(yè)技術(shù)水平及溝通協(xié)調(diào)能力，為患兒提供多角度、高層次的服務(wù)。

2.4 提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護理質(zhì)量

新生兒病房的護士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責(zé)任感。只有將護士職業(yè)道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5 加強醫(yī)療設(shè)備的管理

對于醫(yī)療設(shè)備，要充分了解其性能，掌握操作方法，每臺搶救設(shè)施設(shè)備均建立檔案，并制定相關(guān)制度，明確落實相關(guān)責(zé)任;新儀器使用前要組織全科護理人員學(xué)習(xí)，了解其性能，掌握使用方法，各種設(shè)備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，并設(shè)專業(yè)技術(shù)人員定時、定期檢修和維護并做好記錄，使危險因素降低。在使用這些設(shè)施設(shè)備時，護士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視，密切觀察患兒的生命體征。

2.6 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生

制定新生兒病房消毒隔離制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理及新生兒院感控制評分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。設(shè)施和布局合理，床間距達(dá)標(biāo)(>90 cm)。根據(jù)新生兒病房的特點對患兒實行保護性隔離，嚴(yán)格病區(qū)的探視制度及外來人員入室制度，避免病區(qū)內(nèi)人員過多，增加感染機會。認(rèn)真執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒，隔離滅菌制度，防止交叉感染。重視醫(yī)護人員手的清潔和消毒，護士長要組織訓(xùn)練全科醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“洗手六步法”，并進行考核，做到人人過關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“一接觸一洗手”;要求空氣采用循環(huán)風(fēng)消毒機進行消毒換氣，控制室內(nèi)溫度22 ℃～24 ℃，濕度55%～65%;要求每月對病室空氣、醫(yī)護人員的手、奶頭、奶具等做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，切斷傳播途徑，保證醫(yī)療護理安全。

2.7 建立良好護患溝通

護理人員要充分理解家屬焦慮、緊張的情緒，并進行心理疏導(dǎo)，利用入院時(發(fā)放愛心卡)、探視日(熱情接待，詳細(xì)解答)、出院時(發(fā)放出院指導(dǎo)手冊)等一切和家屬接觸的機會以及電話溝通方法，與家屬進行有效的溝通，減輕家屬的焦慮心情和不信任感，化解不必要的醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增加患兒家屬對醫(yī)護人員的信任。

2.8 注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

加強對關(guān)鍵人物(新入科護士、工作粗疏易出現(xiàn)問題的護士)、關(guān)鍵時間(節(jié)假日、夜間等)、關(guān)鍵病人(急、危重病人、療效不佳的病人、有糾紛苗頭的病人)的管理。每月組織安全管理大查房和缺陷分析，圍繞病人和醫(yī)護人員兩方面分析不安全因素。通過檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，找出護理安全隱患，針對發(fā)現(xiàn)的問題立即解決，將護理過程各環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的不安全事件降到最低限度。

2.9 提高護理文件書寫質(zhì)量和健康教育質(zhì)量，提高護士自我保護意識

護理文件在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢，體現(xiàn)護士的證據(jù)意識。為保證護理記錄的法律效應(yīng)，護士長要經(jīng)常對護士強調(diào)護理文件書寫的重要性，加強護

士的自我保護意識，平時檢查中特別關(guān)注病歷的書寫質(zhì)量，從中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，不斷改進，使病歷質(zhì)量不斷提高。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，使護理文件成為護士的有利證據(jù)。

第三篇：2015年新生兒科護理質(zhì)控和安全管理計劃

2015年新生兒科護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

為提高護理質(zhì)量，保障護理安全，根據(jù)護理質(zhì)量管理原則和新生兒科患兒十大安全目標(biāo)的要求，按照PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理，促進醫(yī)院護理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，持續(xù)改進護理質(zhì)量，2015年按照醫(yī)院護理工作計劃方案，擬定新生兒科護理質(zhì)量與安全管理工作計劃如下：

一、工作目標(biāo)

基礎(chǔ)護理合格率≥95％；?？谱o理合格率≥95％；危重患者護理合格率≥95％；病房管理合格率≥95％；急救物品質(zhì)量合格分95分，急救藥品完好率為100%；護理文書合格率≥90％；患者身份識別正確率≥100％；護士正確查對執(zhí)行率100％；特殊藥品存放符合率≥90%、正確執(zhí)行核對率90%；護理不良事件主動報告率100％、護士對不良事件報告制度知曉率100%；無嚴(yán)重護理差錯發(fā)生。

二、實施措施

（一）加強護理質(zhì)量過程控制并持續(xù)改進

1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量院科兩級管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)控作用，提高護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，持續(xù)保持檢查、分析、整改、評價制度，做好追蹤記錄，增強全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

2、進一步做好病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理和病區(qū)感染控制等方面的工作，對照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)逐項落實。進一步規(guī)范護理文書書寫，對存在的問題要及時分析改進，杜絕同一問題反復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象。

3、加強急救儀器、設(shè)備的管理和使用培訓(xùn)，提高對危重患兒的評估和緊急處理能力。

（二）加強護理安全管理，保障患兒安全

1、新生兒科護士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)?？剖野踩芾碓O(shè)專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。

2、進一步落實護理核心制度，做好高危時段、高危環(huán)節(jié)、高危人群的管理。嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應(yīng)及時補戴，確保患兒身份正確。

3、嚴(yán)格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。

4、嚴(yán)格執(zhí)行藥品器械管理制度，做好高危藥品、急救藥品、器材的管理工作。病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。

5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

6、加強護理和巡視，各種安全警示標(biāo)識清晰醒目，防止患兒墜床、跌倒、燙傷等意外事件發(fā)生。制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。

第四篇：新生兒科護理常規(guī)

2014年新生兒科疾病護

理常規(guī)

（第一次修訂版）

2014/7/7

新生兒科

2014.7.7

新生兒疾病一般護理常規(guī)

1、熱情接待患兒及家長，收集病史資料，做好入院評估，提出護理問題，制定護理計劃。針 對患兒的具體問題，對家長做好病情的咨詢與解答工作。

2、保持病室溫濕度適宜，室溫24-26℃，相對濕度50%-60%，必要時可置患兒于暖箱中。

3、保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧、吸痰。

4、預(yù)防各種原因引起的感染，特別是呼吸道，消化道及皮膚的感染，工作人員接觸患兒前要 洗手，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。

5、保證新生兒的營養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。

6、根據(jù)病情測量體溫，如果體溫不升或發(fā)熱時增加測量次數(shù)。

7、保持皮膚清潔，每天沐浴，臍帶未脫者，浴后用75%的酒精做臍部護理，保持臍部干燥。保持腋下、頸下，腹股溝等皮膚褶皺處清潔干燥。便后及時更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。

8、嚴(yán)格觀察病情變化，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時按系統(tǒng)疾病的一般護理要點進行重新評估及處 理，并做好護理記錄。

9、嚴(yán)格記錄患兒24小時出入量，早產(chǎn)兒每日稱體重，足月兒每周二、五稱體重。

新生兒科

2014.7.7

重癥新生兒一般護理常規(guī) 一、一般護理：見新生兒一般護理常規(guī)。

二、病情觀察

1、觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。

2、觀察新生兒體溫、呼吸、心率、血壓的情況，有無鼻翼煽動，三凹征及周期性呼吸，呼吸 暫停等癥狀，有無心率紊亂，血壓下降等情況。

3、密切觀察新生兒的病情變化，準(zhǔn)確記錄監(jiān)護下的各種監(jiān)護值，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系。

4、觀察新生兒皮膚有無黃染，皮疹等，觀察臍部情況。

5、觀察新生兒進食的狀況，有無拒乳，吸吮無力等情況。

三、癥狀護理

1、入院前的準(zhǔn)備：當(dāng)接到收住危重新生兒的通知后，應(yīng)根據(jù)新生兒的病情預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱，呼吸困難者準(zhǔn)備氧氣，連接好呼吸機管道，檢查負(fù)壓吸引設(shè)備，準(zhǔn) 備好心電監(jiān)護儀和輸液泵等。

2、新生兒入院時，根據(jù)病情及醫(yī)囑，給新生兒氧氣吸入，連接好心電監(jiān)護，血氧飽和度，設(shè) 定報警值（包括呼吸暫停的報警），并做好護理記錄。

3、有呼吸機輔助呼吸時，設(shè)置好呼吸機參數(shù)，注意機器的工作狀態(tài)，當(dāng)呼吸機報警時，及時 檢查患兒，呼吸機管道管路，機器，氣源等情況，并做出相應(yīng)的處理。

4、保持呼吸道通暢，及時清除新生兒呼吸道分泌物，每2-4小時更換體位一次，定時翻身拍 背吸痰。

5、保暖：新生兒室內(nèi)的溫度應(yīng)保持在24-26℃左右，濕度保持在55%-65%左右，監(jiān)測新生兒 體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用輻射臺（搶救臺）或閉式暖箱。觀察暖箱的使用工作情況，根據(jù)新生 兒的體溫和體重及時調(diào)節(jié)暖箱的溫度。

6、注意保護性隔離，進入新生兒病房時工作人員應(yīng)更換衣服、鞋帽，接觸新生兒前后要洗 手或使用速干手消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染，每日對病室消毒二次。

7、使用心電監(jiān)護儀的患兒，要注意監(jiān)護儀的工作情況，設(shè)定報警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。

8、遵醫(yī)囑檢測血糖，尿量，控制輸液速度，使用微量泵并觀察微量泵的工作情況。

新生兒科

2014.7.7

9、觀察患兒的排便情況，如出現(xiàn)血便，特殊氣味等及時向醫(yī)生匯報。

四、營養(yǎng)與飲食護理

提倡母乳喂養(yǎng)，對于無法進食的新生兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

五、藥物的治療護理

藥物治療時，注意觀察藥物的作用及副作用。

六、心理護理

對新生兒進行撫觸，給予皮膚安慰，向家長介紹患兒的狀況，緩解家長焦慮及緊張情緒，使其配合治療，促進患兒康復(fù)。

新生兒科

2014.7.7

早產(chǎn)兒的護理常規(guī)

【概念】

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿37周小于259天的活產(chǎn)新生兒?！九R床特點】

1、外觀特點：體重、身長均明顯小于足月兒，皮下脂肪少，頭相對較大。

2、生理特點：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對各種感染的抵抗力弱?！咀o理評估】

1、一般情況：了解患兒的胎次、胎齡、母親孕期健康狀況、胎兒發(fā)育情況及家族史等。

2、?？魄闆r：評估患兒的體重、外觀特征是否符合胎齡、生命體征有無異常、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、各系統(tǒng)功能狀況。

3、了解輔助檢查如腦CT、肺部X線及化驗室檢查結(jié)果有無異常?！咀o理措施】

（一）病情觀察

1、觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。

2、觀察新生兒呼吸、心率、血壓情況，每2小時記錄一次，觀察早產(chǎn)兒呼吸速率、節(jié)律，有 無鼻翼煽動、三凹征及呼吸暫停、周期性呼吸等，觀察早產(chǎn)兒有無心率變化及血壓下降。

3、觀察早產(chǎn)兒有無皮膚黃染、皮疹，觀察臍部情況，進食情況，無吸吮無力、拒乳等。

（二）癥狀護理

1、保暖：體重小于2000克者應(yīng)放于暖箱中，箱溫保持在32度左右，濕度55%-65%。小于1000 克者，箱溫保持在34-36℃。

2、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時給予吸氧并觀察呼吸情況。

3、保護性隔離，嚴(yán)格無菌操作，接觸早產(chǎn)兒前后要洗手，病室定期消毒。每日給予洗澡或油 浴，保持皮膚清潔干凈，做好臍部護理，保持皮膚干燥。住暖箱的患兒，每日對暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。

4、輸液的護理，早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重及喂養(yǎng)情況控制輸液的速度及量。

（三）營養(yǎng)及飲食護理

新生兒科

2014.7.7 合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。對于無法進食的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，無法經(jīng)胃腸給予的應(yīng)及時給予胃腸外營養(yǎng)，在給予高靜脈營養(yǎng)時，要注意保護血管，避免外滲，并根據(jù)靜脈營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

（四）藥物治療護理

1、補充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補充鐵劑、維生素E及葉酸。

2、對于呼吸暫停的新生兒可應(yīng)用氨茶堿，飽和量5mg/kg，維持量2mg/kg。

（五）心理護理

做好心理護理，每天對早產(chǎn)兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解早產(chǎn)兒的生理特點，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進早產(chǎn)兒的康復(fù)。【健康教育】

1、早產(chǎn)原因主要為母親因素，多數(shù)可以通過孕期保健來預(yù)防。加強健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個月暫停房事。定期產(chǎn)前檢查。預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征，預(yù)防胎盤早期剝離，治療前置胎盤，糾正貧血，加強心臟病孕婦管理。

2、早產(chǎn)兒屬非正常生產(chǎn)，是未成熟兒，母嬰暫時分離時及時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳，有條件的可 喂采集的母乳。及時和家屬溝通，讓其及時了解患兒的病情進展和改善情況。

新生兒科

2014.7.7 新生兒呼吸窘迫綜合癥的護理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫的自然呼吸，繼而發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?！九R床表現(xiàn)】

1、出生時或不久出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，鼻煽和吸氣性三凹征。

2、低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時面色青灰，常伴有四肢松弛。

3、體溫不升?！咀o理評估】

1、一般情況：詢問患兒的胎齡、有無肺部感染史、孕婦有無糖尿病等；了解家長對疾病的認(rèn) 知程度。

2、?？魄闆r：了解呼吸的次數(shù)、性質(zhì)，缺氧程度，如面部、四肢及皮膚顏色，四肢肌張力的 高低，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部呼吸音有無改變。

3、實驗室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血氣分析可協(xié)助判斷缺氧程度?！咀o理措施】

（一）改善呼吸功能

1、觀察和記錄患兒呼吸情況，及時給予生命體癥及血氧飽和度的監(jiān)測，并隨時進行評估。

2、置患兒于暖箱中，保持中性環(huán)境溫度，相對濕度55-65%，維持體溫在36-37℃減少耗氧量。

3、及時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢。

4、供氧：根據(jù)病情及血氣分析采取不同的供氧方法和調(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在50-70mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。

5、遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

6、遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴注前徹底清理呼吸道，滴注速度要慢，并與吸 氣同步，滴注時變動患兒體位，從仰臥轉(zhuǎn)至右側(cè)再到左側(cè)，最后在平臥，使藥液較均勻的進 入各肺葉，在滴注后用氣囊加壓給氧使其充分彌散。(二)保證營養(yǎng)及水分的供應(yīng)

1、準(zhǔn)確記錄24小時的出入量。

2、維持營養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。

（三）預(yù)防感染

新生兒科

2014.7.7 保持病室空氣新鮮，對患兒實行保護性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素防治肺部感染?！窘】到逃?/p>

1、防止早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，選擇性剖腹產(chǎn)可能推遲到37周。預(yù)防圍生期窒息，控制母親孕期糖尿病及促成本病的其他因素。

2、幫助家長了解病情及治療過程，以取得最佳合作，同時做好育兒知識宣傳工作。

3、指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法，少量多餐，每次喂完奶后，豎起孩子輕拍背部，驅(qū)除胃內(nèi)空氣以防溢乳。

新生兒科

2014.7.7

新生兒窒息的護理常規(guī)

【概念】

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因． 【臨床特點 】

1、胎兒宮內(nèi)窘迫

2、Apgar評分：主要有心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色等5項 【護理評估 】

1、一般情況：詢問孕婦有無全身疾病，孕期有無異常情況發(fā)生；評估生產(chǎn)過程；了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。

2、專科情況

（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。（2）根據(jù)全身皮膚顏色評估缺氧程度。（3）有無肌張力增強或肌肉松弛。

（3）實驗室及其他檢查：血氣分析顯示缺氧程度，腦CT有無缺血、缺氧改變?！咀o理措施】

（一）病情觀察

1、注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。注意觀察心率有無過快或過慢，并每2小時記錄一次。

2、觀察意識狀態(tài)，瞳孔，前囟張力及肌張力情況。

（二）、癥狀護理

1、窒息復(fù)蘇處理：立即將患兒至于搶救臺上，仰臥，肩下墊高2-3厘米，使頸部稍向后仰，立即清除口鼻咽部呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對患兒進行刺激，使其建立自主呼吸，同時給予氧氣吸入。對于無呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。

2、復(fù)蘇后的護理：根據(jù)患兒情況，選擇合適的給氧方式，直至呼吸平穩(wěn)，注意觀察給氧濃度 或氧流量。密切觀察病情變化，監(jiān)測呼吸、心率的變化，每2-4小時記錄一次。注意患兒窒 息所致的各系統(tǒng)癥狀。

新生兒科

2014.7.7

3、保暖，防止體溫過低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。

（三）、營養(yǎng)及飲食的護理

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒給予鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意患兒呼吸情況及面色，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

（四）、藥物的治療

保持靜脈輸液的通暢，對于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。根據(jù)醫(yī)囑給予擴容、糾酸等藥物治療，注意觀察藥物的作用與副作用。

（五）、心理護理

做好心理護理，每天對患兒進行撫觸，給予一定的皮膚安慰，向家長講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復(fù)。【健康教育】

1、孕婦定期做產(chǎn)前檢查：胎心異常提示胎兒缺氧，及時給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當(dāng)?shù)姆置涫健?/p>

2、臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險水平。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬高，以防嘔吐再度引發(fā)窒息。

4、患兒病愈出院時告知家屬，注意觀察孩子的眼神靈活程度、四肢的活動情況，如有異常及 時就診。

新生兒科

2014.7.7

新生兒肺炎的護理常規(guī)

【概念】

新生兒肺炎有吸入性和感染性兩種，因吸入羊水、胎糞、乳汁引起的為吸入性肺炎，其中以胎糞吸入最嚴(yán)重?！九R床表現(xiàn)】

1、宮內(nèi)感染引起肺炎：生后12-24小時出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時有呼 吸暫停。有窒息史者多于復(fù)蘇后即出現(xiàn)癥狀?？沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、黃疸加重、中毒性腦病、中 毒性腸麻痹、心力衰竭、休克等。

2、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染引起肺炎：潛伏期3-5 d，主要表現(xiàn)為呼吸淺促，鼻翼扇動，口吐白沫，點頭呼吸，不吃奶，厭食，嗆奶，發(fā)紺或蒼白，出現(xiàn)三凹征，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停，嚴(yán) 重者呼吸衰竭。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。

3、吸人性肺炎：在喂養(yǎng)過程中時有窒息或發(fā)紺發(fā)作。【護理評估】

1、一般情況：詢問患兒出生時有無吸入污染的羊水，喂養(yǎng)時有無乳汁吸入，有無斷臍不潔史，有無接觸上呼吸道感染的患者等；了解家長對疾病的病因及防護知識的認(rèn)知程度。

2、?？魄闆r：了解呼吸困難出現(xiàn)的時間，呼吸的次數(shù)、節(jié)律，呼吸音的強弱，有無呼吸暫停 及暫停的次數(shù)，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物的性質(zhì)，體溫、精神反應(yīng)情況，面部、四肢、全 身皮膚的顏色。

3、實驗室及其他檢查：有無胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常?！咀o理措施】

一、病情觀察

1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每2-4小時記錄一次，注意觀察精神反應(yīng)，哭聲，擁抱，吞咽，吸吮等反射情況。

二、癥狀的護理

1、注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒科

2014.7.7 溫濕度適宜。定時翻身拍背，痰液粘稠時給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰，注意 無菌原則。

2、密切觀察體溫變化，過高時給予物理降溫，如溫水擦浴，頭枕涼水袋等；過低時注意保暖，如用暖箱及暖水袋等。

3、遵醫(yī)囑給予抗生素的治療。

三、營養(yǎng)及飲食護理

遵醫(yī)囑給予足夠的營養(yǎng)及液體，喂奶以少量多次為宜，有嗆咳者注意體位喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時給予處理，對無法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。無法從胃腸道給予營養(yǎng)的及時補充靜脈營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)時注意無菌操作，注意保護血管，防止外滲，并根據(jù)營養(yǎng)液的成分給予避光輸液。

四、藥物的治療與護理

1、根據(jù)不同病原給予抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌肺炎可用耐酶青霉素，一代頭孢菌 類。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類。

2、對于呼吸道癥狀可給予霧化吸入，用鹽水、慶大霉素、地塞米松配制的霧化液或用萬托林 與鹽水配制的液體給患兒治療。

3、注意觀察藥物的療效與副作用。

五、心理護理

做好心理護理，對患兒進行撫觸，根據(jù)其家長的認(rèn)知程度，為其講解疾病知識，緩解家長緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復(fù)?！窘】到逃?/p>

1、定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。

2、新生兒抵抗能力及對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，要保持房間適宜的溫度和濕度，室溫23-25℃，濕度50%左右為宜。早產(chǎn)兒或體溫不升者應(yīng)有保溫措施，使新生兒皮膚溫度達(dá)36.5℃經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，避免與有上呼吸道感染或其他傳染病的人接觸。當(dāng)母親患有上呼吸道感染，接觸孩子或哺乳時應(yīng)戴口罩。每次哺乳時應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢進行喂養(yǎng)。喂奶時以少量多次為宜，以免發(fā)生嘔吐和誤吸。

3、向家長講述疾病的有關(guān)知識和護理要點，如出現(xiàn)拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改變應(yīng)盡早就診。以免耽誤治療，加重病情。

新生兒科

2014.7.7 新生兒呼吸暫停的護理常規(guī)

【概念】

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過20秒，足月小兒呼吸停止超過15秒；或呼吸停止不超過15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。【臨床表現(xiàn)】

新生兒呼吸道氣流停止≥20秒，伴或不伴心率減慢或<15秒，伴有心率減慢。生后24小時內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥；生后3天至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)性；出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應(yīng)尋找病因，排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。【護理評估】

新生兒入院后正確詳細(xì)的評估患兒的一般情況，生命體征，反應(yīng)，面色，哭聲，呼吸情況等，對于早產(chǎn)兒、生后吃奶少，母乳不足，有感染史等，尤其是生后3—7天的早產(chǎn)兒應(yīng)詳細(xì)評估患兒的病情，做好預(yù)見性護理?！咀o理措施】

1、對高危新生兒均進行生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停通知醫(yī)生及時救治。

2、癥狀護理

給予觸覺刺激：呼吸暫停發(fā)作時需要專人守護，給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，常能緩解呼吸暫停的發(fā)作。將患兒置于振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動，減少呼吸暫停的發(fā)作。

3、藥物護理

（1）茶堿或氨茶堿：最常用的治療藥物，（2）枸櫞酸咖啡因：作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低。

4、持續(xù)氣道正壓（CPAP)：一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP，常用的是雙側(cè)鼻塞或氣 管內(nèi)插管方法。

5、機械通氣：部分患兒應(yīng)用上述各種方法治療后，仍頻發(fā)呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯 的心動過緩時，可用機械通氣。

6、保證營養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。

7、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。

8、做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。

新生兒科

2014.7.7 先天性心臟病的護理常規(guī)

【概念】

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，常見有室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)征等。

【臨床特點】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰?！咀o理評估】

1、一般情況：了解母親妊娠史，孕婦是否有代謝性疾病，患兒出生時的情況。

2、專科情況：檢查生長發(fā)育的情況，皮膚黏膜有無發(fā)紺及其程度，聽診心臟雜音的性質(zhì)和程度。

3、實驗室及其他檢查?！咀o理措施】

1、嚴(yán)密觀察病情，注意無菌操作。

2、按保護性隔離護理常規(guī)，集中進行治療及護理。

3、有心功能不全者，取半臥位，避免著涼。

4、飲食少量多餐，水腫控制鈉的攝入及液量的攝入。

5、根據(jù)心功能每2-4小時測脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強弱，必要時聽心音、心率。

6、呼吸困難時，給予氧氣吸入。

7、靜脈輸液速度宜慢，根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)滴速，有條件盡量使用微量泵。

8、保持大便通暢，兩日無便者可給予通便。

9、應(yīng)用洋地黃類藥物前，要測脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報告醫(yī)生。

10、如出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。

11、給患兒制造一個舒適安靜的環(huán)境，避免哭鬧煩躁，哭鬧時及時給予安撫，使其保持安靜。不宜過度興奮，避免因刺激增加心臟負(fù)擔(dān)。

12、準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱體重。【健康教育】

1、指導(dǎo)家長建立合理的生活制度。

2、定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)。

新生兒科

2014.7.7

3、術(shù)前、術(shù)后均需預(yù)防呼吸道感染和其他并發(fā)癥。

4、向家長講解所用藥物的注意事項。

新生兒科

2014.7.7

新生兒咽下綜合癥的護理常規(guī)

【概念】

新生兒咽下綜合征在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈?！九R床表現(xiàn)】

1、嘔吐癥狀

常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。

2、胎糞狀況

排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止?！咀o理評估】

1、一般情況：詢問患兒出生時有無窒息，有無過期產(chǎn)，母親的羊水情況。

2、了解胎糞排出情況，伴隨癥狀，患兒哭鬧程度，有無外科情況。

3、實驗室檢查及其他檢查?！咀o理措施】

1、按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。

2、頭高腳低右側(cè)臥位，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息。

3、觀察嘔吐物的顏色、性狀、量、次數(shù)以及時間，保持呼吸道通。

4、置胃管，用膠布固定，以防脫出。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時動作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。清洗完 畢，拔胃管時要反折管段，快速拔出，以免引起誤吸。

5、加強喂養(yǎng)，少量多餐。喂奶時，應(yīng)抱起呈半臥位，緩慢喂入，奶后輕拍背部，便于排出胃 內(nèi)氣體。

6、嚴(yán)重嘔吐時，要及時給予靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。

7、注意皮膚護理，預(yù)防繼發(fā)感染，及時更換受潮被褥，保證清潔干燥。

新生兒科

2014.7.7 【健康教育】

1、介紹合理喂養(yǎng)的方法及喂奶前后患兒的最佳體位。

2、出院后要根據(jù)患兒的恢復(fù)情況合理喂養(yǎng)，一次喂奶量不可過多，要遵照醫(yī)囑循序漸進加喂奶量。

新生兒科

2014.7.7

新生兒壞死性小腸炎的護理常規(guī)

【概念】

新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。多發(fā)生在2周以內(nèi)的新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒 【臨床特點】

出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10天為高峰。在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別、年齡和季節(jié)的差別。腹脹和腸鳴音減弱 患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現(xiàn)的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數(shù)的變化?！咀o理評估】

1、腹脹：常為首發(fā)癥狀，伴腸鳴音減弱或消失。

2、嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。

3、便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

4、全身癥狀：早期可有反應(yīng)差、嗜睡、體溫不穩(wěn)、呼吸暫停、心動過緩等。大多數(shù)病情進展快，很快出現(xiàn)較重的感染中毒癥狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血癥及腸穿孔而死亡。

5、實驗室診斷：

（1）血白細(xì)胞計數(shù)可正常、升高或減低。（2）血氣分析可有代謝性酸中毒。

（3）便隱血試驗陽性。糞便和血培養(yǎng)可陽性，以桿菌多見?！咀o理措施】

1、胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。減壓時保持引流通暢，嚴(yán)格記錄引流量的顏色、量、性狀。

2、禁食 禁食期間由靜脈保證液體量，并補充高營養(yǎng)，高脂肪物質(zhì)，由輸液泵嚴(yán)格按照醫(yī)囑 輸入，并詳細(xì)記錄24h出入量.每天稱體重，做好口腔護理。

3、留取便標(biāo)本。

4、密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。

（1）注意患兒面色、呼吸、心率、體溫、腹部情況。

（2）發(fā)現(xiàn)全身情況及腹脹情況無好轉(zhuǎn)，有腸梗阻，腹膜炎體征時，及時告知醫(yī)生。

新生兒科

2014.7.7（3）注意皮膚的清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)低體溫時給予保暖。（4）加強保護性隔離，預(yù)防交叉感染。

5、必要時給予氧氣吸入。

6、大便潛血陰性、腹脹好轉(zhuǎn)后，開始喂奶，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察腹部情況。

NEC可發(fā)生暴發(fā)流行，具有傳染性,因此，如果短期內(nèi)發(fā)生數(shù)例壞死性小腸結(jié)腸炎,應(yīng)將患病兒隔離,并對其余接觸嬰兒進行評估，對直接或間接接觸過的新生兒和早產(chǎn)兒需每天檢查腹脹的出現(xiàn)和大便性質(zhì)的改變。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。對極小的或患病早產(chǎn)兒通過使用全腸道外營養(yǎng)而延遲數(shù)天或數(shù)周喂養(yǎng),然后在數(shù)周的時間內(nèi)，緩慢增加腸道喂養(yǎng),可降低壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生。

新生兒科

2014.7.7 新生兒缺血缺氧性腦病的護理常規(guī)

【概念】

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要?！九R床表現(xiàn)】

1、輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。

2、中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低，前囟張力稍高，擁抱及吸吮反射減弱，腦電圖輕度異常，CT檢查示腦組織密度降低。

3、重度表現(xiàn)意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則或暫停。腦電圖及影像檢查明顯異常?！咀o理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，患兒有無窒息史，有無嚴(yán)重的心動過緩或心搏驟停史，了解家長對該病預(yù)后的認(rèn)知程度。

2、?？魄闆r：評估患兒的意識狀態(tài)、肌張力、各種反射情況?！咀o理措施】(一)病情觀察

1、注意患兒的呼吸道癥狀，呼吸困難程度，有無紫紺、三凹征、鼻翼煽動、氣促、喘息、咳 嗽及嗆奶等癥狀，及其嚴(yán)重程度與缺氧癥狀，如有異常積極進行救治。

2、觀察患兒生命體征的變化，每4小時記錄一次，注意觀察患兒神志、瞳孔、肌張力的變化，發(fā)現(xiàn)腦疝及時通知醫(yī)生。

3、觀察患兒尿量的變化，記錄24小時出入量。(二)癥狀護理

評估患兒面色、意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況。

1、密切觀察患兒病情變化，如有窒息發(fā)生，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

2、保證靜脈通道順暢，保證藥物糾酸、擴容劑及時正確的應(yīng)用。

3、加強巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時進行搶救。

4、各項護理治療應(yīng)集中進行，避免不必要的刺激。(三)營養(yǎng)與飲食的護理

新生兒科

2014.7.7 遵醫(yī)囑給予足夠的液體及營養(yǎng)，喂奶以少量多次為宜，喂奶時，密切觀察患兒的病情變化，易嗆咳者要給予體位喂養(yǎng)。(四)藥物治療及護理

遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止血及脫水劑，注意觀察藥物的作用及副作用。(五)向患兒家長耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。【健康教育】

1、自懷孕之日起，孕婦要定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，學(xué)會自測胎動，以便早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。發(fā)現(xiàn)胎動次數(shù)增加或減少，及早就診。

2、一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即給產(chǎn)婦供氧，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧，出生后讓患兒平臥，頭稍抬高，少搬動。

3、此病常見后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周圍白質(zhì)軟化可能遺有 運動障礙。新生兒期以后的治療與隨訪從2—3個月開始，必要時持續(xù)至6個月，注意觀察患 兒眼神、四肢動作的協(xié)調(diào)能力、肌張力，如有神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，早期給予動作訓(xùn)練和感 知刺激的干預(yù)措施，促進腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施，積極配合醫(yī)生進行腦 癱康復(fù)治療。

新生兒科

2014.7.7

顱內(nèi)出血的護理常規(guī)

【概念】

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，是常見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷和缺氧引起，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一?！九R床表現(xiàn)】

1、意識改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。

2、顱內(nèi)壓征稿表現(xiàn)：尖聲哭叫、前囟膨隆、驚厥、呼吸不規(guī)律或暫停?！咀o理評估】

1、一般情況：詢問孕婦圍生期健康史，胎兒有無害內(nèi)窘迫，患兒有無窒息史，有無產(chǎn)傷和窒息等不正常生產(chǎn)史及家長對該病預(yù)后的認(rèn)識程度。

2、專科情況

(1)觀察患兒意識狀態(tài)：有無興奮、易激惹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或昏迷。

(2)評估肌張力及肢體活動情況，有無肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。

(3)檢查患兒的各種反射情況，如吸吮、擁抱反射有無減弱或消失，觀察瞳孔是否等大及有無對光反應(yīng)。

(4)評估有無缺氧、循環(huán)衰竭及程度。

3、實驗室和其他檢查：腦CT和B超檢查可協(xié)助辨別出血部位和出血量，化驗血生化CPK-BB活性增高，血常規(guī)有貧血表現(xiàn)?！咀o理措施】

一、病情觀察

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。

2、注意患兒呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起，有無斜視及頻繁嘔吐等顱內(nèi)高壓征象，觀察 患兒驚厥發(fā)生的時間，持續(xù)時間及發(fā)生部位，通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。，二、癥狀護理：

1、根據(jù)缺氧情況，給予氧氣吸入，注意用氧方式及流量，癥狀好轉(zhuǎn)后及時停氧。

2、保靜治療:為防止出血加重和減輕腦水腫，應(yīng)將患兒頭部抬高15-30°，側(cè)臥，盡量減少 搬動，喂奶時不能抱喂；除臀部護理外，免去其他一切清潔護理；各項護理操作動作輕柔，22

新生兒科

2014.7.7 集中進行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。

3、保持呼吸道通暢，有分泌物時及時吸出，避免物品壓迫胸部影響呼吸。

三、飲食及營養(yǎng)護理

病重期間應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予補液及靜脈高營養(yǎng)液，保證患兒的生長發(fā)育。病情好轉(zhuǎn)后，可選用小奶頭少量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量。病情恢復(fù)后，向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。

四、藥物治療護理

五、心理護理

做好心理護理，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復(fù)?！窘】到逃?/p>

1、加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息．

2、對不正常產(chǎn)嬰兒加強護理，常規(guī)給維生素Kl預(yù)防。

3、向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，疾病的治療過程及預(yù)后，可能出現(xiàn)的后遺癥；講解控制探視，安靜環(huán)境對患兒康復(fù)的重要性。

4、給予安慰，減輕家長的焦慮，鼓勵堅持治療的和隨訪，心解答家屬的問題，幫助其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。盡早對患兒進行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減少腦損傷。

新生兒科

2014.7.7

新生兒黃疸的護理常規(guī)

【概念】

新生兒黃疸是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。病因復(fù)雜，可分為生理性黃疸和病理性黃疸。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。【臨床表現(xiàn)】

1、生理性黃疸：大多數(shù)在新生兒出生2-3d后出現(xiàn)，4—5d時最明顯，程度比較輕，以鞏膜、面、頸及軀干為主，很少出現(xiàn)在四肢，多于7-10d后消失。嬰兒一般情況好，精神好，吃奶好。

2、病理性黃疸：一般出現(xiàn)早，生后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，并且進展快、程度重，持續(xù)時間長且黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。【護理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，了解孕婦有無肝臟疾病、患兒有無感染病史，評估患兒及父母血型及家族遺傳性。

2、?？魄闆r：黃疸出現(xiàn)的時間、程度、進展的快慢，以及波及的范圍。

3、評估家長對疾病的病因、預(yù)后、護理知識的了解程度。

4、實驗室檢查：及時監(jiān)測和動態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素?！咀o理措施】

一、病情觀察：

1、注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時記錄一次。

2、注意觀察患兒的精神反應(yīng)，有無嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、驚厥等，哭聲有無異常，及擁抱、吞咽、吸吮反射有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3、注意觀察患兒皮膚黃染程度，及時評估黃染程度變化的情況，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

4、注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時促進大小便及膽紅素的排出。

5、注意觀察患兒皮膚有無破損及感染灶，臍部有無分泌物，如有異常及時通知醫(yī)生給予處理。

二、癥狀的護理：

1、黃疸的護理:根據(jù)患兒皮膚黃染的部位與范圍，監(jiān)測血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。

2、光療的護理：光療前的準(zhǔn)備，清潔暖箱，往水槽內(nèi)加水，接通電源，檢查線路及光療燈管

新生兒科

2014.7.7 的亮度，并預(yù)熱暖箱到適宜溫度，將患兒裸露（遮擋眼睛及會陰部）置于暖箱中，記錄光療時間；光療時，應(yīng)使患兒受照均勻，單面光療時，每2小時更換一次體位；雙面或多面光療時，應(yīng)勤巡視，防止受傷。定時監(jiān)測并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，當(dāng)體溫超過38.5℃時，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。光療期間要保證水分的供給，按需喂奶喂水，還應(yīng)注意光療時不良反應(yīng)，如：發(fā)熱、煩躁、腹瀉、皮疹、嘔吐、青銅等癥狀，如發(fā)現(xiàn)及時處理。光療結(jié)束，清潔暖箱。

三、營養(yǎng)及飲食的護理：

合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。向家長講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。光療的患兒失水較多，注意補充足夠的水分。

四、藥物治療護理：

合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)補液的速度，切忌快速輸入高滲性的藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白結(jié)合的膽紅素進入腦組織，五、心理護理：

做好心理護理，多對患兒進行撫摸，給予一定的安慰，緩解緊張焦慮情緒，使其配合治療，促進患兒的康復(fù)?！窘】到逃?/p>

1、做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。

2、向家長解釋病情、治療效果、光療時可能出現(xiàn)的情況及 預(yù)后，以取得家長合作。

3、母親哺乳期特別注意不能吃蠶豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的藥物（如磺胺藥、阿司匹林等），以防急性溶血的再次發(fā)生。

4、對可能留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長早期開始進行功能鍛煉。

新生兒科

2014.7.7

新生兒敗血癥的護理

【概念】

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。出生體重越輕，發(fā)生率越高?！九R床表現(xiàn)】

新生兒敗血癥常缺乏典型的癥狀，特別是早期常因為沒有特異性的癥狀而被忽視，以致延誤診治。多出現(xiàn)“三少二不一低下’’癥，即少吃（或吸吮無力）、少哭（或哭聲低）、少動；體溫不穩(wěn)定、體重不增；反應(yīng)低下（精神萎靡）。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。有休克表現(xiàn)，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋，脈搏細(xì)而快，四肢可發(fā)軟，少尿或無尿。還可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥?！咀o理評估】

1、-般情況：詢問產(chǎn)婦有無感染、發(fā)熱病史，有無胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水渾濁。了解家長對本病病因、性質(zhì)、護理、預(yù)后知識的認(rèn)知程度。

2、?？魄闆r：患兒有無不吃、不動、不哭的癥狀和體溫不升等情況，有無黃疸發(fā)生、皮膚黏膜損傷、臍部分泌物等，有無皮膚發(fā)花、腦性尖叫、抽搐等并發(fā)癥。

3、實驗室檢查：在應(yīng)用抗生素前取血做培養(yǎng)可查明致病菌?！咀o理措施】

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

2、密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。注意皮膚有無出血點，膿皰瘡等。

3、保持靜脈輸液通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。記出入量，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。

4、在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗標(biāo)本。

5、注意保暖，吸氧。加強喂養(yǎng)，食欲不好者可少量多次喂養(yǎng)。嘔吐不能進食者，及時補液治療。

6、做好皮膚護理，對患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護理。若有臍部感染應(yīng)給予清創(chuàng)換藥，每天2次。皮膚小膿皰可用75%的酒精消毒后，用無菌針頭刺破，拭去膿液，然后涂抗生素軟膏。

新生兒科

2014.7.7

7、觀察藥物的作用與副作用，長期應(yīng)用抗生素者要注意鵝口瘡，皮疹，腹瀉等?！窘】到逃?/p>

1、做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時治療。要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生后做好保護性隔離，謝絕有呼吸道感染和皮膚感染的人員探視，每次換尿布、喂奶前后要洗手。

2、指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護理患兒，保持清潔衛(wèi)生。注意保護皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。每日洗澡，做好口腔、皮膚護理，在護理新生兒時，細(xì)心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆。當(dāng)患兒有感染灶如臍炎、口腔炎、皮膚小膿皰、膿頭痱子、眼瞼炎等，及時就醫(yī)，妥善處理，以防感染擴散。

3、出院2周后復(fù)查，如患兒出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變癥狀及時就診。

新生兒科

2014.7.7

新生兒低鈣的護理常規(guī)

【概念】

新生兒低鈣血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈣低于1.75mmol/L，低于0.9mmol/L稱低鈣血癥。新生兒早期低血鈣發(fā)生48h內(nèi)，晚期低血鈣發(fā)生在生后48h以后?！九R床表現(xiàn)】

患兒表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，驚跳，手足抽搐、震顫、驚厥等，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉痙攣和呼吸暫停。早產(chǎn)兒血鈣低時常缺乏體征，發(fā)作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強，踝陣攣可陽性?！咀o理評估】

1、一般情況：了解母親孕期有無糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。

2、?？魄闆r：患兒有無不安、驚跳、肢體震顴、喉痙攣、驚厥等癥狀。

3、實驗室檢查：血鈣或離子鈣水平是否低于正常?！咀o理措施】

1、病室應(yīng)保持安靜，以免噪音誘發(fā)痙攣，病室內(nèi)應(yīng)備有氧氣及吸引器。

2、觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時間及特點，積極配合治療。

3、驚厥發(fā)作時，就地?fù)尵?，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

4、低血鈣的患兒需靜脈補鈣時，家長簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑補鈣。

6、盡量選擇中心靜脈推鈣，如果用外周靜脈，速度一定要慢，以免引起嘔吐及心臟驟停。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。

6、嚴(yán)重低鈣的患兒，盡量減少刺激，以免誘發(fā)喉痙攣，注意呼吸變化?！窘】到逃?/p>

1、囑孕婦在懷孕末期注意補鈣，多食含鈣食物如牛奶、雞蛋、魚等。有小腿抽搐者應(yīng)口服鈣片，以預(yù)防嬰兒早期佝僂病；必要時檢測母親的血鈣、血磷和堿性磷酸酶，預(yù)防新生兒低鈣血癥。

2、鼓勵母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開始每日補充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補充800IU，及時添加輔食。

3、新生兒低鈣血癥驚厥雖然每次發(fā)作時間不長，不發(fā)作時小兒一般情況良好，但家長仍應(yīng)重視，反復(fù)的驚厥可致腦損傷，引起腦發(fā)發(fā)育障礙，智力低下如發(fā)現(xiàn)小兒煩躁不安、抽搐應(yīng)送

新生兒科

2014.7.7

新生兒科

2014.7.7 醫(yī)院治療。

新生兒化膿性腦膜炎的護理常規(guī)

【概念】

新生兒化膿性腦膜炎是化膿菌感染引起的腦膜炎癥。由于新生兒免疫力低下，血腦屏障發(fā)育不完善，易感染革蘭氏陰性桿菌，向周圍鄰近器官擴散。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時死亡率高．幸存者往往留有后遺癥?！九R床表現(xiàn)】

新生兒化膿性腦膜炎常與敗血癥相似，腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚或不明顯，主要表現(xiàn)為拒奶、吐奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、面色青灰及囟門緊張或隆起。多于生后1-7d發(fā)病，中毒癥狀重，黃疸加深?！咀o理評估】

1、一般情況：監(jiān)測生命體征是否異常，詢問家長患兒的生產(chǎn)史，評估患兒有無皮膚、臍帶、消化道、眼結(jié)膜感染史或皮膚、黏膜損傷史，有無先天性畸形如顱骨裂、脊柱裂、腦脊膜膨出和皮膚竇道、中耳炎等，以及家長對疾病的了解程度。

2、專科情況：監(jiān)測體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無固定的模式，有無呼吸暫停。

3、實驗室及其他檢查：血、腦脊液化驗白細(xì)胞是否異常增高，腦CT檢查有無異常?！咀o理措施】

1、密切觀察病情變化，監(jiān)測體溫的動態(tài)變化，每4h測體溫 1次，體溫高者，給予溫水浴或減少蓋被等物理降溫措施，并記錄降溫效果；體溫不升者，給予保暖。

2、遵醫(yī)囑應(yīng)用足量敏感抗生素，有效控制感染。

3、加強營養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時給靜脈高營養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。

4、保持環(huán)境安靜，各項治療、護理操作盡量集中進行。驚厥時及時給予止驚藥物。

5、發(fā)現(xiàn)患兒前囟持續(xù)飽滿、頭圍迅速增大、反復(fù)嘔吐、驚厥、嗜睡、昏迷、骨縫分離、雙眼落日征，提示有硬腦膜下積液或腦積水的可能，要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

6、熱心接待家長，鼓勵他們說出內(nèi)心的感受及需詢問的問題并耐心解答?！窘】到逃?/p>

1、分娩時要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)療單位，以減少新生兒感染的可能。孩子出生如發(fā)現(xiàn)皮膚、臍部、消化道、眼站膜感染或皮膚、黏膜損傷，要立即到醫(yī)院就診。

新生兒科

2014.7.7

2、安慰、關(guān)心家長，使其接受疾病的事實，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)家長的接受程度，介紹病情，講清治療、護理方法，使其主動配合。

3、定期復(fù)診，對恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，指導(dǎo)家長給予相應(yīng)護理，堅持進行功能訓(xùn)練，促使其盡快康復(fù)。

新生兒科

2014.7.7

新生兒硬腫癥的護理常規(guī)

【概念】

新生兒硬腫癥又稱新生兒皮脂硬化癥，多見于早產(chǎn)兒。由于新生兒皮下脂肪所含的不飽和脂肪酸很少，因此熔點較高，于寒冷季節(jié)容易凝固。【臨床表現(xiàn)】

L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。

2、硬腫發(fā)生順序為：小腿一大腿一臀部一面頰一上肢—全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC?！咀o理評估】

一般根據(jù)體溫、硬腫范圍和器官功能（反應(yīng)、心率、血生 化、尿量等）分為輕度、中度、重度。【護理措施】

1、復(fù)溫護理：輕者可用熱水袋（50-70℃）在4-6h內(nèi)使體溫升至36℃；中度、重度者，先將患兒置于室溫24-28℃的房間內(nèi)1h，再放人預(yù)熱至30℃或高于體溫l℃-2℃的溫箱，不可升溫過快，以免引起肺出血。

2、密切觀察病情變化，患兒入院后即測量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。備好搶救藥物和設(shè)備，詳細(xì)記錄治療護理措施與效果以及病情動態(tài)變化、出入量等。

3、患兒肢體活動差，要勤變換體位，防止皮膚壓傷；做好口腔、臍部、臀部皮膚護理，防止各種并發(fā)癥。

4、預(yù)防感染：加強消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整。

5、此類患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行處理。如口鼻噴出紅色泡沫樣液體即為肺出血，立即進行搶救，在搶救時避免擠壓胸部，以免加重出血。

6、記錄入院后第一次排尿的時間及量，尿少及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察用藥療效。

7、預(yù)防復(fù)發(fā) 體溫維持在36.2℃-37.2℃之間，向家長宣傳出院后保暖，喂養(yǎng)，預(yù)防感染的方法及必要性，預(yù)防復(fù)發(fā)。

新生兒科

2014.7.7 【健康教育】

1、向患兒家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識和育兒知識，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。

2、合理喂養(yǎng)：注意遠(yuǎn)離有感冒或其他感染性疾病者，人工喂養(yǎng)時注意奶具及其他用物的清潔消毒．預(yù)防感染。

3、按時預(yù)防接種。

新生兒科

2014.7.7

機械通氣患兒的護理常規(guī)

1、實施有效監(jiān)護

（1）監(jiān)測患兒體溫變化：置患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺上或暖箱中，保持體溫的恒定，避免硬腫的發(fā)生。

（2）每小時記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運動及呼吸音。

（3）每天記錄24小時出入量，用輸液泵勻速輸入，情況允許時每日測體重。（4）監(jiān)測血氧飽和度，每天兩次監(jiān)測動態(tài)并登記二氧化碳分壓值。（5）病情需要時采動脈血做動脈血氣，了解并記錄動脈血氣分析值。

2、嚴(yán)密觀察病情

（1）聽診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴張度是否一致。

（2）注意觀察有無早期氣胸癥狀：如煩躁、發(fā)紺、心音減低或移位、心前區(qū)隆起、血壓下降、雙肺呼吸音不對稱。

3、保持呼吸道通暢：定時翻身拍背吸痰，痰液粘稠時先向氣管內(nèi)滴入生理鹽水，每次吸痰不超過15秒，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4、濕化呼吸道：呼吸機使用過程中，注意濕化罐內(nèi)的存水量，及時添加蒸餾水，防止干吹，濕化溫度36℃-37℃。

5、保持合適的氣管插管位置：必要時重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機管道扭曲。

6、拔管前充分拍背吸痰： 拔管后做管端分泌物培養(yǎng)，并做冷霧化，根據(jù)病情繼續(xù)選擇CPAP或頭罩吸氧。

新生兒科

2014.7.7

第五篇：新生兒科護理常規(guī)

新生兒護理常規(guī)

1.按內(nèi)科一般疾病護理常規(guī)護理。

2.新生兒安排在母嬰同室病房，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)進行監(jiān)護。

3.熱情接待病兒及家屬，并在其手腕上系上標(biāo)示帶，寫明姓名、床號、性別、住院號。

4.向病兒家屬介紹自己及主管醫(yī)生，做好人院宣教和環(huán)境介紹，并進行體檢和病史資料收集，制定相應(yīng)的護理計劃。

5.新生兒病室應(yīng)陽光充足，空氣流通，室溫保持在22℃一24℃、相對濕度在55%一65%。護理操作盡量集中，在保暖條件下進行。

6.新生兒宜盡快開奶，每3h喂奶一次，如病兒饑餓應(yīng)隨時哺喂，喂奶時頭偏向一側(cè)，喂奶后豎抱病兒輕拍背部，然后給予右側(cè)臥位。

7.做好皮膚粘膜護理，保持頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處清潔干燥。根據(jù)病情每日沐浴一次，便后及時更換尿布，用溫水輕輕擦洗臀部，局部涂護臀膏;臍帶未脫者，保持干燥無菌，防止感染;口腔保持清潔，每日用3%碳酸氫鈉漱口行口腔護理。

8.測體溫q4h，體溫不升或發(fā)燒者增加測體溫的次數(shù)，每日定時測體重一次。

9.勤巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，并做好各種記錄。

10.做好消毒隔離，防止感染發(fā)生。

(1)醫(yī)務(wù)人員人監(jiān)護病室內(nèi)應(yīng)更換鞋子，穿清潔工作服，戴口罩、帽子，各種治療護理前后嚴(yán)格洗手。對腹瀉、皮膚化膿性感染等疾病的病兒，應(yīng)立即采取隔離措施，避免交叉感染。

(2)病室每日用紫外線消毒一次，通風(fēng)換氣兩次，每次30分鐘，每周行徹底清潔消毒。

(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進行終末消毒處理。

11.病兒出院時，進行健康教育，介紹喂養(yǎng)及有關(guān)疾病預(yù)防、保健等方面的護理知識。定期進行門診隨訪。